Leczenie zapalenia płuc u dzieci

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacje innych specjalistów nie są pokazywane. Wyjątkiem jest rozwój powikłań płucnych (konieczna jest konsultacja chirurga).

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji z powodu zapalenia płuc u dzieci i młodzieży: ciężki przebieg choroby, a także obecność czynników ryzyka niekorzystnej choroby (modyfikujące czynniki ryzyka).

Zapalenie płuc uważa się za ciężkie, jeśli:

• wiek dziecka jest krótszy niż 3 miesiące (niezależnie od powagi i zakresu procesu);
• wiek dziecka do 3 lat z lobarskim zapaleniem płuc:
• 2 płaty płuc i więcej dotyczy (bez względu na wiek);
• występuje wysięk opłucnowy (niezależnie od wieku);
• istnieje podejrzenie ropienia płuc.

Do czynników ryzyka niekorzystnego przebiegu zapalenia płuc należą następujące warunki dla dzieci:

• ciężka encefalopatia;
• wiek do jednego roku i obecność zakażenia wewnątrzmacicznego;
• hipotrofia II-III stopnia;
• wrodzone wady rozwojowe, zwłaszcza wady serca i duże naczynia;
• przewlekłe choroby płuc, w tym dysplazja oskrzelowo-płucna, astma oskrzelowa, choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby nerek (zapalenie nerek), choroby onkohematologiczne;
• stany niedoboru odporności.

Dodatkowo, czynniki ryzyka obejmują niezdolność do odpowiednio dbać i wykonywania wszystkich recept lekarskich w domu - społecznie dysfunkcyjnych rodzin, złe warunki socjalne zakwaterowania (Schronisko, rozliczenie uchodźców, przesiedleńców wewnętrznych, itd.), Przekonania religijne rodziców, czynniki modyfikujące plan socjalny.

Wskazaniem do przyjęcia na oddział intensywnej terapii, niezależnie od tego, czy dziecko ma czynniki ryzyka, jest podejrzenie zapalenia płuc w przypadku wystąpienia następujących objawów:

• duszność powyżej 80 na minutę dla dzieci w pierwszym roku życia i ponad 60 na minutę dla dzieci w ciągu roku;
• chowanie się dołu w oddechu dziecka;
• oddechy jęczące, naruszenie rytmu oddychania (bezdech, guspsy);
• oznaki ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej;
• nieutwardzalna hipertermia lub progresywna hipotermia;
• zaburzona świadomość, konwulsje.

Wskazaniami do hospitalizacji w oddziale chirurgicznym lub oddziale z możliwością zapewnienia odpowiedniej opieki chirurgicznej są rozwój powikłań płuc (zapalenia opłucnej, opłucnej opłucnej, zniszczenia płuc, itp.).

Nielekowe leczenie zapalenia płuc u dzieci

Dziecku przypisuje się odpoczynek w łóżku na okres gorączki, normalną dietę.

W szpitalu i ciężkim zapaleniu płuc nabytym przez społeczność szczególną uwagę zwraca się na skuteczność funkcji oddechowych, w szczególności na pulsoksymetrię. Pokazano, że poziom nasycenia tlenem (S _a 0 ₂ ), równy lub mniejszy niż 92 mm Hg. Jest predyktorem niekorzystnego wyniku choroby. W związku z tym, redukcja S 0 ₂ mniejszą niż 92 mm Hg. Art. - Wskazanie do terapii tlenowej dowolną metodą. Na przykład umieszczenie dziecka w namiocie tlenowym przy użyciu maski tlenowej lub cewników do nosa lub wykonywanie sztucznej wentylacji płuc, w szczególności pod zwiększonym ciśnieniem. Najważniejsze to osiągnąć wzrost nasycenia tlenem i ustabilizować stan pacjenta.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

Główną metodą leczenia zapalenia płuc - natychmiast rozpoczęto (z rozpoznaniem zapalenia płuc lub podejrzenia o niego w ciężkim stanie dziecka) antybiotykoterapię, która jest zalecana empirycznie. Dlatego lekarz potrzebuje wiedzy na temat etiologii zapalenia płuc w różnych grupach wiekowych z pozaszpitalnym i szpitalnym zapaleniem płuc, z różnymi stanami niedoboru odporności.

Wskazanie na zastąpienie antybiotyków / antybiotyków - brak efektu klinicznego przez 36-72 godzin, a także rozwój skutków ubocznych przepisanego leku / narkotyków. Kryteria braku działania: zachowanie temperatury ciała powyżej 38 ° C i / lub pogorszenie stanu dziecka i / lub wzrost zmian w płucach lub jamie opłucnej; z Chlamydią i zapaleniem płuc Pneumocystis - wzrost duszności i hipoksemii.

