Kliniczne warianty zapalenia płuc

Malosymptomatic zapalenie płuc

W chwili obecnej objawy bezobjawowej choroby stały się częstsze. Według wiceprezesa Sil'vestrova (1998) wyróżnia się trzy warianty zapalenia płuc o niskim poziomie objawów, w zależności od objawów klinicznych i radiologicznych: klinicznych, rentgenowskich, mieszanych.

Wariant kliniczny

Ten przykład wykonania charakteryzuje się malosimptomno zapalenie płuc (kaszel, ból w klatce piersiowej podczas oddychania i trzeszczenie paleniska drobno świszczący) i pozapłucnej manifestacji (gorączka, zespół odurzenie małej leukocytoza, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów). W tym samym czasie nacieki zapalne płucne nie są wykrywane przy pomocy konwencjonalnego badania radiologicznego płuc. Wynika to z faktu, że ogniska nacieku płucnego, pomimo występowania, są małe, a wydzielanie do tkanki pęcherzykowej jest raczej słabo wyrażane. Wraz z tym możliwe jest kompensacyjne zwiększenie przewiewności pozostałych pęcherzyków niewłączonych w proces zapalny. Wszystko to prowadzi do tego, że zwykła radiografia płuc nie ujawnia zapalenia płuc. Jednak tomografia komputerowa umożliwia wykrycie ogniskowego zapalnego nacieku płuc.

Ten kliniczny wariant niskiego objawu zapalenia płuc można nazwać również ujemnym promieniowaniem rentgenowskim.

Wariant promieniowania rentgenowskiego

Ten wariant łagodnego zapalenia płuc charakteryzuje się łagodnymi objawami klinicznymi, a nawet ich nieobecnością, ale wyraźnym obrazem radiologicznym nacieku zapalnego w płucach. Główne dolegliwości pacjentów to: ciężkie ogólne osłabienie, złe samopoczucie, obniżona sprawność, pocenie się, ból głowy. Te skargi są niespecyficzne i czasami ujawniają się dopiero po celowym przesłuchaniu. Istotnie ważniejsze są dolegliwości związane z kaszlem z rozerwaniem plwociny, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, trudności w oddychaniu. Objawy te są jednak łagodne i często nieobecne. Fizyczne objawy zapalenia płuc (trzeszczenie, otępienia, dźwięczny drobno świszczący oddech jako przejaw lokalnego towarzyszącym zapaleniem oskrzeli), oczywiście z wielką wartość diagnostyczną, jednak może być również wyrażona niewyraźnie. Czasami w przypadku tego wariantu zapalenia płuc jego symptomatologia osłuchowa jest lepiej widoczna, gdy płuca są słuchane w pozycji pacjenta po chorej stronie. Ponadto możliwe jest zwiększenie poziomu korzenia płuca z odpowiedniej strony. Jednak główną metodą diagnozowania tego wariantu zapalenia płuc o niskim objawieniu jest radiografia płucna.

Wariant mieszany

Mieszana odmiana niskiego objawu zapalenia płuc charakteryzuje się niskim stopniem klinicznych i laboratoryjnych objawów zapalenia, a także jego radiologicznych objawów. Rozpoznanie tego typu zapalenia płuc jest bardzo trudne. Potrzebna jest bardzo dokładna analiza danych klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych, aby zdiagnozować zapalenie płuc. Czasami diagnoza mieszanego wariantu zapalenia płuc o niskim objawieniu jest możliwa tylko przy pomocy tomografii komputerowej.

Zapalenie płuc w górnym płatku

Ta lokalizacja zapalenia płuc charakteryzuje się szeregiem cech, które mogą utrudniać diagnozowanie choroby. Z reguły przebieg zapalenia górnego płata płuc jest ciężki, często wpływa na układ nerwowy, przypominając zapalenie opon mózgowych w jego objawach, możliwy jest przedłużony okres gorączki. Ból w klatce piersiowej jest zwykle nieobecny. Podczas badania palpacyjnego klatki piersiowej określa się napięcie (czasami lekką bolesność) mięśnia trapezowego po stronie uszkodzenia. Fizyczne objawy verhnedolevoy płuc (crepitatio indux pierwszym dniu, oddychanie oskrzeli - drugi lub trzeci dzień choroby) mogą być określone tylko czasami głęboko w pachami, zwłaszcza gdy leży na stronach zamierzonej zmiany. Badanie rentgenowskie ujawnia naciek zapalny w górnym płacie.

Centralne zapalenie płuc

W tej klinicznej postaci naciek zapalny znajduje się w strefie korzenia w rejonie korzenia płuca i nie rozciąga się na obwód. Typowe cechy takiego zapalenia płuc:

• znaczna ciężkość zespołu zatrucia (wysoka temperatura ciała, ból głowy, ogólne osłabienie, pocenie się) i laboratoryjne objawy stanu zapalnego;
• ciężka duszność;
• brak bólu w klatce piersiowej;
• niska powaga osłuchowych objawów zapalenia;
• znaczny wzrost perkusji korzenia płuca z odpowiedniej strony.

Aby określić wartość korzeni płuc, należy zastosować cichą perkusję zgodnie z VP Obraztsov. W normalnych płuc korzeni daje otępienie III do VI kręgów piersiowych do wielkości 8-9 cm, a poprzecznie na lewo i prawo obejmuje stępienia 6-8 cm, po każdej stronie, tworząc w poziomo usytuowane okolicy międzyłopatkowej elipsy. Może nie wszystkie korzeniowe opukać płuca, ale tylko od dołu do góry i przyśrodkowo wzdłuż linii łączącej dolną kąt w prawo lub w lewo łopatkę piersiowym III z (to znaczy, w celu określenia położenia dolnej granicy korzenia płuca). Zwykle zmatowienie rozpoczyna się po obu stronach na tym samym poziomie 8-10 cm powyżej dolnego kąta łopatki, a wraz ze wzrostem korzenia - przed;

• Rentgen określa również wzrost korzenia płuca z odpowiedniej strony, jak również radykalny naciek zapalny.

