Egzostoza paznokci

Egzostozę subnalową lub egzostozę gwoździ jest zaburzeniem, które jest dość trudne do zdiagnozowania. Obraz patologii jest zwykle niejasny, znaki są podobne do grzybowych zmian paznokci, onychodystrofia, wrastanie. Ponadto pacjenci z egzostozą paznokcia rzadko szukają pomocy medycznej we wczesnych stadiach choroby, która znacznie pogarsza sytuację. Pierwszy problem jest zwykle wykrywany przez mistrzów pedicure. Jeśli zaburzenie nie zostanie skorygowane, wzrost w czasie może znacznie skomplikować jakość życia, a nawet doprowadzić do całkowitej utraty dotkniętej płyty paznokciowej. Po raz pierwszy opisał go Dupuytren, który obserwował egzostozę na palcach. [1]

Epidemiologia

Podstawa egzostozy powstaje tkanka kostna, pokryta warstwą chrząstki na zewnątrz. Wzrost ten jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów układu mięśniowo-szkieletowego. Jego udział wynosi prawie 50% łagodnych guzów kostnych. Egzostozę paznokcia jest częściej wykrywana u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 20 lat.

Patologia może być wielokrotna lub pojedyncza. Wiele egzostozów dotyka głównie osoby, które mają genetyczne predyspozycje do choroby. Ogólnie uważa się, że powstawanie wzrostów kości i chrząstki wiąże się z upośledzoną funkcją stref kiełkowania.

W większości przypadków egzostozie wpływają na długie kości kanalikowe (kości udowa, kości piszczelowe) - szczególnie dolnego odcinka kości udowej w stawie stawu kolanowym lub górnym odcinku piszczeli. Jeśli chodzi o kości stopy, problem występuje częściej w obszarze dużego palca.

Proces patologiczny zwykle przebiega powoli, stopniowo powodując coraz większy dyskomfort podczas noszenia butów, co niezmiennie wpływa na stan psycho-emocjonalny pacjenta.

Mężczyźni otrzymują egzostozę paznokciowo nieco częściej niż kobiety.

Przyczyny egzostoza podstopowa

Głównym powodem rozwoju egzostozy paznokci jest uważane za systematyczne uszkodzenie paliczki końcowej palca. Problem może być związany z następującymi czynnikami:

• Regularne pocieranie się butami, które nie są odpowiednią wielkością ani niską jakością;
• Długotrwałe chodzenie lub bieganie na duże odległości;
• Profesjonalny taniec lub sport (lekkoatletyka, rower, piłka nożna itp.);
• Częste urazy palców; [2], [3]
• Interwencje chirurgiczne w obszarze paznokci (w szczególności usuwanie wrastającego paznokcia);
• Przerzedzenie płyty do paznokci z różnych powodów (częste stosowanie lakieru żelowego podczas pedicure, infekcji grzybiczych itp.).

Egzostoza paznokcia jest częstym problemem u osób, które są aktywnie zaangażowane w taniec i różne sporty obejmujące wysokie obciążenia kończyn dolnych. W wyniku zmian lub osłabienia płyty paznokcia wzrasta nacisk na kości palca, co jest szczególnie zauważalne podczas aktywności ruchowej, chodzenia lub biegania. W konsekwencji otaczające tkanki są podrażnione, najpierw miękkie, a następnie gęste, a rozwój przerost kości i chrząstki stopniowo rozwija się. [4]

Ważne są również czynniki dziedziczne. Wiele osób, zwłaszcza z wieloma egzostozami, ma genetyczne predyspozycje do takich patologii.

Czynniki ryzyka

Najczęściej występuje egzostoza paznokcia:

• U osób genetycznie predysponowanych do egzostozy;
• U pacjentów cierpiących na patologie układu hormonalnego, zaburzenia metaboliczne (Zapalenie tarczycy, otyłość, cukrzyca Mellitus );
• Ludzie, którzy regularnie noszą ciasne, niewygodne, niskiej jakości buty (np. Wysokie obcasy, spiczaste palce itp.);
• U osób cierpiących na wrodzone lub nabyte patologie układu mięśniowo-szkieletowego.

Dodatkowe czynniki ryzyka mogą obejmować:

• Przedłużone stosowanie leków hormonalnych;
• Hipo- i hiperwitaminoza, podwyższony poziom wapnia we krwi;
• Nieprawidłowości rozwojowe periosteum.

Osoby w grupach ryzyka powinny stale monitorować obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego, starannie wybrać buty, systematycznie odwiedzają lekarzy w celu badań zapobiegawczych.

Patogeneza

Kośnie chrząstkowy wzrost powstaje w przestrzeni podskórnej w obszarze złoża paznokci. Na pierwszym etapie rozwoju egzostoza paznokci jest formacją chrzęstną, która po pewnym czasie gęstnieje, stwardza się i przekształca w gąbczasty element kości. Powierzchnia wzrostu jest pokryta cienką kapsułką kości jak skorupa.

Pojawienie się egzostozy różni się od wydłużonego lub w kształcie grzyba do zaokrąglonego lub kolczastego. W większości przypadków formacja jest pojedyncza, ale rzadziej jest wiele.

