Skrofula wątroby: struktura, sposoby infekcji, etapy rozwoju, zapobieganie

Niebezpiecznym pasożytem, który atakuje wątrobę i powoduje fascioliozę, jest przywra wątrobowa. Przyjrzyjmy się jej cyklowi życia, drogom zakażenia i metodom niszczenia.

Robak jest pasożytniczą formą przywry, która żyje w narządach kręgowców (zwierząt, ludzi) i bezkręgowców. Inną nazwą pasożyta jest przywra kocia, ponieważ kot jest najbardziej odpowiednim żywicielem dla robaka. Dorosły osobnik zaraża ludzi i bydło. Przywra ma ciało w kształcie liścia i osiąga rozmiar 3-5 cm. Może dostać się do narządów roślinożerców i ryb, które działają jako żywiciel wtórny.

Główne cechy pasożyta:

• Na ciele znajduje się specjalna powłoka, która chroni je przed strawieniem przez soki żołądkowe gospodarza.
• Różnorodne elementy mocujące: haczyki, przyssawki itp.
• Prosta budowa układu pokarmowego.
• Wysoka płodność i rozmnażanie bezpłciowe.
• Regresywny rozwój narządów zmysłów i układu nerwowego.

Pasożyt charakteryzuje się złożonym cyklem życia z transformacjami i częstymi zmianami żywicieli. Prowadzi to do jego rozproszenia i chroni głównego żywiciela przed nadmiernym przeludnieniem i śmiercią. Najczęściej do zakażenia człowieka dochodzi podczas picia nieprzegotowanej lub nieoczyszczonej wody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura motylica wątrobowa

Główną różnicą między płazińcem a innymi pasożytami jest jego złożona struktura. Struktura przywry wątrobowej jest reprezentowana przez następujące narządy i układy:

• Liściasty, długości 3-5 cm, spłaszczony w kierunku grzbietowo-brzusznym.
• Rozwinięte narządy przyczepu: przyssawki oralne i brzuszne z otworem gębowym.
• Rozgałęziony układ pokarmowy i brak odbytu.
• Układ wydalniczy protonefrydialny.
• Niedorozwinięty układ oddechowy i krwionośny.
• Rozmnażanie i rozwój bezpłciowy ze zmianą nosiciela.
• Rozwinięty układ nerwowy (pierścień nerwowy obwodowy, pasma nerwowe wzdłuż ciała).

Cykl rozwojowy robaka charakteryzuje się ciągłymi transformacjami. Każdy etap rozwoju ma swoją własną strukturę.

Budowa wewnętrzna przywry wątrobowej

U ludzi czynnikiem wywołującym fascioliozę może być zarówno pospolita, jak i olbrzymia fasciola. Obie mają specyficzną i niemal identyczną strukturę i funkcjonowanie, co wynika z ich pasożytniczego trybu życia. Rozważmy wewnętrzną strukturę przywry wątrobowej:

• Oralny ssak.
• Gardło.
• Mózg.
• Pierścień nerwowy.
• Przełyk.
• Przyssawka brzuszna.
• Główna gałąź jelita.
• Gruczoły muszlowe.
• Pień nerwu brzusznego.
• Macica.
• Jajnik.
• Jądro.
• Spoidło podgardlowe.
• Żółtka.

Pasożyt ma ciało w kształcie liścia, 2-7 cm wielkości i szarożółty kolor. Żyje w przewodach żółciowych, wątrobie i trzustce kręgowców. Za pomocą przyssawek gębowych i brzusznych przyczepia się i utrzymuje na ściankach przewodów.

Główne układy życiowe robaka:

1. Trawienny - otwór gębowy połączony jest z mięśniowym gardłem (aparatem ssącym). Za gardłem znajduje się rozgałęziony przełyk i ślepo zakończone jelita.
2. Nerwowy - jest pierścieniem nerwu okołogardłowego, od którego odchodzą trzy pary pni nerwowych (najbardziej rozwinięte są boczne). Pnie nerwowe są połączone za pomocą mostków, co sprawia, że wyglądają jak krata.
3. Wydalniczy - rozwinięte protonefrydia w głębi miąższu. Komórki termiczne mają kanały z rzęskami, które wybierają płyn tkankowy i produkty dysymilacji z miąższu. Rzęski przemieszczają płyn przez kanały i pory wydalnicze, usuwając go z organizmu.
4. Rozrodczy – helmint jest hermafrodytą. Męski układ rozrodczy jest reprezentowany przez parę jąder, dwa nasieniowody, które łączą się w przewód wytryskowy i cirrus. Żeński układ rozrodczy jest bardziej złożony: jajnik, gruczoły żółtkowe, spermateka, ootyp (gdzie następuje zapłodnienie i powstanie jaja), macica i otwór narządów płciowych. U niektórych gatunków zapłodnienie następuje w spermatece. W większości przypadków dochodzi do krzyżowej inseminacji, ale zdarzają się przypadki samoinseminacji.

Przywra charakteryzuje się uproszczeniem i specjalizacją w budowie niektórych organów. Wynika to z jej pasożytniczego trybu życia. Przyssawki, kolce i inne formacje na ciele robaka, silnie rozwinięte narządy płciowe i kilka złożonych cykli życiowych działają jako specjalizacja. Uproszczenie morfologiczne wyraża się brakiem narządów zmysłów u osobników dojrzałych płciowo, które działają jako endopasożyty.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Układ trawienny przywry wątrobowej

Budowa układu pokarmowego przywry pieczonej jest dość rozwinięta i składa się z:

• Oralny ssak.
• Gardło.
• Przyssawka brzuszna.
• Rozgałęzione jelita.

Przewód pokarmowy jest rozgałęziony i ma dwie części - przednią i środkową. Przednia to gardło i przełyk, wyścielone ektodermą. Środkowa to jelito endodermalne, biramiczne, ślepo-zamknięte. U niektórych przedstawicieli tej klasy gałęzie jelita środkowego mają wiele ślepych wypustek. Pasożyty z rozwiniętym jelitem mają wewnątrzjelitowe trawienie pokarmu, a robaki z szczątkowym trawieniem wchłaniają strawiony pokarm żywiciela przez tegument (pokrycie ciała).

