Egzostoza paznokci

Wyrośla podpaznokciowe, czyli wyrośla paznokciowe, to schorzenie, które jest dość trudne do zdiagnozowania. Obraz patologii jest zazwyczaj niejasny, objawy są podobne do grzybiczych zmian paznokciowych, onychodystrofii, wrastania. Ponadto pacjenci z wyroślami paznokciowymi rzadko szukają pomocy lekarskiej we wczesnych stadiach choroby, co znacznie pogarsza sytuację. Pierwszy problem wykrywają zazwyczaj mistrzowie pedicure. Jeśli zaburzenie nie zostanie skorygowane, rozrost z czasem może znacznie skomplikować jakość życia, a nawet doprowadzić do całkowitej utraty dotkniętej płytki paznokciowej. Po raz pierwszy opisał je Dupuytren, który zaobserwował wyrośla na palcach u stóp. [ 1 ]

Epidemiologia

Podstawę wyrośli tworzy tkanka kostna, pokryta z zewnątrz warstwą chrzęstną. Ten wzrost jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów układu mięśniowo-szkieletowego. Jego udział wynosi prawie 50% łagodnych guzów kości. Wyrośla paznokcia są częściej wykrywane u dzieci w wieku dojrzewania i u osób młodych poniżej 20 roku życia.

Patologia może być wielokrotna lub pojedyncza. Wielokrotne wyrośla kostne dotyczą głównie osób, które mają predyspozycje genetyczne do tej choroby. Ogólnie uważa się, że powstawanie wyrośli kostnych i chrzęstnych jest związane z upośledzoną funkcją stref kiełkowania.

W większości przypadków egzostozy dotyczą długich kości rurkowatych (kość udowa, kość ramienna, piszczelowa) - szczególnie dolnego segmentu kości udowej w okolicy stawu kolanowego lub górnego segmentu kości piszczelowej. Jeśli chodzi o kości stopy, problem występuje częściej w okolicy dużego palca u nogi.

Proces patologiczny postępuje zazwyczaj powoli, stopniowo powodując coraz większy dyskomfort podczas noszenia obuwia, co nieuchronnie wpływa na stan psychoemocjonalny pacjenta.

U mężczyzn wyrośla na paznokciach występują nieco częściej niż u kobiet.

Przyczyny egzostoza podudzia

Za główną przyczynę rozwoju egzostozy paznokci uważa się systematyczne uszkodzenie paliczka końcowego palca. Problem może być związany z następującymi czynnikami:

• Częste ocieranie się o obuwie, które nie ma odpowiedniego rozmiaru lub jest złej jakości;
• Długotrwały spacer lub bieg długodystansowy;
• Taniec zawodowy lub sport (lekkoatletyka, kolarstwo, piłka nożna itp.);
• Częste urazy palców u stóp; [ 2 ], [ 3 ]
• Zabiegi chirurgiczne w obrębie paznokci (w szczególności usunięcie wrastającego paznokcia);
• Ścieńczenie płytki paznokcia z różnych przyczyn (częste stosowanie lakieru żelowego podczas pedicure, infekcje grzybicze itp.).

Wyrośla paznokciowe to częsty problem u osób aktywnie uprawiających taniec i różne sporty, w których występują duże obciążenia kończyn dolnych. W wyniku uszkodzeń lub osłabienia płytki paznokciowej wzrasta nacisk na kość palca, co jest szczególnie odczuwalne podczas aktywności ruchowej, chodzenia czy biegania. W konsekwencji dochodzi do podrażnienia otaczających tkanek, najpierw miękkich, a następnie gęstych, a stopniowo rozwija się przerost kostno-chrzęstny. [ 4 ]

Czynniki dziedziczne są również ważne. Wiele osób, zwłaszcza tych z wieloma wyroślami kostnymi, ma genetyczną predyspozycję do takich patologii.

