Choroba kamieni ślinowych

Sialolithiasis (synonimy: calculous sialadenitis, sialolithiasis) jest znana od dawna. Hipokrates skojarzył więc tę chorobę z dną moczanową. Termin „sialolithiasis” wprowadził L.P. Lazarevich (1930), ponieważ uważał proces tworzenia się kamieni w gruczołach ślinowych za chorobę.

Wcześniej kamica ślinowa (SLD) była uważana za chorobę rzadką. W ostatnich latach ustalono, że SLD jest najczęstszą chorobą wśród wszystkich patologii gruczołów ślinowych; według różnych autorów stanowi ona od 30 do 78%.

Najczęściej kamień lokalizuje się w śliniankach podżuchwowych (90-95%), rzadziej w przyusznych (5-8%). Bardzo rzadko obserwowano tworzenie się kamieni w śliniankach podjęzykowych lub mniejszych.

Nie ma różnic płciowych w częstości występowania kamicy ślinowej, ale choroba jest obserwowana 3 razy częściej u mieszkańców miast niż na terenach wiejskich. Dzieci rzadko chorują.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny kamicy ślinowej

Kamica ślinowa jest chorobą polietiologiczną. Obecnie znane są poszczególne ogniwa jej patogenezy. Jak wiadomo, w normie stale tworzą się mikrosialolity w gruczołach ślinowych, które są swobodnie wypłukiwane do jamy ustnej wraz z przepływem śliny.

Powstawanie kamieni opiera się na obecności wrodzonych zmian w śliniankach (Afanasjew W. W., 1993), takich jak miejscowe rozszerzenie (ektazja) przewodów o różnym kalibrze i szczególna topografia przewodu głównego w postaci linii łamanej z ostrymi zagięciami, w której tworzy się kamień. W tych rozszerzonych obszarach przewodów, gdy czynność wydzielnicza gruczołu jest upośledzona przez hiposialię, gromadzi się i zatrzymuje ślina z mikrokamieniami. Za dodatkowe czynniki, które przyczyniają się do powstawania kamieni ślinowych i prowadzą do wzrostu kamienia, uważa się: obecność zaburzenia metabolizmu mineralnego, głównie fosforowo-wapniowego; hipo- lub awitaminoza A; wprowadzenie bakterii, promieniowców lub ciał obcych do przewodu ślinianki; długotrwałe przewlekłe zapalenie ślinianek.

Rzadkie powstawanie kamieni w śliniance przyusznej wiąże się z faktem, że jej wydzielina zawiera staterynę, która jest inhibitorem wytrącania fosforanu wapnia ze śliny.

Kamienie ślinowe, podobnie jak wszystkie agregaty organomineralne w ciele człowieka, składają się z substancji mineralnych i organicznych: przeważa materia organiczna, stanowiąca do 75-90% całkowitej masy. W składzie aminokwasowym składnika organicznego kamieni ślinowych zauważalnie dominują alanina, kwas glutaminowy, glicyna, seryna i treonina. Ten skład składnika organicznego jest na ogół podobny do składu kamieni dentystycznych. W centrum kamienia często znajduje się rdzeń reprezentowany przez materię organiczną, skrzepy ślinowe, złuszczony nabłonek przewodów, promieniowce i skupisko leukocytów. Czasami takie jądro pełnią również ciała obce. Rdzeń kamienia otoczony jest warstwą substancji warstwowej (blaszkowatej), w której znajdują się ciała kuliste. Występowanie warstwowości w kamieniach ślinowych może być związane z rytmami dobowymi, miesięcznymi, sezonowymi i innymi w ciele człowieka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy kamicy ślinowej

Objawy kamicy ślinowej zależą od stadium choroby, kształtu i umiejscowienia kamieni ślinowych, stanu organizmu i innych czynników.

Głównymi i charakterystycznymi objawami kamicy ślinowej są ból i obrzęk w okolicy dotkniętego gruczołu ślinowego podczas posiłków lub na widok pikantnych i słonych potraw, objaw ten nazywa się „kolką ślinową”. Ból jest wiodącym objawem w obrazie klinicznym choroby. W literaturze opisano przypadek próby samobójczej z powodu bólu odczuwanego przez pacjenta.

