Hematocele jądra

Hematocele to termin medyczny określający nieprawidłową akumulację krwi w jamach ciała. Najczęściej ta patologia występuje w obszarze męskich narządów płciowych - w szczególności w mosznie i błonie pochwowej jąder. Dlatego, wspominając o tej patologii, większość ekspertów ma na myśli właśnie krwiak jądra.

Błona pochwy jest rodzajem bariery ochronnej, która otacza jądra (każde jądro z osobna). Nie należy mylić tej błony z moszną, która jest kaletką mięśniowo-skórną. 

Hematocele zwykle wynika z krwotoku z uszkodzonych naczyń krwionośnych. Dzieje się tak przy urazach urazowych, zabiegach chirurgicznych. U niektórych pacjentów pojawienie się patologii wiąże się z rozwojem raka jąder, gdy guz rośnie i narusza integralność sieci naczyniowej moszny. [1]

Opcje leczenia wahają się od leczenia zachowawczego po zabieg chirurgiczny. [2]

Epidemiologia

Hematocele z powodu urazu i innych uszkodzeń narządów moszny stanowi mniej niż 1% wszystkich podobnych przypadków dotyczących innych narządów. Niska częstość występowania takiej patologii wynika z anatomicznej lokalizacji moszny, siły naczyń i błony białkowej, a także funkcji ochronnej mięśnia cremastera, który reaguje szybko w momencie, gdy istnieje niebezpieczeństwo obrażenia.

Mimo to rozległy hematocele stanowi dość duże zagrożenie dla zdrowia, ponieważ pogarszające się procesy patologiczne mogą prowadzić do utraty jąder, co niekorzystnie wpłynie na płodność, może wywołać rozwój hipogonadyzmu i negatywnie wpłynąć na warunki psychospołeczne. Ponadto produkcja przeciwciał antyspermowych może powodować powstawanie niepłodności immunogennej, wpływając niekorzystnie na jakość nasienia.

Najczęściej hematocele występuje u pacjentów w wieku 16-40 lat. Według danych statystycznych urazowe uszkodzenia moszny znajdują się na pierwszym miejscu wśród wszystkich uszkodzeń układu moczowo-płciowego u mężczyzn. [3]

Hematocele często ma charakter jednostronny (w prawie 99% przypadków), a prawe jądro cierpi częściej niż lewe: eksperci przypisują to osobliwościom lokalizacji prawego jądra w stosunku do łona i wewnętrznej kości udowej powierzchnia.

Zgodnie z wynikami badań, wśród przyczyn pojawienia się krwiaków na czoło wysuwają się urazy sportowe i przemysłowe oraz domowe (w około 74% przypadków), z czego około 13% przypadków jest spowodowanych wypadkami drogowymi. Najrzadsze przyczyny to ukąszenia zwierząt.

Leczenie farmakologiczne stosuje się na pierwszym lub drugim etapie patologii. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej można uznać krwiak, którego wielkość przekracza objętość nienaruszonego jądra ponad trzykrotnie, a także napiętą postać krwiaka, która wywołuje silny zespół bólowy.

Przyczyny hematocele

Najczęstszą przyczyną rozwoju krwiaków jest zamknięty lub tępy uraz narządów płciowych - w szczególności moszny. Urazy mogą być wynikiem bezpośredniego uderzenia, siniaków w wyniku nieudanego lądowania, szkód domowych lub przemysłowych, wypadku itp.

Rzadziej patologię wywołują różne manipulacje i procedury medyczne:

• nieudane nakłucie z nakłuciem naczynia żylnego lub tętniczego;
• uszkodzenie ściany naczyniowej podczas leczenia wodniaka - opuchlizna jądra, co prowadzi do pojawienia się elementów krwi w płynie wysiękowym;
• powikłania podczas biopsji jąder (na przykład z przewlekłym zapaleniem jąder itp.).

W niezwykle rzadkich (prawie izolowanych) przypadkach hematocele staje się wynikiem takiej ogólnoustrojowej patologii jak skaza krwotoczna - mówimy o określonej chorobie krwi z tendencją do nadmiernego krwawienia. U niektórych pacjentów w ogóle nie jest możliwe ustalenie przyczyny hematocele. [4]

Czynniki ryzyka

Na nasze zdrowie wpływa wiele czynników, a te, które prowadzą do rozwoju chorób i pojawienia się urazów, nazywane są czynnikami ryzyka: często współistnieją i oddziałują na siebie, prowadząc do konkretnego problemu. Na przykład uprawianie niektórych sportów zwiększa ryzyko rozwoju krwiaków. Te sporty obejmują:

• jazda na rowerze, motocykl;
• jazda konna;
• hokej, piłka nożna;
• zapasy, kickboxing i inne sztuki walki;
• rugby;
• golf;
• gimnastyka.

To właśnie te sporty najczęściej kojarzą się z występowaniem tępego urazu narządów płciowych. Aby zapobiec uszkodzeniom, pamiętaj o używaniu specjalnego sprzętu ochronnego.

Inne czynniki mogą obejmować:

• manipulacje chirurgiczne, urologiczne w mosznie;
• ukąszenia zwierząt (istnieje również ryzyko infekcji);
• urazy domowe i przemysłowe.

