Diagnoza zapalenia płuc u dzieci

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc należy wykonać analizę krwi obwodowej. Leukocytoza powyżej 10-12x10 ⁹ /l i przesunięcie pasma powyżej 10% wskazują na wysokie prawdopodobieństwo bakteryjnego zapalenia płuc. W przypadku rozpoznania zapalenia płuc, leukopenię poniżej 3x10 ⁹ /l lub leukocytozę powyżej 25x10 ⁹ /l uważa się za niekorzystne objawy prognostyczne.

Biochemiczna analiza krwi i równowaga kwasowo-zasadowa krwi to standardowe metody badania dzieci i młodzieży z ciężkim zapaleniem płuc wymagającym hospitalizacji. Określają one aktywność enzymów wątrobowych, poziom kreatyniny i mocznika, elektrolity.

Rozpoznanie etiologiczne ustala się głównie w przypadku ciężkiego zapalenia płuc. Wykonuje się posiew krwi, który daje wynik pozytywny w 10-40% przypadków. Badanie mikrobiologiczne plwociny w pediatrii nie jest szeroko stosowane ze względu na trudności techniczne w zbieraniu plwociny w pierwszych 7-10 latach życia. Ale w przypadkach bronchoskopii stosuje się badanie mikrobiologiczne, do którego materiał stanowią aspiraty z nosogardła, tracheostomii i rurki intubacyjnej. Ponadto w celu identyfikacji patogenu wykonuje się nakłucie jamy opłucnej i posiew punktowy treści opłucnej.

Serologiczne metody badań są również stosowane do określania etiologii choroby. Wzrost miana swoistych przeciwciał w sparowanych surowicach pobranych w okresie ostrym i okresie rekonwalescencji może wskazywać na mykoplazmatyczną lub chlamydiową etiologię zapalenia płuc. Do niezawodnych metod zalicza się również wykrywanie antygenów za pomocą aglutynacji lateksowej, immunoelektroforezy kontrującej, ELISA, PCR itp. Jednak wszystkie te metody są czasochłonne, nie wpływają na wybór taktyki leczenia i mają jedynie znaczenie epidemiologiczne.

Metody instrumentalne diagnostyki zapalenia płuc

„Złotym standardem” w diagnostyce zapalenia płuc u dzieci jest badanie rentgenowskie klatki piersiowej, które jest uważane za wysoce informatywną i specyficzną metodę diagnostyczną (specyficzność metody wynosi 92%). Podczas analizy zdjęć rentgenowskich ocenia się następujące wskaźniki:

• wielkość nacieku płucnego i jego częstość występowania;
• obecność lub brak wysięku opłucnowego;
• obecność lub brak zniszczenia miąższu płucnego.

Wszystkie te dane pomagają określić ciężkość choroby i wybrać odpowiednią terapię antybakteryjną. Następnie, przy wyraźnej pozytywnej dynamice objawów klinicznych pozaszpitalnego zapalenia płuc, nie ma potrzeby wykonywania kontrolnej radiografii (przy wypisie ze szpitala lub gdy dziecko jest leczone w domu). Bardziej wskazane jest przeprowadzenie kontrolnej radiografii nie wcześniej niż 4-5 tygodni od wystąpienia choroby.

Dynamiczne badanie rentgenowskie w okresie ostrym choroby wykonuje się wyłącznie w przypadku progresji objawów uszkodzenia płuc lub pojawienia się oznak zniszczenia i/lub zaangażowania opłucnej w proces zapalny. W przypadkach powikłanego zapalenia płuc obowiązkowa kontrola rentgenowska jest wykonywana przed wypisaniem pacjenta ze szpitala.

