Objawy chłoniaka płucnego

Współdzielone pneumokokowe zapalenie płuc charakteryzuje się porażeniem całego płata (lub segmentu płuc) płuc i obowiązkowym zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej.

Drugą cechą wspólną (płatowe) zapalenie jest zaangażowana w patogenezę chorób reakcjami nadwrażliwości w płucach podziałów strefy układu oddechowego, które decyduje o szybkim początku nastąpiło znaczące zakłóceń przenikalności naczyń. Ta reakcja opiera się na wstępnym uwrażliwieniu makroorganizmu przez patogeny antygeny-pneumokoki, z reguły obecne w górnych drogach oddechowych. Powtarzające patogenem dróg oddechowych w obszarach stykowych płuc i kontakt z alergenem do komórek tucznych i umieszczone na ich immunoglobulin powierzchniowo kompleksowany immunoglobulinę antiimmunoglobulin który aktywuje komórki tłuszczowej. W rezultacie, degranulację z uwolnieniem wielu mediatorów zapalnych, które inicjują proces zapalny w płucach

Należy podkreślić, że aktywacja komórki tucznej i uwalnianie mediatorów stanu zapalnego może również wystąpić pod wpływem czynników fizycznych (przeziębienie, nadmierny wysiłek fizyczny, "zimno" w postaci ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych itp.). Jeśli w tym czasie sekcje oddechowe płuc zostaną skolonizowane przez Streptococcus pneumoniae, pojawi się "gwałtowna" reakcja hiperge-giczna, inicjująca proces zapalny w płucach.

Jednak pomimo faktu, że kontakt z antygenem pneumokokowych prowadzi do powstawania przeciwciał u wielu chorych na pneumokokowe zapalenie płuc, opisane reakcje hyperergic charakterystyczną wspólną płatowe zapalenie płuc, zamieszanie cap tylko kilka z nich. Zakłada się, że w tych przypadkach ważną rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja, w tym dziedziczenie niektórych genów NLA. Jest możliwe, że ekspresja tych genów jest połączona ze zwiększoną zdolnością limfocytów B do wydzielania immunoglobulin po kontakcie z antygenem.

W przypadku zakaźnego zapalenia płuc zapalenie rozpoczyna się w jednym lub więcej ogniskach, a następnie szybko rozprzestrzenia się przez tkankę płucną w postaci "plamy po oleju", głównie przez międzypęcherzykowe pory Kona. W tym przypadku z reguły oskrzela nie biorą udziału w procesie zapalnym (z wyjątkiem oskrzelików oddechowych).

Trzecim istotnym elementem płata płuc jest zrost wysięk w przyrodzie, ze względu na poważne naruszenie przepuszczalności naczyń związane z kompleksem immunologicznym uszkodzenie naczyń mikrokrążenia złoża miąższu płuc. Dodatkowym czynnikiem uszkadzającym jest hialuronidaza izolowana pneumokokowo i hemolizyny. Fibrynogen w kontakcie z uszkodzonej tkanki płuc przekształca się fibryny, który tworzy podstawę dla formowania warstwy specyficzne fibryny, który jest w rodzaju worków „wyłożone” powierzchnia pęcherzyków i, jak widać, oskrzelików oddechowych bez wpływu na większe oskrzeli. Film jest łatwo usunąć, przypominające te z błonicą „zad” Stąd stara nazwa płatowe zapalenie płuc - płatowe zapalenie płuc - termin, który nie jest obecnie używana w naukowej literaturze medycznej, choć często stosowane w domowej praktyce medycznej.

Istotne cechy charakterystyczne zapalenia płuc (zadawania), które w dużej mierze determinują kliniczny obraz choroby, to:

• szeroko rozpowszechniona porażka całego płata (lub rzadziej - segmentu) płuca z obowiązkowym zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej;
• udział w patogenezie zapalenia płuc typu natychmiastowego typu reakcji nadwrażliwości, który określa "gwałtowne" reakcje hiperge-giczne inicjujące proces zapalny w płucach;
• włóknikowy charakter wysięku;
• pierwotne uszkodzenie tkanki pęcherzykowej i oskrzelików oddechowych z zachowaniem pełnej drożności większych dróg oddechowych.

[1], [2], [3], [4],

Przebieg płatowego zapalenia płuc

Klasyczny przebieg płatowego zapalenia płuc charakteryzuje się stopniem rozwoju zmian morfologicznych w płucach.

Stadium pływowe charakteryzuje się ostrym przekryciem tkanki płucnej, naruszeniem mikrokrążenia i przepuszczalności naczyń. Szybko rozwijający się obrzęk ścian pęcherzyków płucnych, któremu towarzyszy spadek elastyczności tkanki płucnej. Niewielka ilość wysięku, który zaczyna wypełniać pęcherzyki płucne, przez jakiś czas znajduje się blisko ściany, jakby "podszewka" ich wewnętrznej powierzchni. Same pęcherzyki nadal zachowują swoją lekkość. Zwykle pod koniec tego etapu można zidentyfikować udział opłucnej w procesie zapalnym. Czas trwania fazy odpływu nie przekracza 1-2 dni.

