Entezopatia stawów, ścięgien, więzadeł, mięśni i kości

Spondyloartropatia, lub entezopatia, to seria patologii zapalnych układu mięśniowo-szkieletowego, które mają wspólne cechy kliniczne i radiologiczne, wraz z brakiem czynnika reumatoidalnego w osoczu krwi pacjentów. Entezopatie mogą rozwijać się u osób młodych i w średnim wieku, znacznie upośledzając ich zdolność do pracy i czynności życiowych.

Późne lub przedwczesne rozpoznanie choroby często prowadzi do niepełnosprawności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Tę patologię uważa się za dość powszechną i występuje u 60-85% dorosłych. Według ekspertów, jeśli dana osoba ma problemy ze stawami, to w 60% przypadków są one związane z entezopatią.

Pacjenci stopniowo tracą zdolność do pracy w wyniku silnego bólu. Według statystyk, ponad połowa osób cierpiących na jedną lub drugą formę zapalenia stawów lub artrozy ma entezopatię ścięgien okołostawowych lub innych struktur tkanki łącznej.

Często chorobę rozpoznaje się na tle reaktywnego zapalenia urogennego stawów, a także choroby Reitera.

Z obserwacji wynika, że u 3/4 osób aktywnych zawodowo, uprawiających sport, prędzej czy później diagnozuje się tę chorobę.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny entezopatie

Pod wpływem wielu przyczyn może zacząć rozwijać się reakcja zapalna w tkankach sąsiadujących ze stawem. Jeśli stan zapalny utrzymuje się przez długi czas, nieuchronnie dochodzi do zaburzeń zwyrodnieniowych tkanki łącznej. W wyniku wymienionych procesów pogarsza się elastyczność i gęstość więzadeł, powięzi i ścięgien. Stopień zagrożenia uszkodzeniami wzrasta: z czasem pogarsza się funkcja stawu.

Ogólny zakres przyczyn różnych typów entezopatii przedstawia się następująco:

• urazy stawów spowodowane uderzeniem lub upadkiem;
• wykonywanie ruchów o dużej amplitudzie;
• regularne nadmierne obciążenia (zarówno statyczne, jak i dynamiczne);
• wady wrodzone, procesy deformacyjne kości, stawów i/lub mięśni;
• zakażenia, zaburzenia metaboliczne (dna moczanowa, łuszczyca stawów, osteoartropatia, bruceloza itp.).

Reakcja zapalna w tkankach wokół stawu może rozwinąć się natychmiast po urazie. Może to być wynikiem rozciągania, kompresji lub siniaków. Taka reakcja często występuje przy istniejącym zapaleniu mięśnia lub stawu lub przy wtórnym uszkodzeniu ścięgien w stosunku do stawów lub mięśni.

Czynnikami ryzyka są sporty aktywne i profesjonalne, zwłaszcza lekkoatletyka i podnoszenie ciężarów, piłka nożna, tenis, koszykówka itp. Choroba często dotyka osoby, których zawód wymaga monotonnych, powtarzalnych ruchów lub regularnego podnoszenia i przenoszenia ciężkich przedmiotów (budowniczy, ładowacze itp.).

Nadwaga, złe nawyki i nieodpowiednia dieta również odgrywają negatywną rolę.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Termin „entezopatia” oznacza obecność bolesnego procesu w entezach – obszarach, w których ścięgna, torebki i więzadła są przyczepione do kości. W szerokim znaczeniu entezopatie obejmują również zapalenie ścięgien końcowych obszarów ścięgna, a także procesy zapalne w przyległych kaletkach śluzowych.

Funkcja układu mięśniowo-szkieletowego jest jedną z głównych funkcji organizmu człowieka. Bez niej niemal niemożliwe jest przeżycie pełnego życia. Układ kostny ma wiele elementów łączących, którymi są więzadła i ścięgna mięśni, pomagają one utrzymać stabilne i wyraźne połączenia między kośćmi. Taka struktura, przypominająca aparat dźwigniowy, pozwala człowiekowi wykonywać ruchy i prowadzić aktywny tryb życia.

Mechaniczne uszkodzenie składników tych połączeń może wywołać rozwój stanu zapalnego włókien tkanki łącznej. W rezultacie dochodzi do entezopatii, która rozwija się jako wariant zapalenia okołostawowego. Proces chorobowy zwykle dotyczy elementów ścięgnistych, aparatu więzadłowego, kaletki maziowej i włókien powięziowych.

W zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru rozróżnia się następujące rodzaje entezopatii:

• ramienny (dotknięta zostaje głowa długa mięśnia dwugłowego ramienia);
• łokieć (reprezentuje zapalenie nadkłykcia);
• biodro (występuje jako zapalenie krętarza);
• kolano;
• kostka (ostroga piętowa).

