Dyslokacja: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Dyslokacja (luxatio) - uporczywe przemieszczenie końców stawowych kości stawowych poza ich fizjologiczną ruchomość z naruszeniem funkcji stawów.

Nazwa przemieszczenia pochodzi od uszkodzonego stawu lub segment leżący u jego podstaw jest uważany za zwichnięty (z wyjątkiem obojczyka i kręgów). Przykład: przemieszczenie w stawie łokciowym lub przemieszczenie przedramienia, ale nie zwichnięcie stawu łokciowego.

[1], [2]

Epidemiologia

Traumatyczne dyslokacje są najczęstszym typem, odpowiadającym za 2-4% wszystkich urazów szkieletu i 80-90% wszystkich innych dyslokacji. Występują we wszystkich grupach wiekowych, ale głównie u mężczyzn w wieku 20-50 lat: stanowią 60-75% urazów.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Co powoduje dyslokację?

Przyczyną dyslokacji są najczęściej obrażenia pośredniego mechanizmu - gwałtowne ruchy przekraczające funkcjonalność stawów. W tym przypadku z reguły pęka kapsułka, częściowo aparat więzadłowy, a otaczające tkanki miękkie są zranione.

Objawy zwichnięcia

Wśród stawów kończyn, staw barkowy jest najbardziej podatny na przemieszczenie. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów w dyslokacji są rzadkie, ale ryzyko ich wystąpienia tam (np skręcenia kolana, stawy łokciowe lub zwichnięcie stawu biodrowego), zwłaszcza, gdy opóźnienie redukcji dyslokacji.

Traumatyczne zwichnięcie towarzyszy rozległemu pęknięciu torebki stawu, rozerwaniu lub pęknięciu ścięgien, rzadziej rozerwaniu lub ściśnięciu naczyń i nerwów. Objawy kliniczne traumy są typowe: ból; obrzęk, zasinienie, upośledzona funkcja kończyny. Charakterystyczne cechy tego rodzaju uszkodzeń to: zmiana kształtu stawu, jego kontury są wygładzone; W miejscu jednego z końców stawowych palpacyjnie określa się przez okluzję; próba biernych ruchów stawu powoduje ostry wzrost bólu, wyczuwalny jest sprężysty opór.

W praktyce klinicznej, zwichnięcia stawu biodrowego są najbardziej powszechne, z wrodzonego zwichnięcia barku, w przeważającej części znanego, podwichnięcia promieniowej głowy u dzieci z nagłym wyciągnąć ręce dziecka prowadząc go dorosłemu (przemieszczone Shassenyaka).

Objawami dyslokacji są ból, obrzęk, deformacja stawów i niemożność poruszania się. Diagnoza jest potwierdzona radiologicznie. Leczenie zazwyczaj polega na jak najszybszym zamkniętym repozycjonowaniu; wymaga to uspokojenia i analgezji, a czasem znieczulenia ogólnego. Stan naczyń krwionośnych i nerwów jest oceniany przed i po repozycjonowaniu. Jeżeli zamknięcie nie powiodło się, wskazane jest otwarte leczenie chirurgiczne.

Klasyfikacja

Dyslokacja jest klasyfikowana w następujący sposób:

1. Pochodzenie dyslokacji dzieli się na: ostre traumatyczne (pierwsze 3 dyslokacje w tym samym stawie, udokumentowane promieniami Roentgena); nawracające traumatyczne przeżycie po trzech ostrych traumatycznych; wrodzony, w wyniku urazu porodowego; patologiczna dyslokacja w chorobach i onkoprocesach w stawach.
2. Objętość dyslokacji dzieli się na: pełną, gdy powstaje całkowite niedopasowanie położenia powierzchni stawowych; częściowe (podwichnięcie), gdy kontakt jest ograniczony, ale zachowany.
3. Lokalizacja: oznacza Segment kończyny (na przykład, zwichnięcie stawu barkowego - przemieszczenie łopatki, łokieć - przedramienia HIP - biodrowego przemieszczenie itp tylko zwichnięte kręgi jest wskazywany przez żebra pokrywającego (na przykład w vvihe strefy pierwsza diagnoza kręgu szyjnego przemieszczenie jest zdefiniowana jako głowica z przemieszczeniem pomiędzy XII piersiowych i lędźwiowych i - XII zwichnięcie kręgu piersiowego).
4. Pod względem czasu trwania od momentu urazu dyslokacja dzieli się na: świeżą (do 3 dni); nieświeże (do 3-4 tygodni); stary (ponad miesiąc).
5. W przypadku uszkodzenia skóry, dyslokacja jest podzielona na zamknięte i otwarte.

