Objawy zapalenia płuc o różnej etiologii

Klasyczny obraz kliniczny dwóch kliniczno-morfologicznych wariantów zapalenia płuc opisano szczegółowo powyżej. W tym przypadku była to kwestia typowego przebiegu zapalenia płuc i ogniskowego zapalenia płuc, którego czynnikiem sprawczym jest pneumokok będący najczęstszym czynnikiem etiologicznym zarówno zapalenia płucnego, jak i szpitalnego zapalenia płuc. Należy jednak pamiętać, że biologiczne właściwości innych patogenów, ich zjadliwość i charakter reakcji makroorganizmów na wprowadzenie infekcji, często nakładają znaczący ślad na wszystkie kliniczne objawy choroby i jej rokowanie.

Zapalenie płuc wywołane przez pręt hemofilny

Gram-ujemny Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae lub Pfeiffer's wand) jest jednym z częstych patogenów zapalenia płuc nabytego w społeczności. Jest to część normalnej mikroflory jamy ustnej i gardła, ale ma tendencję do przenikania do dolnych dróg oddechowych, będąc częstym czynnikiem powodującym ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli. U dorosłych Haemophilus influenzae powoduje przeważnie ogniskową bronchopneumonię.

Obraz kliniczny w większości przypadków odpowiada opisanym powyżej objawom ognisk zapalenia płuc. Szczególną cechą jest częste połączenie z wyraźnym zapaleniem tchawicy i oskrzeli. Dlatego też, gdy osłuchiwanie, wraz z cechami charakterystycznymi dla ogniskowej osłuchową płuc (osłabiony i świszczący oddech wilgotny drobno dźwięczny), może towarzyszyć masą rozproszonego światła na całej powierzchni Dowcipów, słucha tło ciężko oddech.

Zapalenie płuc wywołane przez pręt hemofilny rzadko staje się ciężkie. Niemniej jednak, w niektórych przypadkach może być skomplikowane z powodu zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia, zapalenia opon mózgowych, zapalenia stawów i tym podobnych.

"Nietypowe zapalenie płuc"

Termin "atypowe zapalenie płuc" odnosi się obecnie do zapalenia płuc wywołanego przez wewnątrzkomórkowe ("atypowe") patogeny, których nie można wykryć we krwi za pomocą konwencjonalnych metod kontroli mikrobiologicznych. Ponadto patogeny są oporne na tradycyjne leczenie zapalenia płuc za pomocą penicylin i cefalosporyn.

Do najczęstszych "atypowych" patogenów zapalenia płuc należą:

• mykoplazmę;
• chlamydia;
• retikulum;
• wirusy.

W ostatnich latach mykoplazm i chlamydie są coraz częściej przyczyną zapalenia płuc wywołanego przez społeczność.

Mycoplazmowe zapalenie płuc

Zapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma jest spowodowane przez mykoplazmę pneumoniae - szczególny rodzaj wewnątrzkomórkowego patogena, pozbawiony błony komórkowej i wielkości zbliżającej się do wirusów. Częstość występowania mykoplazmopłucnego zapalenia płuc zmienia się w dużych granicach (4% do 30%). Będąc wysoce zaraźliwym patogenem, przenoszonym z człowieka na człowieka za pomocą kropelek w powietrzu, mykoplazma okresowo powoduje wybuchy zapalenia płuc, szczególnie w zorganizowanych grupach. Podczas takiego wzrostu częstości występowania mykoplazmalnego zapalenia płuc osiąga 30% i zmniejsza się w okresach epidemiologicznego dobrostanu do 4-6%.

Najczęstsze mykoplazmalne zapalenie płuc występuje u dzieci i młodzieży (poniżej 30 lat).

Mycoplasma pneumoniae zwykle powoduje ogniskowe lub segmentowe zapalenie tkanki płucnej. Zapalenie płuc często poprzedza chorobę górnych dróg oddechowych (zapalenie gardła, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie błony śluzowej nosa). W większości przypadków przebieg zapalenia płuc nie jest ciężki, ale wiele objawów choroby ma charakter długotrwały i przewlekły.

Początek zapalenia płuc jest częściej stopniowy. Temperatura ciała wzrasta do niskiego poziomu, pojawia się kaszel z niewielkim wydzielaniem lepkiej śluzu plwociny. Kaszel wkrótce nabrał upartej, torturowej natury. Często temperatura pozostaje normalna, chociaż kaszel z plwociną i wyraźne zatrucie utrzymują się przez długi czas. Nie ma bólu w opłucnej, duszności i dreszczy.