Patogeneza

Powstaje hematocele:

• w wyniku urazowego uszkodzenia moszny;
• z powodu nakłucia naczynia krwionośnego podczas nakłucia pochewki jądra (na przykład podczas zabiegu usunięcia zawartości płynu u pacjentów z wodniakiem);
• podczas pobierania materiału do biopsji jąder u pacjentów z przewlekłym krwotocznym zapaleniem błony pochwy, któremu towarzyszy krwotok do przestrzeni międzypowłokowej i tworzenie się ziarniny z gęstą siecią naczyń włosowatych po wewnętrznej stronie błony.

Sercem procesu rozwoju hematocele jest uszkodzenie integralności naczynia krwionośnego bez otwartej powierzchni rany. Na tle podwyższonego ciśnienia krew wypływa i gromadzi się między błonami we wnęce. Częściowo wyciekająca krew przesącza się przez otaczające tkanki, powodując charakterystyczne przebarwienie skóry moszny. Pod wpływem rozpadu erytrocytów gama kolorów może się zmienić.

Z czasem małe krwiaki mogą się rozpuścić lub przejść szereg kolejnych zmian patologicznych. Podczas autopsji „świeżego” krwiaka nie dochodzi do zmiany koloru i struktury krwi (rzadko krew gęstnieje pod wpływem płytek krwi). [5]

Kiedy stary hematocele jest otwarty, obserwuje się zmianę odcienia koloru i gęstości krwi, która staje się bordowa lub nawet czarna. W przypadku infekcji zaczyna się ropienie, a jama między błonami jest wypełniona ropnym wysiękiem.

Wraz z rozwojem procesów zanikowych dochodzi do zwyrodnienia tkanek, z pogorszeniem krążenia krwi i zmniejszeniem rozmiaru dotkniętego jądra.

Objawy hematocele

Obraz kliniczny hematocele jako całości zależy od okresu choroby. Na początkowym etapie w tkankach można znaleźć zakrzepłą krew, a na późniejszych ujawniają się skrzepy starej, „starej” krwi. Z biegiem czasu takie skrzepy krwi ulegają strukturyzacji: w połączeniu ze wzrostem objętości tkanki łącznej pociąga to za sobą pogorszenie dopływu krwi do jądra. Jeśli opieka medyczna nie jest zapewniona, proces prowadzi do atrofii.

Hematocele może towarzyszyć duża liczba objawów, objawiających się osobno lub w połączeniu ze sobą.

Najczęstsze objawy to:

• Pojawienie się bólu w strefie rozwoju hemetocele. Ból pojawia się częściej stopniowo, wraz ze wzrostem nacisku na otaczające tkanki. W zależności od obecności procesu zapalnego, charakter bólu może być od ostrego kłującego do łagodnego bólu. Wrażenia bólowe można podać w okolicy pachwiny, nodze po stronie dotkniętej chorobą, a także narządach miednicy.
• Przebarwienia skóry. Skóra w okolicy moszny po stronie dotkniętej chorobą zmienia kolor z czerwonawego na fioletowy. Często intensywność koloru odzwierciedla etap procesu patologicznego: na przykład na początkowym etapie można zaobserwować ledwo zauważalne zaczerwienienie, które stopniowo narasta i zmienia się. Jeśli krążenie krwi jest upośledzone, pojawia się niebieskawy odcień.
• Wzrost wielkości moszny związany z obrzękiem, nagromadzeniem krwi między tkankami. Rozmiary często nieznacznie się zwiększają, a wyraźny obrzęk wskazuje na zaburzenia krążenia krwi.
• Zaburzenia erekcji spowodowane bólem i innymi objawami patologicznymi.
• Naruszenie płodności związane ze zmianą charakteru płynu nasiennego z powodu długotrwałego skupienia hemetocele i utworzonych przewlekłych procesów patologicznych.
• Swędzenie objawiające się na tle obrzęku i / lub procesu zakaźnego.

Objawy ogólnoustrojowe mogą być:

• wzrost temperatury ciała (z dodatkiem procesu zakaźnego i zapalnego);
• pogorszenie ogólnego samopoczucia, zmniejszona wydajność i tolerancja wysiłku (z rozwojem zatrucia).

Na tle rozwoju powikłań można wykryć dodatkowe objawy patologiczne:

• gorączka, gorączka;
• oznaki zatrucia, anemia;
• zmiana gęstości jąder, zmniejszenie lub zwiększenie rozmiaru;
• apatia, ogólne osłabienie, drażliwość, zaburzenia snu;
• spadek libido, spowodowany zarówno bezpośrednio patologią, jak i spadkiem produkcji testosteronu w tle;
• upośledzona płodność, niepłodność.

Typowe pierwsze oznaki krwiaka to:

• obrzęk moszny;
• wypadnięcie moszny;
• przebarwienie skóry w okolicy moszny na czerwonawe i fioletowe;
• zespół bólowy w okolicy jąder.

Odczyty temperatury zwykle pozostają w normalnym zakresie (jeśli nie ma dostępu procesu zakaźnego). Jeśli opieka medyczna nie jest zapewniona, często rozwijają się powikłania w postaci zapalenia jąder, zapalenia najądrza itp.

