Głęboka próchnica zębów u dorosłych i dzieci

Struktura zęba jest taka, że jego dolna część - korzeń jest osadzony w gumie, a przy pomocy górnej korony następuje rozdrobnienie żywności. Jego twardość zapewnia szkliwo zębów, zębina i cement dentystyczny. Wewnątrz zęba jama jest komorą miazgi połączoną z kanałami korzeniowymi. To w miąższu znajduje się duża liczba zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych, limfy. Próchnica jest powolnym procesem niszczenia twardych warstw i głębokim - ostatnim etapem, w którym zmiany osiągnęły dużą głębokość i są oddzielone od miazgi tylko cienką warstwą tkanki kostnej - zębiny.[1]

Epidemiologia

Występowanie próchnicy na świecie jest bardzo duże, ponad 90% ludzi ma wypełnienia w zębach. Groźny obraz w krajach rozwijających się, ponieważ nie każdy ma możliwość właściwej opieki i leczenia na czas.

Częstość występowania próchnicy u małych dzieci szacuje się na od 1 do 12% wśród dzieci z krajów rozwiniętych. Jednak liczba ta wzrasta do 56% w niektórych krajach Europy Wschodniej.[2]

Badania przeprowadzone na Bliskim Wschodzie wykazały, że rozpowszechnienie próchnicy u 3-latków wynosi od 22% do 61%, [3]aw Afryce od 38% do 45% [4]. Płeć i wiek nie wpływają na częstość występowania próchnicy. Ponadto próchnica występuje częściej w młodszych grupach wiekowych, a ich częstotliwość zmniejsza się z wiekiem.[5] 

Przyczyny głęboka próchnica

Istnieją 2 powody rozwoju patologii:

• progresja nieleczonej próchnicy średniej (pierwotnej);
• edukacja z powodu nieudanego wcześniejszego leczenia lub niedopełnienia (wtórnego). Próchnica wtórna występuje głównie z powodu powstawania mikropęknięć po wypełnieniu zęba. Gdy szerokość mikropęknięcia przekracza 50 mikronów, ślina wpadnie do mikropęknięć między wypełnieniem a tkanką zęba. Bakterie próchnicotwórcze w ślinie będą rosły, gdy podłoże mikropęknięć jest odpowiednie, powodując w ten sposób próchnicę wtórną.[6]

Czynniki ryzyka

Przyczyń się do złożonej pierwotnej patologii zęba tych samych czynników, co na etapie jej powstania:

• zła higiena jamy ustnej;
• późne leczenie usuwania zębów i płytki nazębnej;
• obecność dużych ilości cukru i innych węglowodanów w żywności; [7]
• złe odżywianie i woda; [8]
• dziedziczne usposobienie; [9]
• naruszenie procesów metabolicznych w organizmie;
• niedoskonałość struktury twardych warstw zęba;
• charakter wydzielania śliny (pH).

Patogeneza

Głęboka próchnica zaczyna się na wczesnym etapie, gdy na szkliwie pojawia się biała lub pigmentowana plama. Wynika to z aktywności bakterii zawartych w płytce nazębnej, wynikającej z odżywiania termicznie przetworzonej żywności zawierającej dużo węglowodanów. Mikroorganizmy. [10], [11]Te tworzące kwas patogeny, które żyją w jamie ustnej, powodują uszkodzenia przez rozpuszczanie struktur zębów w obecności enzymów węglowodanowych, takich jak sacharoza, fruktoza i glukoza. Podczas ich fermentacji w jamie ustnej powstają kwasy organiczne, wymywające fluor i wapń ze szkliwa, które go niszczy.

Wnikając głębiej w uszkodzoną strukturę stałą, bakterie próchnicotwórcze rozszerzają ten obszar. Przed głęboką próchnicą ma miejsce dość długi proces i przejście etapów powierzchownej i środkowej próchnicy.

Próchnica zębów jest procesem demineralizacji szkliwa lub zębiny spowodowanym kwasem wywołanym przez próchnicę bakterii jamy ustnej. Procesowi temu przeciwdziała naturalna funkcja śliny - remineralizuje tkankę zębową, dostarczając jony wapnia i fosforanu, które są zawarte w strukturze krystalicznej szkliwa zębów. Postęp próchnicy następuje w wyniku braku równowagi w procesach demineralizacji i remineralizacji, co ostatecznie prowadzi do kawitacji.[12]

Objawy głęboka próchnica

Pierwszą oznaką głębokiej próchnicy jest ostry ból wielu drażniących. Skargi dotyczą głównie uzyskiwania zimnego, gorącego, kwaśnego, słodkiego, gryzącego stałego pokarmu. [13]Jeśli wejdzie do próchnicy, ząb może boleć i boleć przez długi czas, aż zostanie usunięty. Próchnica na dużym obszarze często powoduje  nieświeży oddech.

