Objawy zapalenia płuc u dzieci

Klasycznymi objawami zapalenia płuc są: duszność, kaszel, gorączka, objawy zatrucia (osłabienie, upośledzenie ogólnego stanu dziecka itp.). W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez nietypowe patogeny (np. C. trachomatis) gorączka zazwyczaj nie występuje; temperatura ciała lub stan podgorączkowy lub normalny. Ponadto obserwuje się niedrożność oskrzeli, nietypową dla zapalenia płuc. Zatem rozpoznanie zapalenia płuc należy podejrzewać, gdy dziecko ma kaszel i / lub duszność (o liczbie ruchów oddechowych więcej niż 60 minut do 3 miesięcy, ponad 50 minut dla dzieci w wieku poniżej jednego roku, ponad 40 minut dla dzieci w wieku do 5 lat ), zwłaszcza w połączeniu z wycofywaniem odpowiednich miejsc klatki piersiowej i gorączką powyżej 38 ° C przez 3 dni lub dłużej lub bez gorączki.

Perkusyjne i osłuchiwanie odpowiednie zmiany w płucach, a mianowicie skrócenie tłumienia dźwięku perkusji lub, wręcz przeciwnie, pojawienie oddychanie oskrzelowej, trzeszczenie lub drobno świszczący oddech. - określić tylko w 50-70% przypadków. Ponadto należy pamiętać, że we wczesnym dzieciństwie. Szczególnie u młodych niemowląt, te objawy są typowe dla niemal każdego ARI i fizyczne zmiany w płucach w zapalenie płuc, w większości przypadków (z wyjątkiem płatowe zapalenie płuc) są praktycznie nie do odróżnienia od zmian w oskrzelików i oskrzeli. Niemniej jednak podczas badania przedmiotowego szczególną uwagę zwraca się na rozpoznanie następujących objawów:

• skrócenie (stępienie) dźwięku perkusji nad dotkniętym obszarem / miejscami w płucach:
• miejscowe oddychanie oskrzeli, dźwięczne, małe bąbelkowe rzęski lub trzeszczenia wdechowe w osłuchiwaniu;
• u starszych dzieci i młodzieży - wzmacniając oskrzela i drżenie głosu.

Należy zauważyć, że w większości przypadków nasilenie objawów klinicznych zależy od wielu czynników, w tym od ciężkości choroby, rozpowszechnienia procesu, wieku dziecka, obecności współistniejących chorób itp. Ponadto należy pamiętać, że u około 15-25% chorych dzieci i młodzieży nieobecne mogą być objawy fizyczne i kaszel.

Objawy kliniczne zapalenia płuc w szpitalu (duszność, kaszel, gorączka: naruszenie ogólnego stanu dziecka i inne objawy zatrucia) są takie same. Podobnie jak w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc. Zatem rozpoznanie szpitalnego zapalenia płuc należy podejrzewać, gdy dziecko jest w szpitalu, kaszel i / lub duszność (z liczbą ruchów oddechowych więcej niż 60 minut do 3 miesięcy, ponad 50 minut dla dzieci w wieku poniżej jednego roku, ponad 40 w min. Dla dzieci poniżej 5 lat), szczególnie w połączeniu z wycofywaniem miejsc w klatce piersiowej z gorączką i gorączką powyżej 38 ° C przez 3 dni lub dłużej lub bez gorączki.

Trudno jest założyć i zdiagnozować VAP. Tutaj należy wziąć pod uwagę. że dziecko znajduje się na IVL, dlatego nie ma duszności, nie ma kaszlu, nie występują żadne zmiany fizyczne. Zapalenie płuc towarzyszy wyraźne naruszenie ogólnego stanu pacjenta: dziecko staje się niespokojne, nastrojowe lub. Wręcz przeciwnie, "obciążony" apetyt jest zmniejszony, u dzieci pierwszych miesięcy życia występuje niedomykalność. Czasami wymioty, wzdęcia, rozstrój krześle, połączone przez rosnące objawów choroby sercowo-naczyniowe, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i czynności nerek wydzielania, czasami oporną zegarka hipertermii i vice versa - stopniowego hipotermii.