Wyróżnia się szczególnie tak zwane złamania, gdy występuje pęknięcie kości w obszarze wewnątrzstawowej kapsuły i dyslokacja (lub podwichnięcie głowy kości). Częściej ten zwichnięcie odnotowano w kości ramiennej, kostki, łokcia, nadgarstków. Złamanie w stawie biodrowym może mieć dwa typy: proste, gdy występuje złamanie szyjki kości udowej i jej zwichnięcie; i centralne złamanie, gdy występuje pęknięcie panewki, przez które głowa kości udowej (złamanie kości udowej może nie być) jest zaklinowana do jamy miednicy.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pojedyncze rodzaje dyslokacji

Zwichnięcie stawu barkowego

Zwichnięcie barku u 95% pacjentów jest przednie. Typowym mechanizmem jest wycofywanie i obrót zewnętrzny ramienia. Często dochodzi do uszkodzenia nerwu pachowego lub oddzielenia dużego guzka, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 45 lat. Proces akromialny z przesunięciem stawu barkowego wystaje, głowa kości ramiennej przesuwa się w przód iw dół i nie jest wyczuwalny w zwykłym miejscu. Ocenia się czułość nerwu pachowego, przechodzącego na boczny brzeg mięśnia naramiennego. Leczenie zwykle kończy się korekta sedacji, ale z zachowaniem świadomości. Metoda Mukhina-Mott jest najczęściej używana. Po przywróceniu staw natychmiast unieruchomiony bandażem lub chustką.

Czasami obserwowane zwichnięcie boczne - zwykle nierozpoznana trauma lub niższa (luxatio erecta). Ten ostatni często towarzyszy uszkodzenie splotu ramiennego i tętnicy ramiennej.

Jeśli ramię zostanie zwichnięte, może wystąpić zespół Pagensteechera - podwichnięcie głowy kości ramiennej w górę iw dół, z równoczesnym oderwaniem ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Zwichnięcia stawu łokciowego

Częstym mechanizmem jest upadek na nieugiętą i wycofaną rękę. Dyslokacje stawu łokciowego są częste, bardziej charakterystyczny jest typ tylny. Jednoczesne zmiany mogą obejmować złamania, zapalenie nerwu łokciowego i nerwy pośrodkowe, ewentualnie uszkodzenie tętnicy ramiennej. Kończyna jest zwykle zgięta pod kątem ok. 45 *, proces łokciowy silnie wysuwa się i wyczuwalny za kłykciem kości ramiennej i nad linią łączącą kłykciak kości ramiennej; Jednak czasami trudno jest określić związek tych form anatomicznych z powodu wyraźnego obrzęku. Zwichnięcie jest zwykle korygowane za pomocą długiej, dokładnej trakcji po sedacji i analgezji.

[23], [24], [25]

Nadwichnięcie głowy promienia

U osób dorosłych promień ramienia promieniowego jest szerszy niż szyjka, co zapobiega przenikaniu głowy promienia przez szczelnie otaczającą szyjkę więzadła w kształcie pierścienia. Jednak u małych dzieci (około 2-3 lat) głowa promieniowa nie jest szersza od szyi i może z łatwością penetrować włókna więzadeł z utworzeniem podwichnięcia. Może się to zdarzyć z ostrym rozciągnięciem prostowanego ramienia w momencie, gdy dziecko spada do przodu, ale większość rodziców nie bierze tego pod uwagę. Objawy mogą obejmować ból i tkliwość w palpacji; Jednak w większości przypadków dzieci nie są w stanie jednoznacznie zakomunikować swoich skarg i po prostu chronić rękę przed ruchami stawu łokciowego (pseudo paraliż). Bezpośrednie zdjęcia rentgenowskie bez zmian patologicznych, niektórzy eksperci uważają, że nie trzeba ich wykonywać, z wyjątkiem podejrzenia o alternatywną diagnozę. Kierunek może być zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny. Staw łokciowy jest całkowicie rozluźniony i przytwierdzony, a następnie wygięty, zwykle bez uspokojenia i znieczulenia. U dzieci ruchliwość stawu jest przywracana w ciągu około 20 minut. Immobilizacja nie jest potrzebna.