Wśród dzieci próchnica jest najczęstszą ze wszystkich chorób przewlekłych. Zęby mleczne wyróżniają się cienką warstwą szkliwa, mniejszą objętością zębiny, obecnością w niej słabo zmineralizowanych obszarów, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.[14]

Nie najmniejszą rolę w rozwoju próchnicy odgrywa niska aktywność miazgi, która jest związana z wciąż całkowicie kruchym układem odpornościowym dziecka.

Głęboka próchnica małego zęba jest pojęciem względnym, ponieważ przy tej samej głębokości otworu w różnym wieku diagnoza może się różnić od powierzchownej, na przykład po 7 latach, do głębokiej po 3 latach.

Można to wyjaśnić jedynie za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, które wyraźnie pokazuje odległość otworu od komory miazgi.

Gradacja

Rozwój próchnicy ma kilka etapów, zależnych od głębokości procesu. Zaczyna się od utraty w oddzielnym punkcie naturalnego połysku szkliwa. Pojawia się biała lub brązowawa plama, głównie z powodu utraty soli wapniowych. To jest bezobjawowe.

W następnym etapie próchnicy powierzchniowej, oglądany w miejscu, występuje defekt, który wpływa tylko na szkliwo. Głębsza zmiana chorobowa, w którą zaangażowana jest zębina, nazywana jest próchnicą średnią. Te dwa etapy charakteryzują się reakcją na temperaturę i bodźce chemiczne.

Obecność głębokiej próchnicy wypełnionej zębiną wskazuje na głęboką próchnicę. Zazwyczaj wejście do niego to samo ciało. Jego wyczuwanie prowadzi do bolesnych wrażeń.[15]

Formularze

Istnieją różne klasyfikacje patologii stomatologicznej, z których jedną jest ostrość procesu. Z tego punktu widzenia istnieją 2 rodzaje głębokiej próchnicy:

• ostry lub zdekompensowany - zniszczenie zęba następuje szybko, „wgłębienie” jest wielokrotne, jego ekstremalny kształt to całkowite uszkodzenie zębów w szyi - miejsce, w którym korona przechodzi do korzenia;
• przewlekłe lub kompensowane - rozwija się powoli, a próchnica ubytków jest wyłożona twardą zębiną.

Inne typy obejmują klasyfikację według lokalizacji (na powierzchniach styku, w obszarze szyj, krawędzi tnących), występowania (pierwotne, wtórne), czasu trwania procesu (szybkie i powolne, ustabilizowane).

Głębokie próchnice przednich zębów

Przednie zęby są dla nas ważne nie tylko pod względem ich głównej funkcji, ale także estetyki. Te siekacze mają cienką warstwę zębiny w porównaniu z innymi, są bardzo bolesne, gdy są dotknięte, są łatwiejsze do zgubienia.

Często próchnica rozwija się wewnątrz, niewidoczna na zewnątrz, a nie w przestrzeniach międzyzębowych, i może pojawić się tylko wtedy, gdy pojawią się objawy. Wskazuje to na głęboką próchnicę zębiny i wymaga natychmiastowego działania. Nowoczesne techniki pozwalają przywrócić wygląd zęba, jeśli ma na niego istotny wpływ patologia.

Głęboka próchnica szyjna

Radykalna lub szyjna próchnica dotyka zębów zarówno dzieci, jak i dorosłych. Znajduje się na granicy z linią dziąseł, charakteryzującą się szybkością rozwoju, przechodzeniem w głęboką fazę i oddziaływaniem na korzeń.[16]

Objawy charakteryzują się nadwrażliwością na zimny, gorący, kwaśny, słodki zapach z ust. Wielokrotna lokalizacja często wskazuje na problemy endokrynologiczne.

Głęboka próchnica pod pieczęcią

Leczenie próchnicy i wypełnień nie gwarantuje rozwoju wtórnej próchnicy głębokiej. Czasami pod wypełnieniem pojawia się nowa próchnica. Może się to zdarzyć zarówno kilka miesięcy po terapii, jak i po dłuższym czasie.

Taki nawrót jest możliwy z kilku powodów:

• leczenie niskiej jakości (środek antyseptyczny nie oczyszczał prawidłowo tkanki próchnicowej);
• kurczenie się materiału w celu uszczelnienia, z powodu naruszenia technologii lub trwałości uszczelnienia (5 lat lub więcej);
• brak szczelności uszczelnienia (powinien ściśle przylegać do ścian zęba, ponieważ bakterie łatwo wnikają w szczelinę);
• kasowanie pieczęci w wyniku niewłaściwego „dopasowania” lub niewłaściwego ugryzienia.

