Objawy szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc u dzieci

Staphylococcus pneumonia - szybki wzrost zatrucia, wysoka gorączka (39-40 ° C), szaro-szary koloryt skóry, ospałość, słaby apetyt. W perkusji płuca występuje znaczny obszar skracania tonu (często masywny matowienie), osłuchowy - osłabiony oddech z odcieniem oskrzeli, trzeszczący świst. Na części krwi - znaczącej leukocytozie, neutrofilii z wyraźnym przesunięciem w lewo i ostro zwiększonym ESR, często pojawia się toksyczna ziarnistość neutrofili.

Na roentgenogramie - nacieku, zajmującym część z udziałem opłucnej. Szczególne zagrożenie dla życia dziecka jest powikłaniem gronkowcowe zapalenie płuc - pneumoempyema - przełom w komunikacji z kanałem ropnia oskrzeli w jamie opłucnej. Obraz jest tak charakterystyczny, że można dokładnie określić czas katastrofy w stanie dziecka. Moment przebicia ropnia do jamy opłucnowej pojawia się nagle. Już ciężki stan pacjenta ulega pogorszeniu, jest pobudzenie silnika, szybkie oddychanie (70-80 i w ciągu 1 minuty), oznaczony bladość gwałtownie przemian z sinicą zimnej wilgotna potu, tachykardii (200 uderzeń / min, słaby impulsów). Na stronie pacjenta w polu światła brzmieć zdecydowany perkusję (poprzednio określane stępienie znika), oddech dźwięki osłabione lub nie jest ostro podsłuchu. Serce jest przesunięte w przeciwnym kierunku, jego tony są głuche. W ciągu następnych kilku godzin stopień przemieszczenia śródpiersia w zasadzie determinuje ciężkość stanu pacjenta.

U małych dzieci z odczynem opuszkowo-oddechowym obserwuje się wzdęcia, często wymioty. W przypadku pyopneumotorax pokazano pilne przebicie jamy opłucnowej i aspirację zawartości. W obecności funkcjonującej przetoki oskrzelowej - torakotomii i podwodnego drenażu, który zapewnia przepływ powietrza i ropy z jamy opłucnej. Aktywne zasysanie powietrza z jamy opłucnej jest konieczne, aby osiągnąć pełną ekspansję płuc.

Klebsielleznaya zapalenie płuc rozpoczyna się ostro. Zjawisko zatrucia jest wyrażone. W płucach infiltracja często ma charakter drenujący, ale nie segmentarny (ogniskowe zapalenie płuc). Skrócenie dźwięku perkusji jest wyraźnie wyrażone, nieproszone, wilgotne, słychać małe bąbelkowe rzęsy. Na roentgenogramie, intensywnym cieniu ciemności, zlokalizowanym częściej w górnych partiach płuc (tylne części górnych płatów, górne części dolnych płatów). Tendencja do ropienia jest niezwykle wyraźna. Charakterystyczne jest bardzo wysokie ESR.

Komplikacje - ropień płuc, ropniak opłucnowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, sepsa.

Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Typowa infekcja szpitalna, szczególnie u pacjentów z wadami odporności. Prąd jest ostry. Stan jest ciężki, zatrucie i gorączka są wyrażone, sinica i tachykardia. Charakterystyczne jest szybkie rozprzestrzenianie się źródła infiltracji i pojawianie się nowych ognisk w płucach. W oskrzelach i płucach obserwuje się zmiany martwicze, w związku z którymi występują wczesne powikłania - ropień płucny, zapalenie opłucnej. Ze strony krwi - leukocytoza z neutrofilezą, znaczny wzrost ESR.

Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae. W przypadku zapalenia nosogardowego wywołanego ARVI kaszel bez flegmy. Reakcja temperatury jest wyraźna. Klęska płuc ma charakter ogniskowy, często zapalenie płuc rozwija się w odcinku niedodmy, spowodowanym niedrożnością małych oskrzeli. Mogą występować nacieki drenażowe - ogniskowa drenaż płucny. Charakterystyka przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli. Obserwuje się zmienność, "mozaikę" danych perkusyjnych i osłuchowych. Ze strony krwi, leukocytoza z neutrofilią, wzrost ESR.

