Leczenie głębokiej próchnicy zębów: podstawowe metody

Głęboka próchnica nie pojawia się nagle, ale jest konsekwencją ignorowania zniszczenia zęba, które zaczyna się od lekko widocznych zmian w szkliwie, powstania „ubytku”, jego pogłębiania się w twarde warstwy - zębinę. Czasami występuje z powodu niezależnego od człowieka, na przykład złej jakości leczenia środkowego stadium patologii. Próchnica zębów przebiega z pewnymi objawami (krótkotrwały ból od czynnika drażniącego, ich zwiększona wrażliwość), wymagając natychmiastowej reakcji. Leczenie głębokiej próchnicy jest dość złożonym procesem, który rozstrzygany jest w gabinecie stomatologicznym przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę.

Leczenie głębokich zmian próchnicowych stanowi poważne wyzwanie dla lekarza. Konwencjonalne leczenie zmian próchnicowych dowolnego rodzaju wymaga usunięcia całej zainfekowanej i chorej zębiny, aby zapobiec dalszej aktywności kariogennej i zapewnić dobrze zmineralizowaną macierz zębiny do odbudowy. Jednak gdy zabieg grozi odsłonięciem lub nawet uszkodzeniem miazgi, przebieg leczenia staje się mniej przewidywalny i może wymagać środków takich jak pośrednie pokrycie miazgi (zwykle przy użyciu materiału ochronnego na bazie wodorotlenku wapnia), pulpotomia lub, w skrajnych przypadkach, pulpektomia. Wybór spośród tych opcji może być trudny dla dentysty, jak również dla pacjenta, który jest informowany o ryzyku i proszony o udział w decyzji. [ 1 ]

Jak leczy się głęboką próchnicę u osób dorosłych?

Taktyka leczenia głębokiej próchnicy u dorosłych zależy od stopnia zaawansowania procesu destrukcyjnego. Istnieje kilka form patologii:

• wyrównany (odpowiada przebiegowi przewlekłemu) – intensywność choroby zęba nie jest duża, a dno ubytku próchnicowego jest twarde;
• zdekompensowany (ostry) z licznymi punktowymi uszkodzeniami, których głębokość sięga miękkiej zębiny okołomiazgowej.

W pierwszym przypadku próchnicę leczy się podczas jednej wizyty, w drugim przypadku wymagane są dwie wizyty. Badania porównujące częściowe usuwanie próchnicy lub stopniowe, etapowe usuwanie próchnicy z późniejszym całkowitym usunięciem zainfekowanej tkanki z głębokich zmian próchnicowych były przedmiotem przeglądu Cochrane z 2006 r. [ 2 ]

Terapia jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, więc pacjent nie odczuwa żadnych nieprzyjemnych doznań, poza samym zastrzykiem. Niedawno wprowadzono nową metodę leczenia bólu i redukcji znieczulenia miejscowego w głębokiej próchnicy. Zadaniem dentysty jest uratowanie zęba, założenie wysokiej jakości wypełnienia, zapobieganie nawrotom, remineralizacja pozostałej zębiny i zapewnienie wytworzenia wtórnej.

Etapy leczenia próchnicy głębokiej

W przypadku próchnicy przewlekłej etapy leczenia próchnicy głębokiej składają się z:

• otwarcie ubytku próchnicowego, usunięcie za pomocą wierteł kulistych uszkodzonych tkanek i zalegających nad nimi fragmentów szkliwa oraz wyrównanie jego dna;
• leczenie antyseptyczne przy użyciu leków przeciwdrobnoustrojowych o szerokim spektrum działania;
• zastosowanie specjalnego wyściełania w celu odizolowania zębiny od patogennych mikroorganizmów;
• nałożenie warstwy izolacyjnej w celu zabezpieczenia warstwy gojącej;
• montaż trwałego wypełnienia fotopolimerowego;
• jego dopasowanie i polerowanie.

Ostra postać choroby, ze względu na głębokość zmiany, bardzo małą odległość od miazgi i możliwość powikłań, wymaga tymczasowego wypełnienia po wszystkich poprzednich punktach. Po 10-12 dniach, jeśli nie ma dolegliwości pacjenta, jest ono wymieniane na stałe. Niektóre badania pokazują, że częściowe usunięcie próchnicy jest lepsze niż całkowite usunięcie próchnicy w celu zmniejszenia ryzyka próchnicowego wpływu.

