Frostbites

Frostbity to otwarte urazy tkanek spowodowane miejscową ekspozycją na niskie temperatury. Wpływ niskich temperatur na całe ciało nazywa się przechłodzeniem. Tkanki ludzkie są bardzo odporne na zimno (z wyjątkiem ogólnego przechłodzenia), wyniki zależą nie tylko od temperatury, czasu ekspozycji na zimno, ale także od kwalifikacji udzielenia pomocy ofierze. Jedynie przy lokalnym spadku temperatury poniżej 25 stopni dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych w postaci zapalenia naczyń i tworzenia zakrzepów z zaburzeniami tkanki troficznej. Dlatego w przypadku odmrożeń, głównymi zasadami są terminowość i poprawność pierwszej pomocy i późniejszego leczenia. Należy pamiętać, że szybkie przywrócenie przepływu krwi może dać odwracalność ewoluowanego procesu.

[1]

Klinika okresu przedaktywnego

Klinika i skargi są tego samego rodzaju w przypadku każdego stopnia odmrożenia. Przeszkadzać ból, utratę wrażliwości, ruchy, uczucie wsparcia.

Po badaniu: kończyna jest blada, z marmurowym odcieniem. W przypadku palpacji jest zimny w dotyku, gęsty od "drzewiastego", ustala się utrata wrażliwości dotykowej i upośledzenie funkcji.

[2], [3], [4]

Klinika okresu reaktywnego

Zależy od stopnia odmrożeń i zdolności regeneracji tkanek, co w dużym stopniu zależy od poprawności opieki w okresie przedaktywnym. Całkowicie określić stopień odmrożeń jest możliwy dopiero pod koniec drugiego tygodnia.

• 1 stopień odmrożenia. Po rozmrożeniu, w pierwszym dniu tworzą się: wyginając bólu, umiarkowanego obrzęk objawy zimno skóry (napięcie skóry spowodowane obrzęku, sinica, sinica skóry) od drugiego dnia: zwiększoną wrażliwość skóry (dotykowej), mrowienie, szpilki i igły (parestezje ), skóra staje się czerwona, pojawia się uczucie wsparcia.

Obrzęki i bóle znikają w dniach 5-7, występuje obfity złuszczanie skóry. Odzyskiwanie nastąpi w dniach 7-10. Długotrwałe przebarwienia skóry, chilliness, zwiększona wrażliwość na zimno. Statki pozostają labilne, podatne na angiopatię.

• 2 stopnie odmrożenia. Ból jest znaczny, niepokojące jest uczucie rozerwania i ciężkości. W dniach 2-3 dni tworzą się pęcherzyki z surowicą (w formie galaretki). Obrzęk tkanek jest znaczny, obejmuje rozległe obszary. Pod koniec tygodnia pęcherzyki są otwierane. Nabłonek powierzchni przechodzi wysepki 2-3 tygodnie. Blizny się nie tworzą. Trwałe przebarwienia skóry, zwiększona wrażliwość na zimno utrzymuje się przez lata. Zmiany w naczyniach są uporczywe, wykazują znaczną skłonność do kurczliwości, aż do rozwoju zatarcia zapalenia pęcherzyków. Czasem powstaje choroba Benyi - na nosie, policzkach, muszlach usznych, palcach dłoni pojawiają się uporczywe, symetryczne, infiltrowane ogniska o sinoczułym kolorze.
• 3 stopnie odmrożenia. Ból jest stały, ostry, daje całe kończyny. Obserwuje się długotrwałą utratę wrażliwości dotykowej. Obrzęk kończyny jest wyraźny, ze ściśnięciem naczyń, co determinuje zmniejszenie pulsacji w tętnicach obwodowych.

Drugiego dnia tworzą się bąbelki z galaretowatymi krwotocznymi treściami. W dniu 3-5 maja zostaną otwarte. W tym czasie można przeprowadzić wstępne sondy różnicowe w celu określenia głębokości odmrożenia. W przeciwieństwie do 2 stopni odmrożeń, trzecia: mrowienie za pomocą igły (metoda Billrotha), nakładające podania alkoholowe (metoda Mikulicha) są bezbolesne. W przypadku termometrii skóry występuje uporczywy spadek temperatury, który nie jest typowy dla drugiego stopnia odmrożeń.

