Choroba kamicy ślinowej

Choroba związana z kamicą ślinową (synonimy: wyniszczające zapalenie sialadenitis, kamica pęcherzykowa) jest znana od dawna. Tak więc nawet Hipokrates związał chorobę z dną. Termin "choroba kamienia ślinowego" został wprowadzony przez L.P. Lazarevich (1930), ponieważ uważał proces tworzenia kamieni w gruczołach ślinowych za chorobę.

Wcześniej choroba kamienia ślinowego uznawana była za rzadką chorobę. W ostatnich latach ustalono, że SKP jest najczęstszą chorobą wśród całej patologii gruczołów ślinowych; według jego udziału, według różnych autorów, wynosi od 30 do 78%.

Najczęściej kamień jest zlokalizowany w podżuchwowych (90-95%), rzadko - przyusznych (5-8%) gruczołach ślinowych. Bardzo rzadko obserwowano powstawanie kamieni w podjęzykowych lub małych gruczołach ślinowych.

Nie zaobserwowano różnic w częstości występowania chorób związanych z kamicą ślinową ze względu na płeć, a jednocześnie obserwowano 3 razy częściej wśród mieszkańców miast niż wśród ludności wiejskiej. Dzieci rzadko chorują.

[1], [2], [3]

Przyczyny choroby kamienia ślinowego

Choroba związana z kamicą ślinową jest chorobą poli-tyologiczną. Obecnie znane są indywidualne powiązania jej patogenezy. Jak wiadomo, normą w gruczołach ślinowych jest stałe tworzenie się mikroalifitytów, które z prądem śliny swobodnie znikają w jamie ustnej.

W sercu kamiennych formacji (Afanasyev VV, 1993) leży obecność. Zmiany wrodzone w gruczołach ślinowych w zależności od typu lokalnej ekspansji (ektazji) kanałów o różnym kalibrze i specjalnej topografii przewodu głównego w postaci linii przerywanej z ostrymi zakrętami, w których tworzy się kamień nazębny. W tych powiększonych odcinkach przewodów, kiedy aktywność wydzielnicza gruczołu jest zakłócona przez rodzaj niedosłuchu, ślina i mikro-tkanki gromadzą się i zwalniają. Dodatkowymi czynnikami przyczyniającymi się do powstawania kamienia śliny i prowadzącymi do wzrostu kamienia nazębnego są: naruszenie metabolizmu mineralnego, głównie fosforu i wapnia; niedocukrzenie lub awitaminoza A; wprowadzenie bakterii, promieniowców lub ciał obcych do przewodu gruczołu ślinowego; długotrwałe przewlekłe zapalenie sialadenitis.

Rzadki proces tworzenia się kamienia w śliniance przyusznej wynika z faktu, że jego wydzielina zawiera statcherin, który jest inhibitorem wytrącania fosforanu wapnia ze śliny.

Kamienie śliny, podobnie jak wszystkie minerały organiczne w ludzkim ciele, składają się z substancji mineralnych i organicznych: przeważa materia organiczna, stanowiąca 75-90% całkowitej masy. Alanina, kwas glutaminowy, glicyna, seryna i treonina dominują w składzie aminokwasów w kamieniach śliny. Taka kompozycja składnika organicznego jest generalnie podobna do składu dentystycznego. W centrum kamienia znajduje się często jądro reprezentowane przez materię organiczną, skrzeplinę ślinową, zubożony nabłonek przewodu, promieniowce i akumulację leukocytów. Czasami ciałem takim są ciała obce. Rdzeń kamienia jest otoczony warstwową (płytkową) strukturą, w której znajdują się kuliste ciała. Występowanie stratyfikacji w kamieniach śliny może być związane z codziennymi, miesięcznymi, sezonowymi i innymi rytmami w ciele ludzkim.

[4], [5], [6], [7]

Objawy choroby związanej z kamicą ślinową

Objawy choroby związane z kamieniem śliniastym zależą od stopnia zaawansowania choroby, postaci i umiejscowienia kamieni ślinowych, stanu organizmu i innych czynników.

Głównym i charakterystycznym objawem choroby związanej z kamicą ślinową jest ból i obrzęk okolicy dotkniętej śliną podczas posiłków lub na widok ostrych i słonych pokarmów, objaw ten nazywany jest "kolką ślinową". Objawy bólu prowadzą w klinice choroby. W literaturze opisano przypadek usiłowania samobójstwa z powodu bólu pacjenta.

