Endoprotetyka stawów

Endoprotetyka stawów jest uważana za jedną z najskuteczniejszych metod leczenia operacyjnego pacjentów z chorobami reumatologicznymi. Operacja ta stała się integralną częścią leczenia rehabilitacyjnego pacjentów z patologią reumatyczną i schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego, ponieważ nie tylko łagodzi ból, ale także przywraca aktywność funkcjonalną i poprawia jakość życia.

Znaczenie tej metody leczenia operacyjnego wynika z częstości i charakteru uszkodzeń stawów. U ponad 60% pacjentów z chorobami reumatycznymi w procesie biorą udział stawy kończyn dolnych. Kliniczne lub radiologiczne objawy uszkodzenia stawu biodrowego wykrywa się u 36% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, a średni wiek pacjentów w momencie operacji wynosi 42 lata. Endoprotezoplastyka stawu jest również konieczna u 5-10% pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym w przypadku martwicy aseptycznej głowy kości udowej, najczęściej obustronnej. Proces ten występuje zwykle w młodym wieku, towarzyszy mu silny ból, ograniczenie ruchu i zmniejszona aktywność funkcjonalna.

W USA młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów diagnozuje się corocznie u 100 tysięcy dzieci, a staw biodrowy jest dotknięty, według różnych autorów, u 30-60% tych pacjentów. Spadek aktywności funkcjonalnej, który występuje przy tej patologii, prowadzi do poważnych problemów psychoemocjonalnych u dzieci i młodzieży ze względu na ich przymusową izolację i zależność od pomocy z zewnątrz.

Pod tym względem reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów, SLE i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zajmują czołowe miejsca wśród wskazań do endoprotezoplastyki stawów.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do zabiegu

Celem endoprotezoplastyki stawów jest przywrócenie funkcji chorej kończyny. Osiąga się to poprzez eliminację bólu i zwiększenie zakresu ruchu. Przywracając stan funkcjonalny pacjenta, spełnia się główny cel endoprotezoplastyki stawów - poprawa jakości życia. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów z RZS, SLE, młodzieńczym przewlekłym zapaleniem stawów, ponieważ większość z nich to młodzi ludzie w wieku produkcyjnym, dla których powrót do pełnego aktywnego życia jest kluczem do skutecznego leczenia.

Przy ustalaniu wskazań i przeciwwskazań do zabiegu wymiany stawu należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• intensywność bólu stawów:
• stopień nasilenia zaburzeń czynnościowych;
• zmiany w danych z badań rentgenowskich;
• informacje o pacjencie (wiek, płeć, rodzaj dotychczasowego leczenia operacyjnego, stan somatyczny).

Przy ustalaniu taktyki leczenia decydujące znaczenie ma stadium procesu patologicznego. Głównym objawem klinicznym uszkodzenia powierzchni stawowych jest nasilenie bólu. W tym przypadku bólowi towarzyszą odpowiednie zaburzenia czynnościowe i objawy radiologiczne, które są najbardziej widoczne w końcowych stadiach choroby. Często podczas badania pacjentów stwierdza się rozbieżność między obrazem klinicznym a ciężkością zmian radiograficznych. W takim przypadku znacznie trudniej jest uzasadnić potrzebę operacji. W tej sytuacji wiodącym kryterium ustalania wskazań do endoprotezoplastyki stawów jest nasilenie bólu. Jednak w przypadku RZS nasilenie bólu może wskazywać na zaostrzenie choroby. Wszystko to wymaga kompleksowego badania pacjentów w wyspecjalizowanym oddziale, a operację należy wykonać w fazie remisji.

Zaburzona funkcja kończyny z powodu uszkodzenia powierzchni stawowych, wraz z nasileniem bólu, jest uważana za jedno z głównych wskazań do endoprotezoplastyki stawów. W tym względzie ważne są ilościowe systemy oceny, pozwalające na punktowe przedstawienie zmian.

