Ból w okolicy barku

Podobnie jak w diagnozie wielu innych stanów patologicznych, algorytm diagnostyczny bólu w okolicy barku jest uproszczony przez wstępne rozdzielenie możliwych stanów patologicznych na dwie grupy, w zależności od charakteru wystąpienia choroby (ostrej, stopniowej).

I. Ostry początek:

1. Zespół zamrożonego barku
2. Neurotyczny amyotrofia barku
3. Boczna przepuklina szyjnego krążka międzykręgowego
4. Przerzuty w odcinku szyjnym kręgosłupa
5. Choroby zapalne kręgosłupa szyjnego
6. Półpasiec Herpes
7. "Uraz kręgosłupa"
8. Krwotok zewnątrzoponowy.

II. Stopniowy początek:

1. Choroby zwyrodnieniowe i inne schorzenia kręgosłupa na poziomie szyjnym
2. Guz pozazłamaniowy na poziomie szyjki macicy
3. Pancoast Tumor
4. Syringomyelia i guz śródszpikowy
5. Artroza stawu barkowego
6. Zaburzenia splotu ramiennego
7. Neuralgia po germinacji
8. Tunelowy Nerw Suprath Nerve
9. Regionalny ból psychogenny

[1], [2]

Stopniowe wystąpienie bólu barku

Choroby zwyrodnieniowe i inne schorzenia kręgosłupa na poziomie szyjnym

W przypadku zwyrodnieniowych procesów kręgosłupa szyjnego, wyraźnie ograniczone bóle korzeniowe i zaburzenia wrażliwości występują nieczęsto; to samo dotyczy motorycznych objawów osłabienia mięśni lub utraty odruchów. Wynika to z faktu, że symptomatologia z reguły nie jest konsekwencją ucisku korzeni kręgosłupa; Źródłem bólu są częściej stawy międzykręgowe, które są bogato unerwione przez włókna czuciowe. W okolicy barku odbija się ból - ten ból jest bardziej rozproszony, nie ma segmentowych zaburzeń czuciowych lub motorycznych (objawy utraty). Ruch w szyi jest ograniczony, ale niekoniecznie wywołuje ból. W ruchach opłucnowych są wolne; Ograniczenie ruchów w barku może wystąpić z wtórnym zmarszczeniem torebki stawowej z powodu unieruchomienia bliższego ramienia.

Źródłem bólu mogą być inne choroby kręgosłupa: reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości i szpiku.

[3], [4]

Guz pozazłamaniowy na poziomie szyjki macicy

W przeciwieństwie do zwyrodnieniowej patologii kręgosłupa, pozaszpitalne guzy mają tendencję do uszkadzania odpowiedniego korzenia nerwu w dość wczesnych stadiach choroby, ponieważ ponad połowa przypadków to nerwiaki złośliwe pochodzące z tylnego korzenia. Oponiaki występują głównie u kobiet (95%) i często są zlokalizowane na tylnej powierzchni rdzenia kręgowego. W okolicy barku występuje ból korzeniowy, który jest gorszy w przypadku kaszlu. Wczesne stadia choroby to zaburzenia wrażliwości i zmiany odruchów. Niezwykle ważne jest określenie udziału jednego lub dwóch korzeni nerwowych, ponieważ diagnoza powinna zostać ustalona przed oznakami uszkodzenia samego rdzenia kręgowego, które mogą być nieodwracalne. Do przeprowadzenia badań elektrofizjologicznych potrzebne są poważne umiejętności i doświadczenie. W przypadku rentgenografii nie można ujawnić zmian patologicznych. Konieczne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, przeprowadzenie badań neuroobrazowania i tomografii komputerowej CT.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast Tumor

Ból w strefie unerwienia dolnego tułowia splotu ramiennego, czyli wzdłuż łokciowej powierzchni ramienia do ręki, występuje na dość późnym etapie choroby. Jeśli pacjent ma jednostronny zespół Gornera, zwykle nie ma alternatywy dla rozpoznania "guza Pancosta" (z wyjątkiem syringomyelia).

