Przyczyny zapalenia płuc u dzieci

Przyczyny nabytego społecznie (domowego) zapalenia płuc u dzieci

Etiologia WPR w 50% przypadków przedstawiony mieszanej mikroflory, a także w większości (30% przypadków) pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez stowarzyszenie wirusowego-bakteryjne. Ten powód jest częściej obserwowany u dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym. W przypadkach, niewielki procent (5-7%) jest przedstawiony w etiologii wirusowej wirusowe mieszanej mikroflory i 13-15% - Związek bakterii bakteryjny Association przykład Streptococcus pneumoniae z beskapsulnoy Haemophilus influenzae. W pozostałych 50% przypadków etiologia zapalenia płuc nabytego w całej społeczności jest tylko bakteryjna. Rodzaj bakterii-patogen zależy od wieku dziecka.

W pierwszych 6 miesiącach życia etiologiczna rola pneumokoków i pręta hemofilnego jest znikoma, ponieważ przeciwciała przeciwko tym patogenom są przenoszone z matki w macicy. Główną rolę w tej epoce odgrywają E. Coli, K. Pneumoniae i S. Aureus oraz epidermidis. Etiologicznym Znaczenie każdego z nich jest niewielki i nie przekracza 15-20%, ale są one odpowiedzialne za najcięższą postacią choroby u dzieci, powikłanym rozwoju zakaźnych wstrząsu toksycznego i zniszczenia płuc. W 3% przypadków występuje Moraxella catarrhalis. Inna grupa zapaleń płuc w tym wieku - atypowe zapalenie płuc wywołane przez patogeny, głównie Chlamydia trachomatis, które dzieci są zakażone przez matkę lub porodu (rzadko w okresie prenatalnym) lub w pierwszych dniach życia. Ponadto możliwe jest zakażenie Pneumocystis carinii (szczególnie w przypadku wcześniactwa).

Od 6 miesiąca życia i do wieku 6-7 lat, zapalenie płuc jest głównie spowodowane przez Streptococcus pneumoniae, co stanowi do 60% wszystkich przypadków zapalenia płuc. Często, jak już wspomniano, wysiewa się również bezpestkowy mulik hemofilny. Haemophilus influenzae typu b występują rzadziej (w 7-10% przypadków). Ten czynnik sprawczy z reguły powoduje ciężkie zapalenie płuc, które jest skomplikowane w wyniku zniszczenia płuc i zapalenia opłucnej. Choroby wywoływane przez S. Aureus, S. Epidermidis oraz S. Pyogenes, zwykle pojawiają się jako powikłanie poważnych infekcji wirusowych, takich jak, grypa, ospa wietrzna, odra, zakażenie opryszczką i nie przekraczać 2-3% częstotliwości. Zapalenie płuc wywołane przez nietypowe patogeny u dzieci w tym wieku spowodowane jest głównie przez M. Pneumoniae i C. Pneumoniae. Należy zauważyć, że rola M. Pneumoniae jako przyczyny zapalenia płuc u dzieci wyraźnie wzrosła w ostatnich latach. Zakażenie mykoplazmą zaczyna być diagnozowane częściej w drugim trzecim roku życia. C. Pneumoniae wykrywa się z reguły u dzieci w wieku powyżej 5 lat.

Etiologia zapalenia płuc u dzieci w wieku powyżej 7 lat praktycznie nie różni się od etiologii dorosłych. Częściej zapalenie płuc jest spowodowane przez S. Pneumoniae (do 35-40% wszystkich przypadków), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Takie patogeny, jak H. influenzae typu b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli itp.), S. Aureus i S. Epidermidis, praktycznie nie wykazują.

Wirusy mogą również wywoływać pozaszpitalne zapalenie płuc. Mogą być zarówno niezależną przyczyną choroby, jak i (znacznie częściej) tworzyć związki wirusowo-bakteryjne. Najważniejszy jest wirus PC, który występuje w około 50% przypadków chorób wirusowych i wirusowo-bakteryjnych; w 25% przypadków przyczyną choroby są wirusy paragrypy typów 3 i 1. Wirusy grypy A i B oraz adenowirusy odgrywają niewielką rolę. Rinowirusy, enterowirusy, koronawirusy są wykrywane rzadziej. Należy zauważyć. że zapalenie płuc wywołane przez wirusy odry, różyczki, ospy wietrznej są opisane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Świadectwo nabyte w szpitalu (szpitalne, szpitalne) u dzieci