Legionellozy zapalenie płuc (Legionella pneumophila). Patogen - pręt Gram-ujemny, przenoszony aerozol (gniazdo w urządzeniach aerozolowych, klimatyzatory). Choroba zaczyna się ostro z dreszczami, złym samopoczuciem. Temperatura wzrasta do 38,5-40 ° C przez 2-3 dni, bóle głowy, bóle mięśni. Często gorączkę poprzedza biegunka. Może rozwinąć się toksyczny wstrząs infekcyjny. Na początku kaszel jest suchy, a następnie flegma staje się ropna. Skrócenie oddechu i sinica. Z obiektywnym badaniem w płucach, nierównym skróceniem dźwięku perkusji, osłuchiwaniem, osłabia się oddychanie i słychać małe i średnie bąbelki. Na rentgenogramie - ognisko i drenaż infiltrują, czasami przechwytując proporcję płuca. Z układu sercowo-naczyniowego - tachykardia, dźwięki stłumionego serca.

We krwi - leukocytoza, ESR 60-80 mm / hi względna lub absolutna limfopenia. Często uszkodzenie nerek; podczas badania białkomoczu, leukocyturii, erytrocytów i cylindrów moczu.

Pneumocystis pneumonia odnosi się do chorób pasożytniczych. Pneumocystae carinii - grzyby, blisko grzybów drożdżowych. Mogą występować w postaci epidemii i są obserwowane w oddziałach dla niemowląt i wcześniaków. W wystąpieniu pneumocystoza wielkiej wagi jest ogólne osłabienie organizmu wskutek wcześniactwa, niedożywienie, niestrawności i innych chorób, a także u pacjentów w każdym wieku otrzymujących glikokortykosteroidy, cytostatyki, stan niedoborem odporności rozwijać ciężkie zapalenie płuc.

Typowymi objawami są: nagła duszność (do 100 lub więcej oddechów na minutę); sinica wokół jamy ustnej i akrocyjana; przydział spienionych treści i duszności z wyraźnym kaszlem. Nie ma toksyny.

Na roentgenogramie płuc, ogniskowe cienie wyładowcze na obu polach płuc są "watowanymi płucami", zmiany śródmiąższowe. We krwi - leukocytoza, neutrofilia, zwiększona ESR.

W diagnostyce szczególne znaczenie ma wykrywanie pneumokystów w śluzie z górnych dróg oddechowych, pobieranych z tchawicy przez cewnik.

Klasyfikacja zapalenia płuc u dzieci (1995)

Postać morfologiczna	Warunki infekcji	Aktualny	Komplikacje
			Płucny	Pozapłucny
Ogniskowa	Pobrane przez społeczność	Ostre	Sinnophobic zapalenie opłucnej	Toksyczny wstrząs zakaźny
Podzielone	Wewnątrz szpitala	Przedłużony	Zapalenie opłucnej metamfenii	Zespół DIC
Osuszanie Ochagovo	Z infekcją okołoporodową		Zniszczenie płuc	Niewydolność sercowo-naczyniowa
Croupous	U pacjentów z niedoborem odporności		Ropień płuca	Zespół niewydolności oddechowej
Reklama pełnoekranowa			Odma opłucnowa Pyopnevmo-thorax

Zgodnie z klasyfikacją klinicznych postaci zapalenia oskrzeli: rzeżączka u dzieci w połączeniu z formą zapalenia płuc są przypisywane do zapalenia nabytego w społeczności i do szpitala.

Przyjmuje się, że zapalenie płuc typu szpitalnego, szpitalnego) występuje w 48-72 godzin po hospitalizacji z wyłączeniem zakażeń, które mogą występować w okresie inkubacji w momencie przyjęcia do szpitala.

Natężenie prądu - ostre i przewlekłe; Powikłania są płucne i pozapłucne.

Długotrwały przepływ zapalenia płuc diagnozuje się w nieobecności ustąpienia zapalenia płuc w okresie od 6 tygodni do 8 miesięcy od wystąpienia choroby; powinno to być okazją do szukania możliwych przyczyn takiego kursu.

W przypadku nawrotu zapalenia płuc (z wyjątkiem ponownego i nadkażenia) konieczne jest zbadanie dziecka pod kątem występowania mukowiscydozy, stanu niedoboru odporności, przewlekłego zasysania pokarmu itp.