Jednym z najpopularniejszych systemów oceny funkcji struktur biodra jest system oceny Harrisa. Jeśli wynik jest mniejszy niż 70, wskazana jest wymiana stawu biodrowego na endoprotezę.

Najczęściej stosowanym systemem oceny stanu kolana jest system opisany przez Insalla, który obejmuje charakterystykę zespołu bólowego i parametrów chodu. Ponadto ocenia się funkcje najbardziej dotkniętych powierzchni stawowych i stopień deformacji kończyny. Należy zauważyć, że metody te pozwalają nie tylko ocenić funkcje przed operacją, ale także wyniki endoprotezoplastyki stawów we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym, a także dynamikę powrotu i stabilizacji funkcji układu mięśniowo-szkieletowego.

Oprócz powyższych istnieją inne podejścia i metody, które pozwalają na ilościową ocenę stanu układu mięśniowo-szkieletowego. W tym względzie wskazane jest zastosowanie kilku podejść w celu uzyskania bardziej kompleksowej oceny funkcji.

Obecnie wiek pacjenta nie jest uważany za kryterium decydujące o możliwości endoprotezoplastyki stawów. Ważniejsza jest ocena stanu somatycznego pacjenta, jego aktywności, stylu życia, potrzeb i chęci prowadzenia aktywnego życia.

W związku z tym można wyróżnić następujące wskazania do endoprotezoplastyki stawów.

• Silny zespół bólowy z upośledzeniem funkcji kończyn, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i stwierdza się zmiany radiologiczne.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów w stadium III-IV (radiograficzne).
• Uszkodzenia stawu biodrowego lub kolanowego w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, młodzieńczego przewlekłego zapalenia stawów, ZZSK i innych chorób reumatycznych z widocznymi radiologicznie zmianami destrukcyjnymi kości.
• Martwica aseptyczna głowy kości udowej z postępującą deformacją głowy.
• Martwica aseptyczna kłykci kości piszczelowej lub udowej z postępującą deformacją koślawą lub szpotawą kończyny.
• Zmiany w stawie biodrowym z radiograficznymi objawami wysunięcia dna panewki stawu biodrowego.
• Klinicznie stwierdzone skrócenie kończyny po stronie zajętych powierzchni stawowych w połączeniu ze zmianami radiograficznymi.
• Przykurcz wywołany przez zmiany niszczące kości, widoczne radiologicznie.
• Ankyloza włóknista i kostna.
• Zmiany pourazowe powodujące zaburzenie funkcji podporowych i rozwój zespołu bólowego.

Wskazaniami do endoprotezoplastyki stawów śródręczno-paliczkowych są:

• ból stawów niepoddający się leczeniu zachowawczemu;
• deformacja stawu śródręczno-paliczkowego:
• podwichnięcie lub zwichnięcie paliczków bliższych;
• odchylenie łokciowe, które utrzymuje się podczas aktywnego prostowania;
• wykrycie zniszczeń drugiego i wyższego stopnia wg Larsena podczas badania radiologicznego;
• powstawanie przykurczu lub zesztywnienia w położeniu funkcjonalnie niekorzystnym;
• funkcjonalnie niekorzystny łuk ruchu;
• niezadowalający wygląd pędzla.

Przygotowanie

W trakcie przygotowań przedoperacyjnych i opieki pooperacyjnej nad pacjentami z chorobami reumatologicznymi ortopedzi spotykają się z szeregiem problemów związanych z:

• objawy układowe choroby podstawowej;
• przyjmowanie leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD);
• trudności anestezjologiczne;
• trudności techniczne:
• współistniejąca osteoporoza;
• jednoczesne uszkodzenie wielu powierzchni stawowych.

