Egzostoza paznokci

Egzostoza podpaznokciowa, czyli egzostoza paznokcia, to schorzenie dość trudne do zdiagnozowania. Obraz patologii jest zwykle niejasny, objawy przypominają zmiany grzybicze paznokci, onychodystrofię, wrastanie. Ponadto pacjenci z egzostozą paznokcia rzadko zwracają się o pomoc lekarską we wczesnych stadiach choroby, co znacznie pogarsza sytuację. Pierwszy problem jest zwykle wykrywany przez mistrzów pedicure. Jeśli zaburzenie nie zostanie skorygowane, wzrost z czasem może znacznie skomplikować jakość życia, a nawet doprowadzić do całkowitej utraty dotkniętej płytki paznokcia. Po raz pierwszy opisał ją Dupuytren, który zaobserwował egzostozę na palcach stóp. [1]

Epidemiologia

Podstawę egzostozy tworzy tkanka kostna, pokryta na zewnątrz warstwą chrząstki. Wzrost ten jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów układu mięśniowo-szkieletowego. Jego udział wynosi prawie 50% łagodnych guzów kości. Egzostozę paznokcia częściej wykrywa się u dorastających dzieci i młodych ludzi poniżej 20. roku życia.

Patologia może być mnoga lub pojedyncza. Wyrośle mnogie dotykają głównie osoby, które mają genetyczną predyspozycję do tej choroby. Powszechnie uważa się, że powstawanie narośli kostnych i chrzęstnych wiąże się z upośledzeniem funkcji stref kiełkowania.

W większości przypadków egzostozy atakują kości długie rurkowate (kość udowa, kość ramienna, piszczel) – szczególnie dolny odcinek kości udowej w okolicy stawu kolanowego lub górny odcinek kości piszczelowej. Jeśli chodzi o kości stopy, problem częściej pojawia się w okolicy dużego palca.

Proces patologiczny zwykle przebiega powoli, stopniowo powodując coraz większy dyskomfort podczas noszenia obuwia, co niezmiennie wpływa na stan psycho-emocjonalny pacjenta.

U mężczyzn egzostoza paznokci występuje nieco częściej niż u kobiet.

Przyczyny egzostoza podstopowa

Główną przyczyną rozwoju egzostozy paznokcia jest systematyczne uszkodzenie paliczka końcowego palca. Problem może być związany z następującymi czynnikami:

• Regularne pocieranie butami w niewłaściwym rozmiarze lub złej jakości;
• długotrwałe chodzenie lub bieganie długodystansowe;
• profesjonalny taniec lub sport (lekkoatletyka, jazda na rowerze, piłka nożna itp.);
• Częste urazy palców; [2], [3]
• zabiegi chirurgiczne w okolicy paznokci (w szczególności usuwanie wrastającego paznokcia);
• przerzedzenie płytki paznokcia z różnych powodów (częste używanie lakieru hybrydowego podczas pedicure, infekcje grzybicze itp.).

Egzostoza paznokcia jest częstym problemem u osób aktywnie uprawiających taniec i uprawiających różne sporty wiążące się z dużym obciążeniem kończyn dolnych. W wyniku zmian chorobowych lub osłabienia płytki paznokciowej zwiększa się nacisk na kość palca, co jest szczególnie widoczne podczas aktywności ruchowej, chodzenia czy biegania. W konsekwencji dochodzi do podrażnienia otaczających tkanek, najpierw miękkich, a następnie gęstych i stopniowo rozwija się przerost kości i chrząstek. [4]

Ważne są również czynniki dziedziczne. Wiele osób, szczególnie tych z wieloma egzostozami, ma genetyczną predyspozycję do takich patologii.

Czynniki ryzyka

Najczęściej egzostoza paznokcia występuje:

• u osób genetycznie predysponowanych do egzostozy;
• u pacjentów cierpiących na patologie układu hormonalnego, zaburzenia metaboliczne (zapalenie tarczycy, otyłość, cukrzyca);
• Osoby, które regularnie noszą obcisłe, niewygodne buty złej jakości (np. wysokie obcasy, szpiczaste noski itp.);
• u osób cierpiących na wrodzone lub nabyte patologie układu mięśniowo-szkieletowego.

Dodatkowe czynniki ryzyka mogą obejmować:

• długotrwałe stosowanie leków hormonalnych;
• hipo- i hiperwitaminoza, podwyższony poziom wapnia we krwi;
• zaburzenia rozwoju okostnej.

Osoby z grup ryzyka powinny stale monitorować obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego, starannie dobierać obuwie, systematycznie odwiedzać lekarzy na badania profilaktyczne.

Patogeneza

W przestrzeni podskórnej w okolicy łożyska paznokcia tworzy się narośl chrzęstno-kostna. W pierwszym etapie rozwoju egzostoza paznokcia jest tworem chrzęstnym, który po pewnym czasie gęstnieje, twardnieje i przekształca się w gąbczasty element kostny. Powierzchnię wzrostu pokryto cienką torebką kostną przypominającą muszlę.