Termin „entesopatia” jest uważany za ogólny, obejmujący różne zapalenia struktur tkanki okołostawowej. Między innymi, takie zapalenia mogą rozprzestrzeniać się na inne pobliskie struktury, co prowadzi do rozwoju rozproszonego, połączonego procesu zapalnego.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy entezopatie

Obraz kliniczny procesu zapalnego w tkankach stawowych ma swoje własne charakterystyczne cechy. Specyfikę można określić na podstawie charakteru uszkodzenia i lokalizacji uszkodzonego ogniska.

Do typowych objawów klinicznych należą:

• ból w dotkniętym obszarze, który może nasilać się przy próbie aktywnego ruchu;
• powstawanie miejscowego obrzęku, opuchlizny;
• lekkie zaczerwienienie skóry w miejscu zapalenia;
• lokalny wzrost temperatury;
• pogorszenie funkcji ruchowej stawów;
• ból przy uciskaniu chorego miejsca.

W większości przypadków reakcja zapalna narasta powoli, więc pierwsze objawy są dość trudne do zauważenia. Wraz ze stopniowym postępem choroby, funkcja stawu ulega upośledzeniu, tworzą się przykurcze.

Choroba ma tendencję do powolnego, długotrwałego przebiegu. Z czasem do bólu stawu dołączają inne objawy:

• naruszenie integralności więzadeł i ścięgien;
• zwichnięcie;
• deformacja stawów;
• całkowita utrata funkcji ruchowych stawu.

Bez leczenia niemal na pewno pacjenci stracą zdolność do pracy, a jakość ich życia ulegnie pogorszeniu.

[ 20 ], [ 21 ]

Gradacja

Choroba dzieli się na dwa etapy:

1. Stadium wstępne, przedradiologiczne, w którym zmiany patologiczne w stawie już się rozpoczęły, ale nie można ich jeszcze zidentyfikować za pomocą diagnostyki rentgenowskiej.
2. Stadium radiologiczne charakteryzuje się wyraźnymi objawami klinicznymi i radiologicznymi bolesnego uszkodzenia tkanek.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formularze

Entezopatię dzieli się na wiele typów w zależności od lokalizacji patologii.

• Entezopatia ścięgna jest klasyczną postacią choroby. Ścięgna łączą mięśnie i kości. Podłużna elastyczna tkanka ścięgna służy jako tarcza ochronna przed uszkodzeniem ścięgna. Jeśli elastyczność zostanie utracona, wytrzymałość i siła stawu zostaną utracone wraz z nią.

Podczas procesu patologicznego mogą wystąpić zarówno zmiany zwyrodnieniowe, jak i pęknięcia tkanek. Czynniki te prowadzą do bólu, ograniczenia ruchu i utraty aktywności.

Choroba może uszkodzić ścięgno Achillesa, prostowniki przedramienia, podudzie, itp.

• Entezopatia ścięgna mięśnia czworogłowego jest najczęstszą zmianą aparatu ścięgnistego kończyn dolnych. Ścięgno mięśnia czworogłowego przyczepia się do przedniej i bocznej powierzchni rzepki oraz do guzowatości kości piszczelowej. To połączenie uważa się za bardzo silne, ale gdy włókna są uszkodzone, ta wytrzymałość zanika. Uszkodzone tkanki puchną, a pacjentowi trudno jest wyprostować piszczel. Później pacjent odczuwa coraz większe trudności z chodzeniem.
• Entezopatia ścięgna Achillesa początkowo objawia się bólem podczas chodzenia, biegania, skakania. Z czasem ból dokucza przy próbach oparcia się na pięcie. Pacjenci opisują ten stan jako „gwóźdź w pięcie”. Zewnętrznie w okolicy pięty nie widać żadnych zmian, ale człowiekowi zaczyna być trudno chodzić, zmienia się jego chód, na pięcie pojawiają się dodatkowe odciski i nagniotki.

Wśród przyczyn wywołujących entezopatię ścięgna Achillesa można wymienić także choroby kręgosłupa oraz płaskostopie.

• Entezopatia mięśniowa to choroba układu więzadłowo-mięśniowego, która powstaje w wyniku długotrwałego procesu zapalnego i przemian dystroficznych prowadzących do powstawania stref skostnienia, do zmiany struktury ścięgna (aż do jego zerwania). Patologia ta powstaje w bliskim sąsiedztwie stawów.

Głównym objawem jest ból, który występuje w stawach i nasila się wraz z napięciem włókien mięśniowych dotkniętych ścięgien. Obrzęk nie pojawia się we wszystkich przypadkach, ale sztywność staje się uporczywym objawem z czasem.

