Leczenie ostrego zapalenia płuc

Zapaleniu płuc towarzyszą często objawy niewydolności oddechowej i niewydolności serca. Zasadniczo, zadyszka jest jednym z ważnych objawów klinicznych zapalenia płuc. Zasadą jest, że ODN obserwuje się w masywnych procesach zapalnych w płucach (zaparcie płucne, wielozawałowe zapalenie płuc) lub ze złożonym zapaleniem płuc, któremu towarzyszy zniszczenie tkanki płucnej, rozwój zapalenia opłucnej. Gdy zapalenie płuc jest rzadko obserwowane niedrożność dolnych dróg oddechowych, więc stosunek faz oddechowych pozostaje blisko normy.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci, któremu towarzyszy ODN, ma wiele cech, ale zwykle eliminuje się je celową terapią zapalenia płuc. Terapia tlenowa jest wskazana w hipoksemii. Biorąc pod uwagę duże straty cieczy przy nadmiernej wentylacji, pożądane jest zastosowanie tlenu do zwilżonego do 90% i ogrzanego do 30-35 ° C. Wdychanie mukolitów jest rzadko stosowane; wręcz przeciwnie, w przypadku niszczycielskich postaci zapalenia płuc przepisywane są inhibitory proteolizy (przeciwczaszowe, gordoksowe).

Wskazaniem do wentylacji mechanicznej u dzieci może być zespół toksyczny, ciężka hipoksemia spowodowana masywnym naciekiem tkanki płucnej lub zapaleniem opłucnej (typ restrykcyjny), a także ich kombinacja, szczególnie u niemowląt. W tym drugim przypadku wentylacji nie można łączyć z istotnym wzrostem DO i wysokim wskaźnikiem PEEP. Zastosuj tryb odwrotny, wentylację wielkiej częstotliwości lub jej kombinację z tradycyjną wentylacją, zmiany reżimu tlenowego.

Od etiologii CAP ciągle dominują ważności pneumokoki leki wyjściowe są penicyliny lub aminopenitsillnny chroniony penicyliny (amoksiklav i in.). Po drugie, cefalosporyny trzeciej generacji lub ich połączenia z aminoglikosami są przepisywane. W ciężkich przypadkach stosowania imipenemu (tienylo meronem) fluorochinolony (tsifran et al.), Azlocylina (podczas zakażania sinegnoy) w połączeniu z metronidazolem (clione) w dawce 7,5 mg / kg infuzji dożylnej 2-3 razy dziennie.

Głównym terapia taktyka dla nabytego zapalenia płuc obejmuje wybierając antybiotyki aktywne wobec Gram dodatnich patogenów. Zmiana zakresu ambulatoryjnej patogenów zapalenia płuc (dość wysoki odsetek Haemophilus influenzae, Mycoplasma a także innych podatne na działanie bakterii na penicylinę) spowodowane zmianą jest stosowana w naszym kraju od wielu lat taktyki domięśniowym wstrzyknięciu penicyliny. Pojawienie się szczepów pneumokoków na penicylinę odporne, jak również potrzeba wprowadzenia penicyliny co 3-4 godziny wymagają wymiany Farmakoterapia 1. Linia ambulatoryjnych zapalenie płuc.

Cyprofloksacyna, ofloksacyna i inne fluorochinolony są skuteczne w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez H. Influenzae, Legionella pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae.

Główną grupą patogenów z szpitalnym zapaleniem płuc są bakterie beztlenowe i mikroorganizmy Gram-ujemne, dlatego cefalosporyny i aminoglikozydy są stosowane do jego leczenia, nie czekając na wyniki badania bakteriologicznego. Chinolony są również skuteczne, mogą, podobnie jak makrolidy, dobrze się skoncentrować w ośrodkach zapalnych.

Wielka troska jest hiperimmunizowaną preparatów (antistaphylococcal Ig, plazma) i kierunkowe działanie przeciwko Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i innych mikroorganizmów rodzimy Ig dożylne Octagam, Pentaglobin et al.

