Fascioliasis u ludzi: ścieżki infekcji i cykl rozwoju

Motylica (szer fascjoloza Engl motylica ...) - przewlekłe chorobotwórczych biogelmintoz spowodowane rodziny pasożytnictwa motylica Fasciolidae pierwotną uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych.

Po raz pierwszy fascioliasis osoby jest opisywany przez Malpighi (Malpighi, 1698) i P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Głównym źródłem infestacji u ludzi są owce i bydło. Osoba zostaje zainfekowana podczas picia zanieczyszczonej wody adolescackiej, jedzenia warzyw i zieleni (zwykle sałatki z rzeżuchą). Fasciolosis jest szeroko rozpowszechniona w prawie wszystkich regionach świata, ale szerzej w krajach Azji, Afryki i Ameryki Południowej. W Europie najwięcej przypadków fascioliasis odnotowano w Portugalii i Francji. W niektórych regionach Rosji i krajów WNP odnotowuje się sporadyczne przypadki, czasami pojawiają się przypadki wybuchów w Azji Środkowej i Zakaukaziu.

F. Hepatica pasożytuje na drogach żółciowych wątroby wielu roślinożerców, a czasami u ludzi. W ciągu dnia jedna osoba składa średnio 25 tysięcy jaj. Głównym źródłem zakażenia są inwazyjne roślinożerne zwierzęta hodowlane, głównie bydło. Człowiek odgrywa wielką rolę w epidemicznym procesie fascioliasis, ponieważ jest on tylko sporadycznym gospodarzem pasożyta.

Jaja fasciola w zimie w zbiornikach i pastwiskach utrzymują się do 2 lat. Larwy pasożytów w ciele mięczaków mogą zimować i wyłaniać się z nich wczesną wiosną. Adolescaria przy 100% wilgotności względnej toleruje wahania temperatury w zakresie od -18 do +42 ° C; w warunkach wilgotności względnej 25-30% umierają w temperaturze 36 ° C W suchych sianach inkrustowane adolescaria mogą przetrwać kilka miesięcy, podczas gdy w wilgotnej glebie i wodzie zachowują żywotność do 1 roku.

Człowiek jest zainfekowany przez jedzenie dzikich roślin (rukiew wodna, cook-sagyz dzikie cebule, szczaw), które rosną w wodach stojących lub wolno płynących, jak i na mokro pastwiska, gdzie mogą mieszkać zarażonych skorupiaków. I można się zarazić poprzez picie zanieczyszczonej wody z kąpieli lub adolescariae zbiorników w nim, a także przez jedzenie zwykłych warzyw ogród (sałata, cebula), które zostało użyte do wody do nawadniania z takich źródeł. Szczyt infekcji występuje w miesiącach letnich.

Cykl rozwoju fascioliasis

Wraz z kałem jaja wchodzą do środowiska zewnętrznego. Ich dalszy rozwój następuje w wodzie. W temperaturze 20-30 ° C miracidia rozwijają się w jajach w ciągu dwóch tygodni. W niższych temperaturach rozwój jaj spowalnia, w temperaturze powyżej 40 ° C ginie miracydia. W ciemności jaja rozwijają się szybciej, ale miracidia nie wychodzi z nich. Oczekiwana długość życia miracydii w wodzie wynosi nie więcej niż 2-3 dni. Wnikając narządów wewnętrznych ślimaków Lymnea truncatula i inne Lymnea, miracidia przekształcić sporocyst, które rozwijają rediae. W rediasach powstaje albo druga generacja czerwonych krwinek albo cerawara ogoniastego. Zostawiają mięczak 2-3 miesiące po zakażeniu i w ciągu następnych 8 godzin są otoczone, przyłączone do roślin wodnych lub do powierzchniowej błony wodnej. Otorbionymi motylica wątrobowa larwy - adolescaria - dostanie się do przewodu pokarmowego z żywiciela ostatecznego pijąc wodę ze stawów, jedzenia roślinności łąki, lub przy użyciu skażonej wody do użytku domowego (mycie owoców i warzyw, podlewanie grządek, itd.). Gdy w jelicie końcowego gospodarza z żywnością (rośliny podmokłych i wody) lub adolescaria wody ekstsistiruyutsya i larw przenikać przez ścianę jelita, przedostają się do jamy otrzewnowej, a następnie przez wątrobę i kapsułki miąższu - w przewodach żółciowych. Drugi sposób migracji jest krwiotwórczy, poprzez żyły jelitowe do żyły wrotnej, a następnie do dróg żółciowych wątroby. Od momentu, w którym adolescariae przedostają się do organizmu ostatecznego gospodarza przed rozwojem dojrzałej płciowo sceny, mijają 3-4 miesiące. Żywotność fasciolae w ludzkim ciele wynosi 5 lat lub więcej.

