Epifizeoliza promienia

Dzieciństwo to okres zwiększonego traumatyzmu, który wiąże się z pragnieniem nowych odkryć, z aktywnymi grami, z banalną ciekawością. Urazy mogą być różne i pod stopniem uszkodzeń oraz na jej lokalizacji i innych cech. Jednym z takich urazów jest epifizyza promienia, skoniugowana z urazem tkanki chrząstki w strefie połączenia epifiny i metafizy kości kanalikowej. Obszar ten jest podatny na traumatyczne efekty aż do zakończenia wzrostu długości kończyny górnej.

Drugą możliwą nazwą patologii jest złamanie Salter-Harris. [1]

Epidemiologia

Pierwsza wzmianka o epifysiolizie pochodzi z 1572 r.: Patologia została zidentyfikowana i zbadana przez francuskiego chirurga Ambroise Paré. Chorobę można nazwać niską częstością występowania, ponieważ występuje tylko u czterech lub pięciu osób z setek tysięcy populacji. Ogólny wskaźnik zapadalności wynosi 0,5-5% wśród wszystkich dzieci z wszelkimi zaburzeniami ortopedycznymi.

Chłopcy zdobędą tę chorobę częściej niż dziewczęta (w stosunku od 3 do 2). Początek epifeolizy obserwuje się częściej w okresie dojrzewania (11-12 lat u dziewcząt, 13-14 lat-u chłopców). Rzadziej choroba powstaje w młodszym wieku (odpowiednio w wieku 5 i 7 lat).

W 80% przypadków promień wpływa jednostronnie. W dwustronnym procesie patologicznym na jeden staw jest pierwszy, a zaledwie kilka miesięcy później (do roku) - drugie staw.

Występują następujące rodzaje złamań związane z epifizyzą:

1. Poprzeczne zakłócenia integralności promienia, które rozciąga się na całą strefę wzrostu i całkowicie oddziela objawienie od ciała kości. Talerz nasadki jest zniszczona w tym samym czasie. Występuje u 6% pacjentów z epifizyzą.
2. Linia zakłóceń kości przechodzi przez strefę wzrostu i częściowo rozciąga się na region metafizyczny, ale nie na epiphis. Występuje w 75% przypadków.
3. Linia zakłóceń częściowo wpływa na strefę wzrostu i nie obejmuje metafizy. W tym samym czasie oderwana jest część epifyzy. Ten rodzaj epifizyki występuje u około 10% pacjentów.
4. Linia upośledzonej integralności rozciąga się na strefę wzrostu, części epifyseal i metafizyki. Występuje u 10% pacjentów.
5. Zaburzenie kompresyjne z powodu kompresji kości. Towarzyszy mu charakterystyczny obraz promieniowania rentgenowskiego: zmniejszona wysokość strefy wzrostu związana z uszkodzeniem kruszenia płyty nasadowej. Występuje rzadko, w mniej niż 1% przypadków.

Ponadto może wystąpić epifizyka wraz z uszkodzeniem strefy wzrostu obwodowego, ograniczonym uszkodzeniem strefy, zmienionego wzrostu kości endochondralnej i wymiany chrząstki na tkankę kostną, uszkodzenie okostną z endesmalską kostką.

Przyczyny epifizeoliza promienia

Do tej pory przyczyny epifizyki nie zostały ostatecznie określone. Wśród wiarygodnych sprawdzonych przyczyn znane są następujące:

• Dziedziczne predyspozycje (autosomalny dominujący rodzaj dziedziczenia).
• Zaburzenie równowagi hormonalnej (stosunek hormonów wzrostu i hormonów płciowych). Na tle niedoboru hormonu płciowego hormon wzrostu jest stymulowany, a jednocześnie cierpi siła bliższego segmentu kości. Osłabiona struktura kości przyczynia się do przesunięcia bliższej części nasadowej w dół i z tyłu. Opóźniony okres dojrzewania i nierównowaga hormonalna są sprzyjającymi warunkami rozwoju epifizyki.
• Urazy mechaniczne, które towarzyszy naruszenie integralności kości (złamanie). Epifiseoliza rozwija się w wyniku bezpośredniego wpływu siły na obszar epifyzy w strefie przywiązania Bursy stawowej do chrząstki epiphyseal. Epiphyseseoliza promienia wiąże się z zniszczeniem obszaru kiełkowania kości promieniowej: wraz z dalszym wzrostem łokci mogą wystąpić problemy związane z krzywizną ramienia.