Etap kuracji (hepatizacji) charakteryzuje się przewagą wyraźnego wysięku i emigracji do ogniska zapalnego elementów komórkowych zaangażowanych w stan zapalny. Na tym etapie pęcherzyki są całkowicie wypełnione włóknistym wysiękiem i tracą lekkość. Wysięk jest bogaty w fibrynę, nabłonkowe komórki nabłonka i leukocyty. Przy stwierdzonym naruszeniu przepuszczalności naczyń w wysięku stwierdza się znaczną ilość erytrocytów.

Makroskopowo, jedna lub więcej zmian w płucach jest powiększanych i jednorodnie zagęszczanych (stąd tradycyjna nazwa tego etapu to "kuracja" lub "zapalenie wątroby"). Na skórze powierzchnia tkanki płucnej może mieć różne barwy - od brudnej szarości do ciemnoczerwonej - w zależności od stopnia nasilenia zaburzeń przepuszczalności naczyń. Ośrodki "szarego leczenia" odzwierciedlają częstość występowania leukocytów w wysięku, głównie neutrofilach. Jeśli w wysięku, oprócz peytrofili i fibryny, występuje duża liczba czerwonych krwinek, ognisko zapalne wygląda jak miejsce "czerwonego peklowania".

W przeszłości istniała idea obowiązkowej sekwencyjnej transformacji obszarów "czerwonej opieki" w obszarach "szarej opieki". Jednakże obecnie udowodniono, że morfologiczny wzorzec zapalenia płuc wywołanego lobarem na całym etapie opieki może być reprezentowany przez szare ogniska, obszary hack i czerwone, lub przez kombinację obu. Innymi słowy, przy pneumokokowym zapaleniu płuc wywołanym lobarem, ogniska zmętnienia szarego i czerwonego mogą występować równocześnie i prawdopodobnie nie są związane z czasem, jaki upłynął od początku choroby. Taki pstrokaty obraz morfologiczny płuca w stadium wyleczenia wiąże się przede wszystkim z typem pneumokoków, który był czynnikiem wywołującym chorobę, zjadliwością, a także z reaktywnością makroorganizmu.

Na etapie leczenia opłucnej stwierdza się włóknikowe i włókniste-ropne nakładki, które odzwierciedlają udział opłucnej w procesie zapalnym.

Czas trwania fazy leczenia zwykle nie przekracza 5-10 dni.

Stopień rozdzielenia charakteryzuje się stopniowym rozkładem wysięku zapalnego, wzrostem rozpadu leukocytów i wzrostem liczby makrofagów. Pęcherzyki płucne stopniowo uwalniają się z wysięku, powoli przywracając jego przewiewność. Przez pewien czas wysięk ponownie lokalizował tylko pristenochno na wewnętrznej powierzchni pęcherzyków płucnych, a następnie całkowicie zniknął. Dość długo utrzymuje się obrzęk ścian pęcherzyków płucnych i zmniejszona elastyczność tkanki płucnej.

Opisane odrębne stadium procesu zapalnego w przypadku lobarkowego zapalenia płuc jest obecnie bardzo rzadko obserwowane, co związane jest ze zmianą biologicznych właściwości patogenu, jak również wpływem terminowo przepisanej terapii przeciwbakteryjnej na zapalenie.

Klasyczny przebieg płatowego zapalenia płuc charakteryzuje się kolejną zmianą w trzech etapach procesu zapalnego, którego objawy morfologiczne leżą u podstaw całego obrazu klinicznego choroby:

1. Faza przypływu:
   • przekrwienie zapalne i obrzęk ścian międzywęzłowych z obniżeniem elastyczności tkanki płucnej;
   • lokalizacja ciemieniowa względnie niewielkiej ilości wysięku włóknistego,
   • zachowanie pewnej lekkości pęcherzyków płucnych w ognisku zapalenia.
2. Etap kuracji (zapalenie wątroby):
   • "Ciasne" wypełnienie pęcherzyków wysiękiem fibrynowym, zagęszczenie płata płucnego;
   • obecność w dotkniętej części miejsc zarówno utwardzania szarego, jak i czerwonego;
   • obowiązkowe zaangażowanie w proces zapalny opłucnej.
3. Stopień rozwiązania:
   • "Rozpuszczanie" i resorpcja włóknistego wysięku, który przez pewien czas znajduje się w pęcherzykach pristenochno;
   • stopniowe przywracanie lekkości pęcherzyków płucnych;
   • długotrwała obrzęk przegrody międzypęcherzykowej i zmniejszona elastyczność tkanki płucnej.