Pasożyt żywi się tkankami i krwią żywiciela, wykorzystując ruchy ssące gardła. Niestrawione resztki pokarmu wydostają się przez usta. Płazińce, które zarażają ryby, mają odbyt, który jest reprezentowany przez oddzielny pień jelitowy i pęcherz wydalniczy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Układ nerwowy przywry wątrobowej

Centralny układ nerwowy przywry wątrobowej reprezentowany jest przez następujące sekcje:

• Pierścień okołogardłowy.
• Pnie nerwowe: boczne, brzuszne.
• Swetry.

Układ nerwowy znajduje się w przedniej trzeciej części ciała na poziomie gardła. Jest to pierścień okołogardłowy, z którego wychodzą trzy pnie nerwowe. Końcowe odcinki pni są rozgałęzione i wchodzą do powłoki. Od zwoju mózgowego wychodzą dwa pnie brzuszne, grzbietowe i boczne, które docierają do tylnego końca ciała i łączą się, tworząc łuk. Podłużne pnie nerwowe są połączone mostkami - spoidłami poprzecznymi. Dzięki temu układ nerwowy przypomina kratownicę, która oplata całe ciało.

Układ krążenia przywry wątrobowej

Płazińce są zwierzętami miąższowymi, tj. bezjamowymi. Przywra wątrobowa nie ma układu krążenia. Przestrzeń między jej narządami wewnętrznymi składa się z tkanki łącznej mezodermalnej lub miąższu z wieloma komórkami. Miąższ wypełnia wszystkie przestrzenie między narządami. Służy jako medium magazynujące składniki odżywcze i odpowiada za procesy metaboliczne.

Pasożyt nie posiada również układu oddechowego. Specjalne narządy wydalnicze, protonefrydia, znajdują się w całym ciele. Są to układy rozgałęzionych kanałów, które kończą się w miąższu w postaci komórek gwiaździstych z rzęskami. Za pomocą specjalnych otworów wydalniczych (wydalniczych) protonefrydia kontaktują się ze środowiskiem zewnętrznym.

[ 14 ], [ 15 ]

Budowa zewnętrzna przywry wątrobowej

Czynnik wywołujący fascioliozę ma gęste ciało przystosowane do życia w przewodach żółciowych żywiciela. Zewnętrzna struktura przywry wątrobowej to wielowarstwowa kutykula, która chroni przed trawieniem, antytoksynami i płynem wydzielniczym pierwotnego żywiciela. Wymiana gazowa i uwalnianie substancji zawierających azot odbywa się przez skórę.

Zewnętrzna część powłoki to pozbawiona jąder płytka cytoplazmatyczna z mitochondriami i wakuolami. Za pomocą nici cytoplazmatycznych warstwa ta jest połączona z obszarami cytoplazmy (zanurzonymi w miąższu), w których znajdują się jądra.

Robak ma ciało w kształcie liścia i może osiągać rozmiary 3-5 cm długości, do 1,5 cm szerokości. Głowa ciała jest pokryta kolcami, ma wydłużoną trąbkę, głowę i przyssawki odwłokowe. Skóra jest pozbawiona rzęsek, ale z dobrze rozwiniętą warstwą mięśniową. Ze względu na swoją budowę i pasożytniczy tryb życia, robak jest w stanie przetrwać w nieobecności tlenu.

Narządy fiksacyjne przywry wątrobowej

Dorosły helmint ma kształt liścia, spłaszczony, z zaostrzonym tylnym końcem. Narządami fiksacyjnymi przywry wątrobowej są przyssawki i kolce. Za ich pomocą pasożyt przyczepia się do przewodów żółciowych, wątroby lub trzustki żywiciela. Ta metoda fiksacji chroni przed wypłukaniem przez płyn wydzielniczy.

Na przednim (szerokim) końcu ciała znajduje się wąski występ z przyssawką gębową. U osobników dojrzałych płciowo narządy fiksacyjne, układ trawienny i rozrodczy są dobrze rozwinięte. Przyczepiwszy się do żywych tkanek, przywra nie zmienia swojego położenia. Rośnie, odżywia się i składa jaja w przewodach żółciowych. Wraz z przepływem żółci jaja dostają się do jelit żywiciela i są wydalane z kałem.

Narządy zmysłów przywry wątrobowej

Czynnik wywołujący fascioliozę ma słabo rozwinięte narządy zmysłów. Przywra wątrobowa, a właściwie jej larwy pływające w wodzie, mają kilka par małych oczu, ułożonych jak wirki. W rzadkich przypadkach na bokach końca głowy rozwijają się wyrostki przypominające uszy. Takie narośla uważa się za narządy zmysłów (dotykowe i chemiczne).

Sensilla, czyli receptory skórne, mają strukturę identyczną jak wirki i są zaletą w stadium larwalnym pasożyta. Układ nerwowy ma bardziej złożoną strukturę. Składa się z pierścienia nerwu gardłowego, dwóch zwojów i podłużnych sznurów nerwowych (unerwiających przyssawkę). Trzy pary potężnych podłużnych pni nerwowych z dobrze rozwiniętymi nerwami bocznymi odchodzą od pierścienia nerwowego. Rozgałęziają się na liczne wypustki, które przebiegają przez ciało robaka.

Narządy ruchu przywry wątrobowej

Ważną cechą budowy pasożyta są jego narządy ruchu. U przywry wątrobowej są one reprezentowane przez worek skórno-mięśniowy. Składa się on z zewnętrznej powłoki (tegument) zrośniętej nitkami mięśniowymi. Kolce aktynowe znajdują się w cytoplazmie mostków łączących.

Przywra ma archaiczną strukturę tkanki mięśniowej. Komórka mięśniowa jest reprezentowana przez miocyton, z którego wychodzą wypustki z włóknami kurczliwymi. Każdy miocyton ma od 2 do 10 wypustek.

Pod litą zewnętrzną płytką syncytialną znajdują się mięśnie okrężne, diagonalne i podłużne. Najbardziej widoczne warstwy mięśni znajdują się w części lokomotorycznej ciała marita. W części generatywnej włókien mięśniowych jest mniej i są one nieuporządkowane.

