Uzależnienie od hazardu lub uzależnienie od gier

Pierwsze opublikowane badanie naukowe na temat patologicznego hazardu sugerowało, że uzależnienie od hazardu jest wieloczynnikowe. Jego autorem był Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano jako pierwszy postawił pytanie, czy uzależnienie od hazardu jest nieuleczalną chorobą. Zasugerował również, że uzależnienie od hazardu odgrywa aktywną rolę psychologiczną, „ponieważ psychologicznie hazard pomaga w żałobie, melancholii, lęku i napięciu”.

Prace Cardano bezpośrednio wskazują, że wiedział on z pierwszej ręki, że podczas gry człowiek doświadcza bardzo specyficznych stanów umysłu, takich jak utrata kontroli nad sobą, chęć zwiększania zakładów, pogoń, fiksacja na kwestiach gry. Ponadto zauważył, że pasja do hazardu prowadzi do problemów społecznych i prawnych, a wszystko to razem stanowi diagnozę „uzależnienia od hazardu”.

Kod ICD-10

• F63 Zaburzenia nawyków i popędów.
• F63.0 Patologiczne uzależnienie od hazardu.

Krótki esej historyczny na temat uzależnienia od hazardu

Hazard jest znany od czasów starożytnych. Słowo „hazard” pochodzi od arabskiego słowa „alzar” – „kości”. Pierwsze źródła dokumentalne o hazardzie znaleziono w ruinach starożytnego Babilonu (3000 p.n.e.). Klasyczna literatura wielu kultur wspomina o fascynacji hazardem (Stary i Nowy Testament, poemat epicki „Mahabharata” w sanskrycie itp.). Kości były najpopularniejszą grą w średniowieczu. Gry karciane pojawiły się w Europie podczas wypraw krzyżowych w XIII wieku.

Historia rozwoju stosunków prawnych w społeczeństwie i pojawianie się negatywnych skutków hazardu wskazują, że od czasów starożytnych bezpośrednim obowiązkiem państwa jako instytucji władzy politycznej, zarządzania i ochrony interesów wszystkich warstw społeczeństwa było: hazard nie powinien odbywać się publicznie, przyciągać szerokiego kręgu osób ani wpływać na dobrobyt materialny ogółu społeczeństwa.

Należy zauważyć, że oficjalny zakaz hazardu i różne epoki rozwoju społeczeństwa nie zniszczyły ich, ale jedynie tymczasowo zmniejszyły liczbę zakładów hazardowych i ich lokalizacje. Zakaz hazardu nigdy nie gwarantował ich rzeczywistego zniknięcia.

W Rosji w czasach Związku Radzieckiego i istnienia Związku Radzieckiego nie było kasyn ani zakładów hazardowych do gry w karty lub automatów do gry. Upadek Związku Radzieckiego i zmiana ustroju politycznego Rosji bardzo szybko doprowadziły do powstania biznesu hazardowego i stowarzyszeń hazardowych. Moskwa i Petersburg szybko przekształciły się w swego rodzaju parodię Las Vegas.

Wiosną 2007 roku rząd rosyjski podjął uchwałę o likwidacji lokali hazardowych poza granicami miasta, ze względu na negatywne skutki społeczne związane z działalnością hazardową.

Zdaniem AK Jegorowa (2007) i wielu innych badaczy, istotność problemu uzależnienia od gier wynika z trzech następujących powodów:

• poważne problemy społeczne i finansowe;
• rozpowszechnienie wśród nich działalności przestępczej (do 60% osób uzależnionych od hazardu popełnia przestępstwa);
• wysokie ryzyko samobójstwa (13-40% podejmuje próby samobójcze, 42-70% pacjentów zgłasza myśli samobójcze).

Do tej listy należy dodać wysoki odsetek chorób współistniejących (alkoholizm, narkomania, patologie endogenne) oraz wyraźną degradację moralno-etyczną ze wszystkimi konsekwencjami społecznymi, charakterystycznymi dla tej grupy osób wśród osób uzależnionych od hazardu.

Obecnie istnieją cztery główne kategorie gier hazardowych.

1. Regularne gry legalne - loterie, wideoloterie, zakłady na wyścigi, zakłady sportowe, bingo, kasyno, automaty do gry.
2. Gry w nielegalnych lokalach hazardowych i zakłady u nielegalnych bukmacherów.
3. Różne zakłady i stawki pieniężne między znajomymi, przyjaciółmi i współpracownikami. Mogą to być absolutnie dowolne zakłady i stawki, które zajmują znaczące miejsce w życiu kulturalnym ludności.
4. Gra na giełdzie nie jest obowiązkiem zawodowym, lecz ma charakter hazardu.

Amerykańscy psychologowie byli jednymi z pierwszych, którzy systematycznie badali uzależnienie od hazardu na początku XX wieku. Uważali, że dziedziczone są nie tylko anatomiczne, ale także behawioralne lub „psychiczne” cechy osobowości. Na podstawie tych przekonań wyciągnięto wniosek, że powtarzające się (celowe) podejście do sytuacji zagrażających życiu, które prowokują mimowolną reakcję przetrwania (samozachowania), pociąga za sobą biologiczną potrzebę takich doświadczeń. Ta hipotetyczna potrzeba, również uważana za niezbędną do procesu przetrwania, jest poparta obecnością strategii behawioralnych, które prowadzą do poszukiwania ryzykownych sytuacji i są przekazywane kolejnym pokoleniom.

E. Moran (1975), opierając się na klasyfikacji Jellineka dotyczącej alkoholizmu na pięć typów, zidentyfikował pięć grup patologicznego hazardu: subkulturowy, neurotyczny, impulsywny, psychopatyczny i objawowy. Uważał patologiczny hazard za złożony system relacji między indywidualną konstytucją, aspektami rodzinnymi i społecznymi oraz naciskami, dostępnością miejsc hazardowych, stratami pieniężnymi i trudnościami finansowymi, które one pociągają za sobą, izolacją społeczną i trudnościami rodzinnymi. W każdym typie, jak również w każdym przypadku każdego typu, różne czynniki mogą mieć większy wpływ niż inne.

Caster (Caster R., 1985) uważał, że uzależnienie od hazardu rozwija się w ciągu 10-15 lat. Wyróżnił pięć głównych etapów rozwoju uzależnienia od hazardu. Caster zauważył, że „wirus” uzależnienia od hazardu nie dotyka każdego, kto się z nim zetknie. Jego obserwacje pozwoliły mu zidentyfikować pewne cechy, których obecność u potencjalnego hazardzisty czyni go bardziej podatnym na wirusa leczenia. Takie cechy obejmują niską samoocenę, nietolerancję odrzucenia i dezaprobaty, impulsywność, wysoki poziom lęku lub głęboką depresję, niską tolerancję na rozczarowania i potrzebę natychmiastowej satysfakcji, poczucie wszechmocy i skłonność do myślenia magicznego, aktywności, pragnienia aktywności, podniecenia, stymulacji i ryzyka.

W ostatnich latach znaczną uwagę poświęcono cyklowi gry, który obejmuje stopniową zmianę pewnych stanów („faz”) charakterystycznych dla patologicznego hazardzisty. Zrozumienie dynamiki cyklu jest ważne dla kształtowania i rozwiązywania zadań psychoterapeutycznych i farmakoterapeutycznych podczas pracy z problemowymi hazardzistami. VV Zaitsev i AF Shaidulina (200") przedstawili swoją wizję rozwoju faz i zachowań pacjentów, które stanowią tzw. cykl gry: fazę abstynencji, fazę „automatycznych fantazji”, fazę narastającego napięcia emocjonalnego, fazę podejmowania decyzji o grze, fazę tłumienia podjętej decyzji, fazę wdrażania podjętej decyzji.

Inni badacze (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) ustalili pewien schemat w kształtowaniu się cyklu hazardowego:

• okres niepokoju następujący bezpośrednio po zabawie;
• okres umiarkowanych zaburzeń lękowo-depresyjnych;
• okres zaburzeń subdepresyjnych z przewagą astenii lub apatii;
• okres zaburzeń lękowych i dysforycznych połączony z subdepresją;
• okres zawężonej świadomości (trans gry) bezpośrednio poprzedzający załamanie.

Właściwości charakterologiczne patologicznych hazardzistów są determinowane przez przewagę cech charakteru hipertymicznych, pobudliwych i demonstracyjnych, które osiągają poziom nasilenia jedynie u 14,3%. Analiza mechanizmów obronnych psychologicznych odzwierciedla przewagę takich mechanizmów obronnych, jak zaprzeczenie, wyparcie, projekcja i regresja.