Zwichnięcie bliższego stawu międzypaliczkowego

Typowe zwichnięcie. Grzbietowe przesunięcie środkowej falan występuje częściej niż paliczek brzuszny, zwykle z ponownym otwarciem, czasami z przesunięciem w strukturach śródstawowych. Dyslokacjom Palmara może towarzyszyć pęknięcie środkowej części ścięgien prostowników z formowaniem deformacji typu boutonniere. Takie zniekształcenie w przemieszczeniu proksymalnego stawu międzypaliczkowego jest powszechne. W przypadku widocznego oddzielenia uszkodzonego palca od pozostałych, należy przeprowadzić boczny radiogram.

W większości przypadków przeprowadzają one reorientację zamkniętą w znieczuleniu przewodzącym. W tylnym zwichnięciu przywiązuje się przyczepność wzdłuż osi i siłę palmy, przy czym dłoń wykorzystuje siłę tylną. W przypadku zwichnięcia tylnego szynowanie wykonuje się z wygięciem 15 ° przez 3 tygodnie. Po przesunięciach dłoniowych są one splecione w pozycji wysunięcia na 1-2 tygodnie. W niektórych przypadkach skręty tylne mogą wymagać otwartego repozycjonowania.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Zwichnięcia stawu biodrowego

W większości przypadków obserwuje się zwichnięcia tylne, pojawiają się one z wyraźną siłą działającą skierowaną do tyłu do kolana, z biodrami i stawami kolanowymi w pozycji zgięcia (na przykład dmuchanie na desce rozdzielczej samochodu). Powikłania mogą obejmować uszkodzenie tętnic (zwłaszcza w przypadku dyslokacji przednich), a następnie martwicę jałową głowy kości udowej i uszkodzenie nerwu kulszowego. Leczenie polega na jak najszybszej korekcie z następującym schematem podawania i unieruchomieniem stawu.

Wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego dla charakteryzuje się specyficznych objawów: Allis objaw - w pozycji dziecka na plecach z nogami zgiętymi w kolanach wykazała różnicy w długości kończyn; Malgenya objaw - w pozycji ON, pacjent musi być zdrowym boku zagięcie i powodują ciała przemieszczone biodra, a następnie dokonać im ruch obrotowy, a tym samym łatwo sięgnął przemieszczone głowa kości udowej; Marks ( „poślizg”) objawem - podczas próby podjęcia zgiętą nogę y dziecko leży na plecach, w pewnym momencie zatrzaski głowy odsunięcie zmniejszyć do wnęki, a doprowadzenie go z powrotem skręcenia nóg; Objaw Trendelenburga - powołując się na zranioną nogę miednicy spada na zdrowym boku, pośladkowy fold jest przesunięty w górę. Tam leży na plecach lub radiogramów można zidentyfikować Bryant Triangle pacjenta - krople linia od kolca biodrowego przedniego górnego wstecznej, prostopadle do spędzenia linię z większą górze krętarza (linia Bryant), przeciwprostokątna trójkąta jest linia z górnego kręgosłupa do krętarza większego - wrodzone zwichnięcie biodrowego lub innej choroby głowy i szyjki kości udowej, trójkąt równoramienny staje oraz skrócenie linii Bryant.

[33], [34]

Zwichnięcia stawu kolanowego (udo-piszczelowe)

Większość dyslokacji przednich jest spowodowana nadmiernym rozszerzeniem; większość dyslokacji tylnych powstaje po bezpośrednim oddziaływaniu siły skierowanym do tyłu na proksymalną część meta-epifizę lekko ugiętej piszczeli. Wiele dyslokacji odzyskuje spontanicznie przed zwróceniem się o pomoc medyczną, co może później doprowadzić do wyraźnej niestabilności stawów. Uszkodzenia tętnicy podkolanowej występują często, należy o tym pamiętać nawet w przypadku braku niedokrwienia kończyn. Angiografię przedstawiono wszystkim pacjentom z dyslokacją stawu kolanowego z wyraźną niestabilnością. Leczenie polega na natychmiastowej korekcie i rekonwalescencji chirurgicznej.