Każdy z powyższych znaków jest uważany za więcej niż dobry powód pilnej wizyty u specjalisty - urologa. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, nie tylko w przypadku pojawienia się krwiaka po urazach i zabiegach chirurgicznych, ale także bez wyraźnego powodu. Hematocele niewiadomego pochodzenia mogą być wynikiem narastającego procesu nowotworowego. W szczególności winowajcą może być guz jądra. [6]

Gradacja

Skala i charakter zmian patologicznych jest zróżnicowany w zależności od terminu występowania hematocele.

Na początkowym etapie znajduje się zakrzepła krew, po chwili brązowawa „stara” krew i substancja o konsystencji papkowatej. Jeszcze później odnotowuje się tworzenie skrzepów krwi z wyraźną proliferacją tkanki łącznej, a u niektórych pacjentów - z pojawieniem się płytek wapiennych, chrzęstnych lub kostnych.

W późniejszym etapie, w wyniku nacisku na otaczające tkanki i zaburzeń krążenia w jądrze, mogą rozwinąć się zanikowe procesy zwyrodnieniowe, charakteryzujące się stopniowym zmniejszaniem wielkości jądra. To z kolei pociąga za sobą trwałe zmniejszenie produkcji męskiego hormonu testosteronu i płynu nasiennego.

Formularze

Klasyfikację hematocele przeprowadza się w celu podzielenia ich na grupy, wybrania taktyki terapeutycznej, określenia adekwatności operacji, oceny rokowania patologii.

Praktycy zwracają uwagę na następujące rodzaje hematocele:

• Przez lokalizację - w płucach, w tkankach moszny, w okolicy miednicy (miednica, krwiak parametryczny).
• Ze względu na charakter uszkodzonych naczyń (drobno-naczyniowy, wielkonaczyniowy krwiak).

Ponadto hematocele wyróżnia się złożonością patologii:

• łagodna forma (drobne uszkodzenie, które nie wymaga leczenia);
• forma umiarkowana (koncentracja o znacznych rozmiarach, wymaga leczenia zachowawczego);
• ciężka postać (duże skupienie, charakteryzujące się znacznym rozmiarem, przebiegające z możliwymi powikłaniami, wymagające interwencji chirurgicznej).

Ogólnie urazy moszny są podzielone na następujące kategorie:

• Klasa I - hematocele bez widocznego uszkodzenia jądra i jego błon.
• II stopień - hematocele z pęknięciem błony białkowej bez widocznego uszkodzenia jądra.
• III stopień - pęknięcie błony białkowej z utratą miąższu mniejszą niż połowa objętości.
• Stopień IV - pęknięcie miąższu z utratą ponad połowy objętości.

Komplikacje i konsekwencje

Hematocele pourazowe mogą prowadzić do rozwoju czasowej niepłodności, która czasami trwa nawet kilka miesięcy. W przyszłości produkcja nasienia jest najczęściej przywracana, ale nie wyklucza się najgorszego rozwoju wydarzeń. Eksperci sugerują, że ciężki uraz może nawet prowadzić do zahamowania produkcji testosteronu i jego aktywnej przemiany w estradiol, co może wiązać się nie tylko z zaburzeniem produkcji wydzieliny nasiennej, ale także z pogorszeniem potencji.

Innym możliwym powikłaniem hematocele jest proces zakaźny obejmujący tkankę jąder. Reakcja zapalna może również rozprzestrzenić się na otaczające tkanki: przydatki, powrózek nasienny itp.

Procesowi zapalnemu najądrza (zapaleniu najądrza) towarzyszy silny obrzęk i ból w mosznie. W USG następuje wzrost najądrza, hipoechogeniczność (na tle hematocele wzrasta echogeniczność). Nieleczone zapalenie najądrza jest powikłane zapaleniem jąder i ropniem.

Reakcja zapalna w tkance jąder (zapalenie jąder) występuje w wyniku urazu lub hematocele, a infekcja może rozprzestrzeniać się wstecznie z prostaty lub pęcherza moczowego przez nasieniowód. Zapalenie zwykle ma swój początek w najądrzu, ale szybko przechodzi bezpośrednio do jądra, dlatego patologia jest często diagnozowana jako zapalenie storczyków najądrza. Wyizolowana postać zapalenia jąder jest mniej powszechna i występuje z powodu zakażenia krwiopochodnego. [7]

W badaniu ultrasonograficznym zapalenie jąder wygląda jak powiększone jądra z zachowaną jednorodnością struktury wewnętrznej lub występuje rozmyty, rozmyty wzór miąższu na tle normalnej konfiguracji narządu. Przy silnie nasilonym procesie zapalnym z powodu obrzęku miąższ może mieć jednorodnie zmniejszoną gęstość echa lub niejednorodną gęstość. Ostre zapalenie jąder w ultrasonografii dopplerowskiej wykazuje zwiększone krążenie.

W obecności zmian zanikowych gęstość echa jąder pozostaje niska i rejestrowane jest osłabienie przepływu krwi.

Ostre zapalenie może wywołać rozwój ropnia.

