Glejak mózgu

Spośród wielu procesów nowotworowych ośrodkowego układu nerwowego najczęściej diagnozuje się glejaka mózgu – termin ten jest zbiorczy, nowotwór łączy w sobie wszystkie rozproszone ogniska oligodendroglialne i astrocytarne, gwiaździaka, astroblastomę itd. Taki guz może mieć różny stopień złośliwości, powstaje ze struktur glejowych – komórek zlokalizowanych wokół neuronów. Głównym obszarem lokalizacji glejaków są półkule mózgowe, ściany komór mózgowych i skrzyżowanie nerwów wzrokowych – obszar częściowego skrzyżowania włókien nerwu wzrokowego. Zewnętrznie guz jest elementem guzkowym o różowawym lub czerwonawym odcieniu, o konfiguracji okrągłej lub wrzecionowatej z niewyraźnymi granicami. [ 1 ]

Epidemiologia

W około 5% przypadków glejaki są związane z patologiami dziedzicznymi - w szczególności neurofibromatozą i innymi zespołami o dominującym dziedziczeniu. Eksperci wskazują, że zdecydowana większość glejaków mózgu rozwija się sporadycznie - to znaczy bez wyraźnej przyczyny.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwotne nowotwory ośrodkowego układu nerwowego stanowią około 2% wszystkich nowotworów, czyli nieco ponad 21 przypadków na sto tysięcy populacji. Spośród nich glejaki występują w 35-36% przypadków, a ponad 15% z nich to glejaki wielopostaciowe.

Według niektórych danych glejak częściej dotyka mężczyzn niż kobiety - nowotwór ten jest szczególnie powszechny u osób po 50. roku życia.

Globalna częstość występowania glejaków wśród osób starszych znacznie wzrosła w ostatnich dekadach. Przyczyny tego zjawiska nie zostały jeszcze ustalone.

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia, zidentyfikowano trzy główne warianty guzów glejowych, różniące się cechami histologicznymi. Są to oligodendroglioma, astrocytoma i oligoastrocytoma mieszane. Częstość występowania każdego podtypu o niskiej złośliwości nie została wiarygodnie określona. Niektóre badania wskazują na wzrost częstości występowania oligodendroglioma z 5% do 30% i spadek częstości występowania astrocytoma.

Guzy glejowe są zdolne do naciekania tkanki mózgowej, a zdecydowana większość ognisk o niskim stopniu złośliwości staje się złośliwa w ciągu kilku lat. [ 2 ]

Przyczyny glejaki mózgu

Glejak mózgu to cała grupa procesów nowotworowych, których wspólną cechą jest powstawanie ze struktur glejowych OUN zlokalizowanych w tkance mózgowej. Takie guzy dzielą się na dwa warianty histopatologiczne: glejaki o wysokiej i niskiej złośliwości.

Źródłem wzrostu są komórki glejowe (astrocyty, oligodendrocyty), które stanowią podstawę strukturalną i umożliwiają przeżycie neuronów mózgowych.

Procesy guzów glejowych różnią się znacznie pod względem struktury, zmian mutacji w genach, agresywności, cech klinicznych, cech diagnostycznych, odpowiedzi na leczenie i rokowania pacjentów. Nowotwory zarodkowe i wyściółkowe ośrodkowego układu nerwowego - w szczególności medulloblastoma i ependymoma - różnią się pod względem struktury histologicznej, ale są podobne pod względem leczenia.

Elementy glejowe po raz pierwszy sklasyfikowano jako odrębną kategorię strukturalną układu nerwowego pod koniec XIX wieku.

Tkanka neuroglii składa się z komórek, które pełnią funkcje pomocnicze: troficzne, podporowe, ochronne, wydzielnicze. Neurony i glejaki występują razem, razem tworzą układ nerwowy i mają duże znaczenie w ogólnych procesach życiowej aktywności organizmu.

Gliocyty można ogólnie podzielić na kilka głównych form: astrocyty, oligodendrocyty, komórki wyściółki i mikroglej.

Do tej pory naukowcy nie potrafią odpowiedzieć na pytanie o wiarygodne przyczyny powstawania guzów neuroglialnych. Przypuszczalnie pewien negatywny wkład mają wpływy radioaktywne, choroby zakaźne, zatrucia (szczególnie chemiczne, zawodowe). Ważny jest również czynnik dziedziczny.

Glejaki mózgu powstają z nieprawidłowych neurogliocytów, które mają defekt genetyczny, który prowadzi do nieprawidłowego wzrostu i funkcjonalności - takie struktury są określane jako „niedojrzałe”. Niekompletne komórki częściej znajdują się w jednym obszarze, w którym powstaje guz.

Mówiąc prościej, powstawanie komórek glejowych jest wynikiem chaotycznego i sporadycznego wzrostu zmodyfikowanych komórek neuroglii. Proces ten może rozwijać się z ependymocytów, oligodendrocytów, astrocytów (astrocytoma, w tym olbrzymiokomórkowego i anaplastycznego). [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Mimo że eksperci nie potrafią dokładnie scharakteryzować przyczyn powstawania onkopatologii glejowych, w niektórych przypadkach można zapobiec ich wystąpieniu, eliminując główne czynniki ryzyka:

• Narażenie na promieniowanie jonizujące ma działanie rakotwórcze, może powodować rozwój białaczki i powstawanie procesów nowotworowych o gęstej strukturze, także u osób w młodym wieku. Częste i nieuzasadnione zabiegi radiologiczne, promieniowanie ultrafioletowe (w tym solarium) również należą do potencjalnych efektów rakotwórczych i mogą powodować pojawienie się guzów w różnych narządach, w tym mózgu.
• Niekorzystne skutki zawodowe, zatrucia często mają związek przyczynowy z rozwojem nowotworów złośliwych. Produkcja gumy i szkła, pestycydów i paliw, metali i tekstyliów, farb i odczynników laboratoryjnych jest uważana za szczególnie niebezpieczną. Zagrożeni są pracownicy przemysłu lotniczego, węglowego i metalowego, zakładów produkujących produkty chemiczne i uboczne, materiałów budowlanych i elektrod, paliw i smarów, tworzyw sztucznych i monomerów.
• Zanieczyszczenie powietrza, wody i gleby odpowiada za 4% wszystkich patologii nowotworowych na świecie. Substancje rakotwórcze, obecne w dużych ilościach w środowisku, dostają się do organizmu wraz z wdychanym powietrzem, wodą pitną i pożywieniem. Życie na ekologicznie niebezpiecznych obszarach - w pobliżu dużych obiektów przemysłowych, ruchliwych węzłów komunikacyjnych - jest uważane za szczególnie niebezpieczne.
• Patologie zakaźne - w szczególności infekcje wirusowe - mogą również stwarzać warunki sprzyjające rozwojowi nowotworów. Ważne jest, aby o tym pamiętać i zaszczepić się z wyprzedzeniem, a także zapobiegać chorobom zakaźnym i pasożytniczym.
• Zatrucie tytoniem i alkoholem uważane jest za czynniki ryzyka wielu rodzajów nowotworów, nie tylko glejaków mózgu.
• Niedostateczna aktywność fizyczna, nadwaga, nieprawidłowa dieta, zaburzenia metaboliczne, urazy głowy, patologie naczyniowe - to dodatkowe czynniki stresowe, które mogą prowokować wystąpienie zaburzeń wewnątrzkomórkowych.
• Wiek podeszły jest okresem, w którym najczęściej dochodzi do rozwoju nowotworów w organizmie, dlatego osoby po 55. roku życia powinny szczególnie dbać o swoje zdrowie.