[35], [36], [37],

Boczne zwichnięcie rzepki

Częstym mechanizmem jest skurcz mięśnia czworogłowego wraz z zginaniem i rotacją zewnętrzną goleni. Większość pacjentów ma anamnezę patologii rzepkowo-udowej. Wiele dyslokacji odzyskuje spontanicznie przed zwróceniem się o pomoc lekarską. Leczenie leczenia; biodro umiarkowanie ugiąć, delikatnie przesunąć rzepkę na bok z przedłużeniem stawu kolanowego. Po repozycjonowaniu nałożyć na goleń cylindryczny bandaż gipsowy ze wskazaniami przechodzącymi na leczenie chirurgiczne.

Diagnostyka

Diagnoza dyslokacji jest udoskonalana i dokumentowana w sposób konieczny na zdjęciu rentgenowskim, najlepiej w dwóch projekcjach, ale w przypadku braku warunków wystarczy jedno. Radiogramy są wręczane do rąk ofiary lub przechowywane w archiwum szpitala, bez prawa do zniszczenia, muszą być wydawane na pierwsze żądanie. Jest to niezbędne do udokumentowania diagnozy nawykowego zwichnięcia (ponad trzykrotnego w jednym stawie), w którym występują wskazania do leczenia chirurgicznego i podstaw do zwolnienia z służby w wojsku, a czasami do określenia niepełnosprawności. Patologiczne dyslokacje powstają w zwyrodnieniowych chorobach stawów: gruźlicy, artropatii różnych genez, artrozy, zapaleniu stawów, głównie w przypadku zmiany torebki stawu.

[38], [39]

Egzamin i badanie fizykalne

Połączenie jest zdeformowane. Gdy badanie palpacyjne ujawnia zmianę w zewnętrznej orientacji stawu, bolesność. Aktywne ruchy w stawie są nieobecne. Próba wykonania biernych ruchów powoduje silny ból. Określ symptom rezystancji sprężyny. Ta ostatnia polega na tym, że lekarz, wykonując bierne ruchy, odczuwa sprężystą odporność na ruch, a gdy wysiłek się zatrzymuje, segment kończyny powraca do swojej poprzedniej pozycji.

Jeśli istnieje podejrzenie dyslokacji, konieczne jest sprawdzenie pulsacji tętnic, wrażliwości skóry i funkcji ruchowej kończyny dystalnej, ponieważ możliwe jest uszkodzenie wiązki nerwowo-naczyniowej.

[40], [41], [42], [43], [44]

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Podczas diagnozowania dyslokacji konieczne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego, bez którego nie można ustalić obecności współistniejących złamań bez uprzedzeń i pęknięć w kościach. W przeciwnym razie, jeśli spróbujesz wzmocnić segment, może wystąpić złamanie i przemieszczenie fragmentów.

Leczenie dyslokacji

Pierwsza pomoc

Leczenie świeżych dyslokacji jest środkiem awaryjnym; Powinien rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu. Pomoc zaczyna się od wprowadzenia środków przeciwbólowych.

[45]

Leczenie zachowawcze

Po znieczuleniu zwichnięty segment kończyny zostaje zastąpiony.

Najczęstsze zwichnięcie barku. Podczas badania, oprócz zauważonych cech, określa się więdnięcie miękkich tkanek w górnej jednej trzeciej ramienia, pod akromionem. Pacjent stara się utrzymać zdrową rękę uszkodzoną, przechyla ciało w kierunku uszkodzenia.

Pierwsza opieka przedmedyczna polega na zastosowaniu opatrunku opatrunkowego lub opatrunku Dezo, który podaje środki przeciwbólowe. Ofiary podlegają pilnej dostawie do szpitala, gdzie lekarz, w zależności od charakteru obrażeń, wybiera określoną metodę korekcji.

