Rozpoznanie zapalenia płuc u dzieci

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc

Analiza krwi obwodowej powinna być wykonana przez wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc. Leukocytoza powyżej 10-12x10 ⁹ / li przesunięcie stuk o więcej niż 10% wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo bakteryjnego zapalenia płuc. Przy rozpoznaniu zapalenia płuc leukopenia mniejsza niż 3x10 ⁹ / l lub leukocytoza powyżej 25x10 ⁹ / l jest uważana za niekorzystne objawy prognostyczne.

Analiza biochemiczna krwi i badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi są standardowymi metodami badania dzieci i młodzieży z ciężkim zapaleniem płuc. Potrzebuje hospitalizacji. Określić aktywność enzymów wątrobowych, poziom kreatyniny i mocznika, elektrolity.

Etiologiczna diagnoza jest ustalana głównie w ciężkim zapaleniu płuc. Wykonaj posiew krwi, który daje pozytywny wynik w 10-40% przypadków. Badanie mikrobiologiczne plwociny w pediatrii nie jest szeroko stosowane ze względu na trudności techniczne związane z pobieraniem plwociny w pierwszych 7-10 latach życia. Ale w przypadku bronchoskopii stosuje się badanie mikrobiologiczne, aspiracje z nosogardła, tracheostomii i rurki dotchawicznej służą jako materiał. Ponadto, aby zidentyfikować patogen, nakłuć jamę opłucnową i zasiać punktową zawartość opłucnej.

Serologiczne metody badań są również wykorzystywane do określenia etiologii choroby. Wzrost miana swoistych przeciwciał w sparowanych surowicach pobranych w okresie ostrym i okresie rekonwalescencji. Może wskazywać na mykoplazmę lub chlamydiową etiologię zapalenia płuc. Wiarygodne metody są również uważane za wykrywanie antygenów metodami aglutynacji lateksu, immunoelektroforeza przeciwna, ELISA. PCR, itp. Wszystkie te metody wymagają jednak czasu, nie wpływają na wybór taktyki leczenia i mają jedynie znaczenie epidemiologiczne.

Instrumentalne metody diagnozowania zapalenia płuc

"Złotym standardem" w diagnostyce zapalenia płuc u dzieci jest badanie rentgenowskie klatki piersiowej, które jest uważane za wysoce informatywną i specyficzną metodę diagnostyczną (specyfika metody wynosi 92%). Podczas analizy radiogramów oceniane są następujące wskaźniki:

• rozmiary infiltracji płuc i jej rozpowszechnienie;
• obecność lub brak wysięku w jamie opłucnej;
• obecność lub brak zniszczenia miąższu płucnego.

Wszystkie te dane pomagają określić ciężkość choroby i prawidłowo wybrać antybiotykoterapię. Następnie, z wyraźną pozytywną dynamiką klinicznych objawów zapalenia płuc nabytego w całej społeczności, nie ma potrzeby wykonywania radiografii kontrolnej (przy wypisie ze szpitala lub gdy dziecko jest leczone w domu). Bardziej celowe jest przeprowadzenie radiografii kontrolnej nie wcześniej niż po 4-5 tygodniach od wystąpienia choroby.

Badanie rentgenowskie w dynamice w ostrym okresie choroby odbywa się tylko w obecności progresji objawów uszkodzenia płuc lub gdy pojawiają się oznaki zniszczenia i / lub zaangażowania opłucnej w procesie zapalnym. W przypadku skomplikowanego przebiegu zapalenia płuc obowiązkowe monitorowanie radiograficzne przeprowadza się przed wypisaniem pacjenta ze szpitala.

W szpitalnym zapaleniu płuc należy pamiętać, że jeśli zapalenie płuc rozwija się 48 godzin przed śmiercią, badanie radiologiczne może dać wynik negatywny. Takie rentgenowskie negatywne zapalenie płuc (gdy radiografia, przeprowadzona 5-48 godzin przed śmiercią pacjenta, nie wykryła infiltracji płucnej w płucach) obserwuje się w 15-30% przypadków. Rozpoznanie ustala się tylko klinicznie na podstawie wyraźnej niewydolności oddechowej, osłabionego oddechu; często może wystąpić krótki wzrost temperatury.

Badanie radiograficzne w dynamice szpitalnego zapalenia płuc w ostrym okresie choroby odbywa się wraz z postępem objawów uszkodzenia płuc lub pojawieniem się objawów destrukcji i / lub zaangażowania opłucnej w procesie zapalnym. Z wyraźną pozytywną dynamiką klinicznych objawów zapalenia płuc, radiografia kontrolna wykonywana jest przy wypisie ze szpitala.

Oceniając stan dzieci i dzieci z ciężkim społecznie nabytym zapaleniem płuc wcześniej hospitalizowanym z powodu jakiejkolwiek patologii, szczególną uwagę należy zwrócić na stan i efektywność funkcji oddechowej, w szczególności pulsoksymetryczną. W ciężkim zapaleniem płuc i szpitalne zapalenie płuc, zwłaszcza VAP wymaga monitorowania wskaźników, takich jak częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi, stanu równowagi kwasowo-zasadowej, diurezy, dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia - masy ciała.

W diagnostyce różnicowej stosuje się tomografię komputerową (CT), ponieważ CT ma 2-krotnie większą czułość niż radiogramy badawcze w wykrywaniu miejsc infekcji w dolnych i górnych płatach płuc.

Fibroblochoscopy i inne techniki inwazyjne stosowane są w celu uzyskania materiału do badania mikrobiologicznego u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami odporności oraz w diagnostyce różnicowej.

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc u dzieci

Przeprowadzając diagnostykę różnicową, należy wziąć pod uwagę wiek dziecka, ponieważ w różnych okresach wieku procesy patologiczne w płucach mają swoje osobliwości.

W dzieciństwie, obraz kliniczny niewydolności oddechowej mogą być spowodowane warunkami, takimi jak aspiracji, ciał obcych w oskrzelach, nie zdiagnozowano wcześniej traheoezofagealnaya przetoki, choroby refluksowej przełyku, wadą płuc (płatowe rozedma płuc), serca i dużych naczyń, mukowiscydozy i deficytu i antytrypsyny. Dzieci w drugim i trzecim roku życia w starszym wieku (6-7 lat) powinny być wyłączone zespół Kartagenera; hemosideroza płuc; niespecyficzne zapalenie pęcherzyków płucnych; selektywny niedobór IgA.

Rozpoznanie różnicowe w tym wieku powinny opierać się na zastosowaniu (oprócz rentgenowskim płuc i analizę krwi obwodowej) endoskopii tchawicy i oskrzeli, prowadząc scyntygrafii płuc angiografii, prowadzenia pot i inne testy dla mukowiscydozy, określając stężenie antytrypsyny, badania immunogram krew i inne badania.

W każdym wieku konieczne jest wykluczenie gruźlicy płuc. W przypadku braku dodatnia dynamika procesu przez 3-5 dni (maksymalna - 7 dni) terapia, przewlekłej przebiegu zapalenia płuc, jego stabilność leczenia jest konieczne rozszerzenie planu kontroli do wykrywania atypowe patogeny (C. psittaci Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). i do diagnozy innych chorób płuc.

Pacjenci z ciężkim odporności ubytki wyglądu duszności i ogniskowej nacieczenia zmian światła rentgenowskiej w celu wykluczenia zaangażowanie płuc w pierwotnym procesie patologicznym (np układowe choroby tkanki łącznej), jak również uszkodzenie płuc, które w wyniku terapii (lek uszkodzenia płuc, zapalenia płuc .).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]