Odbudowa uzębienia

Koncepcja odbudowy stomatologicznej to proces odbudowy i korekty, przede wszystkim, parametrów funkcjonalnych, a dopiero potem estetycznych zęba, za pomocą materiałów kompozytowych, z obowiązkowym przestrzeganiem parametrów funkcjonalnych i estetycznych. Innymi słowy, odbudowa to przywrócenie funkcji uszkodzonych przez próchnicę zębów, czyniąc je nieodróżnialnymi od innych zębów. Odbudowa stomatologiczna składa się z elementów leczenia i estetycznego projektu, co w zasadzie odróżnia ją od wypełnienia.

Piękny uśmiech jest jednym z ważnych elementów codziennej komunikacji międzyludzkiej. Uśmiechając się, człowiek pokazuje swoje usposobienie, życzliwość, otwarte intencje, pozytywny nastrój. Śnieżnobiały uśmiech od dawna jest nieodłączną częścią wizerunku osoby odnoszącej sukcesy. „Hollywoodzki uśmiech” jest nie tylko elementem udanego życia, ale przede wszystkim wskaźnikiem wewnętrznego zdrowia człowieka. Bardzo często brzydkie zęby są przyczyną niskiej samooceny, co może w konsekwencji prowadzić do depresji. Złe zęby, oprócz problemów psychologicznych, mogą wywoływać niejasną dykcję, trudności w mówieniu, zniekształcenie mimiki twarzy. Nie każda osoba może pochwalić się pięknymi, zdrowymi zębami. Współczesna stomatologia, na obecnym etapie swojego rozwoju, rozwiązuje kilka problemów związanych ze złymi zębami naraz - przede wszystkim stomatologicznych, a następnie - psychologicznych.

Piękne zęby, w koncepcji nowoczesnej stomatologii, to przede wszystkim estetyczny kształt, naturalny kolor i przejrzystość zębów. Te dwa ostatnie kryteria są bardzo ważne przy wykonywaniu odbudowy zębów. Kolor zęba składa się z koloru zębiny i koloru szkliwa, z tego powodu kolor naturalnych zębów jest dość trudny do naśladowania.

Naturalny ząb ma dwa odcienie, wizualnie wydaje się zmieniać kolor od szyjki do części tnącej - tłumaczy się to różną grubością szkliwa zęba. Naturalne piękno zęba wynika z obecności przezroczystej krawędzi.

W wyniku wysokiej jakości odbudowy naturalne zęby nie różnią się kształtem, kolorem, przezroczystością, połyskiem powierzchni od odbudowanych zębów. Naturalnie główna funkcja zęba - żucie - nie różni się od zdrowych zębów.

Nowoczesna stomatologia pozwala nam czynić cuda. Nawet w najbardziej beznadziejnych przypadkach, z pomocą wykwalifikowanego dentysty, prawie wszystko jest możliwe. Nowe materiały i nowoczesne technologie w połączeniu z wysokimi kwalifikacjami dentysty są fundamentem pięknych zębów i „hollywoodzkiego” uśmiechu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metody odbudowy zębów

W zależności od rodzaju ubytku i oczekiwanego efektu, współczesna stomatologia stosuje różne metody odbudowy zębów.

1. Bezpośrednia metoda odbudowy zębów jest stosowana w przypadku niewielkich uszkodzeń zębów, jeśli możliwe jest odtworzenie w jamie ustnej pacjenta. Ta metoda wykorzystuje wszystkie rodzaje cementów, kompozytów, fotopolimerów i heliokompozytów. Ta metoda odbudowy zębów jest alternatywą dla przestarzałych koron.

Metodę bezpośredniej odbudowy zębów stosuje się w następujących przypadkach:

• przywrócenie kształtu i wyglądu estetycznego zęba;
• korekta kształtu zębów i łuków zębowych;
• zmiana koloru zębów;
• korekta nieprawidłowego ustawienia zębów w rzędzie zębowym;
• zamykanie i maskowanie przestrzeni międzyzębowych i szczelin;
• korekta zgryzu medialnego;

Przeprowadzenie odbudowy zębów to złożony proces, który wymaga nie tylko wysoko wykwalifikowanego dentysty, ale także smaku estetycznego. Arsenał współczesnej stomatologii estetycznej obejmuje wiele sztuczek kosmetycznych, które są z powodzeniem stosowane w praktyce. Na przykład konturowanie kosmetyczne może znacznie odmłodzić wygląd pacjenta.

2. metoda pośredniej odbudowy stosowana jest w przypadku zębów mocno zniszczonych, gdy odbudowa w jamie ustnej pacjenta nie jest możliwa i wymaga wykonania brakujących części zęba - wkładów, licówek. Wkłady i licówki są alternatywą dla koron, mają naturalny wygląd.

Ostatnio coraz większą popularnością cieszy się metoda artystycznej odbudowy zębów. Dużą zaletą tej metody jest poprawa wskaźników estetycznych zębów, przy jednoczesnym tradycyjnym przywracaniu cech anatomicznych naturalnych zębów. Po zastosowaniu tej metody zęby stają się bielsze, proporcje i kształt są wyrównane. W związku z tym specjaliści klinik oferujących tę usługę muszą mieć wysokie kwalifikacje w dziedzinie anatomii układu stomatologicznego i nienaganny gust artystyczny.

Etapy odbudowy zębów

Eksperci wyróżnili cztery główne etapy odbudowy zębów przy użyciu materiałów kompozytowych:

• diagnostyka zębów, cechy budowy, struktura, barwa;
• dobór materiałów kompozytowych do prac renowacyjnych;
• prace przygotowawcze;
• odbudowa zębów.

Jaka jest różnica między zwykłym wypełnieniem stomatologicznym a odbudową? Przede wszystkim głównym celem wypełnienia stomatologicznego jest przywrócenie pełnej funkcjonalności zębów, zdolności żucia, kształtu korony, podczas gdy odbudowa, oprócz wymienionych celów wypełnienia, przywraca estetyczne funkcje zębów, a mianowicie kolor, przezroczystość, połysk powierzchni zęba.

Ten etap renowacji składa się z następujących manipulacji:

• nakładka matrycowa, jeśli to konieczne;
• nałożenie kompozytu i jego utwardzenie;
• kształtowanie powierzchni wypełnienia;
• korekta korony, jej ostateczna obróbka, ostateczne szkliwienie.

Wielowarstwowa technika odbudowy szkliwa zębów, najbardziej dostępna i jednocześnie popularna wśród większości pacjentów, którzy odbudowują zęby. Tłumaczy się to przystępną ceną, minimalnym wpływem na zęby, szybkością przebiegu leczenia.

Zastosowanie tej techniki rekonstrukcyjnej jest optymalną opcją korekty zębów przednich.

Rekonstrukcja zębów, jak każda interwencja chirurgiczna, pociąga za sobą drobne zmiany w ciele człowieka i w związku z tym ma wskazania i przeciwwskazania. Generalnie nie ma przeciwwskazań dla ogólnej liczby pacjentów, ale rekonstrukcja nie jest możliwa w przypadkach, gdy:

• zła higiena jamy ustnej uniemożliwia wykonanie wysokiej jakości odbudowy;
• pacjent nie jest w stanie wytrzymać długotrwałego leczenia;
• pacjent ma alergię na znieczulenie lub nie toleruje składników użytych do wypełnienia;

W odbudowie zębów ogromne znaczenie ma przestrzeganie zaleceń i instrukcji specjalisty. Odbudowa zębów to złożony i długotrwały proces, w dużej mierze zależny od profesjonalizmu specjalisty, ale dyscyplina pacjenta jest również ważnym punktem w tym procesie. W związku z tym troska o pomyślne przeprowadzenie odbudowy zębów jest rozłożona zarówno na dentystę, jak i pacjenta.

Nowoczesna odbudowa zębów

Innowacyjne technologie stomatologiczne czasami zadziwiają wyobraźnię, a nowoczesna odbudowa zębów nie jest wyjątkiem. Pojawienie się nowoczesnych materiałów kompozytowych o różnych odcieniach kolorów i poziomach przezroczystości pozwala nie tylko na wypełnienie ubytków i wszelkiego rodzaju defektów, ale także na całkowitą odbudowę zębów.

Z reguły przed wykonaniem odbudowy specjaliści biorą pod uwagę szereg wskazań i przeciwwskazań do odbudowy z wykorzystaniem materiału kompozytowego.

Renowacja wskazana jest w przypadkach, gdy jest konieczna:

• korekta estetyki zębów;
• korekta odcienia zębów;

Jeśli koryguje się ząb uprzednio pozbawiony miazgi, wykonuje się resekcję zębiny. Inną metodą korygowania funkcji estetycznych zębów jest wykonanie korony lub wybielanie, a także wykonanie laminatu ceramicznego lub kompozytowego pośrednio w laboratorium.

• korekta kształtu i wielkości zębów;

Pośrednia produkcja wkładów lub koron ceramicznych lub kompozytowych jest obecnie alternatywną metodą korygowania kształtu i rozmiaru zębów.

• korekta ustawienia zębów w rzędzie zębowym;

Najczęściej stosowaną metodą jest odbudowa przy użyciu wkładów kompozytowych, wykonanie koron i umocowanie za pomocą systemu zamków.

• leczenie próchnicy, jej odmian, zmian niepróchnicowych i następstw różnych urazów z przywróceniem estetyki i funkcji zębów;
• odbudowa zęba z niewielkimi pęknięciami w koronie po urazie;

W takich przypadkach zaleca się odbudowę przy użyciu koron, pośrednich wkładów kompozytowych lub ceramicznych.

• wypełnienie ubytków klasy IV z przywróceniem naturalnego koloru, przejrzystości i kształtu zęba;

W przypadku wypełnień ubytków klasy I i II możliwe jest zastosowanie amalgamatu i wkładów, wypełnienia ubytków klasy III i V można wykonać szkłem jonomerowym, a w przypadku znacznego zniszczenia typu IV wskazane jest wykonanie wkładów lub koron metalowo-ceramicznych.

• korekta odcienia zębów martwych;

Możliwe jest wykonanie laminatu lub korony ceramicznej, możliwe jest także wybielanie wewnątrzkanałowe.

• produkcja sztucznego zęba na podstawie fragmentów zęba naturalnego.

Alternatywną metodą w tym przypadku jest wykonanie konstrukcji ortopedycznej.

• montaż protezy mostowej z szybkim mocowaniem w przypadku drobnych ubytków.

Możliwe jest wykonanie konstrukcji ortopedycznej z usunięciem zębów podporowych.

Należy wziąć pod uwagę fakt, że odbudowa ma przeciwwskazania bezwzględne i względne. Spośród nich trzy są przeciwwskazaniami bezwzględnymi w znaczeniu przy wykonywaniu odbudowy przy użyciu kompozytów utwardzanych światłem:

• pacjent ma rozrusznik serca, taki jak „Pass-Maker”. W przypadkach, gdy pacjent ma rozrusznik serca, istnieje ryzyko zaburzenia częstości tętna z powodu stosowania fotopolimeryzatora, co może spowodować zatrzymanie akcji serca.
• pacjent ma alergię na kompozyt lub składniki systemu klejącego.
• nadmierne wydzielanie śliny i w konsekwencji niemożność odizolowania jamy ustnej lub zębów od śliny.

Ostatnie dwa przeciwwskazania zdarzają się w praktyce niezwykle rzadko.

Przeciwwskazania względne obejmują:

• pacjent ma prosty zgryz i patologiczne starcie zębów. W takim przypadku wskazane jest rozpoczęcie leczenia po podniesieniu zgryzu pacjenta przez ortopedę.
• połączenie głębokiego nakładania się siekaczy z ścisłym kontaktem między siekaczami górnego i dolnego rzędu łuku zębowego. W tym przypadku przeciwwskazany jest złożony proces odbudowy, np. odbudowa korony zęba bez użycia kołka kotwiącego.

Technika odbudowy zębów

Przed rozpoczęciem odbudowy zębów dentyści zazwyczaj zwracają szczególną uwagę na gotowość pacjenta do procesu odbudowy. Psychologiczne przygotowanie pacjenta jest ważnym punktem w tym procesie.

Ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi wszystkie aspekty odbudowy zębów materiałami kompozytowymi, jednocześnie wyjaśniając jego oczekiwania, moment omawiania odcienia koloru i kształtu zębów jest również fundamentalnie ważny. Praktykujący dentyści jednomyślnie uważają dyskusję na temat kwestii dotyczących odcienia i kształtu zębów za najważniejszą, znacząco wpływającą na sukces całego procesu odbudowy. Istnieje ogromna potrzeba szczegółowego omówienia wszystkich etapów odbudowy, uzasadniając słuszność podjętych decyzji.

Jednym z istotnych aspektów odbudowy zębów jest regularna higiena jamy ustnej. Nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny jamy ustnej pociąga za sobą przebarwienia, możliwą utratę połysku zębów, rozwój próchnicy.

Jeśli stan przyzębia nie jest najlepszy, warto najpierw poddać się leczeniu w oddziale periodontologicznym, wszystkie interwencje chirurgiczne przeprowadza się przed odbudową. Stan przyzębia jest bardzo ważny, ponieważ estetyczny wygląd zapewniają nawet zdrowe zęby i jasnoróżowe dziąsła. Przede wszystkim piękny uśmiech to udane połączenie całej czerwonej obwódki warg, prawidłowego kształtu zębów i zdrowych dziąseł.

Rekonstrukcja jamy ustnej rozpoczyna się od znieczulenia miejscowego. Dzięki wysokiej jakości znieczuleniu stomatolog ma możliwość profesjonalnego wykonania rekonstrukcji, podczas gdy pacjent nie odczuwa żadnego bólu. Po znieczuleniu do jamy ustnej zakłada się koferdam, który eliminuje możliwość przypadkowego przedostania się płytki nazębnej i innych cząstek powstających podczas preparowania do dróg oddechowych. W przypadkach, w których nie przewidziano zastosowania koferdamu, izolację przestrzeni operacyjnej od śliny przeprowadza się za pomocą nici retrakcyjnych, matryc konturu przedsionkowego i klinów.

Proces przygotowania zęba do odbudowy rozpoczyna się od usunięcia płytki nazębnej, co eliminuje bezpośredni kontakt żelu kwasowego, składników systemu adhezyjnego ze szkliwem zębów. Usuwanie płytki nazębnej odbywa się mechanicznie, za pomocą obracających się szczotek i profilaktycznych gumowych kubków, które są wypełnione pastą. Alternatywą dla tej metody czyszczenia jest użycie tzw. ręcznego blastera, który usuwa płytkę nazębną za pomocą ściernego proszku na bazie sody, podawanego do jamy ustnej pod ciśnieniem wody.

Jeśli nie można usunąć płytki nazębnej z przestrzeni między zębami, najpierw użyj pasków lavsan, nici dentystycznej, a następnie poręcznego blastera. Wskaźnikiem dobrej jakości usuwania płytki nazębnej jest lśniące szkliwo na całej powierzchni zęba.

Technika przygotowania zęba zakłada, że systemy adhezyjne nowoczesnych materiałów kompozytowych w wystarczającym stopniu zapewniają ich chemiczną przyczepność do tkanek zęba. Ostatnio do przygotowanej jamy ustnej zastosowano następujące wymagania:

• brak martwiczej zębiny, a zwłaszcza pigmentacji;
• brak odwapnionego szkliwa i efektu „plam kredowych”;
• ścięte fałdowanie szkliwa, wykonane wzdłuż krawędzi ubytku pod kątem 45°.

Fałd wykonuje się wiertłem wykończeniowym, z chłodzeniem wodnym i niskim ciśnieniem. Próbując zastosować silny nacisk lub pracując bez chłodzenia wodnego, procedura ta wymaga wysokich kwalifikacji specjalisty, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo, że krawędź szkliwa pęknie. Szerokość fałdu zmienia się w zależności od rodzaju umiejscowienia powierzchni. Aby zawęzić linie fałdu, powierzchnie żujące wykonuje się pod mniejszym kątem. Fragmenty wypełnienia kompozytowego często odpryskują z fałdu, który jest zbyt szeroki.

Jeśli kompozyt zostanie nałożony na dużą część powierzchni szkliwa zęba, jak w przypadku erozji, hipoplazji lub odprysków korony, wówczas pryzmaty szkliwa otwierają się pionowo. Mówiąc prościej, usuwana jest cienka, pozbawiona struktury warstwa szkliwa, która pokrywa wiązki pryzmatu szkliwa, w wyniku czego kompozyt jest mocowany bardziej efektywnie.

Materiały do odbudowy zębów

Rozważając materiały do odbudowy zębów, należy zwrócić uwagę na wysokie wymagania kliniczne dotyczące jakości tych materiałów, co jest zrozumiałe - w końcu będą one częścią zębów. W związku z tym materiały do odbudowy zębów muszą łączyć w sobie zwiększoną wytrzymałość i plastyczność, szeroką gamę kolorów, niską przewodność cieplną, nietoksyczność - to dalekie od wszystkich wymagań klinicznych dla materiałów.

Wysokiej jakości materiały do odbudowy zębów pozwalają rozwiązać wiele problemów pacjentów; nie mniej ważne są umiejętności i kwalifikacje lekarza dentysty wykonującego zabieg.

Głównym materiałem, szeroko stosowanym wszędzie, jest kompozyt, który jest w stanie wytrzymać znaczne obciążenia, porównywalne pod względem wytrzymałości do naturalnych zębów, ponieważ ludzkie zęby są bardzo wytrzymałe, ponieważ wytrzymują duże obciążenia przez 35-65 lat. Materiał kompozytowy utwardza się pod światłem mocnej specjalnej lampy, ta właściwość kompozytu jest ważna, ponieważ dentysta ma czas, aby nadać pożądany kształt odtworzonemu zębowi i dopiero wtedy naprawić kompozyt. Pozwala to dentyście wykonać wysokiej jakości prace odtwórcze. Ponadto materiał kompozytowy ma około 35 odcieni kolorów, co jest kolejną zaletą tego materiału, pozwalającą wybrać naturalny kolor odtworzonych zębów.

Popularność materiału kompozytowego wskazuje na brak wad, a i tutaj nie obyło się bez znaczącego „ale”. Skład materiałów kompozytowych różnych producentów może się nieznacznie różnić, na przykład obecnością lub brakiem fluoru i innych substancji w składzie.

Materiały kompozytowe utwardzane światłem całkowicie zastąpiły przestarzałe cementy krzemianowo-fosforanowe, amalgamaty i kompozyty utwardzane chemicznie.

Międzynarodowa norma ISO klasyfikuje kompozyty utwardzane światłem według następujących parametrów:

• matryca polimerowa na bazie kopolimerów żywic akrylowych i epoksydowych;
• objętość wypełniacza nieorganicznego w składzie wynosi ponad 50%;
• Cząstki wypełniacza poddaje się działaniu środków powierzchniowo czynnych.

Materiały wypełniające kompozytowe są klasyfikowane według cząstek wypełniacza, metody utwardzania, konsystencji i przeznaczenia. Według cząstek wypełniających istnieją makrowypełnione - wielkość cząstek od 8 do 45 μm, mikrowypełnione - wielkość cząstek od 0,04 do 0,4 μm, miniwypełnione, wielkość cząstek od 1 do 5 μm, hybrydowe - składają się z mieszanki cząstek o różnych rozmiarach - od 0,04 do 5 μm, mikrohybrydowe - kompozyty o średniej wielkości cząstek 0,5-0,6 μm. Wysokotechnologicznym innowacyjnym osiągnięciem ostatnich lat są nanokompozyty.

W zależności od metody utwardzania materiały kompozytowe dzielą się na materiały utwardzane chemicznie i materiały utwardzane światłem. Ze względu na przeznaczenie materiały kompozytowe klasyfikuje się do wypełniania zębów żujących, zębów przednich i kompozytów uniwersalnych.

Obecnie stomatologia jest najbardziej zaawansowaną technologicznie dziedziną medycyny. Nowoczesna stomatologia wprowadza nowe innowacyjne materiały, technologie i metody w zakresie odbudowy, wykorzystuje nanotechnologię w produkcji materiałów kompozytowych. Wszystko to przyczyniło się do powstania materiałów, które spełniają wymagania praktykujących dentystów: materiały kompozytowe mają superwytrzymałe właściwości, są w stanie wytrzymać duże obciążenia mechaniczne, mają wygodne właściwości użytkowe i dobrą elastyczność.

Odlewnicze stopy metali o różnym składzie są najczęściej używane do wykonywania mostów, protez i koron. Ponieważ tytan jest biokompatybilny i łatwo integruje się ze szczęką, jest stosowany jako podstawa implantów stomatologicznych.

W ostatnich latach stosowanie stopów metali szlachetnych, stopów zawierających złoto, stopów srebra z palladem oraz stopów niklu z chromem w odbudowach stomatologicznych stało się mniej popularne.

Głównym zadaniem praktykującego stomatologa przy wyborze materiału do odbudowy zębów jest wybranie kompozytu, który charakteryzuje się najlepszymi właściwościami użytkowymi, dobrą elastycznością, długotrwałą gwarancją, łatwością stosowania, możliwością wyboru odcieni i oczywiście dobrym stosunkiem ceny do jakości.

Narzędzia do odbudowy zębów

Aby przywrócić zęby, dentysta używa różnych narzędzi podczas wykonywania niezbędnych manipulacji. Obecnie asortyment narzędzi stomatologicznych jest dość szeroki. Przede wszystkim narzędzia stomatologiczne, dzięki swoim funkcjom, pomagają zapewnić wysokiej jakości odbudowę, maksymalną wygodę zarówno dla pacjenta, jak i specjalisty. W produkcji narzędzi stomatologicznych stosuje się specjalne kształty powierzchni roboczych narzędzi, ergonomiczne kształty uchwytów. Gabinet stomatologiczny wyposażony w najnowocześniejszy sprzęt i narzędzia stomatologiczne jest dziś absolutnie powszechną rzeczą. Ze względu na przeznaczenie, ręczne narzędzia stomatologiczne można podzielić na grupy:

• instrumenty służące do badania jamy ustnej - lusterka stomatologiczne, sondy, pęsety;
• narzędzia stosowane w leczeniu próchnicy zębów - ekskawator, narzędzie do szkliwa, dłuto;
• instrumenty do leczenia próchnicy i kanałów korzeniowych - strzykawki stomatologiczne, specjalne igły, pilniki różnego przeznaczenia;
• instrumenty służące do wypełniania i przywracania anatomicznego kształtu zębów: szpatułki, gładziki, upychacze, instrumenty do amalgamatu, paski, paski ścierne, system Carisolv, matryce i uchwyty matryc;
• instrumenty periodontologiczne - sondy, kirety, skalery, polerki, systemy specjalne;
• materiały i urządzenia stomatologiczne do izolacji jamy ustnej;
• instrumenty i urządzenia do znieczulenia miejscowego.

Przyjrzyjmy się bliżej kilku spośród wielu dostępnych narzędzi:

• Aby utworzyć duże i gęste punkty styku na zębach bocznych na górnej i dolnej powierzchni proksymalnej, stosuje się ręczne narzędzie stomatologiczne do modelowania.
• Do modelowania wypełnień stomatologicznych stosuje się ogranicznik kulisty w połączeniu z narzędziem wygładzającym.
• Narzędzie stomatologiczne do pakowania nici retrakcyjnej dziąseł, stosowane przy odbudowie zębów.
• narzędzie stomatologiczne służące do ostatecznego opracowania ubytku, stosowane jest podczas opracowywania zewnętrznej krawędzi ubytku w płaszczyznach poziomych, a także do usuwania ścieńczonej ściany szkliwa.
• Aparat do polimeryzacji światłem jest stosowany do wypełnień z użyciem materiałów kompozytowych utwardzanych światłem.
• Bezprzewodowy fotopolimeryzator stomatologiczny LED jest stosowany do wypełnień materiałami fotopolimerowymi.

Podczas renowacji materiałami fotopolimerowymi konieczne jest użycie lamp polimeryzacyjnych. Po nałożeniu warstwy materiału fotopolimerowego na zęby, materiał utwardza się pod wpływem światła lampy. W praktyce renowacji używa się dużej liczby narzędzi ręcznych i automatycznych, głównym wymogiem dla narzędzi stomatologicznych jest oczywiście zgodność z normami jakości i certyfikatami. Wysokiej jakości narzędzia spełniają najwyższe wymagania współczesnej stomatologii i gwarantują wysoką precyzję wykonania.

Wygładzacze do wypełnień stomatologicznych

W praktyce restauratorskiej różne kielnie pełnią wiele funkcji. Kielnie są przeznaczone do nakładania leczniczego materiału podkładowego o konsystencji pasty, do nakładania materiałów wypełniających tymczasowych wypełnień i formowania wypełnień, między innymi. W zależności od formy wykonania kielnie są wykonywane pod różnymi kątami w stosunku do podstawy. Kielnie są wykonane w różnych rozmiarach, mogą być jednostronne, dwustronne, łączone z korkiem. Za pomocą kielni stomatolog formuje wypełnienia, zagęszcza materiał wypełniający, zagęszcza go na ścianach jamy ustnej. Korki można łączyć z kielniami po różnych stronach uchwytu lub po jednej stronie instrumentu. Ostatnio szeroko stosowane są silikonowe kielnie z końcówkami o różnych kształtach, stosowane do modelowania materiałów kompozytowych. Wygoda stosowania silikonowych kielni jest oczywista - instrument nie przywiera do materiału kompozytowego i nie pozostawia porowatych powierzchni. Możliwe jest stosowanie żelazek z akrylami, monomerami, uszczelniaczami, środkami smarnymi, żelami, barwnikami.

Rekonstrukcja zębów przednich

Przedni rząd zębów jest stale eksponowany podczas rozmowy, gdy człowiek się uśmiecha, dlatego idealny wygląd przednich zębów jest bardzo ważny. W niedawnej przeszłości głównym celem stomatologii było przywrócenie funkcjonalności zębów. Plomby i korony były wykonywane przy użyciu metali - materiałów o nienaturalnych odcieniach kolorów, ale bardzo trwałych. Dzisiaj estetyczny wygląd przednich zębów ma ogromne znaczenie podczas renowacji. Z reguły podczas renowacji zębów przednich odcień koloru materiałów jest starannie dobierany, biorąc pod uwagę właściwości załamujące światło, w celu uzyskania jak najbardziej naturalnego wyglądu zębów.

Rekonstrukcja zębów przednich to proces przywracania kształtu i funkcji zębów przy użyciu nowoczesnych materiałów wypełniających. Wypełnienia wykonane z takich materiałów są praktycznie niewidoczne, odporne na odkształcenia, odporne na blaknięcie i mają właściwości odbijające światło. W przypadku znacznego zniszczenia zębów przednich możliwe jest zainstalowanie specjalnego kołka, z dalszym nałożeniem warstw masy wypełniającej, dobranej kolorystycznie, z późniejszym szlifowaniem i polerowaniem.

Odbudowę zębów przednich można wykonać za pomocą licówki ceramicznej. Licówka to ceramiczna nakładka na przednią powierzchnię zęba. Początkowo stomatolog przygotowuje jamę ustną, w razie potrzeby - leczenie endodontyczne, następnie oczyszcza kanały, usuwa tkanki zapalne zębów. Następnie do przygotowanego oszlifowanego zęba mocuje się licówkę specjalnym cementem. Technika odbudowy za pomocą licówek jest uważana za dość skuteczną od strony estetycznej, ale oprócz wyglądu estetycznego, który jest oczywiście bardzo ważny dla przedniego rzędu zębów, licowanie jest bardzo praktyczne. Prawidłowo zainstalowana licówka powinna ściśle przylegać do powierzchni zęba, zapobiegając tym samym próchnicy i reakcjom zapalnym.

Przywracanie zębów żujących

Rekonstrukcja zębów żujących wymaga szczegółowego zbadania następujących elementów morfologicznych: grupy przynależności, kształtu geometrycznego powierzchni policzkowej, przynależności bocznej, cech indywidualnych jamy ustnej, konturu dziąseł, liczby i kształtu guzków oraz stopnia ich ścierania, długości kontaktów zębowych, makrorzeźby jamy ustnej, rodzaju i głębokości bruzd. Wysokiej jakości rekonstrukcja zębów żujących jest możliwa przy bezwzględnym przestrzeganiu odtworzenia norm anatomicznych i fizjologicznych. Często proces odtwarzania tych cech stwarza specjalistom pewne trudności. Cały proces odtwarzania form anatomicznych zębów żujących dzieli się na następujące etapy:

• modelowanie stożków guzkowych i tworzenie podstaw do odbudowy
• odbudowa ściany proksymalnej
• rekonstrukcja atrybutu przynależności do boku, atrybutu krzywizny i kąta korony, odchylenia korzeni
• odtworzenie indywidualnych cech zębów, makrorzeźby powierzchni zwarciowej i systemu bruzd.

Pierwszym etapem jest wykonanie bazy odbudowy. W przypadku znacznego zniszczenia najpierw pokrywa się brakującą zębinę, a dopiero potem modeluje się podstawę guzków zęba. Następnym etapem jest odbudowa ściany proksymalnej za pomocą płynnego materiału kompozytowego. Następnie trzecim etapem jest odbudowa cech przynależności do boku, biorąc pod uwagę znak krzywizny zębów, odchylenie korzeni i kąt korony. Odtworzenie indywidualnych cech zęba jest najtrudniejszym etapem. Odbudowa makrorzeźby jest uważana za szczególnie trudną, wymagającą wysokich kwalifikacji specjalisty. W tym celu guzki wzdłuż obwodu powierzchni żującej formuje się za pomocą kompozytów w kolorze szkliwa. Przy odtwarzaniu indywidualnych cech konieczne jest uwzględnienie odcienia koloru sąsiednich zębów. Wszystkie warstwy kompozytu są polimeryzowane. Po pomyślnym zakończeniu całego procesu przeprowadza się obróbkę powierzchni ściernej: usunięcie warstwy inhibicyjnej, konturowanie powierzchni, weryfikuje się kontakty okluzyjne. Ewentualne odchylenia od normy anatomicznej usuwa się za pomocą drobnoziarnistych wierteł, tworząc mikrorzeźbę powierzchni.

Odbudowa zębów licówkami

Odbudowa zębów licówkami, tzw. laminowanie zębów, wzmacnia strukturę szkliwa zębów, koryguje ubytki zębów. Można stosować licówki ceramiczne, droższe, lub porcelanowe, tańsze.

Licówki to cienkie, od 0,5 do 0,7 mm, ceramiczne nakładki na ząb, aby nadać mu pożądany kształt. Zastosowanie licówek ceramicznych wynika z konieczności korekty wszelkiego rodzaju defektów kosmetycznych przedniego rzędu zębów, nadając zębom prawidłowy kształt, dość szybko i bezboleśnie. Instalacja licówek polega jedynie na zeszlifowaniu górnej warstwy szkliwa zęba, co chroni sam ząb. W niektórych przypadkach licówka porcelanowa może służyć jako korona ceramiczna.

Główną cechą funkcjonalną licówek jest niezawodna ochrona zębów i nienaganny efekt kosmetyczny, za stosunkowo niewielkie pieniądze. Kolor licówek jest stabilny, nie zmienia się pod wpływem naturalnych barwników. Koszt instalacji licówek zależy od materiału użytego w procesie technologicznym.

Bezpośrednia odbudowa zębów

Bezpośrednia odbudowa zębów polega na przeprowadzeniu zabiegu bezpośrednio w jamie ustnej pacjenta. Z reguły bezpośrednia odbudowa jest procesem jednoetapowym, z wyjątkiem przypadków, gdy odbudowuje się wiele zębów.

Nowoczesne materiały do wypełnień pozwalają specjalistom na odtworzenie zęba, który pod względem odcienia koloru i przejrzystości idealnie przypomina naturalne zęby pacjenta.

Bezpośrednia odbudowa zębów ma oczywiste zalety funkcjonalne, mianowicie:

• sam zabieg jest delikatny dla tkanek zęba, co zapewnia lepsze uszczelnienie wypełnienia;
• Techniki adhezyjne i materiały odtwórcze są ściśle przyklejone do tkanek zębowych, a także tkanek zębowych, do siebie. Ta cecha pozwala wzmocnić strukturę podporową zębów, aby zachować pozostałe tkanki zębowe.
• Materiały elastyczne pozwalają strukturze przekształcać się pod wpływem obciążeń i odkształcać jednocześnie z naturalną tkanką zęba, eliminując możliwość naruszenia szczelności odbudowanego zęba oraz prawdopodobieństwo rozwarstwienia materiału odbudowującego i zęba.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pośrednia odbudowa zębów

Pośrednia odbudowa zębów wykonywana jest przy użyciu struktur ortopedycznych, które są wytwarzane w warunkach laboratoryjnych, indywidualnie dla każdego pacjenta. Struktury ortopedyczne obejmują korony, wkłady, różnego rodzaju licówki i lumineery, które są wykonane głównie z ceramiki. Cechy jakościowe ceramiki w pełni odpowiadają wymaganiom estetycznym - idealnie odtwarza naturalny ząb, materiał ten ma wysoki margines bezpieczeństwa.

Zwykle pośrednia odbudowa trwa kilka dni ze względu na długość procesu technologicznego. Konstrukcje ortopedyczne ceramiczne są wykonywane w laboratorium przy użyciu wycisków. Podczas procesu technologicznego wytwarzania struktur można instalować tymczasowe struktury z tworzyw sztucznych.

Wybór metody odbudowy, bezpośredniej lub pośredniej, zależy przede wszystkim od początkowej sytuacji klinicznej. W jednym przypadku wskazana jest odbudowa bezpośrednia, a odwrotnie, gdy właściwe jest wykonanie odbudowy pośredniej.

Decyzja o wyborze metody renowacji podejmowana jest indywidualnie i oczywiście w dużej mierze zależy od poziomu kwalifikacji specjalisty.

Pośrednia odbudowa zębów zapewnia powierzchnię odbudowy o wyższej jakości i odporności na światło. Struktury ortopedyczne są całkowicie obojętne i mają dobrą zgodność biologiczną, a także nie powodują uczuleń.

Pomimo wysokiego poziomu rozwoju technologicznego stomatologii, nie ma absolutnie idealnej metody odbudowy. Czynnikiem decydującym o wyborze bezpośredniej lub pośredniej odbudowy zębów jest zdrowie zębów każdego pacjenta.

Odbudowa zębów po aparacie ortodontycznym

Rekonstrukcja zębów po aparatach ortodontycznych polega na przywróceniu integralności szkliwa zębów z ewentualnych ubytków próchnicowych i przywróceniu naturalnego koloru zębów. Generalnie po noszeniu aparatów ortodontycznych, w przypadku nieprzestrzegania higieny jamy ustnej lub nieprawidłowego montażu lub noszenia samego systemu, możliwe są różne deformacje zębów. Ale takie przypadki w praktyce nie są znaczące i indywidualne.

Sam system zamków nie uszkadza szkliwa zębów. Jedyną istotną wadą noszenia aparatów ortodontycznych jest szczególnie dokładna higiena jamy ustnej. Ze względu na techniczne cechy samej konstrukcji, resztki jedzenia mogą się przyklejać i przyczyniać się do gromadzenia się płytki nazębnej, powodując powstawanie ciemnych plam i rozwój próchnicy. To właśnie zła indywidualna higiena jamy ustnej powoduje ciemnienie szkliwa zębów pod aparatem ortodontycznym, co jest przyczyną próchnicy. Szczególnie ważne jest, aby w momencie zakładania systemu zamków szkolić się w zakresie higieny jamy ustnej. Aby kontrolować jakość higieny jamy ustnej, wskazane jest przeprowadzanie badań profilaktycznych, w razie potrzeby profesjonalnej higieny.

Po założeniu aparatu ortodontycznego, w niektórych przypadkach, zaleca się wzmocnienie rzędu zębowego drutem przyklejonym do środka. Drut utrzymuje cały rząd zębowy w prawidłowej pozycji, zabieg ten jest krótkotrwały.