Możliwość idiopatycznej epifizyki nie jest wykluczona. Czasami „nieuzasadniona” patologia występuje u cienkich i wysokich nastolatków.

Epifiseoliza promienia może pojawić się u dzieci i młodzieży:

• W wyniku przebiegu terapii rentgenowskiej;
• Na tle przewlekłej niewydolności nerek (większość pacjentów ma obustronne przemieszczenie z przesunięciem epifyzy o więcej niż 50 °).

Problem z kością o promieniu może być spowodowany zaburzeniami metabolicznymi, patologią tkanki łącznej, zaburzeniami hormonalnymi, a także innych chorób, w których zmniejsza się siła połączenia między obciążeniem i objawieniem, płyta wzrostu rozszerza się, a mechanizm kapsułki więzadła.

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem prowadzącym do rozwoju epifizyki promienia jest traumatyzm - krajowa, ulica. Rozwój zaburzenia występuje w wyniku rodzaju dorosłych zwichnięć lub łez więzadeł. Zatem epiniseoliza może wystąpić z ostrym zakłóceniem ramienia, nadmiernego wydłużenia ręki, spadkiem kończyny górnej, ostrego pociągnięcia, skręcającego na osi. Rzadko problem jest spowodowany intensywnym skurczem mięśni.

Wśród podstawowych czynników predysponujących eksperci cytują następujące:

• Płeć męska. Epifiseoliza występuje częściej u chłopców, co można wytłumaczyć wyższym stopniem aktywności ruchowej i stosunkowo późnym zamknięciem stref wzrostu.
• Okresy intensywnego wzrostu (szczególnie dojrzewania). Rola odgrywają nierównomierne wzrost kości i tkanki, niepełne dostosowanie się do zmian proporcji ciała i związanej z nią discoordytacji motorycznej oraz zwiększone ryzyko obrażeń.
• Kompilacja asteniczna. Dzieci z asteniczną budową mają pewien brak masy mięśniowej, więc ulegają większym obciążeniu kości i stawu niż normostenik.
• Udział w sporcie podatnym na kontuzje. Dzieci, które uczestniczą w sportach, takich jak gimnastyka, lekkoatletyka, piłka nożna itp. Są bardziej podatne na obrażenia promieniowe.

Zaburzenia metaboliczne, niedobory żywieniowe i osłabiona obrona immunologiczna mają pewne znaczenie. Epifiseoliza promienia szczyt w wieku 5-7 lat i w wieku 11–18 lat.

Niektórzy eksperci uważają, że u dzieci wczesnego i przedszkolnego patologii wieku często pozostaje niewykryty, co można wytłumaczyć niewyraźną symptomatologią i brakującymi objawami radiograficznymi.

Patogeneza

Promień kończyny górnej jest długą stałą kością, która jest częścią przedramienia. Korpus promienia charakteryzuje się trójkątną konfiguracją i ma trzy powierzchnie: przedni, tylny i boczny. Istnieje związek i zależność promienia od łokci. W dolnej części łączą się z kostnymi strukturami nadgarstka: powstaje artykulacja nadgarstka.

Promień jest odpowiedzialny za mobilność przedramienia na łokciu i pęka znacznie częściej niż łokcie.

Płyta epifysealna jest obszarem chrząstki szklistej położonej bliżej fragmentu koścowego, między częściami metafizyki i epiphyseal. Wzrost chrząstki zastępuje wymianę kostna, która zapewnia wydłużenie kończyny. Jeśli mechanizm wsparcia jest uszkodzony, cierpi elastyczność i siła segmentu chrzęstnego, pęknięcia płytki nasyphysealowe i epifizyka rozwija się z preferencyjnym przejściem do struktury kostnej.