Syringomyelia i puszysta śródszpikowa

Początkowe objawy jamistości może korzeniowego ból w okolicy ramion, a zagłębienie w rdzeniu kręgowym wywiera nacisk na obu bocznych rogów rdzenia (to jest - po części preganglionaruyu obwodowego układu współczulnego Path) rogu tylnego (to znaczy, - w przypadku wystąpienia strefy segmentowe sensoryczne informacja w rdzeniu kręgowym). Z reguły ból nie ogranicza się do jednego lub dwóch segmentów, ale rozprzestrzenia się w całym ramieniu. Na tym etapie choroby może być centralnym po tej samej stronie zespołu Hornera i paraliż pocenia się na tej samej stronie stronie uszkodzonej powierzchni, po tej samej stronie ramion i proksymalnych ręce.

Inną możliwą diagnozą jest guz śródszpikowy, zwykle łagodny. Kluczowym czynnikiem w określaniu prognozy, jak w jamistości rdzenia, w śródszpikowym nowotwór jest wczesne diagnozowanie: gdy obydwie choroby uraz rdzenia kręgowego nieodwracalne jeśli diagnoza jest, gdy pacjent jest już segmentowe zanik mięśni z powodu zmian w rogach przednich lub spastyczne porażenie kończyn dolnych z powodu urazu piramidalny przewód lub poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego z charakterystyczną utratą bólu i wrażliwością na temperaturę. Badania neuro wizualizacyjne są obowiązkowe, pożądane jest połączenie neuroobrazowania z mielografią.

Artroza stawu barkowego

W przypadku zwyrodnienia stawu barkowego może pojawić się ból odbytu w okolicy barku, w proksymalnych częściach ramienia bez uszczerbku na czułości lub defektu silnika. Charakterystyczną cechą jest stopniowe ograniczanie ruchliwości stawu barkowego i ból, który pojawia się, gdy ramię jest wycofane.

Inne (podobne patogenezy) stany: zespół łopatki, epikdyloza barku.

[13],

Zaburzenia splotu ramiennego

Uraz, guz infiltracji promieniowanie plexopathy i inne choroby, które mogą towarzyszyć ból w okolicy ramion składa się zespół nierównobocznego mięśni (cztery dolne szyjki nerwów rdzeniowych, które tworzą splotu na wylocie międzykręgowych czaszkowych znajdują się najpierw w interscalene przestrzeń pomiędzy przednim i środkowym mięśnie pochyłe ), przy czym zespół górny trzpień uszkodzenie (V, VI szyjki nerwów), zespół urazu splotu środkowa pnia (VII nerw szyjny), dolny trzpień zespół uszkodzenie (VIII szyjki i n rvy nerwów w klatce piersiowej) i innych zespołów pleksopaticheskie.

[14], [15], [16], [17]

Neuralgia po germinacji

Neuralgii jest często mylone z objawami bólu związanego z patologią zwyrodnieniową kręgosłupa, wspomagany przez starszych pacjentów wiekowych i przeprowadzenie badania rentgenowskiego nie jest po badaniu klinicznym, jak to robić, a przed nim. W przypadku neuralgii popółpaścowej ból jest znacznie bardziej intensywny i wyczerpujący niż ból osteochondrozy i nie zmienia się podczas ruchów lub kaszlu. Z reguły możliwe jest wykrycie konsekwencji istniejących erupcji herpesyjnych w postaci obszarów przebarwień znajdujących się w strefie odpowiedniego segmentu.

Tunelowy Nerw Suprath Nerve

Ten rzadki zespół jest zwykle związany z urazem lub rozwija się spontanicznie. Charakteryzuje się głębokim bólem w pobliżu górnej krawędzi łopatki. Opuszczenie barku zwiększa ból. Ujawniono słabość m. Infraspinatus m. Supraspinatus. Typowy bolesny punkt znajduje się w miejscu ucisku nerwu.

Regionalny ból psychogenny

Wreszcie, pacjent może mieć miejscowy regionalny ból w okolicy barku o charakterze psychogennym. Ten stan jest dość częsty, ale taka diagnoza powinna być postawiona ostrożnie, tak jak w przypadku psychogennych zespołów bólowych o innej lokalizacji. Brak jakichkolwiek odchyleń od danych dotyczących neurologicznych i dodatkowych metod badawczych nie może w pełni zagwarantować braku neurologicznej lub somatycznej przyczyny lokalnego zespołu bólowego. Dlatego równolegle z mianowaniem antydepresantów, które mają działanie przeciwbólowe, wskazane jest prowadzenie dynamicznej obserwacji; Nie zaniedbuj regularnego ponownego badania i analizy, analizy stanu psychicznego i obiektywnej historii, to jest anamnezy zebranej od najbliższych krewnych.