Jajo przywry wątrobowej

Spośród przywr największe jest jajo motylicy wątrobowej. Jego wymiary wynoszą 130-150x70-90 mikronów. Jaja są owalne, a ich kolor waha się od żółtawego do ciemnobrązowego. Są pokryte gładką, gęstą, dwukonturową skorupą, po jednej stronie której znajduje się mała pokrywka, przez którą wyłania się miracidium. Na przeciwległym biegunie skorupa jest pogrubiona i stanowi guzek. Zawartość jądra jest drobnoziarnista.

• Z jajnika już uformowane jaja trafiają do ootypu, gdzie są zapładniane. Proces inseminacji następuje poprzez wprowadzenie narządu kopulacyjnego do macicy. Plemniki przenikają do zbiornika nasiennego i ootypu.
• Komórki żółtka i cytoplazma z materiałem odżywczym wnikają do ootypu przez gruczoły żółtkowe i ich przewody. Takie środowisko jest niezbędne do prawidłowego rozwoju każdego zapłodnionego jaja.
• Każde jajko jest otoczone błoną odżywczą, wokół której tworzy się gęsta skorupa. Zewnętrzna skorupa składa się z granulek komórek żółtka.
• Już uformowane jajo wchodzi do macicy i stopniowo przesuwa się w kierunku wyjścia. Zapłodnione jajo (marita) opuszcza jelita gospodarza i musi dostać się do wody, aby dalej się rozwijać. W środowisku wodnym przekształca się w miracidium.

W tej formie helmint dostaje się do organizmu człowieka lub bydła. Aby się zarazić, wystarczy wypić nieoczyszczoną wodę lub zjeść warzywa/owoce umyte w płynie zanieczyszczonym pasożytami.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Miracidia przywry wątrobowej

Larwy przywry wątrobowej lub miracidia rozwijają się z maritas, czyli zapłodnionych jaj płazińców, które wpadły do wody. Larwa pojawia się po 2-3 tygodniach w środowisku wodnym. Są bardzo małe – 0,02-0,34 milimetra. Długość życia poza wodą wynosi 12-24 godzin.

• Miracidia jest aktywnie pływającą formą, której ciało pokryte jest rzęskami. Takie pokrycie skóry zapewnia szybki ruch.
• Reakcje adaptacyjne pierwszego stadium larw sprawiają, że wznoszą się one ku światłu. Z tego powodu przyszłe pasożyty gromadzą się na powierzchniowej warstwie wody, gdzie unoszą się ślimaki stawowe. Miracidia mają dobrze rozwinięty zmysł chemiczny, więc aktywnie reagują na śluz wydzielany przez mięczaki.
• Larwa nie odżywia się sama, ale przeżywa i rozwija się dzięki składnikom odżywczym zgromadzonym w jaju. Pasożytuje na słodkowodnych ślimakach stawowych. Żywicielem jest mięczak ślimak (ślimak). Jego głównym zadaniem jest znalezienie kolejnego żywiciela do dalszego rozwoju.

Po znalezieniu ślimaka stawowego larwa wnika do jego ciała za pomocą specjalnych urządzeń. Na przednim końcu jego ciała znajduje się duży gruczoł, którego przewody otwierają się na muskularną trąbkę. Pasożyt przyczepia się do ciała mięczaka za pomocą trąbki i wydziela z gruczołu wydzielinę, która rozpuszcza tkanki żywiciela. Proces ten odbywa się za pomocą rytmicznych skurczów mięśni i trwa około 30 minut. Następnie miracidium zrzuca rzęski, zamieniając się w sporocystę.

Cerkarie przywry wątrobowej

Larwy, które wyłaniają się z ciała pierwszego żywiciela w poszukiwaniu następnego, to cerkarie przywry wątrobowej. Jej ciało przypomina dorosłego robaka. Robak ma przyssawki, układy trawienny, wydalniczy i mózg są już uformowane, ale nie funkcjonują. Robak ma oczy, odbiera podrażnienia chemiczne i mechaniczne.

Główną różnicą między tym stadium przywry a osobnikiem dorosłym jest obecność długiego ogona z rozwiniętymi mięśniami na tylnym końcu ciała. Taka struktura zapewnia larwie swobodne pływanie i mobilność. Opuszczając ciało mięczaka, cerkarie wracają do wody. Po chwili wypełzają na trawę, zrzucają ogon i pokrywają się cystą (grubą skorupą), wewnątrz której zachowują swoją żywotność.

[ 19 ], [ 20 ]

Cysty przywry wątrobowej

Sporocysta to forma rozwojowa płazińca, w której dochodzi do rozmnażania. Cysty przywry wątrobowej lub redii znajdują się w dużym worku zarodkowym. Stopniowo oddalają się od sporocysty matki, co prowadzi do dużego wzrostu liczby zarodków. Larwy stopniowo migrują do wątroby mięczaka.

• Cysta ma dobrze rozwinięty worek skórno-mięśniowy.
• Układ nerwowy, podobnie jak narządy zmysłów, jest słabo rozwinięty.
• W tylnej części ciała znajdują się dwa wyrostki ruchowe, a w przedniej części otwór genitalny.
• Układ trawienny składa się z mięśniowej gardzieli i workowatego worka. Redia żywi się tkanką wątroby mięczaka, wchłaniając substancje odżywcze całą powierzchnią swojego ciała.

Cysty rozmnażają się partenogenetycznie (bez zapłodnienia). Komórki rozrodcze w jamie robaka dają początek kolejnym pokoleniom i cerkariom.

[ 21 ]

Adolescaria przywry wątrobowej

Nieruchoma cysta przyczepiona do roślin lub obiektów w zbiorniku wodnym to adolescaria przywry wątrobowej. Powstaje w środowisku zewnętrznym z cerkarii, czyli żywiciela pośredniego. Proces przekształcania wolnej cerkarii w adolescarię to cystogonia.

• Zewnętrzna skorupa larwy ma nierówną, warstwową powierzchnię.
• Dolna powłoka jest włóknista i cienka. Oddziela zewnętrzną powłokę od torbieli.
• Wewnętrzna skorupa wyścieła wypełnioną płynem jamę robaka.