Rozwiąż

Przesłuchanie pacjenta z obecnością objawów podejrzanych o rozlane zapalenie płuc powinno obejmować:

1. Wyczerpująca analiza skarg pacjenta.
2. Ocena sytuacji klinicznej i epidemiologicznej, w której rozwinęło się zapalenie płuc, w szczególności:
   • Możliwe wyzwalacze (hipotermia, infekcje wirusowe dróg oddechowych, zmęczenie, alkohol nadmiarze, nadmierne palenie, leków i znieczulenie „zatrucia”, uraz lub udar itp);
   • długi pobyt w odosobnionym zespole, w warunkach zatłoczenia (instytucje szkolne, domy opieki, więzienia itp.);
   • ostatnie podróże i zakwaterowanie w hotelach, w tym w klimatyzacjach;
   • możliwe ostatnie kontakty z pacjentami z zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, ARVI lub "przeziębieniem", jak również kontakt ze zwierzętami, ptakami;
   • przebywać w szpitalach, oddziałach intensywnej terapii;
   • aplikacja do diagnostyki i leczenia rurki dotchawiczej, wentylacji mechanicznej, bronchoskopii itp .;
   • możliwe nawracające lub epizodyczne aspiracje treści żołądkowej i tym podobne.
3. Obecność współistniejących chorób przewlekłych (choroby oskrzelowo-płucne, sercowo-naczyniowe, trawienne, cukrzyca, choroby krwi, stany niedoboru odporności, reakcje alergiczne itp.).
4. Obecność czynników ryzyka (wiek, palenie, alkoholizm, narkomania itp.).

Faza przypływu

Powyżej wykazano, że etap „Tide” charakteryzuje znaczny wzrost temperatury ciała (do 39-40 ° C i powyżej), przy dreszcze, pochodzące Objawy zatrucia, ból w klatce piersiowej, oddychanie, związany z pojawieniem się na sucho, czasem bolesny kaszel.

Inspekcja

Pacjenci często zajmują pozycję wymuszoną w łóżku, leżą na plecach lub na obolałych stronach, przyciskając dłonie do części klatki piersiowej, w której występuje maksymalny ból. Ta sytuacja nieco zmniejsza wypadanie ulotnych ulg i łagodzi ból.

Świadomości nie można zmienić, chociaż czasami obserwuje się różne stopnie jej naruszenia. Skóra mokra. Występuje przekrwienie twarzy i zastrzyk twardówki, często bardziej widoczny po stronie zmiany. Od zapalenia stawu płuca często towarzyszy infekcja wirusowa na wargach, skrzydłach nosa i płatach uszu, można wykryć erupcje herpesyjne.

W ciężkich przypadkach oraz u pacjentów ze współistniejącymi przewlekłymi chorobami płuc lub serca występuje mała sinica warg, czubka nosa, płatki uszu, która jest związana z rozwijającą się niewydolnością oddechową i zaburzeniami krążenia.

Badanie układu oddechowego

Jeśli wystąpi silny ból, oddychanie staje się powierzchowne, głównie z powodu chęci pacjenta do zmniejszenia tarcia arkuszy opłucnej o siebie, powodując ból.

Już na tym etapie choroby można zidentyfikować opóźnienie chorej strony klatki piersiowej podczas aktów oddychania, chociaż symetria klatki piersiowej jest całkowicie zachowana

Kiedy palpacja jest często określana przez miejscową tkliwość klatki piersiowej, związaną ze stanem zapalnym opłucnej, jak również niewielkim wzrostem drgań wokalnych po stronie zmiany. W rzucie dotkniętego płata płuca określa się stępienie (skrócenie) dźwięku perkusyjnego o odcieniu tamponowym. Tępość dźwięku perkusyjnego wiąże się z niewielkim zagęszczeniem tkanki płucnej. Barwa brzmienia perkusji jest spowodowana zachowaniem pewnej lekkości pęcherzyków płucnych, a także znacznym spadkiem elastyczności tkanki płucnej. To ostatnie prowadzi do znacznego obniżenia barwy dźwięku perkusyjnego, charakterystycznego dla zdrowego płuca z prawidłową elastycznością tkanki płucnej. W rezultacie dźwięk płucny na podstawie cech fizycznych zbliża się do bębenka.

W przypadku osłuchiwania w projekcji zajętej frakcji płuca określa się dwa zjawiska osłuchiwania: osłabienie oddychania i tchawienie.

Wykazano powyżej, że w początkowej fazie płata płuc (krok „dopuszczalny”) pęcherzyków tylko częściowego utrzymania ich lekkość, a wewnętrzną powierzchnią ścianach i linii ściankach oskrzelików oddechowych lepki włókniste wysięku, a same opuchlizny pęcherzyków ściany i sztywność.

