Dyspareunia

Dyspareunia – ból przy wprowadzaniu członka do pochwy lub podczas stosunku płciowego; ból może pojawić się w momencie penetracji (przy wejściu do pochwy), przy głębszym wprowadzaniu, podczas ruchów członka lub po stosunku płciowym.

Pacjentka może sama nie wspomnieć o problemie, więc zapytaj ją o jej odczucia podczas stosunku. Postawa pacjentki wobec badania ginekologicznego może powiedzieć tyle samo, co samo badanie. Poproś ją, aby pokazała, gdzie odczuwa ból. Jeśli występuje prawdziwy waginizm, nie nalegaj na badanie i ogranicz się do konsultacji i psychoterapii.

Dyspareunia może być powierzchowna (wokół otworu pochwy). Często przyczyną jest infekcja, więc podczas badania należy szukać owrzodzeń i upławów. Czy występuje suchość pochwy? Jeśli tak, czy przyczyną może być niedobór estrogenu lub brak stymulacji seksualnej? Czy pacjentka niedawno miała szycie krocza po porodzie? Szew lub blizna mogą być przyczyną miejscowego bólu, który można złagodzić poprzez wycięcie blizny i miejscowe podanie środków przeciwbólowych? Jeśli otwór pochwy stał się zbyt wąski w wyniku operacji, konieczna jest druga operacja.

Głęboka dyspareunia jest odczuwana wewnętrznie. Jest spowodowana endometriozą i procesem septycznym w okolicy miednicy; jeśli to możliwe, spróbuj wpłynąć na przyczynę. Jeśli jajniki znajdują się w kieszonce odbytniczo-pochwowej lub wykonano histerektomię, jajniki mogą zostać uszkodzone podczas pchnięć podczas stosunku, zasugeruj wypróbowanie innej pozycji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny dyspareunii

Nadmierne napięcie mięśni miednicy i wysoka sztywność są charakterystyczne dla wszystkich typów przewlekłej dyspareunii. Najczęstszą przyczyną powierzchownej dyspareunii jest zapalenie przedsionka pochwy. Zapalenie przedsionka pochwy (zapalenie sromu) jest najczęstszą postacią przewlekłego zespołu bólowego miednicy, w którym impulsy przychodzące do układu nerwowego z receptorów obwodowych i kory mózgowej są remodulowane z nieznanych przyczyn. W wyniku tego uwrażliwienia pacjent odbiera ten bodziec nie jako normalny kontakt, ale jako znaczny ból (allodynia). Wiele kobiet ma współistniejące zaburzenia układu moczowo-płciowego (np. drożdżyca sromu i pochwy, hiperoksaluria), ale etiologiczna rola tych zaburzeń jest nieudowodniona. Niektóre kobiety mają również inne zaburzenia bólowe (np. zespół jelita drażliwego). Pojawienie się bólu w zapaleniu przedsionka pochwy jest zauważane natychmiast po wprowadzeniu penisa do pochwy, podczas ruchu i podczas ejakulacji u mężczyzn. W przypadku zapalenia przedsionka pochwy, po stosunku płciowym mogą pojawić się zaburzenia pieczenia i dysuryczne. W przypadku waginizmu ból pojawia się po włożeniu penisa do pochwy, ale ból ustaje, gdy ruchy penisa ustają i powracają ponownie; ból może utrzymywać się w przypadku waginizmu, gdy ruchy penisa ustają; ból może zniknąć podczas stosunku płciowego, pomimo ciągłych ruchów penisa.

Inne przyczyny powierzchownej dyspareunii obejmują zanikowe zapalenie pochwy, zmiany lub zaburzenia sromu (np. liszaj twardzinowy, dystrofie sromu), wady wrodzone, włóknienie po radioterapii, pooperacyjne zwężenie przedsionka pochwy i pęknięcie tylnego spoidła warg sromowych.

