Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy: leczenie

W leczeniu dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy występują 2 problemy:

1. przestań krwawić;
2. aby zapobiec jego nawrotowi.

Rozwiązując te problemy, nie można działać zgodnie ze standardem, stereotypowo. Podejście do leczenia powinno być wyłącznie indywidualne, biorąc pod uwagę charakter krwawienia, wiek pacjenta, stan jej zdrowia (stopień niedokrwistości, obecność współistniejących chorób somatycznych).

Arsenał środków medycznych, które może mieć praktyczny lekarz, jest dość zróżnicowany. Obejmuje zarówno chirurgiczne, jak i zachowawcze metody leczenia. Do metod chirurgicznych hemostazy obejmują zeskrobanie błony śluzowej macicy, endometrium krioablacyjnego próżniową, fotokoagulacja laserowa błony śluzowej i na koniec usunięcie macicy. Zakres konserwatywnych metod leczenia jest również bardzo szeroki. Obejmuje niehormonalne (leki, wstępnie utworzone czynniki fizyczne, różne rodzaje refleksologii) i hormonalne metody działania.

Gwałtowne zatrzymanie krwawienia można zapewnić jedynie poprzez zeskrobanie błony śluzowej macicy. Oprócz efektu terapeutycznego ta manipulacja, jak zauważono powyżej, ma wielkie znaczenie diagnostyczne. Dlatego po raz pierwszy dysfunkcjonalne krwawienie z macicy u pacjentów w okresie rozrodczym i przedmenopauzalnym zostaje racjonalnie wstrzymane, stosując tę metodę. W przypadku nawrotu krwawienia do skrobania zastosowano jedynie w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego.

Krwawienie młodzieńcze wymaga innego podejścia do leczenia. Skrobanie błony śluzowej ciała macicy u dziewcząt przeprowadza się tylko dla istotnych wskazań: z silnym krwawieniem na tle ostrej anemizacji pacjentów. U dziewczynek wskazane jest uciekanie się do zdrapywania endometrium nie tylko ze wskazań życiowych. Czujność onkologiczna dyktuje potrzebę diagnostyczno-leczniczego wyleczyć macicy, jeśli krwawienie, nawet łagodne, często powtarza się przez 2 lata lub dłużej.

U kobiet w późnym okresie rozrodczym i przedmenopauzalnym z uporczywym dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy stosuje się z powodzeniem metodę kriodestrukcji błony śluzowej trzonu macicy. J. Lomano (1986) informuje o skutecznym zatrzymaniu krwawienia u kobiet w wieku rozrodczym poprzez fotokoagulację endometrium za pomocą lasera helowo-neonowego.

Chirurgiczne usunięcie macicy z powodu dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy jest rzadkie. LG Tumilovich (1987) uważa - że względne wskazanie do zabiegu ma charakter powtarzający gruczołowej torbielowaty rozrost błony śluzowej macicy u kobiet z otyłością, cukrzycą, nadciśnieniem, czyli pacjentów z grupy raka endometrium „zagrożonych” ... Bezwarunkowy chirurgia być kobiety z nietypowego rozrostu endometrium w połączeniu z mięśniaka lub adenomyoma macicy, a także poprzez zwiększenie wielkości jajników, które mogą wskazywać tekamatoze im.

Tamowanie krwawienia może być zachowawczo działając na odruchowej strefy szyjki macicy lub pochwy tylnego sklepienia. Elektrostymulacji rzeczonych regionów kompleksem neurohumoralnej odruchu prowadzi do zwiększenia neurosecretion GnRH w strefie gipofizotropnoy podwzgórza, którego wynik końcowy jest wydzielnicze przekształcenie błony śluzowej macicy i zatrzymuje krwawienie. Zwiększenia efektu stymulacji elektrycznej szyjki przyczyniają fizykoterapii, normalizuje funkcji podwzgórzowo-przysadkową regionu pośrednie prądu impulsu elektrycznego z niską częstotliwością, podłużne nnduktotermiya mózgu galwaniczną kołnierz Szczerbakowa, szyjki macicy twarzowej. Galwanizacja według Kellata.

Hemostazę można osiągnąć za pomocą różnych metod refleksoterapii, w tym tradycyjnej akupunktury lub ekspozycji na punkty akupunktury za pomocą lasera helowo-neonowego.

