Epifizeoliza promienia

Dzieciństwo to okres wzmożonej traumy, co wiąże się z chęcią nowych odkryć, aktywnymi zabawami, banalną ciekawością. Urazy mogą być różne, a także stopień uszkodzenia, jego lokalizacja i inne cechy. Jednym z takich urazów jest nasadka kości promieniowej, związana z urazem tkanki chrzęstnej w strefie połączenia nasady i przynasady kości rurkowej. Obszar ten jest podatny na skutki urazowe aż do zakończenia wzrostu długości kończyny górnej.

Drugą możliwą nazwą patologii jest złamanie Saltera-Harrisa. [1]

Epidemiologia

Pierwsza wzmianka o epifizjolizie pochodzi z 1572 r.: patologię zidentyfikował i zbadał francuski chirurg Ambroise Paré. Chorobę można nazwać niską częstością występowania, ponieważ występuje tylko u czterech lub pięciu osób na setki tysięcy populacji. Ogólny współczynnik zapadalności wśród wszystkich dzieci z jakimikolwiek schorzeniami ortopedycznymi wynosi 0,5–5%.

Chłopcy chorują częściej niż dziewczęta (w stosunku 3 do 2). Początek epifeolizy obserwuje się częściej w okresie dojrzewania (11-12 lat u dziewcząt, 13-14 lat - u chłopców). Rzadziej choroba powstaje w młodszym wieku (odpowiednio w wieku 5 i 7 lat).

W 80% przypadków promień jest zajęty jednostronnie. W obustronnym procesie patologicznym najpierw zajęty jest jeden staw, a dopiero kilka miesięcy później (do roku) – drugi staw.

Występują następujące rodzaje złamań związanych z nasadą nasadową:

1. Poprzeczne naruszenie integralności kości promieniowej, która rozciąga się na całą strefę wzrostu i całkowicie oddziela nasadę kości od ciała kostnego. Jednocześnie zniszczona zostaje płytka nasadowa. Występuje u 6% pacjentów z nasadą nasadową.
2. Linia uszkodzenia kości przechodzi przez strefę wzrostu i częściowo sięga do okolicy przynasadowej, ale nie do nasady. Występuje w 75% przypadków.
3. Linia zakłócenia częściowo wpływa na strefę wzrostu i nie sięga do przynasady. W tym samym czasie część nasady zostaje oderwana. Ten typ epifizeolizy występuje u około 10% pacjentów.
4. Linia naruszonej integralności rozciąga się na strefę wzrostu, części nasadowe i przynasadowe. Występuje u 10% pacjentów.
5. Zaburzenie kompresyjne spowodowane uciskiem kości. Towarzyszy mu charakterystyczne zdjęcie RTG: obniżona wysokość strefy wzrostu związana z miażdżącym uszkodzeniem blaszki nasadowej. Występuje rzadko, w mniej niż 1% przypadków.

Ponadto może wystąpić epifizeoliza w przypadku uszkodzenia obwodowej strefy wzrostu, ograniczonego uszkodzenia strefy wzrostu, zmienionego śródchrzęstnego wzrostu kości i zastąpienia chrząstki tkanką kostną, uszkodzenia okostnej z kostnieniem endesmalnym.

Przyczyny epifizeoliza promienia

Do chwili obecnej przyczyny epifizeolizy nie zostały ostatecznie ustalone. Wśród wiarygodnych i sprawdzonych przyczyn znane są:

• Dziedziczna predyspozycja (autosomalny dominujący typ dziedziczenia).
• Zaburzenie równowagi hormonalnej (stosunek hormonów wzrostu i hormonów płciowych). Na tle niedoboru hormonu płciowego pobudzany jest hormon wzrostu, a jednocześnie cierpi siła bliższego odcinka kości. Osłabiona struktura kości przyczynia się do przemieszczenia bliższej części nasadowej w dół i do tyłu. Opóźnione dojrzewanie płciowe i brak równowagi hormonalnej są korzystnymi warunkami do rozwoju narostu nasadowego.
• Urazy mechaniczne, którym towarzyszy naruszenie integralności kości (złamanie). Epifizeoliza rozwija się w wyniku bezpośredniego oddziaływania siły na obszar nasady nasady, w strefie przyczepu kaletki stawowej do chrząstki nasadowej. Epifizeoliza kości promieniowej wiąże się z zniszczeniem obszaru odrastania kości promieniowej: w miarę dalszego wzrostu kości łokciowej mogą pojawić się problemy związane ze skrzywieniem ramienia.