Diagnostyka hematocele

Przy diagnozie hematocele najczęściej mają na myśli patologiczne nagromadzenie krwi między płatami trzewnymi i ciemieniowymi, zlokalizowane w pobliżu błony pochwowej jądra. Ponadto krew może również znajdować się w mosznie. W pierwszym przykładzie mówią o patologii dopochwowej, a w drugim o patologii pozapochwowej.

Nagromadzenie krwi - hematocele jąder - wymaga starannej diagnostyki różnicowej, a zwłaszcza jeśli nie można ustalić przyczyn patologii. Nawet przy minimalnym podejrzeniu procesu nowotworowego lub przy najmniejszych wątpliwościach lekarz powinien skierować pacjenta do wąskich specjalistów w celu dalszej szczegółowej diagnostyki. Im szybciej zostanie zidentyfikowana przyczyna choroby lub proces nowotworowy, tym korzystniejsze będzie rokowanie i tym łatwiejsze będzie leczenie.

Szybkie wizyty diagnostyczne uwolnią mężczyznę od nadmiernego stresu neuropsychicznego spowodowanego długim oczekiwaniem.

Obecnie ultradźwięki są uważane za najbardziej optymalny sposób diagnozowania krwiaka. Zabieg ten jest nieinwazyjny, szybki i bezbolesny, pomaga w ocenie zmian strukturalnych i funkcjonalnych i może być wykonywany kilkakrotnie bez szkody dla pacjenta. Jednak każde badanie przeprowadza się dopiero po dokładnym zebraniu wywiadu, ocenie objawów choroby, badaniu i badaniu palpacyjnym obszaru ogniska patologicznego.

Do diagnostyki ultradźwiękowej stosuje się czujniki o częstotliwości promieniowania co najmniej 5-10 MHz. Jeśli obszar moszny jest ostro bolesny (z zapaleniem jąder, zapaleniem najądrza), może być wymagane miejscowe znieczulenie powierzchowne. Badania naczyniowe są wykonywane przy użyciu obrazowania kolorowego Dopplera. Power Doppler służy do oceny stanu miąższu jąder.

Echografia jest przepisywana w przypadku urazów moszny, w przypadku jakichkolwiek zaburzeń wielkości i konfiguracji, z miejscowym wzrostem temperatury, ze zmianą koloru skóry, z bólem, z wykryciem nietypowych formacji wyczuwalnych, z podejrzeniem krwiaków i innych podobnych patologii. Dodatkowo można przepisać ultradźwięki przepływu krwi przez naczynia jądra i wzdłuż jego miąższu.

W badaniu ultradźwiękowym dojrzałe jądra zwykle mają gładką zaokrągloną powierzchnię, jednorodną drobnoziarnistą strukturę o średniej gęstości echa. Śródpiersie jest wyraźnie widoczne jako linia o wysokiej echogeniczności w płaszczyźnie strzałkowej. Najądrza lepiej definiuje się w badaniu podłużnym: znajduje się wzdłuż tylnej granicy i ma kształt przypominający maczugę. Określa głowę, ciało i ogon, bez wyraźnie określonych granic anatomicznych. Ciało najądrza jest spłaszczone, a jego ogon wpada do nasieniowodu. Badanie ultrasonograficzne pomaga wykryć procesy nowotworowe, reakcje zapalne, hydro i hematocele. Zdrowe jądro i najądrza otoczone są białkiem i błoną surowiczą. Błona białkowa jest reprezentowana przez cienki ciągły pasek z odbitym sygnałem echa o dużej intensywności. Płyn fizjologiczny w mosznie ma objętość 1-2 ml i ma postać zamka echo-ujemnego o wielkości od 1 do 3 mm w okolicy górnego bieguna jądra. [8]

W przypadku zmiany asymetrycznej diagnoza rozpoczyna się od punktu odniesienia do zdrowej strony. Pamiętaj, aby zbadać obszar moszny z przodu iz tyłu.

Zwykle do postawienia diagnozy i przepisania odpowiedniej terapii wystarczy badanie USG. Tylko w niektórych przypadkach, w celu wyjaśnienia niektórych punktów, łączą obrazowanie metodą rezonansu komputerowego i magnetycznego, skanowanie dopplerowskie naczyń jąder.

W ciężkich urazach, które spowodowały pojawienie się krwiaka, często konieczne jest skierowanie pacjenta na operację w celu rewizji jądra.

Ćwiczenie

W przypadku hematocele nie są wymagane ogólne kliniczne testy laboratoryjne. Ale pozwalają lekarzowi zdiagnozować współistniejącą patologię w ciele, śledzić przebieg leczenia.

Możliwe jest pobranie takiego materiału do analiz:

• krew;
• mocz;
• wykrzykiwać;
• wymaz z cewki moczowej.

Informacje uzyskane w toku ogólnej diagnostyki klinicznej często nie wskazują na konkretną chorobę, ale pokazują stan organizmu jako całości, pomagają zawęzić poszukiwania diagnostyczne.

Dzięki hematocele możliwe jest przeprowadzenie takich badań laboratoryjnych:

• ogólna analiza moczu;
• badanie wydzieliny z narządów moczowo-płciowych;
• mikroskopia wydzieliny z narządów moczowo-płciowych;
• ogólna analiza kliniczna wydzielania prostaty;
• spermogram (analiza nasienia);
• badanie krwi (zawartość hemoglobiny, ilość i jakość erytrocytów i leukocytów, szybkość sedymentacji erytrocytów, ocena jakości krzepnięcia krwi itp.).