U pacjentów z niedoborem odporności wybór antybiotykoterapii zależy od natury patogenu. Coraz częściej stosowane są cefalosporyny, w szczególności cefaklor (verceph) i aminoglikozydy. U pacjentów z grzybiczą infekcją dróg oddechowych skuteczne są amfoterycyna B, nizoral i inne leki przeciwgrzybiczne. W przypadku pneumocystycznego zapalenia płuc przepisywany jest biseptol, co-trimoxazole.

Racjonalne leczenie zapalenia płuc wtórnego (za opornych szczepów szpitalnych i niekorzystny pacjenta, stan początkowy) stanowi połączenie antybiotyków (dla rozszerzenia spektrum działania i efekt wzmacniania) i zastosowanie nowych antybiotyków generacji (fluorochinolony, inhibitory beta-laktamazy).

W większości przypadków w leczeniu zapalenia płuc nie jest konieczna terapia infuzyjna. Jedynie w przypadku ciężkiego i skomplikowanego zapalenia płuc, zwłaszcza w przypadku ropnych form niszczenia, któremu towarzyszy ciężkie zatrucie, wykazano, że IT utrzymuje równowagę wodną, BCC i detoksykację. W większości przypadków objętość infuzji nie powinna przekraczać 30 ml / kg na dzień dla niemowląt i 20 ml / kg dla starszych dzieci. Szybkość podawania roztworów wynosi 2-4 ml / (kg h), co pomaga uniknąć przeciążenia serca objętością i przeniesienia dodatkowego płynu do strefy zapalnej. Całkowitą objętość cieczy (wraz z żywnością) określa się na podstawie obliczeń OP; przy jednoczesnym ostrym SN (OCH), objętość zmniejsza się o uz.

Uważa się uzasadnione dzieci funkcji z aminofiliną płuc (w dawce 2-3 mg / kg) dożylnie lub doustnie (12 mg / kg dziennie) 2-3 razy dziennie, witamina C (100-300 mg) Cocarboxylase (5 ED / kg) raz dziennie; czas trwania kursu to 7-10 dni.

Leczenie powikłań zapalenia płuc u dzieci

Naruszenie równowagi wodnej (zgaga); stopień upośledzenia pierwszego stopnia (do 5% masy ciała) jest spowodowany utratą wody z układu oddechowego, któremu towarzyszy skąpomocz spowodowany uwolnieniem hormonu antydiuretycznego (ADH) do krwi:

• dożylnie wstrzykiwana ciecz - nie więcej niż 20-30 ml / kg (lepiej wewnątrz). Całkowita objętość płynu w pierwszym dniu nie powinna przekraczać AF.

Z aplikacją NAM:

• tlen 30-40% w namiocie, przez maskę lub cewnik nosowy przed usunięciem DN;
• IVL w razie potrzeby.

W przypadku SN stosuj leki przeciwskurczowe, leki moczopędne, preparaty potasowe. Uporczywe i narastające zjawiska niewydolności serca wymagają wyznaczenia glikozydów nasercowych (najlepiej digoksyny o powolnym nasyceniu lub bezpośrednio w dawce podtrzymującej). W przypadkach hypysystolu pokazano objawy niewydolności naczyń, kardiotoniczne (dopmin, dobrex).

Obrzęk płuc jak zespół niewydolności lewej komory zazwyczaj rozwija się „przeciążenia objętościowego” nadmiar dożylne podawanie płynów (głównie krystaloidów) w objętości 50 ml / kg dziennie dla starszych dzieci i 80 ml / kg dziennie dla niemowląt:

• czasowe usunięcie infuzji, stosowanie leków moczopędnych, leków adrenolitycznych (droperidol), leków przeciwbólowych (promedol);
• IVL w trybie PEEP.