Masywne zapalenie płuc

Ten wariant zapalenia płuc rozwija się, gdy światło dużego przedniego oskrzela zamyka gęsty, gęsty wysięk. W tym przypadku, obraz fizyczny przypomina niedodma płuc (nad akcji dotkniętych z perkusją - tępy dźwięk, Osłuchiwanie - nie auscultated pęcherzykowych i oddychania oskrzelowej i bez trzeszczenie, oddychanie pęcherzykowej, nie bronhofoniya ustalonej drżenie głosu). Takie rozwiązanie jest bardziej powszechne w płatowe pneumokokowe zapalenie płuc (Lobar) i wymaga diagnostyki różnicowej z wysiękowego opłucnej i raka płuc. Natomiast górna granica płatowe zapalenie płuc z wysięk zaciemnienie na RTG jest poziom ukośne, śródpiersie przemieszcza się w zdrowy sposób, charakter zaciemnienie intensywny jednorodna. Obecność wysięku w jamie opłucnej pomaga również rozpoznać ultrasonografię. W przeciwieństwie do raka płuc, zapalenie płuc z masywnym Po energicznym odkrztuszanie plwociny i oskrzeli uwolnienie strumienia świetlnego w uszkodzeniu pojawia oddychanie oskrzeli i zdeterminowany bronhofoniya. Rak płuc w żadne zmiany zjawiska osłuchowe po odkrztuszanie nie pojawia się ( „Brak odpowiedzi z życzeniami” w przenośni wypowiedzi prof FG Yanovsky).

Brzuszna postać zapalenia płuc

Ta forma zapalenia płuc jest bardziej powszechna u dzieci. Proces zapalny jest zlokalizowany w dolnym płacie prawego płuca. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką temperaturą ciała, kaszlem i bólem brzucha o różnej lokalizacji (w prawym podżebromie, prawym biodrowym). Może to przecedzić mięśnie przedniej ściany brzusznej. Ta symptomatologia jest spowodowana zaangażowaniem przepony przeponowej i nerwów międzyżebrowych w procesie zapalnym. Brzuszną postać zapalenia płuc należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych ostrych chorób zapalnych jamy brzusznej. O zapaleniu płuc, znaczącym skróceniu dźwięku perkusyjnego w dolnej części prawej strony klatki piersiowej, osłuchowymi i radiograficznymi objawami procesu zapalnego w dolnym płacie prawego płuca.

Zapalenie płuc u osób w podeszłym wieku

Problem zapalenia płuc u osób starszych i starszych jest niezwykle pilny ze względu na jego ogromne znaczenie medyczne i społeczne. Prawie 50% przypadków zapalenia płuc u pacjentów w podeszłym wieku skutkuje śmiercią (zwykle zapalenie płuc z rozszerzoną strefą nacieku zapalnego w płucach).

Główne cechy kliniczne zapalenia płuc u osób starszych to:

• niewystarczająca waga objawów fizycznych i radiologicznych objawów zapalenia płuc;
• częsty brak zespołu ostrego początku i bólu;
• znaczna duszność;
• częste naruszenia stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego (splątanie, zahamowanie, dezorientacja w czasie, osoby, miejsce); często te objawy są uważane za ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
• znaczne pogorszenie stanu ogólnego i zmniejszenie aktywności fizycznej pacjenta;
• zaostrzenie i dekompensacja różnych współistniejących chorób, zwłaszcza cukrzycy, niewydolność krążenia jakiejkolwiek genezy itp .;
• przedłużony przebieg zapalenia płuc, przedłużone ustąpienie nacieku zapalnego w płucach;
• długa podmorska temperatura ciała na tle łagodnej klinicznej symptomatologii zapalenia płuc.

Wodne zapalenie płuc

Ten wariant kliniczny obserwuje się w starszym wieku, a także u osób z ciężkimi chorobami układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, z ciężkim wyczerpaniem. Wapienne zapalenie płuc charakteryzuje się łagodnym, stopniowym początkiem, niewielkim wzrostem temperatury, wyraźnym ogólnym osłabieniem, anoreksją, dusznością, niskim ciśnieniem krwi. Fizyczne objawy zapalenia płuc i laboratoryjne objawy procesu zapalnego są wyrażane niewyraźnie. Wreszcie diagnoza jest udoskonalana za pomocą badania rentgenowskiego, które identyfikuje ognisko nacieku zapalnego w tkance płucnej.

Aspiracyjne zapalenie płuc

Aspiracja zapalenie płuc występuje u osób, które są w stanie nieprzytomności (zatrucie alkoholowe, śpiączka, udar, znieczulenie). W tym przypadku cząstki pokarmu, masy wymiocin, ciała obce, mikroflora nosa i gardła dostają się do dolnych dróg oddechowych. Choroba zaczyna się od odruchowego skurczu oskrzeli, bardzo silnego kaszlu, podczas którego twarz pacjenta staje się niebieska, następnie w ciągu jednego dnia pojawiają się objawy odoskrzelowe i ciężkie zatrucie. Aspiracja zapalenia płuc jest często komplikowana przez ropień płucny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]