Wraz z wodą lub pokarmem roślinnym adolescaria trafia do żywiciela ostatecznego, przeobrażając się w dojrzałego płciowo osobnika pasożytniczego – maritę.

[ 22 ]

Adaptacje do pasożytnictwa u przywry wątrobowej

Czynnik wywołujący fascioliozę ma adaptacje do pasożytnictwa. U przywry wątrobowej są one związane z kształtem jej ciała, gęstą osłoną ochronną, obecnością przyssawek i hermafrodytyzmem.

Ogólne przystosowania przywry do pasożytnictwa:

• Kutykula (powłoka skórna) chroni przed strawieniem przez soki gospodarza.
• Różnorodne elementy służące do mocowania nosidła: przyssawki, kolce, haczyki.
• Regresywny rozwój narządów zmysłów i układu nerwowego.
• Prosta budowa układu pokarmowego.
• Wysoka płodność.
• Złożony cykl rozwojowy z naprzemiennymi metodami reprodukcji i zmianą żywicieli.

Ogromna płodność jest wynikiem pasożytniczego trybu życia, ponieważ szansa na dostanie się do organizmu żywiciela końcowego jest minimalna. Aby przeżyć, pasożyt składa wiele jaj za pomocą rozmnażania bezpłciowego (zarodki dzielą się wielokrotnie).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Cykl życia motylica wątrobowa

Fasciola charakteryzuje się częstymi transformacjami i zmianami żywiciela. Cykl życia przywry wątrobowej jest przedstawiony przez następujący łańcuch:

• Ostateczny właściciel.
• Jajko.
• Miracidium.
• Żywiciel pośredni (ślimak stawowy).
• Sporocysta.
• Matka Redia.
• Redie córki (cysty).
• Cerkarie.
• Adoleskarius.
• Adolescarius w środowisku zewnętrznym.

Przywra wątrobowa zaczyna rozwijać się z jaja, z którego wyłania się miracidium. Larwa ma zwój nerwowy, narządy wydalnicze i światłoczułe oko. Tylna część zawiera komórki rozrodcze. Przednia część ciała ma gruczoł, który produkuje enzym, który rozpuszcza żywą tkankę i przenika do żywiciela pośredniego. Pasożyt jest pokryty rzęskami i aktywnie porusza się w środowisku wodnym. Żywi się substancjami zgromadzonymi w jaju.

W kolejnym etapie cyklu życiowego przywra wątrobowa staje się sporocystą. Larwa ta przypomina bezkształtny worek bez organów, układu wydalniczego i nerwowego. Na tym etapie rozmnażanie odbywa się bez zapłodnienia przy użyciu komórek rozrodczych. Sporocysta pęka i wyłaniają się z niej redie, które pasożytują na tym samym żywicielu.

Rediae mają szereg uformowanych organów: usta, przewód pokarmowy i gardło, otwór do uwalniania jaj. Każda cysta zawiera komórki rozrodcze, z których powstaje kolejne pokolenie larw - cerkarie. Cerkarie mają przyssawki, jelito, układ wydalniczy i nerwowy. Larwa ma długi, umięśniony ogon. Cerkarie opuszczają mięczaka i poruszają się w wodzie.

Swobodnie unoszące się cerkarie przyczepiają się do łodyg roślin i przedmiotów w wodzie, pokrywając się skorupą. To stadium nazywa się adolescaria. Przyszła przywra ma kształt kulisty. Jeśli larwa zostanie połknięta przez zwierzę spośród żywicieli ostatecznych, osłonka fasciola rozpuszcza się w jelitach nosiciela, a robak dostaje się do wątroby, gdzie rozwija się do stanu dojrzałości płciowej. Zwierzęta zarażają się, jedząc trawę na zalanych łąkach i pijąc wodę ze skażonych zbiorników. Ludzie zarażają się poprzez skażone warzywa.

Drogi zakażenia przywrą wątrobową

Czynnik wywołujący fasciolizę jest nieselektywny w wyborze żywicieli: może rozwijać się zarówno u zwierząt, jak i u ludzi. Sposoby zarażenia przywrą wątrobową są związane z jej cyklem życiowym. Pasożyt jest hermafrodytą, czyli na każdym etapie rozwoju larwa może produkować własne osobniki i to w dużych ilościach. Robak rozwija się w środowisku zewnętrznym, ponieważ jego larwy trafiają tam po urodzeniu. Z reguły są to zbiorniki lub wilgotne miejsca. Robaki przyczepiają się do roślin, dostając się do ciała nowej ofiary.

Istnieją grupy ryzyka, w których ryzyko zarażenia się fasciolozą jest większe:

• Narody, których tradycyjna kuchnia obejmuje dania z surowego mięsa i ryb.
• Myśliwi, rybacy i ludzie pracujący na roli lub w naturze.
• Dzieci bawią się ziemią lub piaskiem podczas biwakowania na łonie natury.
• Sprzedawcy w sklepach mięsnych i rybnych.

Sposoby zarażenia ludzi i zwierząt są podobne. Przywra wątrobowa dostaje się do organizmu zwierzęcia wraz z zanieczyszczoną trawą lub wodą. Ludzie zarażają się w ten sam sposób, jedząc brudne warzywa, owoce i zieleninę. Innym źródłem zakażenia jest woda z larwami robaków. Znane są również przypadki, gdy fasciola przedostała się do wątroby człowieka podczas jedzenia niedogotowanej ryby.

Jaja przywr nie są niebezpieczne dla człowieka. Mogą dostać się do organizmu z wodą lub pożywieniem, ale ich dalszy rozwój w jelicie ludzkim jest niemożliwy. Larwy są wydalane z organizmu wraz z odchodami. Ale ich cykl życiowy na tym się nie kończy. Przyszły helmint dostaje się do ścieków i rozwija się do następnego etapu, dostając się do zbiorników wodnych, gdzie jest zjadany przez zwierzęta. Dlatego bardzo ważne jest, aby pić tylko oczyszczoną wodę, dokładnie myć żywność przed spożyciem i poddawać ją obróbce cieplnej.