• Entezopatia mięśnia nadgrzebieniowego występuje, gdy uszkodzone zostają ścięgna mięśniowe „stożka rotatorów” barku, którymi są mięsień obły mniejszy, nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy i podłopatkowy. Z reguły uszkodzenie jest łączone, co dodatkowo może dotyczyć również sąsiednich tkanek - na przykład torebki stawowej i kaletki podbarkowej. Najczęściej uszkodzeniu ulega mięsień nadgrzebieniowy.
• Entezopatia mięśni pośladkowych to zjawisko zapalno-dystroficzne dotyczące ścięgien mięśni pośladkowych. Patologia jest uwarunkowana zanikiem i osłabieniem mięśni, upośledzeniem zdolności motorycznych oraz problemami ze zmianą pozycji ciała. Pacjent traci zdolność do pełnego poruszania się: odczuwa ból i słyszy chrupanie. W niektórych przypadkach podczas badania wykrywa się obrzęk i zaczerwienienie skóry.
• Entezopatia więzadeł jest jedną z odmian koncepcji tej choroby, która pośrednio odzwierciedla rzeczywistość. Entezy to miejsca, w których łączą się ścięgna i kości. Więzadła są elementami strukturalnymi, których główną funkcją jest wzmacnianie stawu. Więzadła łączą ze sobą kości. Ścięgna są elementami strukturalnymi, które różnią się od więzadeł: przekazują impuls skurczowy do układu mięśniowo-szkieletowego i łączą ze sobą mięśnie i kości.

Entezopatia kostna rozwija się ze wzrastającą dynamiką, stopniowo i charakteryzuje się długim przebiegiem. Z czasem integralność układu ścięgnisto-więzadłowego może zostać naruszona, a stabilność stawu może zostać osłabiona. Prowadzi to do deformacji, a w zaawansowanych przypadkach do całkowitej niemożności poruszania się.

• Entezopatię stawu barkowego diagnozuje się u osób aktywnie uprawiających sporty pływackie i rzutowe. Bolesna reakcja dotyczy ścięgien mięśni rotatorów, czyli stożka rotatorów, do którego należą małe mięśnie okrągłe, nadgrzebieniowe, podgrzebieniowe i podłopatkowe. Patologia może rozprzestrzeniać się na inne struktury tkankowe, na przykład na torebkę stawową i kaletkę podbarkową. Najczęściej dotknięte jest ścięgno nadgrzebieniowe.

Wśród głównych objawów tej choroby można wyróżnić:

1. ból w okolicy barku (szczególnie przy próbie uniesienia lub poruszenia kończyną górną);
2. nasilony ból w nocy, podczas spania na chorej stronie;
3. nasilony ból podczas podawania ręki lub podnoszenia czegoś.

• Najczęściej diagnozuje się entezopatię guzka większego kości ramiennej i głowy kości ramiennej. Bolesny proces w ścięgnach sąsiadujących z guzkiem większym prowadzi do miejscowych zmian w okolicy guzka większego. Uszkodzenia okołostawowe mogą występować wraz z zaburzeniami patologicznymi w kręgosłupie szyjnym - na przykład w połączeniu z zapaleniem korzeni nerwów rdzeniowych kręgowych, a także z uszkodzeniem tkanek miękkich okołostawowych (zapalenie kaletki podbarkowej, zapalenie ścięgien). Występuje trwałe ograniczenie ruchomości barku z silnym bólem.
• Entezopatia stawu łokciowego to choroba często występująca u osób uprawiających podnoszenie ciężarów, gimnastykę, tenis, golf. Zmiany chorobowe występują zarówno w zginaczach, jak i prostownikach nadgarstka. W takiej sytuacji należy zdiagnozować zapalenie ścięgna przyśrodkowego lub bocznego.

Objawy choroby nie różnią się zbytnio od objawów ścięgien zlokalizowanych gdzie indziej. Może wystąpić bolesne uczucie przy próbie zgięcia lub wyprostowania stawu nadgarstka: ból jest zgrupowany wewnątrz i na zewnątrz przedramienia. Pacjent skarży się na problemy z trzymaniem przedmiotów, trudno mu nawet podać rękę. Następnie wymienione ruchy stają się ograniczone.