Ból barku są również możliwe w piersiowego zespołem zespół przedniego różnoboczny mięśni drobne tylnej szyjki sympatyczny syndrom rozwarstwienie tętnicy szyjnej karotidinii guzy w otwór szyjny, zakażenie zagardłowe przestrzeń, choroby skóry, tłuszczu podskórnego, porażenie (postać zespół barku ); a także innych chorób (zapalenie wielomięśniowe, polimialgia reumatyczna, zapalenie szpiku, fibromialgii, okluzja tętnicy podobojczykowej). Choroby te są jednak znacznie różne w topografii zespołu bólowego, mają charakterystyczne dodatkowe objawy kliniczne, które pozwalają na ich rozpoznanie.

Ostry ból w okolicy barku

Zespół zamrożonego barku

Termin "zamrożone ramię" jest zwykle używany do opisania kompleksu objawów, który jest częściej tworzony w końcowej fazie stopniowo rozwijającej się patologii łopatki (zespół okołabrzuszny barku- ramię). W badaniu radiologicznym stawu ramiennego w takich przypadkach określa się artrozę i (lub) złogi wapnia w bocznych oddziałach torebki przegubowej. Czasami jednak zespół ten gwałtownie się rozwija: pojawia się ból w ramieniu i odbity ból dłoni, który zmusza pacjenta do uniknięcia ruchów w stawie barkowym. Ruch w szyi nie wpływa na ból lub tylko nieznacznie go wzmacnia; wzrost ciśnienia mózgowo-rdzeniowego również nie wpływa na intensywność bólu. Po usunięciu dłoni następuje intensywny ból i odruchowe skurcze mięśni obręczy barkowej. W tym stanie bardzo trudno jest zbadać funkcje motoryczne. Głęboki refleks nie ulega zmniejszeniu, nie ma wrażliwych zaburzeń. Taki obraz kliniczny często opiera się na zespole mięśniowo-powięziowym.

W tym przypadku punkt spustowy często pojawia się najpierw w mięśniu subsekcyjnym, następnie w dużych i małych mięśniach piersiowych, w mięśniu łokciowym grzbietu iw mięśniu trójgłowym szyi (rzadziej w innych mięśniach). Ogranicz ruch w bólu stawu barkowego i skurcz mięśni, który w tym przypadku jest częścią reakcji przeciwbólowej. Możliwe są wtórne zmiany w ścięgnach i tkankach mięśni spazmatycznych.

Neuralgiczny amyotrofia barku (zespół Persononeja-Turnera)

Choroba pojawia się ostro. Z reguły w grę wchodzi ręka prowadząca (w większości przypadków prawa ręka). Przeważnie mężczyźni w młodym wieku są chorzy. Głównym objawem jest intensywny ból w okolicy barku i ramionach proksymalnych, które mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż promieniowej powierzchni przedramienia do kciuka dłoni. Kilka godzin lub drugi dzień choroby powoduje ograniczenie ruchów ramienia z powodu osłabienia mięśni obręczy barkowej i bólu, co zwiększa się ruchami rąk. Ważnym różnicowym kryterium diagnostycznym pozwalającym wykluczyć przepuklinę krążka międzykręgowego jest brak nasilenia bólu podczas ruchów szyi.

Stopień osłabienia mięśni można oszacować pod koniec pierwszego tygodnia choroby, kiedy ból jest przytępiony. W stanie neurologicznym ujawniają się objawy uszkodzenia włókien ruchowych górnej części splotu ramiennego. Większość pacjentów ma niedowład deltoidu, przedniego zębata i mięśnie nadgrzebieniowe. Możliwy udział mięśnia dwugłowego ramienia. W rzadkich przypadkach określa się izolowany niedowład jednego mięśnia, na przykład wyszczerbiony lub przepony. Charakterystyczny jest szybki rozwój atrofii mięśni. Odruchy, z reguły, są zachowane, w niektórych przypadkach odruch z mięśniem dwugłowym barku może się zmniejszyć. Nie zaburzenia czucia (z wyjątkiem przejściowy ból) lub jest niska, ze względu na fakt, że wpływ część splotu ramiennego zawiera głównie włókna motoryczne (z wyjątkiem okolicy pachowej obszarze nerwu, które unerwienie znajduje się na powierzchni zewnętrznej górnej części ramienia i na powierzchni porównywalnej do strefy dłonie).

