Gruczolak gruczołu ślinowego

Gruczolak gruczołu ślinowego w szeregu łagodnych guzów zajmuje pierwsze miejsce. Termin "mieszany nowotwór", zaproponowany przez R.Virkhova w 1863 roku, odzwierciedla opinię wielu patomorfologów, zwolenników nabłonkowego i mezenchymalnego rozwoju guza. W chwili obecnej złożone badania morfologiczne pozwalają nam mówić o nabłonkowej genezie nowotworu, a termin "gruczolak gruczołu ślinowego" jest stosowany tylko warunkowo, ponieważ odzwierciedla różnorodność jego struktury. To samo odnosi się do terminu "gruczolak wielopostaciowy", używanego w literaturze europejskiej i amerykańskiej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorficzny gruczolak gruczołu ślinowego

Makroskopowy obraz guza jest dość typowy: węzeł nowotworowy w kapsule jest wyraźnie nakreślony z SC okrągłego lub owalnego kształtu, ale może być płatkowaty. Kapsułka guza może być różnej grubości, częściowo lub całkowicie nieobecna. W małych SL, kapsułka jest częściej łagodnie wyrażana lub nieobecna. Na skrawku tkanka nowotworu jest biaława, błyszcząca, gęsta, czasami z chrząstkami, wyglądającymi jak galaretowate, o dużych rozmiarach - z krwotokami i martwicą.

Mikroskopowo pleomorficznych gruczolak gruczołu ślinowego wykazuje zróżnicowanie morfologiczne. Kapsułka guz nie zawsze jest dobrze zdefiniowany, w szczególności, gdy obszary śluzowatego chondroid znajdują się po obrzeżu guza. Grubość kapsuły zmienia się w zakresie 1,5-1 7,5 mm. Kapsułka korzystnie nowotwory śluzowe zasadniczo nie mogą być wykryte i granicy prawidłowej tkance nowotworu prostaty. Często identyfikowane obszary, które wnikają do kapsułki w postaci procesów. Czasami gruczolak gruczołu ślinowego przechodzi przez kapsułkę i tworzy rodzaj poszczególnych węzłów psevdosatelpitnye. Istnieje tendencja do powstawania pęknięć w równolegle i w pobliżu kapsuły. Szczeliny w samym guzie wyparcia komórek nowotworowych do ściany kapsułki. Stosunek elementów komórek zrębowych i może się znacznie różnić. Nabłonka składnik zawiera basaloid, krychlovitou, raka płaskonabłonkowego, wrzeciono komórkę plazmotsitoidny, jasne typów komórek. Mniej powszechnie spotykane oślizgłe, tłustych i surowicze komórek pęcherzykowych. Zazwyczaj mają cytologicznie vacuolated jąder bez widocznego jąderkami i niskiej aktywności mitotycznej. Komórki nabłonka może być różnej wielkości, kształtu, stosunkiem jądra i cytoplazmy. Nabłonek tworzy strukturę ogólnie rozległe obszary lub kanały podobne. Czasami składnik nabłonka tworzy dużą część nowotworu - tak zwanych komórek pleomorficznych gruczolak gruczołu ślinowego. Zjawisko to ma wartość prognostyczną. Gruczołowe kanały mogą być utworzone małych sześciennych lub większe komórki cylindryczne granulowanym cytoplazmie eozynofilowe przypominającej nabłonka ślinowe rur. Często widoczne gruczołowe rury z układem dwóch warstw elementów komórkowych. Komórki warstwy podstawnej oraz otaczające gruczołowe, struktura mikrokistoznye może przypominać mioepitely który stwarza trudności w interpretacji ich charakteru. Kształt i budowa związku znacznie się różni małych, okrągłych o dużych jądrach i duży jasne, optycznie „pusta” cytoplazma przypominającej naskórkowy formowania zrogowaciałych perły. Istnieje duże, jasne komórki zawierające kompleksy lipidowe. Trudności pojawiają diagnostyki różnicowej z adenokistoznym lub raka nabłonkowego, myoepithelial, z małą ilością materiału, po wykryciu w kanałach komórka mioepitelialna morfologicznie podobne do prześwitu komórek lub mają jasną cytoplazmę i hyperchromatic kątowy kształt pierścienia. Obecność metaplazji nabłonka płaskiego z utworzeniem perełek keratynowych, niekiedy obserwuje się przewodowego i ciała stałe, co najmniej - śluzowej metaplazję i wyraźna zmiana komórki może być błędnie interpretowane jako rak mukoepidermoedny. Myoepitheliocytes mogą tworzyć delikatną strukturę siatki typu lub szerokie pola komórek wrzecionowatych przypominających nerwiak. Mogą być plazmotsitoednogo lub bezbarwne wygląd. Onkotsitarnye zmian, jeśli będą one zajmują cały guz może być traktowany jako onkocytoma.