Ważne jest, aby pamiętać, że obecność czynników ryzyka złego rokowania u pacjentów z pacjentów pozaszpitalnych lub szpitalnego zapalenia płuc i się z niedoborami odporności charakteryzującej piorunującym przebiegu zapalenia płuc i często rozwijają wstrząsu toksycznego, rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, i śmierć. Dlatego powołanie leków przeciwbakteryjnych przeprowadzonych przez zasady Deeskalacja; początek antybiotyków w szerokim spektrum działania z kolejnym przejściu do przeciwdrobnoustrojowych węższe spektrum.

Antybiotykoterapia dla pozaszpitalnego zapalenia płuc

Biorąc pod uwagę charakterystykę etiologii zapalenia płuc u dzieci w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia, nawet z lekami z wyboru netyazholoy zapalenie płuc - ingibitorzaschischonny amoksycylina (kwas klawulanowy Amoksycylina +) lub cefalosporyny II generacji (cefuroksym lub cefazolin). Gdy zapalenie płuc przebiega z prawidłowym lub niskim stopnia gorączki, zwłaszcza w obecności obturacyjnych objawów i oznak pochwy chlamydiami u matki, można myśleć zapalenia płuc wywołanego przez C. trachomatis. W takich przypadkach wskazane jest natychmiastowe przepisanie antybiotyku z grupy makrolidów (azytromycyna, roksytromycyna lub spiramycyna). Należy pamiętać o możliwości wystąpienia zapalenia płuc u wcześniaków wywołanego przez Pneumocystis carinii. Jeśli podejrzewasz, że dzieci Pneumocystis z antybiotykami przepisanych kotrimoksazol, a następnie potwierdzenie PCP etiologii przechodzić tylko na kotrimoksazol, które dziecko otrzymuje co najmniej 3 tygodnie.

Leki z wyboru ciężkiego zapalenia płuc, zapalenie płuc, obciążone czynników Obecność modifitsiruschih lub wysokie ryzyko niekorzystnych wyników, - ingibitorzaschischonny amoksycylina w połączeniu z aminoglikozydów i cefalosporyny III lub IV generacji w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydów zależności (ceftriakson, cefotaksym, cefepim). Ciężkość choroby, karbapenemy (imipenem od pierwszego miesiąca życia, imipenem meropinem drugiego miesiąca życia). W przypadku podejrzenia etiologii choroby gronkowcowe lub jego potwierdzenia przedstawia przyporządkowanie linezo-Lidy lub wankomycyny (w zależności od stopnia ciężkości choroby) w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydów.

Alternatywnymi lekami, szczególnie w przypadkach rozwoju procesów destrukcyjnych w płucach, mogą być linezolid, wankomycyna i karbapenemy.

Wybór leków przeciwbakteryjnych u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia w pozaszpitalnym zapaleniu płuc

Forma zapalenia płuc	Leki z wyboru	Terapia alternatywna
Umiarkowane, ciężkie zapalenie płuc	Amoksycylina + kwas klawulanowy lub cefalosporyny drugiej generacji	Generacje cefalosporyn II i III w postaci monoterapii
Ciężkie typowe zapalenie płuc	Amoksycylina z kwasem klawulanowym lub cefalosporyny aminoglikozyd + III lub IV generacji w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydy linezolidu lub wankomycyna samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydów karbapenemy	Linezolid Wankomycyna Karbapenemy
Nietypowe zapalenie płuc	Antybiotyk z grupy makrolidów	-
Nietypowe zapalenie płuc u wcześniaka	Co-trimoksazol	-

W wieku 6-7 miesięcy do 6-7 lat, wybierając początkową terapię przeciwbakteryjną, istnieją 3 grupy pacjentów:

• pacjenci z łagodnym zapaleniem płuc, którzy nie mają czynników modyfikujących lub którzy mają czynniki modyfikujące w planie społecznym;
• pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc i pacjenci z czynnikami modyfikującymi, ważącymi rokowanie choroby;
• pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc z wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.

Pacjenci z pierwszej grupy (z łagodnym zapaleniem płuc i bez żadnych czynników modyfikowalnych) najdogodniej stosują leki przeciwbakteryjne w środku. Mogą być stosowane amoksycylinę, amoksycylina + kwas klawulanowy lub wytwarzania cefalosporyn II - cefuroksym (aksetin). Jednak w niektórych przypadkach (brak zaufania w wykonywaniu zadań, dość ciężki stan dziecka na odmowę rodziców do szpitala i innych podobnych sytuacjach) wyrównaniem metodą etapie leczenia, gdy w ciągu pierwszych 2-3 dni leczenia jest podawana pozajelitowo, a następnie poprawy lub stabilizacji pacjenta ten sam antybiotyk jest przepisany w środku. Być może mianowanie amoksycyliny + kwas klawulanowy, ale jest podawany dożylnie. Co jest trudne w domu. Dlatego częściej stosuj domięśniowo cefuroksym i cefuroksym (aksetin) w środku.