Poruszanie się po tkance wątrobowej, naczyniach włosowatych uszkodzenia fasciolae, miąższu, drogach żółciowych. Tworzą się kształty, które później zamieniają się w włókniste sznury. Czasami fasciolae przepływają strumieniem prądu do innych narządów, najczęściej do płuc, gdzie są zamknięte i psucia, a nie osiągają dojrzałości płciowej. Ponadto, młodzi Fasciola są wprowadzane od mikroflory jelitowej w wątrobie, powodując upadek zastoju żółci, który powoduje zatrucie, edukacja i microabscesses mikronekrozov.

Fasciola, spowodowana przez Fasciola hepatica, jest powszechna w większości krajów świata. Szczególnie często występuje w tych regionach Europy, Bliskiego Wschodu, Ameryki Południowej i Australii, gdzie rozwija się hodowla. Najczęściej sporadyczne przypadki są rejestrowane, ale epidemie w setkach osób odnotowano we Francji, na Kubie, w Iranie i Chile. Opisano epidemie fascioliasis w krajach bałtyckich, Uzbekistanie i Gruzji. Największy znany wybuch fascioliasis wystąpił w Iranie w 1989 r., Kiedy zachorowało ponad 10 000 osób, w tym około 4000 dzieci. W ubiegłym wieku w Peru liczba dzieci w wieku szkolnym w niektórych wioskach sięgnęła 34%.

Najbardziej intensywne ogniska związane z F. Gigantica występują w Wietnamie i innych krajach Azji Południowo-Wschodniej, na Hawajach iw niektórych krajach tropikalnej Afryki.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Przyczyny fascioleza

Fascioloza jest spowodowana przez dwa rodzaje przywry. Fasciola hepatica (motylica wątrobowa) ma płaskie ciało w kształcie liścia o długości 20-30 mm i szerokości 8-12 mm. Fasciola gigantea (gigantyczna fluke), długość 33-76 mm, szerokość 5-12 mm, występuje w Wietnamie, na Hawajach iw niektórych krajach afrykańskich. Fasciola hepatica i Fasciola gigantea należą do typu Plathelminthes, Trematoda, rodziny Fasciolidae.

Narządy wewnętrzne fasciolae są rozgałęzione. Przedsionkowe jamy i mięśniowa gardła wraz z doustnym przyssawką tworzą potężny aparat ssący. Z krótkiego przełyku pochodzą dwa kanały jelitowe, dochodzące do tylnego końca ciała. Każdy z nich pozostawia serię bocznych gałęzi, które z kolei rozgałęziają się.

Kompleksowo rozgałęzione jądra znajdują się w środkowej części ciała, jedna za drugą; nasieniowody przed skurczem brzucha wpływają do kaletki, z której powstaje zakrzywiony cirrus. Niewielki rozgałęziony jajnik leży asymetrycznie przed jądrami. Występy z vitellarii, położone wzdłuż boków ciała, są połączone wzdłuż linii środkowej i tworzą zbiornik żółtka, obok którego znajduje się ootyp i gruczoł Melis. Spermatheca nie jest obecny. Mała pętlowana macica leży między kanałami z vitellarii i odrostem brzucha. Jajka są duże, 120-145 o rozmiarze 70-85 mikronów, owalne, o barwie żółtawobrązowej, z słabo wyrażoną pokrywką.

