Epifizjoliza kości promieniowej

Dzieciństwo to okres wzmożonego urazowości, który wiąże się z pragnieniem nowych odkryć, z aktywnymi grami, z banalną ciekawością. Urazy mogą być różne, i od stopnia uszkodzenia, i od jego lokalizacji, i od innych cech. Jednym z takich urazów jest epifizeoliza kości promieniowej, sprzężona z urazem tkanki chrzęstnej w strefie połączenia nasady i przynasady kości cewkowej. Obszar ten jest podatny na skutki urazowe aż do ukończenia wzrostu długości kończyny górnej.

Drugą możliwą nazwą tej patologii jest złamanie Saltera-Harrisa. [ 1 ]

Epidemiologia

Pierwsza wzmianka o epifizjolizie pochodzi z 1572 r.: patologię tę zidentyfikował i zbadał francuski chirurg Ambroise Paré. Chorobę można nazwać mało rozpowszechnioną, ponieważ występuje u zaledwie czterech lub pięciu osób na setki tysięcy populacji. Całkowity wskaźnik zapadalności wynosi 0,5-5% wśród wszystkich dzieci z jakimikolwiek zaburzeniami ortopedycznymi.

Chłopcy chorują częściej niż dziewczynki (w stosunku 3 do 2). Początek epifeolizy obserwuje się częściej w okresie dojrzewania (11-12 lat u dziewczynek, 13-14 lat - u chłopców). Rzadziej choroba ujawnia się w młodszym wieku (odpowiednio w 5 i 7 roku życia).

W 80% przypadków kość promieniowa jest dotknięta jednostronnie. W obustronnym procesie patologicznym najpierw dotknięty jest jeden staw, a dopiero po kilku miesiącach (do roku) drugi staw.

Złamaniom nasady kości towarzyszą następujące rodzaje złamań:

1. Poprzeczne przerwanie integralności kości promieniowej, które rozciąga się przez całą strefę wzrostu i całkowicie oddziela nasadę od trzonu kości. Jednocześnie zniszczeniu ulega płytka nasadowa. Występuje u 6% pacjentów z epifizeolizą.
2. Linia przerwania kości przechodzi przez strefę wzrostu i częściowo sięga do obszaru metafizycznego, ale nie do nasady. Występuje w 75% przypadków.
3. Linia przerwania częściowo dotyka strefy wzrostu i nie sięga do metafizy. Jednocześnie część nasad kości jest odrywana. Ten typ epifizyolizy występuje u około 10% pacjentów.
4. Linia naruszonej integralności rozciąga się na strefę wzrostu, części nasadowe i metafizyczne. Występuje u 10% pacjentów.
5. Zaburzenia kompresyjne spowodowane uciskiem kości. Towarzyszy im charakterystyczny obraz rentgenowski: obniżona wysokość strefy wzrostu związana z miażdżącym uszkodzeniem płytki nasadowej. Występuje rzadko, w mniej niż 1% przypadków.

Ponadto może dojść do epifizeolizy z uszkodzeniem obwodowej strefy wzrostu, ograniczonym uszkodzeniem strefy wzrostu, zaburzonym wzrostem kości śródchrzęstnej i zastąpieniem chrząstki tkanką kostną, uszkodzeniem okostnej z kostnieniem endesmalnym.

Przyczyny epifizjoliza kości promieniowej

Do tej pory przyczyny epifizeolizy nie zostały ostatecznie ustalone. Wśród wiarygodnych i sprawdzonych przyczyn znane są następujące:

• Predyspozycje dziedziczne (dziedziczenie autosomalne dominujące).
• Zaburzenie równowagi hormonalnej (stosunek hormonów wzrostu do hormonów płciowych). Na tle niedoboru hormonów płciowych następuje stymulacja hormonu wzrostu, a jednocześnie cierpi siła proksymalnego odcinka kości. Osłabiona struktura kości przyczynia się do przemieszczenia proksymalnej części nasadowej kości w dół i do tyłu. Opóźnione dojrzewanie płciowe i zaburzenia równowagi hormonalnej sprzyjają rozwojowi epifizeolizy.
• Urazy mechaniczne z naruszeniem integralności kości (złamanie). Epifyzeoliza rozwija się w wyniku bezpośredniego oddziaływania siły na okolicę nasady kości w strefie przyczepu kaletki stawowej do chrząstki nasadowej. Epifyzeoliza kości promieniowej wiąże się ze zniszczeniem okolicy wyrostka kości promieniowej: wraz z dalszym wzrostem kości łokciowej mogą wystąpić problemy związane z krzywizną ramienia.