Podczas badania szybkości przewodzenia wzdłuż nerwów ujawnia się opóźnienie wzbudzenia splotu ramiennego. Pod koniec drugiego tygodnia choroby EMG wykazują oznaki odnerwienia tych mięśni. Z tą chorobą zwykle nie dochodzi do zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym, dlatego w przypadku charakterystycznego obrazu klinicznego nakłucie lędźwiowe nie jest konieczne. Prognoza jest korzystna, jednak odzyskiwanie funkcji może potrwać kilka miesięcy. Patogeneza nie jest całkowicie jasna.

Boczna przepuklina szyjnego krążka międzykręgowego

Aby utworzyć przepuklinę krążka międzykręgowego na poziomie szyjki macicy, nadmierne obciążenie nie jest konieczne. Pierścień włóknisty biorący udział w procesie zwyrodnieniowym jest bardzo cienki, a jego pęknięcie może nastąpić samorzutnie lub podczas produkcji najczęstszego ruchu, na przykład - z przedłużeniem ramienia. Pacjent ma ból korzeniowy. Najważniejszą wartością diagnostyczną jest ustalona pozycja głowy z lekkim nachyleniem do przodu i do chorego mostka. Ruch w szyi, zwłaszcza - przedłużenie, bardziej bolesne niż ruchy ręki.

Badanie odruchów ręki na ostrym etapie choroby (gdy pacjent nie był jeszcze w stanie przynajmniej częściowo przystosować się do ostrego bólu) jest zwykle mało informatywne; to samo dotyczy badania wrażliwości. W badaniu EMG nie ma odchyleń. W badaniu radiologicznym nie można ujawnić zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa; nie zawsze należy oczekiwać, że we wszystkich przypadkach zmniejszy się wysokość szczeliny międzykręgowej. W metodach neuroobrazowania (CT lub MRI) badania mogą ujawnić wypukłość lub wypadnięcie krążka międzykręgowego. Jest niezwykle ważne, aby zidentyfikować kompresji kręgosłupa szyjnego w tylno rogu kanału szyjki lub ucisku rdzenia kręgowego, co klinicznie objawia się wzrostem głębokie odruchy z kończyn poniżej oczekiwanego poziomu zniszczenia i naruszenia wrażliwości bagażniku. Niektórzy pacjenci mają kliniczny obraz zespołu Brown-Sekar.

Przerzuty w odcinku szyjnym kręgosłupa

W przypadku przerzutu do odcinka szyjnego kręgosłupa, rzadko występuje ostry ból korzeniowy w okolicy barku bez poprzedzającego długiego okresu lokalnego bólu. Jeśli w przeszłości występował miejscowy ból, zwykle błędnie interpretowany jest jako przejaw degeneracyjnej patologii kręgosłupa (częsty błąd).

Ustalenie prawidłowej diagnozy tylko na podstawie badania anamnezy i oceny stanu neurologicznego jest praktycznie niemożliwe na początku (!). Objawy są bardzo podobne do objawów procesu dysogenicznego. Zdecydowanym wskazaniem na możliwość wystąpienia zmian przerzutowych może być poziom zaburzeń segmentacyjnych: przepuklinowe występy dysków zlokalizowanych powyżej szóstego odcinka szyjnego są niezwykle rzadkie. Przydatne informacje można uzyskać w badaniach laboratoryjnych, jednak każdy lekarz zna przypadki przerzutowego stadium procesu nowotworowego z normalnymi wartościami ESR. Najbardziej pouczające neuroobrazowanie i radiografia, zgodnie z wynikami których, jeśli to konieczne, noszą mielografię, co jest wygodne w połączeniu z neuroobrazowaniem. W przypadku, gdy pacjent nie ma całkowitej poprzecznej zmiany rdzenia kręgowego, nie należy tracić czasu na poszukiwanie pierwotnej lokalizacji guza. Pacjentowi przedstawiono interwencję chirurgiczną, która z jednej strony umożliwia dekompresję rdzenia kręgowego, az drugiej strony uzyskanie materiału do badania histologicznego.