Zwykle po wprowadzeniu dyslokacji lekarz potrzebuje 1-2 pomocników. Najczęściej zwichnięcie barku jest eliminowane metodami Kochera, Mota-Mukhiny, Hipokratesa. Kiedy ramię jest przemieszczane za pomocą metody Cohera, rozróżnia się cztery kolejne etapy. Etap 1: chirurg za pomocą jednej ręki chwyta obszar stawu łokciowego od tyłu, drugie ramię z przedramieniem w okolicy stawu nadgarstkowego. Gięcie ramienia pod kątem 90 ° w stawie łokciowym, ciągnie się wzdłuż osi ramienia zranionej kończyny i przynosi ramię do tułowia. Lekarz asystent powinien naprawić ciało ofiary i stworzyć przeciwwagę. Etap II: Nie zatrzymując przedłużenia wzdłuż osi, lekarz obraca ramię na zewnątrz tak, aby wewnętrzna powierzchnia przedramienia pokrywała się z przednią powierzchnią ciała. Etap III: Bez osłabienia trakcji chirurg powoli prowadzi łokieć do linii środkowej tułowia z równoczesnym obróceniem ramienia na zewnątrz, a często eliminuje się dyslokację.

Jeśli repozycji nie nastąpi, należy przejść do etapu IV: bez osłabiania przedłużacza, przedramię i ramię szybko włączyć do wewnątrz i wyrzuca z powrotem ostro na zdrowym boku w taki sposób, że szczotka była w zdrowym stawie barkowym.

Kierunek przemieszczenia towarzyszy kliknięciu i możliwe są ruchy w stawie barkowym. W pozycji leżącej pacjenta, przed usunięciem ze znieczulenia, lekarz wraz z pomocnikami nakłada miękki bandaż Dezo z małą płytką w okolicy pachowej.

Kiedy bark zostaje przemieszczony metodą Mota-Mukhina, uszkodzona przednia kończyna jest przykryta ręcznikiem lub złożonym arkuszem, tak, że końce są skierowane na zdrową stronę. Jeden asystent przytrzymuje końce ręcznika w kierunku zdrowego ramienia, a drugi - zgina ramię w stawie łokciowym pod kątem prostym i trzyma przedramię obiema rękami.

Rozciąganie w przeciwnych kierunkach odbywa się stopniowo, unikając wstrząsów. Lekarz bada przesuniętą głowę barku pod pachą i unieruchamia ją palcami. Na polecenie lekarza asystent wykonuje ruchy obrotowe z ramieniem, nie zatrzymując przedłużenia. Następnie lekarz naciska palce lub pięść na głowę ramienia w górnym wewnętrznym kierunku - z reguły regulacja dyslokacji.

Metoda Hipokratesa jest stosowana do korekcji dyslokacji u starszych pacjentów oraz w połączeniu ze złamaniem szyjki kości ramiennej.

Lekarz trzyma przedramię obiema rękami i tworzy gładkie przedłużenie kończyny. Z obcasem stopy naciska na wysuniętą głowę kości ramiennej. W tym samym czasie ramię rozciągające się i obciążenie głowy stopniowo wzrastają. Zwichnięcie dyslokacji wymaga całkowitego rozluźnienia (odprężenia) mięśni, co osiąga się w znieczuleniu ogólnym.

Podczas korygowania traumatycznego zwichnięcia należy przestrzegać następujących zasad.

• Manipulacja odbywa się za pomocą znieczulenia miejscowego lub ogólnego, ponieważ tylko w tym przypadku możliwe jest całkowite rozluźnienie mięśni.
• Zwinięty segment jest prowadzony tak oszczędnie, jak to możliwe, bez szarpnięć i brutalnej przemocy.
• Po zlikwidowaniu zwichnięcia kończynę unieruchamia się bandażem gipsowym.
• Po usunięciu opatrunku wiązania prowadzi rehabilitacji (ćwiczeń terapeutycznych, fizykoterapii, hydroterapia mechano podnieść ból, normalizacja przepływu krwi, zwiększona elastyczność tkanek miękkich).

Leczenie zwichniętych i (szczególnie) przewlekłych dyslokacji jest podejmowane indywidualnie, ponieważ prognozy są dalekie od zawsze udanych.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Leczenie chirurgiczne

Pacjenci z dysfunkcjami nawykowymi powinni zostać skierowani do szpitala w celu chirurgicznego leczenia dyslokacji.