W zależności od lokalizacji, kształtu i stopnia ruchomości kamienia, ból może mieć różny charakter. Jeśli kamień jest nieruchomy i nie przeszkadza w odpływie śliny ze względu na obecność jednego lub więcej rowków na jego powierzchni, wówczas może nie występować ból. Taki kamień jest zwykle nazywany cichym.

W początkowym stadium kamicy ślinowej choroba rozwija się bezobjawowo przez długi okres czasu. Kamień zostaje odkryty przypadkowo podczas badania rentgenowskiego pacjenta pod kątem jakiejś choroby odontogennej. Pierwsze objawy choroby pojawiają się, gdy odpływ śliny zostaje zakłócony podczas posiłków, zwłaszcza kwaśnych i ostrych („kolka ślinowa”). Pacjenci zauważają okresowe pojawianie się gęstego, bolesnego obrzęku w okolicy dotkniętej chorobą ślinianki. Pojawienie się bólu podczas posiłków jest związane z rozciąganiem przewodów gruczołowych z powodu ich zatkania przez kamień, co uniemożliwia odpływ śliny do jamy ustnej. Po jedzeniu ból i obrzęk stopniowo ustępują, a do jamy ustnej uwalnia się słona w smaku wydzielina. Czasami ból jest napadowy i nie zależy od spożycia pokarmu. „Kolka ślinowa” może mieć różną intensywność.

Zatrzymanie wydzieliny obserwuje się, gdy kamień jest zlokalizowany w przewodach podżuchwowych i przyusznych lub w wewnątrzgruczołowych częściach przewodów. Zatrzymanie wydzieliny trwa od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni. Następnie stopniowo ustępuje, ale powraca podczas następnego posiłku. Powiększony gruczoł jest bezbolesny i miękki przy palpacji; gdy kamień jest zlokalizowany w gruczole, występuje obszar zagęszczony. Podczas palpacji bimanualnej wzdłuż przewodu podżuchwowego można wykryć niewielkie, ograniczone zagęszczenie (kamień). Błona śluzowa w jamie ustnej i w okolicy ujścia przewodu może być bez zmian zapalnych.

Podczas sondowania przewodu zębowego, jeżeli kamień znajduje się w przednim i środkowym odcinku przewodu podżuchwowego, określa się szorstką powierzchnię kamienia.

Jeśli w początkowej fazie choroby pacjenci przez długi czas nie zgłoszą się do lekarza, zjawiska zapalne nasilają się, a choroba przechodzi w stadium kliniczne.

W tym okresie choroby, oprócz objawów zatrzymania śliny, pojawiają się objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia ślinianek.

Zaostrzenie procesu w przypadku obecności kamienia w przewodzie lub gruczole u niektórych pacjentów może być pierwszym objawem choroby, ponieważ kamień nie zawsze stanowi przeszkodę w odpływie śliny.

W tym przypadku objaw „kolki ślinowej” może nie występować.

Pacjenci skarżą się na bolesny obrzęk w okolicy podjęzykowej lub policzkowej, w zależności od dotkniętego gruczołu, trudności w jedzeniu, podwyższoną temperaturę ciała do 38-39 °C, ogólne złe samopoczucie. Podczas zewnętrznego badania pacjenta stwierdza się obrzęk w okolicy odpowiedniego gruczołu. Palpacja ujawnia ostry ból w okolicy gruczołu. Czasami obserwuje się objawy zapalenia przyzębia, z rozlanym obrzękiem pojawiającym się wokół gruczołu. Badanie jamy ustnej ujawnia przekrwienie błony śluzowej okolic podjęzykowej lub policzkowej po odpowiedniej stronie. Palpacja ujawnia gęsty bolesny naciek wzdłuż przewodu. Palpacja dwuręczna może być stosowana do wyczuwania przewodu podżuchwowego jako sznura. W wyniku znacznego naciekania ścian przewodu nie zawsze można ustalić obecność kamienia w nim poprzez palpację. W tym przypadku wykrywa się bardziej zagęszczony bolesny obszar wzdłuż przewodu w miejscu kamienia. Podczas ucisku gruczołu lub palpacji przewodu, zwłaszcza po jego zbadaniu, z ust wydobywa się wydzielina śluzowo-ropna lub gęsta ropa (często w znacznych ilościach).

Objawy późnego stadium kamicy ślinowej

Czasami w wywiadzie stwierdza się powtarzające się zaostrzenia. Z każdym zaostrzeniem procesu zmiany w gruczole nasilają się, a choroba przechodzi w późne stadium, w którym ujawniają się kliniczne objawy przewlekłego stanu zapalnego. Pacjenci skarżą się na stały obrzęk w okolicy gruczołu ślinowego, śluzowo-ropną wydzielinę z przewodu, rzadko zauważa się objawy „kolki ślinowej”. U niektórych pacjentów zagęszczenie gruczołu następuje stopniowo, bez powtarzających się zaostrzeń i zatrzymywania śliny. Podczas badania można stwierdzić obrzęk, ograniczony przez gruczoł, gęsty, bezbolesny przy palpacji. Podczas masażu gruczołu z przewodu wydalniczego wydziela się śluzowata wydzielina z ropnymi wtrąceniami; otwór przewodu jest rozszerzony. Palpacja wzdłuż przewodu przyusznego lub podżuchwowego ujawnia jego zagęszczenie z powodu wyraźnego sialodochititis. Czasami możliwe jest zidentyfikowanie kamienia na podstawie obecności znacznego zagęszczenia w przewodzie lub gruczole i jednoczesnego wystąpienia kłującego bólu. Podczas badania stwierdza się spadek funkcji wydzielniczej dotkniętego gruczołu. Obraz cytologiczny charakteryzuje się skupiskami częściowo zdegenerowanych neutrofili, umiarkowaną liczbą komórek siateczkowo-śródbłonkowych, makrofagów, monocytów, niekiedy - komórek nabłonka walcowatego w stanie metaplazji zapalnej; obecność komórek nabłonka płaskiego. Niekiedy stwierdza się komórki kubkowe. Przy znacznym spadku funkcji gruczołu ślinowego w treści śluzowej można znaleźć komórki rzęskowe. Gdy kamień znajduje się w gruczole, oprócz wskazanych komórek stwierdza się komórki nabłonka sześciennego.

Klasyfikacja kamicy ślinowej

W praktyce klinicznej najwygodniejszą klasyfikacją jest ta zaproponowana przez IF Romacheva (1973). Autor wyróżnił trzy stadia rozwoju choroby:

1. początkowy, bez klinicznych objawów stanu zapalnego;
2. klinicznie wyrażone, z okresowym zaostrzeniem zapalenia ślinianek;
3. późno, z wyraźnymi objawami przewlekłego stanu zapalnego

Stopień zaawansowania choroby określa się na podstawie obrazu klinicznego i wyników dodatkowych metod badawczych. Szczególną uwagę zwraca się na stan czynnościowy gruczołu ślinowego i nasilenie zachodzących w nim zmian patomorfologicznych.

[ 8 ]

Diagnostyka kamicy ślinowej

W rozpoznawaniu kamicy ślinowej ważne jest nie tylko ustalenie obecności, lokalizacji, wielkości i konfiguracji kamieni, ale także zidentyfikowanie przyczyny powstawania kamieni, a także warunków predysponujących do niej i nawrotów. Jednocześnie konieczne jest określenie stanu czynnościowego gruczołu ślinowego.

Do diagnozowania kamicy ślinowej stosuje się metody ogólne, specyficzne i specjalne.

Ważnym objawem anamnestycznym kamicy ślinowej jest powiększenie gruczołu ślinowego podczas posiłków. Palpacja bimanualna może czasami wykryć kamień w grubości ślinianki podżuchwowej lub wzdłuż jej przewodu. Małe kamienie można wyczuć tylko w pobliżu ujścia przewodu. Przewód podżuchwowy należy palpować, przesuwając palce od tyłu do przodu, aby nie przemieścić podejrzanego kamienia do wewnątrzgruczołowej części przewodu. Jeśli kamień znajduje się w przedniej części przewodu przyusznego, palpuje się go od strony błony śluzowej policzka; przy lokalizacji przedżwaczowej i żwaczowej można go wykryć od strony skóry.

Podczas badania palpacyjnego oburęcznego guzek w gruczole można wykryć nie tylko w przypadku obecności kamienia, ale również w przypadku przewlekłego zakażenia, kamieni żylnych, zapalenia węzłów chłonnych, amyloidozy i gruczolaka wielopostaciowego.

Sondowanie przewodu pozwala na wykrycie kamienia i określenie odległości do niego od ujścia. Przeciwwskazaniem do sondowania (ze względu na możliwość perforacji ściany przewodu) jest obecność zaostrzenia zapalenia ślinianek. Do sondowania stosuje się sondy ślinowe o różnych średnicach. Mają one elastyczną część roboczą i różne średnice, co znacznie ułatwia sondowanie i pozwala określić średnicę ujścia przewodu wydalniczego.

Wiodącą rolę w rozpoznawaniu kamicy ślinianki odgrywają metody badania radiacyjnego (radiografia, sialografia itp.). Zazwyczaj badanie rozpoczyna się od przeglądu rentgenowskiego gruczołu. Przegląd rentgenowski przyusznicy wykonuje się w projekcji bezpośredniej. W projekcji bocznej trudno jest wykryć kamień ślinowy ze względu na nakładanie się cieni kości czaszki. W przypadku prześwietlenia przedniej części przewodu przyusznicy, kliszę rentgenowską umieszcza się w przedsionku jamy ustnej w okolicy ust, a promienie rentgenowskie kieruje się prostopadle do powierzchni policzka.

Do prześwietlenia gruczołu podżuchwowego stosuje się projekcję boczną lub metodę zaproponowaną przez V. G. Ginzburga w latach 30. XX wieku, w której film nakłada się na skórę w okolicy podżuchwowej po stronie dotkniętej chorobą, a promienie rentgenowskie, przy maksymalnie otwartych ustach, są kierowane od góry do dołu i w stronę dotkniętego gruczołu między szczęką górną i dolną. Aby wykryć kamień w przedniej części przewodu podżuchwowego, stosuje się prześwietlenie dna jamy ustnej, zaproponowane przez AA Kyandsky'ego.

Aby wykryć kamień ślinowy zlokalizowany w tylnej części przewodu podżuchwowego, stosuje się aparat rentgenowski do badania tkanek dna jamy ustnej. W tym celu błonę śluzową podniebienia miękkiego pacjenta przed badaniem traktuje się 10% roztworem lidokainy, kliszę rentgenowską umieszcza się w jamie ustnej między zębami, aż dotknie ona podniebienia miękkiego, pacjent odchyla głowę do tyłu tak daleko, jak to możliwe, a lampę rentgenowską umieszcza się na klatce piersiowej pacjenta po stronie dotkniętej chorobą. Za pomocą tej techniki możliwe jest wykrycie kamienia zlokalizowanego w części wewnątrzgruczołowej przewodu podżuchwowego.

Nie zawsze możliwe jest wykrycie cieni konkrecji na ogólnych zdjęciach rentgenowskich. Często cień kamienia nakłada się na kości szkieletu twarzowego. Ponadto kamienie mogą być radioprzepuszczalne lub niskokontrastowe, co zależy od ich składu chemicznego. Według IF Romacheva (1973), VA Balode (1974) radioprzepuszczalne kamienie ślinowe występują w 11% przypadków.

Aby poprawić diagnostykę i wykrywanie kamieni, VG Ginzbur zaproponował sialografię. Do sialografii lepiej jest używać rozpuszczalnych w wodzie substancji radiopaque (omnipaque, trazograf, urografin itp.), ponieważ są one mniej traumatyczne dla gruczołu. Sialografia umożliwia wykrywanie radiopaque kamieni ślinowych, które wyglądają jak ubytki wypełnienia przewodów na sialogramach.

Sialogramy ujawniają równomierne rozszerzenie przewodów za miejscem występowania kamienia. Kontury przewodów są gładkie i wyraźne w początkowym okresie choroby; im więcej zaostrzeń doznaje pacjent, tym bardziej przewody są zdeformowane. Przewody gruczołu pierwszego do trzeciego rzędu są rozszerzone, zdeformowane i nieciągłe. Czasami środek kontrastowy wypełnia przewody nierównomiernie. Miąższ gruczołu nie jest wyraźnie zdefiniowany lub nie jest zdefiniowany, co zależy od stadium procesu. W przypadku kamienia nieradiograficznego jest on wykrywany jako wada wypełnienia.

Echosialografia opiera się na różnym pochłanianiu i odbijaniu fal ultradźwiękowych przez różne tkanki. Kamień odbija fale ultradźwiękowe, tworząc obraz cienia akustycznego lub ścieżki dźwiękowej, której szerokość można wykorzystać do oceny jej wielkości.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Badanie patomorfologiczne

W badaniu cytologicznym wydzieliny, w przypadku umiejscowienia kamienia w gruczole, na cytogramach przeważają leukocyty neutrofilowe, częściowo w stanie zniszczenia nekrobiologicznego, duża liczba erytrocytów, co wskazuje na uraz nabłonka przewodowego przez kamień. Nabłonek walcowaty występuje w skupiskach i pojedynczych okazach, komórki nabłonka płaskiego - w umiarkowanych ilościach. Gdy kamień znajduje się w przewodzie, skład komórkowy wydzieliny jest znacznie uboższy, nie ma nabłonka walcowatego, zauważa się więcej komórek nabłonka płaskiego. Wraz z zaostrzeniem procesu, niezależnie od lokalizacji kamieni, liczba elementów komórkowych wzrasta. Dane badania cytologicznego wydzieliny gruczołu należy porównać z danymi innych metod badawczych.

Konwencjonalna i wielospiralna tomografia komputerowa służy do wykrywania i ustalania przestrzennego położenia kamieni ślinowych, co jest konieczne przy wyborze metody leczenia. Sialotomografia komputerowa umożliwia również wykrywanie kamieni nieradiograficznych. Nowoczesne skanery tomografii komputerowej pozwalają na tworzenie trójwymiarowego modelu tkanek o zadanej gęstości.

Diagnostykę różnicową kamicy ślinowej należy przeprowadzić w przypadku ostrego i przewlekłego zapalenia ślinianek, nowotworów gruczołów ślinowych, torbieli, zapalenia węzłów chłonnych, kostniaka żuchwy, kamieni flebolitycznych, petryfikacji węzłów chłonnych w gruźlicy itp. Charakterystyczny wywiad i obiektywne dane z badania pozwalają w większości przypadków na postawienie prawidłowej diagnozy.

Leczenie kamicy ślinowej

Leczenie kamicy ślinowej polega nie tylko na usunięciu kamienia, ale także na stworzeniu warunków zapobiegających nawrotom jego tworzenia.

Umiejscowienie kamienia ślinowego w przewodach wewnątrzgruczołowych jest często powodem, dla którego lekarze decydują się na usunięcie kamieni wraz z gruczołem ślinowym.

Operacja usunięcia gruczołu ślinowego, zwłaszcza przyusznicy, jest zadaniem dość złożonym; wiąże się z ryzykiem powikłań, takich jak uszkodzenie gałęzi nerwów twarzowych, językowych i podjęzykowych, pozostawienie kamienia w kikucie przewodu lub w otaczających tkankach. Źle podwiązany kikut przewodu może później stać się źródłem infekcji.

Wiadomo, że gruczoły ślinowe odgrywają ważną rolę w organizmie człowieka jako narząd wydzielania zewnątrzwydzielniczego i wewnątrzwydzielniczego. Po usunięciu jednego z głównych gruczołów ślinowych jego funkcja nie zostaje przywrócona kosztem innych. Badania wykazały, że po usunięciu gruczołów ślinowych, zwłaszcza ślinianki podżuchwowej, rozwijają się różne choroby przewodu pokarmowego, takie jak zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp. Dlatego też ekstyrpacja gruczołu ślinowego u pacjentów z kamicą ślinową jest niepożądana.

Leczenie zachowawcze pacjentów z kamicą ślinową jest nieskuteczne i stosuje się je głównie wtedy, gdy kamień jest mały i znajduje się w pobliżu ujścia przewodu. W tym celu pacjentom przepisuje się substancje pobudzające wydzielanie śliny. W takim przypadku małe kamienie mogą zostać wydalone przez przepływ śliny do jamy ustnej. Wskazane jest łączenie stosowania leków ślinowych z wstępnym bougienowaniem przewodu.

Niektórzy autorzy zalecają następującą metodę, zwaną „testem prowokacyjnym”. Jeśli kamień jest mały (0,5-1,0 mm), pacjentowi podaje się doustnie 8 kropli 1% roztworu chlorowodorku pilokarpiny. Jednocześnie sonduje się ujście przewodu wydalniczego za pomocą parasola ślinowego o możliwie największej średnicy i pozostawia w przewodzie jako obturator na 30-40 minut. Następnie sondę się usuwa. W tym czasie z rozszerzonego ujścia przewodu uwalnia się duża ilość wydzieliny, a wraz z nią może wydostać się mały kamień. Jednak ta metoda rzadko pozwala na powodzenie.

