Endoskopowe objawy zapalenia błony śluzowej żołądka

Zapalenie błony śluzowej żołądka to uszkodzenie błony śluzowej żołądka o przeważnie zapalnych zmianach w przebiegu ostrym i ze zjawiskami degeneracji, reorganizacji strukturalnej, z postępującymi zmianami błony śluzowej w przebiegu przewlekłym, którym towarzyszy dysfunkcja żołądka i innych narządów i układów. Objawy zapalenia błony śluzowej żołądka występują u 60% całej populacji. Z wiekiem liczba chorych wzrasta.

Klasyfikacja zapalenia błony śluzowej żołądka:

1. Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka.
2. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.
   1. Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka.
   2. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
   3. Zapalenie przerostowe żołądka:
      1. ziarnisty,
      2. brodawkowaty,
      3. polipowaty.
   4. Mieszane zapalenie błony śluzowej żołądka.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się także na aktywne (histologicznie z komórkami wielojądrowymi) i nieaktywne (histologicznie z komórkami jednojądrowymi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy endoskopowe ostrego zapalenia żołądka

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka ma podwójną definicję. W medycynie klinicznej diagnozę tę stawia się w przypadku zaburzeń trawiennych związanych z przyjmowaniem pokarmu i objawiających się bólem lub dyskomfortem w okolicy nadbrzusza, nudnościami i wymiotami. W badaniach endoskopowych i histologicznych objawy zapalenia błony śluzowej żołądka nie odpowiadają tym objawom. Prawdziwe ostre zapalenie błony śluzowej żołądka jest najczęściej konsekwencją narażenia na czynniki chemiczne, toksyczne, bakteryjne lub medyczne, a także może być wynikiem reakcji alergicznych. W tym przypadku z reguły nie występują ostre objawy zaburzeń trawiennych, a jedynie zaburzenia apetytu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy endoskopowe przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka

Termin przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka został po raz pierwszy użyty przez Broussaisa na początku XIX wieku. Według wielu gastroenterologów współczesnych przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest w większości przypadków bezobjawowe. Ocena wizualna wraz z ukierunkowaną biopsją umożliwia prawidłowe określenie postaci przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w 100% przypadków, bez biopsji - w 80% przypadków.

Objawy endoskopowe przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka

1. Fałdy błony śluzowej zazwyczaj łatwo rozprostowują się pod wpływem powietrza i jedynie w przypadkach silnego obrzęku na początku insuflacji przyjmują lekko pogrubiony wygląd.
2. Kolor błony śluzowej. Zazwyczaj błona śluzowa jest blada lub bladoróżowa. W stanie zapalnym kolor jest jasny, o różnych odcieniach. Jeśli obszary normalnej błony śluzowej mieszają się z obszarami stanu zapalnego, jest to pstrokaty wygląd mozaiki.
3. Na błonie śluzowej często występują wystające ponad powierzchnię twory o średnicy od 0,1 do 0,5 cm. Mogą być pojedyncze lub mnogie.
4. Wzór naczyniowy. Zwykle niewidoczny. Może być widoczny na tle rozrzedzonej błony śluzowej.
5. Złogi śluzu wskazują na stan zapalny. Może być pienisty, przezroczysty, biały, z domieszką żółci, a czasem trudny do zmycia wodą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy endoskopowe powierzchniowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Jest to powszechne. Stanowi 40% wszystkich zapaleń żołądka. Błona śluzowa jest błyszcząca (dużo śluzu). Błona śluzowa jest umiarkowanie obrzęknięta, przekrwiona od umiarkowanie czerwonej do wiśniowej. Przekrwienie może być zlewne i ogniskowe. Po wdmuchnięciu powietrza fałdy dobrze się prostują - wygląd pasiasty. Przy dużym powiększeniu widać, że z powodu obrzęku pola żołądkowe spłaszczają się, dołki żołądkowe są ściśnięte, rowki stają się wąskie, małe, wypełnione wydzieliną zapalną (wysiękiem). Powierzchowne zapalenie żołądka najczęściej objawia się w trzonie żołądka i w części odźwiernikowej. Możliwe jest całkowite uszkodzenie żołądka. Perystaltyka jest aktywna. Żołądek dobrze się prostuje pod wpływem powietrza.

Biopsja: spłaszczenie nabłonka powłokowego, komórki przyjmują kształt sześcienny, granice między nimi tracą przejrzystość, a cytoplazma traci przezroczystość. Jądra w komórkach przesuwają się na powierzchnię, ich kształt i stopień przezroczystości stają się nierównomierne.