Odkrycia fizyczne są zasadniczo zgodne z tymi charakterystyczne dla zapalenia płuc, ale nie tak rzadko są całkowicie nieobecne. Często identyfikowane liczne pozapłucną manifestacji mykoplazmy zapalenie płuc - bóle mięśniowe, bóle stawów, pocenie się, osłabienie, niedokrwistość hemolityczna, itd bardzo charakterystycznym i dysocjacji clinicoradiological wzór zapalenie płuc z bolesną kaszel, poty, ciężkich objawów zatrucia i brak neutrofili leukocytoza i ścinanie .. Radiologicznie, połowa pacjentów ujawniły tylko wzrosła wzór płuc i śródmiąższowe zmiany. Niejednorodne kieszenie infiltrację tkanki płucnej z niewyraźne konturów rozproszonych są definiowane tylko 1/3 pacjentów z Mycoplasma pneumoniae. W niektórych przypadkach mogą być dwustronne.

W przypadku mykoplazmowego zapalenia płuc hodowle plwociny lub posiewy krwi nie mają charakteru informacyjnego. W celu identyfikacji patogenu stosuje się serologiczne metody diagnostyczne.

Przebieg mykoplazmowego zapalenia płuc charakteryzuje się kilkoma ważnymi cechami:

1. Dominowały objawy zapalne uszkodzonej górnych dróg oddechowych (zapalenie gardła, zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli, nieżyt nosa) z bolesnym kaszel, katar, łzawienie oczu i gardła przekrwienia.
2. Brak w niektórych przypadkach jakichkolwiek fizycznych zmian ze strony dróg oddechowych, charakterystycznych dla odoskrzelowego zapalenia płuc.
3. Połowa pacjentów - dysocjacja klinicznych objawów choroby (ostre objawy zatrucia, stan podgorączkowy długie, ciężkie garnki, itp), zdjęcia rentgenowskie (niektórzy pacjenci ujawnił tylko wzrosła wzór płuc) i dane laboratoryjne (nie leukocytoza i neutrofili zmiana).
4. Częste zaangażowanie w proces patologiczny innych narządów i układów (bóle stawów, bóle mięśni, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia).

Chlamydial pneumonia

W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na zapalenie płuc wywołane chlamydiami na Ukrainie i za granicą. Częstotliwość występowania wynosi 5-15% i więcej. Szczególnie często chlamydia powoduje zapalenie płuc u młodych ludzi (do 20-25 lat).

Klęska częściej dotyka płuc Chlamydia pneumoniae. Obraz kliniczny często przypomina przebieg mykoplazmalnego zapalenia płuc. Choroba jest często poprzedzana zapaleniem górnych dróg oddechowych (zapalenie tchawicy i gardła).

Zapalenie płuc rozpoczyna się suchym kaszlem, bólem gardła, dreszczami i gorączką w podbrzuchach. Stopniowo kaszel staje się produktywny, z oddzieleniem śluzowo-opłucnej plwociny. Występują umiarkowanie wyrażone oznaki zatrucia: ból głowy, osłabienie, złe samopoczucie, bóle mięśniowe. W badaniach fizycznych często określa się tylko rozproszone suche świszczące oddechy i rzadziej dochodzi do wykrycia mokrych świszczących oddechów charakterystycznych dla odoskrzelowego zapalenia płuc. Charakteryzuje się leukopenią i nasilonym ESR. Podobnie jak w przypadku mykoplazmalnego zapalenia płuc, zmiany śródmiąższowe są rejestrowane radiologicznie jako wzmocnienie układu płucnego. Zmiany infiltracyjne nie zawsze występują, często są to zmiany w okolicy okołopłucnej

Bardziej dotkliwy i przewlekły przebieg choroby jest typowy dla zapalenia płuc, którego przyczyną jest Chlamydia psittaci (czynnik powodujący ornitozę lub papuzię).

Zakażenie występuje, gdy dana osoba kontaktuje się z zakażonymi ptakami. W obrazie klinicznym tego zapalenia płuc dominują objawy ciężkiego zatrucia: bóle głowy, nudności, wymioty, bóle mięśni, gorączka do gorączki. W tym samym czasie dane fiskalne mogą być bardzo rzadkie. Radiograficznie, zmiany śródmiąższowe są częściej wykrywane w postaci wzmocnienia układu płucnego, rzadziej - ogniskowych nacieków infiltrujących. W badaniach krwi określa się leukopenię i nasilenie ESR. Większość pacjentów ma niewielki wzrost w wątrobie i śledzionie, co odzwierciedla systemowe uszkodzenie narządów wewnętrznych podczas ornitozy.