Nie wyklucza się możliwości idiopatycznej epifizeolizy. Czasami u szczupłych i wysokich nastolatków stwierdza się „nieuzasadnioną” patologię.

Nasadka kości promieniowej może pojawić się u dzieci i młodzieży:

• w wyniku przebiegu terapii promieniami rentgenowskimi;
• na tle przewlekłej niewydolności nerek (większość pacjentów ma obustronne przemieszczenie z przesunięciem nasady o więcej niż 50°).

Problem z kością promieniową może być spowodowany zaburzeniami metabolicznymi, patologiami tkanki łącznej, zaburzeniami endokrynologicznymi, a także innymi chorobami, w których zmniejsza się siła połączenia między trzonem a nasadą, rozszerza się płytka wzrostowa i mechanizm więzadłowo-torebkowy słabnie.

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem prowadzącym do rozwoju nasady kości promieniowej jest traumatyzm - domowy, uliczny. Rozwój choroby następuje w zależności od rodzaju zwichnięć dorosłych lub uszkodzeń więzadeł. Zatem epifizeoliza może wystąpić przy ostrym wywinięciu ramienia, nadmiernym wyprostowaniu ręki, upadku na kończynę górną, ostrym pociągnięciu za nią, skręceniu osi. Rzadziej przyczyną problemu jest intensywny skurcz mięśni.

Wśród podstawowych czynników predysponujących eksperci wymieniają:

• Męska płeć. Epifizeoliza występuje częściej u chłopców, co można wytłumaczyć większym stopniem aktywności ruchowej i stosunkowo późnym zamknięciem stref wzrostu.
• Związane z wiekiem okresy intensywnego wzrostu (szczególnie okres dojrzewania). Pewną rolę odgrywają nierówny wzrost kości i tkanek, niepełna adaptacja do zmian proporcji ciała i związana z tym dyskoordynacja ruchowa oraz zwiększone ryzyko kontuzji.
• Budowa asteniczna. Dzieci o astenicznej budowie ciała mają pewien niedobór masy mięśniowej, dlatego podlegają większemu obciążeniu kości i stawów niż osoby normosteniczne.
• Uprawianie sportów podatnych na kontuzje. Dzieci uprawiające sporty takie jak gimnastyka, lekkoatletyka, piłka nożna itp. są bardziej podatne na urazy promieniowe.

Pewne znaczenie mają zaburzenia metaboliczne, niedobory żywieniowe i osłabiona obrona immunologiczna. Epifizeoliza kości promieniowej osiąga szczyt w wieku 5-7 lat i 11-18 lat.

Niektórzy eksperci uważają, że u dzieci w wieku wczesno-przedszkolnym patologia często pozostaje niewykryta, co można wytłumaczyć niewyraźną symptomatologią i brakiem cech radiograficznych.

Patogeneza

Promień kończyny górnej to długa, rurowa, sparowana kość, która jest częścią przedramienia. Trzon kości promieniowej charakteryzuje się trójkątną konfiguracją i ma trzy powierzchnie: przednią, tylną i boczną. Istnieje związek i zależność promienia z kością łokciową. W dolnej części łączą się ze strukturami kostnymi nadgarstka: powstaje staw nadgarstka.

Promień odpowiada za ruchomość przedramienia w łokciu i łamie się znacznie częściej niż kość łokciowa.

Płytka nasadowa to obszar chrząstki szklistej położony bliżej końcowego fragmentu kostnego, pomiędzy częścią przynasadową i nasadową. Wzrost chrząstki zostaje zastąpiony przez wymianę kostną, co zapewnia wydłużenie kończyny. Jeśli mechanizm podtrzymujący zostanie uszkodzony, ucierpi elastyczność i wytrzymałość odcinka chrzęstnego, płytka nasadowa pęka i rozwija się nasadka z preferowanym przejściem do struktury kostnej.