Nie wyklucza się możliwości idiopatycznego oddzielenia się nasady kości. Czasami „bezpodstawna” patologia występuje u szczupłych i wysokich nastolatków.

Epifizoliza kości promieniowej może wystąpić u dzieci i młodzieży:

• W wyniku cyklu terapii rentgenowskiej;
• Na tle przewlekłej niewydolności nerek (u większości chorych występuje obustronne przemieszczenie z przesunięciem nasady kości o ponad 50°).

Do problemów z kością promieniową mogą przyczynić się zaburzenia metaboliczne, patologie tkanki łącznej, zaburzenia endokrynologiczne, a także inne choroby, w których dochodzi do zmniejszenia wytrzymałości połączenia trzonu z nasadą kości, poszerzenia płytki wzrostowej i osłabienia mechanizmu więzadłowo-torebkowego.

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem prowadzącym do rozwoju epifizolizy kości promieniowej jest urazowość - domowa, uliczna. Rozwój zaburzenia następuje przez zwichnięcia lub rozdarcia więzadeł u dorosłych. Tak więc epifizoliza może wystąpić przy gwałtownym wywinięciu ramienia, nadmiernym wyprostowaniu ręki, upadku na górną kończynę, gwałtownym pociągnięciu jej, skręceniu wokół osi. Rzadziej problem jest spowodowany intensywnym skurczem mięśni.

Wśród podstawowych czynników predysponujących eksperci wymieniają:

• Płeć męska. Epiphyseolysis występuje częściej u chłopców, co można wyjaśnić wyższym stopniem aktywności ruchowej i stosunkowo późnym zamknięciem stref wzrostu.
• Okresy intensywnego wzrostu związane z wiekiem (szczególnie okres dojrzewania). Nierównomierny wzrost kości i tkanek, niepełna adaptacja do zmian proporcji ciała i związana z tym dyskoordynacja ruchowa oraz zwiększone ryzyko urazu odgrywają rolę.
• Budowa asteniczna. Dzieci z budową asteniczną mają pewien niedobór masy mięśniowej, więc są bardziej obciążone kościami i stawami niż osoby normosteniczne.
• Udział w sportach podatnych na kontuzje. Dzieci uprawiające sporty takie jak gimnastyka, lekkoatletyka, piłka nożna itp. są bardziej narażone na kontuzje kości promieniowej.

Zaburzenia metaboliczne, niedobory żywieniowe i osłabiona obrona immunologiczna mają pewne znaczenie. Epiphyseolysis kości promieniowej osiąga szczyt w wieku 5-7 lat i 11-18 lat.

Niektórzy eksperci uważają, że u dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym patologia często pozostaje niewykryta, co można wytłumaczyć niewyraźną symptomatologią i brakującymi objawami radiologicznymi.

Patogeneza

Kość promieniowa kończyny górnej to długa rurkowata, nieruchoma, parzysta kość, która jest częścią przedramienia. Trzon kości promieniowej charakteryzuje się trójkątną konfiguracją i ma trzy powierzchnie: przednią, tylną i boczną. Istnieje związek i zależność kości promieniowej od kości łokciowej. W dolnej części łączą się one ze strukturami kostnymi nadgarstka: powstaje staw nadgarstkowy.

Kość promieniowa odpowiada za ruchomość przedramienia w stawie łokciowym i to ona ulega złamaniom znacznie częściej niż kość łokciowa.

Płytka nasadowa to obszar chrząstki szklistej położony bliżej kostnego fragmentu końcowego, pomiędzy częścią metafizyczną i nasadową. Wzrost chrząstki jest zastępowany przez wymianę kostną, co zapewnia wydłużenie kończyny. Jeśli mechanizm podparcia jest uszkodzony, elastyczność i wytrzymałość segmentu chrzęstnego cierpią, płytka nasadowa pęka, a epifizeoliza rozwija się z preferencyjnym przejściem do struktury kostnej.

