Głęboki zgryz u dorosłych i dzieci

Piękny, równy rząd zębów to nie tylko gwarancja atrakcyjnego uśmiechu, ale także jeden z warunków prawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego, oddechowego, a nawet sercowo-naczyniowego. Niestety, ludzie często nie przywiązują dużej wagi do zaburzeń uzębienia, ponieważ zazwyczaj nie powodują one bólu, a z zewnątrz mogą być ledwo zauważalne. Ale w rzeczywistości problem istnieje. Na przykład głęboki zgryz związany z nieprawidłowym zamknięciem zębów może negatywnie wpływać na funkcję żucia, mowę, prowadzić do zwiększonego ścierania powłoki szkliwa itp. Przy niektórych stopniach takiego zaburzenia leczenie powinno być obowiązkowe.

Dlaczego głęboki ugryzienie jest niebezpieczne?

Mówiąc o zgryzie głębokim, dentyści mają na myśli wadę zgryzu pionowego, której towarzyszy zwiększone nachodzenie dolnych siekaczy na górne o ponad 1/3 wysokości. Przy zgryzie głębokim wygląd twarzy cierpi, proces żucia jest utrudniony, pojawiają się zaburzenia mowy. Możliwe są regularne uszkodzenia tkanek miękkich dziąseł i podniebienia, zwiększone ścieranie szkliwa zębów i zaburzenia funkcji szczęki.

Korekta zgryzu głębokiego to długi, trudny proces, który wymaga dość dużej inwestycji zarówno pieniędzy, jak i czasu. Czas trwania leczenia jest różny, ale im szybciej pacjent zwróci się o pomoc, tym szybciej będzie mógł wyeliminować problem. Ponadto czas trwania okresu leczenia zależy od stopnia patologii, obecności dodatkowych deformacji i chorób. W każdym przypadku lekarz będzie w stanie kompetentnie zaplanować proces leczenia, a z czasem zaburzenia funkcjonalne i estetyczne zostaną wyeliminowane.

Jeżeli nie rozpocznie się leczenia zgryzu głębokiego, to w przyszłości mogą rozwinąć się choroby przyzębia i całego układu szczęki, a w konsekwencji może dojść do przedwczesnej utraty zębów.

Epidemiologia

Według statystyk około 80% populacji świata ma problemy z zgryzem. A około co trzeci przypadek wymaga specjalistycznego leczenia ortodontycznego.

Częstotliwość takich patologii wzrasta corocznie. Lekarze tłumaczą to osobliwościami współczesnej żywności. Coraz więcej osób woli jeść miękkie pokarmy, ale dla zdrowia aparatu żucia niezbędne jest gęste, twarde pożywienie - w szczególności surowe produkty roślinne. W rezultacie mechanizm żucia nie otrzymuje potrzebnego mu obciążenia, a szczęki rozwijają się nieprawidłowo.

Dentyści uważają głęboki zgryz za jedną z najczęstszych wad zgryzu, z powodu których pacjenci szukają pomocy medycznej. Według statystyk częstość występowania tego zaburzenia w populacji szacuje się na 6-51%. Spośród wszystkich wad zgryzu głęboki zgryz występuje w 20% przypadków. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lekarze nazywają tę patologię „zgryzem pourazowym”, „głębokim zachodzeniem na siebie siekaczy lub zębów czołowych”, „głębokim zgryzem lub dyskluzją siekaczy”.

Przyczyny nadgryz

Dlaczego występuje zgryz głęboki? Dentyści zidentyfikowali szereg możliwych przyczyn:

• predyspozycje dziedziczne;
• patologiczne przeciążenie mechanizmu mięśniowo-żuchwowego związane z różnymi chorobami i schorzeniami;
• wczesna utrata zębów mlecznych;
• nieprawidłowy wzrost zębów mądrości;
• ogólne problemy zdrowotne;
• anomalie rozwojowe, obecność „dodatkowych” zębów.

Wszystkie procesy zachodzące w organizmie są z góry określone przez ludzki genotyp, dlatego genetyka w dużym stopniu determinuje strukturę układu szczękowo-twarzowego. Często ten sam problem zgryzu przekazywany jest kolejnym pokoleniom, a tutaj wina leży po stronie predyspozycji dziedzicznych. [ 4 ]

Jeśli chodzi o przeciążenia lub nieprawidłowe obciążenia układu mięśniowo-żuchwowego, działa tu kilka mechanizmów przyczynowych. Po pierwsze, większość ludzi woli miękkie jedzenie od szorstkiego. Po drugie, niewielu z nas pomyślało o zasadzie, według której zęby dzielą się na różne kategorie funkcjonalne: mówimy o siekaczach, kłach, przedtrzonowcach i trzonowcach.