Epifiseoliza występuje tylko w miejscu przywiązania Bursy stawowej do regionu objawowego lub dziobowego.

Patogenetyczną podstawą epiphyseolizy nastolatków jest rosnące przemieszczenie bliższej części nasiphysealowej promienia. Funkcja złącza nadgarstka stopniowo cierpi. Bardziej szczegółowe mechanizmy rozwoju patologii nie zostały jeszcze ustalone. Istnieją teorie, zgodnie z których pod wpływem niektórych czynników osłabia się końcowy odcinek kości, który na tle skurczów mięśni doświadcza zwiększonego obciążenia. W przypadku nagłych ruchów występuje stopniowe odkształcenie, a następnie - naruszenie integralności osłabionego obszaru z przemieszczeniem objawienia.

Objawy epifizeoliza promienia

Obraz kliniczny w epifysiolizie promienia jest niespecyficzny i często jest „zamaskowany” przez inne zaburzenia patologiczne. Postraumatyczna epifysioliza może objawiać się następującymi znakami:

• Ból, który ma tendencję do nasilania się w czasach obciążenia osiowego;
• Tworzenie krwiaka dooponowego w obszarze uszkodzenia;
• Obrzęk, który występuje wkrótce po urazie;
• Ograniczenie możliwości silnika nadgarstka i stawów łokciowych.

W epifizyzie z powodu wszelkich procesów patologicznych (nie urazu) stwierdzono następujące znaki:

• Ból w obszarze zmiany, niepokojący przez kilka miesięcy, z nasileniem sondowania, z napromieniowaniem wzdłuż promienia i na obszarze stawowym;
• Niemożność wykonywania aktywnych ruchów dłoni, deformacji;
• Niezdolność do noszenia ciężkich obiektów za pomocą dotkniętej kończyny lub ćwiczenia innego obciążenia w promieniu.

Wśród typowych objawów może wystąpić:

• Zaburzenia rozwoju seksualnego, zmniejszona funkcja gruczołów seksualnych;
• Zmiany ciśnienia krwi, pojawienie się rozstępów skóry, które wynika z nierównowagi hormonalnej;
• Zanik nieużywanych mięśni dotkniętej kończyny górnej.

Ogólnie rzecz biorąc, epiniseoliza promienia u dziecka zwykle się goje. Jednak uszkodzenie płytki nasiwek w przyszłości mogą wywołać niewłaściwy wzrost kości. W wyniku procesu patologicznego chrząstka jest niszczona, istnieje asymetria kończyn górnych, inne deformacje. Czasami wzrost kończyny zatrzymuje się całkowicie.

Postraumatyczna epifizyka nie charakteryzuje się konkretnymi objawami. Z reguły, bezpośrednio po kontuzji, dziecko mówi o pojawieniu się bólu. Podczas badania, obrzęk (obrzęk), zaczerwieniony obszar bliżej stawu lub wzdłuż promienia, ograniczona aktywność motoryczna kończyny zwraca uwagę.

W epifysiolizie nie ma charakterystycznego zawrotności normalnego złamania i nie ma patologicznej mobilności. Krzywia kończyny jest tworzona przez przemieszczenie kostne: zwykle nie jest ciężka.

Aktywność motoryczna jest ograniczona, ale nie tak poważnie jak w normalnym złamaniu. Obrzęk jest również mały. To z powodu tych „wymazanych” momentów problem jest często mylony z poważnym kontuzją i odmawia pilnej wizyty w traumatologie.

Wiele dzieci ma gorączkę, która wznosi się do cyfr podleciowych.

Jeśli patologia nie zostanie zdiagnozowana na czas, to w przyszłości może wystąpić niewłaściwy wzrost kości, krzywizna segmentu okołowienowego, skrócenie kończyny.