Na wiele z inspiracji pęcherzyki i oskrzelików oddechowych ewentualnie są w stanie do spania, który przypomina malowanie wielokrotnego mikroatelektazov, którego pojawienie się w projekcji chorego płata płuca i osłuchową zjawisko wyjaśnia osłabienie oddechu. Oczywiste jest, że wymagany jest znacznie wyższy gradient ciśnienia w jamie opłucnej i górnych drogach oddechowych, aby wyprostować przylegające ściany pęcherzyków niż w normie. Ten gradient ciśnienia jest osiągany tylko pod koniec wdechu. W tym okresie ściany pęcherzyków zawierających wysięk rozpuszczają się i powstaje specyficzny dźwięk, który jest powszechnie nazywany wskaźnikiem crepitacio (początkowe okaleczanie).

Crepitation jest bardzo podobny do mokrych, delikatnych bąbelków (fine cracles), ale różni się tym, że występuje tylko na wysokości głębokiego wdechu i nie zmienia się, gdy kaszlesz.

Należy również pamiętać, że trzeszczenie mogą występować w innych stanów patologicznych dla których również jest charakterystyczne dla pęcherzyków i zmniejszenie o naruszeniu przepisów, przepuszczalność powietrza oskrzelików oddechowych znajdujące się (wraz z pęcherzyków) w pierwszej połowie wdechu w stanie uśpienia. Taka sytuacja ma miejsce w przypadku niedodmy uciskowej, zawału płuc, zapalenia płuc i innych chorób.

Najbardziej charakterystycznymi cechami fizycznymi początkowego etapu zapalenia płuc (krupowatego) płuc (stadium pływowe) są:

• osłabione oddychanie pęcherzykowe w projekcji zajętego płata płuc, któremu towarzyszy wskaźnik krepacyjny;
• w tej samej projekcji - tępota dźwięku perkusyjnego z odcieniem bębenkowym (mniej stały znak).

[5]

Etap opieki

Etap „hepatization” (wysokość choroby) charakteryzuje się utrzymaniem wysokiej gorączki, objawów toksycznych, pojawienie się kaszlu z separacji „zardzewiały” i śluzowo-ropną odkrztuszaniem, zwiększenie objawów niewydolności oddechowej, a także w niektórych przypadkach - serca i niewydolności naczyniowej.

Przy obserwacji w ciągu kilku dni od wystąpienia choroby może utrzymywać wymuszonym pacjenta od strony pacjenta, związany z udziałem w zapalenia opłucnej procesu (suche zapalenie opłucnej), jak również zaczerwienienie twarzy i iniekcji twardówki w chorym. W ciężkim przebiegu choroby sinica wzrasta z powodu postępującej niewydolności oddechowej układu oddechowego.

Badanie układu oddechowego

Oddychanie jest częste (do 25-30 lub więcej na 1 min) i powierzchowne. Kiedy w dużym stopniu od stanu zapalnego, która dotyka dwóch lub więcej udziału światło przyciąga uwagę nie tylko na obecność tachypnea, ale również wyrażone trudności w oddychaniu, zwłaszcza duszność wdechowego charakterze, uczestniczyć w oddechu mięśni pomocniczych, wzdęcia podczas oddychania nozdrza, etc.

Istnieje również wyraźne opóźnienie w oddychaniu połowy klatki piersiowej pacjenta. Na tym etapie choroby po stronie chorej wzmacnia się drżenie głosu i oskrzela.

Kiedy zauważa perkusyjne wyrażona otępienie na obszarze zagrożonym, nie osiągając jednak w stopniu absolutnie głupi (udowej) dźwięku, których wygląd płatowe zapalenie płuc pacjenta wskazuje na powstawanie wysiękowego zapalenia opłucnej.

Podczas wzrostu choroby, ponad rzutem chorego płuca, słyszy się nieprawidłowe oddychanie oskrzeli, ze względu na zagęszczenie tkanki płucnej przy utrzymaniu drożności dróg oddechowych. Ze względu na zacofanie nie słyszy się skurczów, ponieważ pęcherzyki płucne są całkowicie wypełnione włóknistym wysiękiem, a powietrze jest tracone. Często przez kilka dni hałas tarcia opłucnej nadal słychać nad dotkniętym obszarem, który następnie znika.

Na tle nasilających się objawów zatrucia częstość akcji serca wzrasta do 110 12 na 1 min. Na szczycie można usłyszeć funkcjonalny szum skurczowy, w niektórych przypadkach arytmię.

W nieskomplikowanym przebiegu płatnego zapalenia płuc czas trwania szczytowego okresu choroby zwykle nie przekracza 7-10 dni, po czym rozpoczyna się etap wydzielania.

Najbardziej charakterystycznymi cechami fizycznymi etapu aresztowania są:

• patologiczne oddychanie oskrzelowe w projekcji zajętego płata płuca i hałas tarcia opłucnej;
• wyraźne stępienie dźwięku perkusyjnego.

Etap rozdzielczości

Krok pozwolenia nieskomplikowane przypadki choroby charakteryzują spadku temperatury ciała (lityczny lub rzadziej - krytyczne zmniejszenie we wszystkich przejawach obscheintoksikatsionnogo oraz zespół ostrej niewydolności oddechowej, zaprzestanie kaszel.

