Zwichnięcie barku: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zwichnięcie barku (zwichnięcie w stawie barkowym) - uporczywe dysocjowanie powierzchni stawowych głowy kości ramiennej i jamy stawowej łopatki w wyniku przemocy fizycznej lub procesu patologicznego. Kiedy kongruencja jest zerwana, ale utrzymuje kontakt stykających się powierzchni, mówi się o podwichnięciu barku.

Kod ICD-10

S43.0. Zwichnięcie stawu barkowego.

Co powoduje przemieszczenie barku?

Mechanizm urazu jest głównie pośredni: spada na wyznaczone ramię w pozycji odchylenia przedniego lub tylnego, nadmierny obrót ramienia w tej samej pozycji, itp.

Anatomia stawu barkowego

Staw barkowy jest utworzony przez głowę kości ramiennej i jamę stawową łopatki. Powierzchnie stawowe pokryte są chrząstką szklistą. Ich obszary kontaktu to 3,5: 1 lub 4: 1. Na krawędzi jamy stawowej łopatki znajduje się brzeg stawu, który ma strukturę włóknisto-chrzęstną. Od tego zaczyna się kapsuła stawowa, przymocowana do anatomicznej szyi kości ramiennej. Grubość kapsułki jest nierównomierna. W górnej części jest zagęszczony z uwagi na splot i kołnierzem złącza i ramię coraco wiązadeł oraz przedniej i środkowej znacznie rozcieńczona; odpowiednio, tutaj jest 2-3 razy mniej silny. W przedniej części torebka stawu jest przymocowana znacznie niżej niż szyjka chirurgiczna, zwiększając jej ubytek i tworząc pachowe siedzenie (kieszeń Riedla). Ta ostatnia pozwala na maksymalne wycofanie ramienia, podczas gdy wiązka nerwowo-naczyniowa zbliża się do ruchomych powierzchni, które należy zapamiętać podczas zabiegów chirurgicznych. Struktura składa się z wiązki nerwów splotu ramiennego: przyśrodkowej nerwu skórnego ramienia i przedramienia, nerw mięśniowo-skórny, mediana, promieniowych i łokciowych, pachowych nerwów. Tutaj testowany naczyń: Wiedeń tętnicy pachowej i ich oddziałów (grudoakromialnaya, pod łopatką, górnej części klatki piersiowej, przednie i tylne tętnicy ramiennej koperty z ich żyłach towarzyszące).

[1], [2]

Objawy zwichnięcia barku

Pacjenci skarżą się na ból i przerwanie funkcjonowania stawu barkowego, które wystąpiły po urazie. Pacjent trzyma rękę po stronie uszkodzenia zdrową ręką, próbując naprawić ją w pozycji ołowiu i trochę odchylenia od przodu.

Klasyfikacja zwichnięcia barku

1. Wrodzony.
2. Zakup:
   • nie traumatyczne:
     • arbitralne;
     • patologiczny (przewlekły);
   • traumatyczny:
     • nieskomplikowany;
     • skomplikowane: otwarte, z uszkodzeniem wiązki nerwowo-naczyniowej, z pęknięciem ścięgien, złamaniami, patologicznym powtarzalnym, przewlekłym i nawykowym zwichnięciem barku.

Traumatyczne zwichnięcia ramion stanowią 60% wszystkich dyslokacji. Jest to spowodowane anatomicznych i fizjologicznych wspólnych cech (kulistej główki kości ramiennej i płaską kostną panewkę wnęki nożyka, przy czym różnice w wielkości, w większości stawowej słabość układu więzadła, otoczki, zwłaszcza w obszarze przedniego, rodzaju pracy mięśni i kilku innych czynników, które przyczyniają się do powstania skręcenie).

W odniesieniu do łopatki wyróżnia się dyslokacje przedramienia (podpajęczynówkowe, intubusopodobne, pod pachami), dolne (podcząstkowe) i tylne (podakromowe, podostre). Najczęściej (75%) występują zwichnięcia przednie, pachy stanowią 24%, a reszta 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnoza zwichnięcia barku

[7], [8], [9]

Anamneza

W historii - wskazanie urazu.

[10], [11], [12], [13], [14],

Egzamin i badanie fizykalne

Staw barkowy jest zdeformowany: spłaszczony w kierunku przednio-tylnym, akromion staje pod skórą, pod nim znajduje się odchylenie. Wszystko to nadaje temu stawowi charakterystyczny wygląd.