Oprócz beta-laktamów leczenie można prowadzić z użyciem makrolidów. Jednak biorąc pod uwagę znaczenie etiologicznym Haemophilus influenzae (7-10%) w tej grupie wiekowej, lekiem z wyboru w leczeniu początkowym empirycznym - azytromycyna, która działa na H. Influenzae. Inne makrolidy, może być w tej grupie pacjentów z alternatywnymi lekami nietolerancja na antybiotyki beta-laktamowe lub gdy nie są one skuteczne w przypadku zapalenia płuc spowodowanego przez atypowe patogeny - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (w tym wieku jest dość rzadko). Ponadto, jeśli wybrane leki są nieskuteczne, cefalosporyny trzeciej generacji są stosowane jako alternatywa.

Pacjenci z drugiej grupy (z ciężkim zapaleniem płuc i zapaleniem płuc z obecnością czynników modyfikujących, za wyjątkiem społecznych) wykazywali pozajelitowe podawanie antybiotyków lub stosowanie stopniowej metody podawania. Leki z wyboru (w zależności od ciężkości i stopnia zaawansowania procesu, charakteru czynników modyfikowalnych) - amoksycylina + kwas klawulanowy, cefuroksym lub ceftriakson, cefotaksym. Alternatywne leki o nieskuteczności początkowej terapii - cefalosporyny III lub IV generacji, karbapenemy. Makrolidy w tej grupie pacjentów są rzadko stosowane, ponieważ przytłaczająca liczba pneumonii spowodowanych przez nietypowe patogeny jest nieszczelna.

Pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia niekorzystnych wyników, ostre ropne powikłania niszczące przedstawia przyporządkowanie antybiotykoterapii w zasadzie Deeskalacja obejmuje zastosowanie jako materiał wyjściowy z leków osobno, albo w kombinacji z aminoglikozydów i kombinacji glikopeptydu aminoglikozydów, cefalosporyny, III lub IV, z wytwarzaniem aminoglikozydu linezolidu. Alternatywne terapie - karbapenemy, tykarcilina z kwasem klawulanowym.

Wybór leków przeciwbakteryjnych do leczenia zapalenia płuc u dzieci w wieku od 6-7 miesięcy do 6-7 lat

Forma zapalenia płuc	Lek z wyboru	Terapia alternatywna
Ciężkie zapalenie płuc	Amoksycylina Amoksycylina + Cefuroksym z kwasu klawulanowego Azytromycyna	Cefalosporyny drugiej generacji Makrolidy
Ciężkie zapalenie płuc i zapalenie płuc z czynnikami modyfikującymi	Amoksycylina + kwas klawulanowy Cefuroksym lub ceftriakson Cefotaksym	Generowanie cefalosporyn III lub IV same lub w połączeniu z aminoglikozydem Karbapenemy
Ciężkie zapalenie płuc o wysokim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych	Linezolid sam lub w połączeniu z aminoglikozydem Wankomycyna sama lub w połączeniu z aminoglikozydem Cefepim samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydem	Karbapenemy Tikarcylina + kwas klawulanowy

Przy wyborze preparatów przeciwbakteryjnych przy zapaleniu płuc u dzieci jest więcej starszych 6-7 lat i nastolatków 2 grupy pacjentów przydzielają:

• z łagodnym zapaleniem płuc;
• z ciężkim zapaleniem płuc wymagającym hospitalizacji lub z zapaleniem płuc u dziecka lub nastolatka, który ma czynniki modyfikujące.

Wybrane antybiotyki dla pierwszej grupy pacjentów (z łagodnym zapaleniem płuc) są uznawane za amoksycylinę i amoksycylinę + kwas klawulanowy (w środku) lub makrolidy. Alternatywne antybiotyki - cefuroksym (aksetin) lub doksycyklina (wewnątrz) lub makrolidy, jeśli wcześniej przepisywano amoksycylinę lub amoksycylinę + kwas klawulanowy.

Antybiotyki z wyboru dla drugiej grupy pacjentów (z ciężkim zapaleniem płuc wymagających hospitalizacji lub zapalenie płuc u dzieci i młodzieży z czynnikami modifitsiruschie) - amoksycylina + kwas klawulanowy lub cefalosporyny i pokoleń. Alternatywne antybiotyki - cefalosporyny III lub IV generacji. Makrolidy powinny być preferowane z powodu nietolerancji antybiotyków beta-laktamowych i zapalenia płuc, przypuszczalnie wywołanych przez M. Pneumoniae i C. Pneumoniae.

