Glejak mózgu

Wśród wielu procesów nowotworowych ośrodkowego układu nerwowego najczęściej diagnozuje się glejaka mózgu - termin ten jest zbiorowy, nowotwór obejmuje wszystkie rozproszone ogniska oligodendrogleju i astrocytów, gwiaździak, gwiaździak zarodkowy i tak dalej. Taki guz może mieć różny stopień złośliwości, powstaje ze struktur glejowych - komórek zlokalizowanych wokół neuronów. Głównym obszarem lokalizacji glejaków są półkule mózgu, ściany komór mózgu oraz chiazma – obszar częściowego przecięcia włókien nerwu wzrokowego. Zewnętrznie guz jest elementem guzkowym o różowawym lub czerwonawym zabarwieniu, o konfiguracji okrągłej lub wrzecionowatej o niewyraźnych granicach. [1]

Epidemiologia

W około 5% przypadków glejaki są związane z patologiami dziedzicznymi - w szczególności nerwiakowłókniakowatością i innymi zespołami o dziedziczeniu dominującym. Eksperci zwracają uwagę, że bezwzględna większość glejaków mózgu rozwija się sporadycznie – czyli bez wyraźnej przyczyny.

Ogółem pierwotne nowotwory ośrodkowego układu nerwowego stanowią około 2% wszystkich nowotworów, czyli nieco ponad 21 przypadków na sto tysięcy populacji. Wśród nich glejaki występują w 35-36% przypadków, a ponad 15% z nich to glejaki wielopostaciowe.

Według niektórych danych glejak częściej dotyka mężczyzn niż kobiety – nowotwór ten występuje szczególnie często u osób po 50. roku życia.

W ostatnich dziesięcioleciach globalna częstość występowania glejaków wśród osób starszych znacznie wzrosła. Przyczyny tego zjawiska nie zostały dotychczas ustalone.

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia zidentyfikowano trzy główne warianty nowotworów glejowych, różniące się charakterystyką histologiczną. Są to skąpodrzewiaki, gwiaździaki i skąpodrzewiaki mieszane. Częstość występowania każdego podtypu patologii o niskiej złośliwości nie została wiarygodnie określona. Niektóre badania wskazują na wzrost częstości występowania skąpodrzewiaków z 5% do 30% i spadek częstości występowania gwiaździaków.

Guzy glejowe mają zdolność naciekania tkanki mózgowej, a zdecydowana większość ognisk o niskim stopniu złośliwości w ciągu kilku lat staje się złośliwa. [2]

Przyczyny glejaki mózgu

Glejak mózgu to cała grupa procesów nowotworowych, których wspólną cechą jest ich powstawanie ze struktur glejowych OUN zlokalizowanych w tkance mózgowej. Guzy takie dzieli się na dwa warianty histopatologiczne: glejaki wysokozłośliwe i glejaki niskozłośliwe.

Źródłem powstawania wzrostu są komórki neurogleju (astrocyty, oligodendrocyty), które zapewniają podstawę strukturalną i żywotność neuronów mózgowych.

Procesy nowotworu glejowego różnią się znacznie strukturą, zmianami mutacyjnymi w genach, agresywnością, cechami klinicznymi, charakterystyką diagnostyczną, odpowiedzią na leczenie i rokowaniem pacjentów. Nowotwory zarodkowe i wyściółkowe ośrodkowego układu nerwowego – w szczególności rdzeniaki i wyściółczaki – różnią się budową histologiczną, ale są podobne pod względem leczenia.

Elementy glejowe zostały po raz pierwszy sklasyfikowane jako odrębna kategoria strukturalna układu nerwowego pod koniec XIX wieku.

Tkanka neurogleju składa się z komórek pełniących funkcje pomocnicze: troficzne, wspierające, ochronne, wydzielnicze. Neurony i gliocyty istnieją razem, razem tworzą układ nerwowy i odgrywają ogromne znaczenie w ogólnych procesach życiowych organizmu.

Gliocyty są z grubsza podzielone na kilka głównych form: astrocyty, oligodendrocyty, komórki wyściółki i mikroglej.

Do chwili obecnej naukowcy nie są w stanie odpowiedzieć na pytanie o wiarygodne przyczyny powstawania guzów neuroglejowych. Prawdopodobnie pewien negatywny wpływ mają skutki radioaktywne, choroby zakaźne, zatrucie (szczególnie chemiczne, zawodowe). Ważny jest również czynnik dziedziczny.

Glejaki mózgu powstają z nieprawidłowych neurogliocytów, które mają defekt genetyczny prowadzący do nieprawidłowego wzrostu i funkcjonalności – takie struktury określa się jako „niedojrzałe”. Komórki niekompletne częściej lokalizują się w jednym obszarze, w którym powstaje guz.

Mówiąc najprościej, tworzenie się glejów jest wynikiem chaotycznego i sporadycznego wzrostu zmodyfikowanych komórek neurogleju. Proces ten może rozwinąć się z ependymocytów, oligodendrocytów, astrocytów (gwiaździak, w tym komórki olbrzymie i anaplastyczne). [3]

Czynniki ryzyka

Pomimo faktu, że eksperci nie mogą dokładnie scharakteryzować przyczyn powstawania onkopatologii glejowych, w niektórych przypadkach ich pojawieniu się można zapobiec, eliminując główne czynniki ryzyka:

• Narażenie na promieniowanie jonizujące ma działanie rakotwórcze, może powodować rozwój białaczki i powstawanie procesów nowotworowych o gęstej strukturze, także u osób w młodym wieku. Częste i nieuzasadnione zabiegi radiologiczne, promieniowanie ultrafioletowe (w tym solarium) również należą do potencjalnych skutków rakotwórczych i mogą powodować pojawienie się nowotworów w różnych narządach, w tym w mózgu.
• Niekorzystne skutki zawodowe, zatrucia często mają związek przyczynowy z rozwojem nowotworów złośliwych. Za szczególnie niebezpieczną uważa się produkcję gumy i szkła, pestycydów i paliw, metali i tekstyliów, farb i odczynników laboratoryjnych. Zagrożeni są pracownicy przemysłu lotniczego, węglowego i metalowego, zakładów chemicznych i zakładów produkujących produkty uboczne, materiałów budowlanych i elektrod, paliw i smarów, tworzyw sztucznych i monomerów.
• Zanieczyszczenia powietrza, wody i gleby są odpowiedzialne za aż 4% wszystkich patologii nowotworowych na świecie. Substancje rakotwórcze, obecne w środowisku w dużych ilościach, dostają się do organizmu wraz z wdychanym powietrzem, wodą pitną i pożywieniem. Za szczególnie niebezpieczne uważa się życie na obszarach ekologicznie niebezpiecznych – w pobliżu dużych obiektów przemysłowych, ruchliwych węzłów komunikacyjnych.
• Patologie zakaźne - w szczególności infekcje wirusowe - mogą również stwarzać warunki sprzyjające rozwojowi nowotworów. Warto o tym pamiętać i wcześniej zaszczepić się, a także zapobiegać chorobom zakaźnym i pasożytniczym.
• Zatrucie tytoniem i alkoholem uważa się za czynniki ryzyka wielu odmian raka, nie tylko glejaka mózgu.
• Niewystarczająca aktywność fizyczna, nadwaga, niewłaściwe odżywianie, zaburzenia metaboliczne, urazy głowy, patologie naczyniowe - dodatkowe czynniki stresowe, które mogą wywołać początek zaburzeń wewnątrzkomórkowych.
• Starszy wiek to najczęstszy okres rozwoju nowotworów w organizmie, dlatego osoby powyżej 55. roku życia powinny szczególnie dbać o swoje zdrowie.

