Fasciola

Fasciola (common fasciola) to płaziniec z gromady przywr. Atakuje zwierzęta gospodarskie i powoduje utratę wagi, zmniejszenie mleczności i śmierć zwierząt. Fasciolasis (choroba wywołana przez przywrę wątrobową) występuje u ludzi dość rzadko. Źródłem robaczycy są zwierzęta zarażone fasciolą. Geografia występowania choroby jest dość rozległa, od krajów o ciepłym, wilgotnym klimacie (Peru, Chile itp.) po terytoria o umiarkowanych warunkach klimatycznych (Białoruś, Francja itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktura fasciolas

Fasciola ma spłaszczone ciało w kształcie liścia. Długość waha się w granicach 2-3 cm, a szerokość do 1 cm. Składa się z dwóch części - przedniej w kształcie dzioba i szerokiej tylnej. Robak ma parę przyssawek różnej wielkości: mniejsza jest częścią gębową, większa jest częścią odwłokową.

Przewód pokarmowy fascioli wspólnej ma rozgałęzioną budowę anatomiczną. Na początku fascioli znajduje się przyssawka ustna, która przechodzi do jamy przedgardłowej, następnie gardło i przełyk, który dzieli się na rozgałęzione pętle jelitowe. fasciola jest obupłciowa. W środkowej części jej ciała znajdują się jądra, tutaj również jajniki, gruczoły żółtkowe i macica. Kształt jaj fascioli jest owalny z dwuwarstwową żółtawą błoną. Wielkość jaj jest różna, zaczynając od 120 mikronów długości.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cykl życia fasciolas

W swoim rozwoju fasciola przechodzi przez kilka etapów, którym towarzyszy zmiana żywicieli. Jaja helmintów, uwalniane przez nosiciela do środowiska zewnętrznego, dostają się do organizmu żywiciela pośredniego, gdzie następuje formowanie i ewolucja fascioli. Rozwijając się, larwa dociera różnymi drogami do organizmu żywiciela głównego, gdzie następuje jej ostateczne dojrzewanie płciowe. Żywicielami pośrednimi fascioli są mięczaki, ślimaki, żyjące w zbiornikach słodkowodnych.

Żywicielem ostatecznym jest ssak (bydło i małe bydło) lub człowiek. Fasciola może żyć kilka lat w swoich przewodach żółciowych.

Żywiciel pasożyta wydala jaja robaków do środowiska z kałem. Gdy zapłodnione i żywe jaja fascioli wpadną do wody, rozwijają się dalej. Środowisko wodne o temperaturze od 22 do 29 ^{°C jest optymalne dla dojrzewania jaj i pojawienia się larw. Niskie (poniżej +10 °C) i wysokie (powyżej +30°} C) temperatury mają niekorzystny wpływ na początkową fazę rozwoju fascioli.

Po 18 dniach z jaj wyłaniają się miracidia, przystosowane do życia w wodzie. Wnikają one do organizmu żywiciela pośredniego – małego ślimaka słodkowodnego. Po 1-2,5 miesiącach, po przejściu niezbędnych etapów ewolucji, pojawiają się cerkarie (ogoniaste robaki). Opuszczają one żywiciela tymczasowego i ponownie wchodzą do wody.

Za pomocą odrostów, cerkaria przyczepiają się do liści roślin wodnych i wyłaniają się z cysty. Dla większego przeżycia, larwy pokrywane są gęstą skorupą. Okres ten nazywa się adolescaria - pojawieniem się larw zdolnych do wtargnięcia do ciała głównego żywiciela. Adolescaria, w obecności wilgoci, są dobrze zachowane (do 1 roku), ale szybko giną w suchym środowisku zewnętrznym (po 3 miesiącach). Ciało ostatecznego żywiciela otrzymuje larwę wraz z zanieczyszczoną wodą, świeżą trawą, słabo wysuszonym sianem.

Adolescaria fasciola, po wniknięciu do światła jelita, wnika do błony śluzowej jelita. Stamtąd przez krwiobieg wnika do wątroby i przyczepia się do dróg żółciowych, gdzie zaczyna pasożytować. Z krwiobiegiem przez naczynia larwy mogą dotrzeć do nietypowych miejsc pasożytnictwa w organizmie - płuc, gruczołów mlekowych, skóry. Po 1,5-2 miesiącach od wniknięcia do organizmu żywiciela ostatecznego fasciola przekształca się w osobnika dojrzałego płciowo z obojnaczym układem rozrodczym. Po osiągnięciu ukształtowania i dojrzewania układu rozrodczego fasciola jest zdolna do składania jaj. Podczas pasożytowania fasciola składa do 2 milionów jaj.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Metoda wprowadzania fascioli jest doustna. Występuje wyłącznie przy użyciu surowej, nieoczyszczonej świeżej wody, niemytych warzyw, podlewanych wodą zakażoną cystami przywry. Spożywanie niedostatecznie poddanej obróbce cieplnej wątroby koziej lub jagnięcej zakażonej larwami przywry może prowadzić do inwazji robaków.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy

Okres inkubacji trwa od 1 tygodnia do 2 miesięcy. Zakażenie może wystąpić w dwóch formach - ostrej i bezobjawowej.