Badając cechy psychologiczne hazardzistów problemowych, większość badaczy wskazuje na utratę kontroli nad własnym zachowaniem hazardzisty, a dotyczy to wszystkich rodzajów hazardu (od zakładów po automaty do gry). Australijscy badacze wyróżniają trzy podgrupy hazardzistów problemowych:

• z zaburzeniami zachowania;
• emocjonalnie niestabilny;
• antyspołeczny, skłonny do impulsywnych zachowań.

[ 1 ]

Epidemiologia hazardu

Hazard jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie, a wiele krajów jest zaangażowanych w biznes hazardowy, który przynosi ogromne zyski. Częstość występowania patologicznego uzależnienia od hazardu w populacji światowej waha się od 1,4 do 5%

Około 5% regularnych gości kasyn cierpi na patologiczny hazard. Średnio 60% populacji w krajach rozwiniętych gra w gry hazardowe, a 1-1,5% z nich może być podatnych na uzależnienie od hazardu.

Klasyfikacja przestępstw rejestrowanych w zakładach hazardowych, według jednego z członków Komitetu Bezpieczeństwa Rosyjskiego Stowarzyszenia Rozwoju Hazardu (RARIB), przedstawia się następująco: przestępstwa związane z próbą sprzedaży fałszywych banknotów o nominałach 100, 500 i 1000 rubli; kradzież i defraudacja środków; chuligaństwo. Z różnych źródeł medialnych wiadomo również, że odwiedzający zakłady hazardowe dopuszczają się poważniejszych przestępstw (podpalenia, niszczenie automatów do gry, strzelaniny z ochroniarzami i zabójstwa).

W krajach o rozwiniętym przemyśle hazardowym kompleksowe rozwiązanie problemu patologicznego hazardu zostało doprowadzone do poziomu regulacji państwowych:

• państwo uchwala ustawy regulujące działalność branży gier hazardowych i nadzoruje ich wdrażanie;
• państwo podejmuje się obowiązków badania epidemiologii, prowadzenia kompleksowych działań zapobiegających uzależnieniu od hazardu oraz leczenia i rehabilitacji osób dotkniętych uzależnieniem od hazardu;
• państwo finansuje programy profilaktyczne, terapeutyczne i rehabilitacyjne przeciwdziałające hazardowi oraz optymalizuje działalność struktur komercyjnych branży gier hazardowych i organizacji publicznych w tym zakresie;
• uzależnienie od hazardu należy uznać za poważny problem, który zagraża zdrowiu psychicznemu obywateli i prowadzi do osobistego i społecznego niedostosowania;

Z kolei branża gier hazardowych zobowiązuje się do finansowania programów zabezpieczenia socjalnego ludności przed negatywnymi skutkami swojej działalności, w tym profilaktyki, leczenia i rehabilitacji osób uzależnionych od hazardu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Portret społeczny osób uzależnionych od hazardu

Większość autorów zauważa, że są to przeważnie osoby płci męskiej, średni wiek wynosi 21-40 lat, wykształcenie - średnie, niepełne wyższe, wyższe (dystrybucja jest mniej więcej w równych proporcjach z pewną przewagą wykształcenia średniego), większość w momencie badania była zatrudniona (42-68%), pozostawała w związku małżeńskim (37,3-73,0%). Relacje rodzinne są przeważnie konfliktowe (średnio 69,7%), współwystępowanie alkoholizmu wynosi 42,4%. Należy również zauważyć, że większość badaczy odnotowuje wysoki odsetek dziedziczności alkoholowej u pacjentów z uzależnieniem od hazardu, który wynosi średnio 41-52%. Ponadto skłonności samobójcze wśród pacjentów stanowią 52%. Działania niezgodne z prawem - >50%. Obraz społeczny hazardzistów uzupełniają wyniki badania psychologicznego, które wskazują na ich niestabilność emocjonalną, obniżoną zdolność do samokontroli i refleksji, postawy antyspołeczne, skłonność do idei przewartościowanych i wzmożoną aktywność, czemu towarzyszy przewaga cech osobowości narcystycznej i typu borderline.

Wielu autorów zagranicznych podaje w zasadzie identyczne cechy społeczne typowego gracza (poza wiekiem) (Caster i in., 1985).

Przyczyny uzależnienia od hazardu

Pomimo znacznej różnorodności opinii na temat przesłanek sprzyjających rozwojowi uzależnienia od hazardu, w większości przypadków przyznaje się pierwszeństwo czynnikom biologicznym, psychologicznym, środowiskowym i społecznym.

Ze wszystkich składników, które przyczyniają się do rozwoju uzależnienia od hazardu, wpływ środowiska jest stosunkowo dominujący - 36%. Wpływ czynników społecznych jest również duży - 22%. Oczywiste jest, że inne czynniki predysponujące, wzajemnie się wzmacniające, odgrywają równie ważną rolę w rozwoju patologicznego uzależnienia od hazardu.

W kontekście powyższego należy zauważyć, że pacjenci często szukają powodu i uzasadnienia swojego „życia w grze” i jego poważnych konsekwencji w czynnikach zewnętrznych „globalnych”, głównie w czynnikach społecznych i środowiskowych, a nie w sobie samych. W rzeczywistości w przytłaczającej większości przypadków chcieli być ludźmi sukcesu i bezpieczni ekonomicznie.

[ 6 ]

Objawy kliniczne uzależnienia od hazardu

Syndrom uzależnienia w uzależnieniu od hazardu jest reprezentowany przez patologiczny (często nieodparty) pociąg do hazardu, połączony z różnym stopniem ekspresji poznawczej, behawioralnej, emocjonalnej i somatycznej. Może obejmować niektóre objawy obserwowane w zaburzeniach uzależnieniowych, które powstają w wyniku nadużywania substancji (patologiczny pociąg, utrata kontroli nad hazardem, AS, zwiększona tolerancja na hazard, przedłużone uczestnictwo w hazardzie pomimo oczywistych oznak szkodliwych konsekwencji itp.).

[ 7 ], [ 8 ]

Patologiczny zespół hazardowy (popęd do gry, koncepcja motywacyjna)

Objawia się ona bezkompromisową chęcią uczestnictwa w grze, niezależnie od przeszkód, czy to rodziny, pracy, obowiązków społecznych, problemów ekonomicznych, działalności politycznej, zawodowej lub przestępczej, chorób somatycznych wymagających uwagi i leczenia, w strukturze patologicznego pociągu do gry poza zespołem abstynencyjnym u hazardzistów patologicznych dominują zaburzenia ideacyjne, w tym obsesyjne idee (fantazjowanie) na temat cech gry, opcje „obowiązkowej” wygranej, kombinacje serii cyfrowej, karcianej lub symbolicznej, które przynoszą „bezwarunkowe” zwycięstwo i osobisty triumf. Pojawia się poczucie pewności wygranej i wiara w swoje szczególne cechy, stan oczekiwania na przyjemność z nadchodzącej gry, złudzenia kontroli nad sytuacją gry. Fantazjowaniu o hazardzie często towarzyszą infantylne idee o obowiązkowym sukcesie materialnym, szacunku zdobytym w przypadku wygranej od otaczających cię ludzi, a zwłaszcza innych znaczących osób, kiedy „wszyscy, a przede wszystkim krewni zrozumieją”, że „nie na próżno grałem i wierzyłem w sukces”. Czasami na tle takich fantazji pacjenci słyszą dźwięki typowe dla zakładów hazardowych - hałas automatów do gry, ruletki, muzykę itp. Następuje nieświadome zanurzenie się w tym stanie, co pozwala zapomnieć, odwrócić uwagę od prawdziwych codziennych zmartwień i wielu negatywnych problemów, które stwarza zarówno uzależnienie od hazardu (głównie), jak i samo życie. Oprócz pierwotnego patologicznego pociągu do hazardu, który powstaje na tle abstynencji od hazardu i jest uważany za „mechanizm wyzwalający” załamania i nawroty uzależnienia, fundamentalne znaczenie ma wtórny pociąg do hazardu. Występuje on w trakcie uczestnictwa w grze i wskazuje na znaczne zmniejszenie zdolności pacjenta do zaprzestania gry, wyjścia z transu gry i w konsekwencji kontrolowania swojego zachowania, pomimo wyraźnych oznak szkodliwych konsekwencji uczestnictwa w grze.

