Egzostoza dużego palca u nogi

Exostosis to nierzadka patologia, która objawia się nadmiernym rozrostem tkanki kostnej na powierzchni kości. Exostosis dużego palca u nogi najczęściej występuje w stopie. Przerost może mieć kształt liniowy, kulisty lub żebrowany, może wystąpić w niemal każdym segmencie kości, w tym pod paznokciem.

Epidemiologia

Egzostoza, czyli osteochondroma, jest najczęstszą jednostką chorobową szkieletu. Narośla kostne i chrzęstne stanowią około 20% wszystkich przypadków nowotworów kości i prawie 40% wszystkich łagodnych guzów kości. Większość takich patologii wykrywa się u pacjentów poniżej 20 roku życia - i przypadkowo podczas prześwietlenia, ponieważ najczęściej w młodym wieku narośle rozwijają się bezobjawowo. Ból pojawia się dopiero w miarę wzrostu narośli, gdy zaczynają być ściskane przez buty.

U małych dzieci pojawienie się egzemy na dużym palcu u nogi może być związane z nieprzestrzeganiem zasad profilaktyki krzywicy, nadmiernym przyjmowaniem preparatów zawierających witaminę D.

Problem ten najczęściej występuje u kobiet (około 20-40% częściej niż u mężczyzn).

Przyczyny egzostoza dużego palca u nogi

Główną przyczyną tego typu egzostozy jest regularne urazowe oddziaływanie na obszar dużego palca u nogi. Traumatyzacja może wystąpić:

• Regularne tarcie spowodowane noszeniem ciasnych, wąskich butów;
• Podczas pokonywania długich dystansów lub długiego biegu;
• W tańcu zawodowym (balet), kolarstwie;
• W przypadku powtarzających się urazów mechanicznych kciuka;
• Po chirurgicznym usunięciu płytki paznokcia z powodu wrastania;
• Kiedy paznokieć staje się cieńszy w wyniku grzybicy lub innych procesów patologicznych.

Wyrośla kostne palucha występują często u osób otyłych, sportowców wyczynowych, tancerzy, a także u osób, których aktywność zawodowa wiąże się ze zwiększonym obciążeniem stopy i kończyn dolnych w ogóle. W wyniku urazów stóp obciążenie palucha wzrasta - głównie podczas aktywności ruchowej, chodzenia, biegania. Przyczynia się to do powstawania narośli kostno-chrzęstnych - wyrośli kostnych. [ 1 ]

Czynnik dziedziczny ma również duże znaczenie. Translokacja t(X;6) (q22;q13-14) jest powtarzalnie związana z wyroślami kostnymi podstopia, [ 2 ], [ 3 ] co oznacza, że jest to prawdziwy nowotwór, a nie proces reaktywny w odpowiedzi na uraz. Często wyrośla kostne kciuka „prześladują” krewnych z więcej niż jednego pokolenia.

Czynniki ryzyka

Wyrośla kostne dużego palca u nogi w wielu przypadkach są chorobą dziedziczną. Oznacza to, że człowiek ma predyspozycje do występowania takich formacji, które uaktywniają się pod wpływem odpowiednich czynników:

• Noszenie wąskich, ciasnych i niewygodnych butów;
• Zaburzenia metaboliczne, zaburzenia endokrynologiczne, otyłość;
• Stałe przyjmowanie leków hormonalnych, zaburzenia hormonalne w organizmie;
• Choroby zakaźne i zapalne;
• Podwyższony poziom wapnia w organizmie;
• Wady rozwojowe okostnej.

Do grup ryzyka zalicza się sportowców wyczynowych (biegaczy, kolarzy, piłkarzy), tancerzy (balet), a także osoby, których zawód wiąże się z długim pozostawaniem „na nogach” i często dochodzi do wychłodzenia organizmu lub urazów kończyn.

Patogeneza

Wyrośla kostne palucha to łagodny nowotwór chrzęstno-kostny, którego przyczyną są zmiany urazowe lub zapalne tkanek, szczególnie często - noszenie niewygodnego, nieodpowiedniego obuwia.

Egzostoza może tworzyć się jako pojedyncze (samotne) lub wielokrotne narośla. Pojedyncza izolowana egzostoza dużego palca u nogi jest rzadka. Większość pacjentów ma podobne narośla na innych strukturach kostnych, takich jak obojczyki, kręgosłup, kość ramienna, kość udowa i kość piszczelowa.

