Leczenie głębokiej próchnicy zębów: podstawowe metody

Głęboka próchnica nie pojawia się nagle, ale jest wynikiem ignorowania zniszczenia zęba, zaczynając od nieznacznie widocznych zmian w szkliwie, tworzenia wgłębienia i jego pogłębiania w twarde warstwy - zębinę. Czasami zdarza się to z powodu, który nie zależy od osoby, na przykład złej jakości leczenia w środkowej fazie patologii. Próchnica zębów przebiega z pewnymi objawami (krótkotrwały ból po podrażnieniu, ich nadwrażliwość) wymagającymi natychmiastowej reakcji. Leczenie próchnicy jest dość skomplikowanym procesem, który jest rozwiązywany w gabinecie dentystycznym przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. 

Leczenie głębokich zmian próchnicowych jest poważnym problemem dla lekarza. Tradycyjne leczenie zmian próchnicowych jakiegokolwiek rodzaju wymaga usunięcia wszystkich zainfekowanych i dotkniętych zębiną w celu zapobieżenia dalszej aktywności próchnicowej i zapewnienia dobrze zmineralizowanej bazy zębiny do regeneracji. Jednakże, gdy procedura stwarza ryzyko odsłonięcia lub nawet przerwania miazgi, przebieg leczenia staje się mniej przewidywalny i może wymagać takich środków, jak pośrednie powlekanie miazgi (zwykle przy użyciu materiału ochronnego na bazie wodorotlenku wapnia), pulpotomia lub w skrajnych przypadkach - wycięcie miazgi. Wybór spośród tych opcji może być trudny dla dentysty, a także dla pacjenta, który jest poinformowany o ryzyku i poproszony o wzięcie udziału w decyzji.[1]

Jak leczy się głęboką próchnicę u dorosłych?

Taktyka leczenia głębokiej próchnicy u dorosłych zależy od ciężkości procesu destrukcyjnego. Istnieje  kilka form patologii :

• kompensowane (odpowiada przewlekłemu przebiegowi) - intensywność choroby zęba nie jest wysoka, ale dno próchnicy jest stałe;
• zdekompensowany (ostry) z kilkoma punktami uszkodzenia, którego głębokość sięga zębiny miąższowej.

W pierwszym przypadku próchnica jest leczona podczas jednej wizyty, w drugim wymagane są dwie. Badania porównujące częściowe usunięcie próchnicy lub stopniowe, stopniowe usuwanie próchnicy z dalszym całkowitym usunięciem zakażonej tkanki z głębokich zmian próchniczych były przedmiotem przeglądu Cochrane z 2006 roku.[2]

Terapia odbywa się w znieczuleniu miejscowym, więc dla pacjenta ten proces nie obiecuje żadnych nieprzyjemnych doznań, z wyjątkiem samego zastrzyku. Ostatnio wprowadzono nową metodę leczenia bólu i ograniczenia stosowania znieczulenia miejscowego w przypadku próchnicy głębokiej. Zadaniem dentysty jest uratowanie zęba, dostarczenie wysokiej jakości wypełnienia, zapobieganie nawrotom, remineralizacja pozostałej zębiny i zapewnienie powstawania wtórnego.

Etapy leczenia głębokiej próchnicy

W przewlekłej próchnicy etapy leczenia głębokiej próchnicy obejmują:

• ujawnienie ubytku próchniczego, użycie sferycznych wierteł do usunięcia uszkodzonej tkanki zwisającej nad jej fragmentami szkliwa, wyrównanie jej dna;
• leczenie antyseptyczne o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego;
• nałożenie specjalnych poduszek w celu odizolowania zębiny od wniknięcia patogenów;
• nałożenie warstwy izolacyjnej w celu utrwalenia zabiegu;
• instalacja stałych wypełnień fotopolimerowych;
• jego dopasowanie i polerowanie.

Ostra postać choroby ze względu na głębokość zmiany, bardzo mała odległość od miazgi, możliwość powikłań wymaga tymczasowego wypełnienia po wszystkich poprzednich akapitach. Po 10-12 dniach, jeśli nie ma skarg od pacjenta, zastępuje się go stałym. Niektóre badania pokazują, że częściowe usunięcie próchnicy jest korzystniejsze niż całkowite usunięcie próchnicy w celu zmniejszenia ryzyka próchnicy. 

