Krwiak jądra

Hematocele to termin medyczny oznaczający patologiczne gromadzenie się krwi w jamach ciała. Najczęściej patologia ta występuje w męskich narządach płciowych - w szczególności w mosznie i błonie pochwy jąder. Dlatego też, wspominając o tej patologii, większość specjalistów ma na myśli hematocele jąder.

Tunika pochwy to rodzaj bariery ochronnej otaczającej jądra (każde jądro osobno). Tuniki tej nie należy mylić z moszną, która jest kaletką skórno-mięśniową.

Hematocele zwykle wynika z krwawienia z uszkodzonych naczyń krwionośnych. Dzieje się tak w przypadku urazów, manipulacji chirurgicznych. U niektórych pacjentów pojawienie się patologii wiąże się z rozwojem raka jądra, gdy guz rośnie i zaburza integralność dopływu krwi do moszny. [ 1 ]

Opcje leczenia obejmują terapię zachowawczą i zabieg chirurgiczny.[ 2 ]

Epidemiologia

Hematocele spowodowane urazem i innymi uszkodzeniami narządów moszny stanowią mniej niż 1% wszystkich podobnych przypadków obejmujących inne narządy. Niska częstość występowania tej patologii wynika z anatomicznej lokalizacji moszny, wytrzymałości naczyń i błony białkowej, a także funkcji ochronnej mięśni dźwigaczy jądra, które szybko reagują, gdy istnieje ryzyko urazu.

I mimo to rozległe hematocele stanowią dość duże zagrożenie dla zdrowia, ponieważ zaostrzenie procesów patologicznych może doprowadzić do utraty jądra, co negatywnie wpłynie na płodność, może wywołać rozwój hipogonadyzmu i negatywnie wpłynie na plan psychospołeczny. Ponadto produkcja przeciwciał przeciwplemnikowych może powodować powstawanie niepłodności immunogennej, niekorzystnie wpływając na jakość płynu nasiennego.

Najczęściej hematocele wykrywa się u pacjentów w wieku 16-40 lat. Według danych statystycznych urazowe uszkodzenia moszny są najczęstszym urazem układu moczowo-płciowego u mężczyzn. [ 3 ]

Hematocele jest najczęściej jednostronne (w prawie 99% przypadków), a dotknięte jest częściej prawe jądro niż lewe: specjaliści przypisują to szczególnemu położeniu prawego jądra względem spojenia łonowego i wewnętrznej powierzchni kości udowej.

Według wyników badań, urazy sportowe i przemysłowe są głównymi przyczynami hematocele (około 74% przypadków), z czego wypadki drogowe stanowią około 13% przypadków. Ugryzienia zwierząt są najrzadszymi przyczynami.

Leczenie farmakologiczne stosuje się w pierwszym lub drugim stadium patologii. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej może być krwiak, którego rozmiar przekracza objętość nieuszkodzonego jądra ponad trzykrotnie, a także napięta postać krwiaka, wywołująca silny zespół bólowy.

Przyczyny hematocele

Za najczęstszą przyczynę hematocele uważa się zamknięty lub tępy uraz narządów płciowych – w szczególności obszaru moszny. Uraz może być wynikiem bezpośredniego uderzenia, siniaka w wyniku nieudanego lądowania, szkody domowej lub przemysłowej, wypadku itp.

Rzadziej patologię wywołują różnego rodzaju manipulacje i zabiegi medyczne:

• nieudane nakłucie naczynia żylnego lub tętniczego;
• uszkodzenie ściany naczyniowej w trakcie leczenia wodniaka jądra – wodobrzusza, co prowadzi do pojawienia się w wysiękowym płynie elementów krwi;
• powikłania w trakcie biopsji jądra (np. przy przewlekłym zapaleniu jądra itp.).

W niezwykle rzadkich (prawie izolowanych) przypadkach hematocele jest wynikiem takiej układowej patologii jak skaza krwotoczna – mówimy o specyficznej chorobie krwi z tendencją do nadmiernego krwawienia. U niektórych pacjentów nie udaje się w ogóle ustalić przyczyny hematocele. [ 4 ]

Czynniki ryzyka

Na nasze zdrowie wpływa wiele czynników, a te, które prowadzą do rozwoju chorób i urazów, nazywane są czynnikami ryzyka: często współistnieją i oddziałują na siebie, prowadząc do jednego lub drugiego problemu. Na przykład uprawianie niektórych sportów zwiększa ryzyko wystąpienia hematocele. Sporty te obejmują:

• kolarstwo, sporty motorowe;
• jazda konna;
• hokej, piłka nożna;
• zapasy, kickboxing i inne sztuki walki;
• rugby;
• golf;
• gimnastyka artystyczna.

To są sporty, które najczęściej wiążą się z tępymi urazami narządów płciowych. Aby zapobiec urazom, ważne jest, aby pamiętać o stosowaniu specjalnego sprzętu ochronnego.

Inne czynniki mogą obejmować:

• zabiegi chirurgiczne, urologiczne w obrębie moszny;
• ugryzienia zwierząt (istnieje także ryzyko zakażenia);
• obrażenia domowe i zawodowe.

