Objawy zapalenia płuc u dzieci

Klasycznymi objawami zapalenia płuc są duszność, kaszel, gorączka, objawy zatrucia (osłabienie, pogorszenie ogólnego stanu dziecka itp.). W zapaleniu płuc wywołanym przez atypowe patogeny (np. C. trachomatis) gorączka zwykle nie występuje; temperatura ciała jest albo podgorączkowa, albo prawidłowa. Ponadto obserwuje się niedrożność oskrzeli, co wcale nie jest typowe dla zapalenia płuc. Tak więc rozpoznanie zapalenia płuc należy założyć, jeśli u dziecka rozwinie się kaszel i/lub duszność (z częstością oddechów powyżej 60 na minutę dla dzieci poniżej 3 miesięcy, powyżej 50 na minutę dla dzieci poniżej 1 roku, powyżej 40 na minutę dla dzieci poniżej 5 lat), zwłaszcza w połączeniu z cofaniem się podatnych części klatki piersiowej i z gorączką powyżej 38 „C przez 3 dni lub dłużej lub bez gorączki.

Odpowiednie zmiany perkusyjne i osłuchowe w płucach, a mianowicie: skrócenie dźwięku perkusyjnego, osłabienie lub odwrotnie, pojawienie się oddechu oskrzelowego, trzeszczenia lub drobnych bulgoczących rzężeń. - są określane tylko w 50-70% przypadków. Ponadto należy pamiętać, że we wczesnym dzieciństwie, zwłaszcza u dzieci w pierwszych miesiącach życia, objawy te są typowe dla niemal każdego ARI, a zmiany fizyczne w płucach z zapaleniem płuc w większości przypadków (z wyjątkiem zapalenia płuc płatowego) są praktycznie nie do odróżnienia od zmian w zapaleniu oskrzelików i zapaleniu oskrzeli. Niemniej jednak podczas badania fizykalnego szczególną uwagę zwraca się na identyfikację następujących objawów:

• skrócenie (stłumienie) dźwięku opukowego w obrębie dotkniętego obszaru/obszarów płuca:
• miejscowe oddychanie oskrzelowe, dźwięczne, drobne bulgoczące rzężenia lub trzeszczenia wdechowe podczas osłuchiwania;
• u starszych dzieci i młodzieży - nasilenie bronchofonii i drżenia głosu.

Należy zauważyć, że w większości przypadków nasilenie objawów klinicznych zależy od wielu czynników, w tym od ciężkości choroby, częstości występowania procesu, wieku dziecka, obecności chorób współistniejących itp. Ponadto należy pamiętać, że u około 15-25% chorych dzieci i młodzieży objawy fizyczne i kaszel mogą być nieobecne.

Objawy kliniczne szpitalnego zapalenia płuc (duszność, kaszel, podwyższona temperatura ciała: pogorszenie ogólnego stanu dziecka i inne objawy zatrucia) są takie same jak w pozaszpitalnym zapaleniu płuc. Dlatego też rozpoznanie szpitalnego zapalenia płuc należy przyjąć, jeśli u dziecka w szpitalu rozwinie się kaszel i/lub duszność (z częstością oddechów powyżej 60 na minutę dla dzieci poniżej 3 miesięcy, powyżej 50 na minutę dla dzieci poniżej 1 roku, powyżej 40 na minutę dla dzieci poniżej 5 lat), zwłaszcza w połączeniu z cofnięciem podatnych części klatki piersiowej i gorączką powyżej 38 °C przez 3 dni lub dłużej lub bez gorączki.

Trudno jest założyć i zdiagnozować VAP. Tutaj należy wziąć pod uwagę, że dziecko jest na sztucznej wentylacji, dlatego ani duszność, ani kaszel, ani zmiany fizyczne nie są typowe. Zapaleniu płuc towarzyszy wyraźne zaburzenie ogólnego stanu pacjenta: dziecko staje się niespokojne, kapryśne lub wręcz przeciwnie „obciążone”, apetyt jest zmniejszony, u dzieci w pierwszych miesiącach życia pojawia się regurgitacja. Czasami dołączają się i nasilają wymioty, wzdęcia, zaburzenia jelitowe, objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i funkcji wydalniczej nerek, czasami obserwuje się niekontrolowaną hipertermię lub wręcz przeciwnie, postępującą hipotermię.