Przyczyny głębokiej dyspareunii obejmują hipertoniczność mięśni miednicy i zaburzenia macicy lub jajników (np. mięśniaki, endometrioza). Rozmiar i głębokość włożenia prącia wpływają na występowanie i nasilenie objawów. Uszkodzenie wiązek włókien czuciowych lub autonomicznych narządów płciowych, a także stosowanie selektywnych inhibitorów serotoniny, może prowadzić do nabytej dysfunkcji orgazmu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza dyspareunii

W celu zdiagnozowania dyspareunii powierzchniowej przeprowadza się badanie całej sromu, w tym skóry, fałdów między wargami sromowymi mniejszymi i większymi (obszary charakterystyczne dla pojawienia się pęknięć typowych dla przewlekłej kandydozy), kaptura łechtaczki, ujścia cewki moczowej, błony dziewiczej, otwartych przewodów dużych gruczołów przedsionka pochwy (w przypadku zaniku, objawów zapalenia i zmian skórnych typowych dla liszaja stwardniającego). Zapalenie przedsionka pochwy można zdiagnozować za pomocą wacika w celu wykrycia allodynii (bólu przy dotykaniu); niebolesne strefy zewnętrzne są dotknięte przez przesuwanie wacika w bardziej typowych bolesnych obszarach (do ujścia błony dziewiczej, do ujścia cewki moczowej). Hipertoniczność mięśni miednicy można podejrzewać, jeśli ból występuje podczas stosunku; można ją zdiagnozować poprzez palpację głębokich mięśni unoszących odbyt, szczególnie wokół kolców kulszowych. Ból patologiczny można wykryć poprzez palpacyjne badanie cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Diagnoza głębokiej dyspareunii wymaga dokładnego badania bimanualnego w celu wykrycia bólu podczas ruchu szyjki macicy, macicy i palpacji przydatków. Ból jest charakterystycznie odczuwany, gdy guzki są wykrywane w przestrzeni maciczno-odbytniczej i w sklepieniach pochwy. Zaleca się badanie odbytnicze w celu palpacji przegrody odbytniczo-pochwowej, tylnej powierzchni macicy i przydatków.

[ 12 ], [ 13 ]

Leczenie dyspareunii

Leczenie jest wskazane w przypadku określonych przyczyn (np. endometrioza, liszaj twardzinowy, dystrofia sromu, zakażenia pochwy, wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych, zwłóknienie popromienne - patrz odpowiednie sekcje Wytycznych). Optymalne leczenie zapalenia przedsionka pochwy nie jest jasne; obecnie stosuje się wiele podejść, ale nadal istnieją niezdefiniowane podtypy zaburzenia, które wymagają różnych metod leczenia. Leki ogólnoustrojowe (np. trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe) lub środki miejscowe (np. 2% kromoglikan lub 2-5% lidokaina w kremie Glaxal) są powszechnie stosowane w celu przerwania cyklu przewlekłego bólu. Chromoglikan stabilizuje błony leukocytów, w tym komórek tucznych, przerywając neurogenny stan zapalny leżący u podstaw zapalenia przedsionka pochwy. Chromoglikan lub lidokainę należy nanieść na obszar allodynii za pomocą 1 ml strzykawki bez igły. Zaleca się wykonywanie tej manipulacji pod nadzorem lekarza i przy użyciu luster (przynajmniej początkowo). Niektórzy pacjenci z zapaleniem przedsionka mogą skorzystać z psychoterapii i terapii seksualnej.

Miejscowe estrogeny są zalecane pacjentom z zanikowym zapaleniem pochwy i pęknięciami spoidła tylnego. Kobiety z hipertonicznością mięśni miednicy mogą poprawić swój stan, wykonując ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy, ewentualnie z biofeedbackiem, aby rozluźnić mięśnie miednicy.

Po wyleczeniu konkretnych przyczyn pary seksualne powinny wypracować satysfakcjonujące formy seksu bez penetracji oraz poddać się leczeniu zaburzeń pożądania seksualnego (zainteresowania) i podniecenia seksualnego.