Wybór leków przeciwbakteryjnych do leczenia zapalenia płuc u dzieci i młodzieży (wiek 7-18 lat)

Forma zapalenia płuc	Lek z wyboru	Terapia alternatywna
Ciężkie zapalenie płuc	Amoksycylina Amoksycylina + kwas klawulanowy Makrolidı	Makrolidı Cefuroksym Doksycyklina
Ciężkie zapalenie płuc, zapalenie płuc u dzieci i młodzieży z czynnikami modyfikującymi	Amoksycylina + kwas klawulanowy Cefalosporyny drugiej generacji	Cefalosporyny III lub IV generacji

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antybiotykoterapia w szpitalnym zapaleniu płuc

Na wybór antybiotykoterapii w szpitalnym zapaleniu płuc istotnie wpływa fakt, że choroba ta charakteryzuje się piorunem z częstym rozwojem śmiertelnego wyniku. Dlatego przy ciężkim szpitalnym zapaleniu płuc i VAP, zasadę deeskalacji w doborze leków jest absolutnie uzasadniona. W łagodnym i stosunkowo ciężkim szpitalnym zapaleniu płuc leczenie rozpoczyna się od leków najbardziej odpowiednich dla spektrum działania.

Tak więc, dla dzieci lub chorzy netyazholoy stosunkowo ciężkie Jednostka terapeutyczna szpitalne zapalenie płuc, może być przypisana amoksycylinę + kwas klawulanowy wewnętrznie, umożliwiając pacjentowi lub dożylnie. W ciężkim płuc przedstawia przyporządkowanie cefalosporyny III (cefotaksym, ceftriakson) lub IV generacji (cefepim) i tikarcylinę + Kwas klawulanowy (Timentin). Wszystkie te antybiotyki działają dobrze na S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, tj. O najczęstszych patogenach szpitalnego zapalenia płuc w dziale terapeutycznym. Jeśli istnieje podejrzenie łagodnego gronkowcowego zapalenia płuc wywołanego gronkowcem, możliwe jest podawanie oksacyliny w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami. Ale jeśli istnieje podejrzenie ciężkiego zapalenia płuc gronkowca, szczególnie destrukcyjne, lub taka diagnoza jest już zainstalowany, linezolid lub wankomycyny podawany w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydów.

Niemowlęta przedwcześnie, które są w drugim etapie pielęgnacji chorych i szpitala z zapaleniem płuc, podejrzewane PCP (które charakteryzuje podostre dwustronne choroba płuc, małych ogniskowej charakter nacieczenia zmian w płucach, ciężką niedotlenienie) równolegle z antybiotykami określonych kotrimoksazol. Kiedy dokładnie ustalone rozpoznanie pneumocystoza leczenia szpitalnego spędzić jedną kotrimoksazol przynajmniej przez 3 tygodnie.

Nowotwory hematologiczne (w przypadkach, gdy choroba zaczyna gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury i wygląd duszności i kaszel częściej) desygnowany III wytwarzania cefalosporyny o aktywności przeciwko gatunkom Pseudomonas. Alternatywne terapie - karbapenemy (Tienam, meropenem) i tikarcylinę z kwasem klawulanowym. Podejrzeniem gronkowcowe szpitala płuc, zwłaszcza w przypadku braku kaszlu w obecności duszności płucnej degradacji zagrożenia z powstawania pęcherzy rozedmowych i / lub ropniaka, podawanych linezolidu lub wankomycyna albo w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydów, w zależności od stopnia nasilenia choroby.

Grzybowe zapalenie płuc u pacjentów z onkologią zwykle wywoływane jest przez Aspergillus spp. Z tego powodu pacjenci z powikłaniami onkohematologicznymi, oprócz radiografii płucnej, mają skan TK płuc. Podczas ustalania rozpoznania szpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez Aspergillus spp. Amfoterycyna B jest przepisywana w rosnących dawkach. Czas trwania kursu nie jest krótszy niż 3 tygodnie, ale z reguły terapia jest dłuższa.

U pacjentów przebywających w oddziałach chirurgicznych lub oddziałach na oparzenia, zapalenie płuc w szpitalu jest częściej powodowane przez Ps. Aeruginosa, na drugim miejscu pod względem częstotliwości - K. Pneumoniae i E. Coli, Acenetobacter spp. I inne S. Aureus et epidermidis jest rzadko wykrywane, a także beztlenowce, które często tworzą asocjacje z Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae i E. Coli. Dlatego wybór antybiotyków jest w przybliżeniu taki sam jak u pacjentów onkohematologicznych ze szpitalnym zapaleniem płuc. Przypisać cefalosporyny trzeciej generacji o działaniu anty-synergicznym (ceftazydym) i generacji IV (cefepime) w połączeniu z aminoglikozydami. Terapia alternatywna to terapia karbapenemami (taenamem, meropenemem) lub tikarcyliną + kwasem klawulanowym w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydami w zależności od ciężkości procesu. W przypadku podejrzenia o gronkowcowe zapalenie płuc wywołane przez gronkowce, należy wyznaczyć linezolid lub wankomycynę w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami, w zależności od ciężkości procesu. Beztlenowa etiologia zapalenia płuc pokazuje metronidazol.