Wszystkie patologiczne odkrycia ujawniają się na etapie leczenia przy pomocy perkusji i osłuchiwania stopniowo się cofają. Istnieje rodzaj "oświecenia" stępionego brzmienia perkusji. Ponowne stłumienie, podobnie jak w pierwszym etapie, nabiera początkowo odcienia bębenkowego, a następnie przywraca się czysty dźwięk płucny.

Podczas osłuchiwania osłuchowy odcień oddychania słabnie, co jest związane ze zmniejszeniem zagęszczania tkanki płucnej. Ze względu na stopniowe rozpuszczanie wysięku, wentylacja pęcherzyków płucnych zostaje częściowo przywrócona. Wysięk znajduje się w pobliżu ściany. Dlatego podobnie jak w pierwszym etapie choroby, przez pewien czas ustala się osłabione oddychanie przez dotkniętą część płuca. Pod koniec wdechu ponownie dochodzi do "zerwania" pęcherzyków płucnych i oskrzelików oddechowych, co jest przyczyną skruszenia (crepitacio redux - ostateczne potknięcie). W przeciwieństwie do pierwszego etapu crepitacio redux staje się dźwięczny.

Jak tylko wysięk jest usuwany i zniknięcie obrzęku ścian pęcherzyków, odzyskując elastyczność i lekkość tkanki płuc na płucach zaczyna ponownie określonych pęcherzykowej oddychanie, trzeszczenie znika.

Najbardziej charakterystycznymi cechami fizycznymi etapu rozwiązania są

• tępość dźwięku perkusyjnego z odcieniem bębenkowym, która stopniowo zastępowana jest wyraźnym dźwiękiem płucnym;
• osłabione oddychanie pęcherzykowe, które przechodzi do oddychania pęcherzykowego;
• pojawienie się Reductionio redux, z późniejszym zniknięciem tego zjawiska osłuchowego.

Należy podkreślić, że opisana dokładna klasyfikacja klinicznych objawów zapalenia płuc (krupowatego) płuc jest obecnie stosunkowo rzadka. W związku z tym szczególne znaczenie dla diagnozy mają laboratoryjne i radiologiczne objawy choroby.

Skargi pacjenta na wspólne zapalenie płuc

Wszystkie wczesne objawy rozwijającego się zapalenia płuc wywołanego lobarem można podzielić na dwie grupy:

1. ogólne zatrucie i
2. oskrzelowo.

Pierwszy z nich obejmuje gorączkę, dreszcze, ból głowy, ogólne i osłabienie mięśni, osłabienie, do drugiej grupy - ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność, rozdzielenie plwociny itp.

[6], [7]

Gorączka

W większości przypadków rozpoczyna się ostre zapalenie płuc wywołane nagłym wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C i wyższymi oraz bólami w klatce piersiowej. Myasnikov, chory na kaszlu zapalenie płuc, pamięta dzień i godzinę, kiedy zaczęła się choroba. Wzrost temperatury ciała jest zwykle poprzedzony ogromnym chłodem, trwającym 3 godziny. Następnie wysoko gorączka (38,1-39 ° C) o charakterze stałym (Febris ciągła) z drobnymi dzienne fluktuacje temperatury ciała, nie przekracza 0,5-1,0 ° C, która jest bardzo typowe dla nieskomplikowany pneumokokowego zapalenia płuc. Stała gorączka może trwać 7-10 dni, ale na tle odpowiedniej antybiotykoterapii okres ten jest zwykle skrócony do 3-4 dni.

Jeśli wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekracza 1-2 ° C (przeczyszczający nerwowe) i towarzyszy gorączka lub chłodzenia z każdym nowym wzrost temperatury ciała, należy pomyśleć o możliwie niszczącej ropnych i septycznymi powikłaniami - zapalenie płuc, ropnie, rozwój Ropniaki Sepsis i inni.

W niepowikłanym przebiegu płatnego zapalenia płuc okres gorączki kończy się litycznym (stopniowym) lub (rzadko) krytycznym (nagłym) spadkiem temperatury ciała. Krytycznemu spadkowi temperatury mogą towarzyszyć objawy ostrej niewydolności naczyń.

Wśród najważniejszych czynników wpływających na naturę reakcji w danej temperaturze w płuc, określonych obecnie mediatorów zapalnych (prostaglandyny, leukotrieny, cytokiny, znaczny wzrost które obserwowane R wysokość procesu zapalnego płuc, wpływa na funkcjonalne stanu centra termoregulacji.