Jednak głównym i najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju glejaka pozostaje dziedziczna predyspozycja.

Patogeneza

Do tej pory eksperci mają wiele założeń dotyczących rozwoju glejaków mózgu. Każda teoria ma swoje podstawy, ale naukowcy nie zidentyfikowali jeszcze jedynego prawidłowego i wiarygodnego mechanizmu patogenetycznego. W większości przypadków mówimy o następujących czynnikach rozwoju nowotworów:

Niepowodzenie embriogenezy, które polega na zakłóceniu układania narządów i tworzeniu „niewłaściwych” struktur komórkowych;

• Narażenie na promienie jonizujące, potencjalne czynniki rakotwórcze w postaci środków chemicznych, dodatków do żywności itp.;
• uraz głowy;
• zaburzenia genowe przekazywane z pokolenia na pokolenie (glejak „rodzinny”);
• zaburzenia odporności, neuroinfekcje.

Większość glejaków ma rozproszony wzrost, z przenikaniem do otaczającej normalnej tkanki mózgowej. W zależności od stopnia złośliwości guz może rozwijać się przez kilka lat bez żadnych objawów. W przypadku agresywnego przebiegu objawy szybko nasilają się w ciągu kilku miesięcy.

Część nowotworzenia wynika ze zmian dysembriogenetycznych.

Pień mózgu może być dotknięty na różnych poziomach: z kolei rozlany glejak pnia mózgu będzie się różnić zarówno pod względem anatomiczno-morfologicznym, jak i klinicznym. Niektóre takie nowotwory – w szczególności glejak płytki czterokończynowej – mogą być stosunkowo łagodne, bez oznak progresji. Z drugiej strony glejak mostu charakteryzuje się szczególną złośliwością, agresywnością i złym rokowaniem.

Rozlane zmiany w strukturach mózgu, w których w proces patologiczny zaangażowane są więcej niż trzy strefy anatomiczne dużych półkul, z możliwą rozbieżnością okołokomorową i przejściem przez ciało zwane glejakozą. [4]

Czy glejak mózgu jest dziedziczny?

Dobrze udowodnione ryzyko powstania glejaka mózgu jest dziedziczne – to znaczy obecność podobnych lub innych guzów śródmózgowych u bezpośrednich przodków lub w tym samym pokoleniu. Sytuację pogarszają narażenia na promieniowanie radioaktywne oraz regularny lub długotrwały kontakt z potencjalnymi czynnikami rakotwórczymi.

Dziedziczyć można nie tylko glejaki, ale także choroby, którym towarzyszy zwiększony wzrost guza bez względu na lokalizację - w szczególności może to być nerwiakowłókniakowatość typu 1 i 2, zespół Li-Fraumeni, Hippel-Lindau. Często w komórkach glejaka wykrywane są zmiany w niektórych genach lub chromosomach.

Główne patologie związane z rozwojem glejaka u ludzi podsumowano w tabeli:

Patologia	Chromosom	Gen	Różnorodność nowotworów
Zespół Li-Fraumeni	17р13	TR53	Nowotwory neuroektodermalne, gwiaździak.
Neurofibromatoza	17q11	NF1	Glejak nerwu wzrokowego, gwiaździak pilocytarny, nerwiakowłókniakowatość
Zespół Turcotte'a	3:21, 7:22	HMLH1, HPSM2	Gwiaździak
Stwardnienie guzowate (zespół Burneville'a).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantokomórkowy gwiaździak podwyściółkowy

Niezależnie od charakteru guza glejowego, czy jest to przypadek sporadyczny, czy patologia dziedziczna, jest to schorzenie charakteryzujące się ekspresją patologicznie zmienionego genu. Oprócz nowotworów powstałych w wyniku efektów uczenia się, w innych sytuacjach przyczyny zmian genetycznych pozostają niejasne.

Objawy glejaki mózgu

Cechy ogniskowej symptomatologii zależą bezpośrednio od obszaru lokalizacji glejaka mózgu i stają się konsekwencją wszelkiego rodzaju zaburzeń endokrynologicznych, ucisku tkanki nerwowej lub lokalnych procesów niszczących.

Jeśli nowotwór znajduje się w strefie ciemieniowej, wówczas u osoby dominują takie objawy, jak drgawki, zaburzenia czucia, upośledzenie słuchu.

Gdy glejak jest zlokalizowany w obszarze półkuli dominującej, wykrywane są zaburzenia mowy, agrafia, agnozja.

Nowotworom płata skroniowego często towarzyszą drgawki, afazja, zaburzenia węchu i funkcji wzrokowych oraz duszność.

Kiedy wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, rozwija się odpowiedni obraz z ograniczeniem pola widzenia, porażeniem mięśni oka i porażeniem połowiczym.

Ze względu na specyfikę procesu nowotworowego, glejakowi mózgu zawsze w większym lub mniejszym stopniu towarzyszą objawy neurologiczne. Początkowo zauważalne jest ogólne osłabienie, pacjent ciągle chce spać, upośledzona jest zdolność do pracy, procesy myślowe są spowolnione. To właśnie na tym etapie istnieje duże ryzyko postawienia błędnej diagnozy i w konsekwencji przepisania niewłaściwego leczenia. Wśród innych niespecyficznych przejawów:

• Zaburzenia przedsionkowe, w tym niepewny chód, utrata równowagi (np. podczas jazdy na rowerze lub wchodzenia po schodach), drętwienie kończyn itp.;
• stopniowe pogorszenie widzenia, podwojenie obrazu wizualnego;
• pogorszenie funkcji słuchowej;
• bełkotliwa wymowa;
• Nudności i wymioty w postaci napadów niezależnych od jedzenia i picia;
• osłabienie mięśni mimicznych i innych mięśni twarzy;
• dyskomfort podczas połykania;
• regularne bóle głowy (często w godzinach porannych).

Obraz kliniczny stopniowo się poszerza i pogarsza: u niektórych pacjentów dzieje się to powoli, u innych nagle, dosłownie „na ich oczach”, w ciągu kilku tygodni. W tym drugim przypadku mówimy o agresywnym, szybko rozwijającym się glejaku mózgu.

Pierwsze znaki

Glejak mózgu we wczesnych stadiach rozwoju nie ma wyraźnej symptomatologii. Pierwsze objawy są często mylone z oznakami innych, mniej niebezpiecznych patologii.

Ogólnie obraz kliniczny glejaka jest zróżnicowany i zależy od lokalizacji i wielkości ogniska patologicznego. W miarę rozwoju nowotworu rozwijają się i nasilają ogólne objawy mózgowe:

• uporczywy i regularny ból głowy, który nie reaguje na standardowe leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne);
• sporadyczne nudności, czasami prowadzące do wymiotów;
• Niekomfortowe, ciężkie uczucie w okolicy gałki ocznej;
• drgawki.