Gradacja

W zależności od złożoności procesu patologicznego takie jego etapy są podzielone:

1. Przedphyseoliza, która ma tylko niewielki dyskomfort, częściej po aktywności fizycznej.
2. Ostry etap, w którym szybko rozwija się symptomatologia, a płyta wzrostu poślizgnie się na 21 dni.
3. STAP PRZEWODNY, który charakteryzuje się powolnym przebiegiem i towarzyszy jej symptomatologia o różnym stopniu intensywności.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszym powikłaniem epifizji promienia jest przedwczesne zatrzymanie wzrostu kości. Uszkodzona kończyna rośnie z opóźnieniem, które można zobaczyć w charakterystyce porównawczej. W rezultacie jedno ramię może być krótsze od drugiego.

Jeśli płyta wzrostowa zostanie częściowo uszkodzona, może wystąpić jednostronny rozwój kości, co powoduje krzywiznę dotkniętej kończyny górnej.

Często urazie powodującym epifizykę towarzyszy uszkodzenie włókien nerwowych i naczyń krwionośnych, co może prowadzić do problemów troficznych i innych.

Obecnie World Medicine pracuje nad możliwościami dodatkowej stymulacji naprawy tkanki przy użyciu produktów inżynierskich genetycznych. Takie badania pomogą zapobiec zatrzymaniu wzrostu i krzywizny kończyn po epifizyzie w dającej się przewidzieć przyszłości.

Złamanie i epifizyka promienia

Do celów diagnostycznych ważne jest wykonanie radiogramów i kompetentnego badania obiektywnego, ponieważ radiogramy mogą wykazywać jedynie pośrednie oznaki integralności promienia, takie jak wysięk w jamie wspólnej. Stabilność jest sprawdzana poprzez zastosowanie siły bocznej i przyśrodkowej do stawu łokciowego, a następnie sprawdzanie niestabilności lub nadmiernie wysokiego zakresu ruchu. Jeśli złącze nie porusza się po nałożeniu siły, złamanie jest stabilne, a więzadła związane ze stawem są prawdopodobnie nienaruszone.

Metody wczesnego wykrywania dystalnej epiphyseolizy promienia obejmują skanowanie z dalszym porównaniem obrazu dystalnej metapifiny promienia dotkniętej kończyny z tym samym obszarem zdrowej kończyny. Oceniane są stosunki kształtu i wielkości segmentów kości. Ponadto przepisuje się ultrasonografię dystalnych stref lewych i prawych przedramion (skanowanie podłużne) z dalszą porównawczą charakterystyką zdjęć ultrasonograficznych.

Dystalna epifizyza promienia jest najczęstsza - prawie 60% przypadków. Najczęstsze naruszenia integralności są strefa wzrostu, z częściowym zaangażowaniem ciała kości. Takie złamania często nie są podatne na całkowitą zmianę położenia: epifizyza promienia z przesunięciem do 30% znika stosunkowo szybko, ale 50% przemieszczenia można przebudować tylko w ciągu roku, z zachowaniem funkcjonalności kończyny.

Zasadniczo obrażenia płyty wzrostowej nie są szczególnie powszechne. Dystalna płyta jest dość dobrze chroniona, chociaż jest podatna na pękanie poprzeczne. Zatrzymanie wzrostu często powoduje niewielkie skrócenie promienia.

Zamknięta epifizyza promienia jest często spowodowana upadkiem na wyciągniętym ramieniu z intensywnym zgięciem grzbietowym dłoni i płytą nasadkową. Charakteryzuje się złamaniem nasadowym przez strefę wzrostu, z częściowym zajęciem ciała kostnego lub pęknięciem poprzecznym przez strefę wzrostu. W przypadku przemieszczenia nasifki wymagane jest pilne zmiany położenia.

Epiphyseseseoliza promienia bez przesunięcia jest zwykle stabilna i szybko się leczy przy dobrym unieruchomieniu przedramienia. Jeśli złamanie jest niestabilne, może być wymagane przezskórne utrwalanie lub otwarte zmiany z wewnętrzną fiksacją.