Ogólnie rzecz biorąc, chlamydialne zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi cechami:

1. W przeważającej większości przypadków chlamydialne zapalenie płuc wykrywane jest u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych w wieku poniżej 25-30 lat.
2. W obrazie klinicznym choroby przeważają oznaki zapalenia tchawicy i oskrzeli, zapalenie gardła i zapalenie zatok, podczas gdy u pacjentów z ornitozą przeważają objawy ciężkiego zatrucia.
3. W badaniu przedmiotowym często nie występują charakterystyczne objawy osłuchowe ognisk zapalenia płuc, a częściej nieobecne suche rzęsy.
4. W badaniach krwi najczęściej wykrywa się leukopenię i nie występuje przesunięcie neutrofili.
5. Prześwietlenie jest zdominowane przez śródmiąższowe zmiany w płucach jako wzmocnienie układu płucnego, a infiltracja nie zawsze jest ujawniana.

Zapalenie płuc wywołane przez legionellę (choroba legionistów)

Gram-ujemne pałeczki Legionella pneumophila, powoduje rozwój zapalenia płuc u ludzi, został po raz pierwszy wyizolowany w 1977 roku, po epidemii choroby, która wybuchła wśród członków Kongresu, „American Legion” w Filadelfii. Wszelkiego rodzaju Legionella są wśród egzogennych czynników chorobotwórczych zapalenie płuc, które nie są częścią normalnej flory i ludzi żyjących w wodzie - rzeki, jeziora, stawy, klimatyzacja, wentylacja, woda i kanalizacja Media, itd.

Zakażenie występuje w powietrzu unoszącym się w kroplach podczas kontaktu z drobnymi aerozolami zawierającymi legionellę. Ludzie, którzy cierpią na chroniczny alkoholizm, POChP, cukrzycę, stany niedoboru odporności, a także pacjenci przyjmujący kortykosteroidy i leki cytostatyczne są bardziej podatni na zachorowania. Częstość występowania zapalenia płuc legionella ("choroba legionistów") osiąga 5-15% całkowitej liczby zapalenia płuc. Epidemie epidemii obserwuje się jesienią.

Legionella może powodować zarówno nabyte przez społeczność, jak i szpitalne zapalenie płuc. Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni (średnio 7 dni). Choroba zaczyna się od oznak zatrucia - ogólne osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, senność, bóle mięśni i bóle stawów. Drugiego dnia temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C i więcej, a następnie pojawia się kaszel, najpierw suchy, a następnie oddzielenie ropnej plwociny od domieszki krwi. U 1/3 pacjentów bóle w opłucnej występują z powodu włóknistego (suchego) zapalenia opłucnej, u połowy tych pacjentów rozwija się wysiękowy zapalenie opłucnej.

Podczas badania, perkusji i osłuchiwania płuc ujawniają się objawy charakterystyczne dla głównie ogniskowego lub ogniskowego zapalenia płuc. W patologicznym procesie często występuje opłucna. Przebieg zapalenia płuc u bakterii Legionella jest często komplikowany przez ciężką niewydolność oddechową, wstrząs toksyczno-zakaźny, obrzęk płuc.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez bakterie Legionella często atakowane są inne narządy i układy, co tłumaczy się bakteriemią Legionella:

• CNS (zasmarkany, ból głowy, parestezja, upośledzona świadomość, aż do śpiączki);
• przewód żołądkowo-jelitowy: dyskomfort w jamie brzusznej, wymioty, biegunka itp .;
• wątroba: powiększenie wątroby, cytoliza, hiperbilirubinemia;
• nerki: białkomocz, mikrohematuria, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek.

Podczas radiografii we wczesnych stadiach zapalenia płuc z rodzaju Legionella ujawniają się typowe nacieki ogniskowe, które później u większości pacjentów (70%) utrwalają się i zajmują prawie cały płat płuca.

W ogólnym badaniu krwi, leukocytozę (10-15 x 10 ⁹ / L), przesunięcie neutrofili w lewo, limfopenię, wykryto znaczny wzrost ESR (do 50-60 mm / h). W analizie biochemicznej krwi wykrywa się hiponatremię; możliwe jest zwiększenie aktywności transferaz, hiperbilirubinemii i hipoalbuminemii.

Zostało już wskazane, że zapalenie płuc legionellozy zajmuje drugie miejsce (po pneumokokach) w częstości zgonów. Śmiertelność sięga 8-39%.

W celu potwierdzenia zapalenia płuc z rodzaju Legionellaeon należy wziąć pod uwagę następujące cechy:

1. Anamnestyczne instrukcje użytkowania klimatyzatorów, pryszniców, ostatnio jonowych, szczególnie w nowych miejscach zamieszkania (hotele, hotele, pensjonaty).
2. Gorączka do 39,0 ° C przez 4-5 dni w połączeniu z ciężkim zatruciem.
3. Obecność kaszlu, biegunki, upośledzenia świadomości lub kombinacji tych objawów,
4. Limfocytopenia (mniej niż 10 x 10 ⁹ / l) w połączeniu z leukocytozą (więcej niż 15 x 10 ⁹ / L)
5. Gyoponatremia, giobalinemia.