Objawy mózgowe są szczególnie intensywne, gdy guz wrasta do komór lub układu alkoholowego. Upośledzony jest drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe i rozwija się wodogłowie. Proces wpływa na pewną część mózgu, co wpływa na rozwój odpowiedniej kliniki:

• występują problemy z funkcją wzrokową;
• Zaburzenia mowy;
• występują zaburzenia przedsionkowe (zawroty głowy, zaburzenia koordynacji ruchów);
• niedowład, paraliż rąk, nóg;
• pamięć i koncentracja są zaburzone;
• procesy myślowe są zaburzone;
• pojawiają się zaburzenia zachowania.

Na początkowym etapie objawy są praktycznie nieobecne lub są na tyle nieistotne, że nie przyciągają uwagi. Z tego powodu eksperci zdecydowanie zalecają regularne badania profilaktyczne i kontrole. W końcu im wcześniej wykryty zostanie proces nowotworowy, tym większe szanse na wyleczenie i przeżycie. [5]

Glejak mózgu u dziecka

Wśród wielu nowotworów mózgu występujących w dzieciństwie odsetek glejaków waha się od 15 do 25%. Dzieci mogą zachorować w wieku kilkunastu lat i dwudziestu kilku lat, choć bardzo rzadko zdarza się, że dzieci poniżej 3 roku życia zapadają na tę chorobę.

Patologia zaczyna się na tle mutacji komórek glejowych. Do chwili obecnej nie ma odpowiedzi na pytanie, dlaczego występuje ta mutacja.

Jedyne, czego można rzetelnie się dowiedzieć, to to, że niektóre choroby dziedziczne związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju nowotworu zwiększają również prawdopodobieństwo rozwoju glejaka mózgu.

Ponadto naukowcy odkryli, że w komórkach glejowych mogą występować rozbieżności w zakresie poszczególnych genów lub chromosomów. Z powodu tego zaburzenia uruchamia się mechanizm mutacji, który nie jest dziedziczny. Możliwe, że dzieje się to na jednym z najwcześniejszych etapów rozwoju.

Udowodniono, że obecność w wywiadzie ostrej białaczki lub siatkówczaka lub napromieniowanie mózgu z innego powodu znacznie zwiększa ryzyko powstania glejaka (po pewnym czasie).

Symptomatologia w dzieciństwie zależy od stopnia złośliwości i lokalizacji ogniska patologicznego. Rozróżnia się objawy specyficzne i niespecyficzne:

• Objawy niespecyficzne nie są „związane” z obszarem, w którym zlokalizowany jest glejak. Typowymi objawami mogą być ból głowy, zawroty głowy, słaby apetyt, wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, utrata masy ciała (z nieznanych przyczyn), ciągłe uczucie zmęczenia, spadek wyników w nauce, trudności w koncentracji, zaburzenia zachowania. Objawy te wynikają z ucisku struktur wewnątrzczaszkowych, co można wytłumaczyć bezpośrednim uciskiem rosnącej masy i zaburzeniem krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Istnieje ryzyko wodniaka mózgu.
• Specyficzna symptomatologia zależy od bezpośredniej lokalizacji patologicznego ogniska glejowego. Na przykład guzowi móżdżku zwykle towarzyszą zaburzenia chodu i równowagi u dzieci. Uszkodzenie dużego mózgu objawia się napadami drgawkowymi i wzrostem guza w rdzeniu kręgowym - paraliżem mięśni. Zdarza się, że wzrok dziecka gwałtownie się pogarsza, świadomość jest zaburzona, sen jest zaburzony lub pojawia się inny problem rozwojowy.

Z reguły w dzieciństwie glejak złośliwy ujawnia się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy swojego rozwoju: często charakteryzuje się szybkim i niekontrolowanym wzrostem nowotworu.

Dzieci chore na złośliwe nowotwory glejowe leczone są przez lekarzy w pediatrycznych ośrodkach klinicznych specjalizujących się w onkologii dziecięcej. Z reguły stosuje się leczenie chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię.

Najważniejszym etapem leczenia jest neurochirurgia. Im bardziej radykalna, tym większe szanse dziecka na wyleczenie. Ale interwencja chirurgiczna nie zawsze jest możliwa: w szczególności mogą pojawić się problemy z usunięciem glejaków pnia mózgu, a także z promieniowaniem u dzieci poniżej 3 roku życia.

Glejaki centralnego mózgu (pośredniego i śródmózgowia) są trudne do całkowitego usunięcia, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki. Jeśli całkowita resekcja guza nie jest możliwa, pacjentowi przepisuje się leczenie paliatywne.

Dzieci chore na glejaki złośliwe są leczone zgodnie ze standaryzowanymi protokołami, określonymi w rygorystycznie kontrolowanych badaniach klinicznych. Najpopularniejsze protokoły są następujące:

• HIT HGG 2007: obejmuje leczenie dzieci w wieku 3-17 lat.
• HIT SKK: odpowiedni dla niemowląt (do trzeciego roku życia) i nie wymaga radioterapii.

Statystyki dotyczące przeżycia dzieci w przypadku glejaków na ogół nie są zbyt optymistyczne. Jednak w żadnym przypadku nie można z góry przewidzieć skuteczności środków leczniczych dla konkretnego dziecka. Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, co znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Formularze

Glejaki mogą być nisko i wysokozłośliwe, z intensywnym wzrostem i skłonnością do przerzutów. Ważne jest, aby zrozumieć, że niska złośliwość nie jest równoznaczna z bezpieczeństwem nowotworu. Każdy nowotwór mózgu tworzy dodatkową objętość, ściska struktury mózgu, co prowadzi do ich przemieszczenia i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W rezultacie pacjent może umrzeć.

Istnieją dwa główne typy złośliwych gwiaździaków. Są to glejaki wielopostaciowe i gwiaździaki anaplastyczne, które dzieli się ze względu na zmiany molekularne. Wtórne nowotwory złośliwe, które rozwinęły się z gwiaździaków i charakteryzują się niskim stopniem złośliwości, najczęściej występują u młodych pacjentów. Początkowo złośliwe nowotwory glejowe występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku.

W zależności od lokalizacji strukturalnej glejaki występują:

• nadnamiotowe (z lokalizacją nad móżdżkiem w obszarze komór bocznych, dużych półkul);
• Podnamiotowy (z lokalizacją poniżej móżdżku w tylnym dole czaszki).

Według cech histologicznych rozróżnij takie typy glejaków:

• Najczęstszy jest glejak astrocytarny. Z kolei dzieli się na guzkowe i rozproszone (te ostatnie charakteryzują się szybkim wzrostem i wzorem udaru).
• Oligodendroglioma – występuje u 5% pacjentów. Posiada skamieniałości – obszary zwapnień, najczęściej w płacie czołowym.
• Glejak wyściółkowy – wyrasta ze struktur wyściełających ściany kanału centralnego rdzenia kręgowego i komór. Często wrasta w grubość substancji mózgowej, a także w światło mózgu.

Możliwe są również mieszane ogniska patologiczne, takie jak podwyściółczak, skąpogwiaździak itp.

Wszystkie glejaki dzielą się na następujące etapy:

1. Wolno rosnące, stosunkowo łagodne nowotwory bez wyraźnych objawów klinicznych.
2. Wolno rosnące glejaki „graniczne”, które stopniowo przekształcają się w stadium III i dalsze.
3. Glejak złośliwy.
4. Glejak złośliwy charakteryzujący się intensywnym, agresywnym wzrostem i rozprzestrzenianiem się, o złym rokowaniu.