Do odwarstwienia nasady kości dochodzi jedynie w miejscu przyczepu kaletki stawowej do nasady kości lub okolicy rostralnej.

Patogenetyczną podstawą młodzieńczego zwyrodnienia nasad kości promieniowej jest wzrastające przemieszczenie bliższej części nasadowej kości promieniowej. Stopniowo cierpi funkcja stawu nadgarstkowego. Bardziej szczegółowe mechanizmy rozwoju patologii nie zostały jeszcze ustalone. Istnieją teorie, zgodnie z którymi pod wpływem pewnych czynników dochodzi do osłabienia końcowego odcinka kości, który na tle skurczów mięśniowych odczuwa zwiększone obciążenie. Przy gwałtownych ruchach dochodzi do stopniowej deformacji, a następnie - naruszenia integralności osłabionego obszaru z przemieszczeniem nasad kości.

Objawy epifizjoliza kości promieniowej

Obraz kliniczny w epifizjolizie kości promieniowej jest niespecyficzny i często jest „maskowany” przez inne zaburzenia patologiczne. Epifizjoliza pourazowa może objawiać się następującymi objawami:

• Ból, który ma tendencję do nasilania się w momentach obciążenia osiowego;
• Powstanie krwiaka śródoponowego w miejscu urazu;
• Obrzęk występujący wkrótce po urazie;
• Ograniczenie możliwości ruchowych stawów nadgarstka i łokcia.

W przypadku epifizeolizy spowodowanej procesami patologicznymi (nie urazem) obserwuje się następujące objawy:

• Ból w okolicy zmiany chorobowej, dokuczliwy przez kilka miesięcy, nasilający się przy badaniu sondą, z napromieniowaniem wzdłuż kości promieniowej i w okolicy stawu;
• Niezdolność do wykonywania aktywnych ruchów ręki, deformacje;
• Niezdolność do noszenia ciężkich przedmiotów za pomocą chorej kończyny lub wykonywania innych obciążeń mięśniem promieniowym.

Do typowych objawów mogą należeć:

• Zaburzenia rozwoju płciowego, zmniejszona czynność gruczołów płciowych;
• Zmiany ciśnienia krwi, pojawienie się rozstępów na skórze, co jest spowodowane zaburzeniami hormonalnymi;
• Zanik nieużywanych mięśni kończyny górnej dotkniętej chorobą.

Ogólnie rzecz biorąc, epifizeoliza kości promieniowej u dziecka goi się zazwyczaj dobrze. Jednak uszkodzenie płytki nasadowej w przyszłości może wywołać nieprawidłowy wzrost kości. W wyniku procesu patologicznego dochodzi do zniszczenia chrząstki, asymetrii kończyn górnych, innych deformacji. Czasami wzrost kończyny zatrzymuje się całkowicie.

Epifiseolizę pourazową nie charakteryzują specyficzne objawy. Z reguły bezpośrednio po urazie dziecko mówi o pojawieniu się bólu. Podczas badania zwraca uwagę obrzęk (opuchlizna), zaczerwienienie okolicy stawu lub wzdłuż kości promieniowej, ograniczona aktywność ruchowa kończyny.

W epifizjolizie nie występuje trzeszczenie charakterystyczne dla normalnego złamania i nie występuje patologiczna ruchomość. Krzywizna kończyny powstaje w wyniku przemieszczenia kości: zwykle nie jest poważna.

Aktywność ruchowa jest ograniczona, ale nie tak dotkliwie jak w przypadku normalnego złamania. Obrzęk jest również niewielki. To właśnie z powodu tych „wymazanych” momentów problem jest często mylony z poważnym stłuczeniem i odmawia pilnej wizyty u traumatologa.

Wiele dzieci ma gorączkę sięgającą nawet do wartości podgorączkowych.

Jeżeli patologia nie zostanie zdiagnozowana w porę, to w przyszłości może dojść do nieprawidłowego wzrostu kości, skrzywienia odcinka okołostawowego, skrócenia kończyny.