Aby ocenić stan układu moczowo-płciowego, brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

• właściwości fizyczne płynu moczowego (kolor, gęstość, przezroczystość, zapach);
• obecność białka w moczu (a także urobiliny, hemoglobiny, glukozy, acetonu);
• badanie osadów.

Diagnostyka instrumentalna

W przypadku urazów, które wymagają pilnej operacji (na przykład pęknięte jądra, rozległy krwiak), wczesna diagnoza pomaga zapobiegać takim uporczywym powikłaniom, jak zanik niedokrwienny i procesy zakaźne.

Uszkodzenie moszny na echografii wykazuje oznaki krwiaka - czasami w postaci pourazowego zapalenia najądrza, krwiaka najądrza, zawału jądra lub krwiaka, przekrwienia jądra, obrzęku i pęknięcia. Jeśli dojdzie do pęknięcia, echograficznie pokazuje „przerwaną” linię, fragmentację jądra, naruszenie konfiguracji i gęstości echa. Przy rozległym krwotoku wymagane jest zastosowanie mapowania kolorowego Dopplera w celu oceny stanu układu naczyniowego i określenia taktyki interwencji chirurgicznej.

W echografii z hematocele obserwuje się niejednorodność płynu, w świetle określa się dużą liczbę małych ruchomych struktur echogenicznych.

Echografia urazów moszny jest zalecana w celu scharakteryzowania uszkodzenia, potwierdzenia lub wykluczenia pęknięcia jądra (co dodatkowo pomaga w ocenie rokowania patologii), w celu odróżnienia krwiaka od krwiaka tkanek miękkich, monitorowania dynamiki powrotu pacjenta do zdrowia po operacji lub określenia wskazań do leczenia uzależnień. [9]

Diagnostyka różnicowa

Hematocele należy odróżnić od innych łagodnych formacji (torbiele, wodniaki, plemniki, gruźlicze lub niegruźlicze zapalenie jąder i najądrzy, żylaki powrózka nasiennego, przepuklina pachwinowa, dziąsło syfilityczne) oraz od procesów nowotworowych (rak, chłoniak).

Torbiele najądrza występują głównie u pacjentów w średnim wieku. Takie cysty są wielokrotne i często obustronne. Zewnętrznie definiuje się je jako zmienne elementy, które można wyczuć w tylnej części jądra, oddzielone od niego. Zdarza się, że torbiel jest przesunięta do przodu: u takich pacjentów odczuwa się ją przed jądrem.

Plemniki mają wiele wspólnego z formacjami torbielowatymi. Charakteryzuje się lokalizacją nad jądrami w obszarze błony pochwy.

Wodniaki powstają w wyniku gromadzenia się płynnej zawartości w jamie błony pochwy. Taka choroba może być pierwotna lub wtórna: pierwotna patologia jest najczęściej idiopatyczna (bez oczywistej przyczyny), a wtórna zwykle staje się konsekwencją procesów nowotworowych, urazów i chorób zakaźnych. Obraz kliniczny wodniaka jest następujący: obrzęk wokół jądra jest wyczuwalny, w niektórych przypadkach jądro nie jest wyczuwalne. Gdy jądro jest prześwitujące, przepuszcza się światło.

Hematocele to nagromadzenie krwi w jamie błony pochwy. Patologia może być wynikiem urazu lub może być powikłaniem raka jąder. Symptomatycznie krwiak jest podobny do wodniaka, jednak gdy jądro jest przezroczyste, światło nie przepuszcza. W przypadku braku leczenia hematocele następnie kurczą się i stają się gęstsze: na tym etapie chorobę należy odróżnić od raka jąder.

Gruźlicze zapalenie jąder i najądrzy występuje stosunkowo rzadko. Głównymi objawami tej patologii są powstawanie gęstego, niezbyt intensywnego obrzęku o nieregularnej konfiguracji, pogrubienie nasieniowodów. Często ruch jąder w mosznie jest ograniczony.

Przy postaci niegruźliczej występuje uogólniony obrzęk najądrza i jądra. Ale niezależnie od obecności bólu, taka choroba ma wiele klinicznych objawów procesu nowotworowego, który również wymaga różnicowania.

Żylakom powrózka nasiennego towarzyszy również powiększenie jądra, ale jego przyczyna tkwi w poszerzeniu uviformalnych gałęzi wewnętrznej żyły nasiennej lub samego naczynia żylnego nasiennego. Żylaki powrózka nasiennego są lepiej diagnozowane, gdy pacjent jest wyprostowany. Jeśli rozwój takiego procesu jest zbyt szybki, można pomyśleć o istnieniu raka nerkowokomórkowego. [10]

Przepuklina pachwinowa różni się od hematocele niemożliwością sondowania górnej granicy i pozytywnym załamaniem impulsu kaszlu.

Jeśli chodzi o nowotwory złośliwe, najczęściej występują one u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Najczęstszy rozwój takich procesów zachodzi z komórek zarodkowych, w wyniku czego powstaje potworniak lub nasieniak. Guzy to pogrubiony obrzęk, który obejmuje wszystkie części jądra. Wielu pacjentów skarży się na silny ból.

Chłoniak występuje częściej w starszym wieku.

Powiększona, bolesna i zaczerwieniona moszna może również wskazywać na uszkodzenie innych narządów, nawet tych, które znajdują się stosunkowo daleko od zewnętrznych narządów płciowych. Na przykład krew może napływać do moszny w wyniku urazu brzucha, a u noworodków z powodu krwotoku nadnerczy.

Jeśli mężczyzna szuka pomocy medycznej z objawami krwiaka, lekarz musi dokładnie przeprowadzić wywiad i ukończyć wszystkie etapy badania lokalnego i ogólnego. Pomoże to z pewnością postawić prawidłową diagnozę kliniczną.

Leczenie hematocele

Przy małej hematocele leczenie może być ograniczone do środków zachowawczych:

• nakładanie okładów lodowych, suchego lodu na obszar moszny;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych, leków przeciwzapalnych;
• zapewnienie absolutnego odpoczynku przez kilka dni, całkowite odrzucenie aktywności fizycznej przez cały okres leczenia.

Jeśli istnieje ryzyko wtórnej infekcji, zalecana jest antybiotykoterapia. Po normalizacji stanu pacjenta i zniknięciu ostrych objawów krwiaka możliwe jest zastosowanie fizjoterapii, której działanie ma na celu rozwiązanie problematycznej akumulacji krwi (magnetoterapia, terapia ultrawysokiej częstotliwości).

Jeśli konserwatywna technika okaże się nieskuteczna, uciekają się do leczenia chirurgicznego. Rodzaj zabiegu i technikę jego wykonania dobiera się w zależności od wielkości krwiaka, wieku pacjenta i występowania powikłań. [11]

Terapia zachowawcza składa się z następujących czynności:

• użycie suspensora;
• nakładanie zimna na mosznę;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• ścisły odpoczynek w łóżku przez co najmniej dwa dni;
• przepisywanie antybiotykoterapii, jeśli podejrzewasz rozwój zapalenia najądrza lub procesu zakaźnego w układzie moczowo-płciowym;
• jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wymagane jest powtórne USG i USG Doppler.

Rewizja moszny jest przypisana:

• jeśli nie można ustalić diagnozy;
• jeśli występują objawy uszkodzenia jąder;
• kiedy powłoka białkowa jest zniszczona;
• z rozszerzającym się ogniskiem hematocele lub z rozwojem masywnego krwawienia;
• w przypadku braku przepływu krwi zgodnie z informacją USG z mapowaniem kolorowym Dopplerem.

Pierwsza pomoc dla hematocele polega na następujących działaniach:

• Na uszkodzony obszar przykłada się zimno (lód zawinięty w ręcznik, aby zapobiec odmrożeniom) w celu zwężenia naczyń krwionośnych i zahamowania procesu zapalnego. Zimny kompres nakłada się co 3-4 godziny, trzymając przez około 15-20 minut.
• Daj pacjentowi środek przeciwbólowy (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Zapewnij ofierze maksymalny odpoczynek w pozycji poziomej.

Mężczyzna z hematocele musi zostać zbadany przez lekarza. Po postawieniu diagnozy zaleci niezbędne środki terapeutyczne. [12]

Leki

Leki są przepisywane zgodnie z przyczyną rozwoju krwiaka, którą określa specjalista podczas diagnozy.

Przy zakaźnym charakterze patologii stosuje się leki przeciwbakteryjne lub przeciwwirusowe, biorąc pod uwagę oporność mikroorganizmów. W przypadku wykrycia infekcji przenoszonej drogą płciową zaleca się leczenie w zależności od patologicznego patogenu. Niespecyficzny charakter hematoceli wymaga stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, z możliwością wyboru z kilku grup. 

Ibuprofen	Niesteroidowy środek przeciwzapalny, niweluje ból i hamuje rozwój procesu zapalnego. Tabletki przyjmuje się doustnie w całości popijając wodą, 1-2 tabletki nie więcej niż trzy razy dziennie. Niepożądane jest przyjmowanie leku przez ponad pięć dni z rzędu, ze względu na jego drażniące działanie na błonę śluzową przewodu pokarmowego.
Nimesulid	Lek przeciwzapalny i przeciwbólowy przeznaczony do podawania doustnego (okres leczenia nimesulidem nie przekracza 15 dni). Z reguły 100 mg leku przyjmuje się dwa razy dziennie po posiłkach. Możliwe skutki uboczne: ból brzucha, nudności, biegunka, zawroty głowy.
Actovegin	Lek stymulujący procesy metaboliczne w tkankach, poprawiający trofizm i regenerację tkanek. Przyjmuje się doustnie przed posiłkami - średnio 2 tabletki trzy razy dziennie. Kuracja może trwać długo – nawet do kilku miesięcy. Możliwe skutki uboczne: reakcje alergiczne.
Dipirydamol	Środek przeciwpłytkowy, lek przeciwzakrzepowy stosowany w fazie zdrowienia po urazie. Jeśli istnieje tendencja do krwawienia (skaza krwotoczna), lek nie jest przepisywany. Przyjmuje się doustnie między posiłkami, bez rozgryzania, popijając wodą 1-2 tabletki trzy razy dziennie. Czas trwania terapii ustalany jest indywidualnie (od kilku tygodni do sześciu miesięcy). Możliwe reakcje uboczne: alergie, ból głowy, drżenie, tachykardia, dyskomfort w jamie brzusznej.
Trokserutyna	Angioprotekcyjny lek stabilizujący naczynia włosowate. Przyjmuje się go doustnie po posiłkach, w średniej dawce 2 kapsułek dziennie. Leczenie może trwać długo. Możliwe skutki uboczne: reakcje alergiczne, ból głowy, zaburzenia snu, ból brzucha, nudności.

