Gorączka o niejasnej genezie

Czasami zdarzają się przypadki, gdy temperatura ciała pacjenta wzrasta (powyżej 38°C) praktycznie na tle pełnego zdrowia. Taki stan może być jedynym objawem choroby, a liczne badania nie pozwalają na ustalenie jakiejkolwiek patologii w organizmie. W takiej sytuacji lekarz z reguły stawia diagnozę - gorączka o nieznanej genezie, a następnie przepisuje dokładniejsze badanie organizmu.

Kod ICD 10

Gorączka o nieznanej etiologii R50 (z wyjątkiem gorączki połogowej, poporodowej i noworodkowej).

• R 50,0 – gorączka z dreszczami.
• R 50.1 – utrzymująca się gorączka.
• R 50,9 – gorączka niestabilna.

Przyczyny gorączki o nieznanej genezie

• Rozległe choroby zakaźne o charakterze układowym:
  • gruźlica;
  • choroby tyfusowe (dur plamisty, dur brzuszny, choroby endemiczne itp.);
  • zakażenie salmonellą, shigellą;
  • gorączka maltańska (bruceloza);
  • jersinioza, chlamydioza;
  • borelioza;
  • choroba Franciszka (tularemia);
  • zakażenie kiłowe;
  • leptospiroza;
  • choroba malaria;
  • cytomegalowirus, toksoplazmoza, histoplazma, mononukleoza;
  • AIDS;
  • posocznica.
• Choroby zakaźne miejscowe:
  • zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie naczyń krwionośnych;
  • ropnie, rozstrzenie oskrzeli;
  • zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych;
  • zmiany zakaźne układu moczowego i narządów płciowych;
  • zapalenie kości i szpiku, choroby zakaźne zębów.
• Procesy nowotworowe:
  • choroby nowotworowe krwi i limfy (białaczka, limfogranulomatoza);
  • nowotwory wątroby, nerek, płuc, układu pokarmowego;
  • przerzut nowotworu.
• Patologie tkanki łącznej:
  • ziarniniak;
  • SKV;
  • reumatyzm;
  • zapalenie okołotętnicze.
• Zespoły wywołane lekami (hipertermia złośliwa, zaburzenia pozapiramidowe).
• Patologie układu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelit, zatrucie alkoholowe, marskość wątroby).
• Sarkoidoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy gorączki o nieznanej przyczynie

Głównym (i często jedynym) obecnym objawem gorączki o nieznanej genezie jest wzrost temperatury. Przez długi czas wzrost temperatury można zaobserwować bez towarzyszących objawów lub wystąpić z dreszczami, wzmożonym poceniem, bólem serca i dusznością.

• Wzrost wartości temperatury jest z pewnością obecny.
• Rodzaj wzrostu temperatury i jej charakterystyka są zazwyczaj mało pomocne w określeniu obrazu choroby.
• Mogą występować inne objawy, które zwykle towarzyszą wzrostowi temperatury (ból głowy, senność, bóle ciała itp.).

Odczyty temperatury mogą się różnić w zależności od rodzaju gorączki:

• stan podgorączkowy (37-37,9°C);
• gorączkowy (38-38,9°C);
• gorączkowy (39-40,9°C);
• hipergorączkowy (41°C>).

Długotrwała gorączka o nieznanej przyczynie może być:

• ostry (do 2 tygodni);
• podostry (do półtora miesiąca);
• przewlekły (dłużej niż półtora miesiąca).

Gorączka nieznanego pochodzenia u dzieci

Temperatura u dziecka to najczęstszy problem, z którym ludzie zgłaszają się do pediatry. Ale jaka temperatura u dzieci powinna być uznawana za gorączkę?

Lekarze odróżniają gorączkę od zwykłej wysokiej temperatury, gdy odczyt przekracza 38°C u niemowląt i 38,6°C u starszych dzieci.

U większości małych pacjentów gorączka jest związana z infekcją wirusową, mniejszy odsetek dzieci cierpi na choroby zapalne. Często takie stany zapalne dotyczą układu moczowego lub obserwuje się utajoną bakteriemię, która może być później powikłana przez sepsę i zapalenie opon mózgowych.