II Chechina (2010) opracował metodę leczenia zachowawczego kamicy ślinowej. Autor zaproponował wprowadzanie 0,5-1,0 ml 3% roztworu kwasu cytrynowego do przewodu wydalniczego gruczołu ślinowego dziennie przez 10 dni. Jednocześnie pacjentowi przepisuje się doustnie następujący kompleks leczniczy: Canephron N, 50 kropli 3 razy dziennie; 3% roztwór jodku potasu, łyżka stołowa 3 razy dziennie; napar z ziela rdestu, 1/4 szklanki 3 razy dziennie. Kuracja trwa 4 tygodnie. W ostatnim tygodniu leczenia doustne podawanie 3% roztworu jodku potasu zastępuje się ultrafonoforezą. Kuracje powtarza się po 3 i 6 miesiącach. Według II Chechiny małe kamienie mogą wydalać się same lub zmniejszać swoje rozmiary, co zapobiega rozwojowi „kolki ślinowej”. Ta metoda może być alternatywą, ale w większości przypadków nie może zastąpić chirurgicznego usunięcia kamienia.

Operacje w przypadku kamicy ślinowej

Jeśli kamień znajduje się w przewodach przyusznych lub podżuchwowych, a także w przewodach wewnątrzgruczołowych ślinianki przyusznej, wskazane jest chirurgiczne usunięcie kamieni. Jeśli kamień znajduje się w przewodach wewnątrzgruczołowych ślinianki podżuchwowej, gruczoł usuwa się razem z kamieniem.

Usuwanie kamieni z przewodów podżuchwowych i przyusznych wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych. Usuwanie kamieni z wewnątrzgruczołowych części przyusznicy i ekstyrpacja podżuchwowej ślinianki wykonuje się w warunkach szpitalnych.

Jeżeli kamień zlokalizowany jest w przedniej części przewodu przyusznego, można go usunąć drogą wewnątrzustną, wykonując liniowe nacięcie błony śluzowej policzka - wzdłuż linii zwarcia zębów lub półowalne nacięcie i wycięcie płata ograniczającego ujście przewodu, stosując metodę Afanasjewa-Starodubcewa, jeżeli kamień zlokalizowany jest w środkowej lub tylnej części przewodu przyusznego.

Jeżeli kamień zlokalizowany jest w dystalnej części przewodu ślinianki przyusznej, można go usunąć przez jamę ustną, za pomocą łyżeczki do łyżeczkowania wprowadzonej do przedniego brzegu przewodu ślinianki przyusznej po uprzednim rozcięciu przewodu.

Jeżeli kamień zlokalizowany jest w śliniance przyusznej, usuwa się go zewnątrzustnie, poprzez odgięcie płata skórno-tłuszczowego, stosując metodę Kowgunowicza-Klementowa.

Jeśli kamień ślinowy znajduje się w przednim i środkowym odcinku przewodu podżuchwowego, usuwa się go przez dostęp wewnątrzustny, wykonując liniowe lub językowe nacięcie w okolicy podjęzykowej. Po usunięciu kamienia zaleca się utworzenie nowego otworu przewodu przy użyciu naszej metody (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) w celu lepszego odprowadzania wydzieliny w przyszłości.

W przypadku kamicy ślinowej i znacznego rozszerzenia wewnątrzgruczołowej części przewodu przyusznego (do 1 cm średnicy) stosujemy następującą technikę: wykonuje się zewnętrzne nacięcie, zgodnie z metodą Kowtunowicza-Khlementowa, a płat skórno-tłuszczowy odrywa się, odsłaniając przyusznicę. Przewód przyuszny rozcina się wzdłuż poszerzonej części. Przewód rozcina się na całej długości, a na końcach wykonuje się nacięcia poprzeczne. Po otwarciu przewodu wykonuje się lecznicze odkażanie przewodów i usuwanie kamieni. Powstałe płaty przewodu wkręca się do środka i przyszywa do jego wewnętrznej części. Przy wyjściu przewodu podwiązuje się go, aby ugasić funkcję gruczołu.