Obecność zespołu abstynencyjnego lub zespołu abstynencyjnego w grach hazardowych wydaje się kontrowersyjna ze względu na brak zaprzestania zażywania narkotyków. Chociaż ten rodzaj uzależnienia wiąże się również z wycofaniem/pozbawieniem gry. Jednocześnie zespół abstynencyjny obejmuje grupę objawów o różnym nasileniu i kombinacji: emocjonalne, behawioralne, bezsenność, łagodne zaburzenia wegetatywne, somatyczne i wzrastające patologiczne przyciąganie do gry. Wewnętrzna pustka, żal z powodu przegranej, samokrytycyzm, czasami myśli samobójcze, elementy zachowań samobójczych i agresji dominują w zespole abstynencyjnym u pacjentów, którzy przegrali w dowolnej grze poprzedniego dnia (zdecydowana większość). W strukturze zaburzeń afektywnych dominują lęk, subdepresja i depresja, dysforia, zwiększona drażliwość, nietrzymanie emocji. Z reguły występują zaburzenia snu w postaci bezsenności, nieprzyjemnych snów, scen prowadzenia gry, samej gry itp. Wśród zaburzeń wegetatywnych zwykle odnotowuje się wzmożone pocenie, przyspieszony oddech, zaczerwienienie skóry twarzy, a także tachykardię, nadciśnienie, kardialgię, dusznicę bolesną. Nierzadko występuje astenia, utrata apetytu, bóle serca i głowy, obniżona wydajność i zainteresowanie pracą, wyobcowanie od członków rodziny. Na tym tle, w miarę zanikania zaburzeń afektywnych, somatycznych i wegetatywnych, okresowo pojawia się narastająca obsesyjna chęć „zemsty”, „odzyskania”, „udowodnienia”, którą stopniowo zastępuje nieodparta żądza gry. W ostrym okresie zespołu abstynencyjnego patologiczne przyciąganie do hazardu objawia się głównie komponentem behawioralnym (myślenie o systemie pokonywania przeszkód stojących na drodze do zaspokojenia pragnienia, unikanie osób sprzeciwiających się grze, zdobywanie pieniędzy za pomocą szerokiej gamy metod oszustwa, kradzieży, wymuszenia itp.). Czas trwania tego zespołu wynosi od 12 godzin do 2 dni. W przypadku wygranej stan pacjentów jest zupełnie inny. Dobrze śpią, mają przyjemne sny. Nastrój jest podniesiony, odczuwają poczucie zwycięstwa, wyższości, dobrego charakteru, są skłonni wydawać pieniądze, dawać prezenty, snuć nierealne plany, w szczególności dotyczące częściowej spłaty długów. Odczuwają przyciąganie do hazardu, mają nadzieję na powtórzenie sukcesu, obficie fantazjują o nadchodzącej grze i o tym, co zrobią z bardzo dużymi kwotami pieniędzy, które na pewno wygrają, nastawiają się na umiarkowaną i ostrożną grę, wierzą w powtarzające się szczęście w hazardzie. Nasila się złudne wyobrażenie o zdolności kontrolowania sytuacji w grze i zdolności do odwracania szczęścia na swoją korzyść.

Syndrom transu gier

Pochłonięcie grą, pasja, niemożność przerwania gry, pomimo znacznej wygranej lub przegranej. Najczęściej gra trwa od 4 do 14 godzin, w zasadzie tak długo, jak długo są fundusze (pieniądze) na udział w grze. Głównym celem gracza jest wygrana, podbój. Pozostaje on taki sam nawet podczas długiego transu gry, ale traci swoją pierwotną jasność i kontrast. Podczas gry nacisk motywacyjny przesuwa się z wygranej na samą grę, a pasja hazardowa i przemęczenie stopniowo zaczynają dominować, co prowadzi do wyraźnych zaburzeń astenicznych i naczyniowych. Pojawia się nadciśnienie, tachykardia, kardialgia, osłabia się koncentracja i pamięć, spada wydajność i profesjonalizm w grach. Gracze całkowicie zapominają o racjonalnych i behawioralnych postawach. Świadomość zwęża się i traci się odpowiednią reakcję na sytuację, zanika zdolność kontrolowania przebiegu gry i pełnego wykorzystania umiejętności gry. Zanika zdolność do zatrzymania gry na czas, wstania i opuszczenia zakładu hazardowego. Pacjent jest pogrążony w swoistym stanie „wiszenia” w grze, w którym nie można samodzielnie przerwać gry, a przyjaciele lub krewni nie są w stanie siłą wyciągnąć gracza z zakładu hazardowego z powodu jego zaciekłego oporu. Biorąc pod uwagę tę cechę, wielu graczy boi się długiego cyklu gry i przywiązuje do niego dużą wagę. Na krótkim dystansie (2-3 godziny), jak uważają, zdolność kontrolowania przebiegu gry i swoich działań jest zachowana, a zatem zawsze istnieje duże prawdopodobieństwo wygranej. Na długim dystansie (ponad 3 do 14 godzin), ich zdaniem, wiele cech gry lub „walki” zanika, co prowadzi do nieuchronnej przegranej. Często na długim dystansie gry występuje pewien stan krytyczny, w którym główny motyw gry - wygrana - praktycznie zanika, dominuje chęć szybkiego zakończenia gry przy jakimkolwiek wyniku, nawet przegranej, a następnie „można spokojnie odejść” i odpocząć (syndrom wyczerpania hazardowego). Należy zauważyć, że w stanie transu hazardowego pacjenci zapominają o wszystkich osobistych i społecznych problemach, jakie stwarza ich bolesne uzależnienie. Twierdzą, że „odpoczywają”, relaksują się i dochodzą do siebie po ciężkiej pracy, i że rzekomo „mają do tego prawo”. W rzeczywistości jest to jeden z mitów graczy, który, nawiasem mówiąc, jest najważniejszym celem psychoterapeutów.

Syndrom zwycięstwa

Podniesiony, czasami euforyczny nastrój, przypływ energii, poczucie wyższości, radość z osiągnięcia celu. Ten stan jest wielką przyjemnością („warto żyć i grać”, jak wierzą pacjenci). Wygrana tworzy pewność siebie, wiarę we własne siły i pozwala fantazjować o najbardziej atrakcyjnych kierunkach w życiu, w tym o dalszych sukcesach w grze i zdobytym bogactwie. Jest również utrwalona w pamięci, przyczyniając się do załamań i nawrotów choroby.

Na pierwszym etapie powstawania zespołu uzależnienia zespół wygranej trwa od kilku godzin do kilku dni. Jednocześnie pacjenci są w euforii, wykazują rozrzutność i dobry charakter. Na etapie wyraźnej patologii hazardowej czas trwania zespołu wygranej z reguły nie przekracza 4-10 godzin i, co jest bardzo charakterystyczne, ma znacznie mniej wyraźny pozytywny składnik afektywny.

Syndrom utraty

Występuje w trakcie gry, bezpośrednio po jej zakończeniu lub może być odroczona na jeden, rzadziej, dwa dni. Przegrywając w trakcie gry i zdając sobie sprawę, że szanse na odzyskanie są coraz mniejsze, pacjenci odczuwają narastający niepokój, zwiększoną drażliwość, uczucie złości, czasami żal, że zaczęli grać. Często chcą zrezygnować z gry, ale powstrzymuje ich podniecenie, ciągła nadzieja na wygraną, utrwalone w pamięci wspomnienia wygranych i znaczących sukcesów. Pojawia się agresja, okresowa chęć zemsty, odnalezienia i ukarania winnych. W takim stanie w niektórych przypadkach pacjenci proszą siły boskie lub diabelskie o pomoc, litość nad nimi, w innych - przeklinają i przeklinają wszystko. Często żegnają się, czytają modlitwy, wypowiadają zaklęcia, głaszczą automat do gry lub wręcz przeciwnie, uszkadzają go i niszczą.

Po zakończeniu gry, gdy pacjent opuszcza zakład hazardowy, syndrom przegranej objawia się obniżonym nastrojem, brakiem opanowania, zwiększoną drażliwością, chamstwem, niekiedy agresją i destrukcyjnymi działaniami, frustracją, myślami samobójczymi. Sen jest zakłócony, niepokojące sny, brak apetytu, częste są bóle głowy i serca. Bolesnemu stanowi towarzyszą samokrytycyzm, myśli i tendencje samobójcze, chwilowa samokrytyka, obietnice „nigdy więcej nie grać” (podobne do obietnic w stanie zespołu abstynencyjnego w alkoholizmie – „nigdy więcej nie pić”). Może trwać od 12 godzin do 2 dni, stopniowo zanikając, a zastępowane jest stale rosnącą chęcią gry.

Tolerancja wobec gry i jej dynamiki

W procesie uzależniania się od hazardu, tolerancja pacjentów na przedłużony udział w grze znacznie wzrasta. Tak więc, jeśli na początkowym etapie uzależnienia pacjenci spędzają 1,5-3,5 godziny w zakładzie hazardowym, to później, gdy pojawią się objawy dekompensacji, są w stanie spędzić 10-24 godzin na grze. W zasadzie, dopóki są pieniądze i zakład hazardowy jest otwarty. Jednocześnie w kategorii pacjentów powyżej 50 roku życia, tolerancja na hazard spada, a pacjenci są fizycznie niezdolni do uczestnictwa w grze dłużej niż 4-5 godzin z powodu szybkiego wyczerpania.