Szpitalne zapalenie płuc znacząco różni się od pozaszpitalnego zapalenia płuc w spektrum patogenów i ich odporności na antybiotyki. Spektrum patogenów bakteryjnych i grzybiczych związanych z zapaleniem płuc niezwiązanym z szpitalem jest w pewnym stopniu zależne od profilu szpitala, w którym znajduje się pacjent. Tak więc, u pacjentów z oddziałem terapeutycznym, zapalenie płuc w szpitalu może być wywołane przez pneumokoki, ale częściej - S. Aureus lub S. Epidermidis lub K. Pneumonia. U wcześniaków w szpitalu drugiego etapu pielęgniarstwa - S. Aureus, lub S. Epidermidis, lub K. Pneumoniae, lub (w rzadszych przypadkach) Pneumocystis carinii.

Etiologia bakteryjna hospitalizowanego zapalenia płuc związanego z respiratorem, w zależności od pobytu pacjenta

Charakter separacji	Patogeny zapalenia płuc
Resuscytacja, intensywna terapia	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Chirurgia, wydział wypalania	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Beztlenowy
Oncohematology	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli i inne enterobakterie S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Działy terapeutyczne	S. Aureus et epidermidis K. Zapalenie płuc S. Pneumoniae
Oddziały drugiego etapu przedwczesnego karmienia	S. Aureus et epidermidis K. Zapalenie płuc Pneumocystis carinii

Etiologia szpitalnego zapalenia płuc (jak również w etiologii pozaszpitalnego) u dzieci umieścić znaczne (do 20% przypadków) zajmują wirusów oddechowych. Te patogeny powodują chorobę samodzielnie lub częściej w postaci asocjacji wirusowych i bakteryjnych u 7% przypadków - w postaci asocjacji grzyby Candida wirusy lub wirusy i bakterie. Wśród wirusów, które spowodowały szpitalnego zapalenia płuc, zdominowany przez wirusy grypy typu A, co najmniej - Wirusy grypy B, paragrypy, adenowirusy i wirusy Coxsackie w obserwowane rzadziej i PC-wirusy i wirusy Coxsackie A wykryto w jednej obserwacji.

Wśród zapalenia płuc związanego z wentylatorem, wyizolowano wczesne i późne zapalenie płuc. Ich etiologia jest inna. Zapalenie płuc, które rozwinęło się w ciągu pierwszych 72 godzin po intubacji, ma zwykle taką samą etiologię jak zapalenie płuc nabyte przez społeczność u pacjentów w tym samym wieku. Jest to spowodowane przede wszystkim faktem, że w patogenezie zasadnicze znaczenie microaspiration zawartości jamy ustnej i gardła i odpowiednio mikroflory, które są skażone i kolonizacji błony śluzowe górnych dróg oddechowych. Tak więc u dzieci w wieku od 2 tygodni do 6-7 miesięcy wczesne VAP są zwykle wywoływane przez E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. U dzieci w wieku 6-7 miesięcy do 6-7 lat - S. Pneumoniae, chociaż może wystąpić zapalenie płuc wywołane przez H. Influenzae. U dzieci i młodzieży w wieku powyżej 7 lat z zapaleniem płuc zwykle wywoływane są M. Pneumoniae, a rzadziej S pneumoniae.

Na koniec VAP (gdy płuc rozwija się w ciągu 72 h) wentylacji w etiologii szpitalne zapalenie płuc przeważających patogenów, takich jak Ps. Aeruginosa S. Marcescens, Acinetobacter spp jak S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , i inne. Powodem tego jest to, że późniejsza VAP spowodowane szpitalnego mikroflory kolonizowania ochrony dróg oddechowych, a więc tutaj, nie prowadzi wartość niefermentujących Bakterie Gram-ujemne, a przede wszystkim Pseudomonas aeruginosa. Etiologię respiratora związanego z zapaleniem płuc przedstawiono w tabeli. 76-2.

Przyczyny hospitalizowanego zapalenia płuc związanego z wentylatorem u dzieci

Zapalenie płuc związane z respiratorem	Patogeny zapalenia płuc
Wcześnie	Etiologia odpowiada związanej z wiekiem etiologiczną strukturą zapalenia płuc nabytego w społeczności
Późno	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp. S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp.

Szczególnie należy powiedzieć o etiologii zapalenia płuc u pacjentów z niedoborem odporności. Dzieci z niedoborem odporności komórkowej podstawowej, osób zakażonych HIV i AIDS pacjentów często zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii, i grzybów z rodzaju Candida, a także M. Avium-intracellulare oraz wirus opryszczki, wirus cytomegalii. Gdy humoralne niedobory płuc często powodowane przez S. Pneumoniae, dobrze jak gronkowce i pałeczki jelitowe, neutropenia - Gram-ujemnych pałeczek jelitowych i grzyby.