Tak więc, „nietypowy” zapalenie płuc wywołane przez mikoplazmy, chlamydia i legionelle niektórych wirusów charakteryzują niektórych wspólnych cech związanych z funkcjami swobodny przenikanie przez nienaruszoną środków bariery nabłonka i możliwość długotrwałej pracy i wewnątrzkomórkowego namnażania.

Objawy kliniczne "atypowego" zapalenia płuc charakteryzują się pewnymi charakterystycznymi cechami.

1. Początek zapalenia płuc często poprzedzają kliniczne objawy zapalenia górnych dróg oddechowych - zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy i oskrzeli.
2. W badaniu przedmiotowym pacjentów z "atypowym" zapaleniem płuc często nie występują charakterystyczne kliniczne objawy ogniskowego zapalenia płuc.
3. Radiologiczne ustalenia w wielu przypadkach „nietypowym” zapalenie płuc zdominowanym przez śródmiąższowych zmian, natomiast ogniskowego naciekania tkanki płucnej ujawniło nie więcej niż połowę czasu, a często ma charakter okołooskrzelowego infiltracji.

Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), który należy do rodziny Gram-ujemnych bakterii Enterobakteriaceae, jest czynnikiem wywołującym zapalenie Fridlenderovskoy zwany haczyk, który różni się nasilenie, częstość występowania powikłań i wyższej śmiertelności aż do 8%. Fridlenderovskaya zapalenie płuc rozwija się zwykle u pacjentów z obniżoną odpornością, cierpiących z powodu poważnych chorób przewlekłych (cukrzyca, CHF, POChP) oraz u pacjentów w wieku powyżej 60 lat oraz tych, którzy nadużywają alkoholu. Klebsiella może spowodować zarówno pozaszpitalnego i szpitalnego w szpitalu) (zapalenie płuc.

W większości przypadków zapalenie płuc Friedlandera ma charakter ogniskowy i drenujący, gdy liczne ogniska zapalenia zlewają się ze sobą, wychwytując duże obszary płuc. Często dotkniętych jest wiele, co wywołuje pojawienie się chrupiącego zapalenia płuc (pseudoblurowego charakteru zapalenia płuc). Często dotyczy to górnego płata płuc.

Charakterystyczna jest tendencja do szybkiego (w ciągu kilku dni) rozwoju destrukcji tkanki płucnej - pojawienia się wielu miejsc zaniku tkanki płucnej i powstawania ropni. Drogi oddechowe są zwykle wypełnione włóknisto-ropnym wysiękiem z domieszką krwi.

Choroba zaczyna się ostro od wysokiej gorączki, szybko narastającej duszności, ciężkiego zatrucia, aż do pojawienia się zamieszania. Niezwykle charakterystyczne dla zapalenia płuc Friedlandera, zniszczenie tkanki płucnej i powstawanie wielu ropni występuje niezwykle szybko (już w 2-4 dni po wystąpieniu choroby). Charakteryzuje się pojawieniem się lepkiej krwawej plwociny w kolorze porzeczki, która ma specyficzny zapach, przypominający zapach zjełczałego mięsa.

Wyniki badania fizykalnego jako całości odpowiadają cechom zapalenia płuc ogniskowego. Osłabione oddychanie i mokre, drobne i średnie bąbelkowe dźwięczne rzęsy są częściej określane, zwłaszcza gdy występuje wiele ropni. Oprócz częstego i niszczenia tkanek płuc ropień wyrażone objawy zatrucia i stopniowe niewydolności oddechowej, zapalenie płuc, podczas Fridlenderovskoy często skomplikowanych wysiękowego opłucnej, zapalenie opon mózgowych, zapalenie stawów.

Zapalenie płuc wywołane przez E. Coli

Gram-ujemna Escherichia coli należy również do grupy enterobakterii, będąc obowiązkowym mieszkańcem przewodu pokarmowego. To infekuje tkankę płuc i powoduje rozwój ogniskowego zapalenia płuc, zazwyczaj u pacjentów poddawanych operacjom jelita, narządy układu moczowego, a także osłabionych pacjentów, długoterminowe przewlekłe choroby narządów wewnętrznych, co prowadzi do zaburzeń w system obrony immunologicznej.