Jednym z ogólnoustrojowych objawów chorób reumatycznych jest anemia. Nawet długotrwałe leczenie w okresie przedoperacyjnym nie zawsze daje wymierne efekty. Niezbędnym warunkiem endoprotezoplastyki stawów jest przetoczenie odpowiedniej ilości osocza i krwinek czerwonych w trakcie i po operacji, a także reinfuzja własnej krwi.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego są częstsze u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów niż u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Dlatego w reumatoidalnym zapaleniu stawów konieczne jest dokładniejsze badanie układu sercowo-naczyniowego w celu określenia ryzyka operacyjnego i przeprowadzenia odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego.

Planując zabieg chirurgiczny, należy wziąć pod uwagę przyjmowane przez pacjenta leki. Nie ma przekonujących danych na temat negatywnego wpływu leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD), takich jak metotreksat, leflunomid, inhibitory TNF-a, na przebieg okresu pooperacyjnego. Jednak ze względu na toksyczność tych leków, a także w celu zmniejszenia ryzyka powikłań infekcyjnych, w większości przypadków odstawia się je na 1 tydzień przed zabiegiem i na cały okres gojenia się rany.

Przy długotrwałym stosowaniu glikokortykosteroidów obserwuje się zanik kory nadnerczy, dlatego tacy pacjenci wymagają starannego monitorowania podczas zabiegu i we wczesnym okresie pooperacyjnym. W razie konieczności stosuje się terapię pulsacyjną.

Trudności w znieczuleniu są związane ze specyfiką przebiegu chorób reumatologicznych. Na przykład w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów uszkodzenie stawów skroniowo-żuchwowych w połączeniu z mikrognacją może znacznie skomplikować intubację i utrudnić przywrócenie oddychania po intubacji. Kręgosłup szyjny jest dotknięty w 30-40% przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów. Zazwyczaj proces przebiega bezobjawowo, ale ze względu na sztywność kręgosłupa szyjnego często pojawiają się trudności z intubacją. U pacjentów z niestabilnością C1-C2 istnieje ryzyko uszkodzenia ośrodka oddechowego podczas manipulacji szyją podczas intubacji. Trudności w wykonaniu znieczulenia podpajęczynówkowego mogą pojawić się z powodu uszkodzenia kręgosłupa, kostnienia więzadeł kręgowych, na przykład u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Biorąc pod uwagę liczne uszkodzenia powierzchni stawowych w chorobach reumatologicznych, dokładne badanie układu mięśniowo-szkieletowego i stanu funkcjonalnego uważa się za bardzo ważne w celu określenia zdolności pacjenta do korzystania z dodatkowego wsparcia w okresie pooperacyjnym. W przypadku uszkodzeń stawów barkowych, łokciowych lub nadgarstkowych pacjenci mogą mieć problemy z korzystaniem z kul. W takich przypadkach często konieczne jest najpierw przeprowadzenie operacji na stawach kończyn górnych. Duże powierzchnie stawowe kończyn górnych, takie jak bark i łokieć, rzadziej są wyposażane w protezy. W przypadku bólu stawów barkowych konieczne jest wyeliminowanie bólu w jak największym stopniu, aby pacjent mógł korzystać z dodatkowego wsparcia.

U pacjentów z wieloma uszkodzeniami układu mięśniowo-szkieletowego zwykle występuje wyraźny zanik mięśni kończyn górnych i dolnych, zarówno w wyniku samego procesu patologicznego, jak i z powodu ograniczonej ruchomości i adynamii. Ponadto w proces patologiczny często zaangażowane są tkanki miękkie otaczające staw. Uszkodzenie tkanek okołostawowych oznacza, że ruchomość i zakres ruchu uzyskiwany w operowanym stawie są często mniejsze, niż można by oczekiwać przy tego typu leczeniu chirurgicznym. Zaangażowanie wielu powierzchni stawowych w proces często prowadzi do rozwoju przykurczów, podwichnięć i sztywności, co komplikuje wdrożenie naprawczego leczenia funkcjonalnego. W związku z tym udział doświadczonego specjalisty fizjoterapii w rehabilitacji ma ogromne znaczenie.