Pełny mechanizm patogenetyczny powstawania egzostozy jest nadal nieznany i badany. Przypuszczalnie samotne narośla mogą być wynikiem przemieszczenia blaszki nasady kości, co z kolei jest tłumaczone zaburzeniami rozwoju embrionalnego, napromieniowaniem, ekspozycją na promienie jonizujące. Nasada kości to tkanka chrzęstna zlokalizowana pod główką kości. Komórki nasadowe stale dzielą się mitotycznie, co zapewnia wzrost długości kości ludzkiej w miarę wzrostu i rozwoju szkieletu. Po pewnym czasie struktury dystalne nasady kości kostnieją, a tkanka kostna jest formowana. Jeśli na tym etapie, pod wpływem jakiegokolwiek czynnika prowokującego, część płytki nasady kości zostanie przemieszczona na tle dalszego podziału komórek, powstaje nowe kostnienie w postaci egzostozy. Oznacza to, że na początku jest to tkanka chrzęstna, która z biegiem lat pogrubia się, twardnieje, zachowując wierzchołek chrzęstny. Wyrośla kostne na palcu u nogi zwiększają się w miarę zwiększania się ogólnego wzrostu kości.

Geny biorą udział w rozwoju wielopostaciowej egzostozy: patologia jest zwykle przypisywana do szeregu chorób dziedzicznych. Masywne narośla, które dotyczą nie tylko palucha, ale także innych kości szkieletu, są często wykrywane w dzieciństwie. Taki problem wymaga nadzoru medycznego w dynamice, ponieważ istnieje ryzyko złośliwości takich formacji. Ryzyko złośliwości pojedynczej egzostozy palucha jest stosunkowo niskie i wynosi mniej niż 1%.

Objawy egzostoza dużego palca u nogi

U wielu pacjentów, zwłaszcza w początkowym stadium choroby, wyrośla palucha nie dają żadnych bolesnych objawów. Gdy tworzy się na zewnętrznej-bocznej powierzchni kości kciuka, mogą występować objawy hiperkeratozy tkanek miękkich, chociaż nie tworzy się pełnoprawny odcisk. Podczas próby usunięcia plomby skórnej uczucie dyskomfortu nie znika, a strefa rogowacenia tworzy się ponownie.

Z czasem, gdy egzostoza się powiększa, narośl zaczyna traumatyzować tkanki miękkie, a w stawach rozwijają się przewlekłe procesy zapalne. Od tego momentu występuje wyraźny dyskomfort i zespół bólowy, szczególnie zauważalny podczas chodzenia w butach. Jeśli spróbujesz wyczuć palpacyjnie strefę egzostozy, to na palcu u nogi możesz wykryć wystającą plombę kostną o szorstkiej lub gładkiej powierzchni.

Podczas aktywnego wzrostu egzostozy duży palec u nogi ulega wygięciu, co może objawiać się jako tzw. deformacja koślawa: palec odchyla się od swojej normalnej osi w kierunku pozostałych palców. W konsekwencji palce znajdujące się najbliżej niego również ulegają deformacji - w szczególności przyjmują kształt młotka. Jest to poważny defekt estetyczny i fizyczny.

Występuje obrzęk stóp i palców (szczególnie po południu), uczucie drętwienia i „gęsiej skórki”.

Egzostoza podpaznokciowa charakteryzuje się pojawieniem się wybrzuszenia na końcu paliczka kciuka. Wizualnie wyrostek przypomina zagęszczony wałek paznokcia. Dodatkowe objawy obejmują:

• Ból przy chodzeniu lub uciskaniu okolicy narośli;
• Nieprawidłowy wzrost płytki paznokciowej, odklejenie się lub wrastanie paznokcia;
• Obrzęk, zaczerwienienie dużego palca u nogi;
• Tworzenie omosoli.

Komplikacje i konsekwencje

Exostosis dużego palca u nogi ma tendencję do postępu. Jest to szczególnie powszechne, jeśli występują czynniki negatywnie wpływające na obszar stopy:

• Nadwaga;
• Regularne przenoszenie ciężarów;
• Przedłużone „na nogach”.
• Buty złej jakości lub źle dopasowane.
• Nie można wykluczyć możliwości wystąpienia złośliwego nowotworu kości.

Ryzyko nawrotu wzrostu nowotworu utrzymuje się nawet po usunięciu chirurgicznym. Głównym sposobem zapobiegania nawrotom jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza po zabiegu:

• Noszenie wygodnych i dobrej jakości butów;
• Unikanie przeciążania operowanej okolicy palca;
• Ograniczenie obciążenia nóg;
• Kontrola wagi;
• Zapobieganie hipotermii stóp.

Jeśli zastosuje się powyższe zasady i zmieni styl życia, prawdopodobieństwo nawrotu wyrośli kostnej kciuka zostanie zminimalizowane.