Obraz kliniczny zasadniczo odpowiada objawom ognisk zapalenia płuc, ale czasami wyróżnia go szczególna ostrość przepływu. Często w tych przypadkach występuje niedociśnienie tętnicze i zapaść, ciężki kaszel, ból w klatce piersiowej. Czasami rozwija się ropień.

Staphylococcus pneumonia

Staphylococcus aureus (gronkowiec złocisty), jest przyczyną większości szpitala wewnątrz- (szpitalnych) zapalenie płuc u pacjentów z rozwijającą się, odporność na patogen, która jest łamany poważne współistniejące choroby, ostatnie operacji, obniżonej odporności, SARS, itp

Staphylococcus pneumonia często rozwija się na tle sepsy i ciężkiej bakteriemii. Szczególnie często występuje u starszych i starczych pacjentów i niemowląt. Długi pobyt w szpitalu zwiększa ryzyko szpitalnego gronkowcowego zapalenia płuc. Predysponowane do rozwoju tego zapalenia płuc są pacjenci cierpiący na mukowiscydozę, a także osoby zażywające narkotyki drogą iniekcji. Często gronkowcowe zapalenie płuc komplikuje infekcję wirusową układu oddechowego.

Staphylococcus pneumonia zazwyczaj przebiega zgodnie z typem ogniskowego wyładowania ogniskowego z wieloogniskowymi ogniskami, rzadziej obserwuje się uszkodzenie całego płata płuca. W przypadku zapalenia płuc gronkowcowego najbardziej charakterystyczną cechą jest ropień, który obserwuje się w 15-50% przypadków, zwłaszcza u dzieci. Obrzęk opłucnej obserwuje się w 20% przypadków u dorosłych iw 75% przypadków u dzieci.

Podczas ostrego zapalenia płuc charakteryzujących się wysoką temperaturą początku, towarzyszy powtarzające dreszcze, ciężkiego upojenia, wysięk do bólu, duszności i kaszel separacji plwociny ropne lub żółtawo-brunatną barwę, często z krwią.

Fizyczne dane mogą się różnić w zależności od zmian morfologicznych w płucach i klinicznego wariantu zapalenia płuc gronkowcowego. Zwykle występuje znaczący lokalny stłumienie dźwięku perkusyjnego, oskrzelowego lub osłabionego oddechu, wilgotne dźwięczne grzechotki i hałas tarcia opłucnej.

Przy wytwarzaniu ropnia o dużych rozmiarach (o średnicy większej niż 5 cm) określa się miejscowe zmatowienie z odbarwieniami bębenkowymi, oddychanie amorficzne i masę skalibrowanych wilgotnych, dźwięcznych wypustek. Powstawanie ropniaka opłucnej charakteryzuje się pojawieniem się silnego bólu w klatce piersiowej, pojawieniem się absolutnie nudnego (udowego) dźwięku w dolnej części płuca i silnie osłabionego oddychania.

Obecnie wyróżnia się kilka klinicznych wariantów zapalenia płuc gronkowcowego:

1. Ropień płuca z nadciśnieniem w oskrzelach.
2. Naciek gronkowcowy. Przy tej formie zapalenia płuc w płucach tworzy się ograniczone ognisko zapalne o tej lub innej wielkości, które podlega wszystkim stadiom zapalenia tkanki płucnej. Dylatacja nacieku jest bardzo powolna i rozciąga się do 4-8 pedałów. Przy zwykle korzystnym przebiegu choroby miejsce nacieku gronkowcowego tworzy miejsce z miażdżycą płuc. Ten wariant zapalenia płuc gronkowcowego przebiega dość silnie z wysoką gorączką, dreszczami, ciężkim zatruciem, zwiększoną niewydolnością oddechową. Przebieg choroby przypomina kliniczny obraz sepsy
3. Przerzuty gronkowcowe zniszczenia płuc, w rzeczywistości, jest formą zmian płucnych u gronkowcowe sepsę w wyniku krwiopochodnej wprowadzenia środka z skupianiem się w postaci wielu płuc, względnie niewielkim, średnim ognisk infiltracji i ropnie. Ta forma kliniczna choroby płuc gronkowcowe charakteryzującej parku nie jest ciężka i wysoka śmiertelność.
4. Pęcherzowa forma gronkowcowego zniszczenia płuc. - najczęstszy wariant uszkodzenia płuc w zakażeniu gronkowcem. Z tą postacią w płucach powstają ogniska niejednorodnego nacieku, w którym powstaje w wyniku zniszczenia tkanki płucnej przez kilka dni od wystąpienia wgłębień chorobowych (pęcherzyków), które nie zawierają wysięku. Na tle odpowiedniej terapii, te wnęki, które nie są ropniami, przechodzą powolny (na 6-10 dni) odwrócony rozwój, niektóre z nich całkowicie zanikają, a niektóre pozostają w postaci resztkowych cyst powietrza. Przebieg takiej klinicznej postaci infekcji gronkowcami jest uważany za względnie korzystny.