[ 26 ]

Żywiciel pośredni przywry wątrobowej

Ślimak stawowy jest żywicielem pośrednim przywry wątrobowej. Larwa pasożyta wnika do ciała ślimaka, gdzie żyje i rozwija się na jego koszt. Już wyrośnięty osobnik opuszcza swojego żywiciela i przyczepia się do łodyg roślin wodnych i przybrzeżnych za pomocą przyssawek i kolców na swoim ciele. Na tym etapie helmint jest pokryty ochronną skorupą - karapaksem.

Ten etap nazywa się aledoskaria. Robak może istnieć w środowisku wodnym lub wilgotnym przez długi okres czasu, zachowując swoją żywotność. Gdy tylko larwy dostaną się do organizmu żywiciela końcowego, którym może być zwierzę lub człowiek, kontynuują swój rozwój, aby osiągnąć dojrzałość płciową. Akceptowalnym środowiskiem dla przetrwania potomstwa pasożyta są odchody zwierząt i ludzi. Wraz z nimi jaja robaka dostają się do zbiorników wodnych, powtarzając swój cykl życiowy.

Główny żywiciel przywry wątrobowej

Głównymi żywicielami przywry wątrobowej są ssaki roślinożerne (bydło, bydło małe, świnie, konie, króliki) i ludzie. Zakażenie następuje podczas spożywania zakażonych roślin lub wody z jajami lub larwami pasożyta.

Najczęściej robaki osiedlają się w pęcherzyku żółciowym lub wątrobie, ale mogą zostać zaatakowane również inne narządy: nerki, żołądek, trzustka, drogi żółciowe, śledziona. Dostając się do układu pokarmowego głównego żywiciela, przywra traci twardą skorupę i przemieszcza się do krwi przez ściany jelit. Wraz z przepływem krwi pasożyt „wędruje” po całym ciele, osiedlając się w wątrobie lub narządach w jej pobliżu. Na tym etapie następuje transformacja w osobnika dojrzałego płciowo.

Za pomocą przyssawek, kolców i haczyków robak przyczepia się do żywych tkanek żywiciela, żyje i rozwija się ich kosztem. Po pewnym czasie robak zaczyna aktywnie się rozmnażać. Jego jaja przedostają się do jelit żywiciela wraz z żółcią, a stamtąd z kałem na zewnątrz.

Objawy

Objawy fascioliozy objawiają się w różny sposób. Objawy przywry wątrobowej we wczesnym stadium zakażenia charakteryzują się następującymi stanami patologicznymi:

• Niewyjaśniony ból mięśni.
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
• Reakcje dermatologiczne: świąd, wysypka.
• Nagły wzrost temperatury, gorączka.
• Zwiększone osłabienie i zmęczenie.
• Bolesne odczucia w okolicy wątroby.
• Nagła utrata wagi.
• Osłabienie odporności.

W większości przypadków powyższe objawy nie są traktowane poważnie. Są przypisywane złemu odżywianiu, nieprzestrzeganiu harmonogramów odpoczynku i pracy, złej ekologii i wielu innym czynnikom. Ponieważ objawy są ignorowane, stają się one bardziej widoczne i postępują. Zainfekowani ludzie zaczynają narzekać na:

• Problemy ze snem.
• Rozstrój żołądka i kolka żółciowa.
• Zwiększona drażliwość i częste wahania nastroju.
• Częste bóle głowy, zawroty głowy, migreny.
• Bolesne odczucia w prawym podżebrzu, promieniujące do pleców.

W niektórych przypadkach zakażenie patogenem fascioliozy przebiega bezobjawowo. Robaki mogą nie dać o sobie znać przez 3-5 miesięcy. Z tego powodu stan patologiczny jest wykrywany w zaawansowanym stadium, co znacznie komplikuje leczenie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka

Przywrę wątrobową diagnozuje się na podstawie obecności jaj przywry w kale. Pasożyta można znaleźć u zdrowych osób po spożyciu skażonej wody lub żywności. Jaja zaczynają być wydalane z kałem 3-4 miesiące po zakażeniu. W ostrej fazie fascioliozy diagnozę stawia się na podstawie bolesnych objawów.

W procesie diagnostycznym stosuje się następujące metody:

• Zbieranie wywiadu, czyli danych epidemiologicznych: kąpiele lub picie wody ze stojących zbiorników wodnych, spożywanie nieumytych warzyw, owoców, a także ryb, mięsa lub wątroby zwierzęcej.
• Objawy kliniczne patologii: wczesne objawy i oznaki przewlekłej postaci fascioliozy.
• Badania laboratoryjne zależą od stopnia zaawansowania choroby. Na wczesnym etapie stosuje się metody serologiczne, tj. badania krwi na obecność przeciwciał - ELISA, reakcje RNGA. W zaawansowanych stadiach wykonuje się kopro-owoskopię lub duodeno-owoskopię.

Na podstawie wyników badań diagnostycznych lekarz stawia ostateczną diagnozę i przepisuje sposób leczenia pasożytów.

[ 30 ]

Test na przywrę wątrobową

Diagnostykę laboratoryjną fascioliozy przeprowadza się 1,5-3 miesiące po domniemanym zakażeniu. Test na przywrę wątrobową jest wysoce skutecznym badaniem immunologicznym służącym do wykrywania swoistych przeciwciał w surowicy krwi.

U wielu pacjentów obserwuje się podwyższone wartości eozynofili i leukocytów w ogólnym badaniu krwi. Przewlekłe stadia charakteryzują się prawidłowymi wartościami leukocytów i niewielką eozynofilią. Jeśli do tła fascioliozy doda się infekcję bakteryjną, reakcja sedymentacji erytrocytów wzrasta.

Badanie mikroskopowe kału lub treści dwunastnicy jest obowiązkowe. W przypadku zakażenia wykrywane są żółtobrązowe jaja o wymiarach 135x80 µm. Jeśli wyniki są wątpliwe, po 7-10 dniach wykonuje się ponowne badanie żółci z mikroskopem.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Wiadomość o przywrze wątrobowej

Rutynowe badania laboratoryjne mogą ujawnić obecność jaj Fasciola. Wiadomość o przywrze wątrobowej uzyskana w wyniku badań wymaga dodatkowej i dokładniejszej diagnostyki i oczywiście leczenia.

