Objawy zapalenia płuc

Objawy zapalenia płuc i przebieg choroby zależą od współdziałania wielu czynników:

• właściwości biologiczne czynnika wywołującego zapalenie płuc;
• indywidualne cechy patogenezy zapalenia płuc;
• stan układu obronnego oskrzeli i płuc;
• obecność u chorego przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego;
• obecność innych chorób współistniejących, obniżających odporność organizmu chorego;
• obecność współistniejących niedoborów odporności;
• stopień zaangażowania reakcji alergicznych typu natychmiastowego w patogenezę zapalenia płuc;
• pacjent ma złe nawyki - nadużywa alkoholu, pali papierosy, jest uzależniony od narkotyków;
• wiek pacjentów i inne czynniki.

Obraz kliniczny każdego zapalenia płuc składa się z:

1. oznaki miejscowego zapalenia płuc,
2. pozapłucne objawy zapalenia płuc,
3. zmiany laboratoryjne i radiologiczne charakterystyczne dla różnych typów zapalenia płuc,
4. objawy kliniczne powikłań choroby.

Rozpatrzmy klasyczny obraz kliniczny dwóch odmian klinicznych i morfologicznych najczęstszego zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki – płatowej (krupowej) i ogniskowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki

Płatowe zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki charakteryzuje się uszkodzeniem całego płata (lub segmentu) płuca i koniecznym zaangażowaniem opłucnej w proces zapalny.

Drugą charakterystyczną cechą płatowego (krupowego) zapalenia płuc jest udział w patogenezie choroby reakcji nadwrażliwości typu natychmiastowego w drogach oddechowych płuc, co determinuje szybki początek choroby, któremu towarzyszy wyraźne naruszenie przepuszczalności naczyń. Reakcja ta opiera się na wstępnym uczuleniu makroorganizmu na antygeny patogenu - pneumokoka, zwykle występujące w górnych drogach oddechowych. Gdy patogen wielokrotnie przedostaje się do dróg oddechowych płuc i alergen wchodzi w kontakt z komórkami tucznymi i immunoglobulinami znajdującymi się na ich powierzchni, powstaje kompleks immunoglobulina-antyimmunoglobulina, który aktywuje komórkę tuczną. W rezultacie następuje jej degranulacja z uwolnieniem dużej liczby mediatorów zapalnych, co inicjuje proces zapalny w płucach,

Należy podkreślić, że aktywacja komórek tucznych i uwalnianie mediatorów zapalnych może nastąpić również pod wpływem czynników fizycznych (zimno, nadmierny wysiłek fizyczny, „zimno” w postaci ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych itp.). Jeśli do tego czasu odcinki oddechowe płuc zostaną skolonizowane przez Streptococcus pneumoniae, rozwija się „burzliwa” reakcja hiperergiczna, inicjująca proces zapalny w płucach.

Zapalenie płuc płatowe (krupowe) - Objawy

Ogniskowe zapalenie płuc (bronchopneumonia)

Podczas badania stwierdza się przekrwienie policzków, ewentualnie lekką sinicę warg i zwiększoną wilgotność skóry. Czasami zauważa się znaczną bladość skóry, co tłumaczy się silnym zatruciem i odruchowym wzrostem napięcia naczyń obwodowych.

Badanie klatki piersiowej ujawnia, że opóźnienie oddechu po stronie chorej występuje tylko u niektórych pacjentów, głównie u osób z ogniskowym zapaleniem płuc.

Opukiwanie zmiany ujawnia stłumiony dźwięk opukiwania, jednak jeśli ognisko zapalne jest małe lub położone głęboko, opukiwanie płuc nie daje żadnych informacji.

Największą wartość diagnostyczną ma osłuchiwanie płuc. Najczęściej stwierdza się wyraźne osłabienie oddychania nad obszarem dotkniętym chorobą, spowodowane naruszeniem drożności oskrzeli i obecnością licznych mikroatelektaz w ognisku zapalnym. W rezultacie drgania dźwiękowe powstające podczas przechodzenia powietrza przez głośnię, wzdłuż tchawicy i (częściowo) oskrzeli głównych, nie docierają do powierzchni klatki piersiowej, co powoduje efekt osłabienia oddychania. Obecność zaburzeń drożności oskrzeli tłumaczy fakt, że nawet przy zlewającym się ogniskowym zapaleniu oskrzeli patologiczny oddech oskrzelowy nie jest słyszalny tak często, jak przy zapaleniu płuc płatowym (krupowym).

Ogniskowe zapalenie płuc (bronchopneumonia) - Objawy

Klasyczny obraz kliniczny dwóch wariantów klinicznych i morfologicznych zapalenia płuc został szczegółowo opisany powyżej. W tym przypadku mówiliśmy o typowym przebiegu zapalenia płuc płatowego i ogniskowego, którego czynnikiem sprawczym jest pneumokok, najczęstszy czynnik etiologiczny zarówno pozaszpitalnego, jak i szpitalnego zapalenia płuc. Należy jednak pamiętać, że właściwości biologiczne innych patogenów, ich wirulencja i charakter reakcji makroorganizmu na wprowadzenie zakażenia często pozostawiają znaczący ślad na wszystkich objawach klinicznych choroby i jej rokowaniu.

[ 5 ]

Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae

Gram-ujemna Haemophilus influenzae (lub pałeczka Pfeiffera) jest jednym z powszechnych czynników wywołujących pozaszpitalne zapalenie płuc. Jest częścią normalnej mikroflory gardła, ale ma tendencję do przenikania do dolnych dróg oddechowych, będąc częstym czynnikiem wywołującym ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli. U dorosłych Haemophilus influenzae powoduje głównie ogniskowe zapalenie oskrzeli i płuc.

Obraz kliniczny w większości przypadków odpowiada opisanym powyżej objawom ogniskowego zapalenia płuc. Cechą charakterystyczną jest częste połączenie z wyraźnym zapaleniem tchawicy i oskrzeli. Dlatego podczas osłuchiwania płuc, obok charakterystycznych objawów osłuchowych ogniskowego zapalenia płuc (osłabiony oddech i wilgotny drobnopęcherzykowy dźwięczny świszczący oddech), może mu towarzyszyć masa suchego świszczącego oddechu rozproszonego po całej powierzchni płuc, słyszalnego na tle chrapliwego oddechu.

Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae rzadko staje się poważne. Jednak w niektórych przypadkach może być powikłane wysiękowym zapaleniem opłucnej, zapaleniem osierdzia, zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem stawów itp.

Specyfika objawów zapalenia płuc o różnej etiologii