Im niższy stopień złośliwości, tym mniejsze prawdopodobieństwo przerzutów i wznowy usuniętego nowotworu, a tym samym większe szanse na wyleczenie pacjenta. Największe zagrożenie stwarza glejak wielopostaciowy, proces niskozróżnicowany, charakteryzujący się intensywnym wzrostem i rozwojem. [6]

Możliwe i najczęstsze warianty nerwiaka:

• Glejak ze zmianami w pniu mózgu i moście zlokalizowany jest w obszarze połączenia mózgu z rdzeniem kręgowym. To właśnie tam zlokalizowane są ważne neurocentra odpowiedzialne za funkcjonowanie układu oddechowego, sercowego i motorycznego. Jeśli ta strefa zostanie uszkodzona, praca aparatu przedsionkowego i mowy zostanie zakłócona. Często wykrywa się ją już w dzieciństwie.
• Glejak wzrokowy wpływa na komórki neuroglejowe otaczające nerw wzrokowy. Patologia powoduje zaburzenia widzenia i wytrzeszcz. Rozwija się częściej u dzieci.
• Nerwiak niskozłośliwy charakteryzuje się powolnym wzrostem, zlokalizowanym częściej w dużych półkulach i móżdżku. Występuje częściej u młodych ludzi (młodzieży i młodych dorosłych w wieku około 20 lat).
• Glejak ciała modzelowatego jest bardziej charakterystyczny dla osób w wieku od 40 do 60 lat i najczęściej jest reprezentowany przez glejaka wielopostaciowego.
• Glejak chiazmy zlokalizowany jest w strefie połączenia wzrokowego, dlatego towarzyszy mu krótkowzroczność, utrata pola widzenia, wodogłowie okluzyjne i zaburzenia neuroendokrynne. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej dotyka pacjentów z nerwiakowłókniakowatością typu I.

Komplikacje i konsekwencje

Glejaki o niskim stopniu złośliwości (stopień I-II, wysoce złośliwy - np. gwiaździak, skąpodrzewiak, skąpodrzewiak, ksantoastrocytoma pleomorficzny itp.) i o wysokim stopniu złośliwości (stopień III-IV - glejak wielopostaciowy, skąpodrzewiak anaplastyczny, skąpodrzewiak i gwiaździak). Glejaki stopnia IV są szczególnie złośliwe.

Glejak pnia mózgu ma bardzo niekorzystne rokowanie właśnie dlatego, że nowotwór atakuje taki obszar mózgu, w którym skupiają się najważniejsze połączenia nerwowe mózgu z kończynami. Nawet dość mały guz w tym obszarze wystarczy, aby stan pacjenta szybko się pogorszył i wywołał paraliż.

Nie mniej niekorzystne konsekwencje występują, gdy dotknięte są inne obszary mózgu. Często jest to guz kory mózgowej, który pomimo leczenia nie daje szans na długie życie chorego. Często można jedynie odłożyć śmierć.

Według statystyk medycznych, pięcioletnie przeżycie wynosi często tylko 10-20%. Chociaż liczby te w dużej mierze zależą zarówno od stopnia złośliwości, jak i dokładnej lokalizacji i objętości wykonanej interwencji chirurgicznej. Po całkowitym usunięciu ogniska patologicznego wskaźnik przeżycia znacznie wzrasta (czasami - do 50%). Brak leczenia lub jego niemożność (z tego czy innego powodu) z pewnością doprowadzi do śmierci pacjenta.

Większość niskozłośliwych nowotworów glejowych jest w stanie naciekać tkankę mózgową i ulegać złośliwości w ciągu kilku lat.

Ryzyko nawrotu glejaka eksperci uważają za „wysoce prawdopodobne”. Niemniej jednak nie należy zaniedbywać leczenia: ważne jest zapewnienie dobrej jakości życia tak długo, jak to możliwe.

Glejaki nawrotowe zawsze mają gorsze rokowanie niż nowotwory pierwotne. Jednak nowoczesne protokoły leczenia, oparte na badaniach optymalizacji terapeutycznej, często dają wystarczająco dobre wyniki u pacjentów, nawet z nowotworami wysoce złośliwymi.

Możliwe wyniki po chemioterapii:

• wychudzenie, wychudzenie, zaburzenia trawienia, choroby jamy ustnej;
• zwiększona pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, osłabienie;
• pogorszenie funkcji słuchu, szumy uszne i dzwonienie w uszach;
• drgawki, zaburzenia depresyjne;
• przełom nadciśnieniowy, zmiana w układzie krwiotwórczym;
• niewydolność nerek;
• procesy alergiczne, wypadanie włosów, pojawienie się plam pigmentowych na ciele.

Po chemioterapii pacjenci zauważają wyraźne osłabienie układu odpornościowego, co może powodować rozwój różnych patologii zakaźnych.

Diagnostyka glejaki mózgu

Glejaka mózgu można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

1. U pacjenta występują napady miejscowe lub uogólnione, które są charakterystyczne dla korowej lokalizacji nowotworu i jego powolnego rozwoju. Napady epi występują u 80% pacjentów z nowotworami glejowymi o niskim stopniu złośliwości i u 30% pacjentów z glejakami o wysokim stopniu złośliwości.
2. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe jest szczególnie charakterystyczne dla guzów zlokalizowanych w prawym płacie czołowym i ciemieniowym. Związane z wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym zaburzenie krążenia krwi i płynów powoduje pojawienie się stałego i narastającego bólu głowy, nudności z wymiotami, zaburzenia widzenia, senność. Występuje obrzęk nerwu wzrokowego, paraliż nerwu kierującego. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego do wartości krytycznych może prowadzić do rozwoju śpiączki i śmierci. Inną przyczyną wysokiego IOP jest wodogłowie.
3. Pacjent ma coraz bardziej ogniskowy obraz. W formacjach nadnamiotowych sfera motoryczna i czuciowa są zaburzone, postępuje hemiopia, afazja i zaburzenia poznawcze.

Jeśli lekarz podejrzewa obecność nowotworu mózgu, optymalne jest wykonanie rezonansu magnetycznego bez środka kontrastowego (gadolinu) lub z jego wprowadzeniem w celu ustalenia jego lokalizacji, wielkości i dodatkowych cech. Jeżeli rezonans magnetyczny nie jest możliwy, wykonuje się tomografię komputerową, a metodą różnicowania jest spektroskopia rezonansu magnetycznego. Pomimo informatywności tych metod diagnostycznych, ostateczną diagnozę stawia się dopiero po potwierdzeniu histologicznym podczas resekcji ogniska nowotworowego.

Biorąc pod uwagę powyższe kryteria, zaleca się rozpoczęcie diagnostyki od dokładnego zebrania wywiadu, oceny stanu somato-neurologicznego i funkcjonalnego. Ocenia się stan neurologiczny wraz z określeniem prawdopodobnych zaburzeń intelektualnych i mnestycznych.

Zalecane badania laboratoryjne:

• pełne, ogólne, kliniczne badanie krwi;
• panel biochemiczny pełnej krwi;
• analiza moczu;
• badanie krzepnięcia krwi;
• analiza markerów onkologicznych (AFP, beta-hCG, LDH – istotne w przypadku podejrzenia uszkodzenia szyszynki).