W miarę rozwoju egzostozie paznokcia postępuje, powiększa się i staje się bardziej oczywista, spoczywa na talerzu paznokci, powodując zniekształcenie i ból. Deformacja paznokci można już zauważyć na badaniu zewnętrznym: wzrost ma wygląd pogrubienia poniżej wolnej krawędzi płyty.

W niektórych przypadkach masa rośnie powoli i może nie znać się przez wiele lat. Taki problem jest wykrywany przypadkowo - na przykład podczas diagnozy innych patologii, podczas badania profilaktycznego lub podczas wizyty w salonie pedicure. Jednak większość pacjentów zgłasza pojawienie się intensywnych objawów, które objawiają się przede wszystkim bólem i ograniczeniem ruchu dotkniętego palca. [5]

Objawy egzostoza podstopowa

Główne objawy egzostozy paznokci są uważane za:

• Nadwrażliwość, obrzęk obszaru paznokci, paznokcie wrastanie;
• Oderwanie, zakłócenie struktury paznokci;
• Pojawienie się wybrzuszonej, spuchniętej blaszki;
• Ból podczas noszenia butów, zwłaszcza podczas długiego czasu.

Najczęściej egzostozę znajduje się na gwoździe dużego palca. Wraz z postępem patologii krawędzie i środek płyty, jakby podniesione, zdeformowane, „skręcone”, co powoduje maksymalny dyskomfort, zarówno estetyczny, jak i fizyczny.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że przez długi czas egzostoza paznokcia jest bezobjawowa i nie powoduje innych problemów niż estetyka. Symptomatologia może być nieobecna do momentu, gdy wzrost osiągnie duży rozmiar. Jednak na tym etapie nie jest już możliwe bez operacji, ryzyko powikłań wzrasta. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Niektóre z najczęstszych powikłań egzostozy paznokci obejmują:

• Zaczerwienienie, ból, dyskomfort podczas noszenia butów, stan zapalny w stawach dotkniętych palcach;
• Hiperkeratoza, tworzenie modzeli i wyciągów w obszarze maksymalnego nacisku na tkanki;
• Krwotoki, krwiaków (często pod modzeniami i obszarami hiperkeratozy);
• Wrzody troficzne;
• Krzywizny palców, przeprawy paliczkowe;
• Ściśnięcie palców do punktu atrofii, utrata paznokcia.

Gdy egzostoza paznokci wzrasta, zaczyna naciskać na łóżko paznokci i otaczające struktury, które objawia się dość silnym bólem, który wzrasta podczas chodzenia i noszenia zamkniętych butów. Następnie występują problemy ze zwykłą aktywnością motoryczną: zespół bólu odczuwa się, nawet gdy staje przez długi czas, ze stosunkowo niewielkim wysiłkiem fizycznym.

Jeśli naruszenie nie zostanie skorygowane w czasie, zmienia się kolor i struktura płyty paznokci, która staje się grubsza i często rozkłada się. Ryzyko zakażenia wzrasta.

W zaawansowanych przypadkach onychokryptoza rozwija się - wciągnięcie gwoździ. Nie można całkowicie wykluczyć nowotworu nowotworu, chociaż jest to rzadkie.

Nawet po chirurgicznym usunięciu egzostozy nadal istnieje możliwość jej nawrotu - ponownego wystąpienia. Dzieje się tak, jeśli podstawowa przyczyna wzrostu nie zostanie usunięta.

Diagnostyka egzostoza podstopowa

Diagnozę egzostozy paznokci wykonuje ortopeda lub traumatolog. Czasami nowotworów można już zidentyfikować podczas pierwszej konsultacji medycznej, ale częściej przepisywane są dodatkowe testy w celu potwierdzenia diagnozy - w szczególności promieni rentgenowskich. Na obrazie rentgenowskim wzrost jest nieco mniejszy niż w rzeczywistości, ponieważ warstwa chrząstki nie jest wizualizowana na obrazie. W poszczególnych przypadkach może być wymagana jest skan CT, magnetyczne obrazowanie rezonansu, jeśli wzrost jest szybko i intensywnie powiększający się). Aby wykluczyć proces złośliwy, biomateriał jest wysyłany do laboratorium w celu późniejszej analizy cytologicznej. [7]

Przeprowadzanie diagnozy różnicowej jest obowiązkowe. Egzostoza paznokci ma podobną objawową z innymi patologiami:

• Onychodystrofia (zaburzenie troficzne i przerzedzenie paznokci);
• Wrastanie paznokci;
• Mycosis (zmiany grzybicze).

Wielu lekarzy może łatwo pomylić egzostozę z chorobą dermatologiczną, chyba że skierują pacjenta do radiografii.

Niektórzy eksperci rozróżniają prawdziwą i fałszywą egzostozę paznokcia, chociaż taka klasyfikacja nie jest oficjalnie zatwierdzona. Fałszywą egzostozę można rozumieć jako konsekwencję jakiejkolwiek traumy palca, głównie złamania, w którym istniało niewłaściwe fuzję fragmentów kości, które pojawiły się w przerostu.