Najczęściej czynnikami wywołującymi zakażenia bakteryjne w dzieciństwie stają się następujące bakterie:

• paciorkowce;
• bakterie Gram (-) enterobakterie;
• bakteria listeria;
• Zakażenie Haemophilus influenzae;
• gronkowce;
• Salmonella.

Zakażenia bakteryjne najczęściej dotykają dzieci w pierwszym półroczu życia: na tego typu choroby szczególnie podatne są wcześniaki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rozpoznanie gorączki o nieznanej genezie

Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych:

• ogólne badanie krwi – zmiany w liczbie leukocytów (w przypadku zakażenia ropnego – przesunięcie wzoru leukocytarnego w lewo, w przypadku zakażenia wirusowego – limfocytoza), przyspieszenie OB, zmiany w liczbie płytek krwi;
• badanie ogólne moczu – leukocyty w moczu;
• biochemia krwi – wzrost CRP, wzrost ALT, AST (choroby wątroby), dimer D fibrynogenu (PE);
• Posiew krwi – wykazuje możliwość bakteriemii lub posocznicy;
• posiew moczu – w celu wykluczenia gruźlicy nerek;
• posiew bakterii ze śluzu oskrzelowego lub kału (według wskazań);
• bakterioskopia - w przypadku podejrzenia malarii;
• kompleks diagnostyczny do badania zakażenia gruźlicą;
• reakcje serologiczne – w przypadku podejrzenia kiły, zapalenia wątroby, kokcydioidomykozy, amebiazy itp.;
• test na AIDS;
• badanie tarczycy;
• badanie w kierunku podejrzenia układowych chorób tkanki łącznej.

Zgodnie z wynikami badań instrumentalnych:

• rentgen;
• badania tomograficzne;
• skanowanie układu kostnego;
• badanie ultrasonograficzne;
• echokardiografia;
• kolonoskopia;
• elektrokardiografia;
• punkcja szpiku kostnego;
• biopsje węzłów chłonnych, tkanki mięśniowej lub wątroby.

Algorytm diagnostyczny gorączki o nieznanej genezie opracowuje lekarz indywidualnie. W tym celu u pacjenta określa się co najmniej jeden dodatkowy objaw kliniczny lub laboratoryjny. Może to być choroba stawów, niski poziom hemoglobiny, powiększone węzły chłonne itp. Im więcej takich objawów pomocniczych zostanie wykrytych, tym łatwiej będzie ustalić prawidłową diagnozę, zawężając zakres podejrzewanych patologii i ustalając ukierunkowaną diagnostykę.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa gorączki o nieznanej genezie

Diagnostykę różnicową zazwyczaj dzieli się na kilka głównych podgrup:

• choroby zakaźne;
• onkologia;
• patologie autoimmunologiczne;
• inne choroby.

Przy różnicowaniu zwraca się uwagę nie tylko na objawy i dolegliwości, które pacjent odczuwa w danej chwili, ale także na te, które występowały wcześniej, ale już ustąpiły.

Należy wziąć pod uwagę wszystkie choroby, które poprzedziły wystąpienie gorączki, w tym przebyte operacje, urazy i stany psycho-emocjonalne.

Ważne jest wyjaśnienie cech dziedzicznych, możliwości przyjmowania leków, szczegółów zawodu, niedawnych podróży, informacji o partnerach seksualnych i zwierzętach obecnych w domu.

Już na początku diagnostyki konieczne jest wykluczenie umyślności zespołu gorączkowego – przypadki celowego wprowadzenia substancji pirogennych i manipulacji termometrem nie należą do rzadkości.

Ogromne znaczenie mają wysypki skórne, problemy z sercem, powiększone i bolesne węzły chłonne oraz oznaki nieprawidłowości dna oka.