W zależności od umiejscowienia, kształtu i stopnia poruszania się kamienia, ból może mieć różny charakter. Jeśli kamień jest nieruchomy i nie przeszkadza w wypływie śliny z powodu obecności jednego lub więcej rowków na jego powierzchni, ból może nie być. Taki kamień nazywa się niemym.

W początkowym stadium choroby kamienia ślinowego przez długi czas choroba rozwija się bezobjawowo. Kamień jest wykryty przypadkowo, przez badanie radiologiczne pacjenta pod kątem choroby odontogenicznej. Pierwsze objawy choroby pojawiają się, gdy odpływ śliny podczas jedzenia, zwłaszcza kwaśny i ostry ("kolka ślinowa"), jest zaburzony. Pacjenci zgłaszają okresowe pojawienie się gęstego bolesnego obrzęku w obszarze dotkniętego gruczołem ślinowym. Pojawienie się bólu podczas posiłków wiąże się z rozciąganiem przewodów gruczołowych z powodu ich niedrożności przez kamień, co uniemożliwia przepływ śliny do jamy ustnej. Po jedzeniu ból i obrzęk stopniowo ustępują, a sekret słonawego smaku jest przypisany do jamy ustnej. Czasami ból jest napadowy i nie zależy od przyjmowania pokarmu. "Kolka ślinowa" może mieć różną intensywność.

Zatrzymanie wydzielania obserwuje się, gdy kamień znajduje się w kanałach podżuchwowych i przyusznych lub w kanałach wewnątrzprzewodowych. Sekrecja trwa od kilku minut do kilku godzin, a nawet dnia. Następnie stopniowo mija, ale powtarza się podczas następnego posiłku. Powiększone żelazo przy palpacji jest bezbolesne, miękkie; Kiedy kamień znajduje się w gruczole, znajduje się miejsce zagęszczania. Przy obustronnym palpacji, ale pod przewodem żuchwowym, można znaleźć małą, ograniczoną pieczęć (kamień). Błona śluzowa w jamie ustnej iw jamie ustnej kanału może być bez zmian zapalnych.

Podczas badania kanału w przypadku kamienia w przedniej i środkowej części kanału podżuchwowego określa się szorstką powierzchnię kamienia.

Jeśli w początkowej fazie choroby pacjenci nie będą konsultować się z lekarzem przez dłuższy czas, zjawiska zapalne będą się nasilać, a choroba przejdzie w klinicznie wyraźny etap.

W trakcie tego okresu choroby, oprócz objawów retencji ślinowej, występują oznaki zaostrzenia przewlekłego zapalenia sialadenitis.

Zaostrzenie procesu w obecności kamienia w kanale lub gruczole u niektórych pacjentów może być pierwszą manifestacją choroby, ponieważ kamień nie zawsze jest przeszkodą w wypływie śliny.

W tym przypadku symptom "kolki śliny" może nie być.

Pacjenci skarżą się na pojawienie się bolesnego obrzęku w okolicy gnykowej lub policzkowej, w zależności od dotkniętego gruczołu, trudności w jedzeniu, podwyższonej temperaturze ciała do 38-39 ° C, ogólne złe samopoczucie. Po zewnętrznym badaniu pacjenta stwierdza się obrzęk w okolicy odpowiadającego mu gruczołu. W badaniu palpacyjnym określa się ostrą chorobowość w obrębie gruczołu. Czasami pojawiają się oznaki periadenitis, podczas gdy obrzęk pojawia się na obwodzie gruczołu. Podczas badania jamy ustnej określa się przekrwienie błony śluzowej gnykowej lub policzkowej z odpowiedniej strony. W badaniu palpacyjnym można określić gęstą bolesną infiltrację wzdłuż kanału. Z bimanualnym palpacją pod przewodem żuchwowym można badać w postaci pasma. W wyniku znacznej infiltracji ścian kanału nie zawsze jest możliwe stwierdzenie obecności kamienia przez obmacywanie. W tym przypadku w miejscu kanału znajduje się bardziej zagęszczony obszar bolesny w miejscu występowania kamienia nazębnego. Po przyłożeniu nacisku do gruczołu lub palpacji kanału, szczególnie po sondowaniu, wydzielina śluzowo-ropna lub gruba ropa są wydzielane z jamy ustnej (często w znacznej ilości).