Jest bardzo popularny wśród lekarzy praktykujących hemostazę hormonalną , może być stosowany u pacjentów w różnym wieku. Należy jednak pamiętać, że zakres stosowania terapii hormonalnej w okresie dojrzewania powinno być ograniczone podawanie egzogennych hormonów płciowych mogą prowadzić do uszkodzenia własnych funkcji gruczołów wydzielania wewnętrznego oraz ośrodków podwzgórza. Tylko bez wpływu na niehormonalnych terapii u dziewczynek i kobiet w okresie dojrzewania celowe stosowanie syntetycznych połączonych preparatach estrogenu z progestagenem (nie ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar). Środki te szybko prowadzą do transformacji sekrecyjnej o endometrium, a następnie do rozwoju tzw. Zjawiska regresji gruczołowej, przez co wycofaniu leku nie towarzyszy znaczna utrata krwi. W przeciwieństwie do dorosłych kobiet, są one przepisywane na hemostazę nie więcej niż 3 tabletki każdego z tych leków dziennie. Krwawienie ustaje w ciągu 1-2-3 dni. Przed zatrzymaniem krwawienia dawka leku nie ulega zmniejszeniu, a następnie stopniowo zmniejsza się do 1 tabletki dziennie. Czas przyjmowania hormonu wynosi zwykle 21 dni. Po 2-4 dniach po odstawieniu leku pojawia się krwawienie miesiączkowe.

Szybka hemostazę może być osiągnięte przez wprowadzenie estrogenów: 0,5-1 ml roztworu 10% sinestrola lub 5000-10 000 U estron domięśniowo co 2 godziny, aż do zakończenia krzepnięcia, co zazwyczaj ma miejsce w pierwszym dniu leczenia z powodu proliferacji błony śluzowej macicy. W kolejnych dniach powoli (nie więcej niż jednej trzeciej) najpierw zmniejszenie dziennej dawki do 1 ml w 10 sinestrola 000 IU estronu, wprowadzając go na dwie części, a następnie w ciągu 1 odbioru. Leki estrogenowe stosuje się przez 2-3 tygodnie, starając się wyeliminować anemię, a następnie przechodząc na gestageny. Codziennie przez 6-8 dni, domięśniowo wstrzyknięto 1 ml 1% roztworu progesteronu lub co drugi dzień - 3,4 iniekcji I ml 2,5% roztworu progesteronu lub raz w 1 ml 12,5% roztworu 17a-oksiprogesterona kapronian. 2-4 dni po ostatnim podaniu progesteronu lub 8-10 dni po wstrzyknięciu 17a-OPC pojawia się krwawienie miesiączkowe. Jako preparat gestagen użytecznych norkolut tabletkowanej (10 mg dziennie) turinal (przy tej samej dawce) lub atsetomepregenol (0,5 mg dziennie) w ciągu 8-10 dni.

U kobiet w wieku rozrodczym w korzystnych wyników badania histopatologicznego endometrium, przeprowadzono 1-3 miesiące temu, po wielokrotnym krwawienie może być konieczne hormonalnej hemostazy, jeśli pacjenci nie otrzymują odpowiednie leczenie zapobiegawcze. W tym celu jest możliwe stosowanie syntetycznych preparatów estrogenu i progestyny (nie ovlon, Rigevidon, Ovidon, anovlar a m. G). Efekt hemostatyczny zwykle występuje przy dużych dawkach leku (6 a nawet 8 tabletek dziennie). Stopniowo zmniejszać dzienną dawkę do 1 tabletki. Nadal otrzymywać łącznie do 21 dni. Wybierając tę metodę hemostazy, nie możemy zapomnieć o ewentualnych przeciwwskazaniach: choroby wątroby i dróg żółciowych, zakrzepowe zapalenie żył, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, mięśniaków macicy, choroby gruczołów-torbielowate piersi.

W przypadku wystąpienia krwawienia z dużą nawrotów estrogenowego tło i czas jego trwania jest małe, to hormonalnej hemostazy można użyć czystego progestyny: wprowadzenie 1 ml 1% roztworu progesteronu domięśniowo przez 6-8 dni. 1 % 2,5% roztwór progesteronu można zastąpić roztworem i strzykawką dzień, lub depotu leku - 17a 12,5% roztworu pojedynczo, DIC w ilości 1,2 ml, jest również możliwe norkoluta spożycie dojelitowe 10 mg lub atsetomepregenol ale 0,5 mg przez 10 dni. Wybierając takie metody powstrzymywania krwawienia, konieczne jest wykluczenie możliwej anemizacji pacjenta, ponieważ wraz z odstawieniem leku pojawia się wyraźne krwawienie miesiączkowe.