Wygląd egzostozy różni się od wydłużonego lub w kształcie grzyba do zaokrąglonego lub kolczastego. W większości przypadków formacja jest pojedyncza, ale rzadziej jest wielokrotna.

W miarę rozwoju egzostoza paznokcia postępuje, powiększa się i staje się bardziej widoczna, opiera się na płytce paznokcia, powodując jej zniekształcenie i ból. Deformację paznokcia można zauważyć już w badaniu zewnętrznym: wzrost ma wygląd zgrubienia poniżej wolnego brzegu płytki.

W niektórych przypadkach masa rośnie powoli i może nie ujawnić się przez wiele lat. Taki problem zostaje wykryty przypadkowo - na przykład podczas diagnozowania innych patologii, podczas badania profilaktycznego lub podczas wizyty w salonie pedicure. Jednak większość pacjentów zgłasza pojawienie się intensywnych objawów, które objawiają się przede wszystkim bólem i ograniczeniem ruchu dotkniętego palca. [5]

Objawy egzostoza podstopowa

Za główne objawy egzostozy paznokci uważa się:

• nadwrażliwość, obrzęk okolicy płytki paznokciowej,wrastanie paznokci;
• oderwanie, zaburzenie struktury paznokcia;
• pojawienie się wybrzuszonej, spuchniętej blaszki;
• ból podczas noszenia butów, zwłaszcza podczas długotrwałego stania.

Najczęściej egzostozę stwierdza się na paznokciu dużego palca. Wraz z postępem patologii krawędzie i środek płytki jakby uniesione, zdeformowane, „skręcone”, co powoduje maksymalny dyskomfort, zarówno estetyczny, jak i fizyczny.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że przez długi czas egzostoza paznokcia przebiega bezobjawowo i nie powoduje innych problemów niż estetyczne. Symptomatologia może być nieobecna aż do momentu, gdy wzrost osiągnie duży rozmiar. Jednak na tym etapie nie da się już obejść bez operacji, ryzyko powikłań wzrasta. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Do najczęstszych powikłań egzostozy paznokci należą:

• zaczerwienienie, ból, dyskomfort podczas noszenia butów, zapalenie stawów dotkniętego palca;
• nadmierne rogowacenie, powstawanie modzeli i odcisków w obszarze maksymalnego nacisku na tkanki;
• krwotoki, krwiaki (często pod modzelami i obszarami nadmiernego rogowacenia);
• owrzodzenia troficzne;
• skrzywienia palców, skrzyżowania paliczków;
• ściskanie palców aż do zaniku, utrata paznokcia.

W miarę powiększania się egzostozy paznokcia zaczyna ona naciskać na łożysko paznokcia i otaczające go struktury, co objawia się dość silnym bólem, nasilającym się podczas chodzenia i noszenia zamkniętych butów. Następnie pojawiają się problemy ze zwykłą aktywnością ruchową: zespół bólowy daje się odczuć nawet podczas długotrwałego stania, przy stosunkowo niewielkim wysiłku fizycznym.

Jeśli naruszenie nie zostanie skorygowane na czas, zmienia się kolor i struktura płytki paznokcia, która staje się grubsza i często rozwarstwia się. Zwiększa się ryzyko infekcji.

W zaawansowanych przypadkach rozwija się onychokryptoza – wrastanie paznokcia. Nie można całkowicie wykluczyć złośliwości nowotworu, choć zdarza się to rzadko.

Nawet po chirurgicznym usunięciu egzostozy nadal istnieje możliwość jej nawrotu - ponownego wystąpienia. Dzieje się tak, jeśli pierwotna przyczyna wzrostu nie zostanie usunięta.

Diagnostyka egzostoza podstopowa

Rozpoznanie egzostozy paznokci wykonuje ortopeda lub traumatolog. Czasami nowotwór można zidentyfikować już podczas pierwszej konsultacji lekarskiej, ale częściej zleca się dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy - w szczególności zdjęcia rentgenowskie. Na zdjęciu rentgenowskim wzrost jest nieco mniejszy niż w rzeczywistości, ponieważ na zdjęciu nie widać warstwy chrząstki. W indywidualnych przypadkach tomografia komputerowa,rezonans magnetycznymoże być wymagana biopsja (jeśli wzrost szybko i intensywnie się powiększa). Aby wykluczyć proces złośliwy, biomateriał wysyła się do laboratorium w celu późniejszej analizy cytologicznej. [7]

Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej jest obowiązkowe. Egzostoza paznokci ma podobną symptomatologię jak inne patologie:

• onychodystrofia (zaburzenie troficzne i ścieńczenie płytki paznokciowej);
• wrastanie paznokci;
• Grzybica (zmiany grzybicze).

Wielu lekarzy może łatwo pomylić egzostozę z chorobą dermatologiczną, chyba że skieruje pacjenta na radiografię.

Niektórzy eksperci rozróżniają rzeczywistą i fałszywą egzostozę paznokcia, chociaż taka klasyfikacja nie jest oficjalnie zatwierdzona. Fałszywą egzostozę można rozumieć jako konsekwencję dowolnego urazu palca, głównie złamania, w którym doszło do nieprawidłowego zespolenia fragmentów kości, co ma wygląd narostu.