Składnik guzów zrębu różnych stosunkach strefy śluzowatego komórki gwiaździste wzdłużnych i chondroid porcjami chondroid gęstą substancję, pojedyncze komórki, takie okrągłe chondrocytów i fibroblastów typu części komórki. Wszystkie składniki: nabłonek i podścielisko bez żadnych granic są mieszane, czasami kompleksy komórek nabłonkowych są otoczone przez masywną międzykomórkową bazę. Czasami składnik mezenchymalny może zajmować większość guza. Komórki wewnątrz błony śluzowej są pochodzenia mioepitelialnego, a ich obwód ma tendencję do mieszania się z otaczającym zrąbem. Składnik podobny do chrząstki wydaje się być prawdziwą chrząstką, jest dodatni dla kolagenu typu II i siarczanu keratyny. Czasami jest to główny składnik nowotworu. W tej chrząstce lub metaplazji kości zrębu może tworzyć się kość. Odkładanie się jednorodnego eozynofilowego materiału hialinowego pomiędzy komórkami guza i zrębu może być patognomonicznym znakiem tego guza. Guzy często tworzą wiązki i masy w postaci kuleczek, dodatnie gdy barwią się na elastynę. Materiał ten może odepchnąć elementy nabłonka, dając obraz przypominający cylindryczne lub krzywe struktury, jak w raku adenocystycznym. W niektórych długotrwałych nowotworach obserwuje się postępującą hyalinozę i stopniowe zanikanie komponentu nabłonkowego. Jednak ważne jest, aby dokładnie zbadać szczątkowe elementy nabłonkowe w takich hyalinized starych gruczolak wielopostaciowy, ponieważ ryzyko złośliwości tych nowotworów jest znacząca. Gruczolak gruczołu ślinowego z ciężką składnika zrębu tłuszczakowatych (aż do 90% i więcej), jest określany tłuszczakowatych pleomorficzne gruczolaka.

Po biopsji cienką igłą można zauważyć wyraźniejsze zapalenie i martwicę po samoistnych zawałach. W takich nowotworach występuje zwiększona aktywność mitotyczna i pewna komórkowa atypia. Ponadto można zaobserwować metaplazję komórek płaskonabłonkowych. Wszystkie te zmiany można pomylić z chorobą nowotworową. Niektóre nowotwory wykazują oznaki degeneracji torbielowatej z utworzeniem "ramki" elementów guza wokół centralnego wgłębienia. Czasami komórki nowotworowe można zobaczyć w światłach naczyniowych. Jest to widoczne w guzie i na jego obrzeżach, co jest uważane za oficjalną zmianę. Czasami komórki nowotworowe są widoczne w naczyniach z dala od głównej masy guza. Niemniej jednak tych wyników nie należy uważać za istotne w biologicznym zachowaniu się guza, szczególnie pod względem ryzyka przerzutów.

Immunohistochemicznie wewnętrzne komórki w przewodach rurowych i gruczołów są pozytywne dla CK 3, 6, 10, 11, 13 i 16, przy czym komórka mioepitelialna ogniskowo nowotworowych pozytywnych dla cytokeratyny 13, 16 i 14. Nowotworowych komórka mioepitelialna koekspresji wimentyny oraz pantsitokeratin , zmienny pozytywny dla białka B-100, aktyny mięśni gładkich, CEAP, kalponinu, nNR-35 i narybku. Zmieniono komórka mioepitelialna są również pozytywne dla p53. Komórki dla kasetonów w obszarach chondroid pozytywne i pantsitokeratinu i wimentynę, podczas gdy komórki kasetonów - tylko dla wimentyny. Myoepithelial komórek wrzecionowatych nowotworowe wokół obszarów chondroid ekspresji białka morfogenetyczne kości. Kolagen typu II i Chondromodulin-1 występuje w macierzy chrząstki.