Cechy rozwoju szpitalnego zapalenia płuc u pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii wymagają wyznaczenia tego samego spektrum antybiotyków, co pacjenci operacyjni i palący. Jednak w przypadku późnego VAP etiologia szpitalnego zapalenia płuc jest dokładnie taka sama. Dlatego terapia antybiotykowa powinna być taka sama jak u pacjentów, którzy są w oddziałach chirurgicznych i oparzeniach. Głównym czynnikiem etiologicznym jest Ps. Aeruginosa.

W przypadku wczesnego VAP, etiologia zapalenia płuc w szpitalu i, odpowiednio, spektrum antybiotykoterapii zależą od wieku dziecka i powtarzają spektrum w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc.

Dawki najczęstszych antybiotyków, ich drogi i częstotliwość podawania

Antybiotyk

Dawki

Drogi podawania

Wielość wprowadzenia

Penicylina i jej pochodne

Penicylina benzylowa	Dzieci poniżej 12 lat 100 000-150 000 Jednostka / (kgsut) Dla dzieci powyżej 12 lat 2-3 g / dzień 3-4 razy dziennie	V / m, in / in	3-4 razy dziennie
Ampicylinę	Dzieci poniżej 12 lat 50-100 mgDkgsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 2-4 g co 6 godzin	V / m, in / in	3-4 razy dziennie
Amoksycylina	Dzieci poniżej 12 lat 25-50 mg / (kghsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,25-0,5 g co 8 godzin	Wewnątrz	3 razy dziennie
Amoksycylina + kwas klawulanowy	Dzieci poniżej 12 lat 20-40 mg / (kghsut) (dla amoksycyliny) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat z łagodnym zapaleniem płuc, 0,625 g co 8 godzin lub 1 g co 12 godzin	Wewnątrz	2-3 razy dziennie
Amoksycylina + kwas klawulanowy	Dzieci poniżej 12 lat 30 mg / (kghsut) (dla amoksycyliny) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 1,2 g co 8 lub 6 godzin	In / in	2-3 razy dziennie
Oksacylina	Dzieci poniżej 12 lat 40 mg / (kghsut) 4-12 g / dzień	In / in, in / m	4 razy dziennie
Tikarcylina + kwas klawulanowy	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 razy dziennie

Cefalosporyny I i II pokolenia

Cefazolin	Dzieci poniżej 12 lat 60 mg / (kghsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 1-2 g co 8 godzin	V / m, in / in	3 razy dziennie
Cefuroksym (sól sodowa cefuroksymu)	Dzieci poniżej 12 lat 50-100 mg / (kilohsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,75-1,5 g co 8 godzin	V / m, in / in	3 razy dziennie
Tsefuroksim (Axel)	Dzieci poniżej 12 lat 20-30 mg / (kghsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,25-0,5 g co 12 godzin	Wewnątrz	2 razy dziennie

Cefalosporyny trzeciej generacji

Cefotaksym	Dzieci poniżej 12 lat 50-100 mg / (kilohsut) Dla dzieci powyżej 12 lat, 2 g co 8 godzin	V / m, in / in	3 razy dziennie
Ceftriakson	Dzieci w wieku poniżej 12 lat 50-75 mg / (kghsut) Dla dzieci powyżej 12 lat 1-2 l 1-2 razy dziennie	V / m, in / in	1 raz dziennie
Cefoperazon + sulbaktam	Dzieci poniżej 12 lat 75-100 mg / (kilohsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 1-2 g co 8 godzin	In / in, in / m	Zraz dziennie
Ceftazydime	Dzieci poniżej 12 lat 50-100 mg / (kilohsut) Dla dzieci powyżej 12 lat, 2 g co 8 godzin	V / m, in / in	2-3 razy dziennie

Cefalosporyny (pokolenie V)

Cefepim

Dzieci poniżej 12 lat 100-150 mg / (kghsut) Dla dzieci powyżej 12 lat 1-2 g co 12 godzin

In / in

3 razy dziennie

Karbapenemy

Imipenem	Dzieci poniżej 12 lat 30-60 mg / (kghsut) Dla dzieci powyżej 12 lat, 0,5 g co 6 godzin	W / m In / in	4 razy dziennie
Meropenem	Dzieci poniżej 12 lat 30-60 mg / (kghsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 1 g co 8 godzin	V / m, in / in	3 razy dziennie

Glikopeptydy

Wankomycyna

Dzieci poniżej 12 lat 40 mg / (kghsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 1 g co 12 godzin

V / m, in / in

3-4 razy dziennie

Oksazolidynony

Linezolid

Dzieci poniżej 12 lat 10 mg / (kghsut) Dla dzieci powyżej 12 lat 10 mg / (kghsug) 2 razy dziennie

V / m, in / in

3 razy dziennie

Aminoglikozydy

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 razy dziennie
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 razy dziennie
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 razy dziennie