Ocena zdjęć rentgenowskich jest uważana za niezbędny etap planowania przedoperacyjnego. Na podstawie zdjęć rentgenowskich elementów stawu wybiera się rodzaj endoprotezy, określa się wielkość jej elementów i planuje etapy interwencji chirurgicznej. Ponadto badanie radiologiczne, wraz z innymi metodami, pozwala określić wskazania do endoprotezoplastyki cementowej lub bezcementowej stawów. Przy ocenie zdjęć rentgenowskich stawu biodrowego bierze się pod uwagę kształt kości udowej, kanał szpikowy kości udowej, panewkę stawową, stopień wysunięcia dna panewki, stopień dysplazji elementów powierzchni stawowych, a zdjęcia rentgenowskie kolana - stosunek jego elementów, stopień zniszczenia kości kłykci, stopień deformacji.

Technika wymiana stawu

Wymiana stawu biodrowego

W przypadku interwencji chirurgicznej pacjent może być położony na plecach lub na boku. Podejścia chirurgiczne są różne, ale najczęściej stosowane i uważane za najbardziej typowe są podejścia przednio-zewnętrzne i tylne. W pierwszym przypadku interwencję chirurgiczną można wykonać, układając pacjenta na plecach lub na boku. W przypadku podejścia tylnego pacjent jest położony na boku.

Podczas zabiegu operacyjnego konieczne jest zachowanie ostrożnej hemostazy ze względu na niedokrwistość jako ogólnoustrojowy objaw choroby podstawowej oraz ze względu na niepożądane wykonywanie transfuzji krwi u tych pacjentów.

Za ważny etap operacji uważa się próbę nastawienia stawu biodrowego i montaż jednostki endoprotezy. W tym przypadku sprawdza się zgodność wszystkich elementów endoprotezy ze sobą, ich stabilność, poprawność anatomicznej orientacji elementów względem siebie i osi ciała, a także zakres ruchu, a także przeprowadza się test zwichnięcia. Dopiero po tym przeprowadza się ostateczny montaż komponentu udowego i głowy endoprotezy.

Endoprotetyka stawu kolanowego

Endoprotezy stawów wykonuje się za pomocą pneumatycznej opaski uciskowej na biodrze. Stosuje się dostęp parapatellarny (zewnętrzny, częściej wewnętrzny). Ważnym etapem operacji jest usunięcie patologicznie zmienionej błony maziowej, która podtrzymuje stan zapalny na powierzchniach stawowych i rozwój destrukcji kości. Zachowana patologiczna tkanka maziowa może powodować rozwój aseptycznej niestabilności komponentu endoprotezy.

Za typową dla tej operacji uznaje się technikę instalacji szablonów resekcji, późniejszy dobór niezbędnych komponentów endoprotezy i ich umiejscowienie. Różnice wynikają z cech konstrukcyjnych różnych modeli i typów endoprotez.

Podczas operacji endoprotezoplastyki stawu bardzo ważne jest osiągnięcie równowagi aparatu więzadłowego kolana. Deformacja koślawa, która rozwija się w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, prowadzi do niewydolności kompleksu więzadłowego wewnętrznego kolana. W związku z tym, aby uzyskać dobry wynik podczas operacji, konieczna jest ocena stanu aparatu więzadłowego i jego pełne zrównoważenie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endoprotezoplastyka stawów śródręczno-paliczkowych

Podczas wykonywania endoprotezoplastyki stawów większość pacjentów stosuje podejście poprzeczne w projekcji głów kości śródręcza. Jednocześnie najważniejszą rzeczą w operacji endoprotezoplastyki stawów śródręczno-paliczkowych nie jest samo umieszczenie implantów, ale kompleks interwencji w tkanki miękkie otaczające staw. Aby wyeliminować zapalenie błony maziowej, należy bezwzględnie wykonać synowektomię.