Jednakże głównym i najistotniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju glejaka pozostają predyspozycje dziedziczne.

Patogeneza

Do tej pory eksperci mają szereg założeń dotyczących rozwoju glejaków mózgu. Każda teoria ma swoje własne podstawy, ale jedyny poprawny i wiarygodny mechanizm patogenetyczny, którego naukowcy jeszcze nie zidentyfikowali. W większości przypadków mówimy o następujących czynnikach w rozwoju nowotworów:

Niepowodzenie embriogenezy, polegające na zaburzeniu układania się organów i wytworzeniu „nieprawidłowych” struktur komórkowych;

• Narażenie na działanie promieni jonizujących, potencjalnych substancji rakotwórczych w postaci środków chemicznych, dodatków do żywności itp.;
• Uraz głowy;
• Choroby genetyczne przekazywane z pokolenia na pokolenie (glejak „rodzinny”);
• Dysfunkcja układu odpornościowego, neuroinfekcje.

Większość glejaków ma rozproszony wzrost, z penetracją do otaczającej zdrowej tkanki mózgowej. W zależności od stopnia złośliwości guz może rozwijać się przez kilka lat bez żadnych objawów. W przypadku agresywnego przebiegu symptomatologia szybko wzrasta w ciągu kilku miesięcy.

Część procesu nowotworzenia jest spowodowana zmianami dysembriogenetycznymi.

Pień mózgu może być dotknięty na różnych poziomach: rozlany glejak pnia mózgu z kolei będzie się różnić zarówno anatomicznie, jak i klinicznie. Niektóre takie nowotwory - w szczególności glejak płytki tetraplegii - mogą być stosunkowo łagodne, bez oznak progresji. Z drugiej strony glejak pnia mózgu charakteryzuje się szczególną złośliwością, agresywnością i złym rokowaniem.

Rozlane uszkodzenia struktur mózgu, w których w proces patologiczny zaangażowane są więcej niż trzy strefy anatomiczne dużych półkul, z możliwym rozbieżnością okołokomorową i przejściem przez ciało mózgowe, nazywanym glejakiem. [ 4 ]

Czy glejak mózgu jest dziedziczny?

Dobrze udowodnione ryzyko powstania glejaka mózgu jest dziedziczne - to znaczy obecność podobnych lub innych guzów śródmózgowych u bezpośrednich przodków lub w tym samym pokoleniu. Narażenie na promieniowanie radioaktywne i regularny lub długotrwały kontakt z potencjalnymi czynnikami rakotwórczymi pogarszają sytuację.

Nie tylko glejaki mogą być dziedziczne, ale także choroby, którym towarzyszy zwiększony wzrost guza bez odniesienia do lokalizacji - w szczególności może to być neurofibromatoza typu 1 i 2, zespół Li-Fraumeniego, Hippel-Lindau. Często w komórkach glejaka wykrywa się zmiany w niektórych genach lub chromosomach.

Główne patologie związane z rozwojem glejaka u ludzi podsumowano w tabeli:

Patologia	Chromosom	Gen	Różnorodność nowotworów
Zespół Li-Fraumeni	17×13	TR53	Nowotwory neuroektodermalne, gwiaździak.
Nerwiakowłókniakowatość	17q11	NF1	Glejak nerwu wzrokowego, astrocytom pilocytarny, neurofibromatoza
Zespół Turcotte'a	3s21, 7s22	HMLH1, HPSM2	Gwiaździak
Stwardnienie guzowate (zespół Burnville'a).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Astrocytoma olbrzymiokomórkowa podwyściółkowa

Niezależnie od natury guza glejowego, czy jest to przypadek sporadyczny, czy patologia dziedziczna, jest to zaburzenie z ekspresją patologicznie zmienionego genu. Oprócz nowotworów powstałych w wyniku efektów uczenia się, w innych sytuacjach przyczyny zmian genetycznych pozostają niejasne.

Objawy glejaki mózgu

Objawy ogniskowe zależą bezpośrednio od miejsca lokalizacji glejaka mózgu i stają się konsekwencją wszelkiego rodzaju zaburzeń endokrynologicznych, ucisku tkanki nerwowej lub lokalnych procesów destrukcyjnych.

Jeśli nowotwór zlokalizowany jest w okolicy ciemieniowej, u człowieka dominują takie objawy jak drgawki, zaburzenia czucia, upośledzenie słuchu.

Jeżeli glejak zlokalizowany jest w rejonie półkuli dominującej, obserwuje się zaburzenia mowy, agrafię, agnozję.

Nowotworom płata skroniowego często towarzyszą napady drgawkowe, afazja, zaburzenia węchu i wzroku oraz duszność.

Przy wzroście ciśnienia śródczaszkowego pojawia się obraz odpowiadający zawężeniu pola widzenia, porażeniu mięśni oczu i niedowładowi połowiczemu.

Ze względu na specyfikę procesu nowotworowego glejakowi mózgu zawsze towarzyszą objawy neurologiczne w większym lub mniejszym stopniu. Na początku zauważalne jest ogólne osłabienie, pacjentowi ciągle chce się spać, upośledzona jest zdolność do pracy, procesy myślowe są spowolnione. To właśnie na tym etapie istnieje duże ryzyko postawienia błędnej diagnozy i w konsekwencji przepisania niewłaściwego leczenia. Wśród innych niespecyficznych objawów:

• Zaburzenia przedsionkowe, w tym chwiejny chód, utrata równowagi (np. podczas jazdy na rowerze lub wchodzenia po schodach), drętwienie kończyn itp.;
• Stopniowe pogarszanie się widzenia, podwojenie obrazu wizualnego;
• Pogorszenie funkcji słuchowych;
• niewyraźna mowa;
• Nudności i wymioty występujące w formie ataków niezależnych od jedzenia i picia;
• Osłabienie mięśni mimicznych i innych mięśni twarzy;
• Dyskomfort podczas połykania;
• Regularne bóle głowy (często w godzinach porannych).

Obraz kliniczny stopniowo się rozszerza i pogarsza: u niektórych pacjentów dzieje się to powoli, u innych – nagle, dosłownie „na ich oczach”, w ciągu kilku tygodni. W tym drugim przypadku mówimy o agresywnym, szybko rozwijającym się glejaku mózgu.

Pierwsze znaki

Glejak mózgu we wczesnych stadiach rozwoju nie ma wyraźnej symptomatologii. Pierwsze objawy są często mylone z objawami innych, mniej groźnych patologii.

Ogólnie rzecz biorąc, obraz kliniczny glejaka jest różnorodny i zależy od lokalizacji i wielkości ogniska patologicznego. W miarę wzrostu nowotworu rozwijają się i nasilają ogólne objawy mózgowe:

• Uporczywy i regularny ból głowy, który nie reaguje na standardowe leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne);
• Okresowe nudności, czasami aż do wymiotów;
• Nieprzyjemne uczucie ciężkości w okolicy gałki ocznej;
• Napady padaczkowe.

