Gorączka nieznanego pochodzenia

Czasami zdarzają się przypadki, gdy temperatura ciała pacjenta wzrasta (ponad 38 ° C) prawie na tle pełnego zdrowia. Ten stan może być jedynym objawem choroby, a liczne badania nie pozwalają na określenie jakiejkolwiek patologii w ciele. W tej sytuacji lekarz z reguły stawia diagnozę - gorączkę nieznanego pochodzenia, a następnie wyznacza bardziej szczegółowe badanie ciała.

Kod ICD 10

Gorączka o niewyjaśnionej etiologii R50 (z wyjątkiem porodu i gorączki poporodowej, a także gorączki noworodków).

• R 50,0 - gorączka z towarzyszącymi dreszczami.
• R 50.1 jest uporczywą gorączką.
• R 50.9 jest uporczywą gorączką.

Przyczyny gorączki nieznanego pochodzenia

• Systemiczne rozległe choroby zakaźne:
  • gruźlica;
  • choroby na tyfus (wysypka, brzuch, choroba endemiczna, itp.);
  • porażka z salmonellą, shigella;
  • Gorączka maltańska (bruceloza);
  • jersinioza, chlamydia;
  • borellioz;
  • Choroba Franciszka (tularemia);
  • infekcja syfilityczna;
  • leptospiroza;
  • choroba malaryczna;
  • wirus cytomegalii, toksoplazmę, gistoplazmę, mononukleozę;
  • SPID;
  • sepsa
• Miejscowe choroby zakaźne:
  • zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie naczyń;
  •  ropnie, rozstrzeń oskrzeli;
  • zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych;
  • choroby zakaźne dróg moczowych i narządów płciowych;
  • zapalenie kości i szpiku, stomatologiczne choroby zakaźne.
• Procesy nowotworowe:
  • złośliwe choroby krwi lub limfy (białaczka, limfogranulomatoza);
  • nowotwory wątroby, nerek, płuc, układu trawiennego;
  • przerzuty nowotworów.
• Patologie tkanki łącznej:
  • ziarniniakowatość;
  • SLE
  • reumatyzm;
  • zapalenie tętnic.
• Zespoły lecznicze (hipertermia złośliwa, zaburzenia pozapiramidowe).
• Patologia narządów trawiennych (wrzodziejące zapalenie jelit, zatrucie alkoholem, marskość).
• Sarkoidoza.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy gorączki nieznanego pochodzenia

Głównym (często i jedynym) objawem gorączki o nieznanym pochodzeniu jest wzrost temperatury. Przez długi czas może wystąpić gorączka bez towarzyszących jej objawów lub może wystąpić z dreszczami, nadmiernym poceniem się, bólem serca, dusznością.

• Wzrost wartości temperatury jest koniecznie obecny.
• Typ wzrostu temperatury i charakterystyki temperatury z reguły pomagają odkryć obraz choroby.
• Mogą występować inne objawy, które zwykle towarzyszą gorączce (bóle głowy, senność, bóle ciała itp.).

Wskaźniki temperatury mogą się różnić w zależności od rodzaju gorączki:

• niskiej jakości (37-37,9 ° C);
• gorączka (38-38.9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Przedłużoną gorączką nieznanego pochodzenia może być:

• ostry (do 2 tygodni);
• podostre (do półtora miesiąca);
• przewlekłe (ponad półtora miesiąca).

Gorączka niejasnej genezy u dzieci

Podwyższona temperatura u dziecka jest najczęstszym problemem, z którym odsyła się pediatra. Ale jaką temperaturę u dzieci należy uznać za gorączkę?

Lekarze oddzielają gorączkę od wysokiej temperatury, gdy wskaźniki przekraczają 38 ° C u niemowląt i powyżej 38,6 ° C u starszych dzieci.

U większości małych pacjentów gorączka jest związana z infekcją wirusową, mniejszy odsetek dzieci choruje na choroby zapalne. Często takie stany zapalne wpływają na układ moczowy lub istnieje utajona bakteriemia, która w przyszłości może być komplikowana przez sepsę i zapalenie opon mózgowych.

