Kliniczne warianty przebiegu zapalenia płuc

Zapalenie płuc o łagodnych objawach

Obecnie coraz częściej spotyka się formy choroby o niskim objawie. Według VP Silvestrova (1998) wyróżnia się trzy warianty zapalenia płuc o niskim objawie w zależności od objawów klinicznych i radiologicznych: kliniczny, radiologiczny, mieszany.

Wariant kliniczny

Ta odmiana zapalenia płuc o niskim objawie charakteryzuje się obecnością objawów płucnych (kaszel, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, ognisko trzeszczenia i drobnych bulgoczących rzężeń) i pozapłucnych (gorączka, zespół zatrucia, niewielka leukocytoza, podwyższone OB). Jednocześnie naciek zapalny płuc nie jest wykrywany przez konwencjonalne badanie rentgenowskie płuc. Wynika to z faktu, że ogniska nacieku płucnego, pomimo ich rozpowszechnienia, są niewielkie, a wysięk do tkanki pęcherzykowej jest dość słabo wyrażony. Wraz z tym możliwa jest kompensacyjna zwiększona przewiewność pozostałych pęcherzyków niebiorących udziału w procesie zapalnym. Wszystko to prowadzi do tego, że konwencjonalne prześwietlenie klatki piersiowej nie ujawnia zapalenia płuc. Jednak tomografia komputerowa pozwala zarejestrować ogniskowe nacieki zapalne płuc.

Tę odmianę kliniczną zapalenia płuc o słabych objawach można również nazwać odmianą radioujemną.

Wariant rentgenowski

Ta odmiana zapalenia płuc o niskim objawie charakteryzuje się słabo wyrażonymi objawami klinicznymi lub nawet ich brakiem, ale wyraźnym obrazem radiograficznym nacieku zapalnego w płucach. Główne skargi pacjentów to: wyraźne ogólne osłabienie, złe samopoczucie, obniżona wydolność, pocenie się, ból głowy. Te skargi są niespecyficzne i czasami ujawniają się dopiero po ukierunkowanym badaniu. Znacznie ważniejsze są skargi na kaszel z plwociną, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, pewne trudności w oddychaniu. Jednak te objawy są słabo wyrażone i często mogą być nieobecne. Fizyczne objawy zapalenia płuc (trzeszczenie, stłumienie dźwięku opukiwania, dźwięczny świszczący oddech drobnopęcherzykowy jako objaw towarzyszącego miejscowego zapalenia oskrzeli) mają oczywiście dużą wartość diagnostyczną, ale mogą być również wyrażone niewyraźnie. Czasami przy tym typie zapalenia płuc jego objawy osłuchowe są lepiej ujawniane przez osłuchiwanie płuca z pacjentem po stronie dotkniętej chorobą. Ponadto korzeń płuca po odpowiedniej stronie może być powiększony. Podstawową metodą diagnostyczną tego typu zapalenia płuc o łagodnych objawach jest jednak prześwietlenie klatki piersiowej.

Wariant mieszany

Mieszana odmiana zapalenia płuc o niskim objawie charakteryzuje się niskimi klinicznymi i laboratoryjnymi objawami zapalenia, a także jego objawami radiologicznymi. Rozpoznanie tego typu zapalenia płuc jest bardzo trudne. Do rozpoznania zapalenia płuc konieczna jest bardzo dokładna analiza danych klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych. Czasami rozpoznanie mieszanej odmiany zapalenia płuc o niskim objawie jest możliwe tylko za pomocą tomografii komputerowej.

Zapalenie płuc górnego płata

Ta lokalizacja zapalenia płuc charakteryzuje się szeregiem cech, które mogą komplikować diagnozę choroby. Z reguły przebieg zapalenia górnego płata płuc jest ciężki, często dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego, przypominającego w swoich objawach zapalenie opon mózgowych, możliwy jest długi okres gorączkowy. Ból w klatce piersiowej jest zwykle nieobecny. Palpacja klatki piersiowej ujawnia napięcie (czasem niewielką bolesność) mięśnia czworobocznego po stronie dotkniętej chorobą. Objawy fizyczne zapalenia górnego płata płuc (trzeszczenie indux pierwszego dnia, oddychanie oskrzelowe - drugiego lub trzeciego dnia choroby) można czasami określić tylko głęboko w dole pachowym, szczególnie w pozycji leżącej po domniemanej stronie dotkniętej chorobą. Badanie rentgenowskie ujawnia naciek zapalny w górnym płacie.

Zapalenie płuc centralne

W tej postaci klinicznej naciek zapalny zlokalizowany jest w strefie korzeniowej w okolicy korzenia płuca i nie rozprzestrzenia się na obwód. Charakterystyczne cechy takiego zapalenia płuc:

• znaczne nasilenie zespołu zatrucia (wysoka temperatura ciała, ból głowy, ogólne osłabienie, pocenie się) i laboratoryjne objawy stanu zapalnego;
• poważna duszność;
• brak bólu w klatce piersiowej;
• niewielkie nasilenie objawów stanu zapalnego słyszalnych osłuchowo;
• znaczny wzrost natężenia opukiwania korzenia płuca po odpowiedniej stronie.

Aby określić wielkość korzeni płucnych, należy posłużyć się cichym opukiwaniem według VP Obraztsova. Zwykle korzenie płucne dają stłumienie dźwięku opukiwania od III do VI kręgu piersiowego 8-9 cm, a bocznie na prawo i lewo stłumienie rozciąga się o 6-8 cm w każdym kierunku, tworząc poziomą elipsę w okolicy międzyłopatkowej. Można opukiwać nie cały korzeń płucny, ale tylko od dołu i w górę przyśrodkowo wzdłuż linii łączącej dolny kąt prawej lub lewej łopatki z III kręgiem piersiowym (tj. określić położenie dolnej granicy korzenia płucnego). Zwykle stłumienie zaczyna się po obu stronach na tym samym poziomie 8-10 cm powyżej dolnego kąta łopatki, a wcześniej, jeśli korzeń się powiększa;

• Zdjęcie rentgenowskie ujawnia również powiększony korzeń płuca po odpowiedniej stronie, a także okołowierzchołkowy naciek zapalny.

