Ziarniniakowe zapalenie przyzębia

Ziarniniak jest jedną z postaci zapalenia przyzębia wierzchołkowego, która rozwija się w wyniku procesu ziarninowania. Ziarniniakowe zapalenie przyzębia objawia się klinicznie mniej aktywnie niż jego poprzednik - zapalenie przyzębia ziarninowe.

Mechanizm patogenetyczny rozwoju:

• Tkanka ziarninowa zaczyna rozrastać się w obszarach znajdujących się w pobliżu wierzchołka korzenia.
• Obwodowe granice ziarninowania przekształcają się w ziarniniak – włóknistą torebkę.
• W wierzchołku korzenia (na górze) pozostają fragmenty cementu korzeniowego i zębiny.
• Miejsca korzenia mające kontakt z torebką pokryte są małymi nowotworami i nagromadzeniami nadmiaru cementu.

Zapalenie przyzębia ziarniniakowe różni się w zależności od struktury ziarniniaków:

• Prosty ziarniniak tkanki łącznej.
• Torebka nabłonkowa, w której tkanka ziarninowa występuje naprzemiennie z pasmami nabłonka.
• Ziarniniak w kształcie torbieli z jamą nabłonkową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy ziarniniakowego zapalenia przyzębia

Objawy kliniczne ziarniniakowego zapalenia przyzębia:

• Długotrwały, bezobjawowy rozwój ziarniniaków.
• Torebki najczęściej lokalizują się po bokach wierzchołka korzenia.
• Obecność niebolesnego uwypuklenia w okolicy wyrostka zębodołowego w rzucie wierzchołka korzenia.
• Stopniowy i stały wzrost ziarniniaka.
• Nasileniu procesu towarzyszy niszczenie zębodołów.
• Przy naciskaniu na chory ząb może pojawić się niewielki ból.

Jak rozpoznać ziarniniakowe zapalenie przyzębia?

Rozpoznanie procesu ziarniniakowego najczęściej następuje przypadkowo, gdy pacjent zgłasza się do stomatologa w innym celu - wypełnienia zęba, odbudowy zęba itp. Zapalenie ziarniniakowe różnicuje się z torbielą okołowierzchołkową, chociaż jego obrazowanie radiologiczne jest na tyle specyficzne, że pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Leczenie ziarniniakowego zapalenia przyzębia

Ziarniniak jest w zasadzie torbielą, dlatego leczenie ziarniniakowego zapalenia przyzębia polega na neutralizacji zawartości torbieli, zatrzymaniu procesu zapalnego i ewentualnym wycięciu tkanki ziarniniakowej.

Skuteczne leczenie ziarniniakowego zapalenia przyzębia wymaga co najmniej trzech wizyt u stomatologa. Etapy terapii są następujące:

• Pierwsza wizyta u lekarza. Badanie i diagnostyka jamy ustnej, przyzębia, badania (RTG). Leczenie instrumentalne i oczyszczanie kanału, płukanie i sanityzacja kanału środkami przeciwdrobnoustrojowymi. Wprowadzenie materiału leczniczego do jamy zęba i założenie tymczasowego wypełnienia.
• Druga wizyta u lekarza. Otwarcie wierzchołka korzenia w celu zapewnienia odpływu treści ropnej lub nagromadzonego wysięku. W leczeniu ziarniniaka stosuje się enzymy, środki antyseptyczne i środki hiposensybilizujące.
• Trzecia wizyta u dentysty. Jeśli wysięk zostanie skutecznie odprowadzony i nie dojdzie do infekcyjnego zamknięcia kanału, można założyć stałe wypełnienie. Przedtem kanał jest ponownie dezynfekowany, a jego stan monitorowany jest za pomocą zdjęć rentgenowskich. Należy zauważyć, że specyfiką terapii ziarniniakowego zapalenia przyzębia jest to, że jeśli torbiel jest dość duża, wycina się ją podczas pierwszej wizyty.

Rokowanie w leczeniu ziarniniakowego zapalenia przyzębia jest bardzo pomyślne; leczenie rzadko kończy się ekstrakcją zęba lub nacięciem dziąsła. Oczywiście, korzystny wynik terapii jest możliwy tylko przy terminowej pomocy, a to zależy przede wszystkim od pacjenta.