Głęboka próchnica zębów u dorosłych i dzieci

Budowa zęba jest taka, że jego dolna część - korzeń jest osadzona w dziąśle, a za pomocą górnej części - korony, rozdrabniany jest pokarm. Jego twardość zapewniają szkliwo zęba, zębina, cement stomatologiczny. Wewnątrz zęba znajduje się jama - komora miazgi, połączona z kanałami korzeniowymi. To właśnie w miazdze znajduje się duża liczba zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych, limfy. Próchnica to powolny proces niszczenia twardych warstw, a głęboka próchnica to jej ostatnie stadium, w którym zmiany osiągnęły dużą głębokość i są oddzielone od miazgi tylko cienką warstwą tkanki kostnej - zębiny. [ 1 ]

Epidemiologia

Częstość występowania próchnicy na świecie jest bardzo wysoka, ponad 90% ludzi ma plomby w zębach. Obraz jest groźny w krajach rozwijających się, ponieważ nie każdy ma możliwość odpowiedniej opieki nad nimi i leczenia ich na czas.

Niektóre badania szacują, że częstość występowania próchnicy zębów u małych dzieci w krajach rozwiniętych waha się od 1 do 12%. Jednak w niektórych krajach Europy Wschodniej wskaźnik ten wzrasta do 56%. [ 2 ]

Badania przeprowadzone na Bliskim Wschodzie wykazały, że częstość występowania próchnicy zębów u 3-letnich dzieci waha się od 22% do 61% [ 3 ], a w Afryce od 38% do 45% [ 4 ]. Płeć i wiek nie mają wpływu na częstość występowania próchnicy zębów. Ponadto próchnica zębów jest częstsza w młodszych grupach wiekowych, a jej częstość występowania zmniejsza się wraz z wiekiem. [ 5 ]

Przyczyny głęboka próchnica

Istnieją dwie przyczyny rozwoju patologii:

• postęp nieleczonej próchnicy środkowej (pierwotnej);
• powstanie na skutek nieudanego poprzedniego leczenia lub pod wypełnieniem (wtórne). Próchnica wtórna powstaje głównie na skutek powstawania mikropęknięć po wypełnieniu zęba. Gdy szerokość mikropęknięcia przekroczy 50 µm, ślina dostanie się do mikropęknięć między wypełnieniem a tkanką zęba. Bakterie próchnicotwórcze w ślinie będą się rozwijać, gdy środowisko mikropęknięć będzie odpowiednie, powodując w ten sposób próchnicę wtórną. [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Te same czynniki, które przyczyniają się do złożonej patologii zębów mlecznych, występują na etapie ich rozwoju:

• zła higiena jamy ustnej;
• przedwczesne leczenie stomatologiczne i usuwanie płytki nazębnej;
• obecność w żywności dużej ilości cukru i innych węglowodanów; [ 7 ]
• złe odżywianie i niedobór wody; [ 8 ]
• predyspozycje dziedziczne; [ 9 ]
• zaburzenie procesów metabolicznych w organizmie;
• niedoskonałość struktury twardych warstw zęba;
• natura wydzielania śliny (pH).

Patogeneza

Głęboka próchnica rozpoczyna się na wczesnym etapie, gdy na szkliwie pojawia się biała lub pigmentowana plama. Jest to spowodowane aktywnością bakterii zawartych w płytce nazębnej, która powstaje w wyniku spożywania przetworzonej termicznie żywności zawierającej dużo węglowodanów. mikroorganizmów. [ 10 ], [ 11 ] Te kwasotwórcze patogeny, które żyją w jamie ustnej, powodują uszkodzenia poprzez rozpuszczanie struktury zębów w obecności enzymów węglowodanowych, takich jak sacharoza, fruktoza i glukoza. Kiedy fermentują w jamie ustnej, powstają kwasy organiczne, wypłukujące fluor i wapń ze szkliwa, co je niszczy.