Makrolidı

Erytromycyna	Dzieci poniżej 12 lat 40-50 mg / (kghsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,25-0,5 g co 6 godzin	Wewnątrz	4 razy dziennie
Spiramycyna	Dzieci poniżej 12 lat 15 000 U / (kghsut) Dla dzieci powyżej 12 lat 500 000 sztuk co 12 godzin	Wewnątrz	2 razy dziennie
Roksytromycyna	Dzieci w wieku poniżej 12 lat 5-8 mg / (kghsug) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,25-0,5 g co 12 godzin	Wewnątrz	2 razy dziennie
Azytromycyna	Dzieci poniżej 12 lat 10 mg / (kghsut) w 1 dniu, dalej 5 mg / (kgHsut) przez 3-5 dni Dla dzieci powyżej 12 lat 0,5 grama raz dziennie (codziennie)	Wewnątrz	1 raz dziennie
Klarytromycyna	Dzieci w wieku do 12 lat 7,5-15 mg / (kghsut) Dla dzieci powyżej 12 lat 0,5 g co 12 godzin	Wewnątrz	2 razy dziennie

Tetracykliny

Doksycyklina	Dzieci w wieku 8-12 lat 5 mg / (kghsut) Dla dzieci powyżej 12 lat 0,5-1 g co 8-12 godzin	Wewnątrz	2 razy dziennie
Doksycyklina	Dzieci w wieku 8-12 lat 2,5 mg / (kghsut) Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, 0,25-0,5 g co 12 godzin	In / in	2 razy dziennie

Leki przeciwbakteryjne różnych grup

Ko-trimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	Wewnątrz	4 razy dziennie
Dane	Dzieci w wieku do 12 lat 7,5 mg / kg kg Dzieci powyżej 12 lat 0,5 g co 8 godzin	Wewnątrz / wewnątrz, wewnątrz	3-4 razy dziennie
Amfoterycyna B	Rozpocznij od 100 000-150 000 jednostek, stopniowo zwiększaj o 50 000 jednostek dla 1 wprowadzenia 1 co 3 dni do 500 000-1 000 000 jednostek	In / in	1 raz w 3-4 dni
Flukonazol	6-12 mg / (kg x 10)	Wewnątrz / wewnątrz, wewnątrz	1 raz dziennie

Tetracykliny są stosowane tylko u dzieci w wieku powyżej 8 lat.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antybiotykoterapia u pacjentów z niedoborem odporności

Gdy zapalenie płuc u pacjentów z obniżoną odpornością, leczenie rozpoczyna się empiryczne cefalosporyny III lub IV z wytwarzaniem wankomycyny lub w połączeniu z S-noglikozidami. W przyszłości, zmiany etiologii choroby lub kontynuować leczenie zainicjowany, na przykład, czy zapalenie płuc spowodowane przez Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus i Streptococcus pneumoniae lub podawane kotrimoksazol (20 mg / kg trimetoprim) identyfikacji pneumocystoza lub podawane z kandydozy, flukonazol i amfoterycyny B w innych grzybicy. Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez Mycobacterium tuberculosis, wyznaczonym antybiotyku ryfampicyny i innych leków przeciw gruźlicy. Jeżeli zapalenie płuc spowodowane przez wirusy, takie jak wirus cytomegalii, podawanych gancyklowir; jeśli wirus opryszczki, przepisać acyklowir, itp.

Wybór leków przeciwbakteryjnych na zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności

Charakter niedoboru odporności	Etiologia zapalenia płuc	Leki stosowane w terapii
Pierwotny komórkowy niedobór odporności	Pneumocystis carinii Grzyby z rodzaju Candida	Ko-trimoksazol 20 mg / kg trimetoprymu Flukonazol 10-12 mg / kg lub Amfoterycyna W 8 wzrastających dawkach, zaczynając od 150 U / kg i do 500 lub 1000 U / kg
Pierwotny niedobór humoralny	Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coli itp.) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis, itp.) Pneumococci	Cefalosporyny III lub IV generacji w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydy linezolidu lub wankomycyna samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydy Amoksycylina + sam lub w połączeniu z kwasem klawulanowym aminoglikozydy
Nabyte niedobory odporności (zakażeni HIV, pacjenci z AIDS)	Pneumocysty Cytomegalowirusy Gerlesviruses Mycobacterium tuberculosis Grzyby z rodzaju Candida	Ko-trimoksazol 20 mg / kg przez trimetoprim Gancyklowir Acyklowir Ryfampicyna i inne preparaty przeciwgruźlicze Flukonazol 10-12 mg / kg lub Amfoterycyna B w rosnących dawkach
Neutropenia	Gram-ujemne enterobakterie Grzyby z rodzaju Candida, Aspergillus, Fusahum	Generacja cefalosporyn III lub IV w postaci monoterapii lub w kombinacji aminoglikozydów Amfoterycyna B w rosnących dawkach

Czas trwania leczenia antybiotykami zależy od ich skuteczności, nasilenia procesu, powikłań zapalenia płuc i przedszpitalnego tła dziecka. Zazwyczaj czas trwania zapalenia płuc nabytego w społeczności wynosi 6-10 dni i trwa 2-3 dni po uzyskaniu stabilnego efektu. Skomplikowane i ciężkie zapalenie płuc zwykle wymaga 2-3-tygodniowego kursu antybiotykoterapii.