[ 13 ]

Objawy endoskopowe zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Żołądek jest dobrze wyprostowany przez powietrze. Perystaltyka jest nieco zmniejszona, ale widoczna we wszystkich przekrojach. Lokalizacja: ściany przednia i tylna, rzadziej mniejsza krzywizna trzonu żołądka. Ulga błony śluzowej jest wygładzona. Błona śluzowa jest cieńsza, a przez nią widać naczynia warstwy podśluzowej. Rozróżnia się ogniskowe i rozlane zanikowe zapalenie żołądka.

W ogniskowym zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka błona śluzowa ma wygląd drobno plamisty: na różowym tle zachowanej błony śluzowej widoczne są okrągłe lub nieregularnie ukształtowane szarawobiałe obszary zaniku (wyglądają jak zapadnięte lub zapadnięte). Na tle zaniku błony śluzowej mogą występować ogniska hiperplazji.

W rozlanym (zlewnym) zanikowym zapaleniu błony śluzowej błona śluzowa jest szarobiaława lub po prostu szara. Jest matowa, gładka, cienka. Fałdy błony śluzowej są zachowane tylko na większej krzywiźnie, są niskie i wąskie, nieskręcone. Naczynia warstwy podśluzowej są wyraźnie widoczne, mogą być liniowe i drzewiaste, wypukłe w postaci niebieskawych lub białawych grzbietów.

Biopsja: główne i dodatkowe komórki oraz zagłębienia dołków żołądkowych, które mają wygląd korkociągów, ulegają zmniejszeniu, czasami znacznie.

Nabłonek ulega spłaszczeniu, a w niektórych miejscach może być zastąpiony nabłonkiem jelitowym – występuje wówczas metaplazja jelitowa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy endoskopowe przerostowego (hiperplastycznego) zapalenia błony śluzowej żołądka

Przerostowe fałdy żołądka to fałdy, które nie prostują się podczas wdmuchiwania powietrza podczas badania endoskopowego. Radiologicznie powiększone fałdy żołądka to fałdy o szerokości większej niż 10 mm (podczas prześwietlenia żołądka zawiesiną baru). Przerostowe zapalenie żołądka jest pojęciem przede wszystkim radiologicznym, dlatego bardziej poprawnie jest mówić o przerostowym zapaleniu żołądka. Duże sztywne fałdy błony śluzowej często ściśle do siebie przylegają. Bruzdy między fałdami są głębokie, fałdy są uniesione. Rzeźba błony śluzowej przypomina „zwoje mózgu”, „brukowany chodnik”. Powierzchnia błony śluzowej jest nierówna z powodu procesów proliferacyjnych. Błona śluzowa jest zmieniona zapalnie: obrzęk, przekrwienie, krwotoki śródśluzówkowe, śluz. Podczas wdmuchiwania powietrza żołądek prostuje się. Fałdy są zmienione pod względem wysokości i szerokości, mają brzydką konfigurację, są powiększone i oddalają się od siebie. Pomiędzy nimi tworzą się skupiska śluzu, które przy wyraźnym przekrwieniu błony śluzowej mogą być niekiedy mylone z wrzodziejącym kraterem.

Ze względu na charakter procesów proliferacyjnych, zapalenie przerostowe błony śluzowej żołądka dzieli się na następujące typy:

1. Ziarniste zapalenie błony śluzowej żołądka (ziarniste).
2. Brodawkowate zapalenie błony śluzowej żołądka (brodawkowate).
3. Polipowate przerostowe zapalenie żołądka.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Objawy endoskopowe ziarnistego zapalenia błony śluzowej żołądka

Pierwszy raz opisany przez Fricka. Błona śluzowa jest usiana niewielkimi wzniesieniami od 0,1 do 0,2 cm, aksamitna, szorstka w wyglądzie, półowalna w kształcie. Fałdy są szorstkie, kręte. Lokalizacja jest często ogniskowa w części antralnej, rzadziej na ścianie tylnej.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Objawy endoskopowe brodawkowatego zapalenia błony śluzowej żołądka

Narośla na błonie śluzowej od 0,2 do 0,3 cm. Formacje o kształcie półkulistym, łącząc się, tworzą powierzchnię w formie „bruku” („plastra miodu”). Najczęściej w odcinku odźwiernikowym bliżej odźwiernika i większej krzywizny.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskopowe objawy polipowatego rozrostowego zapalenia żołądka

Obecność polipowatych formacji na szerokiej podstawie na pogrubionych ścianach. Barwa nad nimi nie różni się od otaczającej błony śluzowej. Rozmiary od 0,3 do 0,5 cm. Najczęściej mnogie, rzadziej pojedyncze. Mogą być rozproszone i ogniskowe. Najczęściej na przedniej i tylnej ścianie ciała, rzadziej w części odźwiernikowej.