Epifieoliza głowy promieniowej jest diagnozowana przez projekcję przednio-tylną, boczną i ukośną. Głowa stawowa jest bolesna, ze zwiększonym bólem podczas supinacji. W większości przypadków takiego złamania stosuje się gips bez interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka epifizeoliza promienia

Epifiseoliza jest diagnozowana po wykonaniu wszystkich niezbędnych testów i procedur, a główne są:

• Biorąc historię (wywiady z dzieckiem i jego rodzicami lub innymi członkami rodziny).
• Badanie ortopedyczne.
• Badanie ogólne, badanie dotykowe dotkniętej kończyny.
• Diagnostyka instrumentalna (reggenografia, komputerowa i magnetyczna tomografia rezonansowa).

Badania krwi (OAC, biochemiczny AK) są przepisywane do możliwego wykrywania procesów zapalnych w ciele, a także do ogólnego zrozumienia stanu zdrowia dziecka.

Na obrazie radiologicznym wykonywanym w dwóch projekcjach wizualizuje się niewyraźne zarysy epifiny powiększonej chrzęstnej tkanki wzrostu. Metafysealny segment kości nie ma wzorca siatkowego w strefie wzrostu.

W późnych stadiach procesu patologicznego wykrywa się skrócenie uszkodzonego promienia, przemieszczony objawienie i kropla w kącie między szyją a głową. Szyja jest często skracana, a jej kształt się zmienia.

Metody tomograficzne nie są głównymi metodami badania, ale są często stosowane do wyjaśnienia niektórych punktów patologicznych - na przykład w przypadku sprzecznych informacji rentgenowskich lub w przygotowaniu do operacji. Tomografia komputerowa i obrazowanie rezonansu magnetycznego pomagają wyraźnie zidentyfikować obecność i lokalizację naruszenia integralności kości.

Diagnostyka różnicowa

Należy zróżnicować epiniseolizę promienia:

• Z siniakami;
• Z innymi urazami kończyn górnych (powszechne złamania promienia, dislokacje złamania, traumatyczne zwichnięcia, złamania śródoczynne itp.);
• Z wrodzonymi chorobami mechanizmu mięśniowo-szkieletowego kończyn górnych;
• Z deformującym chorobą zwyrodnieniową stawów.

Z reguły diagnozie różnicowej nie towarzyszy żadne trudności: epifizyza promienia jest wizualizowana za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

Leczenie epifizeoliza promienia

Leczenie epifysiolizy promienia jest przeprowadzane przez traumatolog pediatryczny lub, bardziej rzadko, przez ortopedistę. Leczenie rozpoczyna się tak wcześnie, jak to możliwe, przy użyciu głównie konserwatywnych metod. Taktyka obejmuje następujące punkty:

• Immobilizacja rannej kończyny za pomocą gipsu lub szyny, która pomaga ograniczyć każdą aktywność dzieciństwa, która może zaszkodzić rannym obszarze.
• Ręczne lub chirurgiczne zmiany położenia zwichnięcia, z utrwaleniem części kostnych w celu odpowiedniej konsolidacji kości. Po zakończeniu zmiany położenia stosuje się obsadę do pacjenta, obejmującą obszary wzrostu i stawy. Termin noszenia gipsu wynosi do kilku miesięcy, dokładniej - aż do odpowiedniej konsolidacji kości. Jeśli istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia sieci naczyniowej i nerwowej, z poważnym przesunięciem pierwiastków, może być przepisana interwencja chirurgiczna.
• Fizjoterapia i fizjoterapia są stosowane dopiero po zakończeniu regeneracji kości. Aby monitorować regenerację, dziecko przechodzi powtórną radiografię 3-6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia i przez dwa lata po urazie. W niektórych przypadkach obserwacja radiologiczna jest konieczna do końca okresu wzrostu szkieletowego.