Szpitalne zapalenie płuc w niekorzystnych przypadkach charakteryzuje się błyskawicznym przebiegiem, gdy zapalenie płuc w ciągu 3-5 dni prowadzi do zgonu z powodu niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej i wielonarządowej, a także z powodu rozwoju zakaźnego wstrząsu toksycznego. Często w takich przypadkach dołącza się zespół DIC, któremu towarzyszy krwawienie, w tym z płuc.

Powikłania zapalenia płuc u dziecka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zniszczenie wewnątrzpłucne

Zniszczenie wewnątrzpłucne to ropienie w płucach w miejscu nacieku komórkowego z tworzeniem pęcherzy lub ropni wywołanych przez niektóre serotypy pneumokoków, gronkowców. H. influenzae typu b, rzadziej - paciorkowce hemolityczne, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Ropieniu płuc towarzyszy gorączka i leukocytoza neutrofilowa do momentu otwarcia i opróżnienia ropnia/pęcherza, co występuje albo w oskrzelu, czemu towarzyszy nasilony kaszel, albo w jamie opłucnej, powodując ropną odmę opłucnową.

Synopneumoniczne zapalenie opłucnej

Synpneumoniczne zapalenie opłucnej może być wywołane przez dowolne bakterie i wirusy (pneumokoki, mykoplazmy, adenowirusy itp.). Wysięk w zapaleniu opłucnej może być różny. Wysięk ropny charakteryzuje się ostrym stłumieniem odgłosu opukiwania, osłabieniem oddechu, czasami w ogóle nie można usłyszeć oddechu. Ponadto charakterystyczne jest niskie pH (7,0-7,3) zawartości jamy opłucnej (przy badaniu nakłucia). Leukocytoza powyżej 5000 ml. Wysięk może być również włóknikowo-ropny lub krwotoczny. Przy pełnej terapii przeciwbakteryjnej wysięk przestaje być ropny, a zapalenie opłucnej stopniowo ustępuje. Jednak całkowite ustąpienie zapalenia opłucnej następuje po 3-4 tygodniach.

Zapalenie opłucnej metapneumoniczne

Zapalenie opłucnej metapneumoniczne rozwija się zwykle przy zapaleniu płuc wywołanym przez pneumokoki, rzadziej - przy pozaszpitalnym zapaleniu płuc (w fazie jego ustępowania) wywołanym przez Haemophilus influenzae. W rozwoju zapalenia opłucnej metapneumonicznej główną rolę odgrywają procesy immunologiczne. W szczególności na tle rozpadu komórek drobnoustrojów w jamie opłucnej, która jest narządem wstrząsowym, tworzą się kompleksy immunologiczne. Zapalenie opłucnej metapneumoniczne rozwija się na etapie ustępowania pozaszpitalnego zapalenia płuc, po 1-2 dniach normalnej lub podgorączkowej temperatury, gdy temperatura ponownie wzrasta do 39,5-40,0 C. Wyraża się zaburzenie stanu ogólnego. Okres gorączkowy trwa średnio 7-9 dni, a terapia przeciwbakteryjna nie wpływa na jego czas trwania.

Badanie rentgenowskie ujawnia zapalenie opłucnej z płatkami fibryny, a u niektórych dzieci echokardiografia ujawnia zapalenie osierdzia. W analizie krwi obwodowej liczba leukocytów jest prawidłowa lub zmniejszona, a OB wzrasta do 50-60 mm/h.

Ze względu na niską aktywność fibrynolityczną krwi, resorpcja fibryny zachodzi powoli, w ciągu 6–8 tygodni.

Odma ropna

Ropneumothorax występuje w wyniku przebicia się ropnia lub pęcherza do jamy opłucnej. W obecności mechanizmu zastawkowego zwiększenie ilości powietrza w jamie opłucnej prowadzi do przesunięcia śródpiersia. Ropneumothorax zwykle rozwija się szybko i niespodziewanie. U dziecka rozwija się ostry zespół bólowy, duszność i ciężka niewydolność oddechowa. W przypadku napiętej zastawki ropneumothorax wskazana jest pilna dekompresja.