Czas trwania antybiotykoterapii w szpitalnym zapaleniu płuc wynosi co najmniej 3 tygodnie. Wskazaniem do zniesienia antybiotykoterapii jest brak klinicznych objawów choroby z obowiązkowym monitorowaniem radiologicznym.

U pacjentów z niedoborem odporności przebieg leczenia lekami przeciwbakteryjnymi trwa co najmniej 3 tygodnie, ale może być dłuższy.

[13], [14], [15]

Terapia immunokorektami

Zalecenia dotyczące mianowania leków immunokorygujących w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc są nadal w fazie rozwoju. Najczęściej badanym zagadnieniem są wskazania do wyznaczenia świeżo mrożonego osocza i immunoglobuliny do podawania dożylnego. Są one wyświetlane w następujących przypadkach:

• dzieci poniżej 3 miesięcy;
• obecność czynników modyfikujących, z wyjątkiem czynników społecznych, w przypadku ciężkiego zapalenia płuc;
• wysokie ryzyko wystąpienia niepożądanego zapalenia płuc:
• skomplikowane zapalenie płuc, szczególnie niszczące.

Świeżo mrożone osocze w dawce 20-30 ml / kg wstrzykuje się dożylnie co najmniej 3 razy dziennie lub co drugi dzień, w zależności od ciężkości choroby. Standardowe immunoglobuliny do podawania dożylnego (imbioglobulina / intraglobina, oktagam, itp.) Są przepisywane tak wcześnie, jak to możliwe, w ciągu 1-2 dni leczenia; Wprowadzić w zwykłych dawkach terapeutycznych (500-800 mg / kg), co najmniej 2-3 razy dziennie lub co drugi dzień. Pożądane jest osiągnięcie wzrostu poziomu IgG we krwi pacjenta powyżej 800 mg%, we krwi noworodków - ponad 600 mg%. W niszczącym zapaleniu płuc wskazane jest podawanie preparatów immunoglobulin do podawania dożylnego zawierającego IgG i IgM (pentaglobin).

Szpitalne zapalenie płuc już od samego początku wskazuje, że u dzieci, które go mają, występuje wtórne lub rzadziej pierwotne niedobory odporności. Dlatego wskazaniem do przeprowadzenia terapii immunokorekcyjnej jest sam fakt szpitalnego zapalenia płuc. Dlatego zastępcza immunoterapia ze świeżo zamrożonym osoczem i immunoglobulinami do podawania dożylnego jest obowiązkową metodą leczenia szpitalnego zapalenia płuc (wraz z terapią antybiotykową). Świeżo mrożone osocze wstrzykuje się dożylnie raz dziennie codziennie lub raz na 2-3 dni (tylko 3-5 razy w zależności od ciężkości stanu). Immunoglobuliny do podawania dożylnego są przepisywane tak wcześnie, jak to możliwe, w ciągu 1-3 dni leczenia. Gdy zapalenie płuc w szpitalu, szczególnie ciężkie, wykazuje podawanie preparatów immunoglobulin zawierających IgG i IgM (pentaglobin).

Terapia posidromem

Rehydratacja z zapaleniem płuc powinna być zakończona. Należy pamiętać, że hiperhydratacja w zapaleniu płuc, zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym, występuje łatwo z powodu zwiększonego uwalniania hormonu antydiuretycznego (ADH). Dlatego w przypadku łagodnych i nieskomplikowanych pneumonioz, doustne nawadnianie stosuje się w postaci soków do picia, herbaty, wody mineralnej i rehydronu.

Wskazania do stosowania w terapii infuzyjnej: suchość, zapaść, zaburzenia mikrokrążenia, zespół DIC. Objętość wstrzykiwanego płynu wynosi 30-100 ml / kg (przy egzkoozie 100-120 ml / kg). Do terapii infuzyjnej stosuje się 10% roztwór glukozy z dodatkiem roztworu Ringera, jak również roztwór refliglucyny z obliczeń 20-30 ml / kg.

Terapia przeciwkaszlowska - jeden z głównych kierunków terapii objawowej - zajmuje duże miejsce w leczeniu zapalenia płuc. Od leków przeciwkaszlowych lekami z wyboru są mukolityki, które dobrze rozrzedzają sekret oskrzeli, zmieniając strukturę śluzu. Mukolityki stosuje się wewnątrz i w inhalacjach przez 3-10 dni. Stosuje się ambroksol (ambrobol, ambroben itp.), Acetylocysteinę (ATSTS). Bromheksyna, karbocysteina.