W przypadku wystąpienia zapalenia płuc w szpitalu w przypadkach niepożądanych, przebieg zapalenia jest typowy, gdy zapalenie płuc występuje przez 3-5 dni z powodu niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej i wielonarządowej, jak również rozwój szoku wywołanego przez infekcję. Często w takich przypadkach łączy się z zespołem DIC. Towarzyszy krwawienie, w tym z płuc.

Powikłania zapalenia płuc u dziecka

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Zniszczenie wewnątrzmaciczne

Dopłucne zniszczenia oznacza ropienie w infiltracji komórek płuc w miejscu, tworząc orurowanie lub wrzody powodowane przez gronkowce serotypów. H. Influenzae typu b, rzadziej - hemolityczne paciorkowce, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Ropienie płucne towarzyszy gorączka i neutrofili leukocytoza aż do otwierania i opróżniania ropni / pęcherze, które występuje zarówno w oskrzela, któremu towarzyszy zwiększona kaszel lub jama opłucnej, powodując pneumoempyema.

Synopneumoniczny zapalenie opłucnej

Synopneumatyczny zapalenie opłucnej może być spowodowane przez dowolne bakterie i wirusy (pneumokoki, adenowirusy mykoplazmatyczne itp.). Wysięk w zapaleniu opłucnej może być inny. Ropny wysięk charakteryzuje się ostrym stłumieniem dźwięku perkusyjnego, osłabieniem oddychania, a czasami nie można w ogóle słuchać oddechu. Ponadto charakterystyczne jest niskie pH (7,0-7,3) zawartości jamy opłucnej (w badaniu punctate). Leukocytoza wynosi powyżej 5000 ml. Wysięk może również być fibrynowo-ropny lub krwotoczny. Przy pełnoprawnej terapii przeciwbakteryjnej wysięk przestaje być ropny, a opłucny stopniowo się cofa. Jednak całkowita regresja zapalenia opłucnej następuje 3-4 tygodnie później.

Zapalenie opłucnej metapneumonicznej

Zapalenie opłucnej metapneumonicznej zwykle rozwija się z pneumokokowym zapaleniem płuc, rzadziej - z nabytym w społeczności zapaleniem płuc (na etapie jego rozwiązania) wywołanym przez pręt hemofilny. W rozwoju metapneumonicznego zapalenia opłucnej główna rola należy do procesów immunologicznych. W szczególności na tle rozpadu komórek drobnoustrojów powstają kompleksy immunologiczne w jamie opłucnej, która jest organem szoku. Zapalenie opłucnej metapneumonicznej rozwija się na etapie ustąpienia zapalenia płuc nabytego w społeczności, po 1-2 dniach od normalnej lub podmikłej temperatury, gdy temperatura ponownie wzrośnie do 39,5-40,0 C. Naruszenie ogólnego stanu jest wyrażone. Okres gorączki trwa średnio 7-9 dni, a terapia antybiotykowa nie wpływa na czas jej trwania.

Badanie radiologiczne ujawnia zapalenie opłucnej płatkami fibryny, u niektórych dzieci z EchoCG wykrywa się zapalenie osierdzia. W analizie krwi obwodowej liczba leukocytów jest prawidłowa lub zmniejszona, a ESR zwiększa się do 50-60 mm / h.

Resorpcja fibryny z powodu niskiej aktywności fibrynolitycznej krwi następuje powoli, w ciągu 6-8 tygodni.

Pyopnevmoorax

Pyopneurmotorax występuje w wyniku przebicia ropnia lub pęcherzyka w jamie opłucnej. Jeśli występuje mechanizm zastawki, zwiększenie ilości powietrza w jamie opłucnej prowadzi do przemieszczenia śródpiersia. Piopnevmotorax zwykle rozwija się szybko i nieoczekiwanie. Dziecko ma ostry ból, duszność, ciężką niewydolność oddechową. W przypadku napiętej zastawki pyopneumothorax wskazana jest nagła dekompresja.