Patogeneza

Hematocele tworzą się:

• w wyniku urazu moszny;
• w wyniku przebicia naczynia krwionośnego podczas nakłucia osłonki pochwowej jądra (np. podczas zabiegu usuwania zawartości płynu u pacjentów z wodniakiem jądra);
• przy pobieraniu materiału do biopsji jądra u chorych na przewlekłe krwotoczne zapalenie błony pochwy, któremu towarzyszy krwotok do przestrzeni międzybłonowej i tworzenie się tkanki ziarninowej z gęstą siecią naczyń włosowatych na wewnętrznej stronie błony.

Rozwój hematocele opiera się na uszkodzeniu integralności naczynia krwionośnego bez otwartej powierzchni rany. Na tle zwiększonego ciśnienia krew wypływa i gromadzi się między błonami, w jamie. Częściowo wyciekająca krew przesącza się przez otaczające tkanki, powodując charakterystyczną zmianę koloru skóry moszny. Pod wpływem rozpadu czerwonych krwinek zakres kolorów może ulec zmianie.

Z czasem małe hematocele mogą się rozpuścić lub ulec serii kolejnych zmian patologicznych. Podczas otwierania „świeżego” hematocele nie obserwuje się żadnej zmiany koloru ani struktury krwi (rzadko krew staje się gęstsza pod wpływem płytek krwi). [ 5 ]

Gdy stare hematocele są otwierane, obserwuje się zmianę koloru i gęstości krwi, która staje się ciemnobordowa, a nawet czarna. Jeśli dojdzie do zakażenia, rozpoczyna się ropienie, a jama między błonami wypełnia się ropnym wysiękiem.

Wraz z rozwojem procesów zanikowych następuje zwyrodnienie tkanek, pogorszenie krążenia krwi i zmniejszenie rozmiarów dotkniętego chorobą jądra.

Objawy hematocele

Obraz kliniczny hematocele zależy w dużej mierze od okresu trwania choroby. Na początkowym etapie w tkankach można znaleźć skrzepy krwi, a na późniejszych etapach wykrywa się skrzepy starej, „starej” krwi. Z czasem takie skrzepy krwi ulegają strukturyzacji: wraz ze wzrostem objętości tkanki łącznej pociąga to za sobą pogorszenie ukrwienia jądra. Jeśli nie zostanie udzielona pomoc medyczna, proces ten prowadzi do zaniku.

Hematocele może towarzyszyć wiele objawów, które mogą występować oddzielnie lub łącznie.

Najczęstsze objawy to:

• Pojawienie się bólu w obszarze rozwoju hemocele. Ból często pojawia się stopniowo, w miarę zwiększania się nacisku na otaczające tkanki. W zależności od obecności procesu zapalnego, charakter bólu może wahać się od ostrego kłucia do łagodnego bólu. Ból może promieniować do okolicy pachwiny, nogi po stronie dotkniętej chorobą i narządów miednicy.
• Zmiana koloru skóry. Skóra w okolicy moszny po stronie dotkniętej chorobą zmienia kolor z czerwonego na fioletowy. Często intensywność koloru odzwierciedla stadium procesu patologicznego: w ten sposób na początkowym etapie można zaobserwować ledwo zauważalne zaczerwienienie, które stopniowo się nasila i zmienia. Jeśli krążenie krwi jest upośledzone, pojawia się niebieskawy odcień.
• Zwiększenie rozmiaru moszny, związane z obrzękiem, gromadzeniem się krwi między tkankami. Rozmiar często nieznacznie wzrasta, a wyraźny obrzęk wskazuje na upośledzenie krążenia krwi.
• Zaburzenia erekcji wywołane bólem i innymi objawami patologicznymi.
• Zaburzenia płodności związane ze zmianami w składzie płynu nasiennego, będące wynikiem długotrwałego ogniska hemocoele i utrwalonych przewlekłych procesów patologicznych.
• Świąd występujący na tle obrzęku i/lub procesu zakaźnego.

Objawy ogólne mogą obejmować:

• podwyższona temperatura ciała (w przypadku wystąpienia procesu zakaźnego i zapalnego);
• pogorszenie ogólnego samopoczucia, zmniejszenie wydolności i tolerancji wysiłku fizycznego (wraz z rozwojem zatrucia).

W miarę rozwoju powikłań mogą zostać wykryte dodatkowe objawy patologiczne:

• gorączka, podwyższona temperatura;
• objawy zatrucia, anemia;
• zmiana gęstości jąder, zmniejszenie lub zwiększenie ich rozmiaru;
• apatia, ogólne osłabienie, drażliwość, zaburzenia snu;
• zmniejszone pożądanie seksualne spowodowane zarówno bezpośrednio przez patologię, jak i przez ogólny spadek produkcji testosteronu;
• upośledzona płodność, niepłodność.

Do typowych wczesnych objawów hematocele należą:

• obrzęk okolicy moszny;
• wypadnięcie moszny;
• zmiana koloru skóry w okolicy moszny na czerwonawy i fioletowy;
• zespół bólowy w okolicy jąder.

Odczyty temperatury zazwyczaj pozostają w granicach normy (chyba że występuje proces zakaźny). Jeśli nie zostanie udzielona pomoc medyczna, często rozwijają się powikłania, takie jak zapalenie jąder, zapalenie najądrzy itp.

