Zwichnięta ręka

Zwichnięcia nadgarstka i jego poszczególnych kości są dość rzadkie. Najczęstszym zwichnięciem jest kość księżycowata, a zwichnięcia nadgarstka dystalnie do pierwszego rzędu kości nadgarstka są również rejestrowane.

[ 1 ]

Co jest przyczyną zwichnięcia nadgarstka?

Zwichnięcia nadgarstka najczęściej występują po stronie grzbietowej, rzadziej po stronie dłoniowej. Przyczyną występowania jest nadmierne wyprostowanie lub zgięcie stawu nadgarstkowego.

Objawy zwichnięcia nadgarstka

Anamneza

Wywiad wskazuje na wystąpienie odpowiedniego urazu.

Badanie i badanie fizykalne

Charakterystycznymi objawami są ból, bagnetowata deformacja stawu nadgarstkowego, obrzęk i dysfunkcja. Palpacja ujawnia ból i deformację kształtu stawu nadgarstkowego oraz pozytywny objaw sprężystego oporu.

Zwichnięcie okołoksiężycowate nadgarstka

Zwichnięcie okołoksiężycowate nadgarstka to zwichnięcie nadgarstka dystalnie od kości księżycowatej, która nadal zachowuje zgodność z kością promieniową.

Kod ICD-10

S63.0. Zwichnięcie nadgarstka.

Objawy

Objawy i diagnostyka są podobne do objawów zwichnięcia nadgarstka, typowego złamania kości promieniowej i innych typów złamań-zwichnięć. Jednolitość obrazu klinicznego jest konsekwencją przemieszczenia nadgarstka do tyłu.

Diagnostyka

Badanie rentgenowskie rozwiewa wątpliwości.

Leczenie

Znieczulenie ogólne. Po intensywnym pociągnięciu wzdłuż osi podłużnej i grzbietowym zgięciu ręki, chirurg naciska kciukami na wystającą część grzbietowej powierzchni nadgarstka, a pozostałymi palcami zapewnia przeciwwsparcie dystalnej części przedramienia. Po usunięciu zwichnięcia rękę zgina się pod kątem 135° i unieruchamia gipsem na 3 tygodnie. Następnie rękę doprowadza się do korzystnej funkcjonalnie pozycji i unieruchamia gipsem na kolejne 3 tygodnie.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zaczynają działać po 10-12 tygodniach.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zwichnięcie kości łódeczkowatej

Kod ICD-10

S63.0. Zwichnięcie nadgarstka.

Zwichnięcie kości łódeczkowatej następuje przy nadmiernym zgięciu i odwodzeniu ręki na stronę łokciową. Kość łódeczkowata, przesuwając się, rozrywa torebkę stawową i zwichnie się na stronę grzbietowo-promieniową.

Objawy

Wykrywa się ból, obrzęk, obrzęk i wygładzenie konturów stawu nadgarstkowego, dysfunkcję. Czasami można wyczuć bolesny występ w okolicy tabakierki anatomicznej.

Diagnostyka

Zdjęcie rentgenowskie ujawnia zwichnięcie kości łódeczkowatej.

Leczenie

Preferowane jest znieczulenie ogólne. Trakcja ręki wzdłuż osi przedramienia z odwodzeniem do strony łokciowej. Chirurg naciska kciukami na zwichniętą kość, przywracając ją do poprzedniej pozycji. Dłoń przyjmuje pozycję zgięcia grzbietowego i odwodzenia do strony łokciowej, kończynę unieruchamia się okrężnym gipsem od stawu łokciowego do głów kości śródręcza na 3 tygodnie, a następnie unieruchomienie zastępuje się wyjmowaną szyną na kolejne 3 tygodnie.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 6–8 tygodniach.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zwichnięcie kości księżycowatej

Kod ICD-10

563.0. Zwichnięcie nadgarstka.

Zwichnięcie kości księżycowatej powstaje w wyniku nadmiernego wyprostu nadgarstka, co powoduje nadmierny nacisk kości główkowatej na kość księżycowatą i jej przemieszczenie na stronę dłoniową.

Objawy

Nadgarstek jest pogrubiony po stronie dłoniowej, bolesny występ jest wyczuwalny powyżej fałdu dłoniowego, palce są półzgięte. Ruchy w stawie nadgarstkowym są ograniczone z powodu ostrego bólu, pacjent nie może zacisnąć palców w pięść ani ich całkowicie wyprostować. Objawy neurologiczne mogą pojawić się w wyniku uszkodzenia nerwu pośrodkowego.

Diagnostyka

Zdjęcie rentgenowskie potwierdza rozpoznanie zwichnięcia księżycowatego.

Leczenie konserwatywne

W znieczuleniu stosuje się silny i długotrwały nacisk wzdłuż całej długości, a następnie nacisk na zwichniętą kość w kierunku grzbietowym, przywracając ją do poprzedniej pozycji. Gips zakłada się na 3 tygodnie, a następnie na kolejne 1-2 tygodnie zamienia się go na gips zdejmowany.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku przewlekłych lub nieodwracalnych zwichnięć kości ręki i nadgarstka stosuje się urządzenia do stabilizacji zewnętrznej w celu uzyskania odpowiedniej dystrakcji i wyeliminowania zwichnięcia, ewentualnie stosuje się leczenie operacyjne - otwartą repozycję zwichniętego segmentu.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Pacjent może wrócić do pracy po 5-6 tygodniach.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka zwichnięcia nadgarstka

Zdjęcie rentgenowskie wykazało zwichnięcie nadgarstka.

Leczenie zwichnięcia nadgarstka

Złożoność budowy i znaczenie funkcji ręki wymagają wysoko wykwalifikowanego leczenia na każdym etapie urazu, dlatego pacjenci powinni być kierowani na oddziały chirurgii ręki lub oddziały traumatologii.

Leczenie konserwatywne

Po znieczuleniu (dowolna metoda) przedramię zgina się pod kątem 90°, bark unieruchamia się. Na rękę nakłada się trakcję wzdłuż osi przedramienia, a następnie zwichnięty segment zwichnięty jest na stronę grzbietową lub dłoniową (przeciwną do przemieszczenia). Po repozycji ręki, która prawie zawsze kończy się sukcesem, zakłada się okrężny gips od głów kości śródręcza do stawu łokciowego. Kontrola rentgenowska jest obowiązkowa. Okres stałego unieruchomienia wynosi 4 tygodnie, po czym rozpoczyna się leczenie rehabilitacyjne, ale zdejmowana szyna gipsowa jest utrzymywana przez kolejne 2-3 tygodnie.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie operacyjne jest wskazane, gdy próby zachowawczego nastawienia zwichnięcia okażą się nieskuteczne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Średni okres powrotu do sprawności wynosi 7-8 tygodni.