Klasyfikacja zapalenia płuc

W przeszłości było kilka skuteczne klasyfikacje kliniczne zapalenia płuc, które, jeżeli ich podziału w zależności od etiologii kliniczno-morfologiczne wariant płuc, lokalizację i zakres uszkodzeń, ciężkość przebiegu choroby, obecność niewydolności oddechowej i innych komplikacji.

Od dłuższego czasu w praktyce medycznej wewnętrznym panującym podziału płuc głównie na zasadzie klinicznych i morfologicznych płata (frakcyjną) i ogniskowej płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc) i są istotnie różne zmiany morfologiczne w miąższu płuc, patogenezy, objawów klinicznych i rokowania. Jednak nowe dane w ostatnich latach, co wskazuje, że podział ten nie odzwierciedla całą gamę wariantów klinicznych zapalenia płuc i, co najważniejsze, mało informacji w zakresie wyboru optymalnego leczenia przyczynowego.

Tak więc wykazano istotne cechy przebiegu klinicznego i wyniki choroby wywołane przez wewnątrzkomórkowe patogeny zapalenia płuc (Legionella, mykoplazm, chlamydia itp.), Bakterie Gram-ujemne, bakterie beztlenowe itp. Omówiono podstawowe cechy aspiracyjnego zapalenia płuc, a także zapalenie płuc, rozwijające się w warunkach niedoboru odporności i innych współistniejących chorób. W związku z tym wykazano kluczowe znaczenie czynnika etiologicznego.

Według współczesnych koncepcji jako podstawa do klasyfikacji płuc jest zasada sprawczym dostarczanie do identyfikacji czynnika sprawczego zapalenia płuc w większości takiej zasadzie był realizowany w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób, 10 rewizyjnych, 1992 (ICD-X).

Należy jednak uznać, że obecnie w praktyce klinicznej nie tylko w naszym kraju, ale także za granicą, etiologiczna interpretacja zapalenia płuc przy pierwszym kontakcie z pacjentem jest praktycznie niemożliwa. Co więcej, rzetelna identyfikacja czynnika wywołującego zapalenie płuc w ciągu najbliższych 4-7 dni od wystąpienia choroby, nawet w dobrze wyposażonym specjalistycznym szpitalu, nie przekracza zwykle 60-70%, aw warunkach ambulatoryjnych - 10%. Niemniej jednak odpowiednie i, jeśli to możliwe, indywidualnie wybraną terapię eti-tropową należy przepisać pacjentowi natychmiast, niezwłocznie po klinicznym lub radiologicznym potwierdzeniu rozpoznania zapalenia płuc.

W związku z tym, w ciągu ostatnich 10 lat otrzymał powszechne uznanie klasyfikacji płuc proponowanego przez Europejskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej i American Thoracic Society i zatwierdzonego przez V-go Kongresu Narodowego, ale Chorób Układu Oddechowego (Moskwa, 1995). Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się cztery główne formy zapalenia płuc, z których każda różni się dość określonym spektrum najbardziej prawdopodobnych patogenów zapalenia płuc.

1. Społecznie nabyte zapalenie płuc (pozaszpitalne zapalenie płuc), rozwijające się poza szpitalem, w warunkach "domowych" i będące najczęstszą formą zapalenia płuc.
2. Szpital (szpital, szpitalne) zapalenie płuc, które rozwija się nie wcześniej niż 48-72 godziny po przyjęciu pacjenta do szpitala. Ciężar tych form zapalenia płuc wynosi 10-15% wszystkich przypadków nie śmiertelność, a niekiedy sięga od 30 do 50% lub więcej, i dzięki specjalnym zjadliwości i odporności na antybiotykoterapii gram mikroflory, które jest główną przyczyną tej postaci zapalenia płuc.
3. "Nietypowe" zapalenie płuc - zapalenie płuc wywołane przez wewnątrzkomórkowe ("atypowe") patogeny (legionella, mykoplazm, chlamydia itp.).
4. Zapalenie płuc u pacjentów z niedoborami odporności.

Pomimo konwencji i wewnętrznych sprzeczności tej klasyfikacji i jej zastosowanie w praktyce klinicznej jest obecnie całkiem uzasadnione, ponieważ podział płuc w pozaszpitalnych i szpitalnych (szpitalnych) w większości przypadków pozwala praktykujący bardziej rozsądne podejście do wyboru optymalnego leczenia antybiotykami i od razu to samo po zebraniu anamnezy i badaniu klinicznym pacjenta.

Jednocześnie, wielu naukowców nie bez powodu, kwestionuje zasadność przyznania oddzielnej grupy tak zwanych „nietypowym” zapalenie płuc, ponieważ te ostatnie głównie spowodowane przez wewnątrzkomórkowe patogeny mogą rozwijać się w „domu” (poza szpitalem), w środowisku szpitalnym. Dlatego we współczesnych wytycznych amerykańskich i brytyjskich towarzystw klatki piersiowej (2001), ogólnie zaleca się unikanie stosowania terminu "atypowe" zapalenie płuc.

Z drugiej strony wzrasta dyskusja na temat celowości izolowania innych rodzajów zapalenia płuc, których pojawienie się wiąże się z sytuacją kliniczną: aspiracja treści żołądkowej, stosowanie wentylacji mechanicznej, chirurgia, uraz itp.