Zespół zmiany osobowości

Bardzo szybko (6-12 miesięcy) w trakcie powstawania uzależnienia od hazardu na tle różnego stopnia nasilenia zespołu uzależnienia od hazardu pojawiają się oznaki negatywnych zaburzeń osobowości, behawioralnych, emocjonalnych i intelektualno-mnestycznych. Są to kłamstwa, nieodpowiedzialność, konflikty, naruszenia dyscypliny zawodowej, przejściowa lub trwała obojętność na pracę (częste zmiany pracy) w rodzinie, obniżona wydajność, przestępczość (kradzież, oszustwo, fałszerstwo itp.), samotność. Oprócz emocjonalnego wulgaryzmu zauważa się znaczny spadek wymagań co do wyglądu, higieny osobistej, nieporządku itp. Zaburzenia afektywne objawiają się ciągłym lękiem, subdepresją, depresją, dysforią. Charakterystyczne są myśli i tendencje samobójcze. Zakres zainteresowań zwęża się, zanikają długotrwałe więzi z przyjaciółmi. Pamięć, wydajność, a także zdolność do twórczej aktywności stopniowo się pogarszają.

Ludzie cierpiący na uzależnienie od hazardu stają się drażliwi, porywczy, niegrzeczni, „nudni”, słabi seksualnie, samolubni, stawiają nierealne wymagania, nie chcą kupować rzeczy i jedzenia niezbędnych dla rodziny, oszczędzają na wszystkim, aby zaoszczędzić pieniądze na grę.

Degradacja osobista i niedostosowanie społeczne nie tylko uniemożliwiały pacjentom uczestnictwo w grach hazardowych, ale także przyczyniały się do postępu i stabilizacji choroby.

Uzależnienie od hazardu i powiązana z nim patologia

Uzależnieni od hazardu są 3 razy bardziej narażeni na objawy depresji, schizofrenii i alkoholizmu. Są 6 razy bardziej narażeni niż osoby nieuprawiające hazardu na objawy antyspołecznego zaburzenia osobowości. W ICD-10, antyspołeczne zaburzenie osobowości jest klasyfikowane jako antyspołeczne zaburzenie osobowości. W przypadku obu diagnoz, antyspołeczne zaburzenie osobowości występuje wcześniej, średnio o 11,4 roku. Alkoholizm w większości przypadków poprzedza wystąpienie uzależnienia od hazardu średnio o 2 lata, uzależnienie od narkotyków - o 1-1,5 roku. Badanie 4499 par bliźniąt wykazało również bezpośredni związek między różnymi zaburzeniami w dzieciństwie, późniejszym wystąpieniem antyspołecznego zaburzenia osobowości i wystąpieniem uzależnienia od hazardu. Stwierdzono, że predyspozycje genetyczne, przynajmniej częściowo, determinują opisaną współchorobowość. Dziedziczne obciążenie alkoholizmem stwierdzono u 41,4% pacjentów z uzależnieniem od hazardu, uzależnienie od narkotyków - u 2,7%, chorobę psychiczną - u 37,4%. Według danych badawczych, 36% przebadanych pacjentów uzależnionych od hazardu miało problemy z alkoholem, byli leczeni z powodu alkoholizmu, ponad połowa pacjentów (53,6%) miała dziedziczny ciężar alkoholizmu.

U pacjentów ze schizofrenią objawy kliniczne zespołu patologicznego pociągu są znacząco modyfikowane. Według O.Zh. Buzika (2007) u pacjentów ze schizofrenią połączoną z patologicznym hazardem zespół patologicznego pociągu do hazardu objawia się z mniejszą intensywnością niż u pacjentów z samym uzależnieniem od hazardu oraz u pacjentów z uzależnieniem od hazardu połączonym z uzależnieniem od alkoholu lub narkotyków. Komponenty ideowe, afektywne i behawioralne zespołu patologicznego pociągu były również „mniej żywe i wyraźne”.

Patologiczni hazardziści mogą cierpieć na przejadanie się i są skłonni do używania różnych substancji i narkotyków w dużych dawkach, 30% ma kompulsywne zaburzenia seksualne, 25% ma uzależnienie od zakupów. Zaburzenia obsesyjno-kopulsyjne stwierdza się u co najmniej 50% hazardzistów, depresję diagnozuje się u 43%, zaburzenia afektywne dwubiegunowe - u 7%, schizofrenię - u 5%. Statystyki te wskazują, że zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i emocjonalne (depresja, patologia afektywna) odgrywają główną rolę w powstawaniu patologicznego hazardu.

Etapy uzależnienia od hazardu

Rozwój objawów klinicznych uzależnienia od hazardu przebiega przez trzy powiązane ze sobą etapy: kompensacji, subkompensacji, dekompensacji. Różnią się one między sobą nasileniem objawów jakościowych zaburzeń syndromowych, a także nasileniem ich manifestacji. Naturalnie, ciężkie zaburzenia są wyraźnie widoczne w drugim i trzecim etapie choroby, kiedy następuje degradacja „hazardowa”, obejmująca komponenty osobiste i społeczne.

Etap rekompensaty

Na etapie kompensacji kształtuje się syndrom patologicznego pociągu do hazardu, w którego strukturze początkowo przeważa komponent ideacyjny, krystalizują się „myśli szalone i namiętne” i „przeczucia” nieuchronnej wygranej. Jak pisał F. Dostojewski, następuje „samozatrucie własną fantazją”, które wielokrotnie powtarzane niezawodnie utrwala się w świadomości, przeradzając się w koncepcję światopoglądową, czasem w „słodką” aktywność twórczą i w konsekwencji wywołuje coraz większe „pragnienie ryzyka”. Hazard i przegrana są tylko pewnego rodzaju zapłatą za zanurzenie się w świecie twórczych fantazji i wyimaginowanych wygranych, za iluzję holistycznego „ja”, chronione poczucie samotności, winy, wstydu, strachu, chwilowej lub czasem całkowitej porażki, za wyjście ze stanu deprywacji i przygnębienia podczas gry i transu gry. Za to wszystko uzależnieni pacjenci są gotowi zapłacić „dużo” – pieniędzmi, drogimi nieruchomościami, samochodami, domkami letniskowymi, mieszkaniami, stabilnością społeczną i dobrobytem rodziny, a także własnym życiem.

Na tym etapie uzależnienia od hazardu następuje wzrost tolerancji na gry, odnotowuje się radosne uczucie samej gry, fetyszyzuje się atrybuty gier, tworzy się mit o grach, pojawiają się pierwsze oznaki osobistych odchyleń spektrum moralno-etycznego. Na etapie rekompensaty pacjenci zachowują pracę, rodzinę, wierzą, że „wszystko jakoś się ułoży”, pomimo długów i kłopotów, które się pojawiły. Zachowana jest zdolność do samoistnych remisji. Straty społeczne zaczynają stwarzać poważne problemy i powodować niepokój. Szybkie wejście w etap powstawania choroby jest spowodowane biologiczną i psychiczną predyspozycją do uzależnienia od gier. Jego średni czas trwania wynosi od 6 miesięcy do 2 lat.

[ 9 ]

Etap podkompensacji

Na etapie subkompensacji (stabilizacji choroby) kształtują się takie zespoły jak odstawienie, trans hazardowy, wygrywanie, przegrywanie, degradacja osobista i niedostosowanie społeczne. Składniki zespołu odstawienia hazardu - zaburzenia psychiczne, wegetatywne, somatyczne - manifestują się charakterystycznymi i łatwo rozpoznawalnymi objawami. Tolerancja na hazard jest wysoka i stabilna. Pacjenci mogą grać przez 5-20 godzin dziennie. Wtórne przyciąganie do hazardu jest silnie wyrażone. Rzadko obserwuje się spontaniczne remisje, podczas których pacjenci prowadzą uporządkowany tryb życia i pracują. Te „jasne przerwy” łatwo zastępują długie epizody hazardu. Wygrana przynosi poczucie pewności siebie, siły i wszechmocy. Pacjenci przeceniają zdolności poznawcze i cechy intuicyjne, umiejętność „przewidywania” wyniku. Stosunek do ciągłych porażek jest lekkomyślny i bezkrytyczny. Podejmują desperackie próby odzyskania utraconych pieniędzy i często obstawiają duże zakłady. Systematyczne porażki w grze prowadzą do znacznej zmiany zachowania, której towarzyszą coraz częstsze przypadki oszukiwania krewnych, przyjaciół i pracodawców. W transie hazardowym pacjenci znajdują wybawienie od rozczarowań i złych nastrojów. Sen jest zakłócony, większość snów staje się niepokojąca i nieprzyjemna. Relacje rodzinne są na skraju załamania lub już zostały zerwane. Pacjenci szukają wyjścia w dużych wygranych i wielkim szczęściu. W końcu nadchodzi dzień, w którym wyczerpują się wszystkie możliwe legalne zasoby finansowe i następuje „awaria systemu”. To na tym etapie pojawiają się pierwsze myśli samobójcze i chęć ukrycia się przed wszystkimi (rodziną, przyjaciółmi, wierzycielami). Niektórzy gracze wchodzą w fazę rezygnacji z walki o dużą wygraną, tolerancja na hazard spada, a pojawia się rozczarowanie. To w tym stanie, pod presją bliskich, gracze zgadzają się na leczenie. Czas trwania tego etapu wynosi 3-6 lat.