W przypadku zapalenia płuc w szpitalu należy pamiętać, że jeśli zapalenie płuc rozwinie się 48 godzin przed śmiercią, badanie rentgenowskie może dać wynik ujemny. Takie ujemne zapalenie płuc (gdy badanie rentgenowskie wykonane 5-48 godzin przed śmiercią pacjenta nie wykazało nacieków płucnych w płucach) obserwuje się w 15-30% przypadków. Diagnozę ustala się wyłącznie klinicznie na podstawie ciężkiej niewydolności oddechowej, osłabionego oddechu; często może wystąpić krótkotrwały wzrost temperatury.

Dynamiczne badanie radiograficzne szpitalnego zapalenia płuc w ostrym okresie choroby wykonuje się, gdy objawy uszkodzenia płuc nasilają się lub gdy pojawiają się oznaki zniszczenia i/lub zaangażowania opłucnej w proces zapalny. Przy wyraźnej pozytywnej dynamice objawów klinicznych zapalenia płuc kontrolne badanie radiologiczne wykonuje się po wypisaniu ze szpitala.

Oceniając stan dzieci wcześniej hospitalizowanych z powodu jakiejkolwiek patologii oraz dzieci z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc, należy zwrócić szczególną uwagę na stan i skuteczność funkcji oddechowych, w szczególności odczyty pulsoksymetrii. W ciężkim zapaleniu płuc i szpitalnym zapaleniu płuc, zwłaszcza VAP, konieczne jest również monitorowanie takich wskaźników, jak częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi, równowaga kwasowo-zasadowa, diureza, a u dzieci w pierwszej połowie życia – masa ciała.

Tomografię komputerową (TK) stosuje się w razie konieczności diagnostyki różnicowej, gdyż TK ma dwukrotnie wyższą czułość w porównaniu ze zwykłą radiografią przy wykrywaniu ognisk nacieków w dolnych i górnych płatach płuc.

Fibrobronchoskopię i inne techniki inwazyjne stosuje się w celu pobrania materiału do badań mikrobiologicznych u chorych z ciężkimi zaburzeniami odporności oraz w diagnostyce różnicowej.

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc u dziecka

Przeprowadzając diagnostykę różnicową, należy wziąć pod uwagę wiek dziecka, gdyż procesy patologiczne w płucach mają swoje własne cechy w różnych okresach wiekowych.

W niemowlęctwie obraz kliniczny niewydolności oddechowej może być spowodowany takimi czynnikami jak aspiracja, ciało obce w oskrzelach, wcześniej niezdiagnozowana przetoka tchawiczo-przełykowa, refluks żołądkowo-przełykowy, wady rozwojowe płuc (rozedma płatowa), serca i dużych naczyń, mukowiscydoza i niedobór alfa-antytrypsyny. U dzieci w drugim do trzecim roku życia i w starszym wieku (do 6-7 lat) należy wykluczyć zespół Kartagenera; hemosyderozę płucną; nieswoiste zapalenie pęcherzyków płucnych; selektywny niedobór IgA.

Diagnostyka różnicowa w tym wieku powinna opierać się na wykorzystaniu (oprócz zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej i analizy krwi obwodowej) badania endoskopowego tchawicy i oskrzeli, scyntygrafii płuc, angiografii, badań potowych i innych badań na mukowiscydozę, oznaczenia stężenia alfa-antytrypsyny, badania immunogramu krwi i innych badań.

W każdym wieku należy wykluczyć gruźlicę płuc. W przypadku braku pozytywnej dynamiki procesu w ciągu 3-5 dni (maksymalnie - 7 dni) terapii, przedłużającego się przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc, jego oporności na terapię, konieczne jest rozszerzenie planu badań zarówno w celu identyfikacji atypowych patogenów (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti), jak i diagnostyki innych chorób płuc.

U chorych z ciężkimi niedoborami odporności, gdy na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej stwierdza się duszność i ogniskowe zmiany naciekowe, konieczne jest wykluczenie udziału płuc w podstawowym procesie patologicznym (np. w układowych chorobach tkanki łącznej), a także uszkodzenia płuc w wyniku stosowanej terapii (polekowe uszkodzenie płuc, popromienne zapalenie płuc itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]