Masywne zapalenie płuc

Ta odmiana zapalenia płuc rozwija się, gdy światło dużego oskrzela doprowadzającego jest zamknięte przez gęsty, gęsty wysięk. W tym przypadku obraz fizyczny przypomina atelektazję płuc (podczas opukiwania słychać głuchy dźwięk nad dotkniętym płatem, podczas osłuchiwania nie słychać oddechu pęcherzykowego i oskrzelowego, nie występuje również trzeszczenie, oddech pęcherzykowy, bronchofonia, nie można określić drżenia głosowego). Ta odmiana jest częściej obserwowana w pneumokokowym zapaleniu płuc płatowym (krupowym) i wymaga diagnostyki różnicowej z wysiękowym zapaleniem opłucnej i rakiem płuc. W przeciwieństwie do płatowego zapalenia płuc, górna granica zaciemnienia w wysiękowym zapaleniu opłucnej na zdjęciu rentgenowskim ma skośny poziom, śródpiersie jest przesunięte na stronę zdrową, charakter zaciemnienia jest intensywny, jednorodny. Obecność wysięku w jamie opłucnej można również rozpoznać za pomocą USG. W przeciwieństwie do raka płuc, przy masywnym zapaleniu płuc, po energicznym odkrztuszeniu plwociny i oczyszczeniu światła oskrzeli, w dotkniętym obszarze pojawia się oddech oskrzelowy i określa się bronchofonię. W przypadku raka płuc, po odkrztuszeniu plwociny nie pojawiają się żadne zjawiska osłuchowe w dotkniętym obszarze („ani odpowiedź, ani powitanie”, jak to obrazowo ujął profesor FG Yanovsky).

Brzuszna postać zapalenia płuc

Ta postać zapalenia płuc jest częstsza u dzieci. Proces zapalny jest zlokalizowany w dolnym płacie prawego płuca. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką temperaturą ciała, kaszlem i bólem brzucha o różnej lokalizacji (w prawym podżebrzu, w prawej okolicy biodrowej). W tym przypadku możliwe jest napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Powyższe objawy są spowodowane zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej przepony i dolnych nerwów międzyżebrowych. Brzuszną postać zapalenia płuc należy różnicować z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i innymi ostrymi chorobami zapalnymi narządów jamy brzusznej. Zapalenie płuc jest objawem znacznego skrócenia dźwięku opukiwania w dolnych częściach prawej połowy klatki piersiowej, osłuchowych i radiologicznych objawów procesu zapalnego w dolnym płacie prawego płuca.

Zapalenie płuc u osób starszych

Problem zapalenia płuc u osób starszych i niedołężnych jest niezwykle aktualny ze względu na swoje ogromne znaczenie medyczne i społeczne. Prawie 50% przypadków zapalenia płuc u pacjentów w podeszłym wieku kończy się zgonem (z reguły są to zapalenia płuc z rozległą strefą nacieku zapalnego w płucach).

Główne objawy kliniczne zapalenia płuc u osób starszych to:

• niedostateczne wyrażanie objawów fizycznych i radiologicznych zapalenia płuc;
• częsty brak ostrego początku i zespołu bólowego;
• znaczna duszność;
• częste zaburzenia stanu czynnościowego ośrodkowego układu nerwowego (splątanie, letarg, dezorientacja w czasie, osobach, miejscu); często objawy te uważa się za ostre udary mózgowe;
• znaczne pogorszenie stanu ogólnego i spadek aktywności fizycznej chorego;
• zaostrzenie i pogorszenie przebiegu różnych chorób współistniejących, przede wszystkim cukrzycy, niewydolności krążenia wszelkiego pochodzenia itp.;
• przedłużający się przebieg zapalenia płuc, przedłużona resorpcja nacieku zapalnego w płucach;
• długotrwała podgorączkowa temperatura ciała na tle łagodnych objawów klinicznych zapalenia płuc.

Zapalenie płuc areaktywne

Ten wariant kliniczny obserwuje się w podeszłym wieku, a także u osób z ciężkimi chorobami układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek i ciężkim wyczerpaniem. Areaktywne zapalenie płuc charakteryzuje się nieostrym, stopniowym początkiem, niewielkim wzrostem temperatury, wyraźnym ogólnym osłabieniem, anoreksją, dusznością i niskim ciśnieniem krwi. Fizyczne objawy zapalenia płuc i laboratoryjne objawy procesu zapalnego nie są wyraźnie wyrażone. Diagnozę ostatecznie wyjaśnia badanie rentgenowskie, które ujawnia ognisko nacieku zapalnego w tkance płucnej.

Zapalenie płuc wywołane zachłyśnięciem

Zapalenie płuc zachłystowe występuje u osób nieprzytomnych (zatrucie alkoholowe, śpiączka, udar, znieczulenie). W tym przypadku do dolnych dróg oddechowych dostają się cząsteczki jedzenia, wymioty, ciała obce i mikroflora nosogardła. Choroba zaczyna się od odruchowego skurczu oskrzeli, bardzo silnego, suchego kaszlu, podczas którego twarz pacjenta robi się sina, a następnie w ciągu 24 godzin pojawiają się objawy zapalenia oskrzeli i ciężkiego zatrucia. Zapalenie płuc zachłystowe często jest powikłane ropniem płuc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]