Zatem odpowiedź temperaturowa jako całość nie jest zła odzwierciedla naturę i dynamikę procesu zapalnego w płucach, a także skuteczność terapii antybiotykowej i przeciwzapalnej. Niemniej jednak należy pamiętać, że normalizacja temperatury ciała sama w sobie nie oznacza zakończenia patologicznego procesu w płucach. Ponadto, w niektórych przypadkach, brak odpowiedzi temperaturowej w powstawaniu lobarskiego zapalenia płuc, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku i starczych lub osłabionych pacjentów cierpiących na ciężkie współistniejące choroby. Może mieć poważną wartość prognostyczną, wskazując na gwałtowny spadek reaktywności organizmu.

[8], [9], [10]

Ból w klatce piersiowej

Drugim najbardziej charakterystyczną cechą wcześnie i zaczął płatowe zapalenie płuc, co wskazuje na udział w procesie zapalnym głównie w dolnej części ciemieniowej opłucnej jest przymocowana do membrany, która skupia się gęstą sieć nocyceptorów.

Najbardziej charakterystycznymi objawami bólu opłucnowego jest ostra intensywna natura bólu w klatce piersiowej, powstająca i / lub wzmacniająca na wysokości głębokiego wdechu. Zwykle ból jest ściśle zlokalizowany - a pacjent może dokładnie wskazać miejsce maksymalnego bólu. Ból, z reguły, rośnie, gdy pacjent jest pochylony do zdrowej strony, ponieważ ta pozycja zwiększa tarcie zapalonych arkuszy opłucnej o siebie z głębokim oddychaniem. Kiedy pojawia się zespół bólowy, pacjenci często oddychają powierzchownie, instynktownie próbując uniknąć podrażnienia bolesnych receptorów opłucnej.

Należy pamiętać, że w zmianach przeponowy opłucnej intensywny ból ostry może być zlokalizowane w różnych częściach żołądka, symulując obrazu klinicznego choroby, takie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba wrzodowa żołądka lub 12 pertnoy jelita, a nawet ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; ból po stronie lewej z zapaleniem płuc może symulować ostre zapalenie trzustki. W takich przypadkach obecność wysokiej gorączki i ogólnego zespołu toksycznego dodatkowo komplikuje diagnozę kliniczną. Jednak dokładna analiza charakteru bólu w jamie brzusznej, a nade wszystko, wyraźny związek bólu z oddychaniem, w większości przypadków pozwala podejrzewać obecność piersiowej pacjenta i posiadać odpowiednią przeszukiwanie diagnostycznego.

W przypadku zapalenia płuc, ostry ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem trwa zwykle 2-3 dni, a następnie znika. Niemniej jednak zwiększona wrażliwość skóry w obszarze dotkniętej opłucnej może utrzymywać się przez długi czas, nawet po zakończeniu procesu zapalnego, wzrastając wraz z hipotermią, po wysiłku fizycznym, gdy występują choroby układu oddechowego, i tak dalej. Taką zwiększoną wrażliwość na ból opłuc można wykryć przez badanie palpacyjne odpowiednich odcinków klatki piersiowej. Jednocześnie sam pacjent z głębokim oddychaniem często odczuwa dyskomfort w tym obszarze, chociaż nie charakteryzuje go jako silny ból.

W niepowikłanym przebiegu płatowatego zapalenia płuc opłucnej ból w klatce piersiowej trwa nie dłużej niż 2-4 dni i ma charakter typowego bólu w opłucnej, który charakteryzuje się:

• ostry, intensywny charakter;
• wyraźnie zlokalizowany ból;
• wystąpienie lub nasilenie bólu na wysokości głębokiego wdechu;
• Zwiększony ból przy zginaniu pacjenta na zdrową stronę.

Kaszel jest trzecim charakterystycznym objawem pleuropneumonii. Jak wiecie, kaszel występuje, gdy receptory nerwu błędnego i górnego nerwu krtaniowego są podrażnione, zlokalizowane w gardle, krtani, tchawicy, dużych oskrzach i opłucnej. Patologicznemu procesowi, zlokalizowanemu jedynie w miąższu płuc lub małych oskrzeli, nie towarzyszy kaszel, dopóki plwocina nie dostanie się do większych oskrzeli.

Na samym początku choroby (w ciągu 1-2 dni choroby) kaszel jest suchy, bez oddzielania plwociny. Związane jest to z zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej i zwiększoną wrażliwością receptorów kaszlowych. Suchy kaszel często pojawia się z głębokim oddechem, jednocześnie z pojawieniem się lub nasileniem bólu opisanego powyżej w klatce piersiowej.

Po 1-2 dniach od wystąpienia choroby kaszel nabiera innego charakteru. W tym momencie zaczyna się zwiększać proces wypacanie w pęcherzykach, a następnie w terminalu i większe oskrzela pojawia się mała ilość lepkiej włóknikowe wysięku zawierającego duże ilości leukocytów i często - erytrocytów. W rezultacie kaszlowi towarzyszy wydzielanie niewielkiej ilości "zardzewiałego" plwociny, co odzwierciedla tworzenie się w zapalonym płatku jasnych obszarów "czerwonego utwardzania" tkanki płucnej.