Epifizeoliza występuje tylko w miejscu przyczepu kaletki stawowej do okolicy nasadowej lub rostralnej.

Patogenetycznym podłożem młodzieńczej epifizeolizy jest narastające przemieszczenie bliższej części nasady kości promieniowej. Funkcja stawu nadgarstkowego stopniowo ulega pogorszeniu. Bardziej szczegółowe mechanizmy rozwoju patologii nie zostały jeszcze ustalone. Istnieją teorie, według których pod wpływem pewnych czynników następuje osłabienie końcowego odcinka kości, który na tle skurczów mięśni ulega zwiększonemu obciążeniu. Przy nagłych ruchach następuje stopniowa deformacja, a następnie naruszenie integralności osłabionego obszaru z przesunięciem nasady.

Objawy epifizeoliza promienia

Obraz kliniczny epifizjolizy kości promieniowej jest niespecyficzny i często jest „maskowany” przez inne zaburzenia patologiczne. Epifizjoliza pourazowa może objawiać się następującymi objawami:

• ból, który ma tendencję do nasilenia w czasie obciążenia osiowego;
• Powstanie krwiaka śródoponowego w miejscu urazu;
• obrzęk pojawiający się wkrótce po urazie;
• Ograniczenie możliwości motorycznych stawów nadgarstkowych i łokciowych.

W epifizeolizie z powodu jakichkolwiek procesów patologicznych (nie urazu) stwierdza się następujące objawy:

• ból w okolicy zmiany, dokuczliwy przez kilka miesięcy, nasilający się przy sondowaniu, przy naświetlaniu wzdłuż promienia i w okolicy stawu;
• niemożność wykonywania aktywnych ruchów ręki, deformacje;
• Niemożność noszenia ciężkich przedmiotów za pomocą dotkniętej kończyny lub ćwiczenia jakiegokolwiek innego obciążenia na kości promieniowej.

Wśród typowych objawów mogą wystąpić:

• zaburzenia rozwoju seksualnego, zmniejszona funkcja gruczołów płciowych;
• zmiany ciśnienia krwi, pojawienie się rozstępów skórnych, które wynikają z braku równowagi hormonalnej;
• zanik nieużywanych mięśni dotkniętej chorobą kończyny górnej.

Ogólnie rzecz biorąc, epifizeoliza promienia u dziecka zwykle goi się dobrze. Jednak uszkodzenie płytki nasadowej w przyszłości może spowodować nieprawidłowy wzrost kości. W wyniku procesu patologicznego chrząstka ulega zniszczeniu, występuje asymetria kończyn górnych, inne deformacje. Czasami wzrost kończyny zatrzymuje się całkowicie.

Epifizeoliza pourazowa nie charakteryzuje się specyficznymi objawami. Z reguły bezpośrednio po urazie dziecko mówi o pojawieniu się bólu. Podczas badania zwraca uwagę obrzęk (obrzęk), zaczerwienienie okolicy bliżej stawu lub wzdłuż kości promieniowej, ograniczona aktywność ruchowa kończyny.

W epifizjolizie nie ma trzeszczenia charakterystycznego dla normalnego złamania i nie ma patologicznej ruchliwości. Skrzywienie kończyny powstaje w wyniku przemieszczenia kości: zwykle nie jest ono poważne.

Aktywność motoryczna jest ograniczona, ale nie tak poważnie, jak w przypadku normalnego złamania. Obrzęk również jest niewielki. To właśnie z powodu tych „wymazanych” chwil problem jest często mylony z poważną kontuzją i odmawia pilnej wizyty u traumatologa.

Wiele dzieci ma gorączkę, która osiąga cyfry podgorączkowe.

Jeśli patologia nie zostanie zdiagnozowana na czas, w przyszłości może nastąpić nieprawidłowy wzrost kości, skrzywienie odcinka okołostawowego, skrócenie kończyny.

