Enterosorpcja

Enterosorpcja jest jedną z tzw. nieinwazyjnych metod sorpcji, gdyż nie wiąże się z bezpośrednim kontaktem sorbentu z krwią. Jednocześnie wiązanie toksyn egzogennych i endogennych w przewodzie pokarmowym przez enterosorbenty - preparaty lecznicze o różnej strukturze - następuje poprzez adsorpcję, absorpcję, wymianę jonową i kompleksowanie, a właściwości fizykochemiczne sorbentów i mechanizmy ich interakcji z substancjami są determinowane przez ich strukturę i jakość powierzchni.

Absorpcja to proces wchłaniania sorbatu przez całą objętość sorbentu, który zachodzi w przypadkach, gdy sorbent jest cieczą, a proces interakcji z sorbatem jest w rzeczywistości rozpuszczeniem substancji. Proces wchłaniania zachodzi podczas płukania żołądka lub jelit, a także gdy enterosorbenty są podawane w fazie ciekłej, gdzie zachodzi wchłanianie. Efekt kliniczny jest osiągany, jeśli rozpuszczalnik nie jest wchłaniany lub po podaniu ciecz jest szybko usuwana z przewodu pokarmowego.

Wymiana jonowa to proces zastępowania jonów na powierzchni sorbentu jonami sorbatu. W zależności od rodzaju wymiany jonowej rozróżnia się aniony, kationity i poliamfolity. Podstawianie jonów w pewnym stopniu jest możliwe we wszystkich enterosorbentach, ale tylko te, w których ten typ interakcji chemicznej jest główną (żywice jonowymienne) są klasyfikowane jako materiały jonowymienne. W niektórych przypadkach konieczne jest zapobieganie nadmiernemu uwalnianiu do treści pokarmowej i wchłanianiu elektrolitów, które ma miejsce podczas wymiany jonowej w środowisku jelitowym.

Tworzenie kompleksu następuje podczas neutralizacji, transportu i usuwania docelowych metabolitów z organizmu ze względu na tworzenie stabilnego wiązania z ligandem cząsteczki lub jonu; powstały kompleks może być rozpuszczalny lub nierozpuszczalny w cieczy. Spośród enterosorbentów pochodne poliwinylopirolidonu są uważane za czynniki kompleksujące.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Podstawowe wymagania medyczne dla enterosorbentów

• nietoksyczność Lek w trakcie przechodzenia przez przewód pokarmowy nie powinien ulegać rozkładowi na składniki, które po wchłonięciu mogą wywierać bezpośredni lub pośredni wpływ na narządy i układy,
• nieurazowe dla błon śluzowych. Należy wyeliminować mechaniczne, chemiczne i inne rodzaje niekorzystnych oddziaływań z błoną śluzową jamy ustnej, przełyku, żołądka i jelit, prowadzące do uszkodzenia narządów,
• dobre wypróżnianie z jelit i brak skutków odwrotnych - nasilenie procesów wywołujących zaburzenia dyspeptyczne,
• wysoka pojemność sorpcyjna w stosunku do usuniętych składników treści pokarmowej; w przypadku sorbentów nieselektywnych należy zminimalizować możliwość utraty użytecznych składników,
• brak desorpcji substancji podczas procesu ewakuacji i zmian pH środowiska, które mogłyby prowadzić do niekorzystnych skutków,
• wygodna forma farmaceutyczna leku, umożliwiająca jego stosowanie przez długi okres czasu, brak negatywnych właściwości organoleptycznych sorbentu,
• korzystny wpływ lub brak wpływu na procesy wydzielnicze i biocenozę mikroflory przewodu pokarmowego,
• znajdując się w jamie jelitowej, sorbent powinien zachowywać się jak materiał stosunkowo obojętny, nie powodując żadnych reaktywnych zmian w tkance jelitowej lub zmiany te powinny być minimalne i porównywalne do tych, które obserwuje się przy zmianie diety.

Enterosorpcję najczęściej wykonuje się doustnie podając enterosorbenty, ale w razie potrzeby można je podawać przez sondę, a do podawania sondą bardziej odpowiednie są preparaty w postaci zawiesiny lub koloidu, ponieważ granulowane sorbenty mogą zatykać światło sondy. Obie powyższe metody podawania enterosorbentu są niezbędne do wykonania tzw. sorpcji żołądkowo-jelitowej. Enterosorbenty można podawać doodbytniczo (sorpcja okrężnicy) za pomocą lewatyw, ale skuteczność sorpcji tą drogą podawania sorbentu jest zwykle gorsza niż doustnie.