Oprócz weryfikacji czynnikiem etiologicznym wielkie znaczenie we współczesnych klasyfikacjach klinicznych zapalenia płuc otrzymuje diagnozę stopnia nasilenia zapalenia płuc, lokalizacji i rozległości choroby płuc, diagnostyce powikłań zapalenia płuc, które pozwala na bardziej obiektywne Surround rokowanie choroby, wybierz racjonalnego programu kompleksowego leczenia i zidentyfikować pacjentów wymagających intensywnej opieki medycznej . Nie ma wątpliwości, że wszystkie te pozycje, wraz z empirycznego lub obiektywnie potwierdzone informacje na temat prawdopodobnych patogenów, należy składać do nowoczesnej klasyfikacji zapalenie płuc.

Najbardziej kompletna diagnoza zapalenia płuc powinna zawierać następujące pozycje:

• forma zapalenia płuc (nabyte przez społeczność, szpitale, zapalenie płuc na tle stanów niedoboru odporności itp.);
• dostępność dodatkowych warunków klinicznych i epidemiologicznych dla wystąpienia zapalenia płuc;
• etiologia zapalenia płuc (zweryfikowany lub podejrzewany czynnik zakaźny);
• lokalizacja i zakres;
• Wariant kliniczno-morfologiczny zapalenia płuc;
• nasilenie zapalenia płuc;
• stopień niewydolności oddechowej;
• obecność powikłań.

Z punktu widzenia prawidłowej interpretacji klinicznych i radiologicznych objawów są również ważne, aby zwrócić uwagę na klinicznego i morfologicznego podłoża choroby - ogniskowe lub płatowe zapalenie płuc, które różnią się pod względem objawów klinicznych i niektórych cech etiologii i patogenezie. Należy pamiętać, że terminy „share” i „płatowe” zapalenie płuc nie są synonimami w ścisłym tego słowa znaczeniu, ponieważ pokonanie całego płata płuca (płucna) w niektórych przypadkach mogą być wynikiem powstawania ogniskowych zlewnego odoskrzelowe zapalenie płuc z porażki z kilku segmentów. Z drugiej strony, istnieją przypadki, w których płatowe zapalenie płuc staje się nieudany, a kończy się w odpowiedni uszkodzeń kilka segmentów płata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Robocza klasyfikacja zapalenia płuc

Zgodnie z formularzem

• Nabyte przez społeczność (w domu)
• Intrahospital (szpital, szpitale)
• Zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności

Według etiologii (zweryfikowany lub podejrzewany patogen)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Bakterie beztlenowe (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Itp.)
• Wirusy
• Grzyby
• Inne patogeny

Zgodnie z klinicznymi i epidemiologicznymi warunkami pochodzenia

• Aspiracja
• Wczesny WAP
• Late WAA
• Pooperacyjne
• Pourazowe
• Przeciwko POChP
• Na tle alkoholizmu
• Na tle złośliwych nowotworów
• Na tle stanów niedoboru odporności
• Osoby poniżej 25 roku życia
• Osoby powyżej 60 lat
• Inne opcje

Według cech klinicznych i morfologicznych

• Ogniskowe (odoskrzelowe zapalenie płuc)
• Opróżnij Ogniskowanie
• Cząstkowej (płatowe)
• Dwustronny (ze wskazaniem lokalizacji i zasięgu)

Według lokalizacji i zasięgu

• Razem
• Kapitał (z podaniem proporcji)
• Segmentowany (z numerem segmentu)

Przez dotkliwość przepływu

• Duży prąd
• Przebieg średniej grawitacji
• Łatwy przepływ

Komplikacje

• Niewydolność oddechowa (ostra lub przewlekła), wskazująca stopień
• Wysięk opłucnowy
• Abscessed
• Toksyczny wstrząs zakaźny
• Sepsis
• Zespół ostrej niewydolności oddechowej
• Inne komplikacje

* - Wykluczone jest tak zwane "nietypowe" zapalenie płuc, którego kwalifikacja jest obecnie kwestionowana

Poniżej znajduje się kilka przykładów sformułowania rozpoznania zapalenia płuc, biorąc pod uwagę wszystkie pozycje przedstawione w klasyfikacji roboczej.

Przykłady diagnozy

• Społeczno-nabyte pneumokokowe zapalenie oskrzeli z zajęciem segmentów IX i X prawego płuca, umiarkowane nasilenie przebiegu, powikłane cukrzycą stopnia II.
• Szpitalu (szpitalnych) wentylacji i zachłystowe zapalenie płuc (czynnik sprawczy - Pseudomonas aeruginosa), z prawego płuca, ciężkie uszkodzenia segmentów VIII-X, powikłań wysiękowego zapalenia opłucnej, wstrząs toksyczny i zakażenie NAM III-V.
• Pozaszpitalne zapalenie płuc z Legionella lokalizacji w prawym dolnym płacie (płata), ciężki skomplikowanej parapneumoniczne wysiękowego opłucnej, wstrząs toksyczny i zakażenie NAM III v.
• Nabyta społecznie lobar (opłucnowa) pleuropneumonia o niewyjaśnionej etiologii, z lokalizacją w dolnym płacie prawego płuca, umiarkowanym nasileniem przebiegu, powikłanym przez DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],