Leki

Leki przeciwbólowe
Ibuprofen	Jest to przepisywane dla dzieci w wieku od 6 do 12 lat (200 mg) nie więcej niż 4 razy dziennie. Ibuprofen w tabletkach jest używany tylko wtedy, gdy masa ciała dziecka jest większa niż 20 kg, a jeśli możliwe jest przełknięcie tabletu bez żucia i zmiażdżenia. Odstęp między przyjmowaniem leku powinien wynosić co najmniej sześć godzin (dawka dzienna - nie więcej niż 30 mg / kilogram masy). Wśród prawdopodobnych skutków ubocznych: trudność oddychania i oskrzelowego, upośledzonego słuchu lub widzenia, alergiczny obrzęk spojówki.
Ortoofen (diklofenac)	Jest to przepisywane dzieciom od 8 lat. Lek zapewnia dobrą łagodzenie bólu, a jednocześnie ma niższą toksyczność w porównaniu z metamizolem sodu. Dawkowanie jest określane przez lekarza indywidualnie. Możliwe skutki uboczne: zaburzenia trawienne, ból brzucha, erozyjne i wrzodziejące zmiany żołądka. Aby zminimalizować objawy boczne, tabletki są przyjmowane po posiłku.
Przygotowania zawierające wapń
Wapń D3Nicomed	Dzieci w wieku powyżej 5 lat biorą jedną tabletkę 1-2 razy dziennie, w zależności od zalecenia lekarza. Inne odmiany leku, takie jak „forte” i „osteoforte”, nie są przepisywane u dzieci. Możliwe działania niepożądane: zaparcia, nudności, ból brzucha, zwiększone zmęczenie, pragnienie.
Calcemin	Dzieci w wieku od 5 do 12 lat przyjmują 1 tabletkę codziennie z jedzeniem. W okresie dojrzewania dawka jest zwiększana do dwóch tabletek dziennie (rano i wieczorem). Efekty uboczne nie są częste: możliwe są zaparcia, nudności, wysypka, swędzenie, nadwrażliwość.
Glukonian wapnia	Tabletki są brane ustnie bezpośrednio przed posiłkami. Dzieci w wieku 5-6 lat-1-1,5 g do trzech razy dziennie, 7-9 lat-1,5-2 g 2-3 razy dziennie, 10-14 lat-2-3 G trzy razy dziennie. Czas leczenia jest określany przez lekarza indywidualnie. Przeciwwskazania: Zwiększone krzepnięcie krwi, tendencja do zakrzepicy, hiperkoagulacja. Efekty uboczne: reakcje alergiczne, zaburzenia trawienne.
Zewnętrzni agenci miejscowości
Indovazine	Żel może być stosowany w okresie dojrzewania. Lek jest stosowany miejscowo trzy razy dziennie z lekkimi ruchami masażu. Czas trwania leczenia wynosi tydzień. Nie nakładaj żelu do otwartych powierzchni ran i błon śluzowych.
Voltaren	W przypadku dzieci w wieku powyżej 12 lat Voltaren Emulgel jest nakładany na skórę trzy razy dziennie, delikatnie wcierając. Czas użytkowania - do 10 dni.

Leczenie chirurgiczne

W obecności przemieszczenia segmentu kości obowiązkowe jest przeprowadzenie operacji, która polega na dopasowaniu i ustalaniu części kości RADIUS. Ta interwencja nazywa się osteosyntezą. Procedura pomaga przywrócić funkcjonalność kończyny, a następnie osiągnąć odpowiednie wyniki leczenia.

Całkowite połączenie promienia u dziecka występuje w ciągu około półtora do dwóch miesięcy. Po okresie rehabilitacji pacjent będzie mógł stopniowo, ale w pełni funkcjonować wcześniej dotkniętą kończynę. W zależności od konkretnej sytuacji stosuje się kilka możliwych opcji utrwalania: płytkę ustaloną śrubami, a także śrubami i szprychami lub zewnętrznym aparatem fiksacji.

W przypadku poważnego przemieszczenia osteosynteza promienia jest praktykowana ze specjalną płytą wykonaną z metalu, która jest przymocowana śrubami. Po wystrzeleniu szwy i gipsu stosowane są przez około dwa tygodnie. Po interwencji chirurga dodatkowo przepisują terapię leczniczą, w tym środki przeciwbólowe, leki zawierające wapń, czasem-lokalne środki przeciwzapalne i przeciwmębienne. Zainstalowana płyta nie jest usuwana nawet po całkowitym gojeniu, nie ma potrzeby tego.