Najczęstszymi patogenami zmian drobnoustrojowych w dzieciństwie stają się takie bakterie:

• paciorkowce;
• gram (-) enterobakterie;
• Listeria;
• Zakażenie Haemophilus;
• gronkowce;
• Salmonella.

Najczęściej infekcje bakteryjne dotykają dzieci w pierwszej połowie życia: przedwczesne noworodki są szczególnie podatne na takie choroby.

[6], [7], [8], [9], [10]

Rozpoznanie gorączki nieznanego pochodzenia

Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych:

• CBC - zmianę liczby leukocytów (zakażeń ropnych - przesunięcie w lewo leukocytów wirusowych zmianach - limfocytoza), przyspieszonej szybkości sedymentacji erytrocytów, zmianę liczby płytek krwi;
• ogólna analiza moczu - leukocyty w moczu;
• biochemia krwi - zwiększona zawartość CRP, podwyższona aktywność AlAT, AspAT (choroba wątroby), D-dimer fibrynogen (PE);
• krew bakposowa - demonstruje możliwość bakteriemii lub posocznicy;
• bactose urine - aby wykluczyć gruźlicę nerkową;
• Bacussis śluzu oskrzelowego lub kału (zgodnie ze wskazaniami);
• bacterioscopy - w przypadku podejrzenia malarii;
• kompleks diagnostyki zakażenia gruźlicą;
• reakcje serologiczne - z podejrzeniem kiły, zapalenia wątroby, kokcydioidomikozy, amebozy itp .;
• test na AIDS;
• badanie tarczycy;
• badanie pod kątem podejrzenia układowych chorób tkanki łącznej.

Na podstawie wyników badań instrumentalnych:

• radiogram;
• badania tomograficzne;
• skanowanie układu kostnego;
• badanie ultrasonograficzne;
• echokardiografia;
• kolonoskopia;
• elektrokardiografia;
• nakłucie szpiku kostnego;
• biopsje węzłów chłonnych, tkanki mięśniowej lub wątroby.

Algorytm rozpoznawania gorączki o nieznanym pochodzeniu opracowywany jest przez lekarza indywidualnie. Aby to zrobić, pacjent określa co najmniej jeden dodatkowy kliniczny lub laboratoryjny objaw. Może to być choroba stawów, obniżenie poziomu hemoglobiny, powiększenie węzłów chłonnych itp. Im więcej takich objawów pomocniczych zostanie wykrytych, tym łatwiej będzie ustalić prawidłową diagnozę, zawężając zakres rzekomych patologii i określając ukierunkowaną diagnozę.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostyka różnicowa gorączki nieznanego pochodzenia

Diagnoza różnicowa z reguły dzieli się na kilka głównych podgrup:

• choroby zakaźne;
• onkologia;
• patologie autoimmunologiczne;
• inne choroby.

Rozróżniając, zwracaj uwagę nie tylko na objawy i skargi pacjenta w danym momencie, ale także na te, które były przed, ale już zniknęły.

Należy wziąć pod uwagę wszystkie choroby poprzedzające gorączkę, w tym interwencje chirurgiczne, traumy i warunki psychoemocjonalne.

Ważne jest, aby wyjaśnić cechy dziedziczne, możliwość przyjmowania leków, subtelności zawodu, ostatnich podróży, informacji o partnerach seksualnych, o zwierzętach w domu.

Na samym początku diagnozy należy wykluczyć intencjonalność zespołu gorączkowego - nie ma tak rzadkich przypadków poczęcia wprowadzenia środków pirogennych, manipulacji termometrem.

Duże znaczenie mają wysypki skórne, problemy z sercem, wzrost i bolesność węzłów chłonnych, objawy nieprawidłowości dna oka.