W celu wyjaśnienia punktów prognostycznych u chorych na glejaka wielopostaciowego i gwiaździaka anaplastycznego ocenia się mutację genu IDH1|2-1 oraz metylację genu MGMT. U pacjentów z skąpodrzewiakiem i skąpodrzewiakiem określa się kodelację 1p|19q.

Diagnostyka instrumentalna jest przede wszystkim reprezentowana przez obowiązkowe obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu (czasami - i rdzenia kręgowego). MRI wykonuje się w trzech projekcjach, stosując standardowe tryby T1-2, FLAIR, T1 z kontrastem.

W przypadkach wskazanych wykonuje się USG sieci naczyniowej, funkcjonalny rezonans magnetyczny odcinka motorycznego i mowy, a także angiografię, spektroskopię, traktografię MR i perfuzję.

Dodatkowe badania mogą obejmować:

• elektroencefalografia mózgu;
• konsultacje z neurochirurgiem, onkologiem, radiologiem, okulistą, radiologiem.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową należy koniecznie przeprowadzić w przypadku patologii nienowotworowych - w szczególności z krwotokiem spowodowanym malformacją tętniczo-żylną lub tętniczą, a także z procesami demielinizacyjnymi rzekomych guzów, chorobami zapalnymi (toksoplazmoza, ropień mózgu itp.).

Dodatkowo różnicuje się ognisko pierwotne guza i przerzuty do ośrodkowego układu nerwowego.

Dzięki nowoczesnym możliwościom rezonansu magnetycznego możliwe jest wykonanie wystarczająco dokładnych badań diagnostycznych, aby ustalić pochodzenie ogniska pierwotnego w OUN. MRI mózgu wykonuje się z kontrastem lub bez, w trybie T1, T2 FLAIR – w trzech projekcjach lub cienkich warstw w projekcji osiowej (tryb SPGR). Te metody diagnostyczne pozwalają dokładnie określić lokalizację, wielkość, cechy strukturalne nowotworu, jego związek z siecią naczyniową i pobliskimi obszarami mózgu.

Dodatkowo w ramach diagnostyki różnicowej można wykonać CT (z kontrastem lub bez kontrastu), angiografię CT (angiografię MR), traktografię MR, perfuzję MR lub CT. Jeśli jest to wskazane, stosuje się CT/PET mózgu z użyciem metioniny, choliny, tyrozyny i innych aminokwasów.

Leczenie glejaki mózgu

Specyficzna terapia obejmuje środki chirurgiczne, chemioterapeutyczne i radioterapię. Obowiązkowe jest, o ile to możliwe, wykonanie całkowitej resekcji ogniska guza, co pozwala na szybkie złagodzenie objawów i histologiczne potwierdzenie rozpoznania.

Napromienianie ma pozytywny wpływ na wydłużenie średniej długości życia pacjentów. Standardowo podaje się dawkę całkowitą od 58 do 60 Gy, podzieloną na indywidualne dawki napromieniania 1,8-2 Gy. Guz napromieniowuje się miejscowo, dodatkowo wychwytując do 3 cm wokół niego. Radioterapia jest bardziej akceptowalna niż brachyterapia. W niektórych przypadkach zalecane są metody radiochirurgiczne, które polegają na naświetlaniu nożem gamma lub liniowym pedałem gazu, a także terapię borem z wychwytem neutronów.

Konieczność stosowania chemioterapii uzupełniającej jest kontrowersyjna. W niektórych przypadkach preparaty nitrozomocznikowe pozwalały na wydłużenie życia pacjentów nawet do półtora roku, jednak w niektórych przypadkach stosowanie takich chemiopreparatów było negatywne. Obecnie aktywnie wykorzystuje się leki cytotoksyczne, terapię neoadjuwantową (przed radioterapią), leki skojarzone, chemioterapię dotętniczą czy chemioterapię w dużych dawkach z dalszym przeszczepieniem komórek macierzystych.

Ogólnie rzecz biorąc, dla skutecznego leczenia glejaków bardzo ważne jest kompleksowe podejście, którego zasięg zależy od lokalizacji i stopnia złośliwości guza, jego wielkości oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

W przypadku glejaka pnia mózgu interwencja chirurgiczna jest rzadko stosowana. Głównym przeciwwskazaniem do zabiegu jest obszar lokalizacji ogniska – w pobliżu ważnych części ciała. W niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie glejaka tułowia metodami mikrochirurgicznymi, z chemioterapią przedoperacyjną i pooperacyjną. Taka interwencja jest bardzo złożona i wymaga specjalnych kwalifikacji neurochirurga.

Chirurgia radiologiczna, a w szczególności chirurgia stereotaktyczna z ekspozycją na wysokie dawki jonizujące, jest dość skuteczna. Zastosowanie takiej techniki we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu pozwala czasami na osiągnięcie długotrwałej remisji lub nawet całkowitego wyleczenia pacjenta.

Promieniowanie często łączy się z chemioterapią, co poprawia skuteczność interwencji i zmniejsza obciążenie promieniowaniem. W przypadku glejaków nie wszystkie środki chemioprewencyjne są skuteczne terapeutycznie, dlatego przepisuje się je indywidualnie i w razie potrzeby dostosowuje się je.

Aby zmniejszyć ból i obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, niezależnie od głównego leczenia, zaleca się leczenie objawowe - w szczególności leki kortykosteroidowe, leki przeciwbólowe, uspokajające.

Leki

Leki kortykosteroidowe wpływają na obrzęk, zmniejszają nasilenie objawów neurologicznych na kilka dni. Jednak ze względu na liczne skutki uboczne i zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych interakcji z lekami stosowanymi w chemioterapii, stosuje się minimalnie skuteczne dawki sterydów i odstawia się je jak najszybciej (np. po operacji).

Leki przeciwdrgawkowe są systematycznie stosowane jako wtórna profilaktyka u pacjentów, u których wystąpiły już napady padaczkowe. Leki te mogą powodować poważne objawy niepożądane, a także wchodzić w interakcje z lekami stosowanymi w chemioterapii.

Leki przeciwzakrzepowe są szczególnie istotne na etapie pooperacyjnym, ponieważ ryzyko powstania zakrzepowego zapalenia żył w glejaku jest dość wysokie (do 25%).

Dobrego efektu można się spodziewać po przyjmowaniu leków przeciwdepresyjno-lękowych. Stosowanie metylofenidatu w dawce 10-30 mg/dobę w dwóch dawkach często pozwala na optymalizację zdolności poznawczych, poprawę jakości życia, utrzymanie zdolności do pracy.

Niewydolność neurologiczna i objawy obrzęku mózgu (ból głowy, zaburzenia świadomości) są eliminowane przez leki kortykosteroidowe - w szczególności prednizolon lub deksametazon.

Schemat i dawkowanie kortykosteroidów dobiera się indywidualnie, stosując praktykę minimalnej skutecznej dawki. Pod koniec leczenia leki są stopniowo wycofywane.

Kortykosteroidy są przyjmowane razem z lekami chroniącymi żołądek - blokerami pompy protonowej lub H2-histamina blokery.

Diuretyki (furosemid, mannitol) są przepisywane w przypadku ciężkiego obrzęku i przemieszczenia struktur mózgowych jako uzupełnienie leków kortykosteroidowych.