Wnikając głębiej w uszkodzoną twardą strukturę, bakterie próchnicotwórcze rozszerzają ten obszar. Głęboka próchnica to dość długi proces i przechodzi przez stadia próchnicy powierzchownej i średniej.

Próchnica zębów to proces demineralizacji szkliwa lub zębiny spowodowany kwasem wytwarzanym przez bakterie próchnicotwórcze w jamie ustnej. Procesowi temu przeciwdziała naturalna funkcja śliny, polegająca na remineralizacji tkanki zęba poprzez dostarczanie jonów wapnia i fosforanu, które są włączane do struktury krystalicznej szkliwa zębów. Postęp próchnicy następuje w wyniku braku równowagi w procesach demineralizacji i remineralizacji, co ostatecznie prowadzi do kawitacji. [ 12 ]

Objawy głęboka próchnica

Pierwszym objawem głębokiej próchnicy jest ostry ból wywołany wieloma czynnikami drażniącymi. Skargi dotyczą głównie spożywania zimnego, gorącego, kwaśnego, słodkiego, gryzienia twardego jedzenia. [ 13 ] Kiedy dostanie się do ubytku próchnicowego, ząb może boleć i boleć przez długi czas, aż do jego usunięcia. Próchnica na dużym obszarze często powoduje nieprzyjemny zapach z ust.

U dzieci próchnica jest najczęstszą ze wszystkich chorób przewlekłych. Zęby mleczne wyróżniają się cienką warstwą szkliwa, mniejszą objętością zębiny, obecnością w niej obszarów słabo zmineralizowanych, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się procesu patologicznego. [ 14 ]

Niska aktywność miazgi, związana z nie w pełni rozwiniętym układem odpornościowym dziecka, odgrywa ważną rolę w rozwoju próchnicy.

Głęboka próchnica zęba mlecznego jest pojęciem względnym, ponieważ nawet jeśli głębokość ubytku jest taka sama w różnym wieku, diagnoza może być różna: od powierzchniowej, np. w wieku 7 lat, do głębokiej, np. w wieku 3 lat.

Można to wyjaśnić jedynie za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, które wyraźnie pokazuje odległość otworu od komory miazgi.

Gradacja

Rozwój próchnicy przebiega w kilku etapach, zależnych od głębokości procesu. Zaczyna się od utraty naturalnego połysku szkliwa w oddzielnym punkcie. Pojawia się biała lub brązowawa plama, która jest spowodowana głównie utratą soli wapnia. Dzieje się to bezobjawowo.

W kolejnym etapie próchnicy powierzchniowej, podczas badania plamki, stwierdza się defekt, który dotyczy tylko szkliwa. Głębsza zmiana, która obejmuje zębinę, nazywana jest próchnicą medialną. Te dwa etapy charakteryzują się reakcją na temperaturę i drażniące czynniki chemiczne.

Obecność głębokiej próchnicy wypełnionej zębiną wskazuje na głęboką próchnicę. Zazwyczaj wejście do niej jest węższe niż samo ciało. Jej sondowanie prowadzi do bolesnych odczuć. [ 15 ]

Formularze

Istnieją różne klasyfikacje patologii stomatologicznej, jedną z nich jest ciężkość procesu. Z tego punktu widzenia istnieją 2 rodzaje głębokiej próchnicy:

• ostra lub zdekompensowana - zniszczenie zęba następuje szybko, występują liczne "ubytki", jej skrajną postacią jest całkowite uszkodzenie zębów w okolicy szyjek - miejsca przejścia korony w korzeń;
• przewlekła lub skompensowana - rozwija się powoli, a ubytki próchnicowe wyścielone są twardą zębiną.

Inne typy obejmują klasyfikację ze względu na lokalizację (na powierzchniach styku, w okolicy szyjek, krawędziach tnących), występowanie (pierwotne, wtórne), czas trwania procesu (szybkie i wolne, ustabilizowane).