Gradacja

W zależności od złożoności procesu patologicznego dzieli się takie jego etapy:

1. Preepifizeoliza, która objawia się jedynie niewielkim dyskomfortem, częściej po wysiłku fizycznym.
2. Ostra faza, w której symptomatologia rozwija się szybko, a płytka wzrostowa przesuwa się w ciągu 21 dni.
3. Stadium przewlekłe, które charakteryzuje się powolnym przebiegiem i towarzyszy mu symptomatologia o różnym stopniu nasilenia.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszym powikłaniem nasady kości promieniowej jest przedwczesne zatrzymanie wzrostu kości. Uszkodzona kończyna rośnie z opóźnieniem, co widać w charakterystyce porównawczej. W rezultacie jedno ramię może być krótsze od drugiego.

Jeśli płytka wzrostowa zostanie częściowo uszkodzona, może nastąpić jednostronny rozwój kości, co spowoduje skrzywienie dotkniętej chorobą kończyny górnej.

Często urazom skutkującym epifizeolizą towarzyszy uszkodzenie włókien nerwowych i naczyń krwionośnych, co może prowadzić do problemów troficznych i innych.

Obecnie medycyna światowa pracuje nad możliwościami dodatkowej stymulacji naprawy tkanek za pomocą produktów inżynierii genetycznej. Badania takie pozwolą w najbliższej przyszłości zapobiec zatrzymaniu wzrostu i skrzywieniu kończyn po nasadach kości.

Złamanie i nasadka kości promieniowej

Dla celów diagnostycznych ważne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich i kompetentnego obiektywnego badania, gdyż na zdjęciach rentgenowskich można wykazać jedynie pośrednie oznaki integralności kości promieniowej, takie jak wysięk do jamy stawowej. Stabilność sprawdza się przykładając siłę boczną i przyśrodkową do stawu łokciowego, a następnie sprawdzając, czy nie występuje niestabilność lub zbyt duży zakres ruchu. Jeżeli staw nie porusza się po przyłożeniu siły, złamanie jest stabilne, a więzadła powiązane ze stawem prawdopodobnie nienaruszone.

Metody wczesnego wykrywania nasady dalszej kości promieniowej polegają na wykonaniu badań obrazowych z dalszym porównaniem obrazu przynasady dalszej kości promieniowej chorej kończyny z tym samym obszarem kończyny zdrowej. Ocenia się proporcje kształtu i wielkości segmentów kości. Dodatkowo zaleca się wykonanie USG dystalnych obszarów lewego i prawego przedramienia (skanowanie podłużne) z dalszą charakterystyką porównawczą zdjęć ultrasonograficznych.

Najczęściej spotykana jest nasada dystalna kości promieniowej – prawie 60% przypadków. Do najczęstszych naruszeń integralności dochodzi przez strefę wzrostu, z częściowym zajęciem ciała kostnego. Złamań takich często nie da się całkowicie repozycjonować: nasadę kości promieniowej z przemieszczeniem do 30% zanika stosunkowo szybko, natomiast przemieszczenie 50% można odbudować dopiero w ciągu roku, przy zachowaniu funkcjonalności kończyny.

Ogólnie rzecz biorąc, urazy płytki wzrostowej nie są szczególnie częste. Płytka dalsza jest dość dobrze zabezpieczona, chociaż jest podatna na złamania poprzeczne. Zahamowanie wzrostu często skutkuje niewielkim skróceniem promienia.

Zamknięta nasada kości promieniowej często jest spowodowana upadkiem na wyciągnięte ramię z intensywnym zgięciem grzbietowym dłoni i nasadą nasady kości. Charakteryzuje się złamaniem nasady przez strefę wzrostu z częściowym zajęciem trzonu kostnego lub złamaniem poprzecznym przez strefę wzrostu. Jeśli nasada jest przemieszczona, konieczna jest pilna zmiana położenia.

Nasada kości promieniowej bez przemieszczenia jest zwykle stabilna i szybko goi się przy dobrym unieruchomieniu przedramienia. Jeśli złamanie jest niestabilne, może być konieczne zespolenie przezskórne lub otwarta zmiana położenia z unieruchomieniem wewnętrznym.

