Endoskopowe objawy nadżerek żołądka

Zmiany erozyjne i wrzodziejące żołądka dotyczą osób w wieku aktywnym. Na przestrzeni lat w naszym kraju obserwuje się wzrost zachorowań. Przedział wiekowy się rozszerza. Kobiety chorują średnio 4 razy rzadziej niż mężczyźni. Młode kobiety, w przeciwieństwie do mężczyzn, chorują rzadziej niż starsze kobiety.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nadżerki żołądka

Erozja to niewielki powierzchowny defekt błony śluzowej, koloru białego lub żółtego, o gładkich krawędziach. Obejmuje on właściwą płytkę błony śluzowej, nie wnikając do płytki mięśniowej. Ma kształt liniowy lub okrągły, granica od otaczającej błony śluzowej jest niejasna. Po raz pierwszy opisana przez Findlera w 1939 r. Erozje pojawiają się w wyniku krwotoków w szyjce gruczołów z rozwojem niedotlenienia w tym obszarze i całkowitym odrzuceniem powierzchownego nabłonka. Najczęściej występują na tle powierzchownego lub przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Mogą krwawić, w takim przypadku termin „erozja” jest używany tylko wtedy, gdy błona śluzowa jest widoczna, nie pokryta skrzepem krwi. Erozje mogą powodować obfite krwawienie.

Termin „erozja aftowa” jest często używany do opisania nadżerek, które powstają ze względu na aftopodobne podłoże (apta jest żółtą lub białą plamą z czerwoną obwódką), na którym się znajdują – wysięk włóknikowy.

Klasyfikacja nadżerek żołądka

1. Nadżerki krwotoczne.
2. Erozje niekompletne (płaskie).
3. Erozje całkowite:
   • typ dojrzały,
   • typ niedojrzały.

Nadżerki krwotoczne i niepełne są następstwem ostrego procesu zapalnego w błonie śluzowej żołądka, natomiast nadżerki całkowite są następstwem przewlekłego procesu zapalnego.

W krwotocznym zapaleniu erozyjnym żołądka obserwuje się krwotoczne nadżerki. To ostatnie może być rozlane i ogniskowe. Ogniskowe krwotoczne zapalenie erozyjne żołądka występuje częściej w sklepieniu i części odźwiernikowej. Podczas badania endoskopowego krwotoczne nadżerki wyglądają jak drobne punktowe ubytki błony śluzowej, przypominające ukłucie szpilką lub igłą, o średnicy do 0,1 cm, mogą być powierzchowne i głębokie, kolor nadżerek waha się od jasnoczerwonego do wiśniowego. Nadżerka jest zwykle otoczona obwódką przekrwienia, często większą niż sama nadżerka - do 0,2 cm. Nadżerki mogą być pokryte krwią lub blaszką krwotoczną. Z reguły brzegi nadżerek krwawią. Błona śluzowa wokół jest obrzęknięta, może być pokryta krwistym śluzem. Żołądek jest dobrze wyprostowany powietrzem, perystaltyka jest zachowana we wszystkich przekrojach.

Biopsja: poważne zaburzenie mikrokrążenia, krwotok w okolicy szyjki gruczołowej z odrzuceniem nabłonka powierzchniowego i wypływem krwi na powierzchnię błony śluzowej.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Niepełne nadżerki żołądka

Podczas badania endoskopowego niekompletne nadżerki wyglądają jak płaskie ubytki błony śluzowej o różnych rozmiarach i kształtach - okrągłe lub owalne, o średnicy od 0,2 do 0,4 cm. Dno może być czyste lub pokryte włóknikiem, brzegi są wygładzone. Błona śluzowa wokół jest obrzęknięta, przekrwiona w postaci małego wąskiego brzegu. Mogą być pojedyncze lub mnogie. Najczęściej są zlokalizowane wzdłuż krzywizny mniejszej odcinka sercowego i trzonu żołądka. Zazwyczaj nabłonkują się w ciągu 1-2 tygodni, nie pozostawiając śladu na błonie śluzowej. Często pojawiają się na tle przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, połączonego z wrzodem żołądka, przepukliną otworu przełykowego przepony i refluksowym zapaleniem przełyku.