Agtrekan znajduje się nie tylko w macierzy chrząstkowej, ale także w zrębu szyjki macicy oraz w przestrzeniach międzykomórkowych struktur rurkowo-żelazistych. Aktywnie przeprowadzone badania cytogenetyczne wykazały zaburzenia kariotypowe w około 70% gruczolaków pleomorficznych. Istnieją cztery główne grupy cytogenetyczne:

• Nowotwory z translokacją t8q 12 (39%).
• Guzy z pierestrojką \ 2q \ 3-1,5 (8%).
• Nowotwory ze sporadycznymi zmianami klonalnymi, z wyjątkiem tych, które zawierają dwa poprzednie typy (23%).
• Nowotwór o pozornie prawidłowym kariotypie (30%).

Wcześniejsze badania wykazały również, że normalny kariotypowo gruczolak w wieku jest znacznie starszy niż restrukturyzacji t8q 12 (51,1 lat w porównaniu do 39.3 lat), i że gruczolak z prawidłowym kariotypem mieć bardziej wyraźny zrębu niż t8q 12.

Badania kliniczno-morfologiczne podejmowane przez autora w celu wyjaśnienia związku między przebiegiem klinicznym a dominującą strukturą guza mieszanego nie wykazały tej zależności.

Electron badania mikroskopowe wykazały nabłonka i myoepithelial charakter składników nowotworowych. Komórki różnicowano składnik nabłonka w kierunku nabłonka płaskiego, rurowych elementów, przewodów ślinowych, czasem - wydzielania zrazikowych nabłonek mioepiteliya; Są słabo zróżnicowanych komórek nabłonkowych. Komórka mioepitelialna znajdują się w gruczołowych rur tyazhah i zagnieżdżonych klastrów. Słabo zróżnicowane komórki nabłonkowe składnika w nieobecności składnika zrębu dają powód, aby sądzić, ich proliferację obszar nowotworu. „Zasada” przedstawia nabłonkowe guza i myoepithelial komórek słabych wiązań międzykomórkowych, fragmenty błony i włókna kolagenowe nimi. Komórki nabłonkowe różnicować w kierunku nabłonka płaskiego. Znaki ploskoepitelialnoy chondroid różnicowanie części i części wydłużonych fibroblastów jak w przypadku braku szeregu elementów fi- broblasticheskogo dają powód, aby sądzić, komórki nabłonkowe i różnicowanie ploskoepitelialnoy myoepithelial elementy tworzące guzów mezenhimopodobnye. Polimorfizm i proliferacja komórek nabłonka nie są kryteria złośliwości. Pleomorficznych gruczolak gruczołu ślinowego w stanie ponownego i transformacji nowotworowej. Nawroty występują średnio 3,5% w ciągu 5 lat po zabiegu, aw 6,8% przypadków - 10 lat później. Według różnych danych literaturowych, to jest w zakresie od 1 do 50%. Różnice w nawrotów statystycznych, najprawdopodobniej ze względu na włączenie case studies z non-radykalnych działań, aż do czasu, gdy subtotalnej resekcji stała się główną metodą leczenia gruczolak wielopostaciowy. Nawroty często rozwija się u młodych pacjentów. Główne przyczyny nawrotu są:

• przewaga komponentu myksoidalnego w strukturze guza;
• różnica w grubości kapsułki, wraz ze zdolnością guza do kiełkowania kapsułki;
• poszczególne guzy nowotworowe, unieruchomione w obrębie kapsuły;
• "Doświadczanie" komórek nowotworowych.

Wiele nawracających gruczolaków pleomorficznych ma wieloogniskowy wzrost, czasami tak powszechny, że kontrola chirurgiczna w takiej sytuacji staje się dość skomplikowana.

Gruczolak gruczołu podstawnego

Rzadko występujący łagodny nowotwór, charakteryzujący się obecnością genu basaloidów i nieobecnością składowej sześciennej lub chrzęstnej zrębu w gruczole pleomorficznym. Kod to 8147/0.

Gruczolak gruczołu podstawnego został po raz pierwszy opisany w 1967 r. Przez Kleinsasser i Klein. W naszym materiale gruczolak z komórek podstawnych wchodzi do grupy czasami może być typu torbielowatego. Wariant błonowy nowotworu (nowotwór podobny do typu skóry) może być wielokrotny i współistnieć z cylindrami skóry i trichoepithelioma.

Makroskopowo, w większości przypadków, gruczolak gruczołu ślinowego - mała wyraźnie ograniczony zamknięty rozmiar węzła 1 do 3 cm średnicy, z wyjątkiem błoniastej wariancie może wieloogniskowych lub wielu serwerach. Na powierzchni nacięcia nowotwór ma gęstą i jednorodną konsystencję, szarawo-białawy lub brązowawy kolor.