Objawy mózgowe są szczególnie intensywne, gdy guz rozrasta się do komór lub układu płynowego. Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego jest upośledzony, wzrasta ciśnienie śródczaszkowe i rozwija się wodogłowie. Proces ten wpływa na pewną część mózgu, co wpływa na rozwój odpowiedniej kliniki:

• Występują problemy z funkcją wzrokową;
• Zaburzenia mowy;
• Występują zaburzenia przedsionkowe (zawroty głowy, zaburzenia koordynacji ruchów);
• Niedowład, porażenie rąk, nóg;
• Zaburzenia pamięci i koncentracji;
• Procesy myślowe są upośledzone;
• Pojawiają się zaburzenia zachowania.

Na początkowym etapie objawy są praktycznie nieobecne lub są tak nieznaczne, że nie zwracają uwagi. Z tego powodu eksperci stanowczo zalecają regularne badania profilaktyczne i kontrolne. Wszak im wcześniej zostanie wykryty proces nowotworowy, tym większe szanse na wyleczenie i przeżycie. [ 5 ]

Glejak mózgu u dziecka

Wśród wielu guzów mózgu wykrywanych u dzieci odsetek glejaków waha się od 15 do 25%. Dzieci mogą zachorować na tę chorobę już w wieku nastoletnim i dwudziestu kilku lat, chociaż bardzo rzadko zdarza się, aby choroba ta wystąpiła u niemowląt poniżej 3 roku życia.

Patologia zaczyna się na tle mutacji komórek glejowych. Do dziś nie ma odpowiedzi na pytanie, dlaczego ta mutacja występuje.

Jedyną pewną rzeczą, której się dowiedziano, jest to, że pewne choroby dziedziczne związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju guza zwiększają również prawdopodobieństwo wystąpienia glejaka mózgu.

Ponadto naukowcy odkryli, że komórki glejowe mogą mieć rozbieżności w poszczególnych genach lub chromosomach. Z powodu tego zaburzenia uruchamia się mechanizm mutacji, który nie jest dziedziczny. Możliwe, że ma to miejsce na jednym z najwcześniejszych etapów rozwoju.

Udowodniono, że występowanie u dziecka ostrej białaczki lub siatkówczaka, bądź napromieniowanie mózgu z jakiegokolwiek innego powodu, znacznie zwiększa ryzyko powstania glejaka (po pewnym czasie).

Symptomatologia w dzieciństwie zależy od stopnia złośliwości i lokalizacji ogniska patologicznego. Rozróżnia się objawy swoiste i nieswoiste:

• Niespecyficzne objawy nie są „związane” z obszarem, w którym znajduje się glejak. Typowe objawy mogą obejmować ból głowy, zawroty głowy, brak apetytu, wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, utratę wagi (z nieznanych przyczyn), ciągłe uczucie zmęczenia, spadek wyników w nauce, trudności w koncentracji, zaburzenia zachowania. Objawy te są spowodowane uciskiem struktur wewnątrzczaszkowych, co można wyjaśnić jako bezpośredni nacisk rosnącej masy i zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Istnieje ryzyko wystąpienia wodniaka mózgu.
• Konkretna symptomatologia zależy od bezpośredniej lokalizacji ogniska patologicznego glejowego. Na przykład guz móżdżku zwykle towarzyszy upośledzeniu chodu i równowagi u dzieci. Uszkodzenie dużego mózgu objawia się napadami drgawkowymi, a wzrost guza w rdzeniu kręgowym - paraliżem mięśni. Zdarza się, że wzrok dziecka gwałtownie się pogarsza, świadomość jest zaburzona, sen jest zaburzony lub występuje jakiś inny problem rozwojowy.

Z reguły w dzieciństwie glejak złośliwy ujawnia się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy od momentu rozwoju: często charakteryzuje się szybkim i niekontrolowanym wzrostem nowotworu.

Dzieci z złośliwymi guzami glejowymi są leczone przez lekarzy w pediatrycznych ośrodkach klinicznych specjalizujących się w onkologii dziecięcej. Z reguły stosuje się leczenie chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię.

Najważniejszym etapem leczenia jest neurochirurgia. Im bardziej radykalna, tym większe szanse dziecka na wyleczenie. Jednak interwencja chirurgiczna nie zawsze jest możliwa: w szczególności problemy mogą pojawić się przy usuwaniu glejaków pnia mózgu, a także przy radioterapii u dzieci poniżej 3 roku życia.

Glejaki mózgu centralnego (pośredniego i śródmózgowia) są trudne do całkowitego usunięcia, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki. Jeśli całkowita resekcja guza jest niemożliwa, pacjentowi przepisuje się leczenie paliatywne.

Dzieci z glejakami złośliwymi są leczone zgodnie ze standardowymi protokołami, które zostały określone w rygorystycznie kontrolowanych badaniach klinicznych. Najczęstsze protokoły są następujące:

• HIT HGG 2007: obejmuje leczenie dzieci w wieku od 3 do 17 lat.
• HIT SKK: nadaje się dla niemowląt (do trzeciego roku życia) i nie wiąże się z koniecznością stosowania radioterapii.

Statystyki dotyczące przeżywalności dzieci w przypadku glejaków nie są na ogół zbyt optymistyczne. Jednak w żadnym wypadku nie można przewidzieć z góry skuteczności środków leczniczych dla konkretnego dziecka. Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich, co znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Formularze

Glejaki mogą być mało złośliwe i bardzo złośliwe, z intensywnym wzrostem i skłonnością do przerzutów. Ważne jest, aby zrozumieć, że mała złośliwość nie jest synonimem bezpieczeństwa guza. Każdy nowotwór mózgu tworzy dodatkową objętość, ściska struktury mózgu, co prowadzi do ich przemieszczenia i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W rezultacie pacjent może umrzeć.

Istnieją dwa główne typy złośliwych astrocytomów. Są to glejaki wielopostaciowe i astrocytom anaplastyczny, które są podzielone według zmian molekularnych. Wtórne nowotwory złośliwe, które rozwinęły się z astrocytomów i mają niski stopień złośliwości, najczęściej występują u młodych pacjentów. Początkowo złośliwe nowotwory typu glejowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku.

W zależności od umiejscowienia strukturalnego glejaki występują w postaci:

• Nadnamiotowe (lokalizacja powyżej móżdżku w okolicy komór bocznych, dużych półkul);
• Podnamiotowe (lokalizacja pod móżdżkiem w tylnym dole czaszki).

Na podstawie cech histologicznych wyróżnia się następujące typy glejaków:

• Glejak astrocytowy jest najczęstszy. Z kolei dzieli się na guzkowy i rozproszony (ten ostatni charakteryzuje się szybkim wzrostem i wzorem udaru).
• Oligodendroglioma - występuje u 5% chorych. Ma skamieniałości - obszary zwapnień, najczęściej w płacie czołowym.
• Glejak wyściółkowy - wyrasta ze struktur wyściełających ściany kanału centralnego rdzenia kręgowego i komór. Często wrasta w grubość substancji mózgowej, a także w światło mózgu.

Możliwe są również mieszane ogniska patologiczne, takie jak podwyściółczak, oligoastrocytoma itp.

Wszystkie glejaki klasyfikuje się według następujących stadiów:

1. Nowotwory stosunkowo łagodne, wolno rosnące, bez wyraźnych objawów klinicznych.
2. Powoli rosnące glejaki „graniczne”, które stopniowo przekształcają się w stadium III i wyższe.
3. Glejak złośliwy.
4. Złośliwy glejak o intensywnym, agresywnym wzroście i rozprzestrzenianiu się, ze złym rokowaniem.