• Siekacze są przeznaczone do gryzienia. W momencie „gryzienia” niezbędne obciążenie jest przykładane wzdłuż osi zęba.
• Zadaniem kłów i przedtrzonowców jest rozrywanie i żucie pokarmu, kruszenie kawałków na mniejsze frakcje. W tym czasie występuje obciążenie pionowe z małym poziomym wektorem siły.
• Zęby trzonowe są narzędziami do rozdrabniania pokarmu, co następuje, gdy żuchwa przesuwa się na boki. Podczas rozdrabniania występują obciążenia poziome w kierunku poprzecznym do osi podłużnej zębów.

Jeśli człowiek ma złe nawyki, które zaburzają mechanizm zębów, to prędzej czy później prowadzi to do rozwoju pewnych wad uzębienia.

Inną pośrednią przyczyną powstawania zgryzu głębokiego jest upośledzenie oddychania nosowego, z przewagą oddychania przez usta. Jak objawia się patologia? Faktem jest, że w takiej sytuacji zaburzone zostaje odpowiednie ciśnienie między jamą nosową a ustną. Ponadto przy systematycznie otwartych ustach język przyjmuje nieco nienaturalną pozycję, wywierając nadmierny nacisk na żuchwę (podczas gdy górna „odpoczywa”). [ 5 ]

Nieprawidłowa praca i pozycja języka może nie tylko powodować zaburzenia zębów i szczęki, ale także zmniejszać skuteczność leczenia zgryzu głębokiego. Oto czynniki wpływające na występowanie zaburzenia:

• długotrwałe karmienie piersią;
• długotrwałe stosowanie smoczków, smoczków uspokajających i kubków niekapków;
• spożywanie pokarmów z dużą ilością płynów, nawyk picia w trakcie posiłku;
• skrócone wędzidełko języka.

Innym negatywnym nawykiem z dzieciństwa jest ssanie kciuka: podczas tego procesu górny rząd zębów jest wypychany do przodu, a dolna szczęka jest cofana. To właśnie powoduje problem.

Częstym błędem wielu dorosłych jest niewystarczająca uwaga poświęcona mlecznym zębom dziecka. Niektórzy rodzice uważają, że jeśli zęby i tak się zmienią, to nie ma potrzeby zwracać na nie uwagi. Jednak przemieszczenie często następuje właśnie w tym okresie, z powodu wczesnego zniszczenia lub usunięcia zębów mlecznych.

Choroby układowe to kolejny czynnik, który negatywnie wpływa na cały organizm, w tym na układ stomatologiczny. Procesy metaboliczne ulegają zaburzeniu, rozwija się niedobór witamin i mikroelementów, co z czasem negatywnie wpływa na stan kości i mięśni.

Czynniki ryzyka

Do powstania zgryzu głębokiego dochodzi najczęściej pod wpływem różnych czynników ogólnych i miejscowych.

Za najczęstsze czynniki uważa się:

• genetyka, niekorzystna dziedziczność;
• choroby zębów;
• choroby matki w czasie ciąży (patologie zakaźne i zapalne, zaburzenia metaboliczne, wielowodzie, niedotlenienie itp.);
• niewłaściwe i niewystarczające odżywianie;
• zaburzenia ogólnoustrojowe w organizmie, przewlekłe choroby tarczycy, górnych dróg oddechowych, narządów trawiennych;
• złe nawyki;
• wady wrodzone układu szczękowo-twarzowego;
• deformacja kości i kręgosłupa.

Patogeneza

Główny mechanizm powstawania zgryzu głębokiego u ludzi opiera się na zaburzeniu normalnej fizjologii układu szczękowo-twarzowego. Kiedy przedni rząd zębów zostaje pozbawiony możliwości doświadczania niezbędnych obciążeń żucia, traci on swoją prawidłową pozycję, pędząc w kierunku najmniejszego oporu. Takie przesunięcie jest procesem powolnym, ale zachodzi do momentu, aż dolne siekacze zetkną się np. z miękkimi tkankami twardego podniebienia. W takiej sytuacji może rozwinąć się zgryz urazowy, w którym obserwuje się stałą traumatyzację podniebienia.

Do przyczyn powodujących nierównowagę obciążeń w przednim odcinku uzębienia można zaliczyć:

• zbyt długi okres karmienia piersią;
• długotrwałe używanie smoczków i smoczków do butelek;
• brak stałego pożywienia w diecie;
• parafunkcje wargowe lub językowe itp.

Zgryz głęboki jest klasyfikowany jako patologia zgryzu pionowego. Może powstać z przyczyn genetycznych, wewnątrzmacicznych, poporodowych, w tym chorób układowych, zaburzeń stomatologicznych i szczękowo-twarzowych, złych nawyków.

Objawy nadgryz

Osoba może wykryć pierwsze objawy zaburzenia i powstawania głębokiego zgryzu samodzielnie lub może je zdiagnozować dentysta podczas rutynowej wizyty. Za charakterystyczne objawy uważa się:

• dolna część twarzy jest nieco skrócona, co sprawia wrażenie nieproporcjonalnego;
• górną wargę można przesunąć do przodu, a dolną ściętą lub lekko podwiniętą pod górną wargę;
• następuje ścieńczenie ust;
• jeśli rzędy zębów znacznie zachodzą na siebie, może dojść do uszkodzenia linii dziąseł brzeżnych;
• osoba odczuwa dyskomfort podczas gryzienia i/lub żucia pokarmu;
• procesowi żucia mogą towarzyszyć nieestetyczne dźwięki (chrupanie itp.);
• u wielu pacjentów obserwuje się zwiększone ścieranie szkliwa i chorobę przyzębia;
• Choremu upośledzona jest mowa, trudno jest wymawiać poszczególne litery.

Zgryz głęboki u dorosłych zwraca uwagę różnymi zaburzeniami estetycznymi i funkcjonalnymi. Zewnętrzne objawy są twarzowe i ustne. Objawy twarzowe obejmują skrócenie dolnego segmentu twarzy, wzmocnienie fałdu nadbródkowego i zewnętrzne wysunięcie dolnej wargi. Czasami ten typ twarzy nazywany jest „jak u ptaka”. Wśród objawów ustnych są następujące: dolny rząd czołowy nakłada się na górny, głębokość przedsionka jamy ustnej zmniejsza się, górna szczęka dominuje nad dolną. Przy wyraźnym zgryzie głębokim u pacjenta często może rozwinąć się zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia itp.

Zaburzeniu często towarzyszy osłabienie napięcia mięśni żucia, co prowadzi do dysfunkcji i artrozy układu żuchwowego. Pacjent odczuwa ból, dyskomfort i chrupanie w stawach, bóle głowy. [ 6 ]

Zgryz głęboki u dzieci jest niestety często ignorowany. Ale to w dzieciństwie takie naruszenie można skorygować znacznie łatwiej i szybciej. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze definiują następujące główne etapy rozwoju, które wpływają na kształtowanie się cech zgryzu:

• okres od urodzenia do szóstego miesiąca życia;
• od 6 miesięcy do 3 lat (w tym okresie kształtuje się zgryz przejściowy na tle wyrzynania się zębów mlecznych);
• od 3 do 6 roku życia (układ szczęki aktywnie się rozwija, przygotowując się do kolejnego etapu wyrzynania się);
• od szóstego do dwunastego roku życia (na tle zgryzu mieszanego następuje stopniowa wymiana zębów mlecznych na stałe);
• od dwunastego do piętnastego roku życia (wtedy kształtuje się już zgryz stały).

Około 15 roku życia łuki zębowe dziecka są już w pełni uformowane. Zazwyczaj górne i dolne rzędy powinny być całkowicie zamknięte podczas żucia. Wyjątkiem są pierwsze dolne siekacze (zęby mądrości pojawiają się później). Głęboki zgryz u nastolatka może rozwinąć się przy jakimkolwiek zaburzeniu w trakcie któregokolwiek z wymienionych etapów. Ważne jest, aby rodzice zwracali uwagę na problem w odpowiednim czasie, ponieważ dziecko rzadko zgłasza dyskomfort i skargi na zęby. Optymalnie jest odwiedzać stomatologa dziecięcego co pół roku, który dokładnie określi zmiany patologiczne i będzie mógł podjąć odpowiednie działania w odpowiednim czasie.

Formularze

Dentyści zidentyfikowali dwa warianty manifestacji zaburzenia - zębowo-zębodołową i szkieletową formę głębokiego zgryzu. Objawy stomatologiczne są takie same w obu przypadkach. Jednak przy zmianie zębowo-zębodołowej twarz pacjenta wygląda normalnie, podczas gdy przy formie szkieletowej ma nieproporcjonalny wygląd. Głęboki zgryz szkieletowy występuje rzadziej i wymaga złożonego leczenia, które należy rozpocząć w dzieciństwie, w okresie aktywnego kształtowania się układu kostno-żuchwowego. Jeśli nie rozpocznie się procedur leczniczych na czas, w przyszłości może pomóc tylko interwencja chirurgiczna.

Zgryz głęboki dzieli się ze względu na sposób zachodzenia przedniego rzędu na typ poziomy i pionowy.

Ponadto wyróżnia się dwa rodzaje naruszeń: dystalne i neutralne.

Głęboki zgryz dystalny zawsze przyciąga uwagę niezależnie od wieku pacjenta: broda jest zmniejszona i pochylona, proporcje twarzy są zaburzone. Jeśli taka osoba się uśmiecha, powierzchnia dziąseł jest wyraźnie odsłonięta. Z kolei zgryz dystalny dzieli się na dwa podtypy:

• zęby wachlarzowate na tle zwężenia rzędu bocznego;
• Górne korony są pochylone tak bardzo, jak to możliwe, nie ma między nimi żadnej szczeliny.

Innym typem jest głęboki zgryz neutralny, który jest praktycznie niewidoczny z zewnątrz i nie powoduje żadnych zaburzeń proporcjonalności twarzy. Jednak fałd nadbródkowy pogłębia się, a przy otwieraniu ust dolny rząd nachodzi na górny. Już w młodym wieku zauważalne jest zużycie szkliwa zębów, a często niepokojące są procesy zapalne.

Inne formy patologii dzielą się na następujące typy:

• Zgryz otwarty głęboki charakteryzuje się pojawieniem przerwy w kierunku dolnym i górnym, co jest spowodowane brakiem zwarcia zębów bocznych i przednich.
• Głębokie zgryzienie urazowe charakteryzuje się silnym zachodzeniem na siebie koron zębów, co powoduje, że ich ostrza tnące dotykają tkanek miękkich (które w związku z tym ulegają uszkodzeniu).
• Zgryz głęboki siekaczy jest ostatnim stadium głębokiego zgryzu, w którym obserwuje się całkowite zachodzenie zębów na siebie.
• Głęboki zgryz krzyżowy to zaburzony związek szczęk spowodowany krzywizną poszczególnych koron lub całej szczęki. Istnieją dwa rodzaje zgryzu krzyżowego:
• zgryz przedni głęboki (szczęka górna opada w stronę żuchwy);
• zgryz tylny (górna szczęka przykrywa dolną szczękę).
• Głęboki zgryz prognatyczny obejmuje nieprawidłową relację szczęki, w której górna szczęka wystaje znacznie do przodu w stosunku do żuchwy, a między siekaczami nie ma kontaktu. Ta wada jest klasyfikowana jako anomalia płaszczyzny strzałkowej.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszym negatywnym skutkiem zgryzu głębokiego jest naruszenie obciążenia żucia, ponieważ niektóre zęby odczuwają zwiększone obciążenie na tle bezczynności innych. Przeciążone zęby są bardziej podatne na różne choroby. Już około 35 roku życia pacjenci z głębokim zgryzem zaczynają zauważać wyraźne pogorszenie stanu: obserwuje się zwiększoną ruchomość zębów, odsłonięcie korzeni, ścieranie szkliwa, krwawienie dziąseł. Cierpi również mechanizm skroniowo-żuchwowy, stając się bardziej podatnym. Pojawiają się bóle głowy, kręgosłupa (szczególnie w okolicy szyjnej), pojawiają się nieprzyjemne doznania podczas jedzenia lub spania.

Przy zgryzie głębokim można również wykryć zewnętrzne zaburzenia estetyczne - na przykład zapadnięte policzki, zmiany kształtu żuchwy, wczesne powstawanie zmarszczek. Z kolei takie zmiany często stają się przyczyną depresji, nerwicy i izolacji pacjentów.

Zwiększa się obciążenie narządów trawiennych, co wiąże się z niedostatecznym przeżuwaniem pokarmu. Zwiększa się ryzyko rozwoju chorób zakaźnych i zapalnych (głęboki zgryz czasami utrudnia odpowiednie oczyszczenie zębów z płytki nazębnej).

Dodatkowo, jeżeli pacjent ma nieprawidłowy zgryz, stomatolog często ma trudności z przeprowadzeniem leczenia i zabiegów protetycznych.

Ogólnie rzecz biorąc, najczęstsze negatywne skutki zgryzu głębokiego można wymienić:

• częste uszkodzenia błony śluzowej, przewlekłe zapalenie jamy ustnej;
• zaburzenia funkcji żucia, połykania i oddychania;
• zwiększona podatność i zużycie powłoki emaliowanej;
• częste choroby przyzębia;
• choroby stawów, bóle pleców i głowy;
• problemy z przewodem pokarmowym;
• dyskomfort psychiczny i fizyczny.