Szczególną uwagę zwraca się na sposób zakażenia. Jeśli przyczyną inwazji było spożycie zakupionego mięsa lub wątroby, przeprowadza się dochodzenie sanitarno-weterynaryjne. Jest to konieczne w celu ustalenia źródła zakażenia, jego zniszczenia i przeprowadzenia profilaktyki pasożytniczej.

Jeśli fasciolioza pojawiła się w wyniku picia skażonej wody lub pływania w stojącym zbiorniku wodnym, należy skontaktować się ze służbą sanitarno-epidemiologiczną. Znacznie zmniejszy to ryzyko zachorowania i zapobiegnie ewentualnej epidemii, zarówno wśród ludzi, jak i zwierząt.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku podejrzenia zakażenia przywrą wątrobową przeprowadza się diagnostykę różnicową w odniesieniu do następujących chorób:

• Reakcje alergiczne.
• Zapalenie wątroby.
• Zapalenie dróg żółciowych.
• Marskość.
• Zapalenie żołądka i dwunastnicy.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Białaczka.
• Robaczyce (opistorchoza, klonorchoza, włośnica).

Podczas jedzenia wątroby zwierzęcia zarażonego przywrą, w kale wykrywane są jaja tranzytowe, które przeszły przez ludzki przewód pokarmowy. Ich wykrycie nie ma wartości diagnostycznej. Dlatego podczas różnicowania przeprowadza się dwukrotne badanie kału i treści dwunastnicy (w odstępie 10-14 dni) pod mikroskopem w celu porównania z innymi zmianami robaczycowymi. Obowiązkowe jest USG i tomografia narządów jamy brzusznej.

[ 36 ]

Różnice między tasiemcem bydlęcym a przywrą wątrobową

Przywra i tasiemiec należą do kategorii płazińców. Różnice między tasiemcem mięsnym a przywrą wątrobową polegają na tym, że ta pierwsza jest tasiemcem, a druga należy do klasy przywr.

Przyjrzyjmy się głównym cechom tych typów płaskich robaków pasożytniczych:

Pogląd	Przywra wątrobowa	Tasiemiec wołowy
Gospodarz podstawowy (ostateczny)	Bydło, ludzie	Człowiek
Żywiciel pośredni	Ślimak stawowy	Bydło
Klasa	Przywry	Taśma
Rozmiar	3-5cm	1-3m
Objawy pasożytnictwa	Odrosty, duża płodność, uproszczona budowa układów narządów.	Przyssawki (znajdują się na głowie), duża płodność, brak jelit.
Siedlisko i odżywianie	Wątroba człowieka lub zwierzęcia odżywia się tkankami chorego organu i krwią.	Jelito cienkie człowieka odżywia się zawartością jelita, wchłaniając pokarm całą powierzchnią ciała.
Jajka	Wychodzą z kałem żywiciela ostatecznego, wpadają do wody i przekształcają się w larwę. Wnika ona do żywiciela pośredniego, z którego wyłania się kolejne pokolenie pasożyta - cysta.	Wychodzą z kałem żywiciela ostatecznego, są zjadane przez świnie lub krowy. W żołądku zwierząt larwy wychodzą z jaj, mają haczyki, które pomagają im wnikać do naczyń krwionośnych i rozprzestrzeniać się po całym ciele. Dostając się do narządów trawiennych, jajo przechodzi w stadium Finna.
Zakażenie	Nieprzegotowana woda, pływanie w stojących zbiornikach wodnych, spożywanie brudnych warzyw, owoców, ziół, mięsa lub ryb.	Spożywanie niedogotowanego lub surowego mięsa.

Opisane powyżej różnice w pasożytach pozwalają na wybór najskuteczniejszych metod ich wykrywania, leczenia i zapobiegania.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Różnice między białą planarią a przywrą wątrobową

Główne różnice między białą planarią a przywrą wątrobową polegają na tym, że ta pierwsza jest drapieżnym pasożytem i szuka własnych ofiar. Natomiast czynnik wywołujący fascioliozę czeka, aż zostanie połknięty przez potencjalnego żywiciela.

Przyjrzyjmy się głównym różnicom między pasożytami:

Pogląd	Przywra wątrobowa	Biała Planaria
Klasa	Przywry	Robaki orzęsione
Wymiary i cechy budowy ciała	Ciało w kształcie liścia od 3 do 5 cm. Na przednim końcu ciała i otrzewnej znajdują się przyssawki gębowe i brzuszne. Za ich pomocą robak przyczepia się i utrzymuje w ciele żywiciela. Porusza się dzięki rozwiniętemu workowi mięśniowo-skórnemu. Nabłonek rzęskowy jest nieobecny.	Długość ciała wynosi około 1 cm, na końcu głowy znajdują się czułki, które pełnią funkcję narządów węchu i dotyku. Są też dwa oczy. Ciało pokryte jest nabłonkiem rzęskowym. Ruch odbywa się za pomocą rozwiniętego worka skórno-mięśniowego.
Siedlisko i sposób karmienia	Siedlisko zależy od stadium rozwoju. Dorosłe robaki żyją w przewodach wątrobowych roślinożerców i ludzi. Studiem pośrednim jest ślimak stawowy, a jaja przyczepiają się do roślin w zbiornikach słodkowodnych. Żywi się krwią i tkanką wątroby.	Robak żyje w zbiornikach słodkowodnych. Żywi się zwierzętami osiadłymi, przykrywa je swoim ciałem i łapie gardłem.
Reprodukcja	Hermafrodyta. Już zapłodnione jaja są wydalane z robaka do jelit żywiciela, a stamtąd z kałem do środowiska zewnętrznego. Dalszy rozwój odbywa się w wodzie.	Hermafrodyta. Jaja składane są w gęstych kokonach, które są przyczepione do podwodnych obiektów. Z jaj wyłaniają się osobniki dojrzałe płciowo. Posiada wysokie właściwości regeneracyjne

Biała planaria nie stanowi zagrożenia dla ludzi, natomiast przywra jest czynnikiem wywołującym fasciolizę.

