Grypa - diagnoza

Diagnoza grypy w trakcie epidemii nie jest trudna. Opiera się na identyfikacji typowych objawów choroby (zatrucie, zespół kataralny, głównie w postaci zapalenia tchawicy).

Szybka diagnostyka grypy opiera się na metodzie immunofluorescencji (antygeny wirusa wykrywa się w rozmazach i odciskach nosa). Aby ustalić ostateczną diagnozę, konieczne jest wyizolowanie patogenu z materiału klinicznego pobranego od pacjenta poprzez zakażenie hodowli komórkowych lub zarodków kurzych i zidentyfikowanie wyizolowanego wirusa. Retrospektywnie diagnozę ustala się na podstawie wzrostu miana przeciwciał w sparowanych surowicach krwi pacjentów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkim lub powikłanym przebiegiem grypy, a także z szeregiem chorób współistniejących: ciężkie postacie cukrzycy, przewlekła choroba wieńcowa, przewlekłe nieswoiste choroby płuc, choroby krwi i choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Wskazania syndromowe do hospitalizacji obejmują:

• wysoka gorączka (powyżej 40 °C);
• zaburzenia świadomości;
• powtarzające się wymioty;
• zespół oponowy:
• zespół krwotoczny;
• zespół drgawkowy;
• niewydolność oddechowa;
• niewydolność układu sercowo-naczyniowego.

Hospitalizacja i izolacja chorych odbywa się również zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. (internaty, szkoły z internatem, domy dziecka, hotele, transport, jednostki wojskowe, zakłady karne).

Diagnostyka różnicowa grypy

Diagnostykę różnicową grypy przeprowadza się w odniesieniu do dwóch grup chorób zakaźnych:

• choroby przebiegające z zespołem nieżytowo-oddechowym;
• choroby charakteryzujące się wczesnym rozwojem zespołu zatrucia gorączkowego.

Do pierwszej grupy zaliczają się inne ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, w których (w przeciwieństwie do grypy) kaszel, katar, ból i ból gardła poprzedzają wzrost temperatury i nie towarzyszą im ogólne objawy zatrucia (nieobecne lub pojawiające się w 2-3 dniu choroby; wyrażone umiarkowanie, ale mogące trwać dłużej niż przy grypie). Połączenie gorączki, zatrucia i limfadenopatii ze zjawiskami nieżytowymi pozwala wykluczyć grypę i założyć obecność odry, jersiniozy lub mononukleozy zakaźnej. Ponieważ w przypadku grypy narządy trawienne nie są zaangażowane w proces patologiczny, pozwala to wykluczyć tę chorobę przy połączeniu gorączki i zjawisk nieżytowych z zespołem dyspeptycznym. W tym przypadku możliwa jest obecność biegunki wirusowej (rotawirus, wirus Norwalk ), a także jersiniozy lub odry u dorosłych.

W wielu ostrych postaciach chorób zakaźnych obraz kliniczny przypominający grypę ujawnia się w ciągu pierwszych 1-2 dni choroby. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę charakterystyczne cechy grypy: rzadko obserwuje się silne dreszcze; szczyt zatrucia przypada na 1-2 dzień choroby; nigdy nie występują limfadenopatie, powiększenie śledziony i wątroby; zapalenie tchawicy ujawnia się od 2-3 dnia; czas trwania gorączki (w postaci niepowikłanej) wynosi 3-4 dni (nie dłużej niż 5-6 dni): charakterystyczna jest względna bradykardia lub zgodność częstości akcji serca z poziomem temperatury ciała.

W praktyce grypę błędnie diagnozuje się w przypadku chorób gronkowcowych (szkarlatyna, angina, róża), pozaszpitalnego zapalenia płuc (przed pojawieniem się charakterystycznych objawów), zakażenia meningokokowego, malarii, odmiedniczkowego zapalenia krtani, riketsjozy, duru brzusznego i salmonellozy (przed pojawieniem się zespołu dyspeptycznego), leptospirozy (w ciepłej porze roku), wirusowego zapalenia wątroby typu A, gorączek krwotocznych, włośnicy.

W przypadkach trudnych do zdiagnozowania lekarz musi ocenić ciężkość stanu pacjenta, konieczność i czas ponownego badania lub hospitalizacji w trybie nagłym. W takim przypadku należy unikać antybiotyków i leków przeciwgorączkowych, ponieważ mogą one znacznie skomplikować dalszą diagnostykę i stworzyć iluzję poprawy stanu pacjenta.

[ 4 ], [ 5 ]