W przypadku ostrej odmiany choroby charakterystycznymi objawami są wysypki alergiczne (pokrzywka), osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39-40ºC, bóle głowy, bóle w okolicy nadbrzusza, w prawym podżebrzu, nudności, wymioty, pojawienie się zażółcenia skóry, hepatomegalia, ból i zagęszczenie wątroby podczas badania palpacyjnego. Ze strony układu sercowo-naczyniowego - przyspieszenie akcji serca, tony serca są stłumione, bez zaburzeń rytmu, mogą występować dolegliwości bólowe w klatce piersiowej. W ogólnym badaniu krwi - znaczny wzrost liczby eozynofilów, leukocytów, wzrost OB powyżej 20 mm/godz.

Stadium bezobjawowe. Rozpoczyna się 1,5-2 miesiące po inwazji. Na tym etapie choroby pojawiają się objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy (zmniejszony apetyt, okresowo pojawiają się nudności, bóle brzucha o niejasnej lokalizacji, niestabilność stolca - od biegunki do zaparć), napady spastycznego bólu w prawym podżebrzu, możliwe są zaburzenia czynności wątroby. W parametrach biochemicznych krwi obserwuje się: podwyższone wartości ALT, AST, fosfatazy alkalicznej, GGT, bilirubiny całkowitej, nieprawidłowości w składzie białkowym krwi, obniżone wartości albumin, wzrost poziomu gamma-globuliny. W obrazie ogólnej szczegółowej analizy krwi obwodowej obserwuje się wzrost eozynofili (do 10%), niewielką niedokrwistość.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych (zespół objawów ostrych lub bezobjawowych objawów inwazji robaków pasożytniczych), wywiadu epidemiologicznego (kąpiel lub picie wody ze stojących zbiorników wodnych, spożywanie nieumytych warzyw liściastych) oraz wyników diagnostycznych badań laboratoryjnych.

Na wczesnym etapie zakażenia robakami badanie rozmazu kału metodą Kato nie da wyniku informacyjnego, ponieważ uwolnienie jaj przez dojrzałego robaka następuje 3-3,5 miesiąca po jego wniknięciu i utrwaleniu w przewodach wątrobowych. Na tym etapie pierwszorzędne znaczenie mają badania surowicy krwi (RNGA, reakcje ELISA). W przypadku bezobjawowego wariantu inwazji robaków lub podejrzenia fascioliozy skuteczne może być badanie rozmazu i kału metodą Kato lub analiza zawartości dwunastnicy. Możliwe jest wykrycie obecności jaj fascioli w kale i treści jelita górnego. W przypadku bezobjawowej fascioliozy nie można dokładnie określić, kiedy robak dostał się do organizmu i na jakim etapie dojrzewania płciowego się znajduje. Analizę kału przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 7-10 dni.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka różnicowa

Inwazję Fasciola różnicuje się ze schorzeniami alergicznymi, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, zapaleniem wątroby, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych, robaczycami wywołanymi przez innych przedstawicieli tego gatunku (opistorchoza, owsica, tasiemczyca, klonorchoza, włośnica) itp.

Różnica między owsikiem a owsikiem pasmowym

Zewnętrznie fasciola helmintowa bardzo różni się od owsicy. Objawy inwazji mogą być podobne. Kiedy owsiki dostaną się do organizmu człowieka, wywołują chorobę zwaną enterobiozą. Często cierpią na nią dzieci. Kiedy obraz kliniczny zatrucia robakami nie jest wyraźnie wyrażony, objawy jelitowe nie są znaczące, mogą pojawić się reakcje alergiczne skóry, takie jak pokrzywka. Podobnie jak w przypadku zakażenia przywrą wątrobową, wprowadzenie owsików wywołuje stan uczulenia organizmu i objawy reakcji skórnych. Należy zwrócić się o pomoc do placówki medycznej do immunologów-alergologów. Trudno jest samodzielnie zidentyfikować alergen, który wywołuje ostre reakcje układu odpornościowego. Podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych mających na celu określenie alergenu możliwe jest zidentyfikowanie inwazji robaków. W takich przypadkach konieczne jest odróżnienie enterobiozy od inwazji przywry wątrobowej.