[ 40 ], [ 41 ]

Leczenie

Fascioliasis ma kilka stadiów rozwoju, z których każdy charakteryzuje się pewnymi objawami. Leczenie przywry wątrobowej zależy od stadium procesu patologicznego i indywidualnych cech organizmu pacjenta. Terapia powinna być kompleksowa, odbywa się przy pomocy specjalnych leków.

1. Leki przeciwrobacze służące do usuwania robaków z organizmu:

• Chloksil

Lek przeciwrobaczy stosowany w przypadku robaczycy wątroby. Szczególnie w przypadku fascioliozy, klonorchozy, opisthorchiasis. Proszek przyjmuje się zgodnie z zaleconym przez lekarza schematem dawkowania przez dwa dni. Pierwszą dawkę przyjmuje się godzinę po śniadaniu - 0,1-0,15 g/kg masy ciała, dawka dobowa wynosi 6-10 g. Jeśli zalecono pięciodniowe stosowanie leku, proszek przyjmuje się w dawce 0,06 g/kg. Dawkę dobową oblicza się na 2-3 dawki w odstępie 2 godzin. Zaleca się popijanie leku mlekiem. W razie potrzeby cykl leczenia powtarza się po 4-6 miesiącach.

Główne przeciwwskazania to uszkodzenie mięśnia sercowego, choroby wątroby, ciąża. Możliwe skutki uboczne: bolesne odczucia w wątrobie, reakcje alergiczne o różnym nasileniu, senność, ogólna utrata sił.

• Prazikwantel

Lek do leczenia chorób wywołanych przez przywry i płazińce. Mechanizm działania polega na zwiększeniu przepuszczalności błon pasożyta dla jonów wapnia. Prowadzi to do porażenia spastycznego robaka. Z reguły pacjenci przechodzą 1-2 dni leczenia, stosując dawkę 0,03 g/kg 2 razy dziennie.

Efekty uboczne obejmują nudności, bóle głowy i zawroty głowy. Możliwe są bóle brzucha, reakcje alergiczne skóry i gwałtowny wzrost temperatury. Przedawkowanie objawia się bardziej intensywnymi objawami i najczęściej obserwuje się je u pacjentów z masywną inwazją robaków.

Przeciwwskazania do stosowania leku opierają się na jego mechanizmie działania. Lek nie jest przepisywany we wczesnym okresie ciąży i w okresie karmienia piersią, w przypadku nadwrażliwości na składniki leku. Jest stosowany ze szczególną ostrożnością u pacjentów z oczną cysticerkoza.

• Triklabendazol

Lek przeciwrobaczy o wąskim spektrum działania. Stosowany w leczeniu fasciolizy, paragonimozy i innych zakażeń pasożytniczych. Lek dostępny jest w postaci tabletek, każda kapsułka zawiera 250 mg substancji czynnej. Mechanizm działania leku jest związany z supresją układu mięśniowego robaków i dotyczy zarówno osobników dorosłych, jak i form larwalnych. W przypadku zakażenia przywrą wątrobową należy przyjmować 10 mg/kg masy ciała na raz, w ciężkich postaciach inwazji - dwa razy w odstępie 12-24 godzin. Powtórny cykl leczenia jest możliwy po 2-6 miesiącach.

Przeciwwskazania: pacjenci z niewydolnością nerek i wątroby, ciąża i karmienie piersią, nadwrażliwość na składniki leku. Lek nie jest przepisywany dzieciom poniżej 6 roku życia. Działania niepożądane występują rzadko i mogą objawiać się nudnościami, zawrotami głowy, reakcjami alergicznymi i niestrawnością, bólami głowy.

2. Leki żółciopędne, przyspieszające usuwanie pasożytów i przywracające funkcjonowanie uszkodzonych narządów:

• Hofitol

Produkt leczniczy na bazie suchego wodnego wyciągu z topinamburu. Aktywne składniki rośliny działają żółciopędnie, moczopędnie i hepatoprotekcyjnie. Obniżają poziom mocznika we krwi, poprawiają metabolizm cholesterolu i metabolizm ciał ketonowych. Karczoch zawiera witaminy z grupy B, które normalizują procesy metaboliczne w organizmie i oczyszczają go z toksyn, alkaloidów i innych szkodliwych substancji. Jeśli lek jest stosowany w połączeniu z terapią antybiotykową, ma działanie detoksykacyjne.

Wskazania do stosowania: zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby, miażdżyca, acetonemia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby i inne zmiany wątroby. Lek ma kilka form uwalniania: tabletki, zastrzyki i roztwór do podawania doustnego. Dawkowanie zależy od rodzaju leku i przebiegu fascioliozy, dlatego przepisuje je lekarz, indywidualnie dla każdego pacjenta.

Działania niepożądane są możliwe przy długotrwałym przyjmowaniu leku lub stosowaniu dużych dawek. W takim przypadku pacjenci doświadczają różnych reakcji alergicznych i zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Głównym przeciwwskazaniem jest niedrożność dróg żółciowych, ostre choroby wątroby i dróg żółciowych, niewydolność nerek, nadwrażliwość na składniki leku. W przypadku przedawkowania występuje nasilenie działań niepożądanych.

• Allochol

Lek zwiększający produkcję żółci. Mechanizm działania leku opiera się na odruchach błony śluzowej jelit i funkcji wydzielniczej wątroby. Lek zwiększa objętość wydzielanej żółci, zwiększa funkcje motoryczne i wydzielnicze przewodu pokarmowego, a także zmniejsza procesy gnicia i fermentacji w jelicie.

Tabletki są przepisywane na przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zaparcia spowodowane atonią jelit. Lek przyjmuje się 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach. Kuracja trwa 1 miesiąc. Działania niepożądane występują niezwykle rzadko i objawiają się w postaci reakcji alergicznych i biegunki. Allochol nie jest przepisywany w ostrych stadiach zapalenia wątroby, dystrofii wątroby i żółtaczki obturacyjnej. W przypadku przedawkowania występuje nasilenie działań niepożądanych i wzrost poziomu transaminaz we krwi.