Gradacja

W zależności od stopnia złożoności procesu patologicznego wyróżnia się następujące jego stadia:

1. Preefizoliza, która objawia się jedynie niewielkim dyskomfortem, najczęściej po aktywności fizycznej.
2. Ostra faza, w której objawy rozwijają się szybko, a chrząstka wzrostowa przesuwa się w ciągu 21 dni.
3. Stadium przewlekłe, które charakteryzuje się powolnym przebiegiem i któremu towarzyszą objawy o różnym stopniu nasilenia.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszym powikłaniem epifizeolizy kości promieniowej jest przedwczesne zatrzymanie wzrostu kości. Uszkodzona kończyna rośnie z opóźnieniem, co można zaobserwować w charakterystyce porównawczej. W rezultacie jedno ramię może być krótsze od drugiego.

W przypadku częściowego uszkodzenia płytki wzrostowej może dojść do jednostronnego rozwoju tkanki kostnej, czego skutkiem będzie skrzywienie kończyny górnej.

Często urazowi powodującemu odwarstwienie nasady kości towarzyszy uszkodzenie włókien nerwowych i naczyń krwionośnych, co może prowadzić do problemów troficznych i innych.

Obecnie światowa medycyna pracuje nad możliwościami dodatkowej stymulacji naprawy tkanek przy użyciu produktów inżynierii genetycznej. Takie badania pomogą zapobiec zatrzymaniu wzrostu i skrzywieniu kończyn po epifizeolizie w przewidywalnej przyszłości.

Złamanie i odwarstwienie nasady kości promieniowej

W celach diagnostycznych ważne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich i kompetentnego, obiektywnego badania, ponieważ zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać jedynie pośrednie oznaki integralności kości promieniowej, takie jak wysięk do jamy stawowej. Stabilność sprawdza się, stosując siłę boczną i przyśrodkową na staw łokciowy, a następnie sprawdzając niestabilność lub nadmiernie duży zakres ruchu. Jeśli staw nie porusza się po zastosowaniu siły, złamanie jest stabilne, a więzadła związane ze stawem są prawdopodobnie nienaruszone.

Metody wczesnego wykrywania dystalnej epifizolizy kości promieniowej polegają na wykonaniu skanów z dalszym porównaniem obrazu dalszej metaepifizy kości promieniowej kończyny chorej z tym samym obszarem kończyny zdrowej. Ocenia się stosunki kształtu i wielkości segmentów kostnych. Ponadto zaleca się ultrasonografię dystalnych stref lewego i prawego przedramienia (skanowanie podłużne) z dalszą porównawczą charakterystyką obrazów sonograficznych.

Najczęstsze jest odwarstwienie nasady kości promieniowej - prawie 60% przypadków. Najczęstsze naruszenia integralności występują przez strefę wzrostu, z częściowym zaangażowaniem ciała kostnego. Takie złamania często nie nadają się do całkowitego repozycjonowania: odwarstwienie nasady kości promieniowej z przemieszczeniem do 30% znika stosunkowo szybko, ale przemieszczenie 50% może zostać przebudowane dopiero w ciągu roku, z zachowaniem funkcjonalności kończyny.

Ogólnie rzecz biorąc, urazy płytki wzrostu nie są szczególnie powszechne. Płytka dalsza jest dość dobrze chroniona, chociaż jest podatna na złamania poprzeczne. Zatrzymanie wzrostu często skutkuje niewielkim skróceniem kości promieniowej.

Zamknięta epifizoliza kości promieniowej jest często spowodowana upadkiem na wyciągniętą rękę z intensywnym grzbietowym zgięciem dłoni i płytki nasadowej. Charakteryzuje się złamaniem nasadowym przez strefę wzrostu, z częściowym zaangażowaniem ciała kostnego lub złamaniem poprzecznym przez strefę wzrostu. Jeśli nasadka jest przemieszczona, konieczne jest pilne jej ponowne ustawienie.