• Entezopatia rąk obejmuje uszkodzenie ścięgien zginaczy i prostowników palców, a także więzadła pierścieniowego w okolicy stawów międzypaliczkowych. Uszkodzenie jest wynikiem pierwotnego lub wtórnego procesu zapalno-dystroficznego, który z czasem prowadzi do utraty ruchomości. Typowe dla tej choroby są obrzęk, ból i chrupanie w uszkodzonych stawach.
• Entezopatia miednicy jest pojęciem dość niejasnym, które może obejmować informacje o uszkodzeniu dolnego otworu miednicy, ograniczonego przez guzy kulszowe, kość guziczną, spojenie łonowe i dolne rozgałęzienia kości łonowych.
• Entezopatia kończyn dolnych może obejmować zmiany patologiczne w stawie biodrowym, kolanowym, skokowym i stopie. W większości przypadków zmiany są izolowane lub mieszane.
• Entezopatia więzadeł bocznych stawu kolanowego od strony powierzchni bocznej lub przyśrodkowej może towarzyszyć gonartrozie. Diagnoza często ogranicza się do badania palpacyjnego, które wyraźnie ujawnia ból w dotkniętym obszarze. Mogą występować dwa lub więcej takich obszarów, po obu stronach stawu kolanowego.
• Entezopatia gęsiej łapy stawu kolanowego inaczej nazywana jest „zapaleniem kaletki gęsiej”, jest to uszkodzenie w okolicy przyczepu kości piszczelowej do pasma ścięgnistego mięśnia krawieckiego, a także mięśnia półścięgnistego i wdzięcznego, w miejscu małej torebki. Określony obszar jest zlokalizowany około 3,5 cm poniżej miejsca szpary stawowo-kolanowej. Choroba jest typowa dla osób otyłych cierpiących na artrozę stawu kolanowego.

Entezopatia lewego i prawego stawu kolanowego charakteryzuje się bólem, który może nasilać się podczas wchodzenia po schodach (różnica od artrozy polega na bólu podczas schodzenia po schodach). Typowy jest „początkowy” ból w okolicy kaletki gęsiej, gdy pacjent nagle wstaje i próbuje chodzić.

• Entezopatia rzepki, entezopatia więzadła rzepki może być wykryta w izolacji lub w połączeniu z uszkodzeniem innych tkanek stawu kolanowego. Klinicznie patologia charakteryzuje się bólem i obrzękiem w przedniej części stawu.
• Entezopatia więzadła pobocznego przyśrodkowego jest związana z uszkodzeniem tkanki łącznej stawu kolanowego. Patologia charakteryzuje się występowaniem bólu po stronie kolana objętej chorobą, zwłaszcza przy ucisku po stronie odpowiadającej uszkodzeniu.
• Entezopatia stawu biodrowego objawia się uszkodzeniem ścięgien takich mięśni jak długi przywodziciel, odwodziciel i mięsień biodrowo-lędźwiowy. Entezopatia kulszowa nie jest mniej rzadka i dotyka głównie pracowników biurowych.

Pacjent skarży się na ból po zewnętrznej stronie stawu, który jest szczególnie dokuczliwy przy odwodzeniu biodra, a także przy podpieraniu się nogą podczas chodzenia. Dyskomfort odczuwa się również w okolicy pachwiny, a także w dolnych odcinkach uda. Ruchomość stawu biodrowego jest ograniczona, a ból występuje przy palpacji.

• Entezopatia krętarzy większych kości udowej może wystąpić jako powikłanie powolnej osteoartrozy u pacjentek w wieku 40-60 lat. Patologia objawia się bólem rozprzestrzeniającym się wzdłuż całej zewnętrznej powierzchni kości udowej. Pacjenci mogą skarżyć się na ból w spoczynku, szczególnie w nocy, przy próbie położenia się na dotkniętej chorobą stronie ciała.
• Entezopatia rozcięgna podeszwowego często wiąże się z „ostrogą piętową”. Kaletka podpiętowa znajduje się w dolnym segmencie kości piętowej, w strefie przyczepu rozcięgna podeszwowego. Ból w okolicy pięty nazywany jest talalgią: taki ból może być spowodowany zarówno reakcją zapalną, jak i zmianami zwyrodnieniowymi. W większości przypadków niezależny proces zapalny z bólem pięty jest jedynym objawem seronegatywnej spondyloartropatii.

Entezopatia kości piętowej, entezopatia kości piętowej jest prawie zawsze związana z procesami zwyrodnieniowymi, które występują na tle zwapnienia entezy. Taka patologia jest bardziej typowa dla pacjentów w starszej grupie wiekowej.

• Entezopatia kości udowej występuje jako zapalenie krętarza lub zapalenie kaletki podkrętarzowej. Choroba objawia się bólem, który „promieniuje” do zewnętrznej części uda. Charakterystyczny objaw: pacjent ma trudności z położeniem się na określonej stronie ciała. Wyczuwalny jest wyraźny, zlokalizowany ból w okolicy kości udowej, amplituda rotacji biodra może być upośledzona lub zachowana.

Entezopatię stawów biodrowych często różnicuje się z zapaleniem kaletki podkrętarzowej. Jednakże takie różnicowanie nie ma wartości terapeutycznej, ponieważ oba przypadki wymagają niemal odpowiedniego leczenia.