Choroby zapalne kręgosłupa szyjnego

Zapalenie stawów kręgosłupa stało się dość rzadką patologią. W przypadku zapalenia stawów kręgosłupa występuje miejscowy i odbity ból w okolicy barku. Rozpoznanie ustala się za pomocą radiografii lub neuroobrazowania. Zapalenie krążka międzykręgowego może być konsekwencją chirurgicznego leczenia przepukliny krążka międzykręgowego. Pacjent odczuwa ból z każdym ruchem kręgosłupa i odbija ból korzeniowy. W stanie neurologicznym zwykle nie ma zmian, z wyjątkiem odruchowego unieruchomienia dotkniętej części kręgosłupa. Rozpoznanie opiera się na badaniu radiograficznym.

Około 15% wszystkich ropni zewnątrzoponowych występuje na poziomie szyjki macicy. Objawy kliniczne ropnia zewnątrzoponowego są bardzo żywe. Pacjent ostro doświadcza bólu nie do zniesienia, co prowadzi do unieruchomienia kręgosłupa. Objawy kompresji rdzenia kręgowego, które nakładają się na mniej wyraźne objawy korzeniowe, szybko się rozwijają. W badaniach laboratoryjnych występują wyraźne zmiany "zapalne", znaczny wzrost wartości ESR. Przeprowadzenie badań dotyczących neuroobrazowania jest problematyczne, ponieważ stopień lokalizacji zmiany jest klinicznie trudny do ustalenia klinicznie. Najlepszą metodą jest tomografia komputerowa w połączeniu z mielografią, w której produkcji można wziąć trunek do badań. W tych rzadkich przypadkach, gdy kompresja nadtwardówkowa jest spowodowana przez nowotwór lub chłoniaka, ważną informację dostarcza badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego.

Półpasiec Herpes

W pierwszych 3-5 dniach choroby, gdy nie ma wysypki pęcherzykowej w obszarze określonego odcinka, trudno jest lub nawet niemożliwe jest zdiagnozowanie półpaśca, ponieważ na tym etapie jedynym objawem jest ból korzeniowy. Ból w okolicy barku ma zazwyczaj uczucie pieczenia, porównywalne do odczuć, gdy skóra pali się; ból jest stały i nie zwiększa się wraz z ruchem lub zwiększającym się ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego (na przykład z kaszlem). Pod koniec pierwszego tygodnia rozpoznanie z powodu wysypki skórnej nie jest trudne. W rzadkich przypadkach możliwe są objawy wypadania w sferze motorycznej - wypadnięcie głębokich odruchów i niedowład segmentowy.

"Uraz kręgosłupa"

Taki specyficzny uraz kręgosłupa szyjnego występuje, gdy wypadek samochodowy występuje, gdy poruszający się lub nieruchomy samochód zostaje uderzony z powrotem z samochodu jadącego z większą prędkością. Powoli poruszająca się maszyna najpierw uzyskuje gwałtowne przyspieszenie, a następnie gwałtownie zwalnia, co powoduje odpowiednio nadmierne rozciągnięcie szyi pasażera (uraz z nadmiernym rozciągnięciem), szybko zastąpione nadmiernym zgięciem. Prowadzi to do uszkodzenia głównie stawów międzykręgowych i więzadeł.

Kilka godzin lub dzień po urazie ból pojawia się z tyłu szyi, zmuszając pacjenta do utrzymania szyi i głowy w miejscu; ból promieniuje na ramię i ramię. Ten bolesny stan może trwać kilka tygodni. Odruchy są zachowane, nie ma wrażliwych zaburzeń, nie ujawniają się badania elektrofizjologiczne i radiologiczne patologii. Diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem specyficznej anamnezy. Obiektywna ocena rzeczywistego czasu trwania i nasilenia objawów bólowych jest dość trudna.

Krwotok zewnątrzoponowy

Krwotoki rdzeniowe zewnątrzoponowe to rzadka choroba charakteryzująca się nagłym pojawieniem się silnego bólu, często z komponentem korzeniowym, gwałtownym rozwojem dolnych paraplegii lub tetraplegii. Najczęstszą przyczyną jest terapia antykoagulacyjna. W 10% przypadków występuje anomalia naczyniowa (częściej naczyniak jamisty). Jedna trzecia przypadków krwotoku rozwija się na poziomie między segmentami C5 i D2. Skan MRI lub CT jest wykrywany przy krwiaku. Rokowanie zależy od ciężkości i czasu trwania deficytu neurologicznego.

Rozpoznanie różnicowe obejmuje ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, zamknięcie tętnicy przedniej rdzenia kręgowego, ostry krwotok podpajęczynówkowy, rozwarstwienie aorty, zawał rdzenia kręgowego.