Im niższy stopień złośliwości, tym mniejsze prawdopodobieństwo przerzutów i nawrotu usuniętego nowotworu, a tym większe szanse na wyleczenie pacjenta. Największe niebezpieczeństwo stwarza glejak wielopostaciowy, proces nisko zróżnicowany, charakteryzujący się intensywnym wzrostem i rozwojem. [ 6 ]

Możliwe i najczęstsze warianty neuroglioma:

• Glejak z uszkodzeniami pnia mózgu i mostu zlokalizowany jest w obszarze, w którym mózg łączy się z rdzeniem kręgowym. Tam zlokalizowane są ważne neurocentra odpowiedzialne za funkcje oddechowe, sercowe i motoryczne. Jeśli ta strefa jest uszkodzona, zaburzona jest praca aparatu przedsionkowego i mowy. Często wykrywa się go w dzieciństwie.
• Glejak wzrokowy atakuje komórki glejowe otaczające nerw wzrokowy. Patologia powoduje upośledzenie wzroku i wytrzeszcz. Rozwija się częściej u dzieci.
• Neuroglioma o niskim stopniu złośliwości charakteryzuje się powolnym wzrostem, zlokalizowanym częściej w dużych półkulach mózgu i móżdżku. Występuje częściej u osób młodych (nastolatków i młodych dorosłych w wieku około 20 lat).
• Glejak ciała modzelowatego jest bardziej charakterystyczny dla osób w wieku od 40 do 60 lat i najczęściej jest reprezentowany przez glejaka wielopostaciowego.
• Glejak skrzyżowania wzrokowego jest zlokalizowany w strefie złącza wzrokowego, więc towarzyszy mu krótkowzroczność, utrata pola widzenia, wodogłowie okluzyjne i zaburzenia neuroendokrynne. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej dotyka pacjentów z neurofibromatozą typu I.

Komplikacje i konsekwencje

Glejaki o niskiej złośliwości (stopień I-II, wysoce złośliwe - np. astrocytoma, oligoastrocytoma, oligodendroglioma, pleomorficzny xanthoastrocytoma itp.) i wysokiej złośliwości (stopień III-IV - glejak wielopostaciowy, anaplastyczny oligodendroglioma, oligoastrocytoma i astrocytom). Glejaki stopnia IV są szczególnie złośliwe.

Glejak pnia mózgu ma bardzo niekorzystne rokowanie właśnie dlatego, że nowotwór dotyka takiego obszaru mózgu, w którym koncentrują się najważniejsze połączenia nerwowe między mózgiem a kończynami. Nawet dość niewielki guz w tym obszarze wystarczy, aby stan pacjenta szybko się pogorszył i wywołał paraliż.

Nie mniej niekorzystne konsekwencje występują, gdy inne obszary mózgu są dotknięte. Często jest to guz kory mózgowej, który nie daje szansy na długie życie pacjenta, pomimo leczenia. Często możliwe jest jedynie odroczenie śmierci.

Według statystyk medycznych pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi często zaledwie 10-20%. Chociaż te liczby w dużej mierze zależą zarówno od stopnia złośliwości, jak i dokładnej lokalizacji i zakresu wykonanej interwencji chirurgicznej. Po całkowitym usunięciu ogniska patologicznego wskaźnik przeżycia znacznie wzrasta (czasem nawet do 50%). Brak leczenia lub jego niemożność (z jednego lub drugiego powodu) z pewnością doprowadzi do śmierci pacjenta.

Większość nowotworów glejowych o niskiej złośliwości jest w stanie naciekać tkankę mózgową i złośliwieć w ciągu kilku lat.

Eksperci uważają, że ryzyko nawrotu glejaka jest „wysoce prawdopodobne”. Niemniej jednak nie należy zaniedbywać leczenia: ważne jest zapewnienie dobrej jakości życia tak długo, jak to możliwe.

Nawracające glejaki zawsze mają gorsze rokowanie niż guzy pierwotne. Jednak nowoczesne protokoły leczenia oparte na badaniach optymalizacji terapeutycznej często osiągają wystarczająco dobre wyniki u pacjentów nawet z wysoce złośliwymi nowotworami.

Możliwe wyniki po chemioterapii:

• Wychudzenie, wyczerpanie, zaburzenia trawienia, choroby jamy ustnej;
• Zwiększona pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, astenia;
• Pogorszenie słuchu, szumy uszne i dzwonienie w uszach;
• Napady padaczkowe, zaburzenia depresyjne;
• Przełom nadciśnieniowy, zmiana w obrazie krwi;
• Niewydolność nerek;
• Procesy alergiczne, wypadanie włosów, pojawienie się plam pigmentacyjnych na ciele.

Po chemioterapii u pacjentów obserwuje się wyraźne osłabienie układu odpornościowego, co może być przyczyną rozwoju różnych patologii zakaźnych.

Diagnostyka glejaki mózgu

Podejrzenie glejaka mózgu można postawić na podstawie następujących objawów:

1. U pacjenta występują napady padaczkowe miejscowe lub uogólnione, które są charakterystyczne dla korowej lokalizacji nowotworu i jego powolnego rozwoju. Napady padaczkowe występują u 80% pacjentów z guzami glejowymi o niskim stopniu złośliwości i u 30% pacjentów z glejakami o wysokim stopniu złośliwości.
2. Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe jest szczególnie charakterystyczne dla mas zlokalizowanych w prawym płacie czołowym i ciemieniowym. Związane z wysokim ciśnieniem śródczaszkowym zaburzenia krążenia krwi i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego pociągają za sobą pojawienie się stałego i narastającego bólu głowy, nudności z wymiotami, zaburzenia widzenia, senność. Występuje obrzęk nerwu wzrokowego, porażenie nerwu odwodzącego. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego do wartości krytycznych może prowadzić do rozwoju śpiączki i zgonu. Inną przyczyną wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wodogłowie.
3. U pacjenta występuje rosnący obraz ogniskowy. W formacjach nadnamiotowych zaburzona jest sfera ruchowa i sensoryczna, postępuje hemiopia, afazja i zaburzenia poznawcze.

Jeśli lekarz podejrzewa obecność nowotworu mózgu, optymalnym rozwiązaniem jest wykonanie MRI bez lub z podaniem środka kontrastowego (gadolinu), aby ustalić jego lokalizację, wielkość i dodatkowe cechy. Jeśli nie jest możliwe wykonanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, wykonuje się tomografię komputerową, a jako metodę różnicowania stosuje się spektroskopię rezonansu magnetycznego. Pomimo informatywności tych metod diagnostycznych, ostateczną diagnozę stawia się dopiero po potwierdzeniu histologicznym podczas resekcji ogniska guza.

Biorąc pod uwagę powyższe kryteria, zaleca się rozpoczęcie diagnozy od dokładnego wywiadu, oceny stanu somatoneurologicznego i stanu funkcjonalnego. Stan neurologiczny ocenia się wraz z określeniem prawdopodobnych zaburzeń intelektualnych i mnestycznych.

Zalecane badania laboratoryjne:

• Pełne, ogólne kliniczne badanie krwi;
• Pełny panel badań chemicznych krwi;
• Analiza moczu;
• Badanie krzepnięcia krwi;
• Analiza markerów onkologicznych (AFP, beta-hCG, LDH - istotne w przypadku podejrzenia uszkodzenia strefy szyszynki).

Aby wyjaśnić punkty prognostyczne u pacjentów z glejakiem wielopostaciowym i astrocytomem anaplastycznym, ocenia się mutację genu IDH1|2-1 i metylację genu MGMT. U pacjentów z oligodendrogliomą i oligoastrocytomą określa się kodelację 1p|19q.

Diagnostyka instrumentalna, w pierwszej kolejności, reprezentowana jest przez obowiązkowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego mózgu (czasem - i rdzenia kręgowego). MRI wykonuje się w trzech projekcjach przy użyciu standardowych trybów T1-2, FLAIR, T1 z kontrastem.

W razie wskazań wykonuje się badanie ultrasonograficzne układu naczyniowego, czynnościowy rezonans magnetyczny części ruchowej i mowy, a także angiografię, spektroskopię, traktografię MR i perfuzję.

Dodatkowe badania mogą obejmować:

• Elektroencefalografia mózgu;
• Konsultacje z neurochirurgiem, onkologiem, radiologiem, okulistą, radiologiem.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić koniecznie w przypadku patologii nienowotworowych - w szczególności przy krwotokach spowodowanych malformacją tętniczo-żylną lub tętniczą, a także w przypadku procesów demielinizacyjnych o charakterze guzów rzekomych, chorób zapalnych (toksoplazmoza, ropień mózgu itp.).

Ponadto należy odróżnić ognisko nowotworu pierwotnego od przerzutów do ośrodkowego układu nerwowego.

Dzięki nowoczesnym możliwościom obrazowania metodą rezonansu magnetycznego możliwe jest przeprowadzenie badań diagnostycznych na tyle dokładnie, aby ustalić pochodzenie ogniska pierwotnego w OUN. MRI mózgu wykonuje się z kontrastem lub bez, w trybie T1, T2 FLAIR - w trzech projekcjach lub cienkich plasterkach w projekcji osiowej (tryb SPGR). Te metody diagnostyczne pozwalają dokładnie określić lokalizację, wielkość, cechy strukturalne nowotworu, jego związek z siecią naczyniową i pobliskimi obszarami mózgu.

Dodatkowo, jako część diagnostyki różnicowej można wykonać tomografię komputerową (z kontrastem lub bez), angiografię TK (angiografię MR), traktografię MR, MR lub perfuzję TK. W razie wskazań stosuje się tomografię komputerową/PET mózgu z użyciem metioniny, choliny, tyrozyny i innych aminokwasów.

Leczenie glejaki mózgu

Konkretna terapia obejmuje środki chirurgiczne, chemioterapeutyczne i radioterapii. Obowiązkowe jest, jeśli to możliwe, przeprowadzenie całkowitej resekcji ogniska guza, co pozwala na szybką ulgę w objawach i histologiczne potwierdzenie diagnozy.

Napromieniowanie ma pozytywny wpływ na wydłużenie życia pacjentów. Standardowo podaje się dawkę całkowitą od 58 do 60 Gy, podzieloną na indywidualne dawki napromieniowania po 1,8-2 Gy. Guz napromieniowuje się miejscowo, dodatkowo obejmując do 3 cm wokół niego. Radioterapia jest bardziej akceptowalna w porównaniu z brachyterapią. W niektórych przypadkach zaleca się metody radiochirurgiczne, które składają się z napromieniowania nożem gamma lub liniowym pedałem gazu, a także terapii borem z wychwytem neutronów.

Potrzeba chemioterapii adiuwantowej jest kontrowersyjna. W niektórych przypadkach preparaty nitrozomocznika pozwoliły wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów nawet o półtora roku, ale niektóre wyniki stosowania takich chemiopreparatów były negatywne. Obecnie aktywnie stosuje się środki cytotoksyczne, terapię neoadjuwantową (przed radioterapią), leki łączone, chemioterapię wewnątrztętniczą lub chemioterapię wysokodawkową z dalszym przeszczepem komórek macierzystych.

Ogólnie rzecz biorąc, w celu skutecznego leczenia glejaków bardzo ważne jest kompleksowe podejście, którego zakres zależy od umiejscowienia i stopnia złośliwości zmiany, jej rozmiaru i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

W przypadku glejaka pnia mózgu interwencja chirurgiczna jest rzadko stosowana. Głównym przeciwwskazaniem do zabiegu jest obszar lokalizacji ogniska - w bliskim sąsiedztwie ważnych części. W niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie glejaka pnia za pomocą metod mikrochirurgicznych, z chemioterapią przedoperacyjną i pooperacyjną. Taka interwencja jest bardzo złożona i wymaga specjalnych kwalifikacji neurochirurga.

Radioterapia, a w szczególności chirurgia stereotaktyczna z ekspozycją na wysokie dawki jonizujące, jest dość skuteczna. Zastosowanie takiej techniki we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu pozwala niekiedy na osiągnięcie długotrwałej remisji lub nawet całkowitego wyleczenia pacjenta.

Radioterapia jest często łączona z chemioterapią, co poprawia skuteczność interwencji i zmniejsza obciążenie promieniowaniem. W przypadku glejaków nie wszystkie środki chemioprewencyjne są skuteczne terapeutycznie, dlatego są przepisywane indywidualnie, a recepty są w razie potrzeby dostosowywane.

Aby zmniejszyć ból i obniżyć ciśnienie śródczaszkowe, niezależnie od leczenia głównego, stosuje się leczenie objawowe – w szczególności leki kortykosteroidowe, leki przeciwbólowe, leki uspokajające.

Leki

Leki kortykosteroidowe wpływają na obrzęk, zmniejszają nasilenie objawów neurologicznych przez kilka dni. Jednak ze względu na liczne skutki uboczne i zwiększone prawdopodobieństwo niekorzystnych interakcji z lekami chemioterapeutycznymi, stosuje się minimalnie skuteczne dawki sterydów, odstawiając je tak szybko, jak to możliwe (np. po operacji).

Leki przeciwdrgawkowe są stosowane systematycznie jako środek zapobiegawczy wtórny u pacjentów, u których wystąpiły już napady padaczkowe. Leki te mogą powodować poważne objawy niepożądane, a także wchodzić w interakcje z lekami chemioterapeutycznymi.

Leki przeciwzakrzepowe są szczególnie istotne w okresie pooperacyjnym, ponieważ ryzyko wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył w przypadku glejaka jest dość wysokie (nawet do 25%).

Dobry efekt można oczekiwać po przyjmowaniu leków przeciwdepresyjnych i przeciwlękowych. Stosowanie metylofenidatu 10-30 mg/dzień w dwóch dawkach często pozwala zoptymalizować zdolności poznawcze, poprawić jakość życia, utrzymać zdolność do pracy.

Niewydolność neurologiczną i objawy obrzęku mózgu (ból głowy, zaburzenia świadomości) likwiduje się stosując leki kortykosteroidowe - w szczególności prednizolon lub deksametazon.

Schemat i dawkowanie kortykosteroidów dobiera się indywidualnie, stosując minimalną skuteczną dawkę. Pod koniec cyklu leczenia leki są stopniowo odstawiane.

Kortykosteroidy przyjmuje się w połączeniu z lekami gastroprotekcyjnymi - blokerami pompy protonowej lub blokerami H2-histaminy.

Leki moczopędne (furosemid, mannitol) przepisuje się w przypadku znacznego obrzęku i przemieszczenia struktur mózgu, jako uzupełnienie leczenia kortykosteroidami.

W przypadku napadów drgawkowych (w tym wywiadu) lub objawów padaczkowych na elektroencefalogramie, dodatkowo przepisuje się terapię przeciwdrgawkową. Leki przeciwdrgawkowe nie są przepisywane w celach profilaktycznych.

Pacjentom ze wskazaniami do chemioterapii zaleca się przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych, które nie wpływają na czynność enzymów wątrobowych. Leki z wyboru: Lamotrygina, Kwas walproinowy, Lewetiracetam. Nie należy stosować: Karbamazepina, Fenobarbital.

Ból głowy spowodowany glejakiem mózgu leczy się za pomocą leczenia kortykosteroidami.

W niektórych przypadkach bólów głowy można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne lub tramadol.

Jeśli pacjent przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, należy je odstawić na kilka dni przed operacją, aby zminimalizować ryzyko krwawienia w trakcie zabiegu.

W wybranych przypadkach bólu mogą być zalecane narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak fentanyl lub trimeperydyna.

Aby zapobiec zatorowości płucnej od trzeciej doby po operacji, zaleca się podawanie heparyn drobnocząsteczkowych, w szczególności enoksaparyny sodowej lub nadroparyny wapniowej.

W przypadku, gdy pacjent jest poddawany systematycznemu leczeniu przeciwzakrzepowemu lub przeciwagregacyjnemu, zmianę na heparyny drobnocząsteczkowe należy wykonać najpóźniej tydzień przed zabiegiem, odstawić je dzień przed operacją i wznowić podawanie 24–48 godzin po zabiegu.

Jeśli u pacjenta z glejakiem występuje zakrzepica żylna kończyn dolnych, wykonuje się leczenie bezpośrednimi antykoagulantami. Nie wyklucza się możliwości założenia filtra CAVA.

Chemioterapia złośliwych glejaków mózgu

Podstawowe schematy chemioterapii przeciwnowotworowej stosowane w przypadku glejaków obejmują:

• Lomustyna 100 mg/m² pierwszego dnia, winkrystyna 1,5 mg/m² pierwszego i ósmego dnia, prokarbazyna 70 mg/m² od ósmego do dwudziestego pierwszego dnia, kursy co sześć tygodni.
• Lomustyna 110 mg/m² co sześć tygodni.
• Temozolomid 5/23 150 do 200 mg/m² od pierwszego do piątego dnia, co 28 dni.
• Temozolomid jako element chemioradioterapii, dawka 75 mg/m² każdego dnia trwania radioterapii.
• Temozolomid z cisplatyną lub karboplatyną (80 mg/m²) oraz temozolomid 150–200 mg/m² w dniach od 1. do 5. co 4 tygodnie.
• Temozolomid 7/7 w dawce 100 mg/m² w dniach 1–8 i 15–22 cyklu leczenia, powtarzany co cztery tygodnie.
• Bevacizumab 5 do 10 mg/kg w dniach pierwszym i piętnastym oraz irynotekan 200 mg/m² w dniach pierwszym i piętnastym, powtarzane co cztery tygodnie.
• Bevacizumab 5 do 10 mg/kg w dniu pierwszym, piętnastym i dwudziestym dziewiątym oraz lomustyna 90 mg/m² w dniu pierwszym co sześć tygodni.
• Bevacizumab 5 do 10 mg/kg w dniu pierwszym i piętnastym, lomustyna 40 mg w dniu pierwszym, ósmym, piętnastym i dwudziestym drugim, powtarzane co sześć tygodni.
• Bevacizumab 5 do 10 mg/kg pierwszego i piętnastego dnia, powtarzane co cztery tygodnie.

Leki cytostatyczne w wielu przypadkach skutecznie hamują wzrost komórek nowotworowych, ale nie wykazują selektywności wobec zdrowych tkanek i narządów. Dlatego eksperci zidentyfikowali szereg przeciwwskazań, w których chemioterapia glejaka jest niemożliwa:

• Nadmierna indywidualna wrażliwość na środki chemioprewencyjne;
• Dekompensacja funkcji serca, nerek, wątroby;
• Zahamowanie hematopoezy w szpiku kostnym;
• Zaburzenia funkcji nadnerczy.

Chemioterapię stosuje się z zachowaniem szczególnej ostrożności:

• Pacjenci ze znacznymi zaburzeniami rytmu serca;
• Z cukrzycą;
• W przypadku ostrych infekcji wirusowych;
• Do pacjentów w podeszłym wieku;
• Pacjenci cierpiący na przewlekły alkoholizm (przewlekłe zatrucie alkoholowe).

Najpoważniejszym skutkiem ubocznym leków chemioprewencyjnych jest ich toksyczność: cytostatyki selektywnie zakłócają funkcjonalność komórek krwi i zmieniają ich skład. W konsekwencji następuje zmniejszenie masy płytek krwi i erytrocytów oraz rozwija się anemia.

Przed przepisaniem pacjentowi cyklu chemioterapii lekarz zawsze bierze pod uwagę stopień toksyczności leków i prawdopodobne powikłania po ich zastosowaniu. Cykle chemioterapii są zawsze starannie monitorowane przez specjalistów i regularne badania krwi.

Możliwe skutki leczenia cytostatykami:

• Wychudzenie, wychudzenie;
• Trudności z połykaniem pokarmu, suchość błon śluzowych, zapalenie przyzębia, niestrawność;
• Niestabilność ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia maniakalno-depresyjne, zespół drgawkowy, astenia;
• Pogorszenie funkcji słuchowych;
• Wzrost ciśnienia tętniczego krwi aż do wystąpienia przełomu nadciśnieniowego;
• Zmniejszenie liczby płytek krwi, czerwonych krwinek, białych krwinek, liczne krwotoki, krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne;
• Niewydolność nerek;
• Procesy alergiczne;
• Wypadanie włosów, pojawianie się obszarów o wzmożonej pigmentacji.

Po kursach chemioterapii u pacjentów zwiększa się ryzyko zachorowania na choroby zakaźne, a częstym objawem są bóle mięśni i stawów.

Aby zmniejszyć ryzyko niekorzystnych skutków po chemioterapii, konieczne jest przepisanie dalszych środków rehabilitacyjnych, których celem jest przywrócenie prawidłowej morfologii krwi, stabilizacja czynności układu sercowo-naczyniowego, normalizacja stanu neurologicznego. Konieczne jest odpowiednie wsparcie psychologiczne.

Leczenie chirurgiczne

Zabieg chirurgiczny ma na celu jak największe usunięcie ogniska nowotworu, co z kolei powinno doprowadzić do zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego, zmniejszenia niewydolności neurologicznej i uzyskania niezbędnego materiału biologicznego do badań.

• Zabieg przeprowadzany jest w specjalistycznym oddziale neurochirurgicznym lub klinice, w której pracują specjaliści mający doświadczenie w przeprowadzaniu zabiegów neuroonkologicznych.
• Chirurg wykonuje dostęp poprzez plastyczną trepanację kości w obszarze podejrzenia lokalizacji glejaka.
• Jeżeli nowotwór jest zlokalizowany anatomicznie blisko obszarów lub dróg ruchowych, w jądrach lub wzdłuż nerwów czaszkowych, stosuje się śródoperacyjne monitorowanie neurofizjologiczne.
• Systemy neuronawigacyjne, śródoperacyjna nawigacja fluorescencyjna z użyciem kwasu 5-aminolewulenowego są pożądane w celu maksymalizacji usuwania nowotworu.
• Po zabiegu w 1.–2. dniu wykonuje się kontrolne badanie TK lub MRI (z podaniem środka kontrastowego lub bez).