Szpitalne szczepy Staphylococcus aureus są zwykle oporne na antybiotyki.

Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), w większości przypadków, jest czynnikiem sprawczym szpitalnego zapalenia płuc, zwłaszcza w okresie pooperacyjnym u chorych leczonych na oddziale intensywnej terapii, pacjenci otrzymujący wspomagania oddychania i wentylator, itd U pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, mukowiscydozą iu osób otrzymujących leczenie kortykosteroidami rozwija się zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa. Choroba zaczyna się ostro z wysoką gorączką, a dreszcze szybko zwiększają stan upojenia, niewydolność oddechowa, rozwija się niedociśnienie tętnicze. Jest kaszel z oddzieleniem ropnej plwociny, krwioplucie.

W badaniu fizykalnym ujawnia się oznaki ogniskowego uszkodzenia płuc. Charakterystycznie bardzo szybkie pojawienie się nowych zmian zapalnych płuc, jak również skłonność do powikłań opłucnej (zapalenie opłucnej, Ropniaki, odma) i ropni powstawania zapalenia płuc.

Choroba charakteryzuje się szczególnie ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością, osiągając 50-70% u pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych.

Zapalenie płuc wywołane przez bakterie beztlenowe

Jak wspomniano powyżej, bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne bakterie beztlenowe (Fusobacteiium nucleatum, fragilis Bacteroides, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces U i in.) Są częścią normalnej mikroflory jamy ustnej i gardła, natomiast w symbiozie z bakterii tlenowych.

Przyczyną zapalenia płuc wywołanego przez beztlenowce jest rozwój stanów niedoboru odporności lub ucisk aerobowej mikroflory jamy ustnej i gardła antybiotykami o szerokim spektrum działania. Kolonizacja działu oddechowej płuc beztlenowców występuje zwykle wskutek aspiracji treści jamy ustnej i gardła, który jest najbardziej charakterystyczny dla pacjentów neurologicznych u pacjentów z zaburzeniami świadomości, akt połykania, a także u osób z chorobą alkoholową i narkomanią.

Obraz kliniczny zapalenia płuc wywołany przez beztlenowce może być inny, ale ogólnie rzecz biorąc, przypomina objawy kliniczne ognisk zapalenia płuc. Należy pamiętać, że beztlenowce nie są wrażliwe na wiele antybiotyków, które pod wieloma względami komplikują leczenie pacjentów.

Zapalenie płuc z infekcjami wirusowymi układu oddechowego

Różnej etiologii ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych (ARVI) są łączone w jedną grupę, na podstawie 1) jednego mechanizmu transmisyjnego (powietrznymi), 2) Umiejscowienie głównego procesu patologicznego głównie w drogach oddechowych i 3) podobną obraz kliniczny.

Obecnie wiadomo, że ponad 200 wirusów wywołuje ARVI u ludzi. Najważniejszymi z nich są wirusy grypy A i B, wirus paragrypy, wirus syncytialny dróg oddechowych (wirusy PC), adenowirusy.

Uważa się, że w rozwoju zapalenia płuc, komplikującego przebieg ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego u dorosłych, decydujące znaczenie mają stowarzyszenia wirusowo-bakteryjne. Prawdopodobnie infekcja wirusowa służy jedynie jako wstępne tło do nadkażenia bakterii występujące w trzecim-szóstym dniu ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych ze zmianami w częściach oddechowych płuc. U małych dzieci (1-3 lat) nie wyklucza się wyłącznie wirusowego zapalenia płuc.

U dzieci w wieku poniżej 3 lat wirusowe zapalenie płuc stanowi około połowy wszystkich przypadków zapalenia płuc nabytego w całej społeczności. U dorosłych, wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc obserwuje się w 5-15% przypadków.

Czynniki ryzyka rozwoju wirusowego i wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc obejmują przebywanie w zamkniętych zorganizowanych grupach (przedszkolach, szkołach, domach opieki, schroniskach itp.). U dorosłych ryzyko wirusowego zapalenia płuc zwiększa się również w przypadku współistniejących chorób oskrzelowo-płucnych i sercowo-naczyniowych oraz w chorobach niedoboru odporności. W ostatnich przypadkach zwiększa się ryzyko rozwoju zapalenia płuc wywołanego przez wirus cytomegalii i wirusa opryszczki pospolitej. Naturalnie we wszystkich przypadkach ryzyko wirusowego zapalenia płuc wzrasta podczas epidemii zimowych.