• Entezopatia stawu skokowego objawia się najczęściej zapaleniem pochewki ścięgna mięśnia strzałkowego. Część ścięgnista tego mięśnia znajduje się poniżej kostki bocznej: w reakcji zapalnej można zaobserwować wydłużony obrzęk wzdłuż pochewki ścięgna. Pacjenci skarżą się na ból podczas chodzenia.
• Entezopatia guza kulszowego to proces zapalny w okolicy przyczepu ścięgna do guza kulszowego. Choroba jest często wykrywana na tle jakiegokolwiek seronegatywnego zapalenia stawów kręgosłupa, do których zalicza się na przykład chorobę Bechterewa i reaktywne zapalenie stawów. Obszar guza kulszowego to dolny odcinek pośladka. Obszar ten jest zwykle poddawany znacznym obciążeniom, jeśli pacjent ćwiczy w pozycji siedzącej - zwłaszcza na twardej powierzchni. Charakterystycznym objawem tej patologii jest ból podczas siedzenia, który nieco ustępuje podczas chodzenia przy unoszeniu nogi.
• Entezopatia kręgosłupa wiąże się ze zwiększonym obciążeniem kręgosłupa, które zwykle występuje u sportowców podczas intensywnej gimnastyki, akrobatyki i podnoszenia ciężarów. Ten rodzaj choroby powoduje przedwczesne zużycie układu więzadłowego kręgosłupa. Patologia jest dość poważna i wymaga stałej opieki lekarskiej.
• Entezopatia obciążeniowa to termin oznaczający rozwój uszkodzeń stawów spowodowanych nagłą i intensywną aktywnością fizyczną. Ta patologia często występuje u osób, które wcześniej nie były aktywne fizycznie, a następnie nagle zaczęły uprawiać sport. Układ mięśniowo-szkieletowy po prostu nie jest w stanie tak szybko przystosować się do obciążeń, więc dochodzi do mikrouszkodzeń włókien mięśniowych i ścięgnistych, co powoduje ból o różnym nasileniu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacje i konsekwencje

Podczas długotrwałego przebiegu zmian entezopatycznych o dowolnej etiologii tworzą się entezofity. Entezofity to skostnienia entez: w zapaleniu przyczepów ścięgnistych taka patologia często łączy się z erozyjnym uszkodzeniem leżącej pod nią tkanki kostnej. Najczęściej erozje występują w miejscach przyczepu ścięgna Achillesa do kości piętowej.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba prowadzi do ograniczenia ruchomości, unieruchomienia stawu, a także do ograniczenia zdolności do pracy i niepełnosprawności.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostyka entezopatie

Tylko wykwalifikowany specjalista może postawić trafną diagnozę i skierować pacjenta na diagnostykę.

Podczas badania można zauważyć następujące objawy:

• ograniczony zakres ruchu;
• zmiany na skórze chorego stawu, obecność plomb;
• ból przy palpacji stawu;
• obrzęk, zaczerwienienie.

Badania laboratoryjne pomagają wyjaśnić obecność procesu zapalnego:

1. Wynik badania krwi może wskazywać na zmianę ilości białka C-reaktywnego w osoczu, ilości białka całkowitego, a także wykryć reakcję difenyloaminy i inne zmiany. Wzrost ESR będzie wskaźnikiem stanu zapalnego, a obecność przeciwciał przeciwjądrowych będzie wskaźnikiem choroby reumatycznej. Możliwy jest gwałtowny wzrost poziomu kwasu moczowego.
2. Wyniki analizy moczu wykażą niekorzystne wskaźniki jedynie w skrajnie ciężkich postaciach patologicznych uszkodzeń stawów.

Diagnostyka instrumentalna z reguły nie wymaga wstępnego przygotowania, ale jest dość pouczająca. Dotyczy to zwłaszcza metod diagnostyki radiacyjnej.

• Metoda rentgenowska pomaga uwidocznić deformację stawów i zobaczyć obecność patologicznych inkluzji. Zabieg ten jest szybki i bezbolesny, jednak, podobnie jak inne metody radioterapii, nie jest zalecany pacjentkom w ciąży.
• Artrografię wykonuje się z użyciem środka kontrastowego, co poprawia jakość obrazu i pozwala na dokładniejsze zbadanie problemu. Zabieg trwa około dziesięciu minut. Przeciwwskazaniami do jego wykonania są reakcje alergiczne na leki zawierające jod.
• Tomografia komputerowa odnosi się również do metod rentgenowskich, ale jest bardziej informacyjna, ponieważ obejmuje wykonanie dużej liczby zdjęć w różnych płaszczyznach. Obraz - zdjęcie stawu - można oglądać na ekranie monitora lub na zdjęciach.
• Rezonans magnetyczny obejmuje wykorzystanie fal radiowych i fal magnetycznych. Ta procedura jest uważana za najdroższą, ale również dość pouczającą i bezpieczną. MRI jest przeciwwskazany u pacjentów z metalowymi implantami i rozrusznikami serca.
• USG stawów opiera się na wykorzystaniu fal ultradźwiękowych. Jest to najbezpieczniejszy rodzaj diagnostyki, który można zlecić nawet pacjentkom w ciąży.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka różnicowa