W celu ustalenia etiologii opiekunów płuc recepcji szpitala, wydziałów biura ambulatoryjnych, pielęgniarki środowiskowej w dziedzinie pediatrii (podczas leczenia dziecka w domu), należy wziąć plwociny pacjenta i wysłać do bacterioscopy Gram-poplamione plwociny. Dalsze flora w plwocinie, zastosowanie metod oceny ilościowej zawartości bakterii w 1 ml plwociny znaczeniu diagnostycznym stężeniu 10 ⁶ -10 ⁸. Wskaźniki rzędu 10 ³ lub poniżej są charakterystyczne dla towarzyszących mikroflorów.

Najbardziej obiecujące metody szybkiego wykrywania czynnika etiologicznego, metody umożliwiające identyfikację antygenów patogenów bakteryjnych w plwocinie, krwi i innych materiałach patologicznych to elektroforeza antyagnesowa, koaglutynacja. Ważne jest, aby przy tych metodach badań nie wpływać na wyniki antybiotyków przedszpitalnych.

Definicja białka C-reaktywnego w surowicy (CRP) na poziomie 40 μg / ml w przypadku infekcji wirusowej, w przypadku infekcji bakteryjnej - 8,0 μg / ml i więcej, można uznać za różnicowanie infekcji bakteryjnych i wirusowych. Górna granica normy CRP wynosi 20 μg / ml.

W przypadku skutecznej terapii następuje szybki spadek poziomu CRP do 20 μg / ml, któremu towarzyszy spadek temperatury ciała, zanik zatrucia i radiologiczne zmniejszenie infiltracji płucnej. Długotrwałe zachowanie wysokich wartości CRP wskazuje na nieskuteczne leczenie zapalenia płuc. Wykrycie drugiej fali podwyższonego stężenia CRP w zapaleniu płuc wskazuje na rozwój powikłań, w szczególności zapalenia opłucnej metapneumonicznej.

Do interpretacji etiologicznej chlamydii, mykoplazm, zapalenia płuc z rodzaju Legionella stosuje się tak zwane metody nie-kulturowe. Przeciwciała specyficzne dla tych patogenów zostały określone za pomocą immunoflyuoretsentsii pośrednią dopełniacza lub bardziej nowoczesne techniki - test ELISA (wykrywanie specyficznych klas przeciwciał IgM, IgG, IgA mykoplazmy i Chlamydia).

Jednym z pozapłucnych powikłań zapalenia płuc u małych dzieci jest rozwój zespołu niewydolności oddechowej dorosłych (RD SV).

Zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych jest powikłaniem zapalenia płuc. Znamienny hipoksemia oporna nie zostały uwzględnione podczas próbnych nadmiaru tlenu radiologiczne objawy śródmiąższowego i wyrostka obrzęku płuc (rozszerzenia naczyniowe wzór obrzęku płuc interlobar opłucnej, zmniejszenie zawartości powietrza i ognisk cienie - „światło” puszysty segmentowe i równości obrzęk „bronchograms airbag”).

Istotą ARDS jest porażka aparatu oddechowego, co uniemożliwia przeprowadzenie fizjologicznej wymiany gazowej, czyli płuca traci zdolność do przekształcania tętnicy krwi żylnej. Dominującym zespołem w zapaleniu płuc powikłanym przez ARDS jest zespół niewydolności oddechowo-hemodynamicznej.

Klinicznie charakteryzuje się: blada skóra o wzór marmuru, szarości lub barwy popiołu odcień wspólny sinica, ciężka duszność wzdychania powierzchniowej kryahtyaschim oddychania udziałem mięśni pomocnicze w oddychaniu, tachykardia, zwiększenie wielkości wątroby, zaburzenia neurologiczne (precoma, śpiączka, drgawki ), niewydolności krążenia obwodowego, zespół krwotocznego (skóra krwotok, krwawienie z przewodu pokarmowego), niewydolność wielonarządowa z skąpomocz ylo bezmocz. Ciśnienie tętnicze w części dzieci jest zwiększone, w części - zmniejszone.

W przybliżeniu z jednakową częstotliwością obserwuje się gorączkę i hipotermię, DN III, rzadko DN II. Potwierdzeniem obecności ARDS w zapaleniu płuc jest pojawienie się rentgenowskich objawów śródmiąższowego obrzęku pęcherzyków płucnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]