Z potwierdzonym hipoestrogenizmem, jak również odpychaniem żółtego ciała w celu zatrzymania krwawienia, można zastosować estrogeny, a następnie przejść do gestagenu zgodnie ze schematem podanym w leczeniu młodzieńczego krwawienia.

Jeśli pacjent po wyłyżeniu błony śluzowej ciała macicy otrzymał odpowiednią terapię, nawrót krwawienia wymaga bardziej precyzyjnej diagnozy niż hormonalnej hemostazy.

W okresie przedmenopauzalnym nie należy stosować leków estrogenowych ani skojarzonych. Pure gestagens zaleca się stosować zgodnie z powyższymi schematami lub natychmiast rozpocząć terapię w trybie ciągłym: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% roztwór) 2 razy w tygodniu przez 3 miesiące.

Każda metoda powstrzymania krwawienia powinna być kompleksowa i mieć na celu usunięcie negatywnych emocji, zmęczenie fizyczne i psychiczne, eliminację infekcji i / lub zatrucia oraz leczenie współistniejących chorób. Częścią złożonego leczenia jest psychoterapia, przyjmowanie środków uspokajających, witamin (C, B1, VB, B12, K, E, kwas foliowy), zmniejszanie środków na macicę. Obowiązkowo należy włączyć gemostymulację (gemostimulinę, ferum Lek, ferroplex) i leki hemostatyczne (dicynon, etamidynian sodu, vikasol).

Zatrzymanie krwawienia kończy pierwszy etap leczenia. Zadaniem drugiego etapu jest zapobieganie powtarzającemu się krwawieniu. U kobiet poniżej 48. Roku życia osiąga się to przez normalizację cyklu miesiączkowego, u starszych pacjentów - poprzez zahamowanie czynności menstruacyjnej.

Dziewczyny w okresie dojrzewania o umiarkowanym lub podwyższonym poziomie nasycenia estrogenów w organizmie. Zdefiniowane testy funkcjonalne diagnostykę przepisać progestageny (turinal norkolut lub 5-10 mg zakresie od 16 do 25 dnia cyklu, atsetomepregenol 0,5 mg w tych samych dniach) na trzy cykle z odstępie trzech miesięcy i wielokrotnym przebiegu trzy cykle. W tym samym reżimie można podawać złożone leki estrogenowo-progestagenowe. Dziewczynki o niskim poziomie estrogenów są wskazane do wyznaczania hormonów płciowych w trybie cyklicznym. Na przykład etynyloestradiol (mikrofrofil) do 0,05 mg od 3 do 15 dnia cyklu, a następnie czyste gestageny we wcześniej wskazanym schemacie. Równolegle z hormonalnych witamin zalecanych cyklu (w fazie I - witaminy B1 i B6, kwasu foliowego i glutaminowy w fazie II - C, witaminy E, A), a hepatotropowe środki odczulające.

U dziewcząt i nastolatków terapia hormonalna nie jest podstawową metodą zapobiegania nawrotom krwawień. Powinno wolą odruchowych metody podawania takie jak stymulacja elektrycznym błony śluzowej tylnego sklepienia pochwy 10, 11, 12, H, 14, H, 16, H, 18 th dni cyklu lub różnych metod akupunktury.

Kobiety w okresie rozrodczym mogą otrzymać leczenie hormonalne zgodnie z planami dotyczącymi dziewcząt cierpiących na krwawienie młodzieńcze. Jako składnik progestagenowy, niektórzy autorzy sugerują, że domięśniowo, w 18 dniu cyklu, 2 ml 12,5% roztworu kaprolanu 17α-hydroksyprogesteronu. Kobiety z grupy "ryzyka" raka endometrium otrzymują ten lek w sposób ciągły przez 2 miesiące 2 ml 2 razy w tygodniu, a następnie przechodzą do trybu cyklicznego. Łączone leki estrogenowo-progestagenowe można stosować w reżimach antykoncepcyjnych. EM Vikhlyaeva i współautorzy. (1987) oferują pacjentom późnym stadium reprodukcyjnego życia, posiadające kombinację hiperplastycznego mięśniaka endometrium zmiany lub wewnętrznym endometriozy, przypisać testosteronu (25 mg na 7, 14, 21-dni cyklu) i norkolut (10 mg 16 w 25 dniu cyklu).

Przywrócenie cyklu miesiączkowego.

Po wyłączeniu (kliniczne i instrumentalne histologicznej (zapalnej) anatomiczne macicy i jajnika) charakterze onkologicznym krwawienie taktyki w genezy hormonalna DMC określa wiek pacjenta i patogenetyczne zaburzeń mechanizmu.

