Próchnica zębów

Próchnicę dziąsłową lub szyjkową zębów rozpoznaje się, gdy zniszczenie twardych tkanek zęba dotyczy części zęba znajdującej się blisko szyjki - lekko zwężonego przejścia korony zęba w korzeń, czyli tuż przy samej krawędzi dziąsła, a często nawet pod nim.

Przyczyny próchnica zębów

Chociaż próchnica zębów (od łacińskiego caries – rozpad) jest chorobą wieloczynnikową, jak w przypadku uszkodzeń powierzchni żujących zębów żujących czy koron między zębami stykającymi się, to głównymi przyczynami procesu niszczenia szkliwa, zębiny i cementu w szyjce zęba są oddziaływania na nie produktów przemiany materii szczepów blisko spokrewnionych bakterii Streptococcus mutans i Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

Jama ustna, a dokładniej płytka nazębna (organiczny film, który tworzy się na ich powierzchni) jest dla nich naturalnym środowiskiem, w którym żyją całymi koloniami.

Przydatne informacje w artykule – Dlaczego powstaje płytka nazębna i dlaczego jest niebezpieczna?

Ponadto za czynniki etiologiczne rozwoju próchnicy uważa się zaburzenia metaboliczne tkanek zęba, w szczególności niedostateczną mineralizację niezdolnego do samoregeneracji szkliwa (którego budulcem jest krystaliczny fosforan wapnia - hydroksyapatyt) lub nadmiernie długi proces dojrzewania spowodowany niedoborem wapnia, fosforu lub fluoru.

Próchnica tej lokalizacji może dotyczyć wszystkich zębów rzędu górnego i dolnego, a jej rodzaje obejmują: próchnicę szyjkową zębów przednich (siekaczy), przedtrzonowych i trzonowych, na kłach. Próchnica szyjkowa zęba mądrości (trzeciego zęba trzonowego) może rozwinąć się szczególnie przy jego dystopii lub zatrzymaniu. [ 2 ]

Próchnica szyjek zębów mlecznych ma tę samą etiologię, czytaj - Próchnica zębów mlecznych.

Czynniki ryzyka

Dentyści uważają, że naturalnym czynnikiem predysponującym do występowania próchnicy zlokalizowanej w strefie szyjkowej jest cieńsza warstwa szkliwa chroniąca szyjki zębów.

Czynniki ryzyka obejmują:

• niewystarczająca higiena jamy ustnej prowadząca do gromadzenia się płytki nazębnej;
• ścieranie zębów i niszczenie szkliwa;
• recesja dziąseł z odsłonięciem szyjki zęba;
• żywność o wysokiej zawartości cukru i węglowodanów fermentujących; stosunkowo wysokie spożycie cukru sprzyja rozwojowi bakterii i może powodować próchnicę szyjki macicy u małych dzieci; [ 3 ]
• celiakia (ponieważ reakcja autoimmunologiczna na gluten może prowadzić do demineralizacji kryształów hydroksyapatytu w szkliwie zębów);
• predyspozycje genetyczne do zmniejszonej mineralizacji szkliwa zębów, w tym hipokalcyfikacja w anomaliach amelogenezy i hipoplazja szkliwa;
• kserotomia (suchość jamy ustnej o różnej etiologii);
• refluks kwasowy (choroba refluksowa przełyku).

Bruksizm, jak również leczenie ortodontyczne aparatami stałymi, mogą być przyczyną próchnicy szyjek zębów przednich. Próchnica szyjek może być również spowodowana licówkami - nakładkami na przednich powierzchniach siekaczy (przy zakładaniu których usuwa się część szkliwa zęba), a także nieprawidłowym zakładaniem koron oraz wybielaniem zębów preparatami o niskim pH. [ 4 ]

Patogeneza

W literaturze specjalistycznej zajmujemy się patogenezą procesu próchnicowego o etiologii bakteryjnej.

Wymienione bakterie, wykorzystując swoje enzymy (glukozylotransferazy) ze składnika glukozy sacharozy, syntetyzują szereg pozakomórkowych polisacharydów adhezyjnych – glukanów, które wspomagają stałą kolonizację twardych powierzchni i tworzenie polimerowego biofilmu, który w istocie stanowi matrycę płytki nazębnej i służy jako ochrona dla bakterii.

S. mutans jest bakterią acidogenną, tzn. metabolizuje węglowodany do kwasów organicznych (mlekowego, mrówkowego, octowego i metylooctowego), które niszczą szkliwo zębów poprzez rozpuszczanie hydroksyapatytu z uwolnieniem wolnego wapnia i fosforanów, a następnie uszkadzają leżącą pod nim tkankę zęba. [ 5 ]

Objawy próchnica zębów

Objawy próchnicy dziąseł zależą od stopnia zaawansowania procesu patologicznego.

W początkowym stadium pierwszym objawem jest pojawienie się białej (kredowej) lub brązowej plamy na szkliwie zęba, a dentyści definiują próchnicę szyjkową jako plamę. Następnie następuje etap powierzchniowy, w którym plama nieco się pogłębia w części centralnej, co może powodować bolesne odczucia podczas szczotkowania zębów i zwiększoną wrażliwość na drażniące substancje chemiczne i temperaturę – przeczulicę zębów. [ 6 ]

W przypadku próchnicy umiarkowanej w miejscu przebarwienia i zagłębienia tworzy się ubytek ze zmiękczoną (zdemineralizowaną) tkanką zęba – zębiną; wzrasta nadwrażliwość zęba, a po narażeniu na działanie czynników drażniących pojawia się krótkotrwały ból zęba.