Głęboka próchnica zębów przednich

Zęby przednie są dla nas ważne nie tylko ze względu na ich główną funkcję, ale także ze względu na estetykę. Siekacze te mają cienką warstwę zębiny w porównaniu do innych, są bardzo bolesne, gdy zostaną uszkodzone i łatwiej je stracić.

Często próchnica rozwija się od wewnątrz, niewidoczna z zewnątrz, a nie w przestrzeniach międzyzębowych i można ją wykryć dopiero, gdy pojawią się objawy. Wskazuje to na głęboką próchnicę zębiny i wymaga natychmiastowego działania. Nowoczesne techniki pozwalają przywrócić wygląd zęba, jeśli znacznie ucierpiał z powodu patologii.

Głęboka próchnica szyjki macicy

Próchnica korzeniowa lub szyjkowa dotyka zębów zarówno dzieci, jak i dorosłych. Jest zlokalizowana na granicy z linią dziąseł, charakteryzuje się szybkością rozwoju, przechodząc w stadium głębokie i obejmując korzeń. [ 16 ]

Objawy obejmują zwiększoną wrażliwość na zimno, gorąco, kwaśność, słodycz i nieświeży oddech. Wielorakie umiejscowienie często wskazuje na problemy endokrynologiczne.

Głęboka próchnica pod wypełnieniem

Leczenie próchnicy i wypełnienie nie gwarantują rozwoju wtórnej głębokiej próchnicy. Czasami pod wypełnieniem pojawia się nowa próchnica. Może się to zdarzyć zarówno kilka miesięcy po terapii, jak i po dłuższym okresie czasu.

Do nawrotu może dojść z kilku powodów:

• słaba jakość leczenia (tkanka próchnicza nie została odpowiednio oczyszczona środkiem antyseptycznym);
• kurczenie się materiału wypełniającego na skutek naruszenia technologii lub okresu użytkowania wypełnienia (5 lat i więcej);
• brak szczelności wypełnienia (musi ono ściśle przylegać do ścian zęba, gdyż bakterie mogą łatwo wnikać do szczeliny);
• zużycie wypełnienia na skutek nieprawidłowego „dopasowania” lub nieprawidłowego zgryzu.

Czasem wina leży po stronie samego człowieka: gryzie orzechy, źle dba o jamę ustną, łączy zimne jedzenie z ciepłym. Problem odkrywa się, gdy plomba zaczyna „chodzić”, „wchodzi” w zęby podczas jedzenia.

Głęboka próchnica pod koroną

Podczas zakładania koron nerw zostaje usunięty z zęba. Staje się to czynnikiem utrudniającym wykrycie próchnicy, ponieważ osoba nie odczuwa jej objawów. Często zdarza się to z powodu pęknięcia korony, źle leczonego zęba, choroby dziąseł lub ignorowania higieny jamy ustnej.

Fakt ten wykrywa się za pomocą zdjęcia lub gdy próchnica dotyka sąsiednich zębów. Konieczne jest usunięcie protezy i rozpoczęcie leczenia od nowa. [ 17 ]

Głęboka próchnica korzeniowa

Próchnica korzeniowa jest najbardziej podstępna ze wszystkich istniejących odmian. Większość pacjentów z tą diagnozą należy do starszej grupy wiekowej „powyżej 60 lat”.

Główną przyczyną tego zjawiska jest zanik lub dystrofia dziąseł, związana z pogorszeniem ukrwienia, obniżeniem i oddzieleniem ich od strefy korzeniowej zęba. W rezultacie w kieszonce dziąsłowej gromadzi się płytka nazębna, która jest siedliskiem bakterii chorobotwórczych.