Zazwyczaj wirusy oddechowe są wprowadzane i replikowane w komórkach nabłonkowych błony śluzowej tchawicy, dużych i średnich oskrzeli, co powoduje obraz ostrego krwotocznego zapalenia tchawicy oskrzeli. Klęska małych oskrzeli i części oddechowych płuc z grypą, infekcja adenowirusami jest mniej powszechna. Natomiast w przypadku infekcji wirusowej PC charakterystyczne jest nabłonkowe uszkodzenie małych oskrzeli i oskrzelików, dopiero wtedy zapalenie przechodzi do większych oskrzeli.

W dniu 3-6 choroby dołącza się infekcja bakteryjna. Łatwo jest pokonać już uszkodzone bariery ochronne płuc, patogeny bakteryjne powodują zapalenie w częściach oddechowych płuc.

Należy zauważyć, że fizyczne i radiologiczne objawy wirusowe, bakteryjne i wirusowe, bakteryjne zapalenie płuc niewiele różnią się od siebie, a diagnoza wirusowe zapalenie płuc jest najczęściej na podstawie oceny sytuacji epidemiologicznej choroby i czynników ryzyka opisanych powyżej.

Charakter zmian w ogólnej analizie krwi jest w dużej mierze zdeterminowany przez występowanie infekcji wirusowej lub bakteryjnej. W ciężkiej infekcji wirusowej powikłanej zapaleniem płuc, leukocytoza jest często nieobecna, aw niektórych przypadkach występuje tendencja do rozwoju leukopenii.

Rozpoznanie wirusowego lub wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc można zweryfikować za pomocą nowoczesnych metod wirusologicznych. W tym celu próbki biologiczne (spłuczki z dróg nosowych, wymazy z nosogardzieli i gardła, plwociny, popłuczyny aspiracyjne) umieszcza się w specjalnym schłodzonym podłożu i dostarcza do laboratorium wirusologicznego.

Do wykrywania i identyfikacji wirusów najczęściej stosuje się następujące metody:

1. Izolacja kultury wirusa - "zaszczepienie" uzyskanej próbki w różnych kulturach tkanek i wykrycie aktywności cytopatogenetycznej wirusów.
2. Oznaczanie antygenu wirusowego za pomocą immunofluorescencji i test immunoenzymatyczny w fazie stałej.
3. Metody serologiczne - oznaczanie miana swoistych przeciwciał przeciwwirusowych w surowicy krwi.
4. Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Zapalenie płuc z infekcją dróg oddechowych grypy

U dorosłych S. Pneumoniae (w 30-60% przypadków) i H. Influencae, w połączeniu z wirusami układu oddechowego, najczęściej pojawiają się jako patogeny wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc, szczególnie podczas epidemii zimowych. Infekcja grypy, nawet we wczesnych stadiach rozwoju, charakteryzuje się przewagą zaburzeń naczyniowych z rozwojem wyraźnego obrzęku tkanek i krwotoków.

Choroba zaczyna się gwałtownie od wysokiej temperatury ciała (39 ° C i powyżej), dreszczy, objawów ciężkiego zatrucia (silne osłabienie, ból głowy, ból gałek ocznych, mięśni i stawów, itp.). W ciężkich przypadkach występują mdłości, wymioty i zaburzenia psychiczne. W ciągu dnia, zjawiska te są zazwyczaj łączone za łagodnych objawów zapalenia błony śluzowej nosa (katar, łzawienie, przekrwienie błony śluzowej nosa) i tchawicy (suchy kaszel, dyskomfort bolesne za mostkiem).

Grypa jest skomplikowana z powodu rozwoju zapalenia płuc zwykle w ciągu pierwszych trzech dni od wystąpienia choroby, chociaż ten okres może być dłuższy. Pojawia się nowa "fala" wzrostu temperatury ciała (do 40 ° C i więcej), wzrasta odurzenie, bzdury, adynamia, bóle głowy. Kaszlowi towarzyszy oddzielenie plwociny śluzowej i śluzowo-ropnej, czasami z krwią, dusznością, sinicą, bólem w klatce piersiowej.

Przy obiektywnych badaniach można znaleźć fizyczne objawy zapalenia płuc: miejscowe skrócenie dźwięku perkusyjnego, złagodzenie oddychania, mokre dźwięczne dźwięczne grzechotki.

Badanie radiograficzne ujawnia wzrost wzorca płucnego z powodu ekspansji korzeni płuc, a także ognisk infiltracji tkanki płucnej, często obustronnych.