Ogólnie leczenie zachowawcze obejmuje:

• eliminacja objawów (najczęściej pacjent skarży się na silny ból, który dość skutecznie „usuwają” środki przeciwbólowe);
• usunięcie bezpośredniej przyczyny naruszenia (jeśli to możliwe);
• stworzenie warunków sprzyjających terapii (leżenie w łóżku, ograniczenia ruchowe, założenie bandaża lub suspensora, stosowanie angioprotektorów);
• korzystanie z fizjoterapii.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia może być skuteczną metodą pomocniczą w leczeniu hematocele wraz z terapią lekową, a także sposobem na przyspieszenie powrotu do zdrowia po operacji.

Dziś medycyna oferuje wiele procedur i leków, które można zastosować do hematocele. Jednak wiele leków wywiera dość silne obciążenie na organizm i powoduje rozwój skutków ubocznych. Możliwe jest również, że pacjent ma przeciwwskazania do stosowania niektórych leków. Ponadto działanie leków może nie być wystarczająco skuteczne, ponieważ substancja czynna z krwioobiegiem nie może dostać się w wymaganej ilości do dotkniętych tkanek. Jeśli połączysz leczenie zachowawcze z fizjoterapią, to dzięki zintegrowanemu podejściu możesz osiągnąć znaczną poprawę samopoczucia i jakości życia mężczyzny, przy minimalnym możliwym obciążeniu organizmu lekiem. Zabiegi fizjoterapeutyczne poprawiają krążenie krwi, krążenie limfy, przyspieszają przemianę materii w obszarze ekspozycji.

Efekt fizjoterapii opiera się na absorpcji energii fizycznej przez tkanki organizmu i przekształceniu jej w reakcje biologiczne. Optymalne jest poddanie się terapii elektrycznej, radioterapii lub magnetoterapii, aby osiągnąć pożądany sukces. Jeśli jednocześnie z zabiegiem pacjent otrzymuje lek, gromadzi się on głównie w ognisku patologicznym, docierając bezpośrednio do chorego narządu.

W okresie rekonwalescencji po hematocele (w tym po operacji) pacjentowi przepisuje się fonoforezę błota leczniczego, elektroterapię prądami pulsacyjnymi, śródmiąższową elektroforezę lasera magnetycznego preparatów enzymatycznych.

Leczenie ziołowe

Ludzie często stosują alternatywne metody, aby przyspieszyć gojenie się krwiaków. Przedstawiamy Państwu najpopularniejsze przepisy:

• Świeży liść białej kapusty ubija się młotkiem do mięsa, przykłada do moszny i trzyma przez co najmniej 1,5-2 godziny. Możesz naprawić prześcieradło za pomocą bielizny kompresyjnej.
• Napar z arniki stosuje się do użytku wewnętrznego oraz do sporządzania okładów. Napar przygotowuje się w następujący sposób: jedną łyżeczkę kwiatów zalewa się gorącą wodą i podaje przez dwie godziny. Zamiast kwiatów możesz również użyć korzenia rośliny. Narzędzie służy do zimnych okładów, a także jest przyjmowane doustnie, 50 ml trzy lub cztery razy dziennie, między posiłkami.
• Świeży liść babki jest myty, lekko miażdżony palcami i nakładany na uszkodzony obszar (mosznę), jest to możliwe w nocy. Dodatkowo możesz zabrać do apteki nalewkę z babki lancetowatej (zgodnie z instrukcją).
• Kompres z liści aloesu i miodu przygotowuje się w następujący sposób: liście aloesu są mielone lub przepuszczane przez maszynkę do mięsa, wymieszane z miodem. Stosowany do okładów na noc, raz dziennie.
• Świeże ogórki kroi się w kółka i nakłada na mosznę, mocuje bandażem lub pościelą kompresyjną. Minimalna retencja produktu na dotkniętym obszarze wynosi 30 minut. Procedurę można powtarzać kilka razy dziennie.
• Świeża skórka od banana jest nakładana na miejsce krwiaka, a wnętrzem na skórę. To lekarstwo pomaga wyeliminować ból i przyspieszyć resorpcję nagromadzeń krwi.

Przy małej hematocele alternatywne metody nie pomagają gorzej niż nowoczesne leki i nie powodują żadnych skutków ubocznych. Większość proponowanych przepisów jest dość prosta i niedroga.

