Dyspareunia

Dyspareunia - ból, gdy penis zostaje wprowadzony do pochwy lub podczas stosunku płciowego; ból może wystąpić w momencie penetracji (przy wejściu do pochwy), z głębszym wprowadzeniem, z ruchami prącia lub po kontakcie seksualnym.

Pacjentka nie może powiedzieć o problemie, więc zapytaj ją o uczucia podczas stosunku seksualnego. Stosunek pacjenta do badania ginekologicznego może powiedzieć tyle samo, co samo badanie. Poproś ją, aby pokazała, gdzie jest ból. Jeśli istnieje prawdziwy waginizm, nie nalegaj na badanie i ogranicz się do poradnictwa i psychoterapii.

Dyspareunia może być powierzchowna (wokół wejścia do pochwy). Przyczyną jest często infekcja, dlatego należy zwracać uwagę na owrzodzenia i wydzieliny podczas badania. Czy suchość pochwy? Jeśli tak, to czy nie jest przyczyną niedoboru estrogenu lub braku stymulacji seksualnej? Czy pacjent nie zaszył się niedawno kroczem po porodzie? Szew lub blizny mogą być przyczyną wyraźnie zlokalizowanego bólu wyeliminowanego przez wycięcie blizny i miejscowe podanie środków przeciwbólowych? Jeśli w wyniku operacji wejście do pochwy stanie się zbyt wąskie, konieczna jest druga operacja.

Głęboka dyspareunia odczuwana jest wewnątrz. Jest to spowodowane endometriozą i procesem septycznym w rejonie miednicy; jeśli to możliwe, spróbuj popracować nad przyczyną. Jeśli jajniki znajdują się w kieszonce pochwy lub histerektomii, jajniki mogą ulec uszkodzeniu podczas wstrząsów wtórnych podczas stosunku płciowego, sugerują inną pozycję.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Przyczyny dyspareunii

Hipertoniczność mięśni miednicy i ich dużej sztywności są wspólne dla wszystkich rodzajów przewlekłego dyspareunia. Najbardziej charakterystyczną przyczyną powierzchownej dyspareunii jest przedsionki. Przedsionka (zapalenie sromu) są najczęściej postać zespołu przewlekłego bólu miednicy i przychodzących impulsów w układzie nerwowym receptory obwodowe i mózgowe remodulates kory z nieznanych powodów. W wyniku uczulenia pacjenta postrzega ten bodziec nie jest niczym normalnym kontakcie, a ile ból (allodynia). Wiele kobiet ma współistniejących zaburzeń układu moczowego (np kandydozy sromu i pochwy, hiperoksalurii), ale etiologicznym rola tych naruszeń niesprawdzone. Niektóre kobiety mają również inne zaburzenia bólowe (takie jak zespół jelita drażliwego. Ból Występowanie na przedsionka zauważyć natychmiast po wprowadzeniu prącia do pochwy, podczas jazdy i podczas wytrysku u mężczyzn. Kiedy może przedsionka pojawiają pieczenie i zaburzenia dizuricheskie po kontakcie seksualnym. Gdy pochwicą tam jest ból z wprowadzeniem penisa do pochwy, ale ból zatrzymuje się po zatrzymaniu ruchu penisa, a następnie wznowiony, ból może utrzymywać się z pochwicy, kiedy ruch polo th członek zostaje rozwiązana; ból może zniknąć podczas stosunku płciowego, mimo ciągłego ruchu penisa.

Inne przyczyny powierzchniowych dyspareunia są zanikowe zapalenie pochwy, sromu zmiany lub zaburzenia (np stwardniające półpasiec, dystrofia sromu), wady wrodzone, zwłóknienie po radioterapii, pooperacyjne przedsionek zwężenie szczeliny i spoidła tylnego warg sromowych.