Etap dekompensacji

Etap ten odpowiada drugiemu i trzeciemu etapowi zespołu uzależnienia od hazardu. Składnik ideowy zespołu atrakcyjności i poczucie „zaufania” do własnych wygranych słabną. Krytyka oczywistych oznak niebezpiecznych konsekwencji uzależnienia od hazardu znacznie maleje. W rozumowaniu pacjentów pojawia się niewielka lista naprawdę ważkich motywów abstynencji, które z reguły nie powstrzymują ich od uczestnictwa w grach hazardowych. Pacjenci zauważają znaczny upadek moralny i etyczny oraz emocjonalne zgrubienie. Często realizują się tendencje samobójcze. Wyrażają się zaburzenia afektywne z przewagą depresji. Maleje zainteresowanie seksualne i pożądanie seksualne. Rozpadają się rodziny, pojawiają się problemy z pracą (najczęściej utrata pracy) i pojawiają się organy ścigania. Stan somatyczny charakteryzuje się zaostrzeniem chorób układu krążenia (nadciśnienie tętnicze, dusznica bolesna itp.), chorób układu pokarmowego itp.

Czas kształtowania się tego etapu wynosi od 7 do 15 lat.

Diagnoza patologicznego uzależnienia od hazardu

Patologiczny hazard jest omawiany w rozdziale poświęconym zaburzeniom osobowości i zachowania u dorosłych w kategorii F6O–F69 Zaburzenia nawyków i impulsów w ICD-10. Patologiczny hazard (F63.0) składa się z częstych, powtarzających się epizodów hazardu, które dominują w życiu osoby badanej i prowadzą do spadku wartości społecznych, zawodowych, materialnych i rodzinnych. Pacjenci mogą ryzykować swoją pracę, pożyczać duże sumy i łamać prawo, aby zdobyć pieniądze lub uniknąć spłaty długów. Opisują silną potrzebę hazardu, którą trudno kontrolować, a także obsesyjne myśli i obrazy dotyczące aktu hazardu i towarzyszących mu okoliczności. Te obsesyjne idee i obrazy są zwykle nasilane w okresach stresu w ich życiu. Zaburzenie to jest również nazywane kompulsywnym hazardem, ale termin ten jest kontrowersyjny, ponieważ zachowanie to nie ma charakteru kompulsywnego lub ze względu na związek tych zaburzeń z nerwicą obsesyjno-kompulsywną.

[ 10 ], [ 11 ]

Wytyczne diagnostyczne

Głównym objawem jest stale powtarzające się zaangażowanie w hazard, które trwa i często się pogłębia, mimo takich społecznych konsekwencji, jak zubożenie, rozpad relacji rodzinnych i ruina życia osobistego.

[ 12 ]

Diagnostyka różnicowa

Patologiczny hazard należy odróżnić od:

• skłonności do hazardu i zakładów (Z72.6):
• częste uprawianie hazardu dla przyjemności lub pieniędzy; takie osoby zazwyczaj powstrzymują się od tego pragnienia, gdy stają w obliczu dużych strat lub innych negatywnych konsekwencji hazardu;
• nadmierne uprawianie hazardu u pacjentów maniakalnych (F30); hazard u osób z osobowością socjopatyczną (F60.2*); osoby te wykazują bardziej rozległe i trwałe zaburzenia zachowań społecznych, objawiające się agresywnym zachowaniem, poprzez które okazują obojętność na samopoczucie i uczucia innych.

Do patologicznego hazardu zalicza się także:

• obsesyjne uzależnienie od hazardu;
• Kompulsywne hazard. Etapy uzależnienia od hazardu i potencjał rehabilitacyjny w patologicznym hazardzie

Podstawą uzależnienia od hazardu (patologicznego hazardu, ludomanii) jest patologiczne przyciąganie do hazardu, które należy do sfery patologii psychicznej. Dlatego też, podobnie jak inne choroby psychiczne, uzależnienie od hazardu charakteryzuje się sekwencją występowania zespołów klinicznych choroby, ich dynamiką, stadiami, które łącznie odzwierciedlają ewolucyjny rozwój patologii. O ciężkości klęski uzależnienia od hazardu decyduje siła i dynamika przyciągania do gry, utrata kontroli, tolerancja, ciężkość zespołu abstynencyjnego, stopień degradacji osobistej i społecznej. To właśnie różnice w ciężkości i stabilności zespołów uzależnienia od hazardu stanowią istotę poszczególnych stadiów choroby, które z kolei w dużej mierze determinują poziom potencjału rehabilitacyjnego pacjentów z uzależnieniem od hazardu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Potencjał rehabilitacyjny dla osób uzależnionych od hazardu

W ostatnich latach znaczną uwagę poświęcono potencjałowi osobistemu pacjentów z zaburzeniami uzależnieniowymi, a w szczególności potencjałowi rehabilitacyjnemu, który określa cechy powstawania uzależnienia i wychodzenia z niego. Diagnostyka potencjału rehabilitacyjnego opiera się na stosunku obiektywnych danych o dziedziczności, predyspozycjach, stanie zdrowia, rodzaju, nasileniu i konsekwencjach choroby, cechach rozwoju osobistego (duchowego) i statusie społecznym pacjentów. Ustalono poziomy potencjału rehabilitacyjnego pacjentów z uzależnieniem od hazardu (koncepcja T.N. Dudko). Pacjenci o średnim i niskim poziomie potencjału rehabilitacyjnego szukają głównie pomocy medycznej, odsetek pacjentów o wysokim poziomie potencjału rehabilitacyjnego nie przekracza 10%. Główne składniki poziomów potencjału rehabilitacyjnego pacjentów z uzależnieniem od hazardu mają oczywiście swoją własną pewną względność. Zauważono znaczne wahania cech diagnostycznych inherentnych dla każdego z czterech bloków charakteryzujących wysoki, średni lub niski poziom potencjału rehabilitacyjnego.

W przypadku monogamii (przy braku chorób współistniejących) każdy poziom potencjału rehabilitacyjnego ma najczęściej następujące cechy:

Wysoki poziom potencjału rehabilitacyjnego

Predyspozycje. Niski odsetek dziedzicznego obciążenia chorobami psychicznymi i lekowymi (do 10-15%). Rozwój umysłowy i fizyczny jest przeważnie w granicach normy, środowisko wychowawcze jest sprzyjające.

Obraz kliniczny. Faza kompensacyjna i pojawienie się pierwszych objawów subkompensacji; początkowa (pierwsza) faza zespołu uzależnienia od hazardu, wysoka tolerancja na hazard, a nawet jego wzrost; niska intensywność zespołu abstynencyjnego od hazardu. Przerwy między epizodami hazardowymi, zwłaszcza po kolejnej przegranej, mogą sięgać kilku miesięcy. Wysoki poziom potencjału rehabilitacyjnego charakteryzuje się obligatoryjną obecnością spontanicznych remisji, w tym długoterminowych remisji po przegranej, a nawet wygranej. Krystalizuje się fetyszyzacja atrybutów hazardowych, iluzja kontroli nad sytuacją hazardową. Wzrasta wtórna atrakcyjność hazardu. Stopniowo angażuje się w badanie „teorii gier”. Dominuje abstynencja od nadużywania alkoholu. Czas trwania zespołu uzależnienia wynosi 1-3 lata.

Zmiany osobowości. Odchylenia moralne i etyczne w postaci „drobnych” kłamstw, łamania obowiązków, odpowiedzialności, epizodów pożyczania pieniędzy na hazard, oddawania pieniędzy, ale nie zawsze na czas. Pierwsze epizody kradzieży w rodzinie. Pewien spadek krytycyzmu, lekkomyślny stosunek do faktów skutków uzależnienia, lękliwe myśli o zmienionym zachowaniu. Po pracy nie ma ochoty wracać do domu z powodu „nudnej atmosfery rodzinnego życia”. Objawy zaburzeń afektywnych z serii nerwicowej pojawiają się w postaci nietrzymania moczu, konfliktowości, umiarkowanie wyrażonych zaburzeń lękowo-depresyjnych.