Entezopatia jest stosunkowo trudną do zdiagnozowania chorobą, dlatego bardzo ważne jest odróżnienie tej choroby od innych patologii stawów. Diagnostykę różnicową można przeprowadzić w przypadku niemal każdej choroby dotyczącej stawów. Entezopatię rozpoznaje się na podstawie wykrycia miejscowego bólu w momencie skurczu odpowiednich mięśni, zwłaszcza przy ruchach o dużej amplitudzie. Zarówno ból, jak i guzy, narośla można określić palpacyjnie.

Za pomocą diagnostyki radiologicznej możliwe jest rozróżnienie tej patologii poprzez stwierdzenie entezofitozy lub jej połączenia z erozją kostną i osteosklerozą.

W wielu przypadkach trudno jest odróżnić zmiany przyczepów ścięgnistych od zapalenia ścięgien i zapalenia kaletki maziowej. Seronegatywna entezopatia jest często połączeniem kilku procesów zapalnych - na przykład zapalenia ścięgien i zapalenia przyczepów ścięgna jednego ścięgna lub zapalenia kaletki maziowej pobliskiej kaletki maziowej. Choroba jest często wykrywana na tle cukrzycy.

Leczenie entezopatie

Leczenie choroby nie ma jednego schematu: środki lecznicze mogą się różnić w zależności od konkretnego przypadku. Zazwyczaj stosuje się leczenie zachowawcze, chirurgiczne, a także metody alternatywne - na przykład receptury ludowe i homeopatię. Lekarz powinien zdecydować, którą metodę wybrać, na podstawie indywidualnych cech problemu.

Leczenie konserwatywne polega na stosowaniu co najmniej dwóch grup leków:

1. Leki etiotropowe to leki, które bezpośrednio wpływają na przyczynę patologii. Na przykład, jeśli entezopatia ma charakter zakaźny i zapalny, lekarz może zastosować terapię antybiotykową, a w przypadku choroby autoimmunologicznej stosuje się środki hormonalne.
2. Leki objawowe to leki łagodzące główne objawy patologii. Najpopularniejszymi lekami w tej grupie są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Leki mogą być przepisywane w dowolnej z istniejących form dawkowania: tabletkach, kapsułkach, roztworach do wstrzykiwań, a także lekach do podawania do jamy stawowej.

Oprócz leków wskazane jest stosowanie fizjoterapii, terapii manualnej, terapii ruchowej itp.

Dietoterapia jest uważana za niezmienny dodatek do leczenia. Nie jest tajemnicą, że zaburzenia odżywiania mają negatywny wpływ na procesy metaboliczne – w szczególności na metabolizm białek i minerałów. Konieczna jest również kontrola masy ciała: nadwaga może prowadzić do tego, że stawy pod wpływem przeciążenia zużywają się bardzo szybko, wyprzedzając rozwój związanych z wiekiem zmian w nich.

Leczenie farmakologiczne

• W celu spowolnienia rozwoju procesu zapalnego przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne:

1. Ibuprofen przepisuje się w ilości 400-600 mg do 4 razy na dobę;
2. Meloksykam przepisuje się w dawce 7,5 mg raz na dobę, podczas śniadania.

Nie należy stosować leków niesteroidowych przez dłuższy czas, ponieważ obciążają one wątrobę i układ trawienny.

• Leki rozszerzające naczynia krwionośne mogą pomóc, jeśli obrzęk lub deformacja stawów powodują zwężenie lub ucisk naczyń krwionośnych:

1. Lek Actovegin przepisuje się do stosowania wewnętrznego, 1-2 tabletki 3 razy dziennie przed posiłkami;
2. Pentoksyfilinę przepisuje się doustnie, 2 tabletki, trzy razy dziennie, ze stopniowym zmniejszaniem dawki (według uznania lekarza).

Leki rozszerzające naczynia krwionośne mogą powodować szereg skutków ubocznych. Najczęstsze z nich to niskie ciśnienie krwi i ból głowy.

• Środki rozkurczające mięśnie pomagają złagodzić napięcie mięśni okołostawowych:

1. Tolperyzon przyjmuje się, stopniowo zwiększając dawkę, od 50 do 150 mg dwa lub trzy razy na dobę;
2. Baklofen przepisuje się według indywidualnie dobranego schematu leczenia.