Przyczynami głębokiej dyspareunii są hipertoniczne mięśnie miednicy oraz zaburzenia macicy lub jajników (np. Włókniaki, endometrioza). Rozmiar i głębokość wprowadzenia penisa wpływa na wygląd i nasilenie objawów. Uszkodzenie seksualnych wiązek czuciowych lub wegetatywnych włókien nerwowych, a także stosowanie selektywnych inhibitorów serotoniny, może prowadzić do nabytego zaburzenia orgazmu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnoza dyspareunii

Dla rozpoznania powierzchniowego postępowania dyspareunia kontroli całego sromu, w tym w skórze, fałdy między małych i dużych warg sromowych (miejsca charakterystyczne pęknięć typowo przewlekłych kandydozy), łechtaczki otwór cewki moczowej, błoną dziewiczą, otwarte kanały o dużej gruczoły przedsionek (przy zanik, oznaki stanu zapalnego i zmiany skórne, typowe dla porostów twardzinowych). Przedsionka mogą być diagnozowane za pomocą wacika do wykrywania allodynię (bolesne w dotyku); wpływ unpainful strefę zewnętrzną przesuwając wacik nad typowym bolesnym miejscu (do błony dziewiczej otwarcia do otworu cewki moczowej). Nadciśnienie mięśni miednicy można podejrzewać, gdy ból pojawia się podczas stosunku płciowego; To może być zdiagnozowane przez badania palpacyjnego głębokich mięśni, podniesienie odbytu, szczególnie w okolicy kulszowej kolce. Na badaniu palpacyjnym cewki moczowej i pęcherza moczowego może zidentyfikować patologicznego bólu.

Rozpoznanie głębokiej dyspareunii wymaga dokładnego bimnastycznego badania w celu identyfikacji bólu podczas ruchu szyjki macicy, macicy i palpacji przydatków. Charakteryzuje się pojawieniem się bólu w wykrywaniu guzków w macicy i odbytnicy. Zaleca się wykonanie badania doodbytniczego pod kątem obmacywania przegrody odbytniczo-pochwowej, tylnej powierzchni macicy i przydatków.

[17], [18], [19], [20]

Leczenie dyspareunii

Leczenie jest przepisywany na obecność specyficznych czynników (na przykład endometriozy, stwardniające półpasiec, dystrofii sromu, pochwy infekcje, wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych, po promieniowej zwłóknienie. - patrz odpowiednie sekcje Przewodnika). Optymalne leczenie przedsionka jest niejasne; Obecnie stosuje się wiele podejść, ale wciąż istnieją niejasne podtypy zaburzeń, które wymagają różnych metod leczenia. Zazwyczaj stosowane leki ogólnoustrojowe (np trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe), lub preparaty do podawania miejscowego (na przykład kromoglikan 2% lub 2-5% lidokaina glaksal krem na bazie), aby przerwać cykl przewlekłego bólu. Chromoglikan stabilizuje błony leukocytów, w tym komórki tuczne, przerywając neurogenne zapalenie, które stanowi przyczynę zapalenia przedsionka. Chromoglikan lub lidokaina powinny być nakładane na obszar allodynii za pomocą strzykawki o pojemności 1 ml bez igły. Zaleca się wykonywanie tej czynności pod nadzorem lekarza i używanie luster (przynajmniej początkowo). Niektórzy pacjenci z przedsionkiem mogą korzystać z psychoterapii i terapii seksualnej.

Miejscowe estrogeny zalecają pacjentom z zanikowym zapaleniem pochwy i ze łzami w tylnym szpiku warg sromowych. Kobiety z nadciśnieniem mięśni miednicy mogą poprawić swoją kondycję poprzez gimnastykę, aby wzmocnić mięśnie dna miednicy, ewentualnie przy pomocy biofeedbacku, aby doprowadzić mięśnie miednicy do rozluźnienia.

Po wyleczeniu z określonych przyczyn pary seksualne powinny rozwinąć satysfakcjonujące formy nieprzebywającego seksu i być leczone z powodu naruszeń pożądania (zainteresowania) i podniecenia seksualnego.