Diagnostyka nadgryz

Aby zdiagnozować i zidentyfikować rodzaje zgryzu głębokiego, dentysta określa:

• wskaźnik szerokości koron siekaczy dolnych i górnych, ich położenia względem osi (pozycja prawidłowa, tendencja do cofania się lub wysuwania);
• stopień wysunięcia guzków zębowych siekaczy górnych;
• kontakt zębów przednich;
• wzajemne położenie kłów w stosunku do pierwszych stałych zębów trzonowych w kierunku strzałkowym (łuki zębowe w położeniu zwykłym są zamknięte);
• przedwczesne zniszczenie lub utrata tymczasowych lub stałych zębów bocznych;
• pochylenie mezjalne, czyli przesunięcie rzędu w stronę wolnej przestrzeni na skutek zniszczenia lub usunięcia innych zębów;
• stopnia ekspresji zaburzeń morfofunkcjonalnych (metoda Sieberta-Malygina) i złożoności ich korekcji (metoda Malygina-Bielyego). [ 7 ]

Należy wykonać odpowiednie pomiary i obliczenia:

• indeks mezjodalny koron siekaczy dolnych i górnych, ich łączna liczba;
• stopień zgodności zespołu wskaźników mezjodystalnych koron siekaczy dolnych i górnych według wskaźnika Tonna (1,35 mm);
• wskaźnik głębokości zachodzenia frezów;
• wielkość przestrzeni strzałkowej między siekaczami środkowymi powyżej i poniżej;
• wskaźnik długości przedniego odcinka łuków zębowych (metoda Corkhausa);
• wskaźnik szerokości łuku zębowego (metoda Ponta, poprawki Lindera i Harta).

Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania klinicznego, oględzin i pomiarów szczęk oraz oceny metrycznej fotograficznych obrazów twarzy wykonanych pod różnymi kątami. [ 8 ]

Dodatkowo wykonuje się teleradiografię – zdjęcia rentgenowskie czaszki w różnych projekcjach. Zabieg wykonuje się z dużej odległości, co pozwala na uzyskanie obrazu zbliżonego rozmiarem do oryginalnego obiektu. Do TRG stosuje się specjalne urządzenie – ortopantomograf.

Diagnostyka różnicowa

W stomatologii występuje kilka form wad zgryzu, które należy rozróżniać. Za optymalną uważa się zgryz ortognatyczny, gdy górny rząd zębów nieznacznie zachodzi na dolny: stan ten jest prawidłowy i przyczynia się do optymalnej funkcji żucia.

Inne nieprawidłowe typy zamknięć to:

• dystalny – charakteryzuje się nadmiernym rozwojem szczęki w stosunku do niedorozwoju żuchwy;
• mezjalny - charakteryzuje się wysuniętą do przodu żuchwą;
• otwarty - występuje, gdy zdecydowana większość zębów w obu szczękach nie zamyka się;
• krzyżowy - charakteryzuje się niedorozwojem jednego z szeregów zębowych;
• dystopiczna - jest to choroba polegająca na nieprawidłowym ustawieniu zębów, które nie znajdują się we właściwym rzędzie.

Zgryz głęboki to taki, w którym górny rząd zębów zachodzi na dolny na odległość większą niż 50% wysokości zębów. [ 9 ]

Leczenie nadgryz

Leczenie zgryzu głębokiego uważa się za bardziej skuteczne, jeśli rozpocznie się je w okresach, gdy wyrzynają się zęby mleczne, lub pierwsze lub drugie stałe zęby trzonowe, lub gdy siekacze mleczne są zastępowane stałymi. Lekarz wyznacza następujące zadania:

• neutralizacja przyczyny, która doprowadziła do naruszenia;
• korekta kształtu łuków zębowych i położenia poszczególnych zębów;
• stabilizacja położenia żuchwy, normalizacja rozwoju szczęki.

W celu korekcji stosuje się różne metody i techniki, biorąc pod uwagę pierwotne przyczyny prowokujące oraz okres powstawania wady zgryzu.

Jeśli mówimy o czasowym zgryzie głębokim, zaleca się wyjaśnienie dzieciom konieczności żucia twardych pokarmów (krakersów, surowych owoców i warzyw), aby stymulować odpowiedni rozwój szczęki, prawidłowe kształtowanie wyrostków zębodołowych i zębów. Jeśli zostanie wykryta próchnica dotycząca czasowych zębów trzonowych, są one w miarę możliwości przywracane. Starają się wykorzenić złe nawyki, takie jak gryzienie warg, ssanie palców itp. Należy to zrobić jak najwcześniej, ponieważ takie nawyki wcale nie są nieszkodliwe dla kształtowania się zgryzu.

W okresie aktywnej zmiany zgryzu – od około 5,5 do 9 roku życia – rozpoczyna się intensywna korekta ortodontyczna. W tym czasie następuje boczne rozwarcie zębów, które prowadzi do wydłużenia zębodołu i kontaktu z odpowiadającymi mu zębami, przez co nakładanie się siekaczy staje się mniejsze. Jeśli zdiagnozowano neutralny zgryz głęboki, do bocznego rozwarcia zębów stosuje się specjalne wyjmowane płytki, instalowane na szczęce górnej i posiadające obszar zgryzu dla przedniego zatrzymania, klamer i innych fiksatorów. Taka płytka jest wykonana na bazie wosku, wzorowana na szczęce górnej i ma zgrubienie z przodu, które służy do rozwarcia zębów bocznych o kilka milimetrów więcej niż w stanie fizjologicznie spokojnym. Płytkę mocuje się klamrami, łukami przedsionkowymi lub innymi urządzeniami mocującymi. Aby żuchwa nie przesuwała się do przodu, w lewo lub w prawo, powierzchnia zgryzu musi mieć odciski krawędzi tnących siekaczy i guzków kłów drugiej szczęki. W niektórych przypadkach płytka jest wyposażona w mechanizm sprężynowy lub śrubowy ekspander.

Czasami do korygowania zgryzu głębokiego stosuje się nakładki ortodontyczne. Te przezroczyste nakładki pomagają korygować zaburzenie niezauważone przez innych, ale nie zawsze są wskazane. Mogą być stosowane tylko u pacjentów z prostym przemieszczeniem. Wielu specjalistów wskazuje, że efekt leczenia zgryzu głębokiego za pomocą aparatów ortodontycznych i nakładek jest niemal taki sam. Jednak noszenie nakładek jest bardziej komfortowe - zarówno psychicznie dla pacjenta, jak i praktycznie.

Głęboka korekcja zgryzu za pomocą nakładek jest dobrze tolerowana: specjalne nakładki wykonane są z elastycznego, przezroczystego materiału polimerowego, który nie uszkadza tkanek miękkich i praktycznie nie jest odczuwalny w jamie ustnej. Nakładki są w stanie rozwiązać wiele problemów ortodontycznych w niemal każdym wieku.

A jednak najczęściej specjaliści zalecają korygowanie zgryzu głębokiego za pomocą aparatów ortodontycznych, czyli tzw. Specjalna konstrukcja wywiera niezbędny nacisk, pomagając przywrócić prawidłowe położenie uzębienia. Przy zgryzie głębokim można stosować każdy rodzaj aparatu ortodontycznego – lingwalny, przedsionkowy, metalowy, ceramiczny lub bezligaturowy. Lekarz decyduje, który rodzaj będzie bardziej odpowiedni dla konkretnej osoby.

Leczenie chirurgiczne

Często przy wyraźnym głębokim zgryzie konwencjonalne leczenie nie przynosi oczekiwanego rezultatu. W takich przypadkach lekarze radzą zwrócić się o pomoc do chirurgów ortodontów.

Inwazyjna chirurgia ortognatyczna obejmuje szereg metod i technik, które sprawiają, że interwencja jest niezwykle delikatna. Wszystkie manipulacje mające na celu korektę głębokiego zgryzu i wad kostnych u dorosłych pacjentów są wykonywane przez jamę ustną, przy minimalnej intensywności ruchów chirurga i minimalnym nacięciu. [ 10 ]

Po operacji ortognatycznej nie pozostają żadne blizny na twarzy, a efekt można zaobserwować natychmiast po zakończeniu zabiegu. Okres przygotowawczy trwa około miesiąca: w tym czasie lekarz, korzystając ze specjalnych programów, modeluje z wyprzedzeniem niezbędne manipulacje, które zostaną zastosowane podczas leczenia operacyjnego. Pozwala to zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia ryzyka, a także skrócić czas trwania operacji. [ 11 ], [ 12 ]

Co pacjenci z głębokim zgryzem muszą wiedzieć o możliwej interwencji chirurgicznej?

• Operację korekcji zgryzu głębokiego można wykonać od 18 roku życia, po zakończeniu okresu wzrostu kości.
• Czas trwania zabiegu wynosi od 1 do 6 godzin, w zależności od stopnia skomplikowania problemu.
• Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym.
• W okresie pooperacyjnym zalecana jest terapia ortodontyczna z obowiązkowym noszeniem aparatu ortodontycznego. Czas noszenia ustalany jest w określonej kolejności.

Po zabiegu pacjentowi przedstawiany jest indywidualny plan rehabilitacji i dalszego leczenia ortodontycznego. [ 13 ]

Ćwiczenia

W przypadku prostej formy zgryzu głębokiego dopuszczalne jest stosowanie różnych środków pomocniczych, do których w szczególności zalicza się ćwiczenia specjalne.

Dentyści opracowali zestaw ćwiczeń, które nadają się do samodzielnego wykonywania w domu. Ćwiczenia należy wykonywać regularnie, ponieważ od tego zależy sukces wydarzenia. Zestaw ten jest optymalnie odpowiedni dla dzieci i młodzieży, ponieważ ich układ szczękowo-zębowy jest jeszcze w fazie formowania. Dzieciom zaleca się wykonywanie ćwiczeń pod nadzorem osoby dorosłej.

Aby skorygować zgryz głęboki, należy wykonywać następujące zabiegi trzy razy dziennie:

• Otwórz szeroko usta, a następnie stopniowo i rytmicznie je zamykaj, wykonując krótkie ruchy do przodu.
• Dotknij podniebienia czubkiem języka i odsuń język tak daleko, jak to możliwe. Utrzymując język w tej pozycji, otwórz i zamknij usta.
• Połóż łokieć jednej ręki na stole, oprzyj brodę na wewnętrznej stronie dłoni. W tej pozycji otwórz i zamknij usta (głowa powinna się poruszać, ale nie żuchwa).
• Powtórz pierwsze ćwiczenie.

Powyższe ćwiczenia powtarzamy sześć razy jedno po drugim. Oprócz ćwiczeń nie zapomnij o obciążaniu szczęki poprzez regularne żucie twardych produktów roślinnych, co również pomaga poprawić rząd zębowy.

To ćwiczenie należy również wykonywać codziennie. Pacjent staje prosto, zakłada ręce za plecy, unosi brodę do góry. Odsuwa żuchwę tak daleko od siebie, jak to możliwe, a następnie wraca do pierwotnej pozycji. Ćwiczenie powtarza się trzy razy dziennie, piętnaście razy.

Wszelkie tego typu czynności należy wykonywać z zachowaniem szczególnej ostrożności, gdyż zbyt intensywne ruchy mogą spowodować szkody, a nawet konieczność natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Gimnastyka mioterapeutyczna na głęboki zgryz

W dzieciństwie wady zgryzu często wiążą się z nieprawidłową funkcją mięśni szczękowo-twarzowych. Aby dziecko mogło żuć, połykać, oddychać i mówić normalnie, mięśnie ust i twarzy muszą być zrównoważone. Na przykład, jeśli dziecko stale oddycha ustami, jego usta są otwarte. Pociąga to za sobą nadmierne napięcie mięśni żucia, zmianę szerokości szczęk i nieprawidłowe ukształtowanie zgryzu. Lub, gdy proces połykania zmienia się wraz z nadpobudliwością twarzy, między przednimi zębami dziecka tworzy się szpara, co pociąga za sobą problemy z jakością mowy. Takie przykłady wyraźnie pokazują współzależność pracy narządów człowieka.

W przypadku zgryzu głębokiego lekarze często przepisują miogimnastykę, która jest rodzajem treningu mięśni twarzy. Sugerujemy, abyś rozważył główne ćwiczenia stosowane w celu takiej korekty.

• Żuchwę stopniowo wysuwa się do przodu, aż dolne siekacze znajdą się przed górnymi. Pozycja jest ustalana przez dziesięć sekund, po czym pozycja początkowa jest stopniowo przywracana.
• Biorą drewniany kij, naciągają na niego gumową rurkę i umieszczają ją między przednimi zębami. Pacjent naprzemiennie zaciska i rozluźnia szczęki.

Aby osiągnąć efekt, ćwiczenia wykonuje się dwa razy dziennie, około 12-14 razy dziennie. Jednak przed rozpoczęciem gimnastyki należy najpierw skonsultować się ze stomatologiem.

Protezy zgryzu głębokiego u dorosłych

Jeśli pojawia się kwestia protetyki stomatologicznej, to pacjenci z głębokim zgryzem w pierwszej kolejności kierowani są do ortodonty w celu „podniesienia” wysokości zgryzu.

Protetyka zostanie wykonana po terapii ortodontycznej. W tym przypadku stosuje się pracę zespołową, podczas której lekarz ortopeda odpowiada za całościową koncepcję leczenia. Konsultuje się z ortodontą, omawiając pożądany efekt. Ortodonta z kolei analizuje, jak można go osiągnąć. Następnie ortopeda opracowuje schemat przesunięcia zębów i przekazuje go ortodoncie.

Jeśli pacjent ma już w jamie ustnej jakieś aparaty ortopedyczne (licówki lub korony), to można na nie założyć aparaty ortodontyczne. Jednak po zakończeniu okresu korekcji ortodontycznej, takie aparaty najczęściej wymienia się ze względu na zmiany zgryzu i kształtu uzębienia.

Po zakończeniu leczenia wstępnego, uprzednio założone korony tymczasowe wymieniane są na korony stałe, uwzględniające zmieniony zgryz.

Szyna ortodontyczna – retainer – nie jest przyklejana do struktury ortopedycznej. Wyjątkiem są licówki: w tej sytuacji wewnętrzna strona zęba nie jest zaangażowana, a szyna będzie wyraźnie zamocowana. Korony ceramiczne są słabą podstawą do przyklejenia retainera, dlatego w takim przypadku stosuje się czapeczkę retencyjną. Przez rok po zakończeniu leczenia czapeczka odciąży zęby przednie, co stabilizuje efekt terapeutyczny.