Do innych czynników sprzyjających rozwojowi próchnicy korzeni zalicza się zapalenie przyzębia, nieodpowiednie lub zużyte protezy zębowe, zmniejszoną objętość śliny, nieodpowiednią codzienną pielęgnację lub jej brak oraz powikłania w leczeniu próchnicy szyjki macicy. [ 18 ], [ 19 ]

Głęboka próchnica zęba mądrości

Zęby mądrości są kojarzone z młodym wiekiem, jednak są najbardziej podatne na uszkodzenia próchnicowe. Występuje z tych samych powodów co inne zęby, ale przyczynia się do tego ich położenie w łuku zębowym. Trudno jest je dokładnie oczyścić z płytki nazębnej, zmiany na powierzchni szkliwa nie są widoczne wizualnie. Czasami ząb mądrości nie wyrzyna się całkowicie, a widoczny jest tylko jego wierzchołek, przykryty dziąsłem, pod którym gromadzą się resztki jedzenia.

Głęboka próchnica boczna

Żute jedzenie najczęściej utyka między zębami i to właśnie tam gromadzą się mikroorganizmy, które uwalniają niszczące szkliwo kwasy organiczne. Nie jest łatwo je usunąć, a do tego potrzebna jest nić dentystyczna, której nie każdy używa.

Nie zawsze udaje się rozpoznać patologię na wczesnym etapie. Choroba szybko postępuje, przechodząc w fazę głęboką, obejmując zęby sąsiednie i obszar korzeniowy.

Komplikacje i konsekwencje

Głęboka próchnica może być uważana za konsekwencję próchnicy, po której następują cięższe postacie choroby, takie jak zapalenie miazgi i zapalenie przyzębia, które mogą prowadzić do utraty zębów. Do możliwych powikłań zalicza się ropowicę i ropień - ropne zapalenie tkanek, które zagrażają życiu. [ 20 ]

Diagnostyka głęboka próchnica

Diagnoza stanu miazgi na podstawie badania klinicznego i objawów pacjenta jest trudnym zadaniem w praktyce klinicznej, ponieważ jest kluczowym czynnikiem w podejmowaniu decyzji terapeutycznych w leczeniu głębokiej próchnicy. [ 21 ] Głęboka próchnica jest łatwa do zdiagnozowania, często wystarczają skargi pacjenta i oględziny. Jako narzędzia wykorzystuje się lusterko stomatologiczne i sondę. Trudniej jest określić zniszczenie w sąsiednich ubytkach zębów lub pod wypełnieniem lub koroną. W takim przypadku wykrywa się je za pomocą testu temperaturowego - na zimno z nieusuniętym nerwem [ 22 ] lub zdjęcia rentgenowskiego - najbardziej wiarygodnej metody. [ 23 ]

Diagnostyka różnicowa

Ból zęba spowodowany próchnicą może imitować zarówno neuralgię nerwu trójdzielnego, jak i inne przewlekłe schorzenia nerwu trójdzielnego. [ 24 ] Próchnicę głęboką należy różnicować z próchnicą średnią, która charakteryzuje się mniej rozległą próchnicą, oraz ostrym ogniskowym zapaleniem miazgi. Ta ostatnia charakteryzuje się długotrwałym bólem (1-2 dni), a także bólem napadowym, który pojawia się zarówno z czynnikiem drażniącym, jak i bez niego. Podczas sondowania występuje ostry ból w jednym punkcie.

Zapobieganie

Istnieje kilka głównych zasad zapobiegania próchnicy: [ 25 ]

1. Higiena jamy ustnej.

Ponieważ próchnica zębów nie rozwija się bez obecności bakterii, codzienne usuwanie płytki nazębnej poprzez szczotkowanie, nitkowanie i płukanie jest jednym z najlepszych sposobów zapobiegania próchnicy zębów i chorobie przyzębia.

2. Zastosowanie fluoru.

Fluor zapobiega próchnicy zębów poprzez hamowanie demineralizacji struktur krystalicznych wewnątrz zęba i wzmacnianie remineralizacji. Zremineralizowana powierzchnia jest odporna na ataki kwasów. Ponadto fluor hamuje enzymy bakteryjne [ 26 ]. Fluor można uzyskać poprzez fluoryzację wody, stosowanie past do zębów z fluorem, płynów do płukania jamy ustnej z fluorem, suplementów żywnościowych z fluorem oraz profesjonalnie stosowanych związków fluoru, takich jak żele i lakiery.