[18], [19]

Leczenie gorączki nieznanego pochodzenia

Eksperci nie zalecają ślepo przepisywania leków na gorączkę nieznanego pochodzenia. Wielu lekarzy rzuca się, by zastosować antybiotykoterapię lub leczenie kortykosteroidami, które mogą nasmarować obraz kliniczny i utrudnić dalsze wiarygodne rozpoznanie choroby.

Mimo wszystko większość lekarzy zgadza się, że ważne jest ustalenie przyczyn gorączki przy użyciu wszystkich możliwych metod. I chociaż przyczyna nie jest ustalona - konieczne jest przeprowadzenie terapii objawowej.

Z reguły pacjent jest hospitalizowany, czasami izolowany, jeśli podejrzenie dotyczy choroby zakaźnej.

Przy stałym wzroście temperatury zaleca się stosowanie dużej ilości płynów. Nie obejmuje żywności o wysokiej alergenności (cytrusy, czekolada itp.).

Leczenie farmakologiczne można przepisać biorąc pod uwagę wykrytą chorobę podstawową. Jeśli takiej choroby nie znaleziono (co zdarza się u około 20% pacjentów), wówczas takie leki mogą być przepisywane:

• leki przeciwgorączkowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne (przyjmujące indometacynę w dawce 150 mg na dobę lub naproksen w dawce 0,4 mg na dobę), paracetamol;
• Początkowy etap antybiotyki - seria penicyliną (gentamycyny, 2 mg / kg trzy razy dziennie, 2 g ceftazydymu dożylnie 2-3 razy dziennie, azlin (azlocylina) 4 g do 4 razy na dobę);
• jeśli antybiotyki nie pomogą, zaczynają przyjmować silniejsze leki - cefazolinę 1 g dożylnie 3-4 razy dziennie;
• amfoterycyna B 0,7 mg / kg na dzień lub flukonazol 400 mg na dobę dożylnie.

Leczenie jest kontynuowane aż do całkowitej normalizacji stanu ogólnego i stabilizacji obrazu krwi.

Zapobieganie gorączce nieznanego pochodzenia

Środki zapobiegawcze polegają na tym, aby z czasem wykryć choroby, które mogą stać się w przyszłości przyczynami wzrostu temperatury. Oczywiście równie ważne jest prawidłowe leczenie rozpoznanych patologii, na podstawie zaleceń lekarza. Pozwoli to uniknąć wielu niepożądanych efektów i komplikacji, w tym gorączki nieznanego pochodzenia.

Jakie inne zasady należy przestrzegać, aby uniknąć chorób?

• Unikaj kontaktu z nosicielami i źródłami infekcji.
• Ważne jest, aby wzmocnić odporność, zwiększyć odporność organizmu, w pełni jeść, spożywać wystarczającą ilość witamin, pamiętać o aktywności fizycznej i przestrzegać zasad higieny osobistej.
• W niektórych przypadkach można zastosować profilaktykę specjalną w postaci szczepień i szczepień.
• Pożądane jest posiadanie stałego partnera seksualnego, a w przypadku przypadkowych powiązań należy stosować metody antykoncepcyjne z barierą.
• Podróżując do innych krajów, należy unikać jedzenia nieznanych produktów, ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej, nie pić surowej wody i nie jeść niemytych owoców.

Prognoza gorączki nieznanego pochodzenia

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od jej przyczyny, a także od wieku i stanu ogólnego pacjenta. Statystyki dotyczące rocznego współczynnika przeżycia dla gorączki o niewyjaśnionej etiologii są następujące:

• ponad 90% dla pacjentów w wieku poniżej 35 lat;
• ponad 80% dla pacjentów w wieku od 35 do 64 lat;
• około 70% dla pacjentów w wieku 64 lat.

Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się w grupie wiekowej dzieci i osób starszych, ale nie otrzymano wyraźnego odsetka i informacji statystycznych na ten temat.

Gorączka nieznanego pochodzenia wymaga specyficznego podejścia i często niestandardowych schematów leczenia. Kontrola i nadzór specjalisty w trakcie terapii są obowiązkowe - to przede wszystkim klucz do szybkiego powrotu do zdrowia.

[20], [21], [22], [23],