Następnie należy ocenić integralność chrząstki i, jeśli wykonuje się endoprotezę stawu, należy wyizolować paliczek bliższy. W niektórych przypadkach jego grzbietowa warstwa korowa może mieć defekt, który należy wziąć pod uwagę podczas resekcji głowy. Zazwyczaj resekcja podstawy paliczków nie jest wymagana. Podczas formowania kanałów ważne jest, aby pamiętać, że kanał paliczka formuje się jako pierwszy, ponieważ jego kanał rdzeniowy jest mniejszy niż kanał śródręcza. Dotyczy to stawów śródręczno-paliczkowych II, III i V.

Konieczne jest również odcięcie części łokciowych mięśni międzykostnych grzbietowych z przyległymi więzadłami. W stawie śródręczno-paliczkowym II może to spowodować rotację palca, dlatego jeśli korekcję odchylenia łokciowego można wykonać bez tego zabiegu, należy unikać odcinania tych mięśni. Taką manipulację wykonuje się nie tylko podczas endoprotezoplastyki stawu, ale również podczas synowektomii, wówczas (biorąc pod uwagę rezerwę czasową) możliwe jest przeniesienie tych ścięgien na stronę promieniową sąsiedniego palca. Ponieważ deformacja jest również spowodowana łokciowym przemieszczeniem ścięgien prostowników, ich radializację wykonuje się dowolną dostępną chirurgowi metodą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Charakterystyka pracy

Do oceny skuteczności endoprotezoplastyki stawów stosuje się zarówno instrumentalne metody diagnostyczne (głównie radiografia), jak i liczne skale i kwestionariusze. Zdjęcia rentgenowskie można wykorzystać do oceny dynamiki stabilności endoprotezy, prawidłowości położenia jej elementów, stopnia ich migracji, pojawienia się i nasilenia osteolizy. Intensywność bólu ocenia zarówno sam pacjent za pomocą wizualnej skali analogowej, jak i lekarz podczas kontroli funkcjonowania operowanego stawu, możliwości obciążenia operowanej kończyny, konieczności dodatkowego wsparcia, podczas chodzenia po schodach i na duże odległości. Tylko biorąc pod uwagę zespół czynników można dać obiektywną ocenę skuteczności operacji.

Po endoprotezoplastyce stawów u pacjentów z chorobami reumatologicznymi wielu badaczy odnotowuje dobre wyniki odległe: zwiększoną aktywność funkcjonalną i zmniejszenie bólu. Wykazano, że 10 lat po endoprotezoplastyce stawów większość pacjentów nie odczuwała bólu lub ból był nieznaczny. Uważa się jednak, że ból u pacjentów z chorobami reumatycznymi jest najbardziej zmiennym objawem, a przywrócenie aktywności funkcjonalnej jest znacznie gorsze niż u pacjentów z innymi patologiami, co wynika z wielostawowego charakteru uszkodzenia i systemowego charakteru choroby reumatologicznej. W tej sytuacji nie zawsze jest możliwe obiektywne ocenienie stanu funkcjonalnego jednego konkretnego stawu.

Czynniki wpływające na skuteczność operacji wymiany stawu

Skuteczność wymiany stawu zależy od wielu czynników, takich jak:

• stan somatyczny pacjenta:
• aktywność choroby i ciężkość zaburzeń układowych;
• liczba dotkniętych powierzchni stawowych;
• stopnia uszkodzenia stawu operowanego, stopnia jego zniszczenia i ciężkości zmian w tkankach okołostawowych;
• planowanie przedoperacyjne i dobór endoprotezy;
• indywidualnie dobrany odpowiedni program rehabilitacyjny; kwalifikacja personelu medycznego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Metody alternatywne