Każdy z powyższych objawów jest uważany za więcej niż przekonujący powód do pilnej wizyty u specjalisty - urologa. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie nie tylko wtedy, gdy hematocele rozwija się po urazach i zabiegach chirurgicznych, ale także bez wyraźnej przyczyny. Hematocele o nieznanym pochodzeniu mogą być wynikiem rozwijającego się procesu nowotworowego. W szczególności „winowajcą” może być guz jądra. [ 6 ]

Gradacja

Skala i charakter zmian patologicznych są różne w zależności od czasu trwania hematocele.

Na początkowym etapie wykrywa się skrzepniętą krew, po pewnym czasie – brązowawą „starą” krew i substancję o papkowatej konsystencji. Jeszcze później obserwuje się powstawanie skrzepów krwi z wyraźną proliferacją tkanki łącznej, a u niektórych pacjentów – z pojawieniem się blaszek o charakterze wapiennym, chrzęstnym lub kostnym.

W późnym stadium, w wyniku nacisku na otaczające tkanki i zaburzeń krążenia w jądrze, mogą rozwinąć się procesy zwyrodnieniowe zanikowe, charakteryzujące się stopniowym zmniejszaniem się wielkości jądra. To z kolei pociąga za sobą trwałe zmniejszenie produkcji męskiego hormonu testosteronu i płynu nasiennego.

Formularze

Klasyfikację krwiaków przeprowadza się w celu podziału na grupy, wyboru taktyki leczenia, określenia celowości wykonania zabiegu operacyjnego oraz oceny rokowania w odniesieniu do patologii.

Praktykujący lekarze wyróżniają następujące rodzaje hematocele:

• Według lokalizacji – w płucach, w tkankach moszny, w obrębie miednicy (krwiak miedniczny, parametryczny).
• Ze względu na charakter uszkodzeń naczyń (krwotok małonaczyniowy, krwiak wielkonaczyniowy).

Ponadto hematocele wyróżnia się złożonością patologii:

• postać łagodna (nieznaczne uszkodzenia, nie wymagające leczenia);
• postać umiarkowana (zmiana jest znacznej wielkości, wymaga leczenia zachowawczego);
• postać ciężka (duża zmiana, charakteryzująca się znacznymi rozmiarami, przebiegająca z możliwymi powikłaniami, wymagająca interwencji chirurgicznej).

Ogólnie rzecz biorąc, obrażenia moszny dzieli się na następujące stopnie ciężkości:

• Stopień I – krwiak bez widocznych uszkodzeń jądra i jego błon.
• Stopień II – krwiak z pęknięciem błony białkowej bez widocznego uszkodzenia jądra.
• Stopień III – pęknięcie błony białkowej z utratą miąższu mniejszą niż połowa objętości.
• Stopień IV – pęknięcie miąższu z utratą ponad połowy objętości.

Komplikacje i konsekwencje

Posttraumatyczne krwiaki mogą prowadzić do rozwoju przejściowej niepłodności, która czasami trwa nawet kilka miesięcy. Następnie produkcja plemników jest najczęściej przywracana, ale nie wyklucza się najgorszego rozwoju zdarzeń. Eksperci sugerują, że ciężki uraz może nawet doprowadzić do zahamowania produkcji testosteronu i jego aktywnej przemiany w estradiol, co może pociągać za sobą nie tylko zaburzenie produkcji wydzieliny nasiennej, ale także pogorszenie potencji.

Innym możliwym powikłaniem hematocele jest proces zakaźny dotyczący tkanki jąder. Reakcja zapalna może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki: przydatki, powrózek nasienny itp.

Proces zapalny najądrza (epididymitis) przebiega z wyraźnym obrzękiem i bólem moszny. W badaniu USG widoczne jest zwiększenie najądrza, hipoechogeniczność (na tle hematocele echogeniczność wzrasta). Nieleczone zapalenie najądrza powikłane jest zapaleniem jąder i ropniem.

Reakcja zapalna w tkance jądra (orchitis) występuje w wyniku urazu lub hematocele, zakażenie może rozprzestrzeniać się wstecznie z gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego przez nasieniowody. Zapalenie zwykle zaczyna się w najądrzu, ale wkrótce przenosi się bezpośrednio do jądra, więc patologię często diagnozuje się jako orchiepididymitis. Izolowane zapalenie jąder występuje rzadziej i jest wynikiem zakażenia krwiopochodnego. [ 7 ]

W badaniu USG zapalenie jąder wygląda jak powiększone jądra z zachowaną jednorodnością struktury wewnętrznej lub występuje rozmyty, niejasny wzór miąższowy na tle prawidłowej konfiguracji narządu. Przy silnie wyrażonym procesie zapalnym, z powodu obrzęku, miąższ może mieć jednorodnie zmniejszoną gęstość echa lub nierównomierną gęstość. Ostre zapalenie jąder w badaniu USG Dopplera wykazuje zwiększone krążenie krwi.

W przypadku występowania zmian zanikowych gęstość echa jądra pozostaje zmniejszona, obserwuje się także osłabienie przepływu krwi.

Ostry stan zapalny może spowodować powstanie ropnia.

Diagnostyka hematocele

Przy diagnozowaniu hematocele najczęściej mają na myśli patologiczne nagromadzenie krwi między warstwą trzewną i ścienną, zlokalizowane w pobliżu błony pochwowej jądra. Ponadto krew może być obecna również w mosznie. W pierwszym przykładzie mówią o patologii wewnątrzpochwowej, a w drugim - o pozapochwowej.