Główne różnice to:

• Owsiki to odrębny rodzaj pasożytów, występują one różnej płci, a jaja składa tylko samica;
• Do inwazji dochodzi, gdy jaja pasożytów dostają się do przewodu pokarmowego z brudnych rąk, nieumytych warzyw i owoców;
• Miejscem występowania owsików jest jelito grube. Tutaj osobniki wychodzą z cyst. Po zakończeniu zapłodnienia samica czołga się do odbytu i składa jaja, co powoduje swędzenie i podrażnienie okolicy odbytu. Jest to główna cecha wyróżniająca inwazję owsików. Aby potwierdzić lub obalić diagnozę, zaleca się wykonanie skrobania odbytu w celu ustalenia obecności jaj.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Różnica między tasiemcem pasmowym a tasiemcem bydlęcym

Tasiemiec bydlęcy i fasciola mają podobne i charakterystyczne cechy i należą do różnych typów robaków. Inwazja tasiemca bydlęcego jest możliwa, gdy zostanie spożyte zanieczyszczone, niedostatecznie ugotowane mięso. Podobieństwa przejawiają się w budowie robaków i sposobie, w jaki przyczepiają się do ciała głównego żywiciela. Tasiemiec bydlęcy przyczepia się do jelit za pomocą przyssawek i jest hermafrodytycznym przedstawicielem gatunku. Obraz kliniczny na początku choroby jest również podobny - obecność anemii, eozynofilii, leukocytozy, reakcji alergicznych skóry, osłabienia, nudności i wymiotów. Cechą tasiemca bydlęcego jest jego ogromny rozmiar (do 5 metrów), a pełny cykl dojrzewania płciowego i rozwoju zachodzi w jelicie. Jego długotrwała obecność w organizmie człowieka prowadzi do patologicznej utraty masy mięśniowej i tłuszczowej oraz ciężkiego zatrucia. Przez całe życie, po osiągnięciu dojrzałości płciowej osobnika, segmenty (segmenty) są oddzielane od robaka w celu rozmnażania. Zawierają one inwazyjne larwy. Segmenty wydostają się na zewnątrz przez odbyt, nie powodując swędzenia.

Robak pasożytniczy jest trudny do wykrycia, diagnoza choroby jest trudna. W przypadku braku terapii człowiek doświadcza patologicznej utraty wagi i tłumienia odporności.

Głównym objawem obecności tasiemca bydlęcego w organizmie jest obecność segmentów w kale.

Leczenie

Hospitalizacja jest wskazana, jeśli istnieje podejrzenie zarażenia przywrą wątrobową i na etapie wczesnych objawów ostrej postaci choroby. Możliwe jest leczenie ambulatoryjne.

Na wczesnym etapie zdiagnozowanej choroby nie przepisuje się terapii przeciwpasożytniczej, aby uniknąć pogorszenia stanu zdrowia pacjenta z powodu zatrucia organizmu produktami rozpadu fascioli, gdy obumiera. Na tym etapie choroby przepisuje się leczenie objawowe i paliatywne. O wyborze taktyki i metod leczenia decyduje helmintolog. Można przepisać następujące leki:

Zawierające enzymy - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal itp.

Działanie hepatoochronne i żółciopędne - legalon; carsil; heptral; silegon; chophytol itp.

Leki przeciwhistaminowe - zodac; claritin; cetrine; diazolin; aerius itp.

Wpływające na motorykę jelit - duspatalin; sparex; niaspam; No-Spa itp.

Probiotyki - bifidum; florin forte; linex; bifiform itp.

Terapia infuzyjna mająca na celu detoksykację organizmu pacjenta.

Jeśli jest to wskazane, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania i leki z innych grup nosowych.

Terapia przeciwpasożytnicza jest wskazana w przypadku braku objawów charakterystycznych dla ostrej postaci choroby. Stosuje się heksachlor-para-ksylen (Chloxyl) - od 0,1 do 0,15 g/kg/dobę, biltricid (praziquantel) - 75 mg/kg. Terapia jest prowadzona pod ścisłym nadzorem lekarza.

Badania kontrolne należy wykonywać regularnie po 3 lub 6 miesiącach leczenia.

Zapobieganie fasciolas

Aby uniknąć zakażenia przywrą wątrobową, należy przestrzegać następujących zasad:

• Unikaj używania nieprzegotowanej stojącej wody ze stawów. Jeśli nie ma alternatywnego źródła wody i nie ma możliwości jej zagotowania, konieczne jest jej przefiltrowanie przez szmatkę.
• Należy pamiętać o umyciu zieleniny (pietruszki, koperku, kolendry itp.) wodą, a następnie sparzeniu jej wrzątkiem lub blanszowaniu we wrzątku przez kilka minut.
• Przeprowadzać profilaktyczne zabiegi odrobaczające u bydła: karmić je suchym sianem, przygotowanym i leżakowanym przez 6 miesięcy w magazynie, zmieniać pastwiska, zwalczać ślimaki w zbiornikach wodnych.
• Wczesna identyfikacja i odrobaczanie pacjentów chorych na fasciolozę.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]