Mają duże owalne jaja o wymiarach 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Dobrze zdefiniowana muszla i czapka. Kolor jaj jest żółtobrązowy, niedojrzały do środowiska zewnętrznego. Ostatecznymi właścicielami są przeżuwacze (małe i duże bydło, świnie, konie itp.), Czasami szczury, a także ludzie. Pasożytuje na robaku pasożytującym w systemie żółciowym przez 3-5 lat lub dłużej. W środowisku jaja są wydalane z kałem, ich dalszy rozwój jest możliwy tylko w słodkiej wodzie. Oddzielony od larw (miracidia) wnikają do pośredniego ciała gospodarza - mięczak (małe truncatula), które po 30-70 dniach po długim rozkładem złożonych przekształceń znajdują się cerkaria. Zrzucają ogon, są osaczeni i zamieniają się w kuliste adolescaria, które przyczepiają się do łodyg podwodnych roślin lub do powierzchniowego filmu wodnego. Larwy wchodzą do organizmu końcowego gospodarza wodą lub roślinami.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogeneza

Migracja Fasciola larw z jelita do wątroby w dwóch sposobów - Krwiopochodne oraz aktywne przez wprowadzenie do jamy otrzewnowej, obudowa włókniste (kapsułka Glisson) w wątrobie. Główne zmiany patologiczne występują podczas migracji larw przez miąższ wątroby trwający 4-6 tygodni lub dłużej. Zwykle dojrzałe płciowo osobniki fasciolae są zlokalizowane w drogach żółciowych. Czasami larwy mogą migrować i dojrzewać w miejscach, które nie są im specyficzne: w trzustce, tkance podskórnej, mózgu. W fazie migracji toksyczne reakcje alergiczne są wyrażane z powodu uczulenia organizmu przez antygeny larw, jak również uszkodzenia tkanek podczas ich postępu. Helminths powodują niszczące zmiany w wątrobie, mikroabscesy, a następnie zmiany włókniste. Dorosłych żyjących w przewodach żółciowych i pęcherzyka żółciowego, powodując proliferacji dróg żółciowych z gruczolakowatych zmiany nabłonka periductal zwłóknienia i włóknienia ściany pęcherzyka żółciowego. Możliwe zatkanie dróg żółciowych, co stwarza warunki do wtórnego zakażenia.

Produkty życiowej aktywności pasożytów i rozpadu tkanki wątrobowej i żółci, wchłaniane do krwi, wywierają ogólny toksyczny wpływ na cały organizm. Naruszono funkcje układu żołądkowo-jelitowego, układu krążenia, układu oddechowego, ośrodkowego układu nerwowego i układu siateczkowo-śródbłonkowego; występuje wyraźny deficyt witaminy A i innych witamin; rozwija się organizm alergiczny.

Naruszenie funkcji przewodu pokarmowego i innych narządów jest również ułatwione przez patologiczne odruchy, które powstają w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych przez duże pasożytnicze drogi żółciowe w drogach żółciowych.

Przy przedłużonym przebiegu fascioliasis światło wspólnego przewodu żółciowego często się poszerza, a jego ściany gęstnieją. Występuje gruczolakowata poszerzenie dróg żółciowych, rozwija się ropne zapalenie dróg żółciowych.

[20], [21], [22]

Objawy fascioleza

Ostry (migracja) etap jest podobna do tej, która opistorhoze ale motylica pacjentów bardziej narażone na alergiczne zapalenie mięśnia sercowego i inne wyraźne objawy choroby wątroby (antygen ostre zapalenia wątroby typu B). Pacjenci zaniepokojeni motylica niespecyficznych objawów: osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, zmniejszenie apetytu. O niskim stopniu złośliwości lub wysokiej temperatury (40 ° C), gorączki lub środek przeczyszczający jest pofałdowana. Pojawiają pokrzywkę, kaszel, ból w nadbrzuszu, w prawym górnym kwadrancie (zwykle napadowe), nudności, wymioty. U niektórych pacjentów, zwiększenie wielkości wątroby, zwłaszcza lewego płata, co prowadzi do obrzęku i ból w nadbrzuszu. Stopniowo (w ciągu kilku tygodni), te objawy motylica są znacznie zmniejszone lub nawet całkowicie zniknąć.

W badaniu krwi w ostrym stadium rozwoju choroby ujawnia się wyraźna leukocytoza eozynofilowa (liczba leukocytów do 20-60 x 10 / L, eozynofile - do 85%).