Badania palpacyjnego określone naruszenie zewnętrznych punktów odniesienia bliższej kości ramiennej: głowica jest wyczuwalny w nietypowym miejscu mówiąc bardziej do wewnątrz albo na zewnątrz od kostną panewkę jamy łopatki. Aktywne ruchy są niemożliwe, a próbując wykonać bierne ruchy, ujawnia się pozytywny objaw oporu sprężystego. Ruchy obrotowe barku są przenoszone na nietypowo umiejscowioną głowę. Uczuciu i determinacji funkcji ruchowej stawu barkowego towarzyszy ból. Ruchy w dystalnych stawach ręki pozostają w pełnej objętości. Ruch, jak również wrażliwość skóry, chirurg musi koniecznie określić, ponieważ dyslokacji może towarzyszyć uszkodzenie nerwów, najczęściej nerw osiowy cierpi. Możliwe jest i uszkodzenie głównych naczyń, więc powinieneś sprawdzić pulsację na tętnicach kończyny i porównać ją z pulsacją po zdrowej stronie.

[15], [16]

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Główną pomocniczą metodą badań z dyslokacjami barku jest radiografia. Bez tego ostateczna diagnoza nie może być wykonana, a próba wyeliminowania dyslokacji przed radiografią powinna być przypisana błędom medycznym. Bez zdjęcia rentgenowskiego nie jest możliwe rozpoznanie złamań bliższego końca kości ramiennej lub łopatki, a w rezultacie manipulowanie powoduje uszkodzenie pacjenta.

Leczenie zwichnięcia barku

Zachowawcze leczenie zwichnięcia barku

Zwinięty odcinek musi zostać natychmiast skorygowany, aby ustalić diagnozę. Znieczulenie może być ogólne lub lokalne. Preferuje się znieczulenie. Zapewnienie znieczulenia miejscowego podawania do jamy stawu 1% roztworu prokainy, w ilości 20-40 ml po wstępnym podskórnej iniekcji roztworu morfiny i kodeiny + morfiny podawanej narkotyna + + + tebainy, papaweryna.

Oparcie na ramię bez znieczulenia należy uznać za błąd. Przed usunięciem zwichnięcia konieczne jest skontaktowanie się z pacjentem: uspokój go, określ zachowanie na etapie korekty i osiągnij maksymalne rozluźnienie mięśni.

Znieczulenie przewodowe splotu ramiennego stosuje się zgodnie z metodą VA. Meshkov (1973). Wykonaj to w następujący sposób. Pacjent siedzi na krześle, opierając się na plecach lub leży na toaletce. Jego głowa jest zwrócona w kierunku zdrowego ramienia. W przypadku znieczulenia określ punkt pod dolną krawędzią obojczyka na granicy jego zewnętrznej i środkowej części powyżej wierzchołka prawdopodobnego dzioba łopatki, gdzie tworzą "cytrynową skorupę". Następnie, prostopadle do powierzchni skóry, igłę wstrzykuje się na głębokość 2,5-3,5 cm (w zależności od ciężkości podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśniowej pacjenta) i podaje się 20 ml 2% lub 40 ml 1% roztworu prokainy.

Badaj VA. Meshkova pokazano, że w tym miejscu nie mogą uszkodzić igłę podobojczykowej naczyń, roztwór pompowano przez myje gałęzi nerwowych zaangażowanych w unerwienia ramię stawowej i mięśni.

Po osiągnięciu znieczulenia ramię zostaje wyregulowane.

Istnieje ponad 50 sposobów na wyeliminowanie dyslokacji barku. Wszystkie z nich można podzielić na trzy grupy:

• metody dźwigni;
• metody fizjologiczne oparte na trakcji zmęczeniowej mięśni (trakcji);
• Metody polegające na popchnięciu głowy kości ramiennej do jamy stawowej (metody joggingu).

Należy zauważyć, że podział ten jest bardzo warunkowy, ponieważ pod wieloma względami łączy się różne elementy techniki wzmocnienia barku.