Zapalenie płuc z parainfluous infekcją dróg oddechowych

Obraz kliniczny ostrej choroby układu oddechowego wywołanej wirusem paragrypy charakteryzuje się:

• nieznaczny wzrost temperatury ciała do cyfr podgorliwych;
• łagodnie wyrażone przejawy odurzenia;
• oznakowane oznaki ostrego zapalenia krtani;
• umiarkowane objawy nieżytu nosa.

W przeciwieństwie do grypy, paragrypy zaczynają stopniowo - z lekkim złym samopoczuciem, poznaniem, bólem głowy i gorączką do 37,5 ~ 38 C. Wkrótce pojawiają się zatory nosa, katar i łzawienie. Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym paragrypy jest ostre zapalenie krtani. Pacjenci mają ból gardła, kaszel, czasami "szczekanie". Głos staje się szorstki, ochrypły, pojawia się afonia.

Jeśli paragrypy powikłane zapalenie płuc, stan chorego pogarsza się, rozwija zatrucie, podwyższona temperatura ciała, duszność, sinica, kaszel z plwociny śluzowo-ropną charakterem, czasami zmieszane z krwią.

Badanie obiektywne i rentgenowskie ujawnia objawy charakterystyczne dla zapalenia płuc ogniskowego lub ogniskowego.

Zapalenie płuc z infekcją dróg oddechowych adenowirusa

Ostre zakażenie adenowirusem charakteryzuje się połączoną porażką błony śluzowej dróg oddechowych i oczu z wyraźnym komponentem wysiękowym i uszkodzeniem tkanki limfatycznej.

W badaniach klinicznych adenowirusa zakażenia są najczęściej ciężki obrzęk błon śluzowych nosa i gardła, obfity surowiczy-śluzowej wydzielina z nosa, bóle gardła podczas połykania, kaszel, objawy zapalenia spojówek. Po zbadaniu, tylna ściana gardła jest przekrwiona, "luźna", migdałki są powiększone. Możliwe powiększenie węzłów chłonnych podżuchowych i szyjnych. Często adenowirusy powodują zapalenie w błonie śluzowej i węzłach chłonnych jelita, co objawia się bólem brzucha, biegunką.

Występowanie zapalenia płuc na tle zakażenia adenowirus, jak również dla innych wirusowych chorób układu oddechowego, w towarzystwie nowego gorączka, zatrucia, kaszel wzrosła, czasami - pojawienie się duszności. Jednocześnie utrzymują się charakterystyczne objawy kliniczne zakażenia adenowirusem (zapalenie spojówek, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych).

Zdefiniowane radiologicznie ogniska naciekania tkanki płucnej, wzmożony układ naczyniowy i zwiększone węzły chłonne śródpiersia.

Zapalenie płuc z zakażeniem wirusem syncytialnym układu oddechowego

Syndrom oddechowy układu oddechowego (wirus PC), w przeciwieństwie do grypy, paragrypy i infekcji adenowirusem, wpływa głównie na małe oskrzela i oskrzelik. Zmiany w tchawicy i dużych oskrzeli są mniej wyraźne. Dlatego najbardziej typowym objawem klinicznym infekcji wirusowej PCV jest rozwój zapalenia oskrzelików i zapalenia oskrzeli.

Choroba zaczyna się ostro z umiarkowanym wzrostem temperatury ciała, dreszczami i objawami zatrucia. Wkrótce pojawia się kaszel, niewielka przekrwienie tylnej ściany gardła, łuki, miękkie podniebienie. Charakterystycznym objawem zakażenia wirusem MS jest wzrost duszności i trudności z wydychaniem (duszność wydechowa), co jest związane ze zwężeniem zapalnym drobnych dróg oddechowych - zapaleniem oskrzelików. Czasami niewydolność oddechowa gwałtownie wzrasta z powodu typu obturacyjnego. Występuje rozlana sinica (hipoksemia), czasami bolesny rumień na policzkach (hiperkapnia). W płucach słychać suche i wilgotne rzęsy. Radiograficznie można zidentyfikować małe ogniskowe cienie i niedodmę, a także wzdęcia.

Pojawieniu się zapalenia płuc na tle infekcji wirusem PC towarzyszy zwiększone zatrucie, hipertermia, oznaki niewydolności oddechowej. Percutally określane przez miejscowe zagęszczenie tkanki płucnej, a także osłuchiwanie, osłabienie oddychania, wilgotne dźwięczne, dźwięczne dźwięki, czasem - szumy tarcia opłucnowego.

Rentgen ujawnia naciekowe cienie na tle nasilenia wzorca płucnego. Należy pamiętać, że zapalenie płuc, które rozwinęło się na tle infekcji wirusowej PC, może mieć charakter ogniskowy, ogniskowy, drenażowy, segmentowy i frakcyjny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],