Plazmosorpcja

Sorpcję osocza przeprowadza się poprzez perfuzję osocza przez sorbent. Zabieg można przeprowadzić w trybie ciągłym, a następnie kolumnę z sorbentem umieszcza się w obiegu pozaustrojowym.

W przerywanym frakcjonowaniu krwi, uzyskane osocze jest perfundowane przez sorbent w trybie recyrkulacji za pomocą pompy. Oczyszczone z odpadów osocze jest dożylnie reinfuzowane do pacjenta. Kolumna detoksykująca może zawierać od 100 do 400 ml sorbentu.

Plazmasorpcję uważa się za wystarczającą przy perfuzji 1,5-2 VCP przez 200 ml sorbentu. Monitorowanie wydajności detoksykacji odbywa się poprzez obliczanie klirensu i eliminacji badanej substancji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mechanizm działania

Sorpcja plazmy ma na celu usunięcie krążących toksycznych substancji o dużej i średniej masie cząsteczkowej. Gdy plazma jest perfundowana przez sorbent, toksyczne metabolity są wiązane na jej powierzchni i w porach. Niska lepkość plazmy i brak uformowanych elementów wyjaśniają większą wydajność usuwania toksycznych substancji egzogennych podczas sorpcji plazmy w porównaniu z GS.

Oczekiwany efekt sorpcji plazmy

Usunięcie z organizmu toksycznych metabolitów o dużej i średniej masie cząsteczkowej prowadzi do poprawy ogólnego stanu chorego i stwarza korzystne warunki do funkcjonowania wszystkich układów organizmu.

Plazmasorpcja w połączeniu z plazmaferezą i plazmodializacją wspomaga detoksykację organizmu z szerokiej gamy substancji toksycznych, które różnią się znacząco pod względem właściwości fizycznych i chemicznych oraz masy cząsteczkowej. Kompleksowa detoksykacja osocza ma korzystny wpływ na funkcjonowanie wszystkich ważnych organów i układów pacjenta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metