Recesja dziąseł: przyczyny, objawy, eliminacja bez operacji, jak ją zatrzymać

Recesja dziąseł (przemieszczenie wierzchołkowe brzegu dziąsła) to utrata miękkich tkanek dziąsła w kierunku pionowym, co prowadzi do stopniowego odsłonięcia szyjki zęba. Według statystyk ten patologiczny proces częściej obserwuje się w wieku dorosłym, ale tendencja do jego występowania u dzieci i młodzieży rośnie z roku na rok. Tendencja ta związana jest z dużą dostępnością leczenia ortodontycznego za pomocą aparatów ortodontycznych, tendencją do przewlekłego stresu, urbanizacją itp. Często recesja dziąseł nie przeszkadza ludziom, jeśli znajduje się na wewnętrznej powierzchni dziąsła (od strony podniebienia). Wyjaśnia się to tym, że przy takiej lokalizacji nie zostają naruszone właściwości estetyczne uśmiechu człowieka, ponieważ wada nie jest wizualnie określona. Jednak gdy nawet niewielka utrata dziąseł pojawia się po stronie warg i policzków, człowiek od razu to zauważa. Ząb wydaje się wydłużony, co czyni go nieproporcjonalnym w stosunku do innych. A jeśli zęby są genetycznie wydłużone, to recesja może powodować bardzo nieprzyjemne konsekwencje dla estetyki uśmiechu.

[ 1 ]

Objawy recesja dziąseł

Objawy recesji dziąseł mogą nie pojawiać się przez długi czas. Często człowiekowi przeszkadzają nieprzyjemne doznania spowodowane niewłaściwym umieszczeniem korony lub wypełnienia, zapaleniem dziąseł, bólem zębów, stawu itp. Na tle tych objawów obraz kliniczny recesji wygląda bardzo słabo i niepozornie. Pierwszymi oznakami tego patologicznego procesu jest pojawienie się małego ubytku dziąsła. Najczęściej ma on postać wąskiego pionowego paska. Objawy te wskazują, że recesja znajduje się w pierwszym stadium (gdy korzeń jest odsłonięty na 3 mm). Jeśli proces zachodzi z jamy ustnej, wówczas człowiek może nie zwrócić uwagi na obecność defektu. W takim przypadku recesja nie będzie powodować żadnych dolegliwości. Drugim stadium jest odsłonięcie korzenia od 3 do 5 mm. W takim przypadku ubytek staje się nie tylko dłuższy, ale i szerszy. Na tym etapie człowiekowi mogą przeszkadzać defekty estetyczne związane z utratą tkanki dziąsła. Może rozwinąć się nadwrażliwość zęba z powodu odsłonięcia jego cementu.

W trzecim etapie recesja dziąseł wynosi ponad 5 mm. Jednocześnie problemy estetyczne stają się bardzo widoczne, a objaw zwiększonej wrażliwości zębów staje się bardziej wyraźny.

W postaci uogólnionej recesja dziąseł występuje w obszarze 4 lub więcej zębów. Jeśli przyczyną recesji dziąseł było leczenie ortodontyczne stałymi aparatami, wówczas dolegliwości będą polegały na pogorszeniu estetyki uśmiechu. Jeśli przyczyną recesji było zapalenie przyzębia, wówczas będzie obserwowany cały szereg objawów. Zapalenie dziąseł wywołuje stałe krwawienie przy najmniejszym urazie. Naruszenie przyczepu dziąsłowego prowadzi do powstania kieszonek przyzębia, z których może wydostawać się ropna zawartość. Człowiek odczuwa ból, swędzenie i mrowienie w dziąśle. Ślina staje się lepka, w ustach pojawia się nieprzyjemny posmak, który nie znika po umyciu zębów. Dziąsła wyglądają na jaskrawoczerwone, ich brzegi mają spuchnięty, rozdarty wygląd, co wizualnie wygląda bardzo nieatrakcyjnie.

W przypadku paradontozy dziąsła mają bladoróżowy odcień, co wskazuje na brak stanu zapalnego. Jednak recesja w przypadku tej choroby rozciąga się na cały rząd zębowy. Postęp utraty dziąseł może trwać, aż cały ząb zostanie całkowicie odsłonięty. Co ciekawe, znaczna utrata kości i dziąseł nie zawsze prowadzi do znacznej ruchomości zęba. Wynika to z faktu, że w okolicy wierzchołka korzenia zachodzi proces odkładania się cementu, co ostatecznie prowadzi do hipercementozy. Pomiędzy zębem a pozostałym dziąsłem odkłada się duża ilość twardych osadów zębowych (kamienia nazębnego), co również zapobiega nadmiernej ruchomości zębów.

[ 2 ], [ 3 ]

Formularze

Klasyfikacja recesji dziąseł Millera jest najpopularniejsza wśród specjalistów zagranicznych i krajowych. Autor podzielił typy przemieszczenia wierzchołkowego dziąseł na cztery klasy w zależności od głębokości zmiany.

Do pierwszej klasy zalicza się wąskie i szerokie recesje, w których nie dochodzi do uszkodzenia brodawek dziąsłowych (trójkątnych obszarów dziąsła między zębami) i tkanki kostnej. Wada nie sięga linii śluzówkowo-dziąsłowej (miejsca, w którym dziąsło przechodzi w ruchomą błonę śluzową).

Drugą klasę reprezentują wąskie i szerokie recesje, które sięgają linii śluzówkowo-dziąsłowej i mogą ją przekraczać. Wysokość brodawek dziąsłowych nie ulega zmianie, integralność kości nie ulega uszkodzeniu.

Recesje klasy III mogą obejmować recesje klasy I i II, które obejmują umiarkowaną utratę kości lub wysokości brodawek międzyzębowych.

Klasa IV obejmuje recesje klasy I i II, w których występuje znaczna utrata kości lub wysokości brodawek międzyzębowych.

Oprócz klasyfikacji Millera, przemieszczenie wierzchołkowe dziąsła jest zwykle dzielone przez zakres ubytku. Jeśli w procesie biorą udział do trzech sąsiadujących zębów, wówczas recesja dziąsła jest miejscowa. Gdy ubytek rozciąga się na cały rząd zębów, proces patologiczny nazywa się uogólnioną recesją dziąsła.

[ 4 ]

Komplikacje i konsekwencje

Recesja może być spowodowana przewlekłym urazem dziąseł. W takim przypadku lokalne siły ochronne tkanki dziąseł są znacznie zmniejszone. W związku z tym prawdopodobieństwo przyłączenia się flory bakteryjnej jest bardzo wysokie. W rezultacie może rozwinąć się zapalenie dziąseł, miejscowe i uogólnione zapalenie przyzębia. Jednak najczęściej recesja jest już objawem pewnego procesu patologicznego. Jak wspomniano wcześniej, zapaleniu przyzębia i przyzębiu prawie zawsze towarzyszy zmniejszenie tkanki dziąseł. Odsłonięcie korzeni pogarsza stan zębów i otaczających je tkanek. W wyniku postępu tych chorób stopniowo dochodzi do stopniowej utraty lub usuwania zębów. Jeśli zapalenie przyzębia i przyzębia nie zostaną leczone, będą one nadal istnieć, aż do usunięcia ostatniego zęba z jamy ustnej. Choroby te mogą stwarzać przeszkody dla racjonalnej protetyki. Wszelkie struktury wyjmowalne i niewyjmowalne, implanty są przeciwwskazane w obecności procesów zapalnych i destrukcyjnych w jamie ustnej. A recesja jest jedną z przyczyn, które mogą prowadzić do takich stanów.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka recesja dziąseł

Recesję dziąseł można zdiagnozować nawet w domu. Aby to zrobić, wystarczy zobaczyć ubytek tkanek miękkich, który pasuje do opisu w klasyfikacji. Jednak, aby wyeliminować proces patologiczny, konieczne jest zrozumienie, co go spowodowało. Wymaga to kompleksowego badania w gabinecie stomatologicznym. Przede wszystkim należy zebrać wywiad. Obejmuje on szereg ważnych diagnostycznie pytań:

• Kiedy po raz pierwszy zauważono recesję dziąseł?
• Jaką formę przybrała wada?
• Jakie skargi pojawiają się w tej chwili?
• Kiedy ostatni raz miałeś wykonaną protezę (lub wypełnienie)?
• Czy kiedykolwiek leczyłeś dziąsła?
• Czy przeprowadzono leczenie ortodontyczne?
• Jakiego rodzaju szczoteczki używa się do mycia zębów?
• Czy zgrzytasz zębami w nocy?
• Czy masz jakieś problemy ze stawem skroniowo-żuchwowym (ból rano, trzaski itp.)
• Czy masz jakieś złe nawyki (gryzienie ołówków, paznokci itp.)?

Odpowiedzi na wszystkie powyższe pytania są niezwykle cenne przy diagnozowaniu chorób powodujących recesję dziąseł.

Kolejnym etapem diagnozowania utraty tkanki dziąseł jest badanie jamy ustnej. Stomatolog określa stan twardych tkanek zębów, wypełnień, koron, protez, błony śluzowej dziąseł, języka, podniebienia, warg i policzków. Tylko dokładne i kompleksowe badanie ujawni prawdziwą przyczynę wady. Spośród metod instrumentalnych skuteczne jest sondowanie. Za pomocą sondy periodontologicznej lekarz ocenia wielkość wady, integralność więzadła okrężnego zęba (które jest całkowicie uszkodzone przez zapalenie przyzębia), obecność i głębokość kieszonek przyzębnych.

Doskonałe wyniki w diagnozowaniu recesji wykazują różne testy kliniczne. Do określenia obecności zapalenia dziąseł stosuje się test Schillera-Pisareva. Roztwór o tej samej nazwie nakłada się na dziąsła i ocenia zmianę koloru błony śluzowej. Jeśli stanie się ciemnobrązowa, to w tkance dziąseł toczy się proces zapalny. Przewlekłe procesy destrukcyjne w tkance kostnej mogą być wskazane przez zmiany w strukturze kości na zdjęciu rentgenowskim, które jest również ważną metodą diagnostyczną.

Wśród badań laboratoryjnych wyróżnia się kliniczną analizę krwi, analizę cukru we krwi i ogólną analizę moczu. Dane te pomogą wykluczyć niektóre choroby układowe, które mogłyby wywołać przemieszczenie wierzchołka dziąsła.

W wyniku dokładnej diagnostyki recesja otrzymuje swój status. Obejmuje on takie parametry, jak przyczyna recesji, czynniki predysponujące, głębokość zmiany, szerokość ubytku, grubość dziąsła, klasę Millera. Dane te stanowią swoistą mapę dla skutecznego leczenia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie recesja dziąseł

Likwidacja recesji dziąseł to złożona, wieloetapowa interwencja, która wymaga precyzyjnego planowania. Przed rozpoczęciem leczenia należy dowiedzieć się, co spowodowało utratę tkanki dziąseł. Dopiero po ustaleniu pochodzenia procesu patologicznego będzie można zrozumieć, jak zatrzymać recesję dziąseł. Jeśli została ona spowodowana agresywnym szczotkowaniem zębów, należy zmienić szczoteczkę na bardziej miękką i kontrolować nacisk, jaki na nią wywierasz. Z reguły recesja spowodowana niewłaściwym szczotkowaniem zębów przestaje się pogarszać po zmianie sposobu pielęgnacji jamy ustnej. Następnie lekarz i pacjent wspólnie decydują, czy korygować dziąsło, czy pozostawić je takim, jakie jest. Jeśli głębokość zmiany jest duża, wówczas opinia specjalisty jest bardziej znacząca, ponieważ mówimy o zdrowiu dziąseł całej jamy ustnej. Jeśli recesja jest nieznaczna, wówczas osoba może sama zdecydować, czy przeprowadzić interwencję. W tym przypadku mówimy tylko o właściwościach estetycznych dziąseł, więc na pierwszy plan wysuwają się preferencje pacjenta.

Jeśli proces patologiczny jest wywołany przez wypełnienie, koronę lub protezę złej jakości, to wskazuje to na to, że prace te są nieodpowiednie. W niedalekiej przyszłości usuwane są niewypłacalne struktury i usuwane wypełnienia. Na tym etapie ustalany jest wstępny plan uzupełnienia ubytków w zębach i łukach zębowych, który zostanie wdrożony po korekcie dziąseł.

W chorobach przyzębia (periodontitis, periodontoza) procesy patologiczne muszą zostać przeniesione do stabilnej remisji. W żadnym wypadku nie należy rozpoczynać korekcji recesji w obecności procesów destrukcyjnych i zapalnych w jamie ustnej.

Techniki korekcji dziąseł

Istnieje kilka metod zamykania recesji. Zgodnie z klasyfikacją H. Erpensteina i R. Borcharda wyróżnia się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Interwencje chirurgiczne dzielą się na metody jednowarstwowe, dwuwarstwowe, ukierunkowaną regenerację tkanek i metody dodatkowe.

W przypadkach, gdy przyczyną recesji jest agresywne szczotkowanie zębów, można zastosować metodę konserwatywną. W takim przypadku koryguje się technikę szczotkowania zębów, a na uszkodzony obszar nakłada się opatrunek przyzębia. Jako opatrunek można zastosować specjalny żel o właściwościach izolujących i regenerujących (np. GC Coe-Pak). Zalecana jest również terapia farmakologiczna. Wśród leków pomagających zamknąć recesję znajdują się leki regenerujące (Methyluracil), kompleksy multiwitaminowe (Aevit, Superia), środki antyseptyczne (chlorheksydyna, nadtlenek wodoru), preparaty ziołowe (napar z szałwii, rumianku, dzikiej róży).

Jednowarstwowe metody chirurgiczne obejmują 5 rodzajów operacji. Najpopularniejszym i najprostszym z nich jest płat koronowo pozycjonowany. Istotą techniki jest to, że w obszarze recesji wycina się fragment tkanek miękkich - płat. Następnie płat ten jest rozciągany w taki sposób, aby zamknąć recesję. Następnie rana jest zszywana, a rana goi się w ciągu kilku miesięcy. Ponieważ ta metoda polega na wykorzystaniu tylko dostępnych tkanek, interwencja chirurgiczna jest wykonywana w celu zamknięcia małych recesji. Z tego samego powodu tej metody nie stosuje się w przypadku cienkich biotypów dziąseł. Ważnym warunkiem jest odległość od krawędzi recesji do granicy śluzówkowo-dziąsłowej, która powinna wynosić co najmniej 4 mm. Jeśli operacja zostanie wykonana prawidłowo, a okres pooperacyjny przebiega bez odchyleń, to po dwóch do trzech miesięcy nie ma śladów recesji i interwencji chirurgicznej. Inne rodzaje technik jednowarstwowych to płat bocznie przemieszczony, płat podwójny brodawkowaty, płat półksiężycowaty i przeszczep tkanki łącznej nabłonkowej. Wszystkie te metody są bardziej złożone, wymagające warunków anatomicznych ciała i delikatnej pracy chirurga. Bardzo trudno jest osiągnąć jednoczesną obecność wszystkich czynników, dlatego te metody są stosowane dość rzadko.

Pomysł stojący za technikami dwuwarstwowymi polega na umieszczeniu przeszczepu tkanki łącznej pomiędzy płatem pierwotnym a powierzchnią zęba. Poprawia to objętość tkanki miękkiej, właściwości regeneracyjne dziąseł, estetykę i szybkość gojenia się rany. Najczęściej stosowane operacje płatowe to:

1. Operacja Langer & Langer.
2. Operacja Bruno.
3. Operacja Raetzke.

Istotą techniki Langer & Langer jest wykonanie trzech nacięć. Jedno nacięcie jest poziome i przecina recesję. Dwa pionowe nacięcia znajdują się po bokach recesji, w wyniku czego linia nacięcia przyjmuje kształt odwróconej litery „P”. Pozwala to na oddzielenie kwadratowego płata i umieszczenie przeszczepu między dziąsłem a zębem.

Operacja Bruno jest udoskonaloną techniką Langer i Langer. Zaletami udoskonalonej techniki jest brak pionowych nacięć. Poprawia to ukrwienie przeszczepu i właściwości estetyczne dziąsła w obszarze recesji. Jednak protokół operacji bez pionowych nacięć jest bardziej złożony.

Technikę Raetzkego, czyli „metodę kopertową”, można nazwać najmniej inwazyjną interwencją spośród wymienionych operacji dwuwarstwowych. Podczas zamykania recesji tą metodą wyklucza się wszelkie nacięcia pionowe i poziome. Takie podejście pozwala na zachowanie dopływu krwi do przeszczepu i tkanek wokół recesji. Pomimo niewielkiej objętości manipulacji chirurgicznych, technika ta jest dość skomplikowana. Chirurg musi rozciąć tkanki miękkie w obszarze ubytku i stworzyć tzw. „kopertę”. Ponieważ widoczność pola operacyjnego jest dość ograniczona, może to prowadzić do uszkodzenia tkanek podskórnych. Dlatego wszystkie manipulacje należy wykonywać ostrożnie i bez pośpiechu. Po utworzeniu kieszeni (koperty) umieszcza się w niej przeszczep, a ranę zszywa.

Oprócz wymienionych operacji płatowych istnieje wiele innych metod zamykania recesji dziąseł. Dość popularna jest metoda sterowanej regeneracji tkanek. W tym przypadku stosuje się różne sztuczne membrany, które są instalowane zamiast przeszczepu. Chociaż nie można ich porównywać pod względem skuteczności z przeszczepem tkanki łącznej, ich stosowanie jest dość popularne.

Jako dodatkowe środki podczas operacji płatowych stosuje się różne preparaty odżywcze. Na przykład żele na bazie białek macierzy szkliwa (Emdogain firmy Straumann) aktywują regenerację tkanek, co pozwala zwiększyć prawdopodobieństwo oczekiwanego rezultatu i szybciej wyeliminować recesję. Ponadto w połączeniu z technikami jednowarstwowymi stosuje się różne allografty i osocze bogatopłytkowe. Techniki te są obecnie na etapie badań teoretycznych i praktycznych, dlatego cieszą się popularnością głównie w środowisku naukowym.

Chirurgia laserowa jest obecnie szeroko rozpowszechniona. Różni się od klasycznej chirurgii tylko tym, że zamiast mechanicznych narzędzi tnących (skalpele, nożyczki) używa się lasera. Leczenie recesji dziąseł laserem nie jest specjalną i specyficzną operacją. Lekarz wybiera jedną z metod korekcji dziąseł i używa lasera do wykonywania nacięć. Jego zaletą jest dokładność nacięć, brak znacznego krwawienia i bardziej aktywna regeneracja tkanek miękkich. Jednak urządzenie laserowe jest drogim urządzeniem i wymaga regularnej konserwacji. Wiąże się to z wyższą ceną leczenia przy jego użyciu.

Mimo dużej liczby syntetycznych membran, żeli regenerujących i innych środków, za najskuteczniejszy obecnie uważa się przeszczep tkanki łącznej. Techniki z jego wykorzystaniem pozwalają na zamknięcie stosunkowo dużych ubytków dziąseł z korzystnym rokowaniem dla struktury, funkcji i estetyki dziąsła.

W okresie pooperacyjnym, aby przyspieszyć gojenie się tkanek miękkich dziąseł, zaleca się poddanie się kuracji fizjoterapeutycznej. Terapia UHF, darsonwalizacja i fluktuacja mają pozytywny wpływ na regenerację. Kuracja obejmuje około 10 wizyt i jest korygowana przez lekarza prowadzącego.

Terapia witaminowa jest jednym ze składników kompleksowego leczenia recesji dziąseł. Witaminy z grupy A, E, C poprawiają procesy nabłonkowania i miejscowy metabolizm, co pozwala na osiągnięcie gojenia się powierzchni rany bez negatywnych skutków i powikłań. Zaleca się stosowanie preparatów kompleksowych: dla dzieci i młodzieży - Pikovit, dla dzieci i dorosłych - Superia itp.

Wiele preparatów homeopatycznych wykazuje wysoką skuteczność w utrzymaniu zadowalającego stanu organizmu w okresie pooperacyjnym. Takimi preparatami są Lymphomyosot, Traumeel żel, Mucosa compositum itp. Dawkowanie ustala lekarz prowadzący, który przepisuje plan leczenia. Pomimo nieufności wielu osób, homeopatia ma pozytywny wpływ, gdy jest stosowana jako terapia uzupełniająca.

Zioła lecznicze po zabiegu mają działanie antyseptyczne, łagodzące i przeciwzapalne. Roztwory rumianku, szałwii, kory dębu i innych ziół zaleca się stosować przez 2 tygodnie po zabiegu.

Po zamknięciu się recesji dziąseł zaleca się wykonanie racjonalnej protetyki, jeśli jest to konieczne. Licówki, korony metalowo-ceramiczne i pełnoceramiczne, protezy mostowe i inne konstrukcje ortopedyczne są obecnie szeroko stosowane. Stabilizują one obciążenie zębów i eliminują pojawianie się nowych ubytków w tkankach miękkich dziąseł.

Wiele osób jest zwolennikami środków ludowych, homeopatii i ziołolecznictwa. Skuteczność tych środków w okresie pooperacyjnym została już omówiona. Warto jednak zrozumieć, że za pomocą ziół nie można osiągnąć takiego samego rezultatu, jaki można osiągnąć za pomocą interwencji chirurgicznej. Nawet przy niewielkich ubytkach nie we wszystkich przypadkach obserwuje się samoistne zamknięcie dziąseł. Nie ma gwarancji, że codzienne płukanie ust roztworami leczniczymi wyeliminuje utratę tkanki dziąseł. Ponadto leczenie domowe może prowadzić do niepożądanych rezultatów. Wiele leków hamuje wzajemnie swoje działanie, kumuluje się w organizmie, ma toksyczny wpływ na różne narządy i układy. Dlatego leczenie należy uzgodnić z wykwalifikowanym specjalistą, który może opracować skuteczny plan terapeutyczny.

Zapobieganie

Zapobieganie przemieszczeniu wierzchołkowemu dziąsła polega na niedopuszczeniu do wystąpienia czynników predysponujących do utraty tkanki dziąseł. Konieczne jest stosowanie szczoteczki o średniej lub niskiej twardości. Zapoznaj się z publikacją - Higieniczne czyszczenie zębów - rodzaje i cechy, procedura higienicznego czyszczenia zębów. Po założeniu wypełnienia, korony lub protezy należy poinformować lekarza o wszystkich nieprzyjemnych odczuciach w jamie ustnej po wykonaniu pracy. Wczesna korekta wypełnień wyeliminuje występowanie wielu niekorzystnych skutków. Konieczne jest zapobieganie powstawaniu złych nawyków i pozbycie się już istniejących. Ważne jest, aby zrozumieć, że zęby są przeznaczone tylko do rozdrabniania pokarmu, a wtedy będą służyć przez wiele lat.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognoza

Jeśli czynniki prowokujące nie zostaną wyeliminowane, recesja dziąseł będzie postępować i ostatecznie doprowadzi do różnych powikłań, które będą polegać na pogorszeniu niedoborów strukturalnych, funkcjonalnych i estetycznych. Jeśli główne przyczyny recesji zostaną wyeliminowane i przeprowadzone zostanie leczenie wysokiej jakości, rokowanie jest bardzo korzystne.