Diagnostyka egzostoza dużego palca u nogi

Jeśli pojawią się pierwsze objawy wyrośli kostnej dużego palca u nogi, należy bezzwłocznie udać się do ortopedy. Najczęściej nie stanowi problemu dla specjalisty zdiagnozowanie wyrośli kostnej podczas badania. Jednak w celu wyjaśnienia niektórych punktów konieczne jest zebranie dodatkowych informacji. W szczególności lekarz zbiera dane dotyczące cech zawodowych, stylu życia pacjenta, ogólnego stanu organizmu. Uzyskane informacje pomagają ustalić optymalny schemat leczenia.

Ponadto specjalista określa rodzaj zespołu bólowego, lokalizację, czas trwania, objawy zaburzeń neurologicznych, ograniczenie aktywności fizycznej itp.

W ramach badania ortopedycznego lekarz ocenia stopień ruchomości stawów, zdolność wykonywania ruchów czynnych i biernych. Ponadto określa stan sieci naczyniowej, skóry stóp i podudzi, a także wrażliwość i napięcie mięśni. Zabiegi te pomagają wyjaśnić prawdopodobne przyczyny powstawania egzostozy i patologii łączonych.

Następnie przeprowadza się diagnostykę instrumentalną:

• Radiografia jest główną techniką stosowaną do diagnozowania wyrośli kostnej palucha. Zdjęcia rentgenowskie pomagają uwidocznić kości i stawy, a obszar wyrośli kostnej bezpośrednio na obrazie ma wygląd wystającej części kostnej. Możliwe jest wykonanie radiografii w kilku projekcjach (2 lub 3).
• Badanie ultrasonograficzne jest standardową procedurą, którą można zlecić w celu dalszej oceny stanu tkanek.
• Tomografia komputerowa pozwala na wyjaśnienie i uzupełnienie informacji uzyskanych podczas konwencjonalnej radiografii, a także na określenie wewnętrznej struktury egzostozy.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego okaże się przydatne w przypadku podejrzenia złośliwości nowotworu chrzęstno-kostnego.

Diagnozę ustala się na podstawie konkretnej sytuacji i podejrzewanej patologii.

Diagnostyka różnicowa

Podczas wstępnej diagnozy, egzostozę dużego palca u nogi można pomylić z inną patologią. W aktywnych stadiach rozwoju, wzrost, któremu towarzyszy ból i zaczerwienienie, ma wiele podobieństw do zapalenia stawów i dny moczanowej. Ważne jest, aby zauważyć, że ból spowodowany dną pojawia się nagle, podczas gdy ból z egzostozą pojawia się stopniowo, często po dłuższym noszeniu butów. Ponadto, w diagnostyce różnicowej, ważne jest określenie poziomu kwasu moczowego (poziom ten jest podwyższony u pacjentów z dną moczanową).

Wiele form zapalenia stawów ma podobieństwa do egzostoz. Na przykład w zapaleniu stawów septycznych występuje obrzęk i zaczerwienienie.

Należy również brać pod uwagę możliwość wystąpienia artropatii chirurgicznej i pourazowej oraz koślawego skrzywienia stopy.

Jeśli w wywiadzie występuje uraz, zwichnięcie kciuka, złamanie (w tym z nieprawidłowym zrostem), należy koniecznie odróżnić je od innych urazów.

Leczenie egzostoza dużego palca u nogi

Aby złagodzić ból i wyeliminować stan zapalny, pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze. Jest ono dobierane indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie egzostozy, ogólny stan pacjenta. W większości przypadków właściwe jest stosowanie preparatów zewnętrznych (maści, kremów) na bazie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także podobnych leków do stosowania doustnego. Ważne jest, aby zrozumieć, że takie leki nie będą w stanie wyeliminować egzostozy kciuka, a jedynie pomogą złagodzić objawy.

Jedyną metodą całkowitego usunięcia egzostozy jest leczenie operacyjne, które jest wskazane:

• W przypadku dużych egzostoz;
• Widoczna deformacja kciuka;
• Zespół przewlekłego bólu;
• Występowanie powikłań (w tym nowotworów złośliwych).

Zabieg jest technicznie nieskomplikowany i może być przeprowadzony w znieczuleniu miejscowym. W większości przypadków stosuje się technikę brzeżnej resekcji narośli. Nacięcie poprzeczne wykonuje się w obszarze projekcji nowotworu. Długość nacięcia zależy od wielkości wyrośli i najczęściej wynosi kilka milimetrów. Tkanka miękka jest ostrożnie oddzielana od kości w celu lepszej wizualizacji nowotworu i określenia jego granic.

Za pomocą narzędzi chirurgicznych lekarz ostrożnie usuwa masę kostną w obrębie niezmienionej tkanki. Cały przerost wraz z chrząstką musi zostać usunięty. Jeśli tego nie zrobimy, problem może powrócić po pewnym czasie. Operację kończy się aktywnym przemyciem rany roztworem fizjologicznym i antyseptycznym, zszyciem i nałożeniem jałowego opatrunku.