Lazolvan (ambroksol) - roztwór do spożycia i inhalacji.

Mukolityczny lek. Ma wydzielinę. Działanie sekrecyjne i wykrztuśne. Mucosolvan skrapla wydzieliny w wyniku stymulacji surowiczych komórkach gruczołowych śluzówki oskrzeli, normalizacja stosunek zaburzone surowiczych i śluzowych składników plwociny stymuluje tworzenie środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach i oskrzeli. Poprzez aktywację enzymów hydrolizujących i zwiększenie uwalniania lizosomów z komórek Clara, zmniejsza się lepkość plwociny i jej właściwości adhezyjne. Zwiększa aktywność motoryczną rzęsek nabłonka rzęskowego, zwiększa transport śluzowo-rzęskowy plwociny. Zwiększa penetrację do tajemnicy oskrzeli amoksycyliny, cefuroksykamu, erytromycyny, doksycykliny.

Oznaczenia: ostre i przewlekłe choroby dróg oddechowych, z oddzieleniem lepkiego śluzu: ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, astmę oskrzelową z trudem othozhdeiiya plwociny oskrzeli.

Dawkowanie i sposób podawania: w 2 ml roztworu - 15 mg chlorowodorku ambroksolu (1 ml = 25 kropli). Do inhalacji: dzieci poniżej 6 lat - 1-2 inhalacje 2 ml dziennie. Dorośli i dzieci w wieku powyżej 6 lat: 1-2 inhalacje 2-3 ml roztworu dziennie. Do stosowania doustnego: dzieci poniżej 2 lat: 1 ml (25 kropli) 2 razy dziennie, 2 do 6 lat: 1 ml (25 kropli) 3 razy dziennie, przez 6 lat: 2 ml (50 kropli) 2-3 razy dziennie. Dorośli i dzieci od 12 lat: na początku leczenia 4 ml 3 razy dziennie.

Drugi kierunek terapii objawowej terapii - przeciwgorączkowe, który jest przewidziany do gorączki powyżej 39,5 ° C, drgawek gorączkowych i metapnevmonicheskom opłucnej, często komplikuje wysoką gorączką. Obecnie lista leków przeciwgorączkowych stosowanych u dzieci jest ograniczona paracetamolem i ibuprofenem. Są przepisywane samodzielnie lub w połączeniu z preparatami przeciwhistaminowymi pierwszej generacji (prometazyna, chloropiramidyna).

Paracetamol podaje się doustnie lub doodbytniczo z obliczeń 10-15 mg / (kghsut) w 3-4 dawkach. Ibuprofen jest również przepisywany wewnętrznie z obliczeń 5-10 mg / (kghsut) w 3-4 dawkach. Prometazynę (pipolphen) przepisuje się dzieciom w wieku poniżej 3 lat 0,005 gramów raz dziennie, dzieciom poniżej 5 lat - 0,01 g raz dziennie, dzieciom powyżej 5 lat - 0,03-0,05 g raz dziennie; lub przepisać chloropyraminę (suprastin) doustnie w tych samych dawkach (dzieci poniżej 3 lat 0,055 g. Dzieci poniżej 5 lat - 0,01 g, dzieci powyżej 5 lat - 0,03-0,05 g raz dziennie).

W temperaturze powyżej 40 ° C należy stosować lityczną mieszaninę zawierającą chloropromazynę (aminazę) w dawce 0,5-1,0 ml 2,5% roztworu, prometazynę (pipolphen) w roztworze 0,5-1,0 ml. Lolityczną mieszaninę podaje się domięśniowo lub dożylnie, raz. W ciężkich przypadkach metamizol sodu (analgin) dodaje się do mieszaniny w postaci 10% roztworu w przeliczeniu na 0,2 ml na 10 kg masy ciała.

Chirurgiczne leczenie zapalenia płuc u dzieci

Nakłucie wykonuje się przy ropieniu płuc, zapaleniu opłucnej, zapaleniu opłucnej, zapaleniu opłucnej.

Rokowanie w zapaleniu płuc

Ogromna większość zapalenia płuc przebiega bez śladu, chociaż proces resorpcji nacieków trwa 1-2 miesiące.

W przypadku niewłaściwego i nieterminowego leczenia zapalenia płuc (głównie u dzieci z przewlekłymi chorobami płuc, takich jak mukowiscydoza, wady wrodzone i inne) mogą rozwijać segmentowe lub praw własności zwłóknienia i deformacje oskrzeli w obszarze zagrożonym.

Przy sprzyjającym wyniku zapalenie płuc, przekazywane we wczesnym dzieciństwie, objawia się uporczywą dysfunkcją płuc i powstawaniem przewlekłej patologii płuc u dorosłych.