Podstawowa gruczolak komórki gruczołów ślinowych przedstawiony basaloid komórek eozynofilowe cytoplazmie i graniczącego nieodróżnialne owalny cały rdzeń formowania stałej, beleczkowatej, cylindryczne i błon strukturę. Jednak nowotwór może składać się z więcej niż jednego z tych typów histologicznych, zwykle z przewagą jednego z nich. Typ stały składa się z wiązek lub wysp o różnych rozmiarach i kształtach, zwykle z palisadowymi, sześciennymi lub pryzmatycznymi komórkami wokół obwodu. Wyspy są oddzielone od siebie paskami zwartej tkanki łącznej, bogatej w kolagen. Struktura typu beleczkowatego charakteryzuje się wąskimi paskami, beleczkami lub wiązkami komórek basaloidowych rozdzielonych przez komórkowy i unaczyniony zrąb. Rzadką, ale wyróżniającą cechą jest obecność bogatych w komórki zrębu składającego się ze zmienionych komórek mioepitelialnych. Kanały kanałowe są często postrzegane w komórkach bazaloidalnych iw takich przypadkach mówią o typie tubulo-trabekularnym. Błoniaste typu gruczolak komórek podstawnych ma grube wiązki szklistej materiału na całym obwodzie basaloid komórek w postaci wewnątrzkomórkowych kropelek. W typie rurowym najbardziej widoczną cechą są struktury kanałów. We wszystkich przypadkach mogą wystąpić zmiany torbielowate, oznaki różnicowania płaskonabłonkowego w postaci "pereł" lub "wirów" lub rzadkich struktur kribrowych. W rzadkich nowotworach, zwłaszcza w strukturze kanalikowej, mogą występować rozległe zmiany onkocytów.

Immunoprofil podstawowego gruczołu komórkowego - keratyna, markery miogenne, wimentyna, p53 wskazują na różnicowanie przewodowe i mioepitelialne. Znaczniki witamin i miogenów mogą również być zabarwione komórkami struktur palisadowych o solidnej strukturze. Warianty ekspresji odzwierciedlają różne etapy różnicowania komórek nowotworowych, od mniej zróżnicowanego typu stałego do najbardziej zróżnicowanego - rurkowatego.

Gruczolakowi podstawnokomórkowemu zwykle się nie powtarza, z wyjątkiem typu błony, który pojawia się ponownie w około 25% przypadków. Istnieją doniesienia o złośliwej transformacji gruczołu podstawnego, chociaż jest to niezwykle rzadkie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kanadyjski gruczolak ślinianki

Guz składający się z pryzmatycznych komórek nabłonkowych, złożony w cienkie, zespalające się ze sobą wiązki, często w postaci "paciorków". Zręby guzów mają charakterystyczny wielokomórkowy i obficie unaczyniony wygląd.

Synonimy: gruczolak komórkowy podstawny typu kanału, gruczolakowatość małych gruczołów ślinowych.

Średni wiek chorej i szczytowej częstotliwości gruczolaka kanałowego występuje po 65 latach. Wiek pacjentów jako całości waha się od 33 do 87 lat. Gruczolak gruczołu ślinowego występuje rzadko u osób w wieku poniżej 50 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet, które zachorowały, wynosi 1: 1,8.

W badaniach dużych serii, ten nowy wzrost występuje w 1% przypadków wszystkich nowotworów SC i 4% wszystkich małych guzów SC.

Gruczolak Kanapikulara ślinianki wybiórczo atakuje górną wargę (do 80% obserwacji). Kolejną najczęstszą lokalizacją gruczolaka kanałowego jest błona śluzowa policzka (9,5%). Czasami gruczolak kanałowy występuje w dużych SJ.

Obraz kliniczny jest reprezentowany przez powiększony węzeł bez współistniejących objawów. Błona śluzowa wokół guza jest przekrwiona, ale w niektórych przypadkach może wydawać się niebieskawa.

Szczególne znaczenie mają przypadki wieloogniskowych lub wieloogniskowych gruczolaków. Typowe jest zaangażowanie górnej wargi i błony śluzowej policzka w procesie, jednak inne lokalizacje mogą być dotknięte.

Makroskopowo kanoniczny gruczolak gruczołu ślinowego zwykle osiąga średnicę 0,5-2 cm i jest dobrze wytyczony z otaczających tkanek. Ich kolor jest od jasnożółtego do brązowego.