Leczenie egzostoza podstopowa

W przypadku braku objawów i niewielkiej wielkości nowotworu możliwe jest ustalenie dynamicznego monitorowania egzostozy paznokci. W przeciwnym razie problem jest rozwiązany wyłącznie przez chirurgiczne usunięcie. Żadne konserwatywne metody nie są w stanie powodować resorpcji utworzonej egzostozy i wyrównania płyty paznokciowej. Przyjmowanie środków przeciwbólowych, pocieranie leków przeciwzapalnych jest tylko tymczasowym sposobem na poprawę stanu, ale nie jest w stanie wyleczyć choroby.

Jedyną radykalną metodą pozbycia się egzostozy paznokcia jest leczenie chirurgiczne. Operacja jest stosunkowo prosta, nie ma potrzeby przedłużonych środków odzyskiwania, długiego pobytu w szpitalu. [8]

Interwencja jest minimalnie inwazyjna i stosuje się znieczulenie miejscowe. Średnio procedura trwa około pół godziny. Tego samego dnia pacjent może opuścić klinikę i podejmować swoje codzienne obowiązki. Ograniczenia zapewniają jedynie zmniejszenie aktywności fizycznej na obsługiwanej kończynie - średnio przez 10-14 dni. W tym okresie konieczne jest wykonywanie opatrunków, leczenie dotkniętego palcem roztworami antyseptycznymi.

Zamknięte buty nie mogą być noszone w okresie rehabilitacji. Ponieważ obsługiwane palce u nogi będą pasowane, sandały, klapki, miękkie kapcie z otwartymi palcami są dozwolone jako obuwie.

Usunięcie egzostozy paznokci

Egzostozę paznokci można całkowicie wyleczyć tylko za pomocą operacji. Chirurg wygłasza tkankę kostną i przywraca normalną konfigurację kości. Operacja obejmuje delikatną metodę wykonaną w etapach:

1. Definiowanie obszaru interwencji, leczenie go antyseptycznym roztworem w celu zapobiegania zakażeniu ran.
2. Wykonanie znieczulenia w postaci wstrzyknięcia lub zastosowania leku znieczulającego.
3. Blokada naczyniowa (stosowanie opaski uciskowej, aby zapobiec masywnym krwawieniu).
4. Bezpośrednio usuwanie egzostozy.
5. Zszywanie nacięcia, ponowne leczenie roztworem antyseptycznym.

Interwencja chirurgiczna jest stosunkowo nieskomplikowana, tkanki szybko się powracają. Nie ma potrzeby nakładania gipsu lub używania kul. Po zakończeniu operacji bandagie chirurga obsługiwany palec: opatrunki należy wykonywać regularnie przez kilka dni, jednocześnie lecząc ranę pooperacyjną zalecanymi roztworami antyseptycznymi. Przez cały okres rehabilitacji należy odwiedzić lekarza, monitorować proces gojenia, przestrzegać zasad opieki ran. Ogólnie rzecz biorąc, odzyskiwanie trwa około 1,5-2 miesiąca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w celu zapobiegania rozwojowi egzostozy paznokci mogą być następujące:

• Noszenie wygodnych butów wykonanych z miękkich materiałów, z szerokim palcem i małym piętą dla wygody i zminimalizowania kompresji stóp;
• Unikaj noszenia ciasnych, ciasnych butów, butów, które nie są odpowiedniego rozmiaru, mają szorstkie szwy i elementy, które wywierają nacisk na dowolnym obszarze stopy i palców;
• Wzmocnienie mięśni stóp, regularne ćwiczenia (zaciskanie i rozkładanie palców palców, okrągłe i poruszające się ruchy stóp);
• Unikaj przeciążenia kończyn dolnych, kontroli aktywności fizycznej, unikaj przedłużonej monotonnej pozycji stóp;
• Kontrola masy.

Zaleca się używanie specjalnych butów do zajęć sportowych. Nie powinieneś biegać w zwykłych butach lub trampkach, które nie są przeznaczone do szkolenia.

Prognoza

Wynik choroby można uznać za korzystny. W leczeniu chirurgicznym wzrost jest usuwany, w przeciwnym razie istnieje dalszy postęp patologii. W niektórych sytuacjach możliwe są nawroty. Nignignizacja jest prawdopodobnie dla mniej niż 1% egzostozów. Najczęściej nowotworowe jest wykrywane u pacjentów z wieloma nowotworami kości i chrząstki. Złośliwe zwyrodnienie można podejrzewać z nagłym postępem wzrostu nowotworu, co stanowi gwałtowny wzrost wielkości diametrycznej.

Po usunięciu egzostozy paznokci pacjent będzie musiał przejść kurs rehabilitacyjny, aby przywrócić zdrowie płyty paznokciowej. Przebieg leczenia pooperacyjnego obejmuje przyjmowanie preparatów witamin i minerałów, a także leki promujące regenerację chrząstki i tkanki kostnej.

Literatura

Saveliev, V. S. Chirurgia kliniczna. W 3 vol. Tom. 1: National Manual / Ed. V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskwa: Geotar-Media, 2008.