Epifizeolizę głowy kości promieniowej rozpoznaje się na podstawie projekcji promieni rentgenowskich przednio-tylnej, bocznej i ukośnej. Głowa stawowa jest bolesna, ból nasila się przy supinacji. W większości przypadków takich złamań zakłada się opatrunek gipsowy bez interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka epifizeoliza promienia

Nasadę nasadową rozpoznaje się po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań i zabiegów, z których najważniejsze to:

• Przeprowadzenie wywiadu (wywiad zarówno z dzieckiem, jak i jego rodzicami lub innymi członkami rodziny).
• Badanie ortopedyczne.
• Badanie ogólne, palpacja dotkniętej kończyny.
• Diagnostyka instrumentalna (regtgenografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny).

Badania krwi (OAC, biochemiczne AK) są przepisywane w celu ewentualnego wykrycia procesów zapalnych w organizmie, a także w celu ogólnego zrozumienia stanu zdrowia dziecka.

Na obrazie radiologicznym wykonanym w dwóch projekcjach uwidocznione są niewyraźne zarysy nasady, powiększona tkanka chrzęstna. Segment kości przynasadowej nie ma wzoru siatkowego w strefie wzrostu.

W późnych stadiach procesu patologicznego stwierdza się skrócenie uszkodzonego promienia, przemieszczenie nasady kości, spadek kąta między szyją a głową. Szyja jest często skracana i zmienia się jej kształt.

Metody tomograficzne nie są głównymi metodami badań, ale często są stosowane w celu wyjaśnienia pewnych punktów patologicznych - na przykład w przypadku sprzecznych informacji rentgenowskich lub w przygotowaniu do operacji. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pomagają jednoznacznie zidentyfikować obecność i lokalizację naruszenia integralności kości.

Diagnostyka różnicowa

Nasadę kości promieniowej należy różnicować:

• z siniakami;
• przy innych urazach kończyny górnej (częste złamania kości promieniowej, zwichnięcia złamania, zwichnięcia urazowe, złamania śródstawowe itp.);
• z wrodzonymi chorobami układu mięśniowo-szkieletowego kończyn górnych;
• z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów.

Z reguły diagnostyce różnicowej nie towarzyszą żadne trudności: nasadę kości promieniowej uwidacznia się za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

Leczenie epifizeoliza promienia

Leczenie epifizjolizy promienia prowadzi traumatolog dziecięcy lub rzadziej ortopeda. Leczenie rozpoczyna się jak najwcześniej, stosując głównie metody zachowawcze. Taktyka obejmuje następujące punkty:

• Unieruchomienie uszkodzonej kończyny za pomocą opatrunku gipsowego lub szyny, co pozwala ograniczyć wszelką aktywność z dzieciństwa, która mogłaby uszkodzić uszkodzony obszar.
• Ręczna lub chirurgiczna repozycja zwichnięcia z unieruchomieniem fragmentów kości w celu odpowiedniego zagęszczenia kości. Po zakończeniu repozycjonowania pacjentowi zakładany jest opatrunek gipsowy pokrywający obszary wzrostu i stawy. Okres noszenia opatrunku gipsowego to nawet kilka miesięcy, a dokładniej – do momentu odpowiedniego zagęszczenia kości. Jeśli istnieje duże ryzyko uszkodzenia sieci naczyniowej i nerwowej, przy poważnym przemieszczeniu elementów, można zalecić interwencję chirurgiczną.
• Fizjoterapię i fizjoterapię stosuje się dopiero po zakończeniu regeneracji kości. W celu monitorowania regeneracji dziecko poddawane jest powtórnym badaniom RTG po 3-6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia i przez 2 lata od urazu. W niektórych przypadkach konieczna jest kontrola radiologiczna do końca okresu wzrostu szkieletu.