Epiphyseoliza kości promieniowej bez przemieszczenia jest zazwyczaj stabilna i goi się szybko przy dobrym unieruchomieniu przedramienia. Jeśli złamanie jest niestabilne, może być konieczne przezskórne unieruchomienie lub otwarta repozycja z wewnętrzną stabilizacją.

Rozpoznanie epifizolizy głowy kości promieniowej przeprowadza się za pomocą projekcji rentgenowskiej przednio-tylnej, bocznej i skośnej. Głowa stawowa jest bolesna, a ból nasila się przy supinacji. W większości przypadków takiego złamania zakłada się gips bez interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka epifizjoliza kości promieniowej

Rozpoznanie epifizeolizy ustala się po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań i zabiegów, z których najważniejsze to:

• Zebranie wywiadu (wywiad z dzieckiem, jego rodzicami lub innymi członkami rodziny).
• Badanie ortopedyczne.
• Badanie ogólne, palpacja chorej kończyny.
• Diagnostyka instrumentalna (reggenografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny).

Badania krwi (OAC, biochemiczne AK) zleca się w celu ewentualnego wykrycia procesów zapalnych w organizmie, a także w celu ogólnego zrozumienia stanu zdrowia dziecka.

Na obrazie radiologicznym wykonanym w dwóch projekcjach widoczne są niewyraźne zarysy nasady kości, powiększona tkanka chrzęstna wzrostu. Metafisalny segment kości nie ma wzoru siateczkowego w strefie wzrostu.

W późnych stadiach procesu patologicznego stwierdza się skrócenie uszkodzonej kości promieniowej, przemieszczenie nasady kości i obniżenie kąta między szyją a głową. Szyja często ulega skróceniu, a jej kształt ulega zmianie.

Metody tomograficzne nie są głównymi metodami badawczymi, ale są często stosowane w celu wyjaśnienia pewnych punktów patologicznych - na przykład w przypadku sprzecznych informacji rentgenowskich lub w przygotowaniu do operacji. Tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pomagają jednoznacznie zidentyfikować obecność i lokalizację naruszenia integralności kości.

Diagnostyka różnicowa

Należy różnicować epifizeolizę kości promieniowej:

• With bruises;
• W przypadku innych urazów kończyn górnych (złamania kości promieniowej, złamania ze zwichnięciami, zwichnięcia pourazowe, złamania wewnątrzstawowe itp.);
• Z wrodzonymi chorobami układu ruchu kończyn górnych;
• Z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów.

Z reguły diagnostyka różnicowa nie nastręcza żadnych trudności: epifizolizę kości promieniowej uwidacznia się za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

Leczenie epifizjoliza kości promieniowej

Leczenie epifizjolizy kości promieniowej przeprowadza traumatolog dziecięcy lub, rzadziej, ortopeda. Leczenie rozpoczyna się jak najwcześniej, stosując głównie metody zachowawcze. Taktyka obejmuje następujące punkty:

• Unieruchomienie uszkodzonej kończyny za pomocą gipsu lub szyny, co pomaga ograniczyć wszelką aktywność dziecka, która mogłaby uszkodzić uszkodzony obszar.
• Manualna lub chirurgiczna repozycja zwichnięcia, z unieruchomieniem części kostnych w celu odpowiedniego zrostu kostnego. Po zakończeniu repozycji pacjentowi zakłada się gips, zakrywając obszary wzrostu i stawy. Okres noszenia gipsu wynosi do kilku miesięcy, a dokładniej - do momentu odpowiedniego zrostu kostnego. Jeśli istnieje duże ryzyko uszkodzenia sieci naczyniowej i nerwowej, przy znacznym przemieszczeniu elementów, może być zalecona interwencja chirurgiczna.
• Fizjoterapia i fizjoterapia są stosowane dopiero po zakończeniu regeneracji kości. W celu monitorowania regeneracji dziecko przechodzi powtórne badanie radiologiczne 3-6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia i przez dwa lata po urazie. W niektórych przypadkach konieczna jest kontrola radiologiczna do końca okresu wzrostu szkieletu.