Mikroskopowo, przy małym powiększeniu, widoczna jest wyraźna granica. Gruczolak kanałowy gruczołu ślinowego ma włóknistą kapsułkę, podczas gdy mniejsze guzy są często pozbawione tego. Czasami można zobaczyć małe guzki wokół sąsiedniego dużego guza. Ponadto, bardzo małe ogniska tkanki gruczołowej, które można zobaczyć, stanowią początkowy etap manifestacji gruczolaka. W niektórych przypadkach mogą wystąpić obszary martwicy.

Składnik nabłonkowy jest reprezentowany przez dwa rzędy pryzmatycznych komórek, które znajdują się jeden za drugim, znajdują się w pewnej odległości od siebie. Prowadzi to do charakterystycznej cechy tego guza - tak zwanego "kanału", w którym komórki nabłonka są szeroko rozdzielone. Alternatywne rozmieszczenie dokładnie przeciwległych i szeroko rozdzielonych komórek nabłonkowych również prowadzi do charakterystycznego typu "kulki" tego nowotworu. Komórki nabłonkowe tworzące wiązki mają zwykle kształt pryzmatyczny, ale mogą również być sześcienne. Jądra mają regularny kształt, nie obserwuje się polimorfizmu. Nucleoli są niewidoczne, a postacie mitozowe są niezwykle rzadkie. Podwozie ma charakterystyczny wygląd, który jest kluczem do rozpoznania. Zrąb jest komórkowy i obficie unaczyniony. Kapilary często wykazują obecność eozynofilowych "mankietów" z tkanki łącznej.

Immunoprofil gruczolaka kanałowego składa się z pozytywnej reakcji na cytokeratyny, wimentynę i białko S-100. Ogniskowa reakcja dodatnia z GFAP jest rzadko wykrywana. Gruczolak kanałowy gruczołu ślinowego jest pozbawiony zabarwienia przez wrażliwe markery mięśniowe, takie jak aktyna mięśni gładkich, ciężkie łańcuchy miozyny mięśni gładkich i kalponiny.

[16], [17], [18], [19], [20]

Większy gruczolak gruczołu ślinowego

Rzadki, zwykle wyraźnie wytyczony nowotwór, składający się z różnych rozmiarów i postaci gniazd komórek łojowych bez oznak atypii komórkowej, często z ogniskami różnicowania komórek płaskich i zmianami torbielowatymi. Kod to 8410/0.

Gruczoł łojowy gruczołu ślinowego stanowi 0,1% wszystkich guzów. Średni wiek pacjentów wynosi 58 lat, chociaż guz występuje w szerokim przedziale wiekowym - od 22 do 90 lat. Stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 1,6: 1. W przeciwieństwie do zmian w skórze łojotokowej, z gruczolakowatym gruczolakiem SJ, nie obserwowano zwiększenia częstości występowania nowotworów o różnych lokalizacjach trzewnych.

Zlokalizowane łojowych gruczolak gruczołu ślinowego w następujący sposób: przyuszny SJ - 50%, błony śluzowej jamy ustnej i powierzchni retromolar - 1 7 i 13%, odpowiednio, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Obraz kliniczny przedstawia bezbolesny guz.

Makroskopowo gruczoł łojowy gruczołu ślinowego ma wymiary 0,4-3 cm w największym pomiarze, z wyraźnymi granicami lub zamkniętymi, kolor - od szaro-białawego do żółtawego.

Histologicznie łojowych gruczolak z gruczołów ślinowych składa się z gruczołów gniazd komórkowych często ognisk różnicowania płaskonabłonkowego, bez atypii lub z minimalnymi objawami atypią komórkową i polimorfizmu bez skłonności do mestnodestruiruyuschemu wzrostu. Wiele nowotworów składa się z wielu małych torbieli lub zbudowanych głównie z ektaslizowanych struktur przewodów. Kaszaki mają różną wielkość i kształt, często w zwojach włóknistych. W niektórych nowotworach występują oznaki znacznej metaplazji onkocytarnej. Ogniskowe można zobaczyć histiocyty i / lub typy resorpcji komórek olbrzymich ciał obcych. Błona limfocytowa, objawy atypii komórkowej i polimorfizm martwicy i mitozy nie są charakterystyczne dla tego nowotworu. Czasami gruczolak łojowy może być częścią guza hybrydowego.

W odniesieniu do rokowania i leczenia, należy stwierdzić, że gruczolak gruczołu ślinowego nie nawraca po odpowiednim usunięciu chirurgicznym.