Materiały do leczenia głębokiej próchnicy

Jako środki dezynfekujące w leczeniu głębokiej próchnicy stosowano 2% wodny roztwór chlorheksydyny lub żelu na jej bazie, 3% nadtlenku wodoru.

Uszczelka na dnie ubytku wykonana jest z preparatów wapniowych o działaniu antybakteryjnym: kalcemina, wodorotlenek wapnia, kalcypul, kalcymol, kalceum. Niektóre z tych narzędzi są wykonane w postaci strzykawki z igłą i nasadką dla ułatwienia aplikacji, inne są przygotowywane na szklanej płytce przez mieszanie kilku kompozycji. Zadaniem tej warstwy jest jak największa ochrona zdrowych tkanek przed infekcjami i nasycenie ich składnikami mineralnymi, które poprawiają strukturę zębów. Badanie przeprowadzone w 2019 r. Wykazało, że wkładki z wodorotlenku wapnia nie wpłynęły na kliniczny sukces leczenia zmian głębokiej próchnicy zębów mlecznych lub stałych.[3]

Uszczelka izolacyjna z głęboką próchnicą nakłada się na warstwę obróbki o 0,5-0,7 mm, aby zapewnić szczelność i wykonana jest z cementów szklano-jonomerowych: molarny ketak, reszta szkła, cetion.

Materiał uszczelniający do głębokiej próchnicy

Materiał wypełniający do głębokiej próchnicy musi spełniać kilka wymagań:

• być bezpiecznym dla zdrowia;
• mieć dobrą przyczepność do tkanek zęba;
• być odporne na naprężenia mechaniczne;
• minimalny skurcz;
• zachowaj kolor;
• opierać się bakteriom;
• długo służyć

Wcześniej do wypełnień stosowano amalgamaty miedzi i srebra. Stosowanie amalgamatu nie stanowi zagrożenia dla zdrowia, z wyjątkiem reakcji alergicznych u kilku pacjentów. [4], [5]Pomimo siły, obecnie praktycznie nie są używane z powodu braku estetyki. Cementy Stekloinomernye stosuje się w przypadku wielu próchnicy, lokalizacji dotkniętego obszaru poniżej tkanki dziąseł.

Wypełnianie nowoczesnej stomatologii odbywa się za pomocą bardziej nowoczesnych materiałów, w tym kompozytów, kompomerów. [6], [7], [8]Są to refleksy świetlne i chemiczne, pierwszeństwo ma preferencja.[9]

Nowy trend - alternatywa dla wypełnień - intarsje ceramiczne, wykonane w kształcie zęba, zamykające otwory i szczelnie zamocowane. [10]

Głęboka fluoryzacja dla głębokiej próchnicy

Zazwyczaj stosuje się procedurę fluoryzacji - wzmacniającą zęby lekami zawierającymi fluor, aby zapobiec rozwojowi próchnicy, ale przy głębokich zmianach stosuje się tę metodę. Głęboka fluoryzacja zębiny jest wytwarzana przez płyn uszczelniający zębinę, który zawiera wodorotlenek miedziowo-wapniowy.[11], [12]

Precypitujący fluorek miedzi alkalicznej ma stałe silne działanie bakteriobójcze, zapobiega powstawaniu próchnicy wtórnej.

Pasty do leczenia głębokiej próchnicy

W leczeniu próchnicy głębokiej stosowano wieloskładnikowe pasty, w tym leki o różnych kierunkach. Muszą mieć działanie przeciwbakteryjne, stymulować powstawanie wtórnej zębiny i mieć działanie przeciwzapalne.