Objawy choroby ze ślinianek w późnym stadium

Czasami w wywiadzie pojawia się wskazanie na wielokrotnie występujące zaostrzenie. Z każdym zaostrzeniem procesu, zmiany w gruczole rosną, a choroba przechodzi w stadium późne, w którym wyrażane są objawy kliniczne przewlekłego stanu zapalnego. Pacjenci skarżą się na ciągły obrzęk gruczołu ślinowego, śluzowo-ropne wydzielina z kanału, rzadko objawy "kolki ślinowej". U niektórych pacjentów gruczoł jest napinany stopniowo, bez powtarzającego się zaostrzenia i zatrzymania śliny. Podczas badania można ustalić obrzęk, ograniczony przez zewnętrzną stronę gruczołu, gęsty, bezbolesny w badaniu palpacyjnym. Z przewodu wydalniczego w masie gruczołu wydzielana jest śluzopodobna tajemnica z ropnymi wtrętami; wylot kanału jest powiększony. Podczas badania palpacyjnego wzdłuż przewodu ślinianki przyusznej lub podżuchwowej, jego zagęszczenie jest wykrywane z powodu wyraźnego zapalenia sialodochitis. Czasami możliwe jest określenie kamienia przez obecność znaczącego zagęszczenia w przewodzie i czy gruczoł i równoczesne pojawianie się nakłucia bólu. Podczas badania określa się spadek wydzielniczej funkcji dotkniętego gruczołu. Cytologiczne obraz charakteryzuje się skupisk częściowo zdegenerowanych neutrofili, umiarkowane ilości retikulum endoplazmatycznym, makrofagi, monocyty i czasami - kolumnowych komórek nabłonka w metaplazji stanu zapalnego; obecność płaskonabłonkowych komórek nabłonkowych. Czasem zdefiniowane są komórki kubkowe. Przy znaczącym zmniejszeniu funkcji gruczołu ślinowego w zawartości śluzu można znaleźć komórki rzęskowe. Kiedy kamień znajduje się w gruczole, oprócz tych komórek, znajdują się komórki nabłonka sześciennego.

Klasyfikacja chorób związanych ze ślinotokami

W praktyce klinicznej najwygodniejsza jest klasyfikacja zaproponowana przez IF. Romacheva (1973). Autor wyszczególnił trzy etapy rozwoju choroby:

1. początkowy, bez klinicznych objawów stanu zapalnego;
2. klinicznie wyraźne, z okresowym zaostrzeniem zapalenia sialadenitis;
3. późno, z ciężkimi objawami przewlekłego stanu zapalnego

Etap zależy od specyfiki obrazu klinicznego i wyników dodatkowych metod badawczych. Szczególną uwagę zwraca się na stan funkcjonalny gruczołu ślinowego i nasilenie zmian patologicznych w nim.

[8]

Rozpoznanie choroby kamienia ślinowego

W rozpoznawaniu kamicy ślinowej ważne jest nie tylko ustalenie obecności, lokalizacji, wielkości i konfiguracji złogów, ale także identyfikacja przyczyny powstawania kamieni, a także predysponowanie do niej i nawrotów choroby. Jednocześnie konieczne jest określenie stanu funkcjonalnego gruczołu ślinowego.

Metody ogólne, prywatne i specjalne są stosowane do diagnozowania choroby związanej z kamieniem ślinowym.

Ważnym anamnestycznym objawem choroby związanej z kamieniem ślinowym jest zwiększenie wydzielania śliny podczas posiłków. Za pomocą bimanualnego palpowania czasami można określić kamień w grubości gruczołu podżuchwowego lub wzdłuż jego kanału. Małe kamienie są sondowane tylko w pobliżu ujścia kanału. Przewód Whartona muszą być wyczuwalne, przesuwając palcami od tyłu do przodu, tak aby nie usunąć rzekomego rachunku w vnutrizhelezisty działu kanału Jeśli kamień znajduje się w przedniej części przewodu ślinianki, jest wyczuwalne przez błonę śluzową jamy ustnej; ze wstępną masą i lokalizacją można ją wykryć ze skóry.