W przypadku napadów drgawkowych (w tym wywiadu) lub objawów padaczkowych na elektroencefalogramie dodatkowo przepisuje się leczenie przeciwdrgawkowe. Leki przeciwdrgawkowe nie są przepisywane w celach profilaktycznych.

Pacjentom ze wskazaniami do chemioterapii zaleca się przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych, które nie wpływają na czynność enzymów wątrobowych. Leki z wyboru: Lamotrygina, Kwas walproinowy, Levetiracetam. Nie należy stosować: Karbamazepiny, Fenobarbitalu.

Ból głowy w glejakach mózgu leczy się kortykosteroidami.

W niektórych przypadkach bólów głowy można zastosować niesteroidowe leki przeciwzapalne lub tramadol.

Jeżeli pacjent przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, należy je odstawić na kilka dni przed zabiegiem, aby zminimalizować ryzyko krwawienia w trakcie zabiegu.

W wybranych przypadkach bólowych można zalecić narkotyczne leki przeciwbólowe – takie jak fentanyl lub trimeperydyna.

Aby zapobiec zatorowości płucnej od trzeciego dnia po operacji, zaleca się podawanie heparyny drobnocząsteczkowej, w szczególności enoksaparyny sodowej lub nadroparyny wapniowej.

W przypadku systematycznego leczenia przeciwzakrzepowego lub przeciwagregacyjnego pacjent zostaje przeniesiony na heparyny drobnocząsteczkowe nie później niż na tydzień przed interwencją chirurgiczną, z dalszym ich odstawieniem na dzień przed operacją i wznowieniem 24–48 godzin po operacji.

Jeżeli u pacjenta z glejakiem występuje zakrzepica żylna kończyn dolnych, stosuje się leczenie bezpośrednimi antykoagulantami. Nie wyklucza się możliwości umieszczenia filtra CAVA.

Chemioterapia złośliwych glejaków mózgu

Za podstawowe schematy chemioterapii przeciwnowotworowej w przypadku glejaków uważa się:

• Lomustyna 100 mg/m² pierwszego dnia, winkrystyna 1,5 mg/m² pierwszego i ósmego dnia, prokarbazyna 70 mg/m² od ósmego do dwudziestego pierwszego dnia, kursy co sześć tygodni.
• Lomustyna 110 mg/m² co sześć tygodni.
• Temozolomid 5/23 150 do 200 mg/m² od pierwszego do piątego dnia, co 28 dni.
• Temozolomid jako część radiochemioterapii, 75 mg/m² każdego dnia radioterapii.
• Temozolomid z cisplatyną lub karboplatyną (80 mg/m²) i temozolomid 150–200 mg/m² w dniach od 1 do 5 co 4 tygodnie.
• Temozolomid 7/7 w dawce 100 mg/m2 w dniach 1-8 i 15-22 kursu, powtarzanie co cztery tygodnie.
• Bewacyzumab 5 do 10 mg/kg w pierwszym i piętnastym dniu oraz irynotekan w dawce 200 mg/m² w pierwszym i piętnastym dniu, powtarzane co cztery tygodnie.
• Bewacyzumab 5 do 10 mg/kg w pierwszym, piętnastym i dwudziestym dziewiątym dniu oraz Lomustyna 90 mg/m² pierwszego dnia co sześć tygodni.
• Bewacyzumab 5 do 10 mg/kg w pierwszym i piętnastym dniu, Lomustyna 40 mg w pierwszym, ósmym, piętnastym i dwudziestym drugim dniu, powtarzane co sześć tygodni.
• Bewacyzumab 5 do 10 mg/kg w pierwszym i piętnastym dniu, powtarzane co cztery tygodnie.

Leki cytostatyczne w wielu przypadkach skutecznie hamują wzrost komórek nowotworowych, ale nie wykazują selektywności w stosunku do zdrowych tkanek i narządów. Dlatego eksperci zidentyfikowali szereg przeciwwskazań, w których chemioterapia glejaka jest niemożliwa:

• nadmierna indywidualna wrażliwość na środki chemoprewencyjne;
• dekompensacja czynności serca, nerek i wątroby;
• obniżona hematopoeza w szpiku kostnym;
• problemy z pracą nadnerczy.

Chemioterapię stosuje się ze szczególną ostrożnością:

• pacjenci ze znacznymi zaburzeniami rytmu serca;
• z cukrzycą;
• w przypadku ostrych infekcji wirusowych;
• pacjentom w podeszłym wieku;
• pacjenci cierpiący na przewlekły alkoholizm (przewlekłe zatrucie alkoholem).

Najpoważniejszym skutkiem ubocznym leków chemoprewencyjnych jest ich toksyczność: cytostatyki selektywnie zakłócają funkcjonowanie komórek krwi i zmieniają ich skład. W konsekwencji zmniejsza się masa płytek krwi i erytrocytów oraz rozwija się anemia.

Przed przepisaniem pacjentowi chemioterapii lekarz zawsze bierze pod uwagę stopień toksyczności leków i prawdopodobne powikłania po ich zastosowaniu. Kursy chemioterapii są zawsze uważnie monitorowane przez specjalistów i regularnie monitorowane krwi.

Możliwe skutki terapii cytostatycznej:

• wychudzenie, wychudzenie;
• trudności w połykaniu pokarmu, suchość błon śluzowych, zapalenie przyzębia, niestrawność;
• niestabilność ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia maniakalno-depresyjne, zespół drgawkowy, osłabienie;
• pogorszenie funkcji słuchowej;
• wzrost ciśnienia krwi aż do rozwoju kryzysu nadciśnieniowego;
• zmniejszenie liczby płytek krwi, czerwonych i białych krwinek, liczne krwotoki, krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne;
• niewydolność nerek;
• procesy alergiczne;
• wypadanie włosów, pojawienie się obszarów o zwiększonej pigmentacji.

Po kursach chemioterapii u pacjentów występuje zwiększone ryzyko rozwoju chorób zakaźnych, często występuje także ból mięśni i stawów.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia niekorzystnych skutków po chemioterapii, konieczne jest przepisanie dalszych środków rehabilitacyjnych, których celem jest przywrócenie prawidłowej morfologii krwi, stabilizacja czynności sercowo-naczyniowej, normalizacja stanu neurologicznego. Niezbędne jest zapewnienie wystarczającego wsparcia psychologicznego.

Leczenie chirurgiczne

Operację przeprowadza się tak, aby w miarę możliwości usunąć ognisko nowotworowe, co powinno obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zmniejszyć niewydolność neurologiczną i dostarczyć niezbędny biomateriał do badań.

• Operację przeprowadza się w specjalistycznym oddziale lub klinice neurochirurgii, której specjaliści mają doświadczenie w interwencjach neuroonkologicznych.
• Chirurg wykonuje dostęp poprzez plastyczną trepanację kości w miejscu podejrzenia lokalizacji glejaka.
• Jeśli nowotwór jest zlokalizowany anatomicznie blisko obszarów lub dróg ruchowych, w jądrach lub wzdłuż nerwów czaszkowych, stosuje się śródoperacyjne monitorowanie neurofizjologiczne.
• W celu maksymalizacji usunięcia nowotworu pożądane są systemy neuronawigacji, śródoperacyjna nawigacja fluorescencyjna z kwasem 5-aminolewulenowym.
• Po interwencji w dniach 1-2 wykonuje się kontrolne badanie CT lub MRI (z podaniem kontrastu lub bez).