W ciągu 3-6 miesięcy po zakażeniu występują objawy fascioliasis, charakterystyczne dla przewlekłego stadium choroby, które są związane z uszkodzeniem narządu wątroby i dróg żółciowych. Wymiary wątroby wzrastają ponownie. Gdy palpacja wyczuwa gęsty i bolesny dolny brzeg. Czasami pacjenci są zaniepokojeni ciężkim napadowym bólem w prawym podżebrzu. Po okresach względnego samopoczucia następują okresy zaostrzenia, podczas których występuje żółtaczka ze stosunkowo niskimi wskaźnikami AlAT i ASAT oraz znaczącym wzrostem fosfatazy alkalicznej. W miarę postępu zaburzeń funkcji wątroby rozwija się hipo- i dezerubinemia, wzrasta aktywność transaminazy. W długim przebiegu choroby występują zaburzenia stolca, niedokrwistość makrocytowa, zapalenie wątroby i niedożywienie.

W fazie przewlekłej liczba leukocytów maleje i często jest znormalizowana, eozynofilia zwykle wynosi 7-10%.

W przypadku wtórnego zakażenia układu żółciowego florą bakteryjną liczba leukocytów gwałtownie wzrasta, ESR wzrasta. Wskaźniki stopnia niszczących zmian martwiczych i zapalnych w wątrobie są wzrostem fosfatazy alkalicznej, transaminazą, jak również hipoproteinemią i hipoalbuminemią.

Podczas pasożytowania w pojedynczej fasciolu objawy ostrej fazy fascioliasis mogą być nieobecne. W takich przypadkach choroba może występować w formie szpitalnej.

Jako kazuistyki zdarzały się przypadki przenikania wątrobowej tarczycy do innych narządów, którym towarzyszyło naruszenie ich funkcji. Przy lokalizacji pasożytów w mózgu, silny ból głowy, napady padaczkowe są możliwe; kiedy dostają się do płuc - kaszel, hemoptysis; kiedy w krtani - ból gardła, uduszenie; w trąbkach Eustachiusza - ból w uszach, utrata słuchu.

[23], [24]

Komplikacje i konsekwencje

Fascioloza może mieć następujące powikłania: ropne angiocholangitis, ropnie wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka utrudniająca. Prognoza jest korzystna. Bardzo rzadko (do 0,06% przypadków) rozwija się marskość.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostyka fascioleza

Rozpoznanie fascioliasis opiera się na analizie całości historii epidemiologicznej i objawów klinicznych:

• obecność fascioliasis w tym obszarze;
• spożycie nieumytych zielonych, rosnących na niezabezpieczonych zanieczyszczeniach kałowych podmokłych brzegów zbiorników wodnych lub na terenach podmokłych;
• ostry początek, gorączka połączeniu z reakcjami alergicznymi (obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka), ból w prawym górnym kwadrancie lub nadbrzusza, powiększenie wątroby, leukocytoza, eozynofilia.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostyka laboratoryjna fascioliasis

Już w ostrym stadium choroby informacyjna diagnostyka serologiczna fascioliasis (RIGA, RIF, ELISA) ma charakter informacyjny, jednak ze względu na brak czułości i swoistości nie można ich użyć do ustalenia ostatecznej diagnozy.

3-4 miesiące po zakażeniu diagnoza może być potwierdzona przez wykrycie jaj robaków pasożytniczych w treści dwunastnicy lub w kale. Parazytologiczna diagnoza fascioliasis stwarza pewne trudności z uwagi na to, że pasożyty nie składają jaj przez dłuższy czas (3-4 miesiące), a także ze względu na stosunkowo małą liczbę przydzielonych jaj. Dlatego w badaniu kału zaleca się stosowanie metod wzbogacania.

Po spożyciu wątroby bydła zakażonego fasciolae, przejściowe jaja można znaleźć w kale. W takich przypadkach konieczne jest powtórzenie badań parazytologicznych 3-5 dni po wykluczeniu wątroby i podrobów z diety pacjenta.

W niektórych przypadkach fasciolae można wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego wątroby, podczas gdy robaki występują w woreczku żółciowym i dużych drogach żółciowych.