W okresie dojrzewania i wieku reprodukcyjnego terapia hormonalna powinna być poprzedzona obowiązkowym określeniem poziomu prolaktyny w surowicy oraz (zgodnie z wskazaniami) hormonów innych gruczołów dokrewnych w ciele. Badania hormonalne powinny być prowadzone w wyspecjalizowanych ośrodkach po 1-2 miesiącach. Po zniesieniu wcześniejszej terapii hormonalnej. Pobieranie krwi dla prolaktyny odbywa się z zaoszczędzonym cyklem 2-3 dni przed spodziewanym miesięcznym, lub z brakiem owulacji na tle ich opóźnienia. Określenie poziomu hormonów innych gruczołów dokrewnych nie jest związane z cyklem.

Leczenie właściwych hormonów płciowych zależy od poziomu estrogenu wytwarzanego przez jajniki.

Jeśli niewystarczający poziom estrogenów: endometrium odpowiada wczesnej fazie pęcherzykowej - wskazane jest użycie środków antykoncepcyjnych o zwiększonej składnika estrogenowego (anteovin, dla ovlon, Ovidon, Desmoulins) na schemacie antykoncepcji; Jeśli endometrium odpowiada średniej fazie folikularnej - tylko wyznaczyć gestageny (progesteronu, 17-ET uterozhestan, djufaston, nor-kolut) lub doustnych środków antykoncepcyjnych.

Przy podwyższonym poziomie estrogenu (proliferacji śluzówki macicy, zwłaszcza w związku z licznymi stopni krokowego) konwencjonalnego cyklu miesiączkowego odzyskiwania (gestagenów COC. Parlodelum i in.) Jest skuteczny tylko w początkowych fazach procesu. Nowoczesne podejście do leczenia procesów rozrostowych tych docelowych narządów układu rozrodczego (rozrost śluzówki macicy, endometrioza i gruczolistość, mięśniaków macicy, fibromatosis piersi) wymaga obowiązkowy etap wyłączania funkcji miesiączkowego (efekt w czasie menopauzy w celu odwrócenia hiperplazję rozwoju) przez okres od 6 do 8 miesięcy. W tym celu, stosowany w sposób ciągły: progestageny (norkolut 17-ET Depo-Provera), analogi testosteronu (danazol) i lyuliberina (Zoladex). Bezpośrednio po etapie tłumienia tych pacjentów pokazane patogenetyczną pełnego odzysku cyklu miesiączkowego, do zapobiegania nawrotu procesu rozrostowych.

U pacjentów w wieku rozrodczym z niepłodnością, przy braku efektu terapii hormonalnej, dodatkowo stosowane są stymulatory owulacji.

1. W okresie klimakterium (perimenopauza) charakter terapii hormonalnej determinowany jest przez czas jej trwania, poziom wytwarzania estrogenu przez jajniki i obecność współistniejących procesów hiperplastycznych.
2. W późnym okresie przedmenopauzalnym i po menopauzie leczenie odbywa się za pomocą specjalnych środków HTZ w przypadku zaburzeń menopauzalnych i pomenopauzalnych (klinonorm, cykloprogina, femoston, lewatywa itp.).

Oprócz leczenia hormonalnego z nieprawidłowych krwawień z macicy i zastosować regenerujący terapii niedokrwistości, immunomodulacyjne i witaminę terapię, leki uspokajające i leki przeciwpsychotyczne, normalizacji stosunków między korowych i podkorowych struktur mózgu, fizykoterapia (galwaniczne kołnierz na Szczerbak). W celu zmniejszenia wpływu hormonów na czynność wątroby stosowanego gepatoprotektory (Essentiale forte vobenzim, Festalum, hofitol).

Podejście do zapobiegania dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy u kobiet w okresie przedmenopauzalnym jest dwojakie: do 48. Roku życia cykl menstruacyjny jest przywracany, po 48 latach wskazane jest zniesienie funkcji menstruacyjnej. Pierwsze regulacji cyklu, należy jednak pamiętać, że w tym wieku niepożądanym estrogenu i złożonych preparatów i przypisania czystego gestagenu w II fazie cyklu jest to pożądane, do wykonania bardziej przedłużone kursów - przez co najmniej 6 miesięcy. Tłumienie czynności menstruacyjnych u kobiet młodszych niż 50 lat, a w starszym - z ciężką hiperplazją endometrium, bardziej celowe jest przeprowadzanie gestagens: 250 mg 17a-OPK dwa razy w tygodniu przez sześć miesięcy.

[1], [2], [3], [4]