Podczas przyjmowania środków zwiotczających mięśnie, skutki uboczne występują zazwyczaj na samym początku leczenia i ustępują samoistnie w krótkim czasie. Aby wyeliminować takie skutki uboczne jak nudności, zaleca się przyjmowanie leku z jedzeniem lub produktem mlecznym.

• Leki sterydowe hormonalne stosuje się w przypadku silnego bólu i zaawansowanych procesów zapalnych:

1. Diprospan przepisuje się w dawce indywidualnej 1-2 ml dziennie.
2. Celestone stosuje się według indywidualnie dobranego harmonogramu, najlepiej w krótkiej serii.

Kurację hormonalną należy przepisać tylko w skrajnych przypadkach. Czas trwania kuracji powinien być jak najkrótszy, aby uniknąć wystąpienia negatywnych skutków ubocznych.

• Leki chondroprotekcyjne umożliwiają syntezę tkanki chrzęstnej i przywrócenie ruchomości stawu:

Chondroitynę z glukozaminą przyjmuje się przez długi okres czasu, ponieważ lek ma działanie kumulatywne. Minimalny cykl terapii wynosi dwa do trzech miesięcy.

Witaminy

Do zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego i prawidłowego funkcjonowania stawów potrzeba wielu różnych substancji, które to wspomagają. Dotyczy to przede wszystkim witamin i minerałów. Wapń, fosfor, żelazo, cynk, magnez, witaminy z grupy B, cholekalcyferol, witamina K – substancje te mają różnorodny wpływ na organizm. Są często stosowane w kompleksowej terapii chorób kości, więzadeł i stawów.

Dziś nie ma już potrzeby przyjmowania każdej niezbędnej substancji osobno, gdyż większość aptek oferuje gotowe, wyselekcjonowane, kompleksowe preparaty witaminowo-mineralne, zawierające wszystkie ważne dla zdrowia składniki.

W przypadku chorób stawów szczególnie zalecane jest:

• Zgodność;
• Wapń + drożdże piwowarskie;
• Kalcynować;
• Natekal.

Witaminy są zazwyczaj dostarczane do organizmu z pożywieniem w odpowiednich ilościach. Jeśli jednak ich podaż zostanie z jakiegoś powodu zaburzona, wówczas użycie gotowych preparatów w postaci tabletek, kapsułek, drażetek będzie w pełni uzasadnione.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zaleca się zwrócenie uwagi na następujące metody fizjoterapeutyczne, które mogą pomóc w leczeniu choroby:

• Elektroforeza z preparatami leczniczymi.
• Działanie ultradźwiękowe.
• Terapia magnetyczna.
• Radioterapia (promienie podczerwone, ultrafioletowe, laserowe).

Czas trwania kuracji oraz częstotliwość zabiegów lekarz ustala indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przeciwwskazaniami do fizjoterapii są: obecność nowotworów złośliwych, gruźlica w fazie aktywnej, padaczka, choroba serca w fazie dekompensacji, ciąża, gorączka, wyniszczenie oraz zaburzenia krzepnięcia krwi.

Środki ludowe

W przypadku, gdy z jakiegoś powodu nie można skorzystać z medycyny tradycyjnej, wiele osób ucieka się do leczenia ludowego. W ciągu ostatnich kilku dekad pojawiło się całkiem sporo zwolenników tego typu leczenia. Powodem tego może być to, że naturalne środki mają łagodniejszy wpływ na organizm i praktycznie nie powodują rozwoju negatywnych skutków ubocznych.

• Podgrzany wosk nakłada się (warstwa po warstwie) na bolący staw: pomaga to złagodzić ostry i nieznośny ból.
• Świeży liść łopianu należy mocno przyłożyć do bolącego miejsca bezpośrednio po gorącej kąpieli lub po saunie, co najmniej dwa razy w tygodniu (najlepiej wieczorem).
• Zewnętrzny środek leczniczy przygotowuje się na bazie 50 g kamfory, 50 g proszku musztardowego, 100 g części białkowej surowego jajka, 0,5 l wódki. Środek leczniczy wciera się w chore miejsca każdego wieczoru przed snem.

Leczenie ziołowe

W większości przypadków w leczeniu chorób układu ruchu nie stosuje się pojedynczych składników roślinnych, lecz mieszanki ziołowe, które mogą zawierać nawet dziesięć, a nawet więcej składników.