Czasami, z bardziej wyraźnym upośledzeniem przepuszczalności naczyń w ognisku zapalnym, plwocina lub nawet skrzepy krwi mogą pojawić się w plwocinie. W nieskomplikowanym przebiegu płatnego zapalenia płuc, niezaproszona "hemoptyza" lub oddzielenie "zardzewiałej" plwociny trwa przez stosunkowo krótki czas (nie więcej niż 2-3 dni). W przyszłości plwocina zwykle nabywa charakter śluzowy lub śluzowo-ropny i jest rozdzielany w niewielkiej ilości.

Dłuższy rozdzielenie powoduje krwawy plwociny różnicową diagnozę płucnej z takich chorób i zespołów, takich jak gruźlica, rak płuca, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, oskrzeli, ropień płuca, krwotocznym tchawicy i innych.

U pacjentów z lobarskim zapaleniem płuc, suchy (odruchowy) kaszel związany z zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej pojawia się w pierwszych 1-2 dniach od wystąpienia choroby. W ciągu następnych 2-3 dni pojawia się niewielka ilość plwociny, często "zardzewiałej" w kolorze, aw rzadkich przypadkach - żyłach i skrzeplinach krwi w plwocinie.

[11], [12], [13], [14]

Skrócenie oddechu

Stała oznaka zapalenia lobarowego, chociaż jego nasilenie w dużej mierze zależy od ciężkości przebiegu choroby, stadium procesu zapalnego i obecności współistniejących chorób układu oskrzelowo-płucnego i sercowo-naczyniowego.

W każdym razie duszność z lobarskim zapaleniem płuc jest objawem niewydolności oddechowej z trzech głównych przyczyn:

• wyłączenie części miąższu płucnego z wentylacji płucnej;
• zwiększona sztywność płuc, która utrudnia oddychanie i ogranicza wentylację płuc;
• obniżenie współczynników wentylacyjno-perfuzyjnych w zajętym płucu, powodując wypróżnienie krwi żylnej z prawej strony, a nawet powstanie żylnego wyrostka zębodołowego.

Z oczywistych powodów największa manifestacja duszności dochodzi do etapu opieki. W niektórych przypadkach, zazwyczaj u młodych pacjentów, u których nie występują współistniejące choroby płuc i serca, niewydolność oddechowa objawia się jedynie niewielkim uczuciem braku powietrza i przyspieszeniem oddychania wynikającym z wysiłku fizycznego.

W ciężkim zapaleniu płuc, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, a także u osób z towarzyszącymi schorzeniami oskrzeli, płuc i układu sercowo-naczyniowego, może wystąpić ostra niewydolność oddechowa. Znaczące przyspieszenie ruchów oddechowych nie tylko podczas wysiłku, w stanie spoczynku, ale towarzyszy bolesnym uczuciem braku obiektywnych objawów niewydolności oddechowej i powietrza - rozproszony „szary” sinica, uczestnictwo w dodatkowych mięśni oddechowych, tachykardia, etc.

Częstość oddechów u pacjenta z zapaleniem płuc do 24 na 1 minutę lub dłużej jest uważana za ciężką postać zapalenia płuc wymagającą hospitalizacji w OIT.

[15], [16], [17]

Syndrom ogólnego zatrucia

Wspomnieliśmy wyżej, że jednym z głównych objawów klinicznych płatowe zapalenie płuc jest znaczny wzrost temperatury ciała, w towarzystwie innych przejawów syndromu obscheintoksikatsionnogo ogólne osłabienie, złe samopoczucie, pocenie się, ból głowy Bola, splątanie (delirium, halucynacje, a nawet utrata przytomności).

Również często obserwuje się zaburzenia funkcji innych narządów i układów: gwałtowny spadek apetytu, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, niestabilny stolec, wzdęcia, bóle mięśni, bóle stawów, zaburzenia rytmu, niewydolność serca i naczyń.

Ogólna słabość jest jednym z najważniejszych objawów ogólnego zespołu toksyczności jelitowej, aw wielu przypadkach ma znaczenie prognostyczne, do pewnego stopnia odzwierciedlając dynamikę procesu zapalnego w płucach. Przy wspólnym (kruchym) zapaleniu płuc, ogólne osłabienie pojawia się od pierwszych godzin choroby i szybko rośnie, osiąga maksimum w ciągu 1-2 dni.

W ciężkich przypadkach pojawia się adynamia. Każda aktywność fizyczna powoduje bolesne poczucie słabości. Pacjenci z trudem mogą unieść ręce, usiąść w łóżku, a nawet otworzyć oczy. Jest to zwykle towarzyszy znaczne osłabienie wymawiane oddechowego szybsza (w ciągu 30 minut przy 1) tachykardia (tętna - 100-120 1 min), redukcja ciśnienia skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, a zwykle ma wartość prognostyczną ciężkie, co wskazuje na wyraźne oddechowego i łączenia niewydolność sercowo-naczyniowa.