Leczenie egzostoza podstopowa

W przypadku braku objawów i niewielkich rozmiarów nowotworu możliwe jest prowadzenie dynamicznego monitorowania egzostozy paznokci. W przeciwnym razie problem rozwiązuje się wyłącznie poprzez usunięcie chirurgiczne. Żadne metody zachowawcze nie są w stanie spowodować resorpcji powstałej egzostozy i wyrównania płytki paznokcia. Przyjmowanie leków przeciwbólowych, wcieranie leków przeciwzapalnych jest jedynie tymczasowym sposobem na poprawę stanu, ale nie jest w stanie wyleczyć choroby.

Jedyną radykalną metodą pozbycia się egzostozy paznokcia jest leczenie chirurgiczne. Operacja jest stosunkowo prosta, nie ma potrzeby przedłużania rekonwalescencji, długiego pobytu w szpitalu. [8]

Interwencja jest małoinwazyjna i stosowane jest znieczulenie miejscowe. Średnio zabieg trwa około pół godziny. Jeszcze tego samego dnia pacjent może opuścić klinikę i zająć się swoimi codziennymi obowiązkami. Ograniczenia zapewniają jedynie ograniczenie aktywności fizycznej operowanej kończyny – średnio na 10-14 dni. W tym okresie konieczne jest wykonanie opatrunków, leczenie dotkniętego palca roztworami antyseptycznymi.

W okresie rehabilitacji nie wolno nosić obuwia zamkniętego. Ponieważ operowany palec u nogi będzie zabandażowany, jako obuwie dozwolone są sandały, klapki i miękkie pantofle z odkrytymi palcami.

Usunięcie egzostozy paznokci

Egzostozę paznokci można całkowicie wyleczyć jedynie operacyjnie. Chirurg wycina tkankę kostną i przywraca normalną konfigurację kości. Operacja jest metodą delikatną, wykonywaną etapami:

1. Określenie obszaru interwencji i leczenie roztworem antyseptycznym, aby zapobiec zakażeniu rany.
2. Wykonanie znieczulenia w formie zastrzyku lub podania środka znieczulającego.
3. Zablokowanie naczyń (zakładanie opaski uciskowej w celu zapobiegania masywnemu krwawieniu).
4. Bezpośrednie usuwanie egzostozy.
5. Szycie nacięcia, ponowne leczenie roztworem antyseptycznym.

Interwencja chirurgiczna jest stosunkowo nieskomplikowana, tkanki szybko się regenerują. Nie ma konieczności zakładania opatrunku gipsowego ani używania kul. Po zakończeniu operacji chirurg bandażuje operowany palec: opatrunki należy zakładać regularnie przez kilka dni, jednocześnie pielęgnując ranę pooperacyjną zalecanymi roztworami antyseptycznymi. Przez cały okres rehabilitacji należy odwiedzać lekarza, monitorować proces gojenia, przestrzegać zasad pielęgnacji rany. Ogólnie rzecz biorąc, powrót do zdrowia trwa około 1,5-2 miesięcy.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi egzostozy paznokci mogą być następujące:

• Noszenie wygodnych butów wykonanych z miękkich materiałów, z szerokim czubkiem i małym obcasem dla wygody i zminimalizowania ucisku palców;
• Unikaj noszenia ciasnych, obcisłych butów, butów w złym rozmiarze, z szorstkimi szwami i elementami uciskającymi jakąkolwiek część stopy i palców;
• Wzmocnienie mięśni stóp, regularne ćwiczenia (zaciskanie i rozluźnianie palców, ruchy okrężne i wibracyjne stóp);
• unikać przeciążeń kończyn dolnych, kontrolować aktywność fizyczną, unikać długotrwałej monotonnej pozycji stóp;
• kontrola wagi.

Do zajęć sportowych zaleca się używanie specjalnego obuwia. Nie należy biegać w zwykłych butach lub tenisówkach, które nie są przeznaczone do treningu.

Prognoza

Wynik choroby można uznać za korzystny. W leczeniu chirurgicznym narośl jest usuwana, w przeciwnym razie następuje dalszy postęp patologii. W niektórych sytuacjach możliwe są nawroty. Złośliwość występuje prawdopodobnie w przypadku mniej niż 1% egzostoz. Najczęściej nowotwór wykrywa się u pacjentów z mnogimi nowotworami kości i chrząstek. Zwyrodnienie złośliwe można podejrzewać po nagłym postępie wzrostu nowotworu, gwałtownym wzroście jego średnicy.

Po usunięciu egzostozy paznokcia pacjent będzie musiał przejść kurs rehabilitacyjny, aby przywrócić zdrowie płytki paznokcia. Przebieg leczenia pooperacyjnego obejmuje przyjmowanie preparatów witaminowo-mineralnych, a także leków sprzyjających regeneracji tkanki chrzęstnej i kostnej.

Literatura

Saveliev, V. S. Chirurgia kliniczna. W 3 tomach Tom. 1: podręcznik krajowy / wyd. przez V. S. Savelieva. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008.