[ 18 ], [ 19 ]

Leczenie gorączki o nieznanej genezie

Eksperci nie zalecają bezkrytycznego przepisywania leków na gorączkę o nieznanej genezie. Wielu lekarzy spieszy się z zastosowaniem terapii antybiotykowej lub leczenia kortykosteroidami, co może zacierać obraz kliniczny i utrudniać dalszą wiarygodną diagnozę choroby.

Mimo wszystko większość lekarzy zgadza się, że ważne jest ustalenie przyczyn gorączki za pomocą wszelkich możliwych metod. A dopóki przyczyna nie zostanie ustalona, należy prowadzić leczenie objawowe.

Z reguły pacjent trafia do szpitala, czasem jest izolowany, jeśli podejrzewa się chorobę zakaźną.

W przypadku utrzymującego się wzrostu temperatury zaleca się picie dużej ilości płynów. Unikaj spożywania produktów silnie alergizujących (cytrusy, czekolada itp.).

Leki mogą być przepisywane na podstawie wykrytej choroby podstawowej. Jeśli nie wykryto żadnej choroby podstawowej (co zdarza się u około 20% pacjentów), mogą być przepisane następujące leki:

• leki przeciwgorączkowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna 150 mg na dobę lub naproksen 0,4 mg na dobę), paracetamol;
• początkowym etapem stosowania antybiotyków jest seria penicylinowa (gentamycyna 2 mg/kg 3 razy dziennie, ceftazydym 2 g dożylnie 2-3 razy dziennie, azlin (azlocylina) 4 g do 4 razy dziennie);
• jeśli antybiotyki nie pomagają, zaczyna się przyjmować silniejsze leki - cefazolinę 1 g dożylnie 3-4 razy dziennie;
• amfoterycyna B 0,7 mg/kg na dobę lub flukonazol 400 mg na dobę dożylnie.

Leczenie kontynuuje się aż do całkowitego unormowania się stanu ogólnego i ustabilizowania obrazu krwi.

Zapobieganie gorączce o nieznanej genezie

Środki zapobiegawcze polegają na terminowym wykrywaniu chorób, które mogą później powodować wzrost temperatury. Oczywiście równie ważne jest kompetentne leczenie wykrytych patologii, zgodnie z zaleceniami lekarza. Pomoże to uniknąć wielu niepożądanych skutków i powikłań, w tym gorączki o nieznanej genezie.

Jakich innych zasad należy przestrzegać, aby uniknąć choroby?

• Należy unikać kontaktu z nosicielami i źródłami zakażenia.
• Ważne jest, aby wzmacniać układ odpornościowy, zwiększać odporność organizmu, dobrze się odżywiać, przyjmować odpowiednią ilość witamin, pamiętać o aktywności fizycznej i przestrzegać zasad higieny osobistej.
• W niektórych przypadkach można stosować profilaktykę swoistą w postaci szczepień i zaszczepień.
• Wskazane jest posiadanie stałego partnera seksualnego, a w przypadku niezobowiązujących związków należy stosować barierowe metody antykoncepcji.
• Podróżując do innych krajów należy unikać spożywania nieznanych produktów i potraw, ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej, nie pić surowej wody i nie jeść nieumytych owoców.

Prognoza gorączki o nieznanej genezie

Rokowanie w chorobie zależy bezpośrednio od jej przyczyny, a także wieku i ogólnego stanu pacjenta. Dane statystyczne dotyczące rocznego wskaźnika przeżycia w przypadku gorączki o nieznanej etiologii przedstawiają się następująco:

• ponad 90% u pacjentów poniżej 35 roku życia;
• ponad 80% u pacjentów w wieku od 35 do 64 lat;
• około 70% u pacjentów powyżej 64 roku życia.

Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się u dzieci i osób starszych, ale nie uzyskano dokładnego stosunku procentowego ani danych statystycznych na ten temat.

Gorączka o nieznanej genezie wymaga specyficznego podejścia i często niestandardowych schematów leczenia. Kontrola i nadzór specjalisty w trakcie terapii są obowiązkowe - to przede wszystkim klucz do szybkiego powrotu do zdrowia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]