Jeśli oprócz egzostozy występuje skrzywienie paliczka palucha, wykonuje się korekcyjną osteotomię. Podczas tej operacji nie tylko usuwa się kość i formację chrzęstną. Ponadto wykonuje się piłowanie kości z dalszym dopasowywaniem fragmentów w anatomicznie prawidłowej konfiguracji. Kość jest mocowana specjalną metalową ramą w wymaganej pozycji. Ranę zszywa się i nakłada jałowy opatrunek.

Zabiegu chirurgicznego usunięcia wyrośli kostnej z dużego palca u nogi nie wykonuje się:

• Jeżeli na stopie występują aktywne procesy ropno-zapalne;
• Jeżeli u pacjenta stwierdzono gorączkę, ostrą infekcję, stan dekompensacji.

Czas trwania i przebieg okresu rekonwalescencji zależą od zakresu i specyfiki interwencji chirurgicznej. Jeśli wykonano resekcję brzeżną, pacjent jest wypisany ze szpitala tego samego dnia, zalecając ograniczenie aktywności ruchowej przez kilka dni. Ponadto przepisuje się farmakoterapię (leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, antybiotyki). Szwy usuwa się z reguły w 5.–7. dniu.

Jeśli była to osteotomia korekcyjna, to w tym przypadku rehabilitacja jest bardziej skomplikowana i dłuższa. Operowany kciuk jest unieruchomiony do momentu całkowitego zrośnięcia się fragmentów kości.

Zapobieganie

Ważne jest, aby starannie dobrać buty do codziennego noszenia. Buty na wysokim obcasie nie powinny być noszone regularnie, ale na zmianę z modelami na platformie lub niskim obcasie. Generalnie buty powinny być wygodne i komfortowe, wykonane z wysokiej jakości materiałów.

Aktywność fizyczna kończyn dolnych powinna być dozowana, umiarkowana, bez przeciążeń. Hipodynamia również nie jest mile widziana. Równie ważna jest kontrola masy ciała. Jest to korzystne zarówno dla zdrowia kończyn, jak i całego ciała.

Terminowa wizyta u ortopedy może być kluczowym ogniwem zapobiegającym pojawieniu się wyrośli kostnej palucha. Wszakże na początkowym etapie rozwoju wszelkie naruszenia są eliminowane łatwiej. W przypadku predyspozycji dziedzicznych zaleca się konsultację z ortopedą i w przypadku braku wczesnych objawów przerostu kości i chrząstki.

Nie ignoruj zaleceń lekarza. Na przykład, jeśli są wskazania, konieczne jest noszenie obuwia ortopedycznego lub specjalnych urządzeń (wkładek, supinatorów itp.), wykonywanie specjalnych ćwiczeń itp.

Ponadto konieczne jest spożywanie wysokiej jakości i odżywczej diety, aby dostarczyć organizmowi wszystkich niezbędnych witamin i pierwiastków śladowych. Szczególnie ważne w zapobieganiu egzostozie jest przyjmowanie wapnia i fosforu z pożywieniem.

Wśród innych zaleceń profilaktycznych:

• Przestrzeganie zasad pracy i odpoczynku;
• Profilaktyka urazów domowych, zawodowych i sportowych;
• W razie konieczności należy stosować sprzęt ochronny.

Metody profilaktyczne nie są trudne, a pomagają znacznie zmniejszyć ryzyko powstania wyrośli kostnej dużego palca u nogi.

Prognoza

Rokowanie można uznać za warunkowo pozytywne, co jest szczególnie prawdziwe w przypadku pojedynczej egzostozy palucha. Złośliwość narośli jest możliwa z prawdopodobieństwem około 1%. Jeśli mówimy o wielu zmianach, to tutaj ryzyko złośliwości jest nieco wyższe i wynosi 5%. Aby uniknąć niekorzystnego rozwoju, pacjentom z egzostozami zaleca się leczenie operacyjne.

Chorobę diagnozują i leczą specjaliści, tacy jak traumatolog i ortopeda. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne są regularne wizyty u lekarza, co najmniej raz w roku. Szczególne podejście jest wymagane, gdy nowotwór zaczyna szybko się powiększać, pojawia się ból lub objawy stanu zapalnego.

Ogólnie rzecz biorąc, wyrośla palucha nie można zakwalifikować jako stanu zagrażającego życiu. Przez długi czas formacja jest bezobjawowa, więc praktycznie nie przeszkadza pacjentowi. Usuwa się wyrośl, gdy ból pojawia się na tle jego wzrostu. Po interwencji chirurgicznej problem znika, osoba wraca do normalnego trybu życia.