Jedną z opcji może być następujący skład:

• wodorotlenek wapnia i chlorek - przyczyniają się do pojawienia się zastępczych struktur w deltina; [13]
• tlenek tytanu - komponent nieprzepuszczający promieniowania; [14], [15]
• metronidozol - zapewnia działanie przeciwbakteryjne; [16]
• hydrokortyzon - ma działanie przeciwzapalne;
• Kolagen - wiąże płyn zębiny, jest odontotropom. [17]

Fluorki, hydroksyapatyty, NLPZ, glukokortykoidy, chloroheksydyna, podchloryn sodu, nowokaina, różne lecznicze oleje roślinne, roztwory witamin itp. Mogą być stosowane jako część innych past leczniczych Warto zauważyć, że wszystkie pasty do zębów mają działanie remineralizujące. [18]

W ostrej próchnicy stosuje się kombinację szybko działających leków. Ich zadaniem jest łagodzenie bólu, stanów zapalnych, obrzęków, niszczenie patogennej mikroflory i normalizacja krążenia krwi w miazdze. Ich wpływ powinien być krótkotrwały, ale skuteczny. Są one używane jako pasek medyczny, instalowany przez kilka dni pod tymczasową uszczelką.

Leczenie próchnicy głębokiej u dzieci

Chociaż zęby mleczne są niestałe i wypadają, nie warto ignorować próchnicy u dzieci. Jego głęboki etap może prowadzić do kłopotów związanych z chorobą. Do leczenia zmian głębokiej próchnicy u dzieci stosuje się zarówno selektywne, jak i stopniowane (jedno- i dwustopniowe) niepełne usunięcie i całkowite usunięcie próchnicy.[19]

Algorytm leczenia jest prawie taki sam, ale z pewnymi funkcjami. Lekarz potrzebuje także umiejętności psychologa, aby przekonać dziecko, aby nie bało się i nie siedziało przez 20-30 minut.

Na początku sesji stosuje się specjalną maść lub spray do znieczulenia, aby leczyć miejsce wstrzyknięcia, aby mały pacjent nawet go nie poczuł, używa się bardzo cienkiej igły, a sam środek znieczulający stosuje się w minimalnej dawce.

Próchnica jest wycinana przy użyciu technologii, które umożliwiają ukierunkowane działanie i nie wpływają na zdrową tkankę (przez silny strumień powietrza, wody lub specjalnego ścierniwa).

Dezynfekcja dotkniętych obszarów odbywa się za pomocą roztworu wodorotlenku miedzi i wapnia, który jest dość bezpieczny.

Inne materiały są używane do wypełnień niż dla dorosłych. Bardziej odpowiednie są tworzywa sztuczne z żywicami sztucznymi, cementami krzemianowymi, krzemofosforanem i jonomerami szklanymi. Są wypełnienia z fluorem, które stopniowo wzmacniają ząb, dzieci są również zainteresowane wielobarwnymi, błyszczącymi i są pewne.

Ból zęba po leczeniu głębokiej próchnicy

Dla większości ludzi chodzenie do dentysty nie jest łatwym krokiem i każda osoba spodziewa się, że leczenie uwolni go od ciężkiej próby. Ale czasami ząb nadal boli. Dlaczego tak się dzieje? W rzeczywistości ta reakcja jest normalna i może być spowodowana kilkoma przyczynami:

• konsekwencja wprowadzenia leku znieczulającego w gumie w bezpośrednim sąsiedztwie zęba;
• obróbka szkliwa zębów specjalnym środkiem, który jest następnie suszony. Z tej zębiny traci wilgoć, co prowadzi do nadwrażliwości i bólu, aw ciągu 1-2 tygodni mija;
• brak przyczepności zęba - klej stosowany do niezawodnego mocowania wypełnienia, dostaje się do kanalików zębinowych.

Zapalenie miazgi po leczeniu głębokiej próchnicy

Istnieje poważniejszy powód pojawienia się bólu po leczeniu głębokiej próchnicy. Napadowe lub bolesne, nie reagujące na środki przeciwbólowe, obrzęk dziąseł wskazuje na rozwój powikłań, w tym miazgi - zapalenie nerwu zębowego. [20]Sam w sobie nie przechodzi i musisz natychmiast skontaktować się z kliniką, aby zapobiec utracie zębów. 

Odczuwanie dna wnęki jest bardzo bolesne. Leczenie może polegać na usunięciu nerwu, oczyszczeniu kanałów i ich wypełnieniu. Chociaż potem ząb jest martwy, ale ból jest nadal odczuwalny przez jakiś czas. W niektórych przypadkach koszt leczenia zachowawczego.