Jeżeli chirurgiczna resekcja glejaka jest niemożliwa lub początkowo uznana za niewskazaną, bądź podejrzewa się chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego, wykonuje się biopsję (otwartą, stereotaktyczną, z monitorowaniem nawigacyjnym itp.).

Pacjenci z glejakiem mózgowym są weryfikowani za pomocą biopsji stereotaktycznej, ponieważ taktyka terapeutyczna w dużej mierze zależy od obrazu histologicznego.

W określonych sytuacjach – u pacjentów w podeszłym wieku, w przypadku ciężkich schorzeń neurologicznych, w przypadku lokalizacji glejaka w tułowiu i innych ważnych narządach – leczenie planuje się na podstawie objawów i informacji obrazowych po ogólnej konsultacji lekarskiej.

U pacjentów z gwiaździakiem piloidalnym, guzkowatymi postaciami nowotworów pnia mózgu i procesami egzofitycznymi zaleca się resekcję lub biopsję otwartą.

Pacjenci z rozlanym glejakiem mostu i innymi rozsianymi nowotworami tułowia są leczeni radioterapią i lekami przeciwnowotworowymi. Weryfikacja nie jest w takich przypadkach konieczna.

Pacjenci z glejakiem płytkowym czterokończynowym po usunięciu wodniaka mózgu poddawani są systematycznemu rezonansowi magnetycznemu i monitorowaniu klinicznemu. Jeśli nowotwór wykazuje oznaki wzrostu, jest usuwany poprzez dalsze napromienianie.

W przypadku wykonywania częściowej resekcji lub biopsji glejaka złośliwego o niskim stopniu złośliwości, pacjenci z co najmniej dwoma czynnikami ryzyka są koniecznie leczeni radioterapią i/lub chemioterapią.

Całkowita resekcja jest obowiązkowa u pacjentów z gwiaździakiem olbrzymiokomórkowym podwyściółkowym.

Ewerolimus jest przepisywany w leczeniu rozlanego gwiaździaka olbrzymiokomórkowego podwyściółkowego.

Gwiaździak piloidalny należy po interwencji usunąć za pomocą rezonansu magnetycznego, aby określić jakość radykalnej resekcji tkanki nowotworowej.

W przypadku glejaka wielopostaciowego leczenie pooperacyjne (napromienianie + chemioterapia) należy połączyć z podawaniem temozolomidu.

W gwiaździaku anaplastycznym po operacji wskazana jest radioterapia z dalszą terapią lekową. Stosuje się lomustynę i temozolomid.

Pacjenci z skąpodrzewiakiem lub skąpodrzewiakiem anaplastycznym po operacji otrzymują zarówno radioterapię, jak i chemioterapię (monoterapia temozolomidem lub PCV).

Pacjenci w podeszłym wieku z rozległym glejakiem o wysokiej złośliwości są napromieniani w trybie hipofrakcjonowanym lub stosuje się temozolomid w monoterapii.

W przypadku nawrotu glejaka możliwość reoperacji i późniejsza taktyka leczenia omawiana jest przez konsylium specjalistów. Optymalny schemat leczenia nawrotów: reoperacja + chemioterapia ogólnoustrojowa + wielokrotna ekspozycja na promieniowanie + leczenie paliatywne. W przypadku zlokalizowanych niewielkich obszarów nawrotowego wzrostu nowotworu można zastosować radiochirurgię.

Lekami z wyboru w przypadku nawrotowego wzrostu glejaka są temozolomid i bewacyzumab.

Wskazaniem do leczenia temozolomidem jest nawrót wysoce złośliwych skąpodrzewiaków i gwiaździaków anaplastycznych.

Pleomorficzny ksantoastrocytoma usuwa się bez obowiązkowej chemioterapii uzupełniającej.

Jedną z osobliwości glejaków jest trudność w ich leczeniu i usuwaniu. Chirurg dąży do jak najdokładniejszego usunięcia tkanek nowotworu, aby uzyskać kompensację stanu. Wielu pacjentów jest w stanie poprawić jakość życia i przedłużyć je, ale w przypadku nowotworów wysoce złośliwych rokowanie pozostaje niekorzystne: zwiększa się prawdopodobieństwo ponownego wzrostu ogniska patologicznego.

Odżywianie dla glejaka mózgu

Dieta dla pacjentów z nowotworami złośliwymi - ważny punkt, na który niestety wiele osób nie zwraca dużej uwagi. Tymczasem dzięki zmianom w diecie możliwe jest spowolnienie rozwoju glejaka oraz wzmocnienie i zachwianie odporności.

Główne obszary zmian w diecie:

• normalizacja procesów metabolicznych, wzmocnienie ochrony immunologicznej;
• detoksykacja organizmu;
• optymalizacja potencjału energetycznego;
• zapewnienie prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów i układów organizmu w tak trudnym dla nich okresie.

Racjonalna i zbilansowana dieta jest konieczna zarówno u pacjentów we wczesnych stadiach nowotworów niskozłośliwych, jak i u pacjentów z ostatnim stadium glejaka wielopostaciowego. Starannie dobrana dieta przyczynia się do poprawy ogólnego samopoczucia, regeneracji uszkodzonych tkanek, co jest szczególnie ważne na tle leczenia cytostatycznego i radioterapii. Równowaga składników odżywczych i prawidłowe procesy metaboliczne zapobiegają tworzeniu się ognisk infekcyjnych, blokują reakcje zapalne, zapobiegają wyczerpaniu organizmu.

W przypadku glejaka mózgu zalecane są następujące pokarmy i napoje:

• owoce i warzywa w kolorze czerwonym, żółtym i pomarańczowym (pomidory, brzoskwinie, morele, marchew, buraki, owoce cytrusowe) zawierające karotenoidy, które chronią zdrowe komórki przed negatywnymi skutkami radioterapii;
• kapusta (kalafior, brokuły, brukselka), rzodkiewka, gorczyca i inne produkty roślinne zawierające indol – substancję czynną neutralizującą niekorzystne czynniki toksyczne i chemiczne;
• warzywa (koperek, pietruszka, młode liście mniszka lekarskiego i pokrzywy, rabarbar, rukola, szpinak), zielony groszek i szparagi, fasolka szparagowa i algi (wodorosty, spirulina, chlorella);
• Zielona herbata;
• Czosnek, cebula, ananas, które mają działanie przeciwnowotworowe i detoksykujące;
• otręby, płatki zbożowe, chleb pełnoziarnisty, kiełki roślin strączkowych, ziarna i nasiona;
• ciemne winogrona, maliny, truskawki i truskawki, jagody, jeżyny, granat, porzeczki, czarne porzeczki, jarzębina, jagody, rokitnik, wiśnie i inne jagody, które zawierają naturalne przeciwutleniacze, które zmniejszają negatywne działanie wolnych rodników, wirusów i substancji rakotwórczych;
• niskotłuszczowe produkty mleczne.

Nie należy obciążać układu trawiennego i całego organizmu ciężkimi i tłustymi potrawami. Przydaje się świeżo wyciskane domowe soki, koktajle, kąski. Do potraw należy dodawać źródła kwasów omega-3, takie jak olej rybny, olej lniany czy nasiona lnu.