Zespół DIC:

• w przypadku krzepliwości (hyperfibrinogenemia, zwiększoną zawartością płytek krwi, zmniejszenie VSC wzrost infiltracji, ciężka bladość skóry, marmurkowanie) - heparyna w dawkach 200-400 IU / (kg dziennie) w 4 dawkach podzielonych, albo w sposób ciągły dozownika reopoligljukin (10-15 ml / kg ), kwarantil, trental;
• W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego (krwawienie, PB redukcji zwiększona VSC) - heparyna w dawkach 50-100 EDDkg d) inhibitory proteolizy (contrycal - 1000 U / kg gordoks - 10.000 jednostek / kg masy ciała na dzień), FFP - 10-20 ml / (kg-dzień).

Zespół toksyczny (zatrucie) - letarg lub drażliwość, wysoka temperatura, marmurkowanie, sinica skóry, toksyczne przesunięcia w badaniu krwi:

• odtruwanie jamy ustnej w granicach 0,5-1,0 objętości diurezy wieku; dożylnie w tych samych objętościach równomiernie w ciągu dnia przy stymulacji;
• plazmafereza w objętości 0,5-1,0 VCP na dzień;
• immunoglobuliny, osocze.

Neurotoksykoza

• leki przeciwdrgawkowe w połączeniu z droperydolem (blokada neurowegetatywna) dożylnie;
• tlenoterapia lub wentylacja w trybie hiperwentylacji;
• zmagają się z obrzękiem mózgu (GCS, lepszy dexazon w dawce 0,5-1,5 mg / kg dziennie), mannitolem i lasixem (1-2 mg / kg);
• czaszkowo-hipotermia, fizyczne metody chłodzenia, wprowadzenie środków przeciwgorączkowych (dożylnie dożylnie), mikrokancyli.

Pleurisy:

• Wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (brufen, woltaren, indometacyna) lub prednizolon w dawce 1-2 mg / (kg) w krótkim czasie (3-7 dni).

Podstawową zasadą leczenia ostrego zapalenia płuc jest przepisanie tylko tego, czego nie można zrobić bez.

W aspekcie patogenetycznym najważniejsze jest wyizolowanie pierwotnego i wtórnego zapalenia płuc. Ten ostatni obejmuje zapalenie płuc spowodowane zaburzeniami krążenia krążenia (zastoinowa), zachłyśnięcie, pooperacyjny, szpital, pnevmoniyuu AIDS zatorowych w septicopyemia, zawał, zapalenie płuc (zatorowość płucna - PE) i inne.

Pacjenci te obejmują leczenie antybiotykami jest wymagana ze względu na specyficzny czynnik etiologiczny w etapie (kolonizacji drobnoustrojów) z preferencją do monoterapii; tylko w ciężkich przypadkach, zastosowanie kombinacji antybiotyków (penicyliny, cefalosporyny i aminoglikozydy) i antybiotykami rezerwowe (fluorochinolony, inhibitory beta-laktamazy, cefalosporyny, makrolidy i ostatnich pokoleń, ryfampicyna, wankomycyna, i in.).

Skuteczność antybiotykoterapii ocenia się w ciągu pierwszych 2-3 dni (z zastąpieniem lub połączeniem antybiotyku w niezbędnych przypadkach, szczególnie w przypadku nieokreślonego patogenu).

Kryteria skuteczności leczenia

• Objawy kliniczne: obniżenie temperatury, zmniejszenie zatrucia, poprawa stanu ogólnego, uproszczenie wydzieliny plwociny, zmniejszenie kaszlu,
• Wskaźniki laboratoryjne: normalizacja formuły leukocytów, CBS, zmniejszenie stopnia ropności plwociny itp.
• Obraz radiologiczny: dodatnia dynamika danych rentgenowskich do zniknięcia nacieku w ciągu 2-4 tygodni od wystąpienia choroby.
• Parametry funkcjonalne: normalizacja wskaźników FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],