3. Dodatkowe zastosowanie enzymów:

• Pankreatyna

Lek zawiera enzymy trzustkowe, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Pankreatynę stosuje się przy niedostatecznej funkcji wydzielniczej trzustki, chorobach zapalno-dystroficznych żołądka, wątroby, jelit lub pęcherzyka żółciowego. Pomaga przy zaburzeniach trawienia, biegunce i wzdęciach. Dawkowanie i czas trwania leczenia zależą od wskazań lekarza. Z reguły lek przyjmuje się 1-2 kapsułki 2-3 razy dziennie przez miesiąc.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki produktu, ostre zapalenie trzustki lub jego zaostrzenie. Działania niepożądane objawiają się w postaci wysypek alergicznych skóry i zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

• Mezim

Preparat enzymatyczny o działaniu ochronnym na trzustkę. Stosowany w przypadku hiposekrecji enzymów trzustkowych i zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego, w patologiach i dysfunkcjach narządów trawiennych oraz w celu poprawy trawienia. Tabletki przyjmuje się w trakcie posiłków, 1-2 szt. 2-3 razy dziennie. Przebieg terapii waha się od jednodniowego do trzydniowego stosowania.

Działania niepożądane objawiają się w postaci reakcji alergicznych, bolesnych odczuć w okolicy nadbrzusza i ataków nudności. W przypadku przedawkowania obserwuje się zwiększenie stężenia kwasu moczowego w moczu i krwi. Mezim jest przeciwwskazany w ostrym zapaleniu trzustki lub jego zaostrzeniach, w przypadku indywidualnej nietolerancji składników leku.

• Kreon

Produkt leczniczy w postaci kapsułek żelatynowych z pankreatyną wieprzową. Ma działanie lipolityczne i amylolityczne, poprawia wchłanianie pokarmu w jelicie. Stosowany przy niedoborze enzymów wywołanym przez następujące choroby: zapalenie trzustki, stan po gastrektomii lub pankreatektomii, mukowiscydoza, nowotwory trzustki i inne choroby przebiegające z niedoborem enzymów trzustkowych.

Dawkowanie zależy od wskazań i ogólnego stanu organizmu pacjenta, dlatego przepisuje je lekarz. Działania niepożądane objawiają się w postaci reakcji alergicznych i zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Przeciwwskazania: nietolerancja pankreatyny pochodzenia wieprzowego, ostre zapalenie trzustki, nadczynność trzustki. W przypadku przedawkowania może rozwinąć się hiperurykemia i hiperurykozuria.

Jeśli przywra wątrobowa spowodowała powikłania ropne, pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne. W przypadku ropnia wątroby wskazany jest drenaż, czyli leczenie chirurgiczne fascioliozy. W ostrej fazie choroby wskazana jest dieta, w której wyklucza się z diety wszystkie produkty, które dodatkowo obciążają wątrobę. Jeśli fascioliozie towarzyszą objawy zapalenia wątroby lub mięśnia sercowego, pacjentowi przepisuje się glikokortykosteroidy.

Aby kontrolować jakość terapii, po sześciu miesiącach wskazane jest badanie laboratoryjne kału na robaczycę, badanie żółci i analiza krwi na obecność przeciwciał. Jeśli leczenie było skuteczne, miano przeciwciał IgG ulega obniżeniu, jeśli miano wzrasta, konieczne jest powtórzenie terapii.

Zapobieganie motylica wątrobowa

Aby zminimalizować ryzyko zakażenia przywrą wątrobową, konieczne jest przestrzeganie zaleceń profilaktycznych. Zapobieganie fascioliozie polega na przestrzeganiu następujących zasad:

• Utrzymywanie czystości we wszystkim. Mycie rąk po skorzystaniu z toalety i przed każdym posiłkiem. Należy dokładnie umyć zioła sałatkowe, warzywa i owoce, jeśli to możliwe, zalać je wrzątkiem lub zblanszować przed spożyciem.
• Szczególną uwagę należy zwrócić na obróbkę cieplną produktów. Ryby złowione w stawie należy gotować lub dusić, nawet jeśli są przeznaczone dla zwierząt domowych (koty są nosicielami fascioliozy). Nie należy jeść surowego mięsa ani wątróbki.
• Unikaj picia nieprzegotowanej lub nieoczyszczonej wody ze stojących zbiorników wodnych. Pływanie w stojącej wodzie nie jest zalecane.
• Regularnie przeprowadzaj leczenie przeciwrobacze u zwierząt domowych. Przestrzegaj norm sanitarnych i weterynaryjnych. Zaleca się również czyszczenie stawów i kontrolowanie mięczaków (pośrednich żywicieli robaków) w zbiornikach wodnych.

Przywra wątrobowa nie jest najstraszniejszym przedstawicielem płazińców, ale skoro znane są sposoby jej zarażenia, lepiej przestrzegać zasad profilaktyki. Przy pierwszych objawach lub podejrzeniu inwazji należy skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych i gastroenterologiem.

[ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Przy wczesnej diagnozie i właściwej terapii rokowanie w przypadku fascioliozy jest korzystne. Jednak jeśli infekcja zostanie wykryta w późnym stadium, może prowadzić do nieodwracalnych skutków.

Główne powikłania zakażenia pasożytniczego to:

• Ropień wątroby.
• Marskość.
• Ropnie podskórne.
• Ropne zapalenie naczyń i dróg żółciowych.
• Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Żółtaczka mechaniczna.

Robak może poważnie uszkodzić błonę śluzową, powodując zablokowanie dróg żółciowych. Może również prowadzić do uszkodzenia płuc i gruczołów sutkowych. Rokowanie w przypadku powyższych powikłań, masywnej inwazji lub wtórnej infekcji bakteryjnej nie jest zbyt pomyślne.

Motylica wątrobowa wymaga złożonej terapii. Samoleczenie jest bardzo niebezpieczne. Ponieważ tylko lekarz może przepisać skuteczne leki niszczące pasożyta i metody rehabilitacji w celu przywrócenia narządów po inwazji. Szczególnie ciężkie i zaawansowane przypadki mogą spowodować śmierć.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]