Lepiej całkowicie zrezygnować z cukru i słodyczy. Ale łyżka miodu ze szklanką wody nie zaszkodzi: produkty pszczele mają wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwutleniające i przeciwnowotworowe. Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania miodu jest alergia na produkt.

Z diety należy wykluczyć:

• mięso, smalec, podroby;
• masło, tłuste produkty mleczne;
• mięso wędzone, kiełbasy, konserwy mięsne i rybne;
• alkohol w dowolnej postaci;
• słodycze, ciastka, ciasta i ciastka, cukierki i czekoladki;
• żywność wygodna, fast food, przekąski;
• smażone jedzenie.

Codziennie powinieneś spożywać wystarczającą ilość warzyw, warzyw, owoców i czystej wody pitnej.

W trakcie chemioterapii i przez jakiś czas po niej należy pić domowe soki warzywne i owocowe, jeść domowy niskotłuszczowy twarożek, mleko i sery. Ważne jest, aby pić dużo płynów, myć zęby i często płukać usta (około 4 razy dziennie).

Optymalne posiłki dla pacjentów z glejakiem mózgu:

• zapiekanki warzywne;
• dodatki i zupy na bazie płatków zbożowych (najlepiej kasza gryczana, płatki owsiane, ryż, kuskus, bulgur);
• serniki na parze, budynie, zapiekanki;
• warzywa duszone i pieczone;
• gulasze, zupy jarzynowe, pierwsze i drugie dania z roślin strączkowych (w tym sojowych), pasztety i suflety;
• koktajle, zielona herbata, kompoty i kąski.

Zapobieganie

Jeśli dana osoba prowadzi zdrowy tryb życia, a wśród jego bliskich nie było przypadków patologii nowotworowej, ma wszelkie szanse, aby nie zachorować na glejaka mózgu. Nie ma specyficznego zapobiegania takim nowotworom, dlatego za główne punkty zapobiegawcze uważa się prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczną, unikanie złych nawyków, brak zagrożeń zawodowych i domowych.

Specjaliści podają szereg prostych, ale skutecznych zaleceń:

• Pij więcej czystej wody, unikaj słodzonych napojów gazowanych, pakowanych soków, napojów energetycznych i alkoholu.
• Unikaj zagrożeń zawodowych i domowych: mniejszy kontakt z chemikaliami, roztworami żrącymi i cieczami.
• Staraj się przygotowywać jedzenie poprzez gotowanie, duszenie, pieczenie, ale nie smażenie. Preferuj zdrową, wysokiej jakości żywność domową.
• Dużą część Twojej diety powinny stanowić pokarmy roślinne, w tym warzywa, niezależnie od pory roku.
• Kolejnym negatywnym czynnikiem jest nadwaga, której należy się pozbyć. Kontrola wagi jest bardzo ważna dla zdrowia całego organizmu.
• Zawsze należy preferować oleje roślinne zamiast masła i smalcu.
• Jeśli to możliwe, pożądane jest preferowanie produktów przyjaznych dla środowiska, mięsa bez hormonów, warzyw i owoców bez azotanów i pestycydów. Lepiej całkowicie unikać czerwonego mięsa.
• Nie należy przyjmować preparatów multiwitaminowych bez wskazań i w dużych ilościach. Nie bierz żadnych leków bez recepty: samoleczenie jest często bardzo, bardzo niebezpieczne.
• Jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy udać się do lekarza, nie czekając na pogorszenie sytuacji, rozwój działań niepożądanych i powikłań.
• Słodycze i produkty o wysokim indeksie glikemicznym są niepożądanym składnikiem diety.
• Im wcześniej ktoś zgłosi się do lekarza, tym większe są jego szanse na wyleczenie (i dotyczy to prawie każdej choroby, w tym glejaka mózgu).

Aby zapobiec powstawaniu onkopatologii, potrzebujesz wystarczającej ilości czasu na sen i odpoczynek, unikaj nadmiernego spożycia napojów alkoholowych, preferuj wysokiej jakości naturalną żywność, ogranicz używanie gadżetów (w szczególności telefonów komórkowych).

Choroby nowotworowe często występują u osób starszych i starszych. Dlatego ważne jest, aby od najmłodszych lat monitorować własny stan zdrowia i nie prowokować procesów patologicznych niezdrowym trybem życia i niezdrowymi nawykami.

Dokładne przyczyny onkologii nie zostały jeszcze wyjaśnione. Pewną rolę odgrywają jednak oczywiście niekorzystne warunki zawodowe i środowiskowe, narażenie na promieniowanie jonizujące i elektromagnetyczne, zmiany hormonalne. Nie przebywaj długo i regularnie na słońcu, pozwalaj na nagłe zmiany temperatury otoczenia, przegrzewaj się w wannie lub saunie, często bierz gorące kąpiele lub prysznice.

Kolejne pytanie: jak zapobiec nawrotowi glejaka mózgu po jego skutecznym leczeniu? Nawrót nowotworu jest złożonym i niestety częstym powikłaniem, które trudno z góry przewidzieć. Pacjentom można zalecić regularne badania profilaktyczne i kontrolne, wizyty u onkologa i lekarza prowadzącego co najmniej dwa razy w roku, prowadzenie zdrowego trybu życia, zdrowe i naturalne odżywianie, umiarkowaną aktywność fizyczną. Kolejnym warunkiem jest miłość do życia, zdrowy optymizm, pozytywne nastawienie do sukcesu w każdych okolicznościach. To także przyjazna atmosfera w rodzinie i w pracy, cierpliwość i bezwarunkowe wsparcie ze strony bliskich.

Prognoza

Stan mózgu i charakterystyka glejaka w momencie jego wykrycia wpływają na przeżywalność w równym stopniu, jak zastosowane leczenie. Zadowalający stan ogólny pacjenta oraz jego wiek poprawiają rokowanie (rokowanie jest bardziej optymistyczne u młodych pacjentów). Ważnym wskaźnikiem jest obraz histologiczny nowotworu. Zatem glejaki o niskim stopniu złośliwości mają lepsze rokowanie niż glejaki anaplastyczne, a tym bardziej glejaki wielopostaciowe (najbardziej niekorzystne procesy nowotworowe). Gwiaździaki mają gorsze rokowanie niż skąpodrzewiaki.

Złośliwe gwiaździaki słabo reagują na terapię i mają stosunkowo niski wskaźnik przeżycia wynoszący od sześciu do pięciu lat. Jednocześnie oczekiwaną długość życia w glejakach o niskim stopniu złośliwości szacuje się na 1–10 lat.

Złośliwe gwiaździaki są w zasadzie nieuleczalne. Kierunek leczenia zwykle polega na ograniczaniu objawów neurologicznych (w tym dysfunkcji poznawczych) i zwiększaniu oczekiwanej długości życia przy zachowaniu możliwie najwyższej jakości życia. Terapia objawowa jest przyciągana na tle środków rehabilitacyjnych. Ważna jest także praca psychologa.

W ciągu ostatniej dekady naukowcy poczynili pewien postęp w zrozumieniu natury guzów mózgu i sposobów ich leczenia. Należy zrobić znacznie więcej, aby zoptymalizować rokowanie choroby. Podstawowym zadaniem współczesnych specjalistów jest następujące: glejak mózgu powinien mieć kilka schematów skutecznej eliminacji problemu na raz, zarówno na wczesnych, jak i późniejszych etapach rozwoju.