Konsekwencje społeczne. Pojawienie się pierwszych oznak niedostosowania społecznego, w tym pogorszenie relacji rodzinnych, drobne konflikty w pracy lub szkole z powodu zmniejszenia odpowiedzialności; pewne zawężenie zakresu zainteresowań; zmniejszenie czasu na zwykłe zajęcia rekreacyjne (rodzina, sport, wychowanie fizyczne, sztuka, turystyka).

U pacjentów z wysokim poziomem potencjału rehabilitacyjnego obserwuje się wszystkie charakterystyczne objawy uzależnienia od hazardu, w tym nie tylko pojawienie się klinicznie zarysowanych objawów zaburzeń głodu, ale także łagodne zmiany moralno-etyczne, zaburzenia afektywne i zmniejszenie krytycyzmu wobec negatywnych przejawów uzależnienia od hazardu.

Średni poziom potencjału rehabilitacyjnego

Predyspozycje. Średni odsetek dziedzicznego obciążenia chorobami psychicznymi i uzależnieniami od narkotyków (20-25%); wychowanie w rodzinie niepełnej, często z nierównymi lub konfliktowymi relacjami między członkami rodziny. Często zachowania dewiacyjne i związane z nimi nierówne wyniki w nauce w szkole, niespójność zainteresowań. Zwiększona podatność na sugestię.

Obraz kliniczny. Faza subkompensacyjna. Środkowa (druga) faza zespołu uzależnienia od hazardu; stale wysoka tolerancja na hazard; nasilenie AS hazardowego i zaburzeń postabstynencyjnych. Wyraża się wtórne przyciąganie po rozpoczęciu gry, pacjent nie jest w stanie przerwać gry raz rozpoczętej. Stabilność ukształtowanej ideologii uczestnictwa w hazardzie, „silny system” ochrony własnych przekonań. Iluzja kontroli nad grą. Lekkomyślny stosunek do nadużywania alkoholu i innych substancji psychoaktywnych. Czas trwania zespołu uzależnienia wynosi co najmniej trzy lata.

Zmiany osobowości. Stałe konfliktowe relacje z rodzicami i rodziną; spadek moralnych i etycznych cech: kradzież pieniędzy nie tylko od rodziny, ale także z pracy, oszustwa, chuligaństwo, rosnące długi. Zmniejszone pożądanie seksualne i potencja, unikanie spotkań z małżonkiem.

Gwałtowny spadek krytyki faktów osobistego i społecznego upadku. Okresowo wzrastająca chęć intensywnej i ciężkiej pracy, zwłaszcza w obliczu groźby zwolnienia. Wyrażane zaburzenia afektywne w postaci depresji psychogennej, zaburzeń snu, tendencji samobójczych (głównie myśli i demonstracyjne groźby popełnienia samobójstwa).

Konsekwencje społeczne. Niedostosowanie rodzinne i społeczne. Negatywna dynamika relacji rodzinnych; opuszczanie rodziny, groźba rozwodu lub rozwód. Konflikty w pracy lub szkole. Ściganie prawne. Częste zwolnienia z pracy. Zawężenie kręgu interesów.

Niski poziom potencjału rehabilitacyjnego

Predyspozycje. Wysoki odsetek dziedzicznego obciążenia chorobami psychicznymi i związanymi z narkotykami (ponad 30%). Dorastanie w rodzinie niepełnej, destrukcyjne relacje między członkami rodziny, nadużywanie alkoholu przez jednego lub dwóch członków rodziny, rozwój neurotyczny, dewiacje osobowości, nierówne wyniki w nauce w szkole, niespójność hobby, pasja do hazardu.

Objawy. Faza dekompensacji. Drugie lub trzecie stadium zespołu uzależnienia od hazardu; stabilna lub nieznacznie zmniejszona tolerancja na hazard; nasilenie zespołu odstawienia hazardu i zaburzeń poodstawiennych. Spontanicznych remisji prawie nigdy nie obserwuje się, często są one spowodowane czynnikami zewnętrznymi - chorobą, brakiem pieniędzy, uwięzieniem. Udział lub brak udziału w grze zależy od obecności lub braku pieniędzy. Odnotowuje się pewne rozczarowanie fetyszyzacją atrybutów hazardowych i kontrolą sytuacji gry. Intensywność euforycznego komponentu transu hazardowego i syndromu wygranej maleje, syndrom przegranej w dużej mierze traci swoją wrodzoną jasną, negatywnie zabarwioną emocjonalność i bolesny żal. Przegrana jest postrzegana jako coś zwyczajnego, istnieje tylko niewielka nadzieja - "może następnym razem będę miał szczęście". Ideologia uczestnictwa w hazardzie i "uporczywy system" ochrony własnych przekonań pozostają, ale gdy są prezentowane, można prześledzić niepewność i pesymizm. Bardzo często pacjenci nadużywają alkoholu i innych substancji psychoaktywnych. Czas trwania zespołu uzależnienia nie krótszy niż 5 lat. Zmiany osobowości. Konfliktowe relacje z rodzicami i rodziną. Wyraźny spadek cech moralnych i etycznych: kradzieże, oszustwa, chuligaństwo, rosnące długi i brak chęci ich zwrotu. Zmniejszone pożądanie seksualne i potencja seksualna. Silny spadek krytycyzmu wobec choroby, wyobcowanie faktów osobistego i społecznego upadku. Obojętność na rodzinę. Uporczywe zaburzenia afektywne w postaci dysforii, depresji, zaburzeń snu, tendencji samobójczych. Wyrażanie myśli samobójczych i podejmowanie prób samobójczych.

Konsekwencje społeczne. Wyraźne niedostosowanie rodzinne i społeczne. Ciągłe pogarszanie się relacji rodzinnych, opuszczanie rodziny, groźba rozwodu lub rozwód. Konflikty w pracy lub szkole. Ściganie prawne. Systematyczne bezrobocie lub praca o niższym poziomie kwalifikacji. Pacjent jest obojętny na pracę, głównie dążąc do celu „jakoś zarobienia pieniędzy”. Wąski zakres zainteresowań społecznych.

Różnicowanie pacjentów ze względu na stopień potencjału rehabilitacyjnego pozwala na przewidywanie perspektyw leczenia, tworzenie i realizację najbardziej optymalnych programów procesu leczenia i rehabilitacji pacjentów oraz programów psychokorekcyjnych dla ich bliskich.

Leczenie uzależnienia od hazardu i rehabilitacja pacjentów z uzależnieniem od hazardu

Obserwacje wykazały, że zgoda, a co za tym idzie, zewnętrzna i wewnętrzna motywacja osób uzależnionych od hazardu do leczenia i rehabilitacji są determinowane przez następujące główne czynniki:

• znaczne pogorszenie sytuacji rodzinnej (konflikty rodzinne, groźba rozwodu lub rozwód) i społecznej (problemy w pracy, groźba zwolnienia lub wypowiedzenie, długi), któremu towarzyszą uczucia winy, poczucie załamania osobistego i społecznego;
• presja psychologiczna ze strony członków rodziny, najbliższego otoczenia lub społeczeństwa, spowodowana nierozwiązywalnością długotrwałych problemów psychotraumatycznych i narastającymi konsekwencjami niedostosowania;
• pojawienie się subiektywnie odczuwalnych, bolesnych objawów pogarszającego się zdrowia psychicznego - zaburzeń nerwicowych i depresyjnych, a także tendencji samobójczych wywołanych uzależnieniem od hazardu.

Leczenie i rehabilitacja osób uzależnionych od hazardu rozpoczyna się już podczas pierwszego kontaktu pacjenta z lekarzem, kiedy to kładziony jest fundament pod późniejsze budowanie i umacnianie relacji w formie umowy i wspólnego planu wyjścia z nałogu i powrotu do zdrowia.

Większość ekspertów uważa, że przy udzielaniu leczenia i opieki rehabilitacyjnej pacjentom z uzależnieniem od hazardu należy stosować podejście systemowe, oparte na zasadach złożoności, multidyscyplinarności, ciągłości okresów i stadiów oraz długoterminowości. Zasada złożoności zakłada jedność medycznych, psychologicznych, psychoterapeutycznych i społecznych metod rehabilitacji pacjenta, w tym badania, diagnostyki, farmakoterapii, psychoterapii i socjoterapii. Zasada multidyscyplinarności opiera się na stosowaniu zespołowego podejścia do pracy, które łączy wysiłki i doświadczenie psychiatry-narkotyka, psychologa klinicznego, psychoterapeuty, pracownika socjalnego i innych specjalistów z zakresu diagnostyki i rehabilitacji. Zasada ciągłości opiera się na trzech okresach: prerehabilitacji, samej rehabilitacji i profilaktycznym. Pierwszy obejmuje stosowanie technologii diagnostycznych, leczenie ostrych i podostrych stanów wywołanych uzależnieniem od hazardu (leczenie hazardowego AS, zaburzeń poabstynencyjnych, tłumienie patologicznego pragnienia hazardu, motywacja do uczestnictwa w programach rehabilitacyjnych). Jego czas trwania wynosi zwykle 2-4 tygodnie. Sam okres rehabilitacji obejmuje pełen zakres działań medycznych, psychoterapeutycznych i socjalnych mających na celu przywrócenie zdrowia psychicznego, stłumienie pragnienia hazardu, normalizację relacji rodzinnych, statusu społecznego. Zazwyczaj rozwiązanie problemów zajmuje od 9 do 12 miesięcy. Okres profilaktyczny ma na celu zapobieganie nawrotom choroby, obejmuje wsparcie lekowe i psychoterapeutyczne oraz optymalizację postaw społecznych pacjenta. Jego czas trwania wynosi nie mniej niż rok.