Nagromadzenie krwi – hematocele jąder – wymaga starannej diagnostyki różnicowej, zwłaszcza jeśli nie można ustalić przyczyn patologii. Nawet przy minimalnym podejrzeniu procesu nowotworowego lub najmniejszej wątpliwości lekarz powinien skierować pacjenta do wąskich specjalistów w celu dalszej szczegółowej diagnostyki. Im szybciej zostanie zidentyfikowana przyczyna choroby lub procesu nowotworowego, tym korzystniejsze będą rokowania i tym łatwiejsze będzie leczenie.

Szybka wizyta diagnostyczna uwolni mężczyznę od niepotrzebnego stresu nerwowego i psychicznego spowodowanego długim oczekiwaniem.

Obecnie najbardziej optymalną metodą diagnozowania hematocele jest badanie ultrasonograficzne. Badanie to jest nieinwazyjne, szybkie i bezbolesne, pomaga ocenić zmiany strukturalne i czynnościowe, a także może być wykonywane wielokrotnie bez szkody dla pacjenta. Jednak badanie wykonuje się dopiero po dokładnym zebraniu wywiadu, ocenie objawów choroby, zbadaniu i palpacji okolicy ogniska patologicznego.

Do diagnostyki ultrasonograficznej stosuje się czujniki o częstotliwości emisji co najmniej 5-10 MHz. Jeśli okolica moszny jest bardzo bolesna (z zapaleniem jąder, najądrzy), może być konieczne miejscowe znieczulenie powierzchniowe. Badania naczyniowe wykonuje się za pomocą mapowania kolorowego Dopplera. Do oceny stanu miąższu jąder stosuje się Power Doppler.

Echografia jest zalecana w przypadku urazów moszny, wszelkich zaburzeń wzrostu wielkości i konfiguracji, miejscowego wzrostu temperatury, zmiany koloru skóry, bólu, wykrycia nietypowych formacji wyczuwalnych palpacyjnie, podejrzenia hematocele i innych podobnych patologii. Ponadto może być zalecane badanie ultrasonograficzne przepływu krwi przez naczynia jądra i jego miąższu.

W badaniu USG dojrzałe jądra mają zazwyczaj gładką, zaokrągloną powierzchnię, jednorodną drobnoziarnistą strukturę o średniej gęstości echa. Śródpiersie jest dość wyraźnie widoczne jako linia o wysokiej echogeniczności w płaszczyźnie strzałkowej. Najądrze jest lepiej zdefiniowane w badaniu podłużnym: znajduje się wzdłuż tylnej granicy i ma kształt maczugi. Ma głowę, ciało i ogon, bez wyraźnie określonych granic anatomicznych. Ciało najądrza jest spłaszczone, a jego ogon przechodzi do nasieniowodu. Badanie USG pomaga wykryć procesy nowotworowe, reakcje zapalne, wodniaka i krwiaka. Zdrowe jądro i najądrze są otoczone błoną białkową i surowiczą. Błona białkowa jest reprezentowana przez cienki ciągły pasek z odbitym sygnałem echa o wysokiej intensywności. Płyn fizjologiczny w mosznie ma objętość 1-2 ml i ma wygląd nawiasu echo-ujemnego o wymiarach od 1 do 3 mm w okolicy górnego bieguna jądra. [ 8 ]

W przypadku uszkodzeń asymetrycznych diagnostykę rozpoczyna się od zdrowej strony jako punktu odniesienia. Obszar moszny jest koniecznie badany od przodu i od tyłu.

Zazwyczaj badanie USG wystarcza do postawienia diagnozy i przepisania odpowiedniej terapii. Tylko w niektórych przypadkach obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, skanowanie Dopplera naczyń jąder są wykorzystywane do wyjaśnienia pewnych punktów.

W przypadkach poważnych uszkodzeń powodujących krwiak, często konieczne jest skierowanie pacjenta na operację w celu korekcji jądra.

Testy

Ogólne kliniczne badania laboratoryjne nie są obowiązkowe w przypadku hematocele. Pozwalają jednak lekarzowi zdiagnozować współistniejącą patologię w organizmie i monitorować przebieg leczenia.

Do analizy można przyjąć następujący materiał:

• krew;
• mocz;
• wykrzykiwać;
• rozmaz z cewki moczowej.

Informacje uzyskane w trakcie ogólnej diagnostyki klinicznej często nie wskazują na konkretną chorobę, lecz obrazują stan organizmu jako całości i pozwalają zawęzić poszukiwania diagnostyczne.

W przypadku hematocele można wykonać następujące badania laboratoryjne:

• ogólna analiza moczu;
• badanie wydzieliny z narządów moczowo-płciowych;
• mikroskopia wydzielin z narządów moczowo-płciowych;
• ogólna analiza kliniczna wydzieliny prostaty;
• spermogram (badanie nasienia);
• badania krwi (zawartość hemoglobiny, ilość i jakość czerwonych i białych krwinek, odczyn Biernackiego, ocena jakości krzepnięcia krwi itp.).