Różnicowa diagnoza fascioliasis

Różnicowa diagnoza fascioliasis jest przeprowadzana z opistchchiasis, clonorchiasis, wirusowym zapaleniem wątroby, białaczką i chorobami dróg żółciowych o innej etiologii.

Diagnozę różnicową w ostrym stadium prowadzi się z włośnicą, zapaleniem, klonorchozą, wirusowym zapaleniem wątroby, białaczką eozynofilową; w przewlekłym - z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem trzustki.

Wskazania do konsultacji z chirurgiem są podejrzeniem o rozwój powikłań bakteryjnych z układu wątrobowo-dróg żółciowych.

[36], [37], [38], [39], [40],

Leczenie fascioleza

W stanie ostrym przepisywana jest dieta (tabela nr 5), leki przeciwhistaminowe. Po ustąpieniu objawów, przeciw robakom leczenie fascioliasis. Wybór środków, zgodnie z zaleceniami WHO - triklabendazol, który stosuje się w dziennej dawce 10 mg / kg, w jednym etapie, w ciężkich przypadkach, lek stosuje się w dawce 20 mg / (kg x dziennie) w dwóch etapach, w odstępie 12 godzin jest mniej skuteczny prazikwantelu w dziennej. Dawka 75 mg / kg w trzech posiłkach po posiłku przez jeden dzień.

Aby uwolnić przewód żółciowy od martwych pasożytów, stosuje się leki żółciopędne.

Leczenie zapalenia błon śluzowych ocenia się przez zaniknięcie jaj fasciolae w treści dwunastnicy w badaniach na 3 i 6 miesięcy.

Należy również stosować prazikvantel w takich samych dawkach, jak w opistchchiasie. Jednak skuteczność prazykwantelu przeciw F. Hepatica nie przekracza 30-40%, aw odniesieniu do F. Gigantica jest porównywalna ze skutecznością w leczeniu przywr.

Kontrolę skuteczności leczenia przeprowadza się 3 i 6 miesięcy po przebiegu terapii, badając kał lub zawartość dwunastnicy.

Prognozy dotyczące szybkiego wykrywania i leczenia fascioliasis są korzystne. Przy przedłużonym przebiegu inwazji możliwe jest rozwój ropnego zapalenia dróg żółciowych i marskości wątroby.

Warunki niezdolności do pracy

Ustal indywidualnie.

Badanie kliniczne

Brak regulacji.

[41], [42], [43], [44]

Zapobieganie

W endemicznym rejonie obszaru Fasciola zaleca się, aby woda z odległych zbiorników wodnych była używana do picia wyłącznie gotowanego lub filtrowanego. Rośliny rosnące w wilgotnych miejscach lub warzywnych zbiorach, do podlewania, w którym stosowano wodę z fekalnie zanieczyszczonych stawów hodowlanych, przed jedzeniem powinny być gotowane lub parzone wrzącą wodą.

Należy pamiętać, że kuchnia południowo-wschodnich i południowych krajów o dużej ilości świeżych ziół, zwłaszcza roślin wodnych, stwarza niebezpieczeństwo infekcji bakteriemią, jeśli naruszone zostaną higieniczne zasady gotowania.

Motylica można zapobiec, jeśli przestrzegać środków weterynaryjnych mających na celu eliminację motylica w gospodarstwach rolnych: pastwiska bydło profilaktyczne odrobaczanie zmienia, karmienie łąki siana fastcioleza pokrzywdzonych przez nie wcześniej niż 6 miesięcy po zbiorach, kiedy adolescariae już umrzeć. Walki z małży (pośrednim gospodarzem Fasciola) przeprowadza się przez rekultywacji podmokłych obszarach. Wykorzystują również chemiczne środki zwalczania mięczaków (moluskocydów). Obowiązkowa składnikiem kompleksu środków zapobiegawczych powinna być edukacja zdrowotna wśród ludności mieszkającej na obszarach endemicznych motylica.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Prognoza

Fascioloz ma korzystne prognozy na całe życie. Rzadkie zgony są spowodowane komplikacjami.

[53], [54], [55], [56], [57]