Hemosorpcja detoksykacyjna

Terapeutyczny hemosorbtion podstawie utrwalenia związków chemicznych na nieselektywnych sorbentów węgla pochodzenia naturalnego lub syntetycznego, który jest określony przez molekularne sił kohezji Van der Waalsa, siły ze względu na tworzenie wiązań kowalencyjnych między toksycznie i sorbentu. Skuteczne metabolity docelowe sorpcji zapewnia dużą całkowitą sorbentu obszaru powierzchni - do 1000 m ² / g, obszar powierzchni węgla utworzonej przez pory, jest znacznie większa od zewnętrznej powierzchni węgla, a całkowita objętość porów, do 1 ml / g. Stopień sorpcji zależy głównie od pojemności mikroporów sorbentu, a także od polaryzacji i charakterystyki geometrycznej zaabsorbowanej substancji toksycznej.

Ogólnie rzecz biorąc, zdolność sorpcyjna z węgla aktywnego jest bardzo wysoki 1 g aktywowanego węgla drzewnego, mogą absorbować z roztworów nieorganicznych merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamidy, 0,95 g, 0,9 g strychniny morfiny, atropina 0,7 g, 0,7 g barbitol, 0,3-0,35 g fenobarbitalu, 0,55 g kwasu salicylowego, 0,4 g fenolu i 0,3 g etanolu.

Kinetykę sorpcji sorbentu w zewnętrznej warstwie określa i ogranicza przepływ sorbinianu dyfuzji molekularnej składnika pochłoniętej w niemieszanej cienkiej warstwy bezpośrednio przylegającej do powierzchni granul, zwanej folii Nernsta, zwijanie tylko przy intensywnej turbulencji w przepływie płynu biologicznego. Prędkość sorpcji w tym przypadku, jest odwrotnie proporcjonalna do efektywnego promienia granulek i energia aktywacji dyfuzji zewnętrzna jest stosunkowo niska i wynosi tylko 4-20 kJ / mol. Szybkość procesu zwiększa turbulencję przepływu zmniejszenie grubości folii Nernsta lub wraz ze wzrostem stężenia związku wchłoniętego.

Natomiast kinetyka z wewnętrznym ruchem granicznym określa stężenie sorbentu w mikroporach i jego gradient dyfuzji. Szybkość sorpcji w tym przypadku jest odwrotnie proporcjonalna do promienia w kwadracie granulatu sorbentu. Energia aktywacji dyfuzji pod tym typem kinetyki jest znacznie wyższa i wynosi 40-120 kJ / mol. Tak więc, przy kinetyce introdyfuzji pożądane jest stosowanie sorbentów o najmniejszej możliwej granulacji, co umożliwia znaczne zintensyfikowanie procesu. W mikroporach notuje się najbardziej utrwalone wiązanie substancji toksycznych i najszybszą kinetykę, a ponadto ze względu na wysoki potencjał adsorpcji w mikroporach można również ustalić większe cząsteczki.

Zsyntetyzowano dużą liczbę sorbentów naturalnych (mineralnych, zwierzęcych, roślinnych) i syntetycznych, a aktywność sorbentów roślinnych uznano za wyższą niż aktywność innych.

Mechanizm działania terapeutycznego hemosorption trzy główne składniki etiospetsifichesky związane z szybkim usunięciem czynników etiologicznych, t. E. Fluor spowodować zatrucie, patospetsifichesky wykrywalna, gdy eliminacja patogenetycznie istotnych czynników ( „środkowe” cząsteczek krążących kompleksów immunologicznych, itd.), Niespecyficzne przejawia się w korygowaniu wskaźników homeostazy. Główną zaletą hemosorption znaleźć intensywne ekstrakcji z hydrofobowych krwi i toksyny rozpuszczalne w tłuszczach (klirens 70-150 ml / min), co pozwala na krótki czas w celu zmniejszenia stężenia we krwi toksycznie lub śmiertelne dla krytycznego progu, a tym samym zminimalizować Spatiotemporal lag środki terapeutyczne w stosunku do momentu zatrucia. Bezpośrednie działanie odtruwające hemosorption uzupełnione oczyszczania krwi z cząstek „średnich”, który to prześwit 25-30 ml / min.

Wśród hemosorption niespecyficzne efekty zwłaszcza jego wpływ na parametry reologiczne związane przede wszystkim z elementów utworzonych dezagregacji (krwinek czerwonych, płytek krwi). Zmniejsza się lepkość krwi, hematokryt, wzrost w osoczu krwi, aktywność fibrynolityczną, która prowadzi do usuwania produktów degradacji mikrokrą fibryny, w ten sposób znacząco zmniejszając stopień rozwoju DIC i związanego z niewydolnością wielonarządową. W 1-3 dniu po hemosorpcji zawartość najbardziej w pełni funkcjonalnych, wysoce opornych czerwonych krwinek we krwi wzrasta zauważalnie, a liczba komórek o niskiej oporności maleje.

Korzystny wpływ na parametry homeostazy hemosorption towarzyszy znaczne przyspieszenie usuwania toksycznych substancji z organizmu, które objawia czasie redukcji toksyny poluprebyvaniya we krwi (barbiturany, IEF, chlorowane węglowodory) w 3-10 razy więcej, znacznie zwiększa odporność tkanki na działanie wysokich stężeń substancji toksycznych . Wysoka kliniczne i skuteczność laboratorium znak hemosorption do zatrucia psychotropowych i nasenne (barbiturany, benzodiazepiny, fenotiazyny, leponeks et al.), IEF, salicylany, chinina pahikarpin jodowodorek, antituberkuloznymi leki i wiele innych Toksyczne substancje s, hemosorption najbardziej skuteczny we wczesnych stadiach zatrucia trujące grzyby (blado zausznik, fałszywe grzyby i tak dalej. D.).

