Hemodializa klasyczna

W warunkach doświadczalnych możliwość pozaustrojowego oczyszczania krwi z zastosowaniem dializy Abel pierwszy pokazano na 1913 A 30 lat później WJ Kolff skonstruowane urządzenie, które okazało się być odpowiednie w warunkach klinicznych. Od tego czasu procedura ta stała się mocno ugruntowana w praktyce klinicznej w programowym leczeniu pacjentów z przewlekłą mocznicą. Określenie należy rozumieć klasyczne Intermittent hemodializie (nie dłużej niż 3-4 godziny), terapię z częstością 3 razy w tygodniu, stosując duże szybkości przepływu (250-300 ml / min), roztwór do dializy (30 l / h) i " dawka "dializa (Kt / V, co najmniej więcej niż 1).

Niestabilność hemodynamiki przy zastosowaniu standardowej hemodializy u pacjentów resuscytacyjnych wynika z szybkości i objętości ultrafiltracji, spadku osmolarności osocza. Taka niestabilność rozwija się na początku sesji przerywanej dializy z powodu zmian objętości wewnątrznaczyniowej i rozwoju hipowolemii. W klasycznym przypadku ostrej niewydolności nerek występuje konflikt pomiędzy korpusem przeciążenia płynu (w postaci obrzęku tkanek, wodobrzusze i wysięk w opłucnej w jamie brzusznej) i wewnątrznaczyniowe hipowolemii. Przyczynia się to do niedociśnienia przy szybkiej i wolumetrycznej ultrafiltracji. Czynnikiem ograniczającym objętość filtracji jest prędkość transportu płynu między przestrzeniami poza- i wewnątrznaczyniowymi. Wielu pacjentów w tym tempie jest dotkniętych zmianami w przepuszczalności naczyń włosowatych z powodu zapalenia, a także zaburzeniami koloidalnego ciśnienia osmotycznego w osoczu w odpowiedzi na hipoalbuminemię i / lub brak równowagi elektrolitowej.

Klasyczna hemodializa charakteryzuje się przenikaniem dyfuzyjnym osmotycznie czynnych substancji z krwi do dializatu z powodu gradientu stężenia. Ponieważ transport wody jest bardziej aktywny, w normalnej hemodializie osmolalność osocza zmniejsza się. Powoduje to jeszcze większy spadek objętości płynu pozakomórkowego, który wpada do komórki. Zwiększenie czasu hemodializy i zmniejszenie wynikające z tej prędkości i objętości ultrafiltracji, jak również zdolność do regulowania stężenia sodu w dializacie, pomaga zapobiegać rozwojowi niedociśnienia wewnątrzdializacyjnego.

Stabilizacja parametrów hemodynamicznych zależy od temperatury dializowania i zastępowania roztworów. Zastosowanie chłodnych roztworów zapobiega niedociśnieniem tętniczym z powodu umiarkowanego skurczu naczyń i zwiększenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Jednak wyraźne zwężenie naczyń pogarsza perfuzję tkanek i czynność serca.

Istotna jest kwestia zastosowania biokompatybilnych membran w procesie takiej procedury jak klasyczna hemodializa. Zgodnie z wynikami badań stosowanie błon celulozowych prowadzi do aktywacji układu dopełniacza, leukocytów i innych mechanizmów humoralnych i komórkowych, które powodują zaburzenia krzepnięcia, alergie, zapalne i immunologiczne uszkodzenia. Dlatego zastosowanie syntetycznych, biokompatybilnych membran (na przykład polisulfonu, AN-69) znacznie optymalizuje przebieg procedury.

Jest uzasadnione stosowanie przerywanego hemodializy u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, która wymaga szybkiego i skutecznego filtrowania mocznicowy toksyn, korektorem i równowagę elektrolitową i CBS. Jeżeli substancje o małej masie cząsteczkowej, które obejmują kreatyniny, mocznika, potasu, mogą być skutecznie usuwane za pomocą różnych metod oczyszczania krwi, szybkie wyrównanie kwasicy metabolicznej, bez ryzyka hipernatremii i zaburzeniami równowagi wody jest o wiele łatwiejsze do wykonania, przy użyciu wodorowęglanu dializy.

Z drugiej strony, klasyczna hemodializa w leczeniu ostrej niewydolności nerek u krytycznie krytycznym OIOM głęboko „nefiziologichen”, ponieważ implikuje agresywnego leczenia krótkoterminowego, z dużymi szczelinami (ponad dniach) między zabiegami. Ta cecha procedury determinuje rozwój niestabilności hemodynamicznej i niedostatecznej kontroli zatrucia mocznicowego, wodno-elektrolitowego, kwasowo-zasadowego i równowagi wapniowo-fosforowej. Ponadto, zastosowanie technik intensywnej opieki „klasyczny” Hemodializa nie pozwala na odpowiednie wsparcie żywieniowe jako ewentualnego przeciążenia płynami i rozwoju obrzęku płuc w interdialytic odstępach czasu. Powikłań tej techniki należy intensywnie dializy szybki spadek stężenia substancji rozpuszczonej (osmotycznie aktywny sodu, mocznik), co prowadzi do znacznych zmian w zawartości wody w tkankach mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów z ryzykiem rozwoju lub u którego już rozwinęła obrzęku mózgu.

Tak więc klasyczna hemodializa nie jest najlepszą metodą leczenia ostrej niewydolności nerek oraz w warunkach oddziału intensywnej terapii. W tradycyjnej wersji ta metoda substytucyjnego leczenia nerek nie jest w stanie zapewnić bezpieczeństwa ani odpowiedniej skuteczności leczenia u pacjentów w stanie krytycznym. Wysoka częstotliwość powikłań zauważyć w ostatnich latach doprowadził do opracowania i wprowadzenia nowych metod i technik terapii nerkozastępczej, ale z większą hemodynamicznego stabilności, bez powikłań neurologicznych, lepszej kontroli stanu wody i równowagi elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej, jak również umożliwiając przeprowadzenie odpowiedniego wsparcie żywieniowe dla pacjentów na oddziałach intensywnej terapii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],