W niektórych sytuacjach - na przykład w przypadku poważnego obrzęku ramienia - zamiast płyty stosuje się zewnętrzne urządzenie utrwalające, które pomaga naprawić przesuniętą część promienia za pomocą szprych przez skórę. Urządzenie jest umieszczone nad skórę jak specjalny blok o wysokości około 3 cm. Instalacja nie wymaga dużych nacięć, ale urządzenie i skóra powinny być systematycznie monitorowane i należy wykonać opatrunki. Urządzenie jest usuwane po około półtora miesiąca, po badaniu rentgenowskim.

Małe przemieszczenia są korygowane poprzez wkładanie śrub lub szpryczek przez małe nakłucia skóry. Dodatkowo stosuje się gips: jest usuwany po półtora do dwóch miesięcy, a szprychy są usuwane. Czasami stosuje się implanty do samopsorbowania.

Znieczulenie przewodzące jest najczęściej stosowane podczas powyższych operacji. Środek znieczulający jest wstrzykiwany do obszaru stawu barkowego, w którym nerw trunk unerwia całe ramię. Takie znieczulenie jest bezpieczne, a jego wpływ trwa średnio do pięciu godzin. W niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie ogólne (przez wskazanie).

Zapobieganie

Zapobieganie promieniowej epifisolizy leży głównie w zapobieganiu urazu pediatrycznego. Przyczyny urazów u dzieci są w większości przypadków typowe. Są one związane z brakiem krajobrazu stoczni i sąsiednich obszarów, z banalnym zaniedbaniem, nieuwagi, nieostrożnością, z niewłaściwym zachowaniem dziecka w przestrzeni domowej, na ulicy, w procesie gry, a także w sporcie. Oczywiście nie można wykluczyć wpływu psychologicznych osobliwości dzieciństwa: ciekawość, zwiększona aktywność, emocjonalność, niewystarczające doświadczenie życiowe, złe poczucie niebezpieczeństwa.

Zadaniem dorosłych jest zapobieganie możliwym ryzyku i ochrona przed nimi dziecka. Tutaj ważne jest, aby znaleźć podejście i przestrzegać „złotej średniej”, aby nie powodować rozwoju strachu u dziecka. Konieczne jest wyjaśnienie, że nie jest możliwe, aby nie pojawić się niebezpieczeństwa lub unikać go, jeśli zachowujesz się poprawnie w tej lub tej sytuacji.

Jeśli dziecko ma dziedziczną predyspozycję do epifizyki, ważne jest, aby rodzice regularnie odwiedzać lekarza i wykonywać zapobiegawcze środki diagnostyczne.

Prognoza

W wielu przypadkach epifizji promienia obserwuje się całkowite gojenie i nie rozwijają się żadnych niebezpiecznych konsekwencji.

Niewłaściwe tworzenie kości jest możliwe tylko w następujących sytuacjach:

• W złożonych urazach urazowych, gdy zakłócać krążenie krwi w obszarze epifyzy, wzrost kości jest upośledzony. Może to również spowodować przemieszczenie, kompresję lub zniszczenie płyty wzrostowej. W przypadku otwartych urazów istnieje zwiększone ryzyko zakażenia dalszym rozwojem procesu infekcji i zniszczeniem płyty wzrostowej.
• Im młodszy wiek dziecka, tym bardziej wyraźne stają się nieprawidłowości w rozwoju kości. Jednocześnie zdolność regeneracyjna jest wyższa we wczesnym dzieciństwie.

Prognozy są w dużej mierze oparte na jakości i terminowości leczenia. Dzięki terminowej opiece medycznej i kompetentnym podejściu elementy kostne są odpowiednio połączone i nie ma dysfunkcji kończyny. Jeżeli epiniseoliza promienia nie jest leczona, niepoprawnie leczona lub w złożonych urazach kości z przemieszczeniami, ryzyko krzywizny i oczywiste skrócenie dotkniętego ramienia znacznie wzrasta.