[8], [9], [10],

Przyczyny zapalenia płuc u pacjentów z obniżoną odpornością

Grupy pacjentów	Patogeny zapalenia płuc
Pacjenci z pierwotnym niedoborem odporności komórkowej	Pneumocystis Grzyby z rodzaju Candida
Pacjenci z pierwotnym niedoborem odporności humoralnej	Pneumococcus pneumoniae Staphylococci Enterobakterii
Pacjenci z nabytym niedoborem odporności (zakażeni HIV, pacjenci z AIDS)	Pneumocysty Cytomegalowirusy Wirusy opryszczki Mycobacterium tuberculosis Grzyby z rodzaju Candida
Pacjenci z neutropenią	Gram-ujemne enterobakterie Grzyby z rodzaju Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza zapalenia płuc u dzieci

W patogenezie zapalenia płuc ważną rolę odgrywa niski poziom ochrony przeciwinfekcyjnej u dzieci (w porównaniu z dorosłymi). Jest to szczególnie charakterystyczne dla dzieci w młodym wieku, dlatego też skłonność do rozwoju zapalenia płuc jest większa. Ponadto istotna jest względna niewydolność klirensu śluzówki, zwłaszcza w przypadku rozwoju wirusowego zakażenia dróg oddechowych. Z którym z reguły zaczyna się zapalenie płuc u dziecka, zwłaszcza w młodym wieku. Należy również zwrócić uwagę na skłonność błony śluzowej dróg oddechowych do obrzęku i powstawania lepkiej plwociny w rozwoju zapalenia, która również narusza luz śluzowo-rzęskowy u dziecka.

Istnieją cztery podstawowe patogenetyczne mechanizm pneumonia: microaspiration wydzieliny jamy ustnej i gardła, wdychanie aerozolu zawierającego mikroorganizmy krwiopochodnej rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów pozapłucną zakażenie ostrości i skierować rozprzestrzenianiu się infekcji sąsiednich dotkniętych narządów.

Wśród tych mechanizmów u dzieci najważniejsza jest mikroaspiracja wydzieliny z części ustnej gardła. Odgrywa ważną rolę w patogenezie jako ścieżka pozyskiwana przez społeczność. I szpitalne zapalenie płuc. Zwłaszcza w przypadkach zespołu obturacji oskrzeli, który jest tak częsty u dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnym, niedrożność dróg oddechowych również odgrywa znaczącą rolę w mikroaspiracji. Często obserwuj kombinację tych mechanizmów. Aspiracja dużej ilości treści górnych dróg oddechowych i / lub żołądka jest charakterystyczna dla noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia i występuje podczas karmienia i / lub wymiotów, a także podczas niedomykalności.

Gdy microaspiration (lub zasysania lub wdychanie aerozolu zawierającego bakterie) pokrywa się z zaburzeniami dzieci niespecyficznych mechanizmach odporność organizmu, takich jak SARS, tworząc dogodne warunki do rozwoju zapalenia płuc. Hematogenne rozprzestrzenianie się drobnoustrojów z pozapłucnego ogniska infekcji i bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiednich uszkodzonych narządów ma również wielkie znaczenie dla patogenezy. Jednak częściej te mechanizmy odgrywają ważną rolę w rozwoju wtórnego zapalenia płuc.

Czynniki predysponujące do mikroaspiracji, aw konsekwencji do rozwoju zapalenia płuc:

• wiek do 6 miesięcy, zwłaszcza wcześniaków;
• encefalopatia o różnej genezie (posthypoxic, z wadami rozwojowymi mózgu i chorobami dziedzicznymi, zespołem konwulsyjnym);
• Dysfagia (wymioty i niedomykalność, przetoki tchawicy przełyku, achalazja, refluks żołądkowo-przełykowy);
• zespół bronchoblastyczny z infekcją układu oddechowego, w tym wirusowego;
• mechaniczne uszkodzenia barier ochronnych (rurka nosowo-żołądkowa, intubacja dotchawicza, tracheostomia, gastroduodenoskopia);
• powtarzające się wymioty podczas niedowładu jelitowego, ciężkich chorób zakaźnych i somatycznych;
• przeprowadzanie wentylacji mechanicznej; o rozwój stanu krytycznego z powodu choroby podstawowej;
• obecność wad rozwojowych (zwłaszcza wad serca i płuc);
• blokada nerwowo-mięśniowa.