Odmrożenie

Odmrożenie to otwarte uszkodzenie tkanek spowodowane miejscowym narażeniem na niskie temperatury. Wpływ niskich temperatur na cały organizm nazywa się hipotermią. Tkanki ludzkie są bardzo odporne na działanie zimna (poza ogólną hipotermią), wynik zależy nie tylko od temperatury, czasu trwania narażenia na zimno, ale także od kwalifikacji pomocy udzielonej poszkodowanemu. Dopiero przy miejscowym obniżeniu temperatury poniżej 25 stopni rozwijają się nieodwracalne uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych w postaci zapalenia naczyń i zakrzepicy z upośledzeniem trofizmu tkankowego. Dlatego w przypadku odmrożenia głównymi zasadami są terminowość i prawidłowość pierwszej pomocy oraz późniejszego leczenia. Należy pamiętać, że szybkie przywrócenie przepływu krwi może zapewnić odwracalność rozwiniętego procesu.

[ 1 ]

Klinika okresu przedreaktywnego

Obraz kliniczny i dolegliwości są takie same dla każdego stopnia odmrożenia. Ból, utrata czucia, ruchu i poczucia wsparcia są niepokojące.

Podczas badania: kończyna jest blada, o marmurkowym odcieniu. Podczas badania palpacyjnego jest zimna w dotyku, gęsta do punktu „drewniałości”, stwierdza się utratę czucia dotykowego i dysfunkcję.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinika okresu Jet

Zależy od stopnia odmrożenia i zdolności tkanki do regeneracji, która w dużej mierze zależy od prawidłowości opieki w okresie przedreaktywnym. Pełne określenie stopnia odmrożenia jest możliwe dopiero pod koniec drugiego tygodnia.

• Odmrożenia I stopnia. Po odmrożeniu w ciągu pierwszej doby pojawiają się: pękający ból, umiarkowany obrzęk, objawy zimnego zapalenia skóry (napięcie skóry z powodu obrzęku, sinica, sinica skóry), od drugiej doby: zwiększona wrażliwość skóry (przeczulica), mrowienie, pełzanie mrówek (parestezje), skóra robi się czerwona, pojawia się uczucie podparcia.

Obrzęk i ból znikają po 5-7 dniach, a skóra zaczyna się obficie łuszczyć. Powrót do zdrowia następuje po 7-10 dniach. Hiperpigmentacja skóry, dreszcze i zwiększona wrażliwość na zimno utrzymują się przez długi czas. Naczynia pozostają nietrwałe, podatne na rozwój angiopatii.

• Odmrożenia II stopnia. Ból jest znaczny, występuje uczucie rozdęcia i ciężkości. W 2-3 dniu tworzą się pęcherze z treścią surowiczą (w postaci galaretki). Obrzęk tkanek jest znaczny, obejmuje duże obszary. Pod koniec tygodnia pęcherze się otwierają. Nabłonkowanie powierzchni jest wyspowe przez 2-3 tygodnie. Nie tworzą się blizny. Uporczywa hiperpigmentacja skóry i zwiększona wrażliwość na zimno utrzymują się latami. Zmiany w naczyniach są uporczywe, występuje wyraźna tendencja do skurczu naczyń, aż do rozwoju obliteracyjnego zapalenia tętnic. Czasami rozwija się choroba Besniera - na nosie, policzkach, małżowinach usznych, palcach pojawiają się uporczywe, symetryczne naciekowe ogniska o niebieskawym zabarwieniu.
• Odmrożenie III stopnia. Ból jest stały, ostry i promieniuje po całej kończynie. Występuje długotrwała utrata czucia dotykowego. Obrzęk kończyny jest wyraźny, z uciskiem naczyń, co powoduje spadek tętna w tętnicach obwodowych.

Drugiego dnia tworzą się pęcherze z galaretowatą, krwotoczną zawartością. W 3-5 dniu otwierają się. W tym czasie można przeprowadzić wstępne badania różnicowe w celu określenia głębokości odmrożenia. W przeciwieństwie do II stopnia odmrożenia, przy III stopniu: nakłucie igłą (metoda Bilrotha), nakładanie preparatów z alkoholem (metoda Mikulicha) jest bezbolesne. Podczas termometrii skóry obserwuje się uporczywe obniżenie temperatury, co nie jest typowe dla II stopnia odmrożenia.