W celu oceny stanu układu moczowo-płciowego bierze się pod uwagę następujące wskaźniki:

• właściwości fizyczne moczu (barwa, gęstość, przejrzystość, zapach);
• obecność białka w moczu (a także urobiliny, hemoglobiny, glukozy, acetonu);
• badanie osadów.

Diagnostyka instrumentalna

W przypadku urazów pourazowych wymagających pilnej operacji (np. pęknięcie jądra, rozległy krwiak) wczesna diagnoza pozwala zapobiec trwałym powikłaniom, takim jak zanik niedokrwienny i procesy zakaźne.

Uraz moszny wykazuje objawy hematocele w obrazowaniu ultrasonograficznym – czasami w postaci pourazowego zapalenia najądrza, krwiaka najądrza, zawału lub krwiaka jądra, przekrwienia jądra, jego obrzęku i pęknięcia. Jeśli występuje pęknięcie, wówczas w obrazowaniu ultrasonograficznym widoczna jest „przerywana” linia, fragmentacja jądra, zaburzenie konfiguracji i gęstości echa. W przypadku rozległego krwotoku wymagane jest mapowanie kolorowego Dopplera w celu oceny stanu sieci naczyniowej i określenia taktyki interwencji chirurgicznej.

W badaniu echokardiograficznym krwiaków stwierdza się niejednorodność płynu, a w świetle naczynia stwierdza się dużą liczbę drobnych, ruchomych struktur echogenicznych.

Badanie ultrasonograficzne urazów moszny zleca się w celu scharakteryzowania uszkodzenia, potwierdzenia lub wykluczenia pęknięcia jądra (co następnie pomaga ocenić rokowanie patologii), odróżnienia krwiaka od krwiaka tkanek miękkich, monitorowania dynamiki rekonwalescencji pacjenta po zabiegu operacyjnym lub ustalenia wskazań do leczenia farmakologicznego. [ 9 ]

Diagnostyka różnicowa

Hematocele należy odróżnić od innych łagodnych zmian (torbiele, wodniak jądra, spermatocele, gruźlicze lub niegruźlicze zapalenie jądra i najądrza, żylaki powrózka nasiennego, przepuklina pachwinowa, gumma kiłowa) oraz od procesów złośliwych (rak, chłoniak).

Torbiele najądrza występują głównie u pacjentów w średnim wieku. Takie torbiele są liczne i często obustronne. Zewnętrznie definiuje się je jako elementy fluktuujące, które można wyczuć w tylnej części jądra, oddzielnie od samego jądra. Zdarza się, że torbiel przesuwa się do przodu: u takich pacjentów jest wyczuwana przed jądrem.

Spermatocele ma wiele wspólnego z formacjami torbielowatymi. Charakteryzuje się umiejscowieniem nad jądrami w okolicy błony pochwy.

Wodniak jądra powstaje w wyniku gromadzenia się płynnej zawartości w jamie błony pochwy. Taka choroba może być pierwotna lub wtórna: patologia pierwotna jest najczęściej idiopatyczna (bez oczywistej przyczyny), a patologia wtórna staje się zwykle konsekwencją procesów nowotworowych, urazów i chorób zakaźnych. Obraz kliniczny wodniaka jądra jest następujący: wyczuwalna jest strefa obrzęku wokół jądra, w niektórych przypadkach jądro nie jest wyczuwalne. Gdy jądro jest prześwietlone, światło przechodzi przez nie.

Hematocele to nagromadzenie krwi w jamie błony pochwy. Patologia może być wynikiem urazu lub powikłania raka jądra. Pod względem symptomatycznym hematocele jest podobne do wodniaka, ale gdy jądro jest oświetlone, światło nie przechodzi przez nie. Jeśli nie jest leczone, hematocele kurczy się i staje się gęstsze: na tym etapie chorobę należy odróżnić od raka jądra.

Gruźlicza postać zapalenia jądra i najądrza jest stosunkowo rzadka. Głównymi objawami tej patologii jest powstawanie gęstego, mało napiętego obrzęku o nieregularnej konfiguracji, pogrubienie nasieniowodów. Ruch jąder w mosznie jest często ograniczony.

W postaci niegruźliczej występuje uogólniony obrzęk przydatków i jąder. Jednak niezależnie od obecności zespołu bólowego, taka choroba ma wiele objawów klinicznych procesu nowotworowego, który również wymaga różnicowania.

Żylakom powrózka nasiennego towarzyszy również powiększenie jądra, ale jego przyczyną jest rozszerzenie gałązek winogronowych żyły nasiennej wewnętrznej lub bezpośrednio naczynia żylnego nasiennego. Żylaki powrózka nasiennego lepiej diagnozuje się, gdy pacjent znajduje się w pozycji wyprostowanej. Jeśli rozwój takiego procesu następuje zbyt szybko, wówczas można pomyśleć o istnieniu raka nerkowokomórkowego. [ 10 ]

Przepuklina pachwinowa różni się od hematocele brakiem możliwości wyczucia jej górnej granicy i pozytywnym wynikiem odruchu kaszlowego.

Jeśli chodzi o nowotwory złośliwe, najczęściej występują u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Najczęstszy rozwój takich procesów następuje z komórek rozrodczych, co skutkuje powstaniem potworniaka lub nasieniaka. Guzy są obrzękiem zwartym, pokrywającym wszystkie części jądra. Wielu pacjentów skarży się na silny ból.