Chirurgia

Minimalna objętość krwiaka, przy której wskazana jest operacja, nie została określona przez specjalistów. Ale większość chirurgów uważa, że jeśli wielkość ogniska patologicznego nie przekracza 1/3 średnicy jądra, można zastosować taktykę „poczekaj i zobacz” z medycznym zarządzaniem patologią. Nie ma potrzeby operacji, jeśli jest jej niewiele

Hematocele bez obrazu pęknięcia jądra. Połączenie krwiaka (niezależnie od jego wielkości) z krwiakiem wewnątrzjądrowym jest zawsze uważane za wskazanie pęknięcia jądra, nawet jeśli nie ma echograficznych oznak pęknięcia.

Istnieją jednak dowody na niewystarczającą zawartość informacyjną echografii. Na przykład pęknięcie jąder zostało dokładnie zidentyfikowane za pomocą USG tylko w 50% przypadków. Aby uniknąć błędów, eksperci zalecają wczesną operację w przypadku podejrzenia pęknięcia jąder.

Operacja jest zalecana z dużą ilością wypływającej krwi, z rozwojem procesu ropnego lub zwapnienia. Optymalnie jest przeprowadzić interwencję jak najwcześniej: im mniej czasu minęło od rozwoju hematocele, tym większe są szanse na zachowanie samego jądra i jego funkcji. W starych przypadkach chirurg musi wykonać orchidektomię - operację usunięcia jądra. 

Manipulacje chirurgiczne mogą wyglądać następująco:

• zatrzymanie krwawienia, usunięcie wypływającej krwi;
• usuwanie obszarów martwiczych;
• nakładanie szwów na tkaninę skorupy;
• powrót jądra z powrotem do moszny;
• korekcja skrętu, zwolnienie przymusu;
• szycie tkanek o zaburzonej integralności, uszkodzonych naczyniach;
• w niektórych przypadkach częściowe lub całkowite usunięcie jądra.

Po operacji mężczyzna może pozostać w szpitalu na okres od 5 do 8 dni, co zależy od złożoności naruszenia i od objętości operacji. Dreny są usuwane po kilku dniach. Pacjent jest wypisywany do domu pod warunkiem obowiązkowej ponownej wizyty u specjalisty w celu zbadania i konsultacji.

Zapobieganie

Hematocele to poważna patologia wymagająca pilnej pomocy lekarskiej i kompleksowej diagnostyki. Długofalowymi konsekwencjami niezdiagnozowanego krwiaka mogą być ropnie, inne procesy zapalne i zanikowe, zaburzenia erekcji itp.

Naruszeniu można zapobiec, jeśli:

• chronić genitalia podczas traumatycznych sportów;
• podniesienie poziomu kultury seksualnej i edukacji seksualnej;
• uważaj na zwierzęta domowe;
• unikaj traumatycznych pozycji seksualnych;
• powierzyć wykonywanie zabiegów leczniczych i chirurgicznych wyłącznie wykwalifikowanym, doświadczonym specjalistom.

Równie ważne jest przestrzeganie prostych zasad profilaktyki, aby zachować zdrowie narządów płciowych i układu krążenia:

• być aktywnym fizycznie, unikać braku aktywności fizycznej;
• dobrze się odżywiaj, włączaj do codziennej diety produkty bogate w minerały, witaminy, przydatne mikroelementy, białka;
• niezwłocznie leczyć wszelkie patologie o charakterze zakaźnym i zapalnym;
• rzucić palenie i picie alkoholu;
• prowadzić regularne życie seksualne z zaufanym partnerem, unikać seksu bez zabezpieczenia i przerywanego stosunku seksualnego;
• zapobiegać przegrzaniu lub hipotermii organizmu.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich proponowanych zaleceń, możesz zminimalizować ryzyko rozwoju krwiaków i innych uszkodzeń układu moczowo-płciowego. Ale nie wolno nam zapominać, że przy każdym podejrzeniu patologii ważne jest, aby jak najszybciej udać się do lekarza. Wczesna diagnoza i właściwe leczenie pomogą uniknąć komplikacji.

Prognoza

Rokowanie choroby jako całości i całkowicie zależy od czasu jej przebiegu. Na początkowym etapie lekarz określa tylko skrzep krwi, a na późniejszym etapie odnotowuje się obecność pieczęci, które są ustrukturyzowane w czasie. W połączeniu ze zwiększającą się objętością tkanek proces patologiczny pociąga za sobą pogorszenie dopływu krwi do jądra, co może następnie prowadzić do jego całkowitej atrofii. [13]

Przed przystąpieniem do leczenia hematocele należy zrozumieć, że u niektórych pacjentów nagromadzenie krwi może samo zniknąć, bez żadnej interwencji. Jednak nie zawsze tak jest. Wielu mężczyzn musi wykonywać cały szereg czynności, w tym terapię lekową. Na mosznę nakłada się kompres lodowy, przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Pacjentowi przepisuje się delikatny odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek z maksymalnym możliwym ograniczeniem aktywności ruchowej. Przy wyraźnym hematocele wykonuje się nakłucie, które często jest nieskuteczne, a co gorsza - może wywołać powtarzające się krwawienie lub rozwój procesu ropnego. Jeśli nie można usunąć krwi, która wlała się do jamy, uciekają się do interwencji chirurgicznej, aby uniknąć atrofii jąder. Przy odpowiednim leczeniu na czas rokowanie jest uważane za korzystne.