Leki

Leki przeciwbólowe
Ibuprofen	Lek jest przepisywany dzieciom w wieku od 6 do 12 lat 1 tabletka (200 mg) nie więcej niż 4 razy dziennie. Ibuprofen w tabletkach stosuje się tylko wtedy, gdy masa ciała dziecka przekracza 20 kg i jeśli możliwe jest połknięcie tabletki bez jej żucia i kruszenia. Odstęp między przyjęciem leku powinien wynosić co najmniej sześć godzin (dawka dzienna - nie więcej niż 30 mg / kilogram masy ciała). Wśród prawdopodobnych skutków ubocznych: trudności w oddychaniu i skurcz oskrzeli, zaburzenia słuchu lub wzroku, alergiczny obrzęk spojówek.
Ortofen (Diklofenak)	Jest przepisywany dzieciom w wieku od 8 lat. Lek zapewnia dobrą ulgę w bólu, a jednocześnie ma niższą toksyczność w porównaniu z metamizolem sodu. Dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Możliwe skutki uboczne: zaburzenia trawienia, bóle brzucha, zmiany erozyjne i wrzodziejące żołądka. Aby zminimalizować objawy niepożądane, tabletki należy przyjmować po posiłkach.
Preparaty zawierające wapń
Wapń D3 Nicomed	Dzieci powyżej 5. roku życia przyjmują 1 tabletkę 1-2 razy dziennie, w zależności od zaleceń lekarza. Inne odmiany leku, takie jak „Forte” i „Osteoforte”, nie są przepisywane dzieciom. Możliwe skutki uboczne: zaparcia, nudności, bóle brzucha, zwiększone zmęczenie, pragnienie.
Kalcemina	Dzieci w wieku od 5 do 12 lat przyjmują 1 tabletkę dziennie podczas posiłku. W okresie dojrzewania dawkę zwiększa się do dwóch tabletek na dobę (rano i wieczorem). Działania niepożądane nie są częste: możliwe są zaparcia, nudności, wysypka, swędzenie, reakcje nadwrażliwości.
Glukonian wapnia	Tabletki przyjmuje się doustnie bezpośrednio przed posiłkiem. Dzieci 5-6 lat - 1-1,5 g do 3 razy dziennie, 7-9 lat - 1,5-2 g 2-3 razy dziennie, 10-14 lat - 2-3 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie przez lekarza. Przeciwwskazania: zwiększona krzepliwość krwi, skłonność do zakrzepicy, nadkrzepliwość. Skutki uboczne: reakcje alergiczne, zaburzenia trawienia.
Zewnętrzni agenci miejscowi
Indowazyna	Żel można stosować w okresie dojrzewania. Lek stosuje się miejscowo trzy razy dziennie lekkimi ruchami masującymi. Czas trwania leczenia wynosi jeden tydzień. Nie nakładać żelu na otwarte powierzchnie ran i błony śluzowe.
Voltarena	W przypadku dzieci powyżej 12. roku życia Voltaren Emulgel nakłada się na skórę trzy razy dziennie, delikatnie wcierając. Czas stosowania - do 10 dni.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku przemieszczenia odcinka kości konieczne jest wykonanie operacji polegającej na dopasowaniu i unieruchomieniu części kości promieniowej. Ta interwencja nazywa się osteosyntezą. Zabieg pozwala przywrócić funkcjonalność kończyny i w konsekwencji uzyskać odpowiednie efekty leczenia.

Całkowite zespolenie promienia u dziecka następuje w ciągu około półtora do dwóch miesięcy. Po okresie rehabilitacji pacjent będzie mógł stopniowo, ale w pełni funkcjonować, dotychczas dotkniętą kończyną. W zależności od konkretnej sytuacji stosuje się kilka możliwości mocowania: płytkę mocowaną za pomocą śrub, a także wkręty i szprychy lub zewnętrzny aparat mocujący.

W przypadku silnego przemieszczenia wykonuje się osteosyntezę promienia za pomocą specjalnej płytki wykonanej z metalu, która jest mocowana za pomocą śrub. Po zabiegu zakłada się szwy i opatrunek gipsowy na około dwa tygodnie. Po interwencji chirurga dodatkowo przepisuje się farmakoterapię, w tym leki przeciwbólowe, leki zawierające wapń, czasami - miejscowe środki przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. Zamontowanej płytki nie usuwa się nawet po całkowitym wygojeniu, nie ma takiej potrzeby.