Podczas położenia złączonych omacywanie dławnicowym może być ustalona nie tylko w obecności kamienia, ale w przewlekłej infekcji, flebolity, zapalenie węzłów chłonnych, skrobiawica polimorficzne gruczolaka.

Sondowanie kanału pozwala zidentyfikować kamień i określić odległość od niego. Przeciwwskazaniem do sondowania (ze względu na możliwą perforację ściany kanału) jest obecność zaostrzenia zapalenia sialadenitis. Do sondowania wykorzystuje się sondy ślinowe o różnych średnicach. Mają elastyczną część roboczą i inną średnicę, co znacznie ułatwia sondowanie i pozwala określić średnicę ujścia przewodu wydalniczego.

Wiodąca rola w rozpoznawaniu chorób kamienia ślinowego należy do metod napromieniowania (dyfrakcja rentgenowska, sialografia itp.). Zwykle badania zaczynają się od przeglądu prześwietlenia gruczołu. Badanie rentgenowskie ślinianki przyusznej przeprowadza się w projekcji bezpośredniej. W projekcji bocznej kamień śliny może być trudny do wykrycia z powodu nałożenia cienia kości czaszki. W przypadku prześwietlenia przedniej części przewodu ślinianki przyusznej, folia rentgenowska jest umieszczana na progu jamy ustnej w obszarze jamy ustnej, a promienie X są skierowane prostopadle do powierzchni policzka.

W przypadku radiografii dławnicy podżuchwowej należy zastosować rzut boczny lub metodę zaproponowaną przez V.G. Ginzburg w 1930 roku., Znamienny tym, że folia jest nakładany na skórę w regionie ślinianki z chorym rentgenowskich na maksymalnego otwarcia ust jest skierowana do dołu i do dotkniętego gruczołu pomiędzy górnym i dolnym elementem. Aby odsłonić kamień w przedniej części kanału podżuchwowego, zastosowano radiografię dna jamy ustnej, zaproponowaną przez AA Kyandsky'ego.

Aby zidentyfikować śliny kamienia, który znajduje się w tylnej części kanału podżuchwowych jest używany do badań rentgenowskich tkanki układania dna jamy ustnej. Dla tego pacjenta przed traktowane badania błony śluzowej podniebienia miękkiego 10% lidokainy, kliszę rentgenowską umieszczoną w ustach między zębami, aż dotknie podniebienia miękkiego, pacjent pochyla głowę jak daleko wstecz, a lampa rentgenowska jest umieszczony na klatce piersiowej pacjenta na chorym. Dzięki tej technice możliwe jest zidentyfikowanie kamienia znajdującego się w części wewnątrzkanałowej kanału podżuchwowego.

Nie zawsze jest możliwe wykrycie cienia zanieczyszczeń na prześwietleniach rentgenowskich. Często cień kamienia nakłada się na kości szkieletu twarzy. Ponadto kamienie mogą być kontrastem promieni X lub niskim kontrastem, w zależności od ich składu chemicznego. Podane przez I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), kamienie ze śladem radioaktywnym występują w 11% przypadków.

Aby poprawić diagnozę i zidentyfikować kamienny VG. Ginzburg zaproponował sialogram. Do sialografii lepiej stosować rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe promieniotwórcze (omnipak, trazograf, urographine, itp.), Ponieważ mniej szkodzą gruczołowi. Sialografia umożliwia identyfikację kamieni zębowych śliny, które na sialogramach wyglądają jak wady w wypełnianiu kanału.

Na sialogramie jednolita ekspansja kanałów ujawnia się z tyłu od położenia kamienia. Kontury przewodów są równe i wyraźne w początkowym okresie choroby; im większa liczba zaostrzeń, które cierpiał pacjent, tym bardziej zdeformowane są przewody. Kanały gruczołu I-III mogą być powiększane, zdeformowane i przerywane. Czasami środek kontrastowy nierównomiernie wypełnia kanały. Miąższ gruczołu nie jest jasno określony ani określony, w zależności od etapu procesu. W przypadku kontrastowego kamienia rentgenowskiego wykrywa się go jako wadę napełniania.

Echosialografia opiera się na różnych stopniach absorpcji i odbicia fal ultradźwiękowych przez różne tkanki. Kamień odbija fale ultradźwiękowe, tworząc obraz cienia akustycznego lub ścieżki dźwiękowej, której szerokość można ocenić na podstawie jej wielkości.

[9], [10], [11], [12]

Badanie patomorfologiczne

Wydzielanie cytologia w przypadku położenia kamienia żelaza cytograms leukocyty dominować część złamania stanie nekrobiologicheskogo, dużą liczbę erytrocytów, sygnalizując przewodowego uszkodzenia nabłonka kamień. Nabłonek cylindryczny znajduje się w akumulacji i osobnych próbkach, komórkach płaskiego nabłonka - w umiarkowanej ilości. Kiedy kamień znajduje się w kanale, wydzielanie komórkowe jest znacznie rzadsze, nie ma cylindrycznego nabłonka, odnotowuje się więcej komórek płaskiego nabłonka. Wraz z zaostrzeniem procesu, niezależnie od położenia kamieni, zwiększa się liczba elementów komórkowych. Dane z badania cytologicznego wydzielania gruczołu należy porównać z danymi innych metod badań.

Zwykła i multispiralna komputerowa sialotomografia służy do identyfikacji i ustalenia przestrzennego położenia kamienia śliny, co jest konieczne przy wyborze metody leczenia. Komputerowa sialotomografia może również wykrywać kamienie z radiokontrastu. Nowoczesna tomografia komputerowa pozwala na stworzenie trójwymiarowego modelu tkanek o określonej gęstości.

Rozpoznanie różnicowe przeprowadzane ptyalolithiasis nekalkuleznogo z ostrą i przewlekłą ślinianki, ślinowych guzów gruczołów, torbiele, zapalenie węzłów chłonnych, kostniak dolnej szczęki flebolity, petrifikatami węzłów chłonnych tuberculosis i inne. Typowa historii i danych fizycznych badania w wielu przypadkach prawidłowa diagnoza.

Leczenie choroby śliny

Leczenie choroby śliny jest nie tylko usunięciem kamienia nazębnego, ale także stworzeniem warunków, które zapobiegają ponownemu powstawaniu kamieni.

Lokalizacja kamienia ślinowego w przewodach śródmózgowych jest często przyczyną usunięcia gruczołów ślinowych wraz z kamieniami.

Operacja usunięcia gruczołu ślinowego, zwłaszcza ślinianki przyusznej, jest raczej trudnym zadaniem; wiąże się to z ryzykiem powikłań, takich jak uszkodzenie gałęzi nerwu twarzowego, językowego i gnykowego, pozostawiając kamień w kulcie lub w otaczających tkankach. Źle zabandażowany kikut kanału może dalej służyć jako źródło infekcji.

Wiadomo, że gruczoły ślinowe odgrywają ważną rolę w organizmie człowieka jako organ zewnątrzwydzielniczy i wydzielania dokrewnego. Po usunięciu jednego z głównych gruczołów ślinowych jego funkcja nie jest przywracana kosztem innych. Badania wykazały, że po usunięciu z gruczołów ślinowych, zwłaszcza podżuchwowych, rozwoju wielu chorób w przewodzie pokarmowym, takich jak zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego, refluks żołądkowo, zapalenie pęcherzyka żółciowego, i inne. W związku z tym całkowite usunięcie gruczołu ślinowego u pacjentów z ptyalolithiasis niepożądane.

Leczenie zachowawcze u pacjentów z kamicą ślinową jest nieskuteczne i jest stosowane głównie do lokalizacji małych kamieni w pobliżu ujścia przewodu. W tym celu pacjentowi przepisuje się substancje, które stymulują wydzielanie śliny. W ten sposób małe kamienie mogą zostać wyrzucone przez prąd śliny w jamie ustnej. Cel preparatów śliny należy połączyć ze wstępnym kwitnieniem kanału.

Niektórzy autorzy zalecają następującą technikę, zwaną "test prowokacyjny". Przy małych rozmiarach kamienia (0,5-1,0 mm) pacjentowi podaje się 8 kropli 1% roztworu chlorowodorku pilokarpiny. W tym samym czasie nanieść jamę ustną przewodu wydalniczego za pomocą parasola ślinowego tak dużego, jak to możliwe i pozostawić go w przewodzie jako obturator przez 30-40 minut. Sonda jest następnie usuwana. W tym czasie z poszerzonego ujścia kanału wydzielana jest duża ilość wydzieliny, a wraz z nią mały kamień może się wyróżniać. Jednak ta metoda rzadko się udaje.

I.I. Cecina (2010) opracował metodę konserwatywnego leczenia choroby ślinianek. Autor zasugerował wstrzyknięcie 0,5-1,0 ml 3% roztworu kwasu cytrynowego do przewodu wydalniczego ślinianki codziennie przez 10 dni. W tym samym czasie pacjentowi przepisano następujący kompleks leczniczy: Kanefron H 50 kropli 3 razy dziennie; 3% roztwór jodku potasu na łyżce stołowej 3 razy dziennie; napar z kiełków ziół na 1/4 szklanki 3 razy dziennie. Przebieg leczenia 4 tygodnie. W ostatnim tygodniu leczenia doustne spożycie 3% roztworu chlorku potasu zastąpiono ultraszybką fonoforezą. Kursy powtarza się po 3 i 6 miesiącach. Według I. Cecina, małe kamienie wielkości może wyjść na własną rękę lub zmniejszenia wielkości, która zapobiega rozwojowi „ślinowych kolki” Ta metoda może być alternatywą, ale w większości przypadków nie może zastąpić chirurgiczne usunięcie rachunku.

Operacje z chorobą kamieni ślinowych

Jeśli kamień znajduje się w śliniankach przyusznych lub podżuchwowych, a także w kanałach pozajelitowych ślinianki przyusznej, wskazane jest chirurgiczne usunięcie kamieni. Jeśli kamień znajduje się w kanałach wewnątrzskładnikowych, należy usunąć gruczoł wraz z kamieniem.

Usuwanie kamieni z przewodów podżuchwowych i ślinianek przyusznych wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych. Usunięcie kamieni z wewnątrz żelazowych części ślinianki przyusznej i wytępienie podszczytowej ślinianki wykonuje się w szpitalu.

Gdy położenie kamienia w przednim kanałem ślinianki mozheg być usunięty wewnątrzustną podejście poprzez wykonanie liniowego śluzówki nacięcie policzkową - linii między zębami lub części pół-owalu, wycinanie klapkę graniczących ujście kanału, sposób Afanasyeva-Starodubtceva gdy kamień jest usytuowany w środku lub części tylne przewodu ślinianki przyusznej.

Gdy kamień znajduje się w dystalnych częściach przewodu przyusznicowego, można go usunąć poprzez dostęp wewnątrzustny za pomocą łyżki łyżeczkowej, wprowadzonej do przedniego marginesu ślinianki ślinianej przy ślinach po rozcięciu kanału.

W przypadku umiejscowienia kamienia w śliniance przyusznej, usuwa się ją metodą zewnątrzustną, zwijając płat skórno-tłuszczowy zgodnie z metodą Kovgunovicha-Klementova.

Kiedy kamień ślinowy znajduje się w przedniej i środkowej części kanału podżuchwowego, jest on usuwany przez dostęp wewnątrzustny za pomocą nacięcia liniowego lub językowego w obszarze gnykowatym. Po usunięciu kamienia wskazane jest uformowanie nowego ujścia kanału zgodnie z naszą metodą (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) dla lepszej rozbieżności tajemnicy w następnej.

W przypadku ptyalolithiasis i znacznie zwiększyć vnutrizhelezistoy ślinianki części kanału (1 cm), stosowane są następujące metody: nacięcie zewnętrzne wytwarzać Kovtunovich-Hlementovu i złuszczania skóry i klapkę tłuszczu, odsłaniając ślinianki przyusznej. Kanał przyuszny jest spieczony podczas jego rozszerzonej części. Kanał pocięty na całej długości i na końcach jest wycinany poprzecznymi nacięciami. Po otwarciu kanału wykonuje się sanitarne oczyszczanie kanałów i usuwanie kamieni. Utworzone klapy przewodów są wkręcane do wewnątrz i przyszyte do wewnętrznej części. Przy wylocie kanału jest on bandażowany w celu rozładowania funkcji gruczołów.

Wyeliminowanie gruczołu ślinowego jest konieczne tylko w przypadkach częstego nawrotu choroby i braku możliwości chirurgicznego usunięcia kamienia.