Materiały do leczenia próchnicy głębokiej

Jako środki dezynfekujące w leczeniu głębokiej próchnicy stosuje się 2% wodny roztwór chlorheksydyny lub żel na jej bazie oraz 3% nadtlenek wodoru.

Wyściółka dna ubytku próchnicowego wykonana jest z preparatów wapniowych o działaniu antybakteryjnym: kalcemina, wodorotlenek wapnia, calcipulp, calcimol, calcevit. Część z tych produktów wykonana jest w formie strzykawki z igłą i nasadką dla ułatwienia aplikacji, inne przygotowywane są na szklanej płytce poprzez zmieszanie kilku składów. Zadaniem tej warstwy jest maksymalna ochrona zdrowych tkanek przed zakażeniami oraz nasycenie ich składnikami mineralnymi, które poprawiają strukturę zębów. Badanie przeprowadzone w 2019 roku wykazało, że wyściółki z wodorotlenkiem wapnia nie wpłynęły na kliniczny sukces leczenia głębokich zmian próchnicowych zębów mlecznych lub stałych. [ 3 ]

Izolacyjna wyściółka do leczenia głębokiej próchnicy nachodzi na warstwę gojącą na głębokość 0,5-0,7 mm, tworząc uszczelnienie. Wykonana jest z cementów szkło-jonomerowych: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Materiał wypełniający do głębokiej próchnicy

Materiał wypełniający głęboką próchnicę musi spełniać szereg wymagań:

• być bezpiecznym dla zdrowia;
• dobrze przylegają do tkanek zęba;
• być odpornym na uderzenia mechaniczne;
• zapewniają minimalne kurczenie się;
• zachować kolor;
• opierać się bakteriom;
• służyć przez długi czas.

Wcześniej do wypełnień stosowano amalgamaty miedziane i srebrne. Stosowanie amalgamatu nie stwarza zagrożenia dla zdrowia, poza reakcjami alergicznymi u nielicznych pacjentów. [ 4 ], [ 5 ] Pomimo swojej wytrzymałości, obecnie praktycznie nie są stosowane ze względu na nieestetyczny wygląd. Cementy szkło-jonomerowe stosuje się w przypadkach próchnicy mnogiej, czyli umiejscowienia zmienionego chorobowo obszaru poniżej tkanki dziąsła.

W nowoczesnej stomatologii wypełnienia wykonuje się przy użyciu nowocześniejszych materiałów, do których zalicza się kompozyty i kompomery. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Mogą one odbijać światło lub odbijać chemicznie, przy czym preferowane są te pierwsze. [ 9 ]

Nowym trendem są alternatywy dla wypełnień – wkłady ceramiczne, które są wykonywane na kształt zęba, zakrywają otwory i są trwale mocowane. [ 10 ]

Głęboka fluoryzacja w przypadku głębokiej próchnicy

Zwykle w celu zapobiegania rozwojowi próchnicy stosuje się zabieg fluoryzacji – wzmacniania zębów preparatami zawierającymi fluor, ale w przypadku głębokich uszkodzeń stosuje się również tę metodę. Głęboką fluoryzację zębiny przeprowadza się przy użyciu płynu do uszczelniania zębiny, który zawiera wodorotlenek miedziowo-wapniowy. [ 11 ], [ 12 ]

Alkaliczny fluorek miedzi po wytrąceniu wykazuje silne, trwałe działanie bakteriobójcze i zapobiega powstawaniu próchnicy wtórnej.

Pasty do leczenia próchnicy głębokiej

W leczeniu głębokiej próchnicy stosuje się pasty wieloskładnikowe, które zawierają preparaty o różnych kierunkach. Powinny one mieć działanie przeciwbakteryjne, stymulować tworzenie zębiny wtórnej i działać przeciwzapalnie.