W przypadku gdy chirurgiczne usunięcie glejaka jest niemożliwe lub początkowo uznane za niewskazane, bądź gdy podejrzewa się chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego, wykonuje się biopsję (otwartą, stereotaktyczną, z monitorowaniem nawigacyjnym itp.).

U pacjentów z glejakiem mózgu wykonuje się biopsję stereotaktyczną, ponieważ taktyka leczenia w dużej mierze zależy od obrazu histologicznego.

W określonych sytuacjach - u pacjentów w podeszłym wieku, w przypadku ciężkich zaburzeń neurologicznych, w przypadku umiejscowienia glejaka w tułowiu i innych ważnych częściach organizmu - leczenie planuje się na podstawie objawów i informacji obrazowych po ogólnej konsultacji lekarskiej.

U chorych z gwiaździakiem piloidalnym, a także z guzkowymi postaciami nowotworów pnia mózgu i procesami egzofitycznymi zaleca się resekcję lub biopsję otwartą.

Pacjenci z rozlanym glejakiem pnia mózgu i innymi rozlanymi nowotworami pnia są leczeni radioterapią i terapią przeciwnowotworową. Weryfikacja nie jest konieczna w takich przypadkach.

Pacjenci z czterokończynowym glejakiem płytkowym przechodzą systematyczny rezonans magnetyczny i monitorowanie kliniczne po usunięciu wodniaka mózgu. Jeśli nowotwór wykazuje oznaki wzrostu, usuwa się go z dalszym napromieniowaniem.

W przypadku częściowej resekcji lub biopsji glejaka złośliwego o niskim stopniu złośliwości pacjenci z dwoma lub więcej czynnikami ryzyka są obowiązkowo leczeni radioterapią i (lub) chemioterapią.

U pacjentów z podwyściółkowym gwiaździakiem olbrzymiokomórkowym konieczna jest całkowita resekcja.

Everolimus przepisywany jest w przypadku rozlanego podwyściółkowego gwiaździaka olbrzymiokomórkowego.

Po zabiegu gwiaździak piloidalny należy usunąć za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, aby ocenić jakość radykalnej resekcji tkanki guza.

W przypadku glejaka wielopostaciowego leczenie pooperacyjne należy łączyć (radioterapia + chemioterapia) z podawaniem temozolomidu.

W przypadku astrocytomu anaplastycznego po zabiegu chirurgicznym wskazana jest radioterapia z dalszą farmakoterapią. Stosuje się lomustynę, temozolomid.

Pacjenci z oligodendrogliomą anaplastyczną lub oligoastrocytomą otrzymują radioterapię i chemioterapię (monoterapia temozolomidem lub PCV) po operacji.

U pacjentów w podeszłym wieku z rozległym glejakiem złośliwym stosuje się napromienianie w trybie hipofrakcjonowanym lub monoterapię temozolomidem.

W przypadku nawrotu glejaka możliwość reoperacji i późniejsze taktyki leczenia są omawiane przez konsylium specjalistów. Optymalny schemat leczenia nawrotów: reoperacja + chemioterapia systemowa + powtarzana ekspozycja na promieniowanie + środki paliatywne. Jeśli występują zlokalizowane, niewielkie obszary nawrotowego wzrostu guza, można zastosować radiochirurgię.

Lekami pierwszego wyboru w leczeniu nawrotowego glejaka są temozolomid i bevacizumab.

Nawrót złośliwych oligodendrogliomów i astrocytomów anaplastycznych jest wskazaniem do leczenia temozolomidem.

Guza polimorficznego ksanthoastrocytoma usuwa się bez obowiązkowej chemioterapii uzupełniającej.

Jedną z osobliwości glejaków jest trudność w ich leczeniu i usuwaniu. Chirurg dąży do usunięcia tkanek nowotworu tak całkowicie, jak to możliwe, aby uzyskać rekompensatę stanu. Wielu pacjentów jest w stanie poprawić jakość życia i je wydłużyć, ale w przypadku nowotworów wysoce złośliwych rokowanie pozostaje niekorzystne: istnieje zwiększone prawdopodobieństwo ponownego wzrostu ogniska patologicznego.

Odżywianie w przypadku glejaka mózgu

Dieta dla pacjentów z nowotworami złośliwymi - ważny punkt, na który niestety wiele osób nie zwraca większej uwagi. Tymczasem dzięki zmianom w diecie można spowolnić rozwój glejaka oraz wzmocnić i wstrząśnąć odpornością.

Główne obszary zmian w diecie:

• Normalizacja procesów metabolicznych, wzmocnienie ochrony immunologicznej;
• Detoksykacja organizmu;
• Optymalizacja potencjału energetycznego;
• Zapewnienie prawidłowego funkcjonowania wszystkich organów i układów organizmu w tak trudnym dla nich okresie.

Racjonalna i zbilansowana dieta jest konieczna, zarówno u pacjentów z wczesnymi stadiami nowotworów złośliwych o niskim stopniu złośliwości, jak i u pacjentów z ostatnim stadium glejaka. Starannie dobrana dieta przyczynia się do poprawy ogólnego samopoczucia, regeneracji uszkodzonych tkanek, co jest szczególnie ważne na tle leczenia cytostatycznego i radioterapii. Równowaga składników odżywczych i prawidłowe procesy metaboliczne zapobiegają powstawaniu ognisk zakaźnych, blokują reakcje zapalne, zapobiegają wyczerpaniu organizmu.

W przypadku glejaka mózgu zalecane są następujące pokarmy i napoje:

• Owoce i warzywa o barwie czerwonej, żółtej i pomarańczowej (pomidory, brzoskwinie, morele, marchew, buraki, owoce cytrusowe) zawierające karotenoidy, które chronią zdrowe komórki przed negatywnymi skutkami radioterapii;
• Kapusta (kalafior, brokuł, brukselka), rzodkiewka, gorczyca i inne produkty roślinne zawierające indol - substancję czynną neutralizującą niekorzystne czynniki toksyczne i chemiczne;
• Zielenina (koperek, pietruszka, młode liście mniszka lekarskiego i pokrzywy, rabarbar, rukola, szpinak), zielony groszek i szparagi, fasola szparagowa i algi (wodorosty, spirulina, chlorella);
• Herbata zielona;
• Czosnek, cebula, ananas, które mają właściwości przeciwnowotworowe i detoksykacyjne;
• Otręby, płatki zbożowe, chleb pełnoziarnisty, kiełki roślin strączkowych, zbóż i nasion;
• Ciemne winogrona, maliny, truskawki i truskawki, borówki, jeżyny, granaty, porzeczki, porzeczki czarne, jarzębina, borówki, rokitnik, wiśnie i inne owoce jagodowe zawierające naturalne przeciwutleniacze, które redukują negatywne skutki działania wolnych rodników, wirusów i substancji rakotwórczych;
• Produkty mleczne o obniżonej zawartości tłuszczu.

Nie należy obciążać układu trawiennego i całego organizmu ciężkimi i tłustymi potrawami. Przydatne jest korzystanie ze świeżo wyciskanych domowych soków, koktajli, kąsków. Do potraw należy dodawać źródła kwasów tłuszczowych omega-3, takie jak olej rybi, olej lniany lub siemię lniane.

Lepiej całkowicie unikać cukru i słodyczy. Ale łyżeczka miodu z filiżanką wody nie zaszkodzi: produkty pszczele mają wyraźne działanie przeciwzapalne, antyoksydacyjne i przeciwnowotworowe. Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania miodu jest alergia na produkt.