Alternatywne metody obejmują artroplastykę, korekcyjną osteotomię kości udowej i piszczelowej, artrodezę. Jednak wraz z rozwojem endoprotez stawów i udoskonaleniem modeli endoprotez wskazania do stosowania powyższych metod zawężają się. Na przykład izolowana osteotomia korekcyjna, której celem jest zmiana osi obciążenia i odciążenie dotkniętej części stawu, w ostatnich latach jest coraz częściej wykonywana przez jednokomorową endoprotezę stawów, a artrodeza jest stosowana bardzo ograniczone i zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do endoprotezoplastyki stawów ustala się biorąc pod uwagę ryzyko powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych, ryzyko anestezjologiczne. Bierze się pod uwagę stan psychoemocjonalny pacjenta, a także wykonalność operacji pod kątem dalszej zdolności do prowadzenia aktywnego życia.

Można wyróżnić następujące główne przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.

• Niezadowalający stan somatyczny pacjenta, stwierdzenie ciężkich chorób współistniejących, znacznie zwiększających ryzyko anestezjologiczne i ryzyko wystąpienia powikłań śród- lub pooperacyjnych.
• Wykrywanie ognisk zakażenia zarówno w miejscu planowanej interwencji chirurgicznej, jak i w miejscach odległych.
• Zaburzenia psychiczne, które uniemożliwiają pacjentowi właściwą ocenę swojego stanu i przestrzeganie zaleceń pooperacyjnych.
• Liczne uszkodzenia tkanek miękkich, które uniemożliwiają pacjentowi korzystanie z operowanej kończyny lub kul do chodzenia po zabiegu.

Ostatnie przeciwwskazanie do zabiegu endoprotezoplastyki stawów nie jest uważane za bezwzględne. W takim przypadku można rozważyć opcje etapowego leczenia operacyjnego z wstępnym przywróceniem funkcji innych powierzchni stawowych, co pozwoli pacjentowi odzyskać zdolność do stania i korzystania z dodatkowego wsparcia do chodzenia.

Przeciwwskazania do endoprotezoplastyki stawów śródręczno-paliczkowych, oprócz ogólnych (stan skóry, psychika pacjenta itp.), obejmują:

• zwichnięte powierzchnie stawowe ze skróceniem większym niż 1 cm lub ze znaczną utratą warstwy korowej kości;
• struktury stawowe z utrwaloną deformacją typu łabędzia szyja i ograniczonym zgięciem w stawie międzypaliczkowym bliższym;
• zniszczenie ścięgien prostowników w wyniku urazu lub choroby podstawowej.

Należy zauważyć, że przeciwwskazania wymienione powyżej są uważane za względne (oprócz procesów septycznych skóry w okolicy operacji), tzn. operacja jest możliwa, ale jej skutki i konsekwencje są słabo przewidywalne. Tak więc, wraz z rozwojem włóknistej ankylozy w stawie międzypaliczkowym bliższym, można wykonać endoprotezę stawu, ale funkcje ręki, naturalnie, nie zostaną przywrócone do poziomu, którego można by oczekiwać u pacjentów z nienaruszonymi ruchami.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Powikłania po zabiegu

Najczęstszym powikłaniem po endoprotezoplastyce stawów jest rozwój niestabilności elementów endoprotezy. Naruszenie odbudowy tkanki kostnej w chorobie reumatycznej związane z rozwojem wtórnej osteoporozy to niekorzystne czynniki podczas endoprotezoplastyki stawów.

Wiadomo, że rozwój osteoporozy i ryzyko niestabilności endoprotezy w chorobie reumatycznej są spowodowane z jednej strony wpływem choroby podstawowej, aktywnością procesu zapalnego, zmniejszoną aktywnością fizyczną, ciężkością zaburzeń czynnościowych, a z drugiej strony lekami stosowanymi w leczeniu, które hamują lokalne czynniki wzrostu i zakłócają adaptację kości do obciążeń stresowych. W związku z tym ryzyko niestabilności elementów endoprotezy u pacjentów wzrasta. Wraz z rozwojem niestabilności, klinicznie objawiającej się silnym bólem i upośledzeniem zdolności podporowych kończyny, w większości przypadków zachodzi potrzeba rewizji endoprotezy.