Jedną z opcji może być następująca kompozycja:

• wodorotlenek wapnia i chlorek - sprzyjają pojawianiu się struktur substytucyjnych w deltynie; [ 13 ]
• tlenek tytanu - składnik radioprzepuszczalny; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - ma działanie przeciwdrobnoustrojowe; [ 16 ]
• hydrokortyzon - działa przeciwzapalnie;
• kolagen - wiąże płyn zębinowy, jest odontotropem. [ 17 ]

Inne pasty lecznicze mogą zawierać fluorki, hydroksyapatyty, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), glikokortykoidy, chlorheksydynę, podchloryn sodu, nowokainę, różne oleje roślinne, roztwory witaminowe itp. Warto zauważyć, że wszystkie pasty do zębów mają działanie remineralizujące. [ 18 ]

W przypadku ostrej próchnicy głębokiej stosuje się kombinację szybko działających leków. Ich zadaniem jest łagodzenie bólu, stanu zapalnego, obrzęku, niszczenie patogennej mikroflory i normalizacja krążenia krwi w miazdze. Ich działanie powinno być krótkotrwałe, ale skuteczne. Stosuje się je jako podszewkę terapeutyczną zakładaną na kilka dni pod wypełnienie tymczasowe.

Leczenie głębokiej próchnicy u dzieci

Chociaż zęby mleczne nie są stałe i wypadną, próchnicy u dzieci nie należy ignorować. Jej głębokie stadium może prowadzić do problemów inherentnych dla choroby. W leczeniu głębokich zmian próchnicowych u dzieci stosuje się zarówno selektywne, jak i stopniowe (jedno- i dwuetapowe) usuwanie niepełne oraz całkowite usuwanie próchnicy. [ 19 ]

Algorytm leczenia jest praktycznie taki sam, ale z pewnymi osobliwościami. A lekarz musi mieć również umiejętności psychologa, aby przekonać dziecko, aby się nie bało i siedziało przez 20-30 minut.

Na początku zabiegu miejsce wstrzyknięcia smaruje się specjalną maścią lub sprayem znieczulającym, tak aby mały pacjent w ogóle tego nie czuł. Używa się przy tym bardzo cienkiej igły, a samo znieczulenie podawane jest w minimalnej dawce.

Ubytek próchnicowy opracowuje się przy użyciu technologii umożliwiających ukierunkowane działanie bez naruszania zdrowych tkanek (przy użyciu silnego strumienia powietrza, wody lub specjalnego materiału ściernego).

Dezynfekcję zakażonych miejsc przeprowadza się przy użyciu roztworu wodorotlenku miedzi i wapnia, który jest całkowicie bezpieczny.

Do wypełnień stosuje się inne materiały niż dla dorosłych. Tworzywa sztuczne z żywicami sztucznymi i cementy silikatowe są uważane za niebezpieczne, podczas gdy bardziej odpowiednie są krzemofosforany i szkło-jonomery. Istnieją wypełnienia z fluorem, które stopniowo wzmacniają ząb, a dzieci są również zainteresowane wielokolorowymi, błyszczącymi, i są takie.

Ból zęba po leczeniu głębokiej próchnicy

Dla większości ludzi wizyta u dentysty nie jest łatwym krokiem i każdy oczekuje, że leczenie uwolni go od cierpienia. Ale czasami ząb nadal boli. Dlaczego tak się dzieje? W rzeczywistości taka reakcja jest normalna i może być spowodowana kilkoma przyczynami:

• następstwo podania środka znieczulającego do dziąsła w bezpośredniej bliskości zęba;
• poprzez traktowanie szkliwa zęba specjalnym środkiem, który następnie jest suszony. Powoduje to utratę wilgoci przez zębinę, co prowadzi do zwiększonej wrażliwości i bólu, a objawy ustępują w ciągu 1-2 tygodni;
• niedostateczne wysuszenie zęba - klej służący do pewnego zamocowania wypełnienia przedostaje się do kanalików zębinowych.

Zapalenie miazgi po leczeniu próchnicy głębokiej

Istnieje również poważniejsza przyczyna występowania bólu po leczeniu głębokiej próchnicy. Napadowy lub bolesny, niereagujący na środki przeciwbólowe obrzęk dziąseł świadczy o rozwoju powikłań, w tym zapalenia miazgi - zapalenia nerwu zębowego. [ 20 ] Nie ustępuje on samoistnie i należy natychmiast zgłosić się do kliniki, aby zapobiec utracie zęba.

Badanie dna ubytku jest bardzo bolesne. Leczenie może polegać na usunięciu nerwu, oczyszczeniu kanałów i ich wypełnieniu. Chociaż ząb jest martwy po tym, ból jest nadal odczuwalny przez jakiś czas. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie zachowawcze.