Kliniczne Wpływ hemosorption zatrucie toxicogenic etap redukcji toksyczne przejawia trwania śpiączki parametry laboratoryjne korekcji endotoksemia, która przyczynia się do bardziej korzystnego przebiegu lub zapobieganiu zaburzeń narządów, zwłaszcza w wątrobie, nerkach i neurologicznych. W rezultacie zmniejsza się czas leczenia szpitalnego pacjentów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoda hemosorpcji detoksykacyjnej w ostrym zatruciu

Sprzęt	Aparatura do hemosorpcji Perfuzja blokuje aparat do HD, plazmafereza, pompa ręczna Z krótkotrwałą (w ciągu 30-40 minut) perfuzją tętniczo-żylną blok perfuzyjny nie jest potrzebny
Urządzenie do wymiany masy	Podczas przeprowadzania hemosorpcji w fazie przedszpitalnej można zmniejszyć ilość sorbentu do 75-100 ml z odpowiednim zmniejszeniem rozmiarów wymienników masowych
System autostrad	Jednorazowy specjalny w przypadku użycia fiolek z sorbentem - dodatkowo uniwersalna szczelinowa dysza zapewniająca przepływ krwi przez sorbent
Dostęp naczyniowy	Cewnikowanie głównej żyły przy użyciu żyły podobojczykowej - następnie radiografia klatki piersiowej, tętniczo-żylna zastawka
Wstępne przygotowanie
Hemodylucja	12-15 ml płynu na 1 kg masy ciała pacjenta przed zmniejszeniem tokrytu hematytowego w zakresie 35-40% i uzyskanie CVP rzędu 60-120 mm wody
Autokorelacja powierzchni wygiętej krwi krwią	Jeżeli naturalne (niepowleczone) Węgle perfuzji przez sorbent specjalne rozwiązanie zabezpieczającej (5 ml krwi pacjenta + 400 ml 0,85% roztworu chlorku sodu) z 10-15 minut przez dodanie heparyny sodowej (5000 IU) przy niestabilnej hemodynamicznego roztworu ochronnego dodano 50 mg prednizolonu i 1-2 ml 0,1% roztworu noradrenaliny (lub epinefryny i efedryny)
geararinizatsiya	Ogólnie, 350-500 IU heparyny sodu na 1 kg wagi ciała pacjenta na ryzyko krwawienia - heparynizacji dawkowania ze zmniejszonymi dawkami heparyny sodowej w 1 2/5 godziny, kiedy stała ociekowa podawanie dożylne w izotonicznym roztworów elektrolitów, glukozę lub regionalnym inaktywacji heparynizacji z heparyną sodową siarczan protaminy na wylocie z kolumny sorpcyjnej
Metoda perfuzji krwi	Pobiera się krew ze zbiornika za pomocą pompy, wówczas przechodzi się do kolumny detoxicants kontaktuje się z sorbentem i powraca do krwi pobranej ze zbiornika za pomocą pompy doprowadza się do butli zawierającej węgiel aktywowany, kanał wewnętrzny uniwersalną dyszą perfuzji szczelina kontaktuje się z sorbentem i zewnętrzny kanał dyszy szczelinowej zawraca się do krwioobiegu przez drugie naczynie dryfu krwi (z przeciekiem tętniczo-żylnego) do kolumny z sorbentem lub fiolka - w obecności stabilności hemodynamicznej zagrożonych pogorszenie jego zaburzeń venoarterialnaya perfuzji krwi przez pompę podczas rozwoju zaburzeń hemodynamicznych - w ciągu 30-40 minut w celu uniknięcia zmian wzrost kwasiczą w krwi tętniczej
Wskaźnik perfuzji krwi	Podczas pierwszych 5-10 minut działania - stopniowy wzrost szybkości perfuzji krwi z 50-70 ml / min do 100-150 ml / min z utrzymaniem osiągniętego poziomu przepływu krwi do końca operacji
Objętość perfuzji krwi	1-1,5 BCC (6-9 L) podczas jednej sesji hemosorpcji (1 h)
Zalecane tryby	Czas trwania pojedynczej sesji hemosorption -1ch Jeśli ml Czas trwania każdej kolumnie głośniki 150 - 30 min liczba sesji hemosorption - mniej niż 3 Pomiędzy sesji - prowadzenie wymuszone diurezy, działania do korekcji wody i elektrolitu i równowagi kwasowo-zasadowej równowagi i innych parametrów homeostaza
Wskazania do stosowania	Kliniczne trucizny zatrucie plohodializiruyuschimisya, toksyny wyrażone kliniczne objawy zatrucia długo krążących we krwi w laboratorium obecności w stężeniach we krwi i stężenia śmiertelne trucizn krytycznych trucizn złe dializy
Przeciwwskazania	Obojętny na niedociśnienie. Krwawienie z przewodu pokarmowego i kawitacyjne
Premedykacja	Chloropramidyna (1-2 ml 1% roztworu), prednizolon (30-60 mg) dożylnie