W niektórych sytuacjach – np. w przypadku silnego obrzęku ramienia – zamiast płytki stosuje się stabilizator zewnętrzny, który pomaga w unieruchomieniu przemieszczonej części kości promieniowej za pomocą szprych przez skórę. Urządzenie umieszcza się nad skórą w formie specjalnego bloku o wysokości około 3 cm. Instalacja nie wymaga dużych nacięć, należy jednak na bieżąco monitorować urządzenie i skórę oraz zakładać opatrunki. Urządzenie usuwa się po około półtora miesiąca, po badaniu RTG.

Niewielkie przemieszczenia koryguje się poprzez wprowadzenie śrub lub szprych przez niewielkie nakłucia skóry. Dodatkowo nakłada się opatrunek gipsowy: po półtora do dwóch miesięcy usuwa się go i usuwa szprychy. Czasami stosuje się implanty samowchłaniające się.

Podczas powyższych operacji najczęściej stosuje się znieczulenie przewodzące. Środek znieczulający wstrzykuje się w okolicę stawu barkowego, gdzie przebiegają pnie nerwowe unerwiające całe ramię. Takie znieczulenie jest bezpieczne, a jego działanie utrzymuje się średnio do pięciu godzin. W niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie ogólne (ze wskazania).

Zapobieganie

Zapobieganie nasadom promieniowym polega głównie na zapobieganiu urazom u dzieci. Przyczyny urazów u dzieci są w większości przypadków typowe. Wiążą się one z brakiem zagospodarowania podwórek i terenów przyległych, banalnymi zaniedbaniami, nieuwagą, nieostrożnością, niewłaściwym zachowaniem dziecka w przestrzeni domowej, na ulicy, w trakcie zabawy, a także w sporcie. Oczywiście nie można wykluczyć wpływu cech psychologicznych dzieciństwa: ciekawości, zwiększonej aktywności, emocjonalności, niewystarczającego doświadczenia życiowego, słabego poczucia zagrożenia.

Zadaniem dorosłych jest zapobieganie możliwym zagrożeniom i ochrona przed nimi dziecka. Tutaj ważne jest, aby znaleźć podejście i trzymać się „złotego środka”, aby nie powodować rozwoju ciągłego poczucia strachu u dziecka. Należy wyjaśnić, że można nie powodować pozorów niebezpieczeństwa lub go uniknąć, jeśli zachowuje się prawidłowo w tej czy innej sytuacji.

Jeśli u dziecka występuje dziedziczna predyspozycja do epifizeolizy, ważne jest, aby rodzice regularnie odwiedzali lekarza i przeprowadzali diagnostykę zapobiegawczą.

Prognoza

W wielu przypadkach nasadki kości promieniowej obserwuje się całkowite wygojenie i nie rozwijają się żadne niebezpieczne konsekwencje.

Nieprawidłowe zbudowanie kości jest możliwe tylko w następujących sytuacjach:

• W złożonych urazach urazowych, gdy upośledzone jest krążenie krwi w okolicy nasady, upośledzony jest wzrost kości. Może to również skutkować przemieszczeniem, uciskiem lub zniszczeniem płytki wzrostowej. W przypadku urazów otwartych istnieje zwiększone ryzyko infekcji z dalszym rozwojem procesu infekcyjnego i zniszczeniem płytki wzrostowej.
• Im młodszy wiek dziecka, tym wyraźniejsze stają się nieprawidłowości w rozwoju kości. Jednocześnie zdolność regeneracyjna jest większa we wczesnym dzieciństwie.

Rokowanie w dużej mierze zależy od jakości i terminowości leczenia. Dzięki terminowej opiece medycznej i kompetentnemu podejściu elementy kostne są odpowiednio zespolone i nie ma dysfunkcji kończyny. Jeśli nasadka kości promieniowej nie jest leczona lub jest leczona nieprawidłowo lub przy skomplikowanych urazach kości z przemieszczeniami, ryzyko skrzywienia i oczywistego skrócenia dotkniętego ramienia znacznie wzrasta.