Najsławniejszym przykładem dźwigniowej zasady wzmocnienia barkowego jest metoda Kochera (1870). Pacjent siedzi na krześle. Ręczniki w kształcie pętli w kształcie litery 8 pokrywają uszkodzone połączenie barkowe, tworząc przeciwskrętne. Znachor rękę, ta sama nazwa ofiary ze skręconą strony nakłada na szczycie zakrętu łokcia i obejmuje go, a druga ręka trzyma stawu nadgarstkowego, gięcie kończynę pacjenta w łokciu pod kątem prostym. Następnie działania lekarza składają się z czterech etapów, płynnie zastępując się nawzajem:

• Przedłużenie wzdłuż osi kończyny i przyłożenie ramienia do tułowia;
• kontynuując ruch pierwszego etapu, ramię zostaje obrócone na zewnątrz przez odchylenie przedramienia w tym samym kierunku;
• bez zmiany uzyskanej pozycji i siły uciągu, przesuń staw łokciowy w kierunku przednim i wewnętrznym, zbliżając go do linii środkowej ciała;
• wytworzyć wewnętrzny obrót ramienia za przedramieniem, przesuwając dłoń tej dłoni do zdrowego paska na ramię.

Metoda Kochera - jedna z najbardziej traumatycznych, może być wykorzystana do wzmocnienia ramienia u młodych osób z przemieszczeniami przednimi barku. U osób starszych nie można go stosować ze względu na zagrożenie złamaniem porowatych kości barkowych i innych powikłań.

Metoda F.F. Andreeva (1943). Pacjent leży z tyłu na kanapie. Chirurg, stojąc przy głowie, bierze ranne ramię poszkodowanego ugiętego pod kątem prostym i podnosi je do płaszczyzny czołowej, jednocześnie wytwarzając przyczepność wzdłuż osi barku. Ręka jest najpierw obracana do wewnątrz, następnie na zewnątrz i opuszczana.

Najliczniejszą należy uznać za grupę metod opartych na kierowaniu dyslokacją przez rozciąganie. Często trakcja jest połączona z ruchami obrotowymi lub kołyszącymi. Najstarsze w tej grupie jest metoda Hipokratesa (IV wpne). Pacjent leży na kanapie z tyłu. Lekarz umieszcza piętę rozplątanej nogi (to samo imię z przemieszczonym ramieniem pacjenta) w okolicy pachowej pacjenta. Chwytając szczoteczkę ofiary, wytwarza przyczepność wzdłuż długiej osi dłoni z równoczesną stopniową redukcją i uciskaniem przez piętę na głowie barku od zewnątrz i od góry. Po naciśnięciu głowicy jest on przestawiany.

Metoda E.O. Mukhina (1805). Pacjent leży na plecach lub siedzi na krześle. Uszkodzone ramię jest przykryte z tyłu złożonym arkuszem, którego końce są skrzyżowane na piersi pacjenta. Pomocnik używa go do liczenia. Chirurg gładko, z rosnącą siłą, pociąga za ramię pacjenta, stopniowo wycofując go pod odpowiednim kątem i wykonując jednocześnie ruchy obrotowe (zdjęcie 3-10).

Metoda Mota (1812). Pacjent leży na stole. Asystent wyciąga obolałe ramię, opierając stopę o zranione ramię, a chirurg ma tendencję do mocowania palcami łba.

Istnieje kilka metod eliminowania zwichnięć barku, w oparciu o trakcję dla uszkodzonego dziedzictwa. Oto sposoby Szymona (1896), Hofmeistera (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Według metody Szymona pacjent leży na podłodze po zdrowej stronie. Asystent wchodzi na stołek i wyciąga nadgarstek zwichniętej ręki, a chirurg usiłuje unieruchomić głowę kości ramiennej palcami.

Metody Hofmeister i AA. Kudryavtsev różnią się tym, że w pierwszym przypadku trakcja kończyny jest wykonywana za pomocą ładunku zawieszonego na dłoni, aw drugim przypadku za pomocą sznurka, który jest rzucony na blok.

Najbardziej fizjologicznym, atraumatycznym w tej grupie jest metoda Yu.S. Dzhanelidze (1922). Opiera się na rozluźnieniu mięśni i przyczepności, ciężkości dotkniętej kończyny. Pacjent umieszcza się na toaletce po swojej stronie w taki sposób, że zwichnięte ramię wisi nad krawędzią stołu, a pod głową umieszczany jest wysoki stół lub stolik nocny.

Pień pacjenta mocuje się rolkami, szczególnie w okolicy łopatki, i pozostawia w tej pozycji przez 20-30 minut. Jest rozluźnienie mięśni. Chirurg, chwytając pochylone przedramię pacjenta, wytwarza trakcję wzdłuż ramienia (na zewnątrz), a następnie obraca się na zewnątrz i wewnątrz. Uelastycznienie barków można określić przez charakterystyczne kliknięcie i przywrócenie ruchów w stawie.