Powikłania po operacji z powodu choroby kamienia ślinowego

Podczas i po leczeniu chirurgicznym pacjentów może rozwinąć się wiele powikłań.

Zewnętrzne przetoki ślinowe rozwijają się zwykle po usunięciu kamienia przez zewnętrzny dostęp od ślinianki przyusznej. Przetoki stanowią pewne utrudnienie dla chirurga. Aby je zamknąć, proponuje się szereg operacji.

Gałęzie nerwu twarzowego mogą zostać uszkodzone przez zakłócanie ślinianek ślinianek przyusznych. Zakłócenie przewodzenia może być trwałe w punkcie przecięcia nerwu i przejściowo - gdy jest ono ściśnięte z obrzękniętymi tkankami.

Po usunięciu podśluzowej gruczoły ślinowej, marginalna gałąź nerwu twarzowego może zostać uszkodzona, co prowadzi do utraty tonu trójkątnego mięśnia dolnej wargi.

Uszkodzenie nerwu językowego lub gnykowego może wystąpić podczas usuwania podszczytowej gruczołu ślinowego lub podczas usuwania kamienia śliny przez dostęp do rowka szczękowo-twarzowego. W takim przypadku może dojść do trwałej utraty czułości połowy języka.

Zwężenie bliznowate przewodów często występuje po usunięciu kamienia. Często powstają one w tych przypadkach, gdy usunięcie następuje podczas zaostrzenia choroby związanej z kamieniem ślinowym. W celu zapobiegania zwężenia bliznowacenia przewodu po usunięciu kamienia zaleca się utworzenie nowego ujścia. Podczas tworzenia blizny blizn w kanale, konieczne jest wykonanie operacji plastycznej, aby utworzyć nowe ujście kanału z powrotem do miejsca zwężenia zgodnie z metodą Afanasiewa-Starodubcewa. Jeśli nie można tego zrobić, pokazana jest operacja usunięcia gruczołu ślinowego.

Chirurgiczne leczenie pacjentów z kamicą ślinową jest traumatyczne, po usunięciu kamienia powikłania są możliwe. Często nawrót nawrotów jest zmuszony uciekać się do powtarzających się interwencji w już trudniejszych warunkach. Problemy te, jak również brak skutecznych sposobów leczenia zachowawczego pacjentów doprowadziły do rozwoju pozaustrojowego litotrypsja fali uderzeniowej lub ESWL (DLT), które w ostatnich latach stało się alternatywą dla tradycyjnych metod leczenia pacjentów ptyalolithiasis.

Do fragmentacji kamieni śliny przy użyciu aparatów litotryptorów Minilith, Modulith Piezolith i innych.

Istotą DLT jest to, że kamień jest miażdżony przez fale uderzeniowe. Leczenie za pomocą metody DLT można przeprowadzić, jeśli kamień znajduje się w części wewnątrz-podżwodowej i we wszystkich częściach przyusznicy. Warunkiem prowadzenia EBT jest dobry odpływ wydzieliny z gruczołu (brak zwężenia kanału przed kamieniem) lub możliwość chirurgicznego odpływu. Ograniczenia korzystania z DLT w zależności od wielkości kamienia. Metoda sialolitotrypsji fal uderzeniowych w Federacji Rosyjskiej została szczegółowo opracowana przez M.R. Abdusalamov (2000), a później Yu.I. Okonskaya (2002) potwierdził wnioski autora na temat skuteczności techniki kruszenia kamienia. Nie wszystkie kamienie ulegają zmiażdżeniu, dlatego V. V. Afanasyev et al. (2003) stwierdzili, że miękkie kamienie, zawierające głównie elementy organiczne, nie są łatwo kruszeć. Stałe kamienie można kruszyć w różnych trybach.

Nawroty powstawania kamieni mogą wystąpić zarówno po oddzieleniu się kamienia ślinowego, jak i po chirurgicznym usunięciu lub przy pomocy DLT. Przyczyną nawrotu może być tendencja organizmu do tworzenia kamieni i pozostawiania fragmentów kamienia w przewodzie po interwencji chirurgicznej lub zmiażdżeniu. W takich przypadkach zaleca się usunięcie gruczołu ślinowego.

[13], [14], [15], [16]