Warunki realizacji opieki leczniczo-rehabilitacyjnej: ambulatoryjna, półszpitalna (szpital dzienny) i szpitalna. Wybór konkretnych warunków jest determinowany poziomem potencjału rehabilitacyjnego, ciężkością patologicznego hazardu, jego współwystępowaniem z innymi chorobami psychicznymi oraz statusem społecznym pacjentów. Częściej leczenie i rehabilitacja są prowadzone ambulatoryjnie, w niektórych przypadkach w szpitalach.

Główne wskazania do leczenia pacjentów uzależnionych od hazardu w warunkach szpitalnych obejmują:

• ciężkie objawy zespołu abstynencyjnego związanego z hazardem, obejmujące niekontrolowaną, niepohamowaną potrzebę hazardu i obiektywnie potwierdzone codzienne lub bardzo częste wizyty w lokalach hazardowych, połączone z nadużywaniem alkoholu;
• wyraźna patologia afektywna, obejmująca depresję i dysforię;
• połączenie uzależnienia od substancji psychoaktywnych i psychopatii w fazie dekompensacji;
• połączenie z endogennymi chorobami psychicznymi w ostrej fazie;
• wyraźne ryzyko samobójstwa, w tym wypowiedzi samobójcze i tendencje do ich realizacji;
• trudne relacje rodzinne, objawiające się narastającą wrogością i groźbą rozpadu rodziny.

Całkowity czas trwania leczenia i rehabilitacji, biorąc pod uwagę progresywny charakter choroby, zależy od stabilizacji remisji terapeutycznych i przystosowania społecznego chorych, ale powinien wynosić co najmniej 2 lata.

Należy zauważyć, że obecnie nie ma konkretnego leczenia psychofarmakologicznego i psychoterapeutycznego uzależnienia od hazardu i powiązanych zaburzeń. Nie ma standardów leczenia farmakologicznego. Leczenie farmakologiczne powinno być łączone z różnymi rodzajami psychoterapii. Leki są wybierane na podstawie wspólności lub podobieństwa niektórych zaburzeń psychicznych w patologicznym hazardzie i dobrze znanych stanach psychopatologicznych.

Psychoterapia

W Poradniku leczenia problemu hazardu wydanym w 2004 r. przez Departament Zdrowia Publicznego stanu Massachusetts wskazano cztery możliwości interwencji psychoterapeutycznej i terapeutycznej:

• minimalizowanie szkodliwych skutków gry dla gracza i jego mikrospołeczeństwa (rodziny, przyjaciół, współpracowników);
• ograniczanie ryzyka w sytuacjach bezpośrednio związanych z pieniędzmi;
• umiejętność radzenia sobie z lękiem, depresją, samotnością, stresem poprzez opanowanie nowych form zachowania;
• zaspokajanie potrzeby rozrywki i komunikacji poprzez mniej destrukcyjną i bardziej zrównoważoną formę wypoczynku.

Naukowcy z Uniwersytetu Laval w Quebecu (Hnjod i in. 1994; Sylvain i in. 1997) opracowali model leczenia, również oparty na terapii poznawczo-behawioralnej, który obejmuje cztery komponenty:

• korygowanie zniekształceń logicznych związanych z hazardem (restrukturyzacja poznawcza);
• wybór rozwiązania (precyzyjne zdefiniowanie problemu, zebranie niezbędnych informacji, zaproponowanie różnych opcji wraz z analizą skutków, zestawienie zalet i wad każdej opcji, wdrożenie i ocena podjętej decyzji);
• nauczanie umiejętności społecznych (komunikacja, myślenie ilościowe), a także zarządzanie emocjami i nauka odmawiania; relaksacja połączona z aktywnością fizyczną i medytacją; elementy dramatu symbolicznego);
• szkolenie w zakresie zapobiegania nawrotom - terapia behawioralna, obejmująca techniki odwrażliwiania i awersji.

W przypadku osób z łagodnym stopniem uzależnienia od hazardu psychodynamiczna psychoterapia jest stosowana jako „szybka” opcja leczenia. Uważa się, że hazard jest substytutem niezaspokojonej potrzeby, którą należy zidentyfikować i zrealizować.

Inne techniki psychoterapeutyczne obejmują odwrażliwianie za pomocą ruchu gałek ocznych (Henry, 1996), akupunkturę, hipnozę, medytację, biofeedback, ćwiczenia w czasie wolnym i 12-etapowy program Anonimowych Hazardzistów.

Program 12 kroków

Według wielu badaczy (Stewart, Brown, 1988; Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003) jednym ze sposobów samodoskonalenia, zmiany nastawienia do hazardu i rozwijania osobistej odpowiedzialności za aktywne przeciwstawianie się patologicznemu uzależnieniu jest ideologia grupy anonimowych hazardzistów z dobrze ustrukturyzowanym i starannie opracowanym programem „12 kroków”. Udowodnione przekonanie, że osoby z podobnymi problemami mogą sobie nawzajem pomagać i być dla siebie przykładem, jest podstawową zasadą koncepcyjną programu anonimowych hazardzistów. Jedynym warunkiem członkostwa jest chęć zaprzestania hazardu i uczęszczania do grup anonimowych hazardzistów. Pierwsze stowarzyszenia anonimowych hazardzistów zostały zapamiętane w USA w 1957 roku. Obecnie funkcjonują w wielu krajach, w tym w Rosji (Moskwa, Petersburg itp.).

Uważa się, że około 70-90% członków grupy Anonimowych Hazardzistów rezygnuje z leczenia na wczesnym etapie, a tylko 10% zostaje aktywnymi członkami. Spośród nich tylko 10% doświadcza remisji przez rok lub dłużej (Brown, 1985).

Psychoterapia rodzinna. Psychoterapia rodzinna jest obowiązkowym elementem kompleksowego podejścia do leczenia i rehabilitacji pacjentów z uzależnieniem od hazardu. AF Shaidulina (2007) opisuje cztery stereotypy reakcji rodziny („zaprzeczanie”, „aktywne działania”, „izolacja”, „odpowiednia reakcja”), z którymi spotykamy się w procesie pracy z pacjentami i ich rodzinami. Zmieniając zachowanie członków rodziny, udało się stopniowo zmienić zachowanie gracza. Pacjenci nabyli nowe umiejętności behawioralne, wzrosły ich motywy uczestnictwa w procesie leczenia i rehabilitacji oraz zmiany własnego życia.

Centrum Naukowo-Badawcze Narkologii (Instytut Rehabilitacji) opracowało koncepcję potencjału rehabilitacyjnego, na podstawie której określa się strategię i taktykę pracy rehabilitacyjnej i leczniczej (Dudko TN). W zależności od poziomu potencjału rehabilitacyjnego stosuje się różne opcje kompleksowych podejść, a także rozważa się kwestię czasu trwania procesu leczenia i rehabilitacji. We wszystkich przypadkach strategia i taktyka opieki rehabilitacyjnej i leczniczej opierają się na podejściu systemowym, obejmującym wykorzystanie zasad i technologii w celu powrotu do zdrowia pacjentów z zaburzeniami uzależnieniowymi.

Leczenie uzależnienia od hazardu

Stosuje się neuroleptyki, leki uspokajające, leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwdepresyjne, leki neurometaboliczne i blokery receptorów opioidowych.