W związku z tym należy pamiętać, że każdemu wzrostowi temperatury ciała o 1 ° C u pacjentów, którzy nie mają objawów zatrucia lub obniżenia funkcji układu sercowo-naczyniowego, towarzyszy wzrost częstości akcji serca o zaledwie 10-12 uderzeń na minutę. Dlatego pojawienie się tachykardii i częstoskurczu oddechowego u pacjenta z lobarskim zapaleniem płuc na tle normalnej lub nieznacznie podwyższonej temperatury ciała wskazuje na wyraźne zatrucie i ma szczególnie niekorzystną wartość prognostyczną.

W przypadku mniej ciężkiego zatrucia u pacjentów z zapaleniem płuc występują oznaki hipodynamii. Mogą wstać z łóżka, pójść do toalety, spróbować trochę popracować w domu, na przykład zrobić łóżko, ugotować jedzenie itp., Powoduje uczucie słabości i tachykardię.

Często u pacjentów z długotrwałym zapaleniem płuc przez długi czas, nawet po normalizowaniu temperatury ciała i zmniejszaniu fizycznych i radiologicznych oznak patologicznego procesu w płucach, zachowany jest wyraźny zespół asteniczny. Wykonywanie zwykłego wysiłku fizycznego w przeszłości (chodzenie po ulicy, podróżowanie w transporcie, sprzątanie mieszkania itp.) Powoduje szybkie zmęczenie, osłabienie, chęć zrelaksowania się. Ta symptomatologia wskazuje na obecność zatrucia latentnego u pacjentów z zapaleniem płuc, w tym rekalalsentów, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu indywidualnych programów rehabilitacji dla pacjentów.

Dynamika opisanych objawów ogólnego osłabienia u pacjenta z zapaleniem płuc może stanowić ważne dodatkowe kryterium skuteczności terapii i regresu procesu zapalnego w płucach. Na przykład stosunkowo szybki spadek ogólnej słabości wkrótce po normalizacji temperatury ciała i zmniejszenie objawów fiskalnych i radiologicznych zapalenia płuc wskazują na korzystny przebieg choroby. Odwrotnie, szybki powrót ogólnego osłabienia w późniejszych terminach choroby lub nawet w okresie rekonwalescencji wskazuje na możliwe powstawanie ropnych i niszczących i innych powikłań. Zapalenie płuc, na przykład wysiękowy zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, hiperinfekcja i tym podobne.

Pocenie się

Należy również do szeregu utrzymujących się klinicznych objawów zespołu ogólnej toksyny u pacjentów z zapaleniem płuc. W większości przypadków pocenie się ma wyraźne powiązanie z reakcją na temperaturę i jest najbardziej wyraźne przy spadku temperatury ciała, szczególnie gdy ma krytyczne znaczenie.

W innych przypadkach nadmierne pocenie się wraz z zespołem astenicznym i stanem podgorączkowym obserwuje się przez długi czas po przeniesieniu zapalenia płuc, co wskazuje na niewystarczającą rozdzielczość procesu zapalnego.

Zaburzenia świadomości, które rozwijają się u niektórych pacjentów z lobarskim zapaleniem płuc, są często związane z ogólnym zespołem zatrucia i wskazują na ciężkość procesu zapalnego. Najczęściej rozwijają się u pacjentów w podeszłym wieku i starczych, zwłaszcza z towarzyszącymi naczyniowymi lub innymi genami przewlekłej encefalopatii. W takich przypadkach zaburzenia psychiczne mogą osiągnąć stopień śpiączki mózgowej, który symuluje rozwój ONMC. Jednak w obrazie klinicznym choroby przeważają ogólne neurologiczne objawy mózgowe, związane z ogólnym zatruciem i obrzękiem mózgu.

Innym wariantem zaburzeń świadomości jest delirium i halucynacje, które zwykle pojawiają się na tle znacznego i szybkiego wzrostu temperatury ciała na samym początku choroby.

Ogólny zespół jelitowy u pacjentów z lobarskim zapaleniem płuc ma wielkie znaczenie diagnostyczne i prognostyczne, odzwierciedlając do pewnego stopnia nasilenie procesu zapalnego w płucach. Obejmuje następujące objawy kliniczne:

• gorączka z dreszczami;
• ogólne osłabienie, brak ruchu lub adynamia;
• silne pocenie;
• zaburzenia świadomości (delirium, omamy, objawy encefalopatii, śpiączka mózgowa z mózgowymi objawami neurologicznymi);
• naruszenia funkcji innych narządów i układów (układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, wątroby i nerek, układu narządów dokrewnych itp.).

Badanie fizyczne

Wyniki fizycznego badania pacjenta z lobarskim (pneumatycznym) zapaleniem płuc zależą przede wszystkim od stadium rozwoju choroby, nasilenia zapalenia płuc i obecności tych lub innych powikłań.