Jeśli występuje głęboka próchnica szyjkowa, to wielkość i głębokość ubytku próchnicowego w szyjce zęba są znaczące, może być on czarny w środku, a dotknięta szkliwo wokół ubytku ma nierówne, zaczernione krawędzie. Często występuje silny ból zęba. [ 7 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniem próchnicy szyjkowej jest jej rozprzestrzenienie się na prawie całą powierzchnię przydziąsłową zęba, definiowaną jako okrągła zmiana próchnicowa, która następnie prowadzi do złamania korony zęba.

W wyniku szybkiego postępu próchnicy szyjkowej dochodzi do rozwoju stanu zapalnego w miazdze zęba (pulpitis) lub tkankach okołowierzchołkowych (periodontitis), który jest wywoływany przez aktywację bakterii Fusobacterium i innych oportunistycznych mikroorganizmów znajdujących się w płytce nazębnej.

Do możliwych konsekwencji zalicza się także utworzenie ziarniniaka z martwicą tkanek lub torbieli zęba. [ 8 ]

Diagnostyka próchnica zębów

Oprócz rejestrowania skarg pacjentów i standardowego badania stomatologicznego, próchnicę szyjek zębowych można zdiagnozować za pomocą specjalnych markerów, które barwią tylko tę część twardych tkanek zęba, która jest dotknięta próchnicą.

Najczęściej diagnostyka instrumentalna ogranicza się do stomatoskopii,

Wykonuje się diafanoskopię czyli badanie rentgenowskie zębów, a w przypadku powikłań w postaci zapalenia miazgi – elektroodontodiagnostykę.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu odróżnienia patologii tkanek zęba o charakterze niepróchnicowym [ 9 ], przede wszystkim próchnicy szyjek zębowych oraz ubytku klinowatego [ 10 ] (niepróchnicowa abfrakcja strefy szyjkowej), więcej szczegółów patrz – Ubytek klinowaty twardych tkanek zęba.

Leczenie próchnica zębów

Jaki lekarz leczy próchnicę szyjki macicy? Diagnostyką i leczeniem próchnicy o dowolnej lokalizacji zajmuje się stomatolog-terapeuta.

Czy leczenie próchnicy szyjki macicy jest bolesne? Obecnie leczenie wiertłem w celu odkażenia ubytku próchnicowego przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym; jeśli próchnica jest głęboka, wykonuje się bezbolesne usunięcie nerwu. Gdy ubytek próchnicowy jest częściowo przykryty brzegiem dziąsła, a także w przypadku obecności ropnia kieszonki dziąsłowej, może być konieczne jej wstępne rozcięcie – gingiwotomia w leczeniu próchnicy szyjki macicy. [ 11 ]

Na ostatnim etapie zakłada się wypełnienie. Próchnicę szyjki zęba wypełnia się fotoutwardzalnymi kompozytami polimerowymi, cementami szkło-jonomerowymi i innymi nowoczesnymi materiałami do wypełnień. Jednak gdy zmiany próchnicowe nie znajdują się w „strefie uśmiechu”, stosuje się amalgamat stomatologiczny. [ 12 ]

Więcej informacji w materiałach:

• Leczenie próchnicy zębów
• Leczenie głębokiej próchnicy zębów: podstawowe metody

O tym, jak leczyć próchnicę szyjek zębowych, a dokładniej ubytek próchnicowy, który wraz z nią powstaje, przeczytasz w publikacji - Odbudowa zębów.

Odpowiedź na pytanie dlaczego próchnica szyjki zęba boli po wypełnieniu znajdziesz w artykule - Ból zęba po wypełnieniu

Leczenie próchnicy szyjki macicy w domu

Istnieje opinia, że próchnicę szyjki macicy można leczyć w domu. A jest to związane z tym, że uszkodzenie szkliwa zębów na etapie plamy - po oczyszczeniu zębów z płytki nazębnej - leczy się poprzez jej dozowaną fluoryzację, która sprzyja remineralizacji.

W tym celu należy stosować różne środki na próchnicę szyjek zębowych zalecane przez stomatologów.

Są to lecznicze pasty do zębów i żele takie jak:

• pasty do zębów ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Elmex Gelee medyczna pasta do zębów w formie żelu;
• pasta z aminofluorkiem i fluorkiem sodu Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive na próchnicę szyjek zębowych;
• Żel APF do stosowania miejscowego (z fluorkiem sodu).

Zalecane jest również stosowanie płynów do płukania jamy ustnej zawierających fluor, np. Listerine Expert lub Lacalut sensitive.

Zapobieganie

Zapobieganie próchnicy, w tym próchnicy szyjki macicy, obejmuje:

• mycie zębów dwa razy dziennie;
• do czyszczenia przestrzeni między zębami należy używać nici dentystycznej;
• ograniczenie w diecie słodyczy i produktów mącznych;
• Regularne wizyty u stomatologa – w celu profilaktycznego przeglądu zębów i profesjonalnego oczyszczenia płytki nazębnej.

Stomatolodzy radzą wzmacniać szkliwo zębów, więcej szczegółów znajdziesz w artykule Wzmocnienie szkliwa zębów, a także w artykule Zdrowa dieta dla zębów. [ 13 ]

Prognoza

W początkowym stadium próchnicowego uszkodzenia szkliwa szyjki - jeśli w porę zostaną podjęte działania terapeutyczne - rokowanie jest najkorzystniejsze. Ale jeśli próchnica szyjki nie zostanie wyleczona, można stracić ząb.