Największe działanie mają następujące napary ziołowe:

• Kłącze tataraku (1 część), liście melisy i eukaliptusa, pąki sosny (po 2 części), ziele tymianku i oregano, pokrzyk (po 3 części), kwiaty fiołka (4 części), ziele dziurawca i owoce głogu (po 5 części).
• Siemię lniane (1 część), jagody jałowca, skrzyp polny i ziele krwawnika (po 2 części), ziele koniczyny słodkiej, kłącze omanu wielkiego, ziele dziurawca i ziele konwalii (po 3 części), ziele rozmarynu dzikiego (4 części), sukcesja (5 części).
• Liście lipy i mięty, nasiona kopru (po 1 łyżeczce), liście pokrzywy, szczaw, pąki sosny (po 2 łyżeczki), kwiaty rumianku, szyszki chmielu, ziele dziurawca i tymianek (po 3 łyżeczki), dziki rozmaryn i liście fiołka (po 4 łyżeczki).

Aby przygotować lek, weź trzy łyżki dowolnej z powyższych mieszanek, zalej 0,4 l wrzącej wody i odstaw do ostygnięcia. Lek należy przyjmować przed posiłkami, trzy razy dziennie.

Homeopatia

Homeopatia może być alternatywnym leczeniem problemów ze stawami. Jest również doskonałym uzupełnieniem przyjmowania niesteroidowych i hormonalnych leków przeciwzapalnych.

Przykładowo niemiecki lek homeopatyczny Traumeel C pozwala na obniżenie dawek leków glikokortykosteroidowych, a złożony lek Ziel T może całkowicie zastąpić stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Traumeel C zawiera kompleks składników, które razem zapewniają działanie przeciwobrzękowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne i regenerujące. Lek jest dostępny w postaci tabletek, maści i zastrzyków. Lekarz decyduje, jaką formę dawkowania wybrać.

Ziel T można z powodzeniem łączyć z innymi rodzajami leczenia. Produkt dobrze łączy się z niesteroidowymi lekami i chondroprotektorami: Ziel T zatrzymuje postęp choroby, łagodzi ostre objawy i wydłuża okres remisji. Lek można kupić w postaci tabletek, maści i roztworu do wstrzykiwań.

Spośród innych środków homeopatycznych zaleca się zwrócenie uwagi na następujące kwestie:

• Repisan – przyjmować przez dwa miesiące, trzy razy dziennie po 10 kropli, 60 minut przed posiłkiem;
• Benzoicum acidum - granulki rozpuszcza się w ustach 30 minut przed posiłkiem;
• Aurum - dawkowanie ustalane jest indywidualnie.

Leków homeopatycznych nie należy stosować w przypadku obecności w organizmie procesów nowotworowych, a także w czasie ciąży.

Większość pacjentów dobrze toleruje leczenie homeopatyczne.

Leczenie chirurgiczne

Większość pacjentów próbuje rozwiązać problem, stosując przede wszystkim metody leczenia zachowawczego. Jednak w niektórych przypadkach nie da się uniknąć operacji. Jeśli operacja okaże się konieczna, można zastosować następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

• Minimalnie inwazyjne nakłucie to minimalna interwencja, podczas której lekarz wprowadza igłę do stawu w celu podania płynów leczniczych.
• Artroskopowa operacja oczyszczania stawu jest wykonywana przy użyciu elastycznych narzędzi endoskopowych przez małe otwory. Podczas zabiegu lekarz usuwa martwiczą tkankę ze stawu i przemywa jamę stawową płynem leczniczym.
• Operacja endoprotetyczna to radykalna interwencja, w której lekarz zastępuje uszkodzony staw biokompatybilną protezą. Ten rodzaj operacji jest najbardziej traumatyczny i wymaga od pacjenta długiego czasu rekonwalescencji.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, warto skupić się na ćwiczeniach aerobowych w sporcie, ograniczając trening siłowy.

Jeśli masz nadwagę, musisz podjąć działania, aby ją zredukować: każdy dodatkowy kilogram zwiększa ryzyko zachorowania na tę chorobę.

Jeśli praca zawodowa wiąże się z obciążeniem konkretnych stawów lub kończyn, warto wprowadzić do harmonogramu pracy krótkie przerwy, włączyć gimnastykę przemysłową, a także regularnie masować miejsca najbardziej narażone na obciążenia.

Przy regularnym, intensywnym wysiłku fizycznym zaleca się okresowe przyjmowanie suplementów wapnia, witamin i minerałów.

Ponadto należy zrezygnować z palenia tytoniu i picia alkoholu: te negatywne nawyki mają niekorzystny wpływ na procesy metaboliczne w tkance kostnej i chrzęstnej.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoza

Jeśli choroba nie jest leczona, z czasem chory stopniowo traci funkcję chorego stawu, aż do jego całkowitej utraty.

Przy wczesnej interwencji medycznej najczęściej następuje całkowity powrót do zdrowia: zabieg chirurgiczny w większości przypadków pozwala na wyeliminowanie problemu, jakim jest entezopatia.

[ 40 ], [ 41 ]