Niespecyficzne sorbenty w każdym odcinku przewodu pokarmowego wykonują sorpcję określonych składników w zależności od składu środowiska jelitowego. Usuwanie ksenobiotyków, które dostały się do organizmu drogą doustną, następuje w żołądku lub w początkowych odcinkach jelita, gdzie zachowuje się ich najwyższe stężenie. W dwunastnicy rozpoczyna się sorpcja kamieni żółciowych, cholesterolu, enzymów, w jelicie czczym - produktów hydrolizy, alergenów pokarmowych, w jelicie grubym - komórek drobnoustrojów i innych substancji. Jednak przy masowej kolonizacji bakteryjnej i wysokich stężeniach trucizn i metabolitów w biośrodowiskach organizmu proces sorpcji zachodzi we wszystkich odcinkach przewodu pokarmowego.

W zależności od konkretnych zadań należy wybrać optymalną formę i dawkę sorbentów. Psychologicznie najtrudniej jest pacjentom przyjmować granulowane formy sorbentów, natomiast sorbenty dobrze zmielone są łatwiej akceptowane, na przykład w formie past, które nie mają smaku ani zapachu i nie uszkadzają błon śluzowych. Ta ostatnia cecha jest nieodłączna dla materiałów z włókna węglowego.

Najczęstszą metodą jest przyjmowanie enterosorbentów 3-4 razy dziennie (do 30-100 g na dobę, czyli 0,3-1,5 g/kg masy ciała), ale w zależności od charakteru procesu patologicznego (np. w ostrym zatruciu) pożądany efekt łatwiej osiągnąć jedną dawką uderzeniową leku. Aby uniknąć sorpcji leków podawanych doustnie, odstęp czasu od ich podania do zastosowania enterosorbentu powinien wynosić co najmniej 30-40 minut, ale nadal korzystniejsze jest prowadzenie farmakoterapii pozajelitowo.

Enterosorpcja jest stosowana w medycynie do leczenia szerokiego spektrum ostrych i przewlekłych chorób, którym towarzyszy zatrucie, co pozwala zwiększyć skuteczność innych rodzajów leczenia i zmniejszyć ich objętość, w tym pozaustrojowych metod detoksykacji. Pozytywny efekt odnotowano w chorobach alergicznych, astmie oskrzelowej, łuszczycy, a także w różnych przejawach miażdżycy, ostrych i przewlekłych chorobach wątroby. Metoda pozwoliła na poprawę wyników leczenia szeregu chorób chirurgicznych (ostre zapalenie trzustki, ropne zapalenie otrzewnej), niewydolności nerek, różnych chorób zakaźnych, enterosorpcja miała korzystny wpływ na przebieg procesu gojenia się rany.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Technika enterosorpcji w zatruciach ostrych

Sprzęt	Sonda do płukania żołądka, płukania jelit, enterosorbentów
Przygotowanie wstępne
Przygotowanie sorbentu	Aby wprowadzić sorbent przez kanał jelita cienkiego, granulowany węgiel aktywowany jest wstępnie kruszony, aby uzyskać jednorodny drobny proszek. Następnie pobiera się część tego węgla i miesza z 2-3 częściami oleju wazelinowego, aż powstanie emulsja, którą podgrzewa się do 37'C.
Zalecane metody	Do 80-100 g sorbentu doustnie w postaci zawiesiny płynnej w 100-130 ml wody Wprowadzenie 80-100 g sorbentu w zawiesinie płynnej przez zgłębnik po zakończeniu płukania żołądka W przypadku połączenia enterosorpcji z płukaniem jelit perfuzję jelitową przerywa się i wprowadza do jelita przez zgłębnik 100-200 g sorbentu w postaci emulsji, następnie kontynuuje się podawanie roztworu soli fizjologicznej dojelitowej W przypadku zatrucia toksynami podatnymi na krążenie jelitowo-wątrobowe - 50-60 g sorbentu przy pierwszym podaniu, następnie 20 g sorbentu po 6-8 godzinach
Wskazania do stosowania	Kliniczne umiarkowane i ciężkie ostre zatrucie doustne truciznami wchłanianymi Toksyczne stężenia laboratoryjne trucizn w środowiskach biologicznych (krew, mocz, woda do płukania żołądka i jelit)
Przeciwwskazania	Nie wykryto
Komplikacje	Nie wykryto