Gruźlica pierwotna - powikłania

Powikłania pierwotnej gruźlicy występują wraz z pogłębianiem się zaburzeń w układzie odpornościowym i są związane z limfohematogennym i oskrzelowym rozprzestrzenianiem się zakażenia, a także z powstawaniem zniszczeń w dotkniętym obszarze i uogólnieniem procesu patologicznego. Rozwojowi powikłań sprzyja późne rozpoznanie pierwotnej gruźlicy, przedwczesne rozpoczęcie leczenia i nieprzestrzeganie podstawowych zasad terapii, najczęściej powikłania występują u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym.

Typowe powikłania gruźlicy pierwotnej: zapalenie opłucnej, rozsiew limfohematogenny i oskrzelowo-płucny, niedodma z późniejszym rozwojem zmian zapalnych i marskich, gruźlica oskrzeli, przetoka guzkowo-oskrzelowa, a także pierwotna jama w płucu lub węźle chłonnym.

Serowate zapalenie płuc i gruźlicze zapalenie opon mózgowych są uważane za bardzo poważne, ale obecnie rzadkie powikłania pierwotnej gruźlicy. Rzadko obserwowane powikłania obejmują ucisk tchawicy, przełyku, nerwu błędnego przez powiększone węzły chłonne, perforację węzła serowato-martwiczego do światła aorty piersiowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dystrybucja limfatyczna krwionośna

Rozprzestrzenianie limfatyczno-krwiopochodne prowadzi do pojawienia się świeżych ognisk gruźlicy w płucach, czemu rzadko towarzyszą jaskrawe objawy kliniczne. W miarę postępu reakcji zapalnej w obszarze ogniska nasilają się objawy zatrucia i oznaki miejscowego uszkodzenia narządów oddechowych. W badaniu rentgenowskim ogniskowe cienie są zlokalizowane w górnych partiach płuc. W procesie odwrotnego rozwoju obserwuje się wzrost intensywności cieni, zmniejszenie ich wielkości, a kontury cieni stają się wyraźniejsze. Czasami wykrywa się wtrącenia soli wapnia. Takie ogniska-przesiewy w szczytach płuc nazywane są zwykle ogniskami Simona.

Atelaktaza płuc

Niedrożność oskrzeli z rozwojem atelektazy można podejrzewać w przypadku obecności uporczywych objawów zatrucia, bólu w klatce piersiowej, suchego kaszlu i pojawienia się oznak niewydolności oddechowej. Charakter i nasilenie objawów klinicznych zależą od kalibru dotkniętego oskrzela i szybkości rozwoju atelektazy. Podczas badania czasami zauważa się cofnięcie się lub spłaszczenie klatki piersiowej i opóźnienie oddechu po stronie dotkniętej chorobą. Dźwięk perkusji nad strefą atelektazy jest stłumiony, oddech i drżenie głosowe są osłabione, a czasami słyszalny jest okresowy suchy świszczący oddech. Badanie rentgenowskie ujawnia jednorodne zaciemnienie z wyraźnymi, czasami wklęsłymi konturami. Objętość płata atelektatycznego płuca jest zmniejszona, więc korzeń płuca i śródpiersie są przesunięte w stronę zmiany. Inne części płuca mogą być nadmiernie przezroczyste z powodu zwiększonej przewiewności.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]