Pod koniec tygodnia obrzęk zmniejsza się i pojawiają się strefy demarkacyjne, które są wyraźnie określone (demarkacja) z utworzeniem gęstego czarnego strupa. Pod nim rozwijają się ziarniny, epitelializacja następuje od brzegów, bardzo powoli. Gojenie następuje z utworzeniem blizny.

• Odmrożenie IV stopnia. Ból jest ostry, w całej kończynie, ale nie ma wrażliwości dotykowej. Obrzęk jest ogromny, w całej kończynie, z uciskiem naczyń i pni nerwowych. Mogą nie być pęcherze, lub tworzą się z krwotoczną zawartością, ale szybko się otwierają. Palce i obszary dystalne czernieją w ciągu tygodnia, paznokcie są odrzucane} wysychają (mumifikują się). Pod koniec drugiego tygodnia strefa odmrożenia jest wyraźnie ograniczona linią demarkacyjną. Jeśli segment nie zostanie usunięty chirurgicznie, to po 3-4 tygodniach jest naturalnie odrzucany wzdłuż linii demarkacyjnych. Następnie następuje bardzo powolna ziarninowanie powierzchni i nabłonkowanie od krawędzi (czasami przez lata), z utworzeniem szorstkiej blizny. Kikut w tych przypadkach nie jest w stanie utrzymać. Ponadto często rozwija się kauzalgia (piekący, fantomowy ból w kikucie) z powodu maczugowatej deformacji nerwów. Być może jedynym wyjściem z tej sytuacji jest wykonanie wczesnej amputacji w obrębie zdrowych tkanek i utworzenie kikuta podtrzymującego.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasyfikacja odmrożeń

Ze względu na charakter występowania odmrożenia dzielimy na 3 typy:

• na skutek długotrwałego narażenia na zimno, nawet w temperaturach powyżej 0 stopni, w czasie pokoju u rybaków, flisaków itp. rozwija się tzw. stopa okopowa;
• z powodu: narażenia na temperatury poniżej 0 stopni w przypadkach miejscowego zamrożenia tkanek;
• w wyniku kontaktu ze schłodzonym przedmiotem (np. jeśli poliżesz zamarznięty kawałek metalu).

W zależności od głębokości powstają 4 stopnie odmrożenia:

1. Uszkodzeniu ulega tylko naskórek.
2. Zmiana pogłębia się aż do warstwy podstawnej.
3. Choroba obejmuje całą grubość skóry i tkanki podskórnej.
4. Dotknięte zostają kości i tkanki miękkie.

Ze względu na wysoką zdolność regeneracji tkanek po wystawieniu na działanie zimna, a także możliwość udzielenia pomocy i jakość leczenia, ostateczną decyzję o głębokości odmrożenia można podjąć dopiero po 2 tygodniach od wystąpienia urazu.

Ze względu na przebieg procesu wyróżnia się 3 okresy.

• Przedreaktywne - od momentu zamrożenia do rozmrożenia odcinka kończyny.
• Reaktywne - od momentu rozmrożenia do momentu regeneracji skóry.
• Okres rekonwalescencji trwa do momentu całkowitego odzyskania zdolności do pracy lub niepełnosprawności.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Powikłania odmrożeń

• Dodatek zakażenia z rozwojem: ropnego zapalenia skóry, paciorkowcowej postaci zapalenia skóry, mokrej gangreny, sepsy itp.
• Rozwój powikłań ze strony żył: zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie żył, zakrzepica żył, aż do powstania owrzodzeń troficznych.
• Powstawanie: zanik mięśni, zapalenie stawów, zmiany przykurczowe stawów ze sztywnością aż do zesztywnienia.
• Rozwój choroby Raynauda i zarostowego zapalenia tętnic spowodowanego uszkodzeniem pni nerwowych i tętnic.
• Przyczyny przeziębienia: zapalenie naczyń krwionośnych, neurodermit, zapalenie skóry kończyn.
• Zaangażowanie naczyń limfatycznych kończyn w proces: zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych, obrzęk limfatyczny itp.

[ 11 ], [ 12 ]