Czasami wina leży po stronie samego człowieka: żuje orzechy, źle dba o jamę ustną, łączy zimne jedzenie z gorącym jedzeniem. Problem pojawia się, gdy wypełnienie zaczyna „chodzić”, „wchodzi” w zęby podczas jedzenia.

Głęboka próchnica pod koroną

Zakładając korony, usuwa się nerw z zęba. Staje się to czynnikiem komplikującym identyfikację próchnicy, ponieważ osoba nie odczuwa jej przejawów. Zdarza się to często z powodu pęknięcia w koronie, źle wyleczonego zęba, choroby dziąseł i lekceważenia higieny jamy ustnej.

Ten fakt ujawnia się za pomocą migawki lub gdy próchnica pokrywa sąsiednie zęby. Musimy usunąć protezę i rozpocząć leczenie w nowy sposób.[17]

Głęboka próchnica korzenia zęba

Próchnica korzeni zębów jest najbardziej podstępna spośród wszystkich istniejących odmian. Większość pacjentów z tą diagnozą jest w starszej grupie wiekowej „która ma ponad 60 lat”.

Główną tego przyczyną jest zanik lub dystroficzne zjawiska dziąseł związane z pogorszeniem ukrwienia, ich zejściem i oderwaniem od strefy korzeniowej zęba. Z tego w kieszeni gumy gromadzi się nalot, który jest wylęgarnią bakterii powodujących choroby.

Innymi czynnikami wywołującymi rozwój próchnicy korzeniowej są zapalenie przyzębia, nieodpowiednie protezy lub stają się bezużyteczne, redukcja śliny, słaba jakość codziennej opieki lub jej brak, powikłanie leczenia próchnicy szyjki macicy. [18], [19]

Ząb mądrości głębokiej próchnicy

Kojarzymy zęby mądrości z młodym wiekiem, niemniej są one najbardziej podatne na uszkodzenia próchnicowe. Występuje z tych samych powodów co inne zęby, ale przyczynia się do tego ich położenie w obszarze łuku zębowego. Trudno jest dokładnie oczyścić je z płytki nazębnej, zmiany w powierzchni szkliwa nie są widoczne wizualnie. Czasami ząb mądrości nie przenika do końca, ale widoczna jest tylko końcówka, pokryta gumą, pod którą gromadzą się resztki jedzenia.

Głęboka próchnica boczna

Pokarmy, które przeżuwamy, tkwią przede wszystkim między zębami, tam gromadzą się mikroorganizmy, które emitują kwasy organiczne, które niszczą szkliwo. Wyeliminowanie ich nie jest łatwe, w tym celu należy zastosować nić dentystyczną, która nie jest używana.

Nie zawsze możliwe jest rozpoznanie patologii na wczesnym etapie, ale postępuje szybko, przechodząc w fazę głęboką, penetrując sąsiednie zęby i obszar korzeni.

Komplikacje i konsekwencje

Głęboka próchnica może być uważana za konsekwencję próchnicy, po której następują cięższe postacie choroby, takie jak zapalenie miazgi i zapalenie przyzębia, które mogą prowadzić do utraty zębów. Wśród możliwych powikłań - cellulitis i ropień - ropne zapalenie tkanek, które stanowią zagrożenie dla życia.[20]

Diagnostyka głęboka próchnica

Diagnozowanie stanu miazgi na podstawie badania klinicznego i objawów pacjenta jest trudnym zadaniem w praktyce klinicznej, ponieważ jest kluczowym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych w leczeniu głębokiej próchnicy. [21]Głęboka próchnica jest łatwa do zdiagnozowania, ponieważ jest to wystarczająca ilość skarg i kontroli wzrokowej. Lusterko dentystyczne i sonda są używane jako instrumenty. Trudniej jest określić zniszczenie w przyległych zagłębieniach zębów lub pod wypełnieniem, koroną. W tym przypadku jest on wykrywany za pomocą testu temperatury - zimnego z nieakcentowanym nerwem [22]lub radiogramów - najbardziej niezawodnej metody.[23]

Diagnostyka różnicowa

Ból zęba próchnicą może imitować zarówno nerwoból nerwu trójdzielnego, jak i inne przewlekłe zaburzenia nerwu trójdzielnego. [24]Głęboka próchnica powinna być odróżniona od środkowej, która ma mniej rozległą jamę próchniczą i ostre ogniskowe zapalenie miazgi. Dla tych ostatnich charakteryzują się przedłużającym się bólem bolesnym (1-2 dni), a także napadowym, pojawiającym się zarówno z bodźca, jak i bez niego. Podczas sondowania ostro boli w jednym punkcie. 