W podeszłym wieku częściej występuje chłoniak.

Powiększona, bolesna i zaczerwieniona moszna może również wskazywać na uszkodzenie innych narządów, nawet tych położonych stosunkowo daleko od zewnętrznych narządów płciowych. Na przykład krew może napływać do moszny w wyniku urazu brzucha, a u noworodków w wyniku krwotoku do nadnerczy.

Jeśli mężczyzna szuka pomocy medycznej z objawami hematocele, lekarz powinien dokładnie zebrać wywiad i wykonać wszystkie etapy badania miejscowego i ogólnego. Pomoże to z pewnością postawić prawidłową diagnozę kliniczną.

Leczenie hematocele

W przypadku małego krwiaka leczenie może być ograniczone do środków zachowawczych:

• przykładanie okładów z lodu, suchego lodu do okolic moszny;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych;
• zapewnienie całkowitego odpoczynku przez kilka dni, całkowita abstynencja od aktywności fizycznej przez cały okres leczenia.

Jeśli istnieje ryzyko wtórnego zakażenia, przepisuje się antybiotykoterapię. Po normalizacji stanu pacjenta i ustąpieniu ostrych objawów hematocele można zastosować zabiegi fizjoterapeutyczne, których działanie ma na celu rozwiązanie problematycznego gromadzenia się krwi (terapia magnetyczna, terapia ultrawysokiej częstotliwości).

Jeżeli metoda zachowawcza jest nieskuteczna, stosuje się leczenie chirurgiczne. Rodzaj interwencji chirurgicznej i technika jej wykonania dobierane są w zależności od wielkości krwiaka, wieku pacjenta i obecności powikłań. [ 11 ]

Leczenie konserwatywne polega na stosowaniu następujących środków:

• stosowanie zawieszenia;
• przykładanie zimna do moszny;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• ścisły odpoczynek w łóżku przez co najmniej dwa dni;
• zalecenie terapii antybiotykowej w przypadku podejrzenia rozwoju zapalenia najądrza lub procesu zakaźnego w układzie moczowo-płciowym;
• Jeśli leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne, konieczne jest ponowne wykonanie badania USG i Dopplera.

Rewizja moszny jest zalecana:

• jeśli nie jest możliwe ustalenie rozpoznania;
• jeśli występują objawy uszkodzenia jąder;
• gdy zniszczeniu ulega powłoka białkowa;
• z powiększającym się ogniskiem krwiaka lub z rozwojem masywnego krwawienia;
• w przypadku braku przepływu krwi zgodnie z informacjami ultrasonograficznymi z mapowaniem Dopplera kolorowego.

Pierwsza pomoc w przypadku hematocele obejmuje następujące czynności:

• Przyłóż zimno do uszkodzonego obszaru (lód owinięty w ręcznik, aby zapobiec odmrożeniom), aby zwężyć naczynia krwionośne i spowolnić proces zapalny. Przyłóż zimny kompres co 3-4 godziny, trzymając go przez około 15-20 minut.
• Pacjentowi podaje się środek przeciwbólowy (ibuprofen, analgin, nimesil).
• Zapewnij ofierze maksymalny odpoczynek w pozycji poziomej.

Mężczyznę z hematocele powinien zbadać lekarz. Po postawieniu diagnozy przepisze on niezbędne środki lecznicze. [ 12 ]

Leki

Leki przepisuje się w zależności od przyczyny powstania krwiaka, którą ustala specjalista w trakcie diagnostyki.

W przypadku zakaźnego charakteru patologii stosuje się leki przeciwbakteryjne lub przeciwwirusowe, biorąc pod uwagę oporność drobnoustrojów. W przypadku wykrycia choroby zakaźnej przenoszonej drogą płciową, przepisuje się leczenie w zależności od patogenu patologicznego. Niespecyficzny charakter hematocele wymaga stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, z wyborem z kilku grup.

Ibuprofen	Niesteroidowy lek przeciwzapalny, łagodzi ból i spowalnia rozwój procesu zapalnego. Tabletki przyjmuje się doustnie w całości, popijając wodą, 1-2 tabletki nie więcej niż trzy razy dziennie. Nie zaleca się przyjmowania leku dłużej niż pięć dni z rzędu, ze względu na jego działanie drażniące na błonę śluzową przewodu pokarmowego.
Nimesulid	Lek przeciwzapalny i przeciwbólowy przeznaczony do stosowania doustnego (okres leczenia Nimesulidem nie przekracza 15 dni). Z reguły przyjmuje się 100 mg leku dwa razy dziennie po posiłkach. Możliwe działania niepożądane: bóle brzucha, nudności, biegunka, zawroty głowy.
Aktovegin	Lek stymulujący metabolizm tkanek, poprawiający trofikę i regenerację tkanek. Przyjmowany doustnie przed posiłkami - średnio 2 tabletki trzy razy dziennie. Leczenie może być długotrwałe - do kilku miesięcy. Możliwe działania niepożądane: reakcje alergiczne.
Dipirydamol	Lek przeciwpłytkowy, lek przeciwzakrzepowy stosowany w fazie rekonwalescencji po urazie. W przypadku skłonności do krwawienia (skaza krwotoczna) lek nie jest przepisywany. Przyjmować doustnie między posiłkami, bez rozgryzania, popijając wodą, 1-2 tabletki trzy razy dziennie. Czas trwania terapii ustala się indywidualnie (od kilku tygodni do sześciu miesięcy). Możliwe działania niepożądane: alergia, ból głowy, drżenie, tachykardia, dyskomfort w jamie brzusznej.
Trokserutyna	Lek angioprotekcyjny, stabilizujący naczynia włosowate. Przyjmowany doustnie po posiłkach, w średniej dawce 2 kapsułek dziennie. Leczenie może być długotrwałe. Możliwe działania niepożądane: reakcje alergiczne, ból głowy, zaburzenia snu, ból brzucha, nudności.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zachowawcze obejmuje:

• eliminacja objawów (najczęściej pacjent skarży się na silny ból, który dość skutecznie „uśmierzają” środki przeciwbólowe);
• usunięcie bezpośredniej przyczyny naruszenia (o ile jest to możliwe);
• stworzenie warunków sprzyjających terapii (leżenie w łóżku, ograniczenia ruchu, zastosowanie opatrunku uciskowego lub podtrzymującego, stosowanie angioprotektorów);
• zastosowanie fizjoterapii.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia może być skutecznym uzupełnieniem leczenia hemocoele, w połączeniu z farmakoterapią, a także sposobem na przyspieszenie rekonwalescencji organizmu po operacji.

Obecnie medycyna oferuje wiele zabiegów i leków, które można stosować w przypadku hematocele. Jednak wiele leków dość mocno obciąża organizm, powodując rozwój działań niepożądanych. Możliwe jest również, że pacjent ma przeciwwskazania do stosowania niektórych leków. Ponadto działanie leków może nie być wystarczająco skuteczne, ponieważ substancja czynna nie może dotrzeć do dotkniętych tkanek w wymaganej ilości poprzez krwiobieg. Jeśli połączysz leczenie zachowawcze z fizjoterapią, to dzięki zintegrowanemu podejściu możesz osiągnąć znaczną poprawę samopoczucia i jakości życia mężczyzny, przy minimalnym możliwym obciążeniu organizmu lekami. Zabiegi fizjoterapeutyczne poprawiają krążenie krwi, krążenie limfy i przyspieszają metabolizm w obszarze oddziaływania.

Działanie fizjoterapii opiera się na absorpcji energii fizycznej przez tkanki ciała i jej przekształceniu w reakcje biologiczne. Optymalnie jest poddać się kuracji elektrycznej, radioterapii lub magnetoterapii, aby osiągnąć niezbędny sukces. Jeśli pacjent otrzymuje lek równocześnie z zabiegiem, kumuluje się on głównie w ognisku patologicznym, docierając bezpośrednio do chorego narządu.

W okresie rekonwalescencji po hematocele (w tym po zabiegu operacyjnym) pacjentowi zaleca się fonoforezę borowiną, elektroterapię prądami impulsowymi oraz śródtkankową magnetyczno-laserową elektroforezę preparatów enzymatycznych.

Leczenie ziołowe

Aby przyspieszyć proces gojenia się hematocele, ludzie często stosują metody ludowe. Przedstawiamy Państwu najpopularniejsze przepisy:

• Świeży liść białej kapusty rozbija się tłuczkiem do mięsa, przykłada do moszny i trzyma przez co najmniej 1,5-2 godziny. Liść można przymocować za pomocą bielizny uciskowej.
• Napar z arniki stosuje się do użytku wewnętrznego i do okładów. Napar przygotowuje się następująco: jedną łyżeczkę kwiatów zalewa się gorącą wodą i parzy przez dwie godziny. Zamiast kwiatów można również użyć korzenia rośliny. Środek stosuje się do chłodnych okładów, a także przyjmuje się doustnie 50 ml trzy lub cztery razy dziennie, między posiłkami.
• Świeży liść babki lancetowatej myje się, lekko ugniata palcami i przykłada do uszkodzonego miejsca (moszny) na noc. Dodatkowo można przyjmować doustnie apteczną nalewkę z babki lancetowatej (zgodnie z instrukcją).
• Kompres z liści aloesu i miodu przygotowuje się następująco: liście aloesu mieli się lub sieka, miesza z miodem. Stosować do kompresów na noc, raz dziennie.
• Świeże ogórki kroi się w krążki i przykłada do moszny, mocuje bandażem lub bielizną uciskową. Minimalny czas utrzymywania się produktu na dotkniętym obszarze wynosi 30 minut. Zabieg można powtarzać kilka razy dziennie.
• Świeże skórki banana przykłada się do miejsca hematocele, wewnętrzną stroną do skóry. Ten środek pomaga złagodzić ból i przyspieszyć resorpcję nagromadzonej krwi.

W przypadku małych hematocele, metody ludowe pomagają nie gorzej niż współczesne leki i bez skutków ubocznych. Większość proponowanych receptur jest dość prosta i dostępna.