Biopsja: na dole i na obrzeżach widoczny jest niewielki obszar martwiczej tkanki, głębiej widoczny jest niewielki obszar nacieku leukocytów.

Całkowite nadżerki żołądka

Badanie endoskopowe ujawnia stożkowate polipowate formacje na błonie śluzowej z centralnymi zagłębieniami i owrzodzeniami lub okrągłym lub owalnym ubytkiem. Ubytek jest pokryty włóknikiem, często ciemnobrązowym lub czarnym (hematyna solna). Nadżerki zlokalizowane są wzdłuż wierzchołków fałdów. Po wdmuchnięciu powietrza fałdy prostują się całkowicie, ale nadżerki pozostają. Rozmiary wahają się od 0,1 do 1,0 cm (zwykle 0,4-0,6 cm). Błona śluzowa w strefie nadżerki może być umiarkowanie obrzęknięta, przekrwiona lub prawie niezmieniona. Wiodącą rolę w powstawaniu tych nadżerek odgrywają zmiany w aparacie naczyniowo-łącznotkankowym warstwy śluzowej i podśluzowej, co prowadzi do wyraźnego obrzęku i nasycenia błony śluzowej w strefie nadżerki włóknikiem. W rezultacie erozja wydaje się wnikać do światła żołądka na podłożu obrzękowo-zapalnym. Mogą być pojedyncze, ale częściej liczne. Liczne erozje mogą być zlokalizowane wzdłuż wierzchołków fałdów w formie „przyssawek ośmiornicy”.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Przewlekłe nadżerki żołądka

Dojrzały typ. Formacje polipoidalne mają wyraźne kontury, regularny okrągły kształt, przypominający krater wulkaniczny. Istnieją od lat. Obecnie takie przewlekłe erozje są powszechnie nazywane grudkami.

Typ niedojrzały. Formacje polipowate mają niejasne kontury: wyglądają na lekko „pofałdowane” lub „wyżarte”. Goją się w ciągu kilku dni.

Biopsja: dojrzałe nadżerki różnią się od niedojrzałych obrazem histologicznym.

Typ niedojrzały: pseudohiperplazja spowodowana obrzękiem nabłonka.

Typ dojrzały: zmiany włókniste w tkankach, zastój erytrocytów w naczyniach w okolicy szyjki gruczołu prowadzi do wyraźnego obrzęku i nasycenia włóknikiem błony śluzowej w obszarze erozji, w wyniku czego erozja uwypukla się do światła na podłożu obrzękowo-zapalnym. Po całkowitym wygojeniu erozji trudno jest przeprowadzić diagnostykę różnicową z polipem żołądka – konieczne jest pobranie biopsji.

Lokalizacja. Nadżerki krwotoczne mogą być zlokalizowane w dowolnej części żołądka, niepełne obserwuje się częściej w okolicy dna, pełne – w dystalnych częściach trzonu żołądka i odźwierniku.

Niekompletne i krwotoczne nadżerki, z rzadkimi wyjątkami, szybko nabłonkują się (zwykle w ciągu 5-14 dni), nie pozostawiając znaczących (makroskopowych) śladów. Niektóre całkowite nadżerki również nabłonkują się całkowicie (czasem w długim okresie czasu - do 2-3 lat lub dłużej), po czym uwypuklenia błony śluzowej w miejscu erozji znikają. Jednak większość nadżerek tego typu staje się nawracająca. W takich przypadkach okresowo się pogarszają i goją, ale uwypuklenie błony śluzowej w miejscu erozji pozostaje stałe z powodu rozwiniętego włóknienia tkanek i wyraźnego stanu zapalnego wytwórczego. W tych obszarach badanie histologiczne wyraźnie ujawnia predyspozycję do hiperplazji nabłonka powłokowego. Czasami określa się również hiperplazję aparatu gruczołowego błony śluzowej żołądka. Gdy nadżerki tej postaci się goją, nie sposób odróżnić ich od prawdziwej polipowatości podczas badania endoskopowego bez zbadania materiału histologicznego. Przy pojawiającej się tendencji do hiperplazji nie można wykluczyć łańcucha kolejnych transformacji: erozja – polip gruczołowy – rak. W związku z tym konieczna jest dynamiczna obserwacja tych pacjentów ze względu na ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych.

[ 20 ], [ 21 ]