Niewrzodowa dyspepsja czynnościowa

Dyspepsja czynnościowa (niewrzodowa) to zespół objawów obejmujący ból lub dyskomfort, uczucie pełności w okolicy nadbrzusza (związane lub niezwiązane z przyjmowaniem pokarmów, wysiłkiem fizycznym), wczesne uczucie sytości, wzdęcia, nudności, wymioty, zgagę lub cofanie się treści żołądkowej, nietolerancję tłustych pokarmów, ale jednocześnie dokładne badanie pacjenta nie ujawnia żadnych zmian organicznych (wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, rak żołądka, refluksowe zapalenie przełyku (Tytgar, 1992). Jeśli powyższe objawy kliniczne dyspepsji czynnościowej utrzymują się przez okres dłuższy niż 3 miesiące, nazywa się ją przewlekłą.

Dyspepsja czynnościowa jest najczęstszą przyczyną wizyt pacjentów w klinice. Około 25-30% populacji skarży się na objawy dyspeptyczne przynajmniej raz w roku, podczas gdy tylko 1/3 osób, które szukają pomocy, ma organiczną chorobę żołądka, a 2/3 ma dyspepsję czynnościową niewrzodową.

Wyróżnia się następujące odmiany dyspepsji czynnościowej (niewrzodowej):

• podobny do refluksu;
• wrzodowaty;
• dyskinetyczny (typ ruchowy);
• niespecyficzny.

W przypadku niespecyficznej postaci dyspepsji czynnościowej objawy mogą być wieloaspektowe, różnorodne, niekiedy łączące w sobie objawy różnych postaci i trudno zaklasyfikować je do któregokolwiek z trzech typów.

Klasyfikacja i objawy dyspepsji czynnościowej (niewrzodowej)

• Typ refluksowy - zgaga, ból nadbrzusza, pieczenie za mostkiem, kwaśne odbijanie, nasilony ból po jedzeniu, pochylaniu się, leżeniu na plecach, z powodu stresu.
• Typ wrzodowy - ból na czczo, budzenie się w nocy z powodu bólu żołądka, epizodyczny ból w nadbrzuszu, zanik bólu po jedzeniu lub zażyciu leków zobojętniających.
• Typ motoryczny - uczucie ciężkości i pełności po jedzeniu, szybkie uczucie sytości, odbijanie się, wzdęcia, nudności, sporadycznie długotrwałe wymioty - łączy objawy różnych wariantów i trudno przypisać je do któregokolwiek z trzech typów.

Objawom dyspepsji czynnościowej (niewrzodowej) towarzyszą również liczne objawy nerwicowe: osłabienie, bóle głowy, kardialgia, drażliwość, zaburzenia snu, labilność psychoemocjonalna, niestabilny nastrój. Często wykrywa się objawy depresji o różnym stopniu nasilenia, „guz w gardle”.

Często pod przykrywką niestrawności niewrzodowej występuje odmiana brzuszna „ukrytej”, „zamaskowanej” depresji, która jest obecnie znacznie bardziej powszechna niż kiedyś. Stany depresyjne obserwuje się u 10% pacjentów, którzy szukają pomocy lekarskiej, w tym u 6% z depresją maskowaną.

AV Frolkis (1991) podaje następujące kryteria diagnostyczne depresji endogennej, maskowanej:

• kryteria psychopatologiczne: depresja żywotna - depresja bezprzyczynowa, niezdolność do cieszenia się życiem jak dawniej, niechęć do komunikowania się i trudności w porozumiewaniu się z innymi, brak dotychczasowej energii, trudności w podejmowaniu decyzji, zmęczenie, poczucie niższości fizycznej, lęk, pseudofobia, hipochondria;
• kryteria psychosomatyczne: ból, parestezje w nadbrzuszu, bóle wzdłuż jelit o zmiennym charakterze i nasileniu, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmów, zaparcia, rzadziej biegunka; wiele dolegliwości nieodpowiadających kryteriom żadnej choroby, bezsenność, zaburzenia miesiączkowania, potencji, nieskuteczność terapii konwencjonalnej;
• kryteria przebiegu: spontaniczność i okresowość (sezonowość) zaostrzeń choroby, dobowe wahania objawów – pogorszenie w godzinach przedświtowych i zwłaszcza porannych, poprawa wieczorem;
• kryteria psychofarmakologiczne: skuteczność leczenia lekami przeciwdepresyjnymi; niekiedy ostateczną diagnozę depresji endogennej można postawić dopiero po skutecznym leczeniu tymi lekami;
• predyspozycje konstytucjonalno-genetyczne: nasilone dziedziczenie psychopatyczne.

W celu pewnej diagnostyki różnicowej dyspepsji czynnościowej (niewrzodowej) konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta. Aby wykluczyć przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, konieczna jest biopsja błony śluzowej żołądka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]