W prawdziwych polipach ulga śluzówki nie ulega zmianie, ale w hiperplastycznym zapaleniu żołądka ulega zmianie z powodu pogrubionych, krętych fałdów. We wszystkich typach hiperplastycznego zapalenia żołądka należy zastosować biopsję celowaną w celu wykluczenia procesu złośliwego.

[ 31 ], [ 32 ]

Objawy endoskopowe choroby Menetriera

Choroba Menetriera (1886) jest rzadką chorobą, której jednym z objawów jest olbrzymi, powiększony przerost fałdów błony śluzowej żołądka. Zmiany mogą dotyczyć również warstwy podśluzówkowej. Nadmierny rozrost błony śluzowej jest objawem zaburzeń metabolicznych, najczęściej związanych z białkiem. U pacjentów występuje utrata masy ciała, osłabienie, obrzęk, hipoalbuminemią z powodu zwiększonego wydzielania albuminy do światła żołądka, niedokrwistość z niedoboru żelaza i niestrawność. Badanie endoskopowe ujawnia ostro pogrubione, kręte fałdy (mogą mieć grubość do 2 cm). Fałdy są zamrożone, w przeciwieństwie do przerostowego zapalenia żołądka, zlokalizowane wzdłuż większej krzywizny z przejściem do przedniej i tylnej ściany żołądka. Fałdy nie prostują się nawet przy zwiększonym wdmuchiwaniu powietrza. Na szczytach fałdów mogą występować liczne polipowate wypukłości, nadżerki i podśluzówkowe krwotoki.

Biopsja: wyraźna hiperplazja nabłonka powierzchniowego, przebudowa aparatu gruczołowego.

Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową w przypadku naciekowego raka żołądka. Kontrola co najmniej dwa razy w roku.

[ 33 ]

Objawy endoskopowe sztywnego zapalenia odźwiernika żołądka

Wylot żołądka jest dotknięty w izolacji, który z powodu zmian przerostowych, obrzęku i skurczów spastycznych mięśni ulega deformacji, zamieniając się w wąski, rurkowaty kanał o gęstych ścianach. Ta zmiana chorobowa opiera się na przewlekłym procesie zapalnym, który dotyka wszystkich warstw ściany żołądka, w tym warstwy surowiczej. Charakterystyczna jest uporczywa niestrawność i achlorhydria. Badanie endoskopowe ujawnia zwężenie części antralnej, jej jama ma wygląd rurki, w ogóle nie prostuje się powietrzem, perystaltyka jest mocno osłabiona. Błona śluzowa jest mocno obrzęknięta, opuchnięta, z obszarami wyraźnego przekrwienia i złogów śluzu. Wraz z postępem choroby - zaburzenie czynności motoryczno-ewakuacyjnej (ostre osłabienie perystaltyki), rozwija się stwardnienie warstwy podśluzówkowej i mięśniowej - rozwija się uporczywa sztywna deformacja ze znacznym skróceniem części antralnej żołądka.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Objawy endoskopowe krwotocznego zapalenia błony śluzowej żołądka

Charakteryzuje się wszystkimi objawami zapalenia żołądka, a dokładniej przewlekłego zapalenia żołądka, ale bardziej wyraźnymi. Występują krwawienia w błonie śluzowej od małych fioletowych do dużych plam. Błona śluzowa jest obrzęknięta, przekrwiona, z osadami włóknika. Ze względu na częstość występowania może być:

• zlokalizowany,
• uogólniony.

W postaci miejscowej najczęściej zajęte są dno i trzon żołądka. Przy niewielkim stopniu niedokrwistości występują krwotoki w postaci wybroczyn. Przy stopniu umiarkowanym i ciężkim błona śluzowa jest blada, nie można ocenić mikrorzeźby żołądka – wydaje się, że płacze „krwawymi łzami”. Uogólnione krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka może być powikłane silnym krwawieniem.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Objawy endoskopowe zapalenia plastycznego żołądka, prawdziwego stwardniającego zapalenia żołądka

Ściana gwałtownie się pogrubia, a w jej wnętrzu tworzy się tkanka łączna.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]