Leczenie chirurgiczne

Specjaliści nie określili minimalnej objętości hematocele, w której wskazana jest interwencja chirurgiczna. Jednak większość chirurgów uważa, że jeśli wielkość ogniska patologicznego nie przekracza 1/3 średnicy jądra, można zastosować taktykę wyczekiwania z leczeniem farmakologicznym patologii. Nie ma potrzeby interwencji chirurgicznej, jeśli jest mała

Hematocele bez obrazu pęknięcia jądra. Połączenie hematocele (niezależnie od rozmiaru) z krwiakiem śródjądrowym jest zawsze uważane za wskazanie pęknięcia jądra, nawet jeśli nie ma żadnych echograficznych oznak pęknięcia.

Istnieją jednak dowody na to, że echografia nie jest wystarczająco informacyjna. Na przykład pęknięcie jądra zostało dokładnie wykryte za pomocą skanowania ultrasonograficznego tylko w 50% przypadków. Aby uniknąć błędów, eksperci zalecają wczesną interwencję chirurgiczną, jeśli podejrzewa się pęknięcie jądra.

Operację przepisuje się przy dużej objętości rozlanej krwi, przy rozwoju procesu ropnego lub zwapnienia. Zabieg najlepiej wykonać jak najwcześniej: im mniej czasu minęło od powstania krwiaka, tym większe szanse na zachowanie samego jądra i jego funkcji. W przypadkach przewlekłych chirurg musi wykonać orchidektomię - operację usunięcia jądra.

Zabiegi chirurgiczne mogą być następujące:

• zatamowanie krwawienia, usunięcie rozlanej krwi;
• usuwanie obszarów martwiczych;
• zszywanie tkanek skorupy;
• umieszczenie jądra z powrotem w mosznie;
• korekta skrętu, zwolnienie z aresztu;
• zszywanie tkanek o naruszonej integralności, uszkodzonych naczyń;
• w niektórych przypadkach – częściowe lub całkowite usunięcie jądra.

Po zabiegu mężczyzna może być hospitalizowany przez 5 do 8 dni, w zależności od złożoności zaburzenia i zakresu zabiegu. Dreny są usuwane po kilku dniach. Pacjent jest wypisany do domu z warunkiem obowiązkowej wizyty kontrolnej u specjalisty w celu zbadania i konsultacji.

Zapobieganie

Hematocele to poważna patologia, która wymaga pilnej interwencji lekarskiej i kompleksowej diagnostyki. Odległe konsekwencje niezdiagnozowanego hematocele mogą obejmować ropnie, inne procesy zapalne i zanikowe, zaburzenia erekcji itp.

Naruszenia można uniknąć, jeśli:

• chronić genitalia podczas uprawiania niebezpiecznych sportów;
• podniesienie poziomu kultury seksualnej i edukacji seksualnej;
• obchodzić się ze zwierzętami domowymi ostrożnie;
• unikaj niebezpiecznych pozycji seksualnych;
• powierz wykonywanie zabiegów terapeutycznych i chirurgicznych wyłącznie wykwalifikowanym i doświadczonym specjalistom.

Równie ważne jest przestrzeganie prostych zasad zapobiegawczych, które pomogą zachować zdrowie narządów płciowych i układu krążenia:

• bądź aktywny fizycznie, unikaj braku aktywności fizycznej;
• odżywiaj się prawidłowo, włącz do swojej codziennej diety produkty bogate w minerały, witaminy, korzystne mikroelementy i białka;
• leczyć wszelkie patologie zakaźne i zapalne w odpowiednim czasie;
• rzucić palenie i picie alkoholu;
• uprawiaj regularne stosunki seksualne z zaufanym partnerem, unikaj seksu bez zabezpieczenia i objawów odstawienia;
• Unikaj przegrzewania lub wychładzania ciała.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich sugerowanych zaleceń, możesz zminimalizować ryzyko wystąpienia hematocele i innych zmian układu moczowo-płciowego. Nie możemy jednak zapominać, że przy każdym podejrzeniu patologii ważne jest, aby jak najszybciej udać się do lekarza. Wczesna diagnoza i kompetentne leczenie pomogą uniknąć powikłań.

Prognoza

Rokowanie w chorobie jako całości i całkowicie zależy od czasu jej trwania. Na początkowym etapie lekarz stwierdza jedynie skrzep krwi, a na późniejszym etapie zauważa się obecność plomb, które z czasem ulegają ustrukturyzowaniu. W połączeniu ze zwiększającą się objętością tkanki proces patologiczny pociąga za sobą pogorszenie ukrwienia jądra, co może następnie doprowadzić do jego całkowitego zaniku. [ 13 ]

Przed rozpoczęciem leczenia hematocele ważne jest, aby zrozumieć, że u niektórych pacjentów nagromadzenie krwi może zniknąć samoistnie, bez żadnej interwencji. Jednak nie zawsze tak się dzieje. Wielu mężczyzn musi przejść cały szereg działań, w tym terapię farmakologiczną. Do moszny przykłada się okład z lodu, przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Pacjentowi przepisuje się łagodny odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek z maksymalnym możliwym ograniczeniem aktywności ruchowej. W przypadku wyraźnego hematocele wykonuje się nakłucie, które często jest nieskuteczne, a co gorsza - może wywołać powtarzające się krwawienie lub rozwój procesu ropnego. Jeśli nie można usunąć krwi, która rozlała się do jamy, stosuje się interwencję chirurgiczną w celu uniknięcia zaniku jąder. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu rokowanie uważa się za korzystne.