3. Stosowanie uszczelniaczy do uszczelniania pęknięć i ubytków w zębach:

Większość przypadków próchnicy zębów u małych dzieci występuje w zagłębieniach i szczelinach. Zagłębienia i szczeliny są bardziej podatne na próchnicę, ponieważ ich struktura anatomiczna sprzyja gromadzeniu się płytki nazębnej. Wypełnienie takich nierówności płynnym materiałem wypełniającym sprawia, że obszar ten staje się mniej podatny na próchnicę [ 27 ]. Zabieg ten jest szczególnie zalecany dzieciom z ząbkowaniem i dorosłym z wysokim wskaźnikiem próchnicy.

4. Ksylitol:

Sacharoza jest dobrze znaną przyczyną próchnicy zębów, a zwiększone spożycie sacharozy zwiększa ryzyko próchnicy zębów. Jednak całkowite wyeliminowanie cukru z diety jest niemożliwe. Dlatego opracowano substytuty cukru, które mają na celu zmniejszenie ryzyka próchnicy zębów. Jednym z takich substytutów cukru jest ksylitol. Ksylitol ma słodki smak porównywalny do cukru i jest nie tylko niepróchnicogenny, ale także przeciwpróchnicogenny. Zapobiega wiązaniu się cząsteczek sacharozy ze paciorkowcami mutans (MS), blokując w ten sposób ich metabolizm. [ 28 ]

Przemyślana dieta, ograniczająca do minimum węglowodany – w dzieciństwie ważne jest spożywanie produktów bogatych w wapń (twaróg, mleko), fosfor (ryby), witaminę D (wątroba zwierzęca i rybia, zboża, jaja), fluor (orzechy włoskie, dynia, gryka, płatki owsiane, szpinak); należy preferować pokarmy stałe, jeść mniej słodyczy;

5. Szczepionka:

Ponieważ próchnica zębów jest zakaźną chorobą mikrobiologiczną, podejmowano próby opracowania szczepionki. Kilka szczepionek przeciw MS w postaci białek, rekombinowanych lub syntetycznych peptydów lub koniugatów białkowo-węglowodanowych, a także szczepionek opartych na DNA odniosło eksperymentalny sukces. Jednak żadna z tych szczepionek nie została do tej pory wprowadzona na rynek [ 29 ], [ 30 ] ze względu na trudności w indukowaniu i utrzymywaniu wysokiego poziomu przeciwciał w płynach doustnych; badania nad zastosowaniami klinicznymi są nadal w toku.

6. Rola głównego wychowawcy dziecka:

Ponieważ próchnica zębów jest chorobą zakaźną, główne źródło zakażenia u małych dzieci (zwykle matka) może przenosić mikroorganizmy powodujące próchnicę na dziecko, co prowadzi do kolonizacji MS w jamie ustnej niemowlęcia. W rzeczywistości istnieje bezpośredni związek między poziomem MS u rodziców i ich dzieci [ 31 ]. Dlatego też wysiłki mające na celu obniżenie poziomu MS u rodziców, w tym utrzymywanie higieny jamy ustnej i poddawanie się leczeniu stomatologicznemu w razie potrzeby, są również ważne dla zapobiegania próchnicy zębów u małych dzieci.

7. Wizyta u dentysty bez powodu raz na pół roku.

Prognoza

Kwalifikowane leczenie głębokiej próchnicy daje szansę na zachowanie funkcji żucia zęba, a poprzez przywrócenie lub wzmocnienie go koroną, na uzyskanie właściwego wyglądu estetycznego. Stałe zęby z głęboką próchnicą zębiny, które są leczone albo częściowym usunięciem próchnicy, albo metodami etapowego usuwania próchnicy, mają duże prawdopodobieństwo przeżycia po dwóch latach. [ 32 ] Rokowanie w przypadku zaawansowanego stanu nie zawsze jest pomyślne ze względu na ryzyko utraty zęba.