Pod koniec tygodnia obrzęk zmniejsza się i pojawiają się strefy delimitacji, które są jasno wyrażone (demarkacja) wraz z formowaniem gęstego strupa o czarnym kolorze. Pod nim rozwija się granulacja, nabłonek dochodzi z brzegów, bardzo powoli. Uzdrowienie pojawia się wraz z tworzeniem się blizny.

• 4 stopnie odmrożenia. Ból jest ostry, na wszystkich kończynach, ale wrażliwość dotykowa jest nieobecna. Obrzęk jest ogromny, na całej kończynie, z wyciskaniem naczyń krwionośnych i pni nerwowych. Bąbelki mogą nie być lub tworzą się z krwotoczną zawartością, ale szybko się otwierają. Palce i obszary dystalne w ciągu tygodnia stają się czarne, paznokcie są odrzucane} następuje ich wysuszenie (mumifikacja). Pod koniec drugiego tygodnia linia demarkacyjna wyraźnie ogranicza strefę odmrożenia. Jeżeli segment nie zostanie usunięty operacyjnie, to w ciągu 3-4 tygodni jego naturalne odrzucenie nastąpi wzdłuż linii demarkacyjnej. Następnie następuje bardzo powolna granulacja powierzchni i nabłonek z krawędzi (czasem lat), z wytworzeniem się szorstkiej blizny. Kul't w tych przypadkach nie nadaje się do adaptacji. Co więcej, często rozwija się kauzalgia (pieczenie, ból fantomowy w kikutku) z powodu zniekształceń nerwowych klatki piersiowej. Być może jedynym wyjściem z tej sytuacji jest przeprowadzenie wczesnej amputacji w zdrowych tkankach z utworzeniem wspierającego kikuta.

[5], [6], [7]

Klasyfikacja odmrożeń

Zgodnie ze specyfiką pojawienia odmrożeń, są one podzielone na 3 typy:

• od długotrwałego narażenia na zimno, nawet w temperaturach powyżej "0" stopni, tak zwane zatrzymanie okopów w czasie pokoju rozwija się wśród rybaków i kupców handlujących drewnem, itp .;
• od: wpływu temperatury poniżej "0" stopni w przypadku miejscowego zamrożenia tkanki;
• od kontaktu z chłodzonym obiektem (na przykład, jeśli polizasz zamrożony kawałek metalu).

W głębi powstają 4 stopnie odmrożeń:

1. Zmienia się tylko naskórek skóry.
2. Zmiana pogłębia się do warstwy podstawowej.
3. Wpływa to na całą grubość skóry i tkanki podskórnej.
4. Dotyczy to kości i tkanek miękkich.

Ze względu na wysoką zdolność regeneracji tkanek do odzyskania po ekspozycji na zimno, a także możliwości opieki i jakości leczenia, ostateczną decyzję w sprawie głębokości odmrożenia można podjąć tylko 2 tygodnie po urazie

W trakcie procesu wyróżniane są trzy okresy.

• Doreaktywny - od momentu zamrożenia do rozmrożenia segmentu kończyn.
• Reaktywny - od momentu rozmrażania do odbudowy skóry.
• Okres rekonwalescencji - do pełnego odzyskania zdolności do pracy lub dostępu do niepełnosprawności.

[8], [9], [10]

Powikłania odmrożeń

• Przystąpienie infekcji do rozwoju: ropne zapalenie skóry, streptofi- noderma, wilgotna gangrena, sepsa, itp.
• Rozwój powikłań żył: zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie żył, zakrzepica żylna, aż do rozwoju owrzodzeń troficznych.
• Formacja: zanik mięśni, zapalenie stawów, zmiany przykurczowe w stawach ze sztywnością, aż do ankylozy.
• Rozwój choroby Raynauda i zatarcie zapalenia wsierdzia z powodu uszkodzenia pni i tętnic nerwowych.
• Edukacja zimna: neurowaskularne, neurodermitowe, zapalenie kończyn górnych.
• Zaangażowanie kończyn w procesie naczyń limfatycznych: zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych, limfodymy itp.

[11], [12]