Usunięcie gruczołu ślinowego należy wykonać jedynie w przypadku częstych nawrotów choroby i niemożności chirurgicznego usunięcia kamienia.

Powikłania po operacji kamicy ślinowej

W trakcie oraz po leczeniu operacyjnym pacjentów mogą wystąpić liczne powikłania.

Zewnętrzne przetoki ślinowe zwykle rozwijają się po usunięciu kamienia z przyusznicy przez dostęp zewnętrzny. Przetoki stwarzają pewne trudności dla chirurga. W celu ich zamknięcia proponuje się szereg operacji.

Gałęzie nerwu twarzowego mogą zostać uszkodzone podczas interwencji na śliniankę przyuszną. Zaburzenia przewodzenia w nich mogą być trwałe, gdy nerw jest przecięty i przejściowe, gdy jest uciskany przez obrzęknięte tkanki.

Podczas usuwania ślinianki podżuchwowej może dojść do uszkodzenia gałęzi brzeżnej nerwu twarzowego, co skutkuje utratą napięcia mięśnia trójkątnego wargi dolnej.

Uszkodzenie nerwów językowych lub podjęzykowych może wystąpić, gdy usunięta zostanie ślinianka podżuchwowa lub gdy usunie się kamień ślinowy przez rowek językowy. Może to skutkować trwałą utratą czucia w połowie języka.

Bliznowate zwężenie przewodów często występuje po usunięciu kamienia. Często powstają w przypadkach, gdy usunięcie jest wykonywane podczas zaostrzenia kamicy ślinowej. Aby zapobiec bliznowatemu zwężeniu przewodu po usunięciu kamienia, zaleca się utworzenie nowego otworu. Gdy w przewodzie powstanie bliznowate zwężenie, konieczne jest wykonanie operacji plastycznej w celu utworzenia nowego otworu przewodu za miejscem zwężenia metodą Afanasjewa-Starodubcewa. Jeśli nie można tego zrobić, wskazana jest operacja usunięcia gruczołu ślinowego.

Leczenie chirurgiczne pacjentów z kamicą ślinianek jest traumatyczne, po usunięciu kamieni możliwe są powikłania. Częste nawroty zmuszają do uciekania się do powtarzanych interwencji w trudniejszych warunkach. Problemy te, jak również brak skutecznych zachowawczych metod leczenia pacjentów, doprowadziły do rozwoju pozaustrojowej litotrypsji falą uderzeniową, czyli zdalnej litotrypsji (RSL), która w ostatnich latach stała się alternatywą dla tradycyjnych metod leczenia pacjentów z kamicą ślinianek.

Do kruszenia kamieni ślinowych stosuje się litotryptory Minilith, Modulith Piezolith i inne.

Istotą DLT jest to, że kamień jest kruszony za pomocą fal uderzeniowych. Leczenie metodą DLT można przeprowadzić, jeśli kamień znajduje się w odcinku wewnątrzgruczołowym przewodu podżuchwowego i we wszystkich odcinkach przewodu przyusznego. Warunkiem wstępnym DLT jest dobry drenaż wydzieliny z gruczołu (brak zwężenia przewodu przed kamieniem) lub możliwość chirurgicznego utworzenia drenażu. Nie ma ograniczeń w stosowaniu DLT w zależności od wielkości kamienia. Metodę sialolitotrypsji falą uderzeniową w Federacji Rosyjskiej szczegółowo opracował MR Abdusalamov (2000), późniejsza Yu.I. Okonskaya (2002) potwierdziła wnioski autora dotyczące skuteczności techniki kruszenia kamienia. Nie wszystkie kamienie są kruszone. Tak więc VV Afanasyev i in. (2003) stwierdzili, że miękkie kamienie zawierające głównie elementy organiczne są trudne do kruszenia. Twarde kamienie można kruszyć na różne sposoby.

Nawrót tworzenia się kamieni może wystąpić zarówno po samoistnym przejściu kamienia ślinowego, jak i po chirurgicznym usunięciu lub za pomocą ESWL. Przyczyną nawrotu może być skłonność organizmu do tworzenia kamieni i pozostawianie fragmentów kamienia w przewodzie po interwencji chirurgicznej lub zmiażdżeniu. W takich przypadkach zaleca się usunięcie gruczołu ślinowego.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]