Leki

Leki przeciwbólowe
Ibuprofen	Jest przepisywany dzieciom w wieku od 6 do 12 lat 1 tabletka (200 mg) nie więcej niż 4 razy na dobę. Ibuprofen w tabletkach stosuje się tylko wtedy, gdy masa ciała dziecka przekracza 20 kg i jeśli możliwe jest połknięcie tabletki bez jej żucia i kruszenia. Odstęp między zażyciem leku powinien wynosić co najmniej sześć godzin (dawka dobowa - nie więcej niż 30 mg/kg masy ciała). Wśród prawdopodobnych działań niepożądanych: trudności w oddychaniu i skurcz oskrzeli, zaburzenia słuchu lub widzenia, alergiczny obrzęk spojówek.
Orthofen (Diklofenak)	Jest przepisywany dzieciom od 8 roku życia. Lek zapewnia dobrą ulgę w bólu, a jednocześnie ma niższą toksyczność w porównaniu do metamizolu sodowego. Dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Możliwe działania niepożądane: zaburzenia trawienia, bóle brzucha, erozyjne i wrzodziejące zmiany żołądka. Aby zminimalizować objawy uboczne, tabletki przyjmuje się po posiłkach.
Preparaty zawierające wapń
Wapń D3 Nicomed	Dzieci powyżej 5 roku życia przyjmują jedną tabletkę 1-2 razy dziennie, w zależności od zaleceń lekarza. Inne odmiany leku, takie jak „Forte” i „Osteoforte”, nie są przepisywane dzieciom. Możliwe działania niepożądane: zaparcia, nudności, bóle brzucha, zwiększone zmęczenie, pragnienie.
Kalcemina	Dzieci w wieku od 5 do 12 lat przyjmują 1 tabletkę dziennie z jedzeniem. W okresie dojrzewania dawkę zwiększa się do dwóch tabletek dziennie (rano i wieczorem). Działania niepożądane nie występują często: zaparcia, nudności, wysypka, świąd, możliwe są reakcje nadwrażliwości.
Glukonian wapnia	Tabletki przyjmuje się doustnie bezpośrednio przed posiłkiem. Dzieci 5-6 lat - 1-1,5 g do trzech razy dziennie, 7-9 lat - 1,5-2 g 2-3 razy dziennie, 10-14 lat - 2-3 g trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia ustala lekarz indywidualnie. Przeciwwskazania: zwiększona krzepliwość krwi, skłonność do zakrzepicy, nadkrzepliwość. Działania niepożądane: reakcje alergiczne, zaburzenia trawienia.
Środki miejscowe zewnętrzne
Indowazyna	Żel można stosować w okresie dojrzewania. Lek stosuje się miejscowo trzy razy dziennie, wykonując lekkie ruchy masujące. Czas trwania leczenia wynosi tydzień. Nie należy stosować żelu na otwarte powierzchnie ran i błony śluzowe.
Voltaren	Dla dzieci powyżej 12 roku życia Voltaren Emulgel stosuje się na skórę trzy razy dziennie, delikatnie wcierając. Czas stosowania - do 10 dni.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku przemieszczenia segmentu kości konieczne jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, który polega na dopasowaniu i unieruchomieniu części kości promieniowej. Zabieg ten nazywa się osteosyntezą. Zabieg ten pomaga przywrócić funkcjonalność kończyny, a następnie uzyskać odpowiednie wyniki leczenia.

Całkowite zespolenie kości promieniowej u dziecka następuje w ciągu około półtora do dwóch miesięcy. Po okresie rehabilitacji pacjent będzie mógł stopniowo, ale w pełni funkcjonować wcześniej dotkniętą chorobą kończyną. W zależności od konkretnej sytuacji stosuje się kilka możliwych opcji fiksacji: płytkę mocowaną śrubami, a także śruby i szprychy lub zewnętrzny aparat fiksacyjny.

W przypadku poważnego przemieszczenia osteosyntezę kości promieniowej wykonuje się za pomocą specjalnej płytki wykonanej z metalu, którą mocuje się śrubami. Po ustaleniu stopnia zaawansowania zakłada się szwy i gips na około dwa tygodnie. Po interwencji chirurga dodatkowo przepisuje się terapię lekową, w tym środki przeciwbólowe, leki zawierające wapń, czasami - miejscowe środki przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. Zamontowanej płytki nie usuwa się nawet po całkowitym wygojeniu, nie ma takiej potrzeby.