Zapobieganie

W zapobieganiu próchnicy zębów istnieje kilka głównych zasad: [25]

1. Higiena jamy ustnej.

Ponieważ próchnica nie rozwija się bez bakterii, codzienne usuwanie płytki nazębnej szczoteczką do zębów, nitkowanie zębów i płukanie jest jednym z najlepszych sposobów zapobiegania próchnicy i chorobom przyzębia. 

2. Zastosowanie fluoru.

Fluor zapobiega próchnicy przez tłumienie demineralizacji struktur krystalicznych wewnątrz zęba i poprawia remineralizację. Remineralizowana powierzchnia odporna na ataki kwasów. Ponadto fluor hamuje enzymy bakteryjne [26]. Fluorek można uzyskać za pomocą fluoryzacji wody, stosowania pasty do zębów z fluorem, fluorków do płukania jamy ustnej, dodatków do fluorków spożywczych i profesjonalnie stosowanych związków fluoru, takich jak żele i lakiery.

3. Zastosowanie szczeliw z dołów i pęknięć w zębach:

Większość przypadków próchnicy u małych dzieci znajduje się w dziurach i pęknięciach. Wgłębienia i pęknięcia są bardziej podatne na próchnicę, ponieważ struktura anatomiczna przyczynia się do gromadzenia się płytki nazębnej. Wypełniając takie nierówności płynnym materiałem redukującym, obszar staje się mniej podatny na morfologię [27]. Ta procedura jest szczególnie zalecana przy ząbkowaniu dzieci i dorosłych z dużą liczbą próchnicy.

4. Ksylitol:

Sacharoza jest powszechnie znaną przyczyną próchnicy, a zwiększone spożycie sacharozy zwiększa ryzyko próchnicy zębów. Jednak niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie cukru z diety. Dlatego opracowano substytuty cukru, aby zmniejszyć ryzyko próchnicy. Ksylitol jest jednym z tych substytutów cukru. Ksylitol ma słodki smak, porównywalny z cukrem, i jest nie tylko niekatogenny, ale także anty-karylowy. Utrzymuje cząsteczki sacharozy w wiązaniu ze Streptococcus Mutans (MS), blokując tym samym ich metabolizm.[28]

Dobry węglowodan minimalizuje jedzenie - w dzieciństwie ważne jest spożywanie pokarmów bogatych w wapń (twaróg, mleko), fosfor (ryby), witamina D (wątroba zwierząt i ryb, zboża, jaja), fluor (orzechy włoskie, dynia, gryka, płatki owsiane szpinak); dawaj pierwszeństwo pokarmom stałym, jedz mniej słodyczy;

5. Szczepionka:

Ponieważ próchnica jest zakaźną chorobą mikrobiologiczną, podejmowano próby opracowania szczepionki. Niektóre szczepionki MS w postaci białek, rekombinowanych lub syntetycznych peptydów lub koniugatów białko-węglowodan, jak również szczepionek opartych na DNA, odniosły sukces eksperymentalny. Jednak jak dotąd żadna z tych szczepionek nie pojawiła się na rynku [29], [30]ze względu na trudności w wywoływaniu i utrzymywaniu wysokich poziomów przeciwciał w płynach doustnych; nadal trwają badania nad zastosowaniami klinicznymi.

6. Rola głównego pedagoga u dzieci:

Ponieważ próchnica jest chorobą zakaźną, głównym źródłem infekcji dla małych dzieci (najczęściej matki) może przenosić mikroorganizmy powodujące próchnicę na dziecko, co prowadzi do kolonizacji MS w ustach niemowlęcia. W rzeczywistości istnieje bezpośredni związek między poziomami SM u rodziców i ich dzieci [31]. Dlatego też wysiłki zmierzające do obniżenia poziomu SM u rodziców, w tym utrzymywanie higieny jamy ustnej i przyjmowanie leczenia stomatologicznego, w razie potrzeby, są również ważne dla zapobiegania próchnicy u małych dzieci.

7. Wizyta u dentysty bez powodu co sześć miesięcy.

Prognoza

Kwalifikowane leczenie głębokiej próchnicy daje szansę zachowania funkcji żucia zęba, a poprzez przywrócenie lub wzmocnienie korony, uzyskanie odpowiedniego wyglądu estetycznego. Stałe zęby z głęboką próchnicą zębiny, które są leczone albo metodą częściowego usuwania próchnicy, albo metody stopniowego usuwania próchnicy, mają wysokie prawdopodobieństwo przeżycia po dwóch latach. [32]Prognoza stanu zaniedbanego nie zawsze jest korzystna ze względu na ryzyko utraty zębów.