W okresie przedrehabilitacyjnym (głównie terapeutycznym) w przypadku zaburzeń abstynencyjnych u patologicznych hazardzistów stosuje się głównie psychofarmakoterapię. Zaleca się skojarzenie jednego ze stymulujących leków przeciwdepresyjnych (Prozac w dawce do 60 mg na dobę, Paroxetine (Paxil) w dawce do 40 mg na dobę, Wellbutrin w dawce 225-450 mg na dobę, Amineptine (Survector) w dawce 100-500 mg na dobę) z lekami uspokajającymi (Amitryptylina w średnich dawkach), a także z neuroleptykami (Stelazine, Clozapine, Chlorprothixene). Z powodzeniem stosuje się połączenie klomipraminy z dość dużymi dawkami neuroleptyków: perfenazyna (etaperazyna) w dawce do 60 mg, stelazina w dawce do 30 mg, klozapina (leponeks) w dawce do 75 mg. Wybór leków zależy od charakteru afektu depresyjnego. Tak więc przy przewadze melancholii najbardziej preferowaną kombinacją jest klomipramina (anafranil). W przypadku lęku wskazane jest łączenie amitryptyliny z klozapiną (leponeks) i fenazepamem. Spośród leków przeciwdepresyjnych o działaniu serotoninergicznym pozytywny efekt uzyskuje się, przepisując fluwoksaminę (fevarin). Ponadto przy skłonności do reakcji lękowo-fobicznych stosowano uspokajające leki benzodiazepinowe. Biorąc pod uwagę dane dotyczące negatywnego wpływu leków uspokajających na funkcje poznawcze, bardziej preferowane są leki o minimalnym działaniu zwiotczającym mięśnie i uspokajającym: tranxen do 30 mg, alprazolam (xanax) w dawce do 1,5 mg, lexomil w dawce do 12 mg na dobę.

Naltrekson odgrywa znaczącą rolę w terapii uzależnienia od hazardu. VV Khaikov (2007) uważa, że wiodące miejsce w samoocenie uzależnionych od hazardu, którzy przyjmowali naltrekson, zajęli:

• zmniejszenie jasności przeżyć transu gry, aż do niemal całkowitego zniwelowania komponentu emocjonalnego gry;
• znaczne osłabienie koncentracji na grze, zanik umiejętności obserwacji otoczenia, oceny sytuacji, reagowania na wezwania itp.;
• możliwość przerwania gry przed katastrofalną porażką;
• pojawienie się „zmęczenia grą”, „utraty zainteresowania”, co wcześniej nie było typowe lub nastąpiło znacznie później (2 lub więcej razy).

Leczenie naltreksonem można rozpocząć od okresu abstynencji i po abstynencji, dawkowanie wynosi 50-100 mg na dobę, czas trwania leczenia wynosi 2-16 tygodni. U pacjentów stosujących naltrekson chęć hazardu i lęk dość szybko maleją, a nastrój ulega poprawie. Przy nieautoryzowanej redukcji dawki lub zaprzestaniu stosowania naltreksonu chęć wzrasta.

Leczenie i rehabilitacja pacjentów o wysokim potencjale rehabilitacyjnym odbywa się zazwyczaj w warunkach ambulatoryjnych. Spośród metod psychoterapeutycznych preferowane są racjonalna psychoterapia, trening autogenny, programowanie neurolingwistyczne, terapia zorientowana na ciało, prowadzenie pamiętników i odrabianie zadań domowych. Ważne miejsce zajmuje metoda analizy transakcyjnej, która jest przeprowadzana nie tylko z pacjentem, ale także z członkami rodziny. Pacjenci o wysokim potencjale rehabilitacyjnym często odmawiają sesji grupowych, w tym odwiedzania grup anonimowych hazardzistów, ale chętnie zgadzają się na pracę indywidualną i przyjmowanie leków. Leczenie farmakologiczne jest objawowe, nieintensywne i krótkoterminowe. Kurs leczenia naltreksonem wynosi co najmniej trzy miesiące.

Pacjenci o średnim poziomie potencjału rehabilitacyjnego wymagają dodatkowego i dłuższego leczenia. Przeważnie są to osoby z współwystępującymi formami uzależnienia. Ale nawet jeśli są to pacjenci z monouzależnieniem, to przede wszystkim należy zastosować metodę racjonalnej psychoterapii. Oprócz motywacji do leczenia obejmuje ona dogłębne badanie hymitomów i zespołów chorobowych, medycznych i społecznych skutków uzależnienia od hazardu. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez długi czas. Do powyższych metod psychoterapii można dodać sesje hipnozy (po ustaleniu stopnia podatności na hipnozę i przygotowaniu pacjenta do tego rodzaju psychoterapii). Pacjentom zaleca się uczestnictwo w anonimowych grupach hazardzistów. Terapia rodzinna jest koniecznością we wszystkich przypadkach. Naltrekson jest przepisywany w kursach trwających od dwóch do trzech miesięcy z przerwami do dwóch tygodni, podczas których konieczne jest zbadanie dynamiki stanu psychicznego i stosunku do gry. Przy stabilnej remisji leczenie naltreksonem jest kontynuowane przez 6-9 miesięcy. W okresie rehabilitacji profilaktycznej, w przypadkach zaostrzenia głodu narkotycznego, zaleca się stosowanie małych dawek leków przeciwdrgawkowych (karbamazepina w dawce 50-150 mg na dobę), w przypadku zaburzeń afektywnych – leków przeciwdepresyjnych [citalopram w dawce 35 mg na dobę, fluwoksamina w dawce 200-300 mg na dobę, cipramil (w dawce 20 mg rano), mirtazapina (remeron) w dawce 15-30 mg na noc], małych dawek leków uspokajających (fenazelam, afobazol, diazepam, fenibut).

Skuteczność leczenia uzależnienia od hazardu

Uzależnienie od hazardu jest chorobą postępującą. Stabilne samoistne lub terapeutyczne remisje obserwuje się głównie u pacjentów o wysokim poziomie potencjału rehabilitacyjnego. Publikacje naukowe na temat skuteczności leczenia i rehabilitacji pacjentów z uzależnieniem od hazardu zawierają szereg sprzecznych punktów widzenia, co w dużej mierze wynika ze złożoności organizacji procesu leczenia i rehabilitacji oraz trudności w przestrzeganiu jego podstawowych zasad. Często ocenia się skuteczność tylko poszczególnych metod lub technologii: terapii behawioralnej, podejść psychodynamicznych, pracy grup anonimowych hazardzistów, leczenia farmakologicznego itp. Według Bujold (1985) przy stosowaniu metody psychoterapeutycznej społeczności anonimowych hazardzistów remisję osiąga się u 10% pacjentów. Dopiero w wyniku stosowania terapii skojarzonej, obejmującej terapię indywidualną, zbiorową i obowiązkowy udział w grupach anonimowych hazardzistów, można osiągnąć wyższą skuteczność (55%).

Przeprowadzone badanie kontrolne osób uzależnionych od hazardu ze średnim poziomem potencjału rehabilitacyjnego pozwoliło na stwierdzenie remisji półrocznej u 43,7% pacjentów oraz remisji trwającej ponad rok u 25%. Czas trwania remisji jest wprost proporcjonalny do czasu trwania leczenia, czyli okresu systematycznej pracy medycznej i psychoterapeutycznej z pacjentami i ich bliskimi.

Leczenie i rehabilitacja w warunkach szpitalnych przez co najmniej 28 dni pozwoliły osiągnąć stabilną remisję przez rok u 54% pacjentów. RL Caster, stosując indywidualną i grupową psychoterapię, a także udział uzależnionych od hazardu w grupach anonimowych graczy, osiągnął stabilną poprawę u 50% pacjentów. VV Zaitsev, AF Shaidulina (2003) zauważają, że opracowany przez nich cykl psychoterapii składający się z 15-20 sesji pozwolił osiągnąć efekt terapeutyczny u 55-65% pacjentów. We wszystkich przypadkach, aby osiągnąć wysoką i stabilną skuteczność, leczenie powinno być kompleksowe, spójne i długoterminowe.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Jakie są rokowania w przypadku uzależnienia od hazardu?

Rokowanie w przypadku uzależnienia od hazardu zależy od wielu czynników.

Oznakami dobrego rokowania w przypadku pacjentów biorących udział w programie leczenia i rehabilitacji są:

• wysoki poziom potencjału rehabilitacyjnego, w tym korzystne dziedziczenie, konstruktywna rodzina, pozytywna dynamika rozwoju fizycznego i osobistego, dobra historia przedchorobowa, społeczna i zawodowa;
• późny rozwój uzależnienia patologicznego, występowanie samoistnych remisji, łagodny lub umiarkowany stopień zaawansowania choroby (stadium kompensacji lub subkompensacji);
• silne więzi małżeńskie, chęć utrzymania rodziny, przywiązanie do rodziny;
• dostępność pracy oraz systemu wsparcia społecznego i psychologicznego ze strony rodziny i bliskich;
• brak długów lub realnej zdolności i chęci do ich spłaty (dyskomfort psychiczny w przypadku posiadania długów pieniężnych);
• stabilna motywacja do leczenia, umiejętność przebywania w ukształtowanym polu motywacyjnym i wykorzystania doświadczenia ukrytych pozytywnych motywów do odmowy uczestnictwa w grach hazardowych;
• długotrwałe uczestnictwo w programach leczenia i rehabilitacji, uczestnictwo w grupach anonimowych hazardzistów.