W niektórych sytuacjach - na przykład w przypadku silnego obrzęku ramienia - zamiast płytki stosuje się zewnętrzny aparat fiksacyjny, który pomaga unieruchomić przemieszczoną część kości promieniowej za pomocą szprych przechodzących przez skórę. Aparat umieszcza się nad skórą jak specjalny klocek o wysokości około 3 cm. Instalacja nie wymaga dużych nacięć, ale należy systematycznie kontrolować aparat i skórę oraz zakładać opatrunki. Aparat usuwa się po około półtora miesiąca, po wykonaniu badania rentgenowskiego.

Małe przemieszczenia koryguje się poprzez wkładanie śrub lub szprych przez małe nakłucia skóry. Dodatkowo zakłada się gips: zdejmuje się go po półtora do dwóch miesięcy, a szprychy usuwa. Czasami stosuje się implanty samopochłaniające.

Podczas powyższych operacji najczęściej stosuje się znieczulenie przewodowe. Środek znieczulający wstrzykuje się w okolicę stawu barkowego, gdzie przebiegają pnie nerwowe unerwiające całe ramię. Takie znieczulenie jest bezpieczne, a jego działanie utrzymuje się średnio do pięciu godzin. W niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie ogólne (w zależności od wskazań).

Zapobieganie

Zapobieganie radialnej epifizeolizie polega głównie na zapobieganiu urazom dziecięcym. Przyczyny urazów u dzieci są w większości przypadków typowe. Wiążą się z brakiem zagospodarowania podwórek i terenów przyległych, z banalnym zaniedbaniem, nieuwagą, niedbalstwem, z niewłaściwym zachowaniem dziecka w przestrzeni domowej, na ulicy, w trakcie gry, a także w sporcie. Oczywiście nie można wykluczyć wpływu psychologicznych osobliwości dzieciństwa: ciekawości, wzmożonej aktywności, emocjonalności, niedostatecznego doświadczenia życiowego, słabego poczucia zagrożenia.

Zadaniem dorosłych jest zapobieganie możliwym zagrożeniom i ochrona dziecka przed nimi. Tutaj ważne jest znalezienie podejścia i przestrzeganie „złotego środka”, aby nie powodować rozwoju u dziecka stałego poczucia strachu. Należy wyjaśnić, że można nie doprowadzić do pojawienia się niebezpieczeństwa lub go uniknąć, jeśli zachowamy się właściwie w tej lub innej sytuacji.

Jeśli u dziecka występuje dziedziczna predyspozycja do epifyzeolizy, ważne jest, aby rodzice regularnie odwiedzali lekarza i podejmowali działania profilaktyczne.

Prognoza

W wielu przypadkach odleżyny kości promieniowej dochodzi do całkowitego wyleczenia i nie występują żadne niebezpieczne powikłania.

Nieprawidłowe formowanie się kości jest możliwe wyłącznie w następujących sytuacjach:

• W przypadku złożonych urazów pourazowych, gdy krążenie krwi w okolicy nasady kości jest upośledzone, wzrost kości jest upośledzony. Może to również skutkować przemieszczeniem, kompresją lub zniszczeniem płytki wzrostu. W przypadku urazów otwartych istnieje zwiększone ryzyko zakażenia z dalszym rozwojem procesu zakażenia i zniszczeniem płytki wzrostu.
• Im młodszy wiek dziecka, tym bardziej widoczne stają się nieprawidłowości w rozwoju kości. Jednocześnie zdolność regeneracyjna jest wyższa we wczesnym dzieciństwie.

Rokowanie w dużej mierze opiera się na jakości i terminowości leczenia. Przy terminowej opiece medycznej i kompetentnym podejściu elementy kostne są odpowiednio zrośnięte, a dysfunkcja kończyny nie występuje. Jeśli epifizeoliza kości promieniowej nie jest leczona lub jest leczona nieprawidłowo, lub w przypadku złożonych urazów kości z przemieszczeniami, ryzyko skrzywienia i wyraźnego skrócenia dotkniętej chorobą ręki znacznie wzrasta.