Z diety należy wykluczyć:

• Mięso, smalec, podroby;
• Masło, tłuste produkty mleczne;
• Mięso wędzone, kiełbasy, konserwy mięsne i rybne;
• Alkohol w jakiejkolwiek postaci;
• Słodycze, ciastka, ciasta i ciasteczka, cukierki i czekoladki;
• Dania gotowe, fast food, przekąski;
• Potrawy smażone.

Codziennie należy spożywać odpowiednią ilość warzyw, zieleniny, owoców i pić czystą wodę pitną.

Podczas chemioterapii i przez jakiś czas po niej należy pić domowe soki warzywne i owocowe, jeść domowy twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, mleko i ser. Ważne jest picie dużej ilości płynów, częste mycie zębów i płukanie ust (około 4 razy dziennie).

Optymalne posiłki dla pacjentów z glejakiem mózgu:

• Zapiekanki warzywne;
• Przystawki i zupy na bazie zbóż (najlepiej gryczanej, owsianej, ryżowej, kuskusu, bulguru);
• Serniki gotowane na parze, puddingi, zapiekanki;
• Duszone i pieczone warzywa;
• Gulasze, zupy warzywne, dania pierwsze i drugie ze strączków (w tym soi), pasztety i suflety;
• Koktajle, zielona herbata, kompoty i przekąski.

Zapobieganie

Jeśli człowiek prowadzi zdrowy tryb życia, a wśród jego krewnych nie było przypadków patologii nowotworowej, ma wszelkie szanse, aby nie zachorować na glejaka mózgu. Nie ma konkretnej profilaktyki takich nowotworów, więc za główne punkty profilaktyczne uważa się prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczną, unikanie złych nawyków, brak zagrożeń zawodowych i domowych.

Specjaliści podają szereg prostych, ale skutecznych zaleceń:

• Pij więcej czystej wody, unikaj słodzonych napojów gazowanych, soków pakowanych, napojów energetycznych i alkoholu.
• Unikaj zagrożeń zawodowych i domowych: ogranicz kontakt z chemikaliami, żrącymi roztworami i płynami.
• Staraj się przygotowywać jedzenie poprzez gotowanie, duszenie, pieczenie, ale nie smażenie. Daj pierwszeństwo zdrowej, wysokiej jakości domowej żywności.
• Dużą część Twojej diety powinny stanowić produkty roślinne, w tym warzywa liściaste, niezależnie od pory roku.
• Innym negatywnym czynnikiem jest nadwaga, której należy się pozbyć. Kontrola wagi jest bardzo ważna dla zdrowia całego ciała.
• Oleje roślinne zawsze należy preferować zamiast masła i smalcu.
• Jeśli to możliwe, pożądane jest dawanie pierwszeństwa produktom przyjaznym dla środowiska, mięsu bez hormonów, warzywom i owocom bez azotanów i pestycydów. Lepiej całkowicie unikać czerwonego mięsa.
• Nie należy przyjmować preparatów multiwitaminowych bez wskazań i w dużych ilościach. Nie należy przyjmować żadnych leków bez recepty lekarskiej: samoleczenie jest często bardzo, bardzo niebezpieczne.
• W przypadku pojawienia się podejrzanych objawów należy udać się do lekarza, nie czekając na pogorszenie się sytuacji, rozwój działań niepożądanych i powikłań.
• Słodycze i produkty o wysokim indeksie glikemicznym są niepożądanym składnikiem diety.
• Im szybciej człowiek zgłosi się do lekarza, tym większe są jego szanse na wyleczenie (i dotyczy to niemal każdej choroby, w tym glejaka mózgu).

Aby zapobiec powstawaniu onkopatologii, należy zapewnić sobie odpowiednią ilość czasu na sen i odpoczynek, unikać nadmiernego spożycia napojów alkoholowych, preferować wysokiej jakości naturalną żywność, ograniczyć korzystanie z gadżetów (w szczególności telefonów komórkowych).

Choroby nowotworowe często występują u osób starszych i starszych. Dlatego ważne jest, aby monitorować własne zdrowie od najmłodszych lat i nie prowokować procesów patologicznych niezdrowym stylem życia i niezdrowymi nawykami.

Dokładne przyczyny onkologii nie zostały jeszcze wyjaśnione. Pewną rolę odgrywają jednak oczywiście niekorzystne warunki zawodowe i środowiskowe, narażenie na promieniowanie jonizujące i elektromagnetyczne, zmiany hormonalne. Nie należy przebywać długo i regularnie na słońcu, dopuszczać do nagłych zmian temperatury otoczenia, przegrzewać się w wannie lub saunie, często brać gorące kąpiele lub prysznice.

Kolejne pytanie: jak zapobiegać nawrotom glejaka mózgu po jego skutecznym leczeniu? Nawrót rozrostu nowotworowego jest złożonym i niestety częstym powikłaniem, które trudno przewidzieć z góry. Pacjentom można zalecić regularne badania profilaktyczne i kontrolne, wizyty u onkologa i lekarza prowadzącego co najmniej dwa razy w roku, prowadzenie zdrowego trybu życia, odżywianie się zdrową i naturalną żywnością, umiarkowaną aktywność fizyczną. Kolejnym warunkiem jest miłość do życia, zdrowy optymizm, pozytywne nastawienie do sukcesu w każdych okolicznościach. Należą do nich również przyjazna atmosfera w rodzinie i w pracy, cierpliwość i bezwarunkowe wsparcie ze strony bliskich osób.

Prognoza

Stan mózgu i cechy glejaka w momencie jego wykrycia wpływają na wskaźnik przeżycia w takim samym stopniu jak zastosowane leczenie. Zadowalający ogólny stan zdrowia pacjenta i jego wiek poprawiają rokowanie (rokowanie jest bardziej optymistyczne u młodych pacjentów). Ważnym wskaźnikiem jest obraz histologiczny nowotworu. Tak więc glejaki o niskim stopniu złośliwości mają lepsze rokowanie niż glejaki anaplastyczne, a nawet bardziej glejaki wielopostaciowe (najbardziej niekorzystne procesy nowotworowe). Astrocytomy mają gorsze rokowanie niż oligodendroglioma.

Złośliwe astrocytomy słabo reagują na terapię i mają stosunkowo niski wskaźnik przeżycia wynoszący od sześciu do pięciu lat. Jednocześnie oczekiwana długość życia w przypadku glejaków o niskim stopniu złośliwości jest szacowana na 1-10 lat.

Złośliwe astrocytomy są zasadniczo nieuleczalne. Kierunek leczenia zwykle obejmuje redukcję objawów neurologicznych (w tym dysfunkcji poznawczych) i zwiększenie oczekiwanej długości życia przy jednoczesnym zachowaniu możliwie najwyższej jakości życia. Terapia objawowa jest przyciągana na tle działań rehabilitacyjnych. Ważna jest również praca psychologa.

W ciągu ostatniej dekady naukowcy poczynili pewne postępy w zrozumieniu natury guzów mózgu i sposobów ich leczenia. Należy zrobić znacznie więcej, aby zoptymalizować prognozę choroby. Podstawowym zadaniem specjalistów jest dziś: glejak mózgu powinien mieć kilka schematów skutecznej eliminacji problemu na raz, zarówno na wczesnych, jak i kolejnych etapach rozwoju.