Niewielka liczba metod opiera się na bezpośrednim popychaniu głowy kości ramiennej do stawu bez użycia siły uciągu lub przy bardzo małym rozciągnięciu.

Metoda VD Chaklina (1964). Pacjent jest umieszczony na plecach. Chirurg chwytający górną część przedramienia, zgięty pod kątem prostym, nieco chowa zwichnięte ramię i rozciąga oś barku. W tym samym czasie druga ręka, włożona pod pachę, naciska na głowę ramienia, co prowadzi do korekty.

Metoda VA Meshkova (1973) jest klasyfikowana jako nieurazowa, jest wygodna w eliminowaniu przednio-i (zwłaszcza) niższych dyslokacji.

Po znieczuleniu przewodnika podobojczykowego, opisanego wcześniej, pacjent umieszcza się na stole na plecach. Asystent usuwa kończyn przemieszczone w górę i do przodu pod kątem 125-130 °, i trzyma go w tej pozycji, zostaną wykonane żadne czynności przez 10-15 minut do zmęczenia i rozluźnienia mięśni. Chirurg tworzy protivoupor jednej strony ze względu na nacisk na acromion, a drugi - od głowica przesuwa pachy ramion do góry i do tyłu na przód dyslokacji i tylko w górę - w dół.

Powyższe metody eliminacji zwichnięcia barku nie są równoważne pod względem techniki i popularności, ale każdy z nich może przywrócić anatomię stawu. To prawda, że nie oznacza to, że chirurg jest zobowiązany do stosowania w swojej pracy wszystkich sposobów i ich modyfikacji. Wystarczy opanować technikę repozycjonowania głowy na trzy do pięciu sposobów, będą one wystarczające, aby wyeliminować wszelkiego rodzaju traumatyczne dyslokacje. Konieczne jest wybranie łagodnych, atraumatycznych metod korekcji. Godny powszechnego wprowadzenia w praktykę można uznać za metody Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon. Ale odniosą sukces tylko wtedy, gdy manipulacja zostanie przeprowadzona ostrożnie i przy pełnym znieczuleniu.

Należy zauważyć, że czasami, nawet przy klasycznym wykonaniu techniki, nie jest możliwe przywrócenie artykulacji. Są to tak zwane nieodwracalne dyslokacje ramienia Meshkova. Powstają, gdy tkanki uderzają między ruchome powierzchnie. Najczęściej są to uszkodzone ścięgna i mięśnie, brzegi złamanej i owiniętej torebki stawowej, poślizgnięte ścięgno długiej głowy bicepsa, fragmenty kości. Ponadto, przeszkodą mogą być podarte mięśnie łopatki, wyrwane z dużego guzka, przyspawane do torebki stawowej i zwane przez chirurgów mankietem rotatorów.

[17], [18], [19], [20], [21]

Chirurgiczne leczenie zwichnięcia barku

Nieredukowalna zwichnięcie rozważyć wskazania do operacyjnego leczenia zwichnięcia barku - artrotomię stawu barkowego, wyeliminowanie przeszkód, eliminację dyslokacji i przywrócić współpracujące powierzchnie kongruencji.

Po zamkniętym lub otwartym położeniu ramienia kończynę należy unieruchomić gipsową długością na Turner od zdrowego paska na ramię do kości śródręcza uszkodzonej kończyny. Okres bezruchu, aby uniknąć rozwoju zwykłego zwichnięcia barku, powinien wynosić co najmniej 4 tygodnie dla młodych ludzi, dla osób starszych - 3 tygodnie. U osób starszych i starszych bandaże (zamiast opatrunków gipsowych) stosuje się przez 10-14 dni.

Przypisywanie środków przeciwbólowych, UHF na stawie barkowym, terapia ruchowa typu statycznego i ruchy aktywne w stawach ręki.

Po wyeliminowaniu unieruchomienia zalecana jest terapia ruchowa stawu barkowego. Ćwiczenia powinny być typami pasywnymi i aktywnymi, mającymi na celu przywrócenie okrężnych ruchów i pochylenia barku. Podczas gimnastyka medycznego powinny być monitorowane w celu przemieszczania ramion i łopatki rozdziela się i w obecności zespół odsadzenia (przemieszcza ramię szufli) należy rozwiązać ramiona ostrza metodystą. Przypisywanie rytmicznej galwanizacji mięśni ramion i czołowych, elektroforezy prokainowej, ozocerytu, wiązki laserowej, magnetoterapii, ćwiczeń pływackich.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 4-6 tygodni.

[22], [23]