Zapobieganie

Kształtowanie się nieprawidłowego zgryzu, w szczególności zgryzu głębokiego, rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie. Dlatego pierwszą zasadą profilaktyki należy się zwrócić do rodziców. I jest to szczególnie ważne, jeśli w rodzinie występuje dziedziczna predyspozycja do takich zaburzeń. Rodzice powinni być czujni i zgłosić się do lekarza przy pierwszych oznakach problemu.

Kobiety w ciąży powinny nie tylko dbać o własne zdrowie, ale także pamiętać, że procesy mineralizacji zębów u przyszłego dziecka zachodzą około 20. tygodnia ciąży. Dlatego drugi trymestr ciąży to okres, w którym należy zadbać o odpowiednią podaż wapnia i fluoru do organizmu.

Od momentu narodzin odżywianie dziecka powinno być niezwykle zrównoważone i kompletne. Karmienie piersią jest oczywiście priorytetem. W pierwszych miesiącach po narodzinach żuchwa dziecka jest jeszcze w trakcie formowania, więc jest mniejsza od szczęki górnej. Karmienie piersią powoduje intensywną pracę mięśni szczęki, co prowadzi do stopniowego wyrównywania rozmiarów szczęki. Karmienie sztuczne nie obciąża mięśni, ponieważ o wiele łatwiej jest „pobrać” mleko z sutka.

Równie ważne jest zadbanie o to, aby rozwijające się dziecko oddychało przez nos i nie miało złych nawyków, takich jak ssanie kciuka, używanie smoczka itp.

Innym uniwersalnym sposobem zapobiegania wystąpieniu zgryzu głębokiego w każdym wieku są regularne wizyty u dentysty. Lekarz zawsze zwróci uwagę na każde naruszenie, będzie monitorował tendencję do zmiany zgryzu, zaleci niezbędne leczenie.

Prognoza

Czas trwania okresu korekcji zgryzu głębokiego zależy od wieku, w którym rozpoczęto leczenie, stopnia zaawansowania zaburzenia, obecności innych anomalii lub deformacji zębów, obecności ogólnych zaburzeń rozwojowych.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie uważa się za korzystne, zwłaszcza jeśli w początkowej fazie zgryzu czasowego lub stałego podjęto działania naprawcze, a w trakcie leczenia udało się pozbyć zarówno zaburzeń morfologicznych, jak i czynnościowych. Najgorszego rokowania można się spodziewać, jeśli zgryz głęboki jest cechą genetyczną.

Czas dalszego stosowania różnych aparatów retencyjnych (retencyjnych) po zakończeniu terapii ortodontycznej zależy od zastosowanych metod leczenia, od tego, czy istnieją jakieś zaburzenia czynnościowe, które nie zostały skorygowane, jakie pozytywne wyniki osiągnięto, a także od wieku pacjenta. Jeśli uzyskano wysokiej jakości okluzję zębową na tle odpowiedniego funkcjonowania, dalsza retencja może nie być wymagana. Jeśli problem nie zostanie całkowicie wyeliminowany, pacjentowi przepisuje się odpowiednie aparaty retencyjne, które dobiera się w zależności od najbardziej prawdopodobnego spodziewanego przemieszczenia zębów. Czas stosowania takich aparatów jest indywidualny.

Głębokie ugryzienie i armia

Czy osoba może iść do wojska, jeśli ma głęboki zgryz? Większość poborowych uważa, że jakość zgryzu nie wpływa na zdolność do służby. Jednak nie jest to do końca prawdą: niektórzy młodzi ludzie są faktycznie odrzucani, jeśli ich odchylenie jest złożone i wymaga korekty medycznej.

Tak więc, niezależnie od formy wady zgryzu (głębokiej, dystalnej itd.), jeśli wskaźniki znacznie odbiegają od normy, poborowy może zostać zwolniony ze służby wojskowej. Na przykład jest to możliwe:

• ze zgryzem głębokim II stopnia i rozbieżnością 5-10 mm na tle obniżonej zdolności żucia (mniej niż 60%);
• dla zgryzu głębokiego II – III stopnia, z rozbieżnością większą niż 10 mm.

W tym drugim przypadku szczególnie trudno jest iść do wojska. W większości przypadków taki poborowy jest wysyłany na leczenie, po uprzednim uzyskaniu odroczenia od służby. Mężczyźni z wyraźnie zaznaczoną dywergencją międzyszczękową są całkowicie zwolnieni z poboru.

Jeśli istnieją kwestie sporne z lekarzami komisariatu wojskowego, kategoria sprawności ustalana jest po przeprowadzeniu dodatkowej diagnostyki. Badania są konieczne, aby ocenić stopień rozwoju zaburzenia i jakość funkcji żucia. Jeśli potwierdzi się wyraźny głęboki zgryz, poborowemu przypisuje się kategorię „B” i odracza się go na leczenie i środki zaradcze.