Funkcjonalnie niestabilność jest związana z ruchomością endoprotezy przy stosunkowo niewielkich obciążeniach. Podczas rewizji amplituda przemieszczenia może wynosić od kilku milimetrów do kilkudziesięciu milimetrów. Radiologicznie niestabilność jest wykrywana przez pojawienie się strefy prześwitu między implantem (lub cementem) a kością.

Dane dotyczące rozwoju niestabilności są bardzo zmienne. W jednym badaniu, 6 lat po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, radiograficzne objawy niestabilności komponentu panewkowego wykryto w 26% przypadków, a niestabilność kości udowej w 8%. W innym badaniu, 8 lat po endoprotezoplastyce cementowej, radiograficzne objawy niestabilności zaobserwowano u 57% pacjentów. Jednak zmiany wykryte radiograficznie nie zawsze mają objawy kliniczne. Tak więc, jedno badanie wykazało, że w okresie od 2 do 6 lat po endoprotezoplastyce stawu, żaden z 30 operowanych pacjentów nie przeszedł operacji rewizyjnych, chociaż małe strefy resorpcji obserwowano około 43% komponentów udowych i 12,8% komponentów panewkowych endoprotez.

Inne komplikacje obejmują:

• zwichnięcie części udowej po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego (według różnych autorów częstość występowania tego powikłania wynosi „około 8%);
• zakażenie wtórne (1-2% przypadków);
• złamania kości udowej i piszczelowej w odcinku bliższym i dalszym od elementów endoprotezy (0,5% przypadków):
• sztywność po wymianie stawu kolanowego (1,3-6,3% przypadków);
• uszkodzenie mechanizmu prostownika (1,0-2,5% przypadków).

Do powikłań po endoprotezoplastyce stawów śródręczno-paliczkowych zalicza się, oprócz zakażeń, pęknięcie implantu, rozwój zapalenia błony maziowej silikonowej, utratę pierwotnie osiągniętego zakresu ruchu oraz nawrót skrzywienia łokciowego.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Opieka po zabiegu

W okresie pooperacyjnym, od drugiego dnia, pacjenci powinni zacząć się poruszać: chodzić o kulach z mierzonym obciążeniem operowanej kończyny, wykonywać ćwiczenia lecznicze. Konieczne jest wczesne rozpoczęcie ruchów czynnych i biernych w operowanym stawie, bierny rozwój ruchów za pomocą specjalnych przyrządów. Jest to uważane za gwarancję późniejszego dobrego funkcjonowania kończyny.

Do dnia wypisu (ale po zdjęciu szwów) zakres ruchu w kolanie powinien wynosić co najmniej 100, pacjent powinien być w stanie w pełni samodzielnie się pielęgnować, chodzić po schodach. Po endoprotezoplastyce stawu biodrowego w okresie pooperacyjnym występują czasowe ograniczenia ruchów (zgięcie, przywodzenie, rotacja zewnętrzna). Środki te są konieczne, aby zapobiec zwichnięciu stawu.

Okres rehabilitacji po endoprotezoplastyce stawów śródręczno-paliczkowych trwa około 6 tygodni i obejmuje terapię zajęciową, zajęcia z przedmiotami, fizjoterapię oraz noszenie dynamicznej szyny.

Odniesienia

Wytyczne dotyczące pierwotnej artroplastyki stawu kolanowego. Wydanie drugie, poprawione i uzupełnione, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM St. Petersburg: RR Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, 2022.

Wymiana stawu biodrowego w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [i in.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoprotetyka urazów, uszkodzeń i chorób stawu biodrowego. Poradnik dla lekarzy. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Publishing House Medicine, 2009

Wymiana stawu biodrowego. Podstawy i praktyka. Zagorodniy NV Geotar-Media Publishing House, 2013