Czynniki ryzyka

Do wyrośli paznokcia dochodzi najczęściej:

• U osób genetycznie predysponowanych do powstawania egzostomów;
• U pacjentów cierpiących na patologie układu endokrynologicznego, zaburzenia metaboliczne ( zapalenie tarczycy, otyłość, cukrzyca );
• Osoby regularnie noszące ciasne, niewygodne, niskiej jakości buty (np. na wysokich obcasach, ze szpiczastym noskiem itp.);
• U osób cierpiących na wrodzone lub nabyte patologie układu mięśniowo-szkieletowego.

Dodatkowe czynniki ryzyka mogą obejmować:

• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych;
• Hipo- i hiperwitaminoza, podwyższony poziom wapnia we krwi;
• Nieprawidłowości rozwojowe okostnej.

Osoby znajdujące się w grupie ryzyka powinny stale kontrolować obciążenia układu ruchu, starannie dobierać obuwie, systematycznie zgłaszać się na badania profilaktyczne.

Patogeneza

Wyrośl chrzęstna kostna powstaje w przestrzeni podskórnej w okolicy łożyska paznokcia. W pierwszym stadium rozwoju wyrośl paznokcia jest chrzęstnym tworem, który po pewnym czasie pogrubia się, twardnieje i przekształca się w gąbczasty element kostny. Powierzchnia wyrośli pokryta jest cienką torebką kostną przypominającą skorupę.

Wygląd egzostozy waha się od wydłużonego lub grzybkowatego do okrągłego lub kolczastego. W większości przypadków formacja jest pojedyncza, ale rzadziej jest wielokrotna.

W miarę rozwoju, wyrośl paznokcia postępuje, powiększa się i staje się bardziej widoczna, opiera się na płytce paznokcia, powodując jej zniekształcenie i ból. Deformację paznokcia można zauważyć już podczas badania zewnętrznego: narośl ma wygląd zgrubienia poniżej wolnego brzegu płytki.

W niektórych przypadkach masa rośnie powoli i może nie dać o sobie znać przez wiele lat. Taki problem wykrywany jest przypadkowo - na przykład podczas diagnostyki innych patologii, podczas badania profilaktycznego lub podczas wizyty w salonie pedicure. Jednak większość pacjentów zgłasza pojawienie się intensywnych objawów, które objawiają się przede wszystkim bólem i ograniczeniem ruchomości dotkniętego palca. [ 5 ]

Objawy egzostoza podudzia

Za główne objawy wyrośli paznokci uważa się:

• Nadwrażliwość, obrzęk okolicy płytki paznokciowej, wrastanie paznokcia;
• Oderwanie, zerwanie struktury paznokcia;
• Pojawienie się wypukłej, opuchniętej blaszki;
• Ból podczas noszenia butów, zwłaszcza podczas długiego stania.

Najczęściej egzostoza występuje na paznokciu dużego palca u nogi. Wraz z postępem patologii brzegi i środek płytki jakby się unoszą, deformują, „skręcają”, co powoduje maksymalny dyskomfort, zarówno estetyczny, jak i fizyczny.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że przez długi czas wyrośl paznokcia przebiega bezobjawowo i nie powoduje innych problemów niż estetyczne. Symptomatologia może być nieobecna do momentu, gdy narośl osiągnie duże rozmiary. Jednak na tym etapie nie da się już obejść bez zabiegu, ryzyko powikłań wzrasta. [ 6 ]

Komplikacje i konsekwencje

Do najczęstszych powikłań wyrośli paznokciowych zalicza się:

• Zaczerwienienie, ból, dyskomfort podczas noszenia butów, stan zapalny stawów dotkniętego palca;
• Nadmierne rogowacenie, tworzenie się odcisków i nagniotków w miejscach największego nacisku na tkanki;
• Krwotoki, krwiaki (często pod odciskami i obszarami nadmiernego rogowacenia);
• Owrzodzenia troficzne;
• Krzywizny palców, skrzyżowania paliczków;
• Ściskanie palców aż do zaniku, utraty paznokcia.

W miarę jak egzostoza paznokcia powiększa się, zaczyna ona naciskać na łożysko paznokcia i otaczające struktury, co objawia się dość silnym bólem, który nasila się podczas chodzenia i noszenia zamkniętych butów. Następnie pojawiają się problemy z normalną aktywnością ruchową: zespół bólowy daje o sobie znać nawet podczas długiego stania, przy stosunkowo niewielkim wysiłku fizycznym.

Jeśli naruszenie nie zostanie na czas skorygowane, zmienia się kolor i struktura płytki paznokcia, która staje się grubsza i często rozwarstwia się. Ryzyko infekcji wzrasta.

W zaawansowanych przypadkach rozwija się onychokryptoza - wrastanie paznokcia. Nie można całkowicie wykluczyć złośliwości nowotworu, chociaż jest to rzadkie.

Nawet po chirurgicznym usunięciu egzostozy istnieje możliwość jej nawrotu - nawrotu. Dzieje się tak, jeśli nie usunięto przyczyny pierwotnej wzrostu.

Diagnostyka egzostoza podudzia

Rozpoznanie wyrośli paznokciowej wykonuje ortopeda lub traumatolog. Czasami nowotwór można zidentyfikować już podczas pierwszej konsultacji lekarskiej, ale częściej zleca się dodatkowe badania w celu potwierdzenia rozpoznania - w szczególności zdjęcia rentgenowskie. Na zdjęciu rentgenowskim narośl jest nieco mniejsza niż w rzeczywistości, ponieważ warstwa chrząstki nie jest widoczna na obrazie. W indywidualnych przypadkach może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, biopsji (jeśli narośl szybko i intensywnie się powiększa). Aby wykluczyć proces złośliwy, biomateriał jest wysyłany do laboratorium w celu późniejszej analizy cytologicznej. [ 7 ]

Obowiązkowe jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej. Wyrośla paznokciowe mają podobną symptomatologię jak inne patologie:

• Onychodystrofia (zaburzenie troficzne i ścieńczenie płytki paznokciowej);
• Wrastanie paznokci;
• Grzybica (zmiany grzybicze).

Wielu lekarzy może łatwo pomylić egzostozę z chorobą dermatologiczną, jeśli nie skieruje pacjenta na prześwietlenie.

Niektórzy eksperci rozróżniają prawdziwą i fałszywą egzostozę paznokcia, chociaż taka klasyfikacja nie jest oficjalnie zatwierdzona. Fałszywa egzostoza może być rozumiana jako konsekwencja jakiegokolwiek urazu palca, głównie złamania, w którym doszło do nieprawidłowego zrośnięcia się odłamów kostnych, co ma wygląd narośli.

Leczenie egzostoza podudzia

W przypadku braku objawów i niewielkich rozmiarów nowotworu możliwe jest ustalenie dynamicznego monitorowania wyrośli paznokciowej. W przeciwnym razie problem rozwiązuje się wyłącznie poprzez usunięcie chirurgiczne. Żadne metody zachowawcze nie są w stanie spowodować resorpcji powstałej wyrośli i wyrównania płytki paznokciowej. Przyjmowanie środków przeciwbólowych, wcieranie leków przeciwzapalnych jest tylko doraźnym sposobem na poprawę stanu, ale nie jest w stanie wyleczyć choroby.

Jedyną radykalną metodą pozbycia się egzostozy paznokcia jest leczenie chirurgiczne. Zabieg jest stosunkowo prosty, nie wymaga długotrwałej rekonwalescencji, długiego pobytu w szpitalu. [ 8 ]

Zabieg jest mało inwazyjny i stosuje się znieczulenie miejscowe. Średnio zabieg trwa około pół godziny. Tego samego dnia pacjent może opuścić klinikę i zająć się swoimi codziennymi obowiązkami. Ograniczenia przewidują jedynie zmniejszenie aktywności fizycznej operowanej kończyny - średnio przez 10-14 dni. W tym okresie konieczne jest wykonanie opatrunków, potraktowanie chorego palca roztworami antyseptycznymi.

W okresie rehabilitacji nie wolno nosić zamkniętych butów. Ponieważ operowany palec u nogi będzie zabandażowany, jako obuwie dozwolone są sandały, klapki, miękkie kapcie z odkrytymi palcami.

Usunięcie wyrośli paznokciowej

Wyrośla paznokciowe można całkowicie wyleczyć tylko chirurgicznie. Chirurg wycina tkankę kostną i przywraca normalną konfigurację kości. Operacja obejmuje delikatną metodę wykonywaną etapami:

1. Określenie obszaru interwencji i zastosowanie na nim roztworu antyseptycznego w celu zapobiegania zakażeniu rany.
2. Wykonywanie znieczulenia w postaci wstrzyknięcia lub podania środka znieczulającego.
3. Zablokowanie naczyń (założenie opaski uciskowej w celu zapobieżenia masywnemu krwawieniu).
4. Bezpośrednie usunięcie egzostozy.
5. Zszycie nacięcia, ponowne leczenie roztworem antyseptycznym.

Zabieg chirurgiczny jest stosunkowo nieskomplikowany, tkanki goją się szybko. Nie ma potrzeby zakładania gipsu ani korzystania z kul. Po zakończeniu operacji chirurg bandażuje operowany palec: opatrunki należy wykonywać regularnie przez kilka dni, jednocześnie lecząc ranę pooperacyjną zalecanymi roztworami antyseptycznymi. Przez cały okres rehabilitacji należy odwiedzać lekarza, monitorować proces gojenia, przestrzegać zasad pielęgnacji rany. Ogólnie rzecz biorąc, rekonwalescencja trwa około 1,5-2 miesięcy.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi wyrośli paznokciowej mogą być następujące:

• Noszenie wygodnych butów wykonanych z miękkich materiałów, z szerokimi noskami i małym obcasem, aby zapewnić wygodę i zminimalizować ucisk palców;
• Unikaj noszenia ciasnych, obcisłych butów, butów, które nie mają odpowiedniego rozmiaru, mają szorstkie szwy i elementy, które wywierają nacisk na jakąkolwiek część stopy i palców;
• Wzmacnianie mięśni stóp, regularne ćwiczenia (zaciskanie i rozluźnianie palców, ruchy okrężne i kręcące stopami);
• Unikać przeciążania kończyn dolnych, kontrolować aktywność fizyczną, unikać długotrwałego monotonnego położenia stóp;
• Kontrola wagi.

Zaleca się używanie specjalnego obuwia do uprawiania sportu. Nie należy uprawiać joggingu w zwykłych butach lub trampkach, które nie są przeznaczone do treningu.

Prognoza

Wynik choroby można uznać za korzystny. W leczeniu chirurgicznym narośl jest usuwana, w przeciwnym razie następuje dalszy postęp patologii. W niektórych sytuacjach możliwe są nawroty. Złośliwość jest prawdopodobna w przypadku mniej niż 1% wyrośli kostnych. Najczęściej złośliwość wykrywa się u pacjentów z wieloma nowotworami kości i chrząstki. Zwyrodnienie złośliwe można podejrzewać przy nagłym postępie wzrostu nowotworu, gwałtownym zwiększeniu jego średnicy.

Po usunięciu wyrośli paznokciowej pacjent będzie musiał przejść kurs rehabilitacyjny w celu przywrócenia zdrowia płytki paznokciowej. Przebieg leczenia pooperacyjnego obejmuje przyjmowanie preparatów witaminowo-mineralnych, a także leków, które wspomagają regenerację tkanki chrzęstnej i kostnej.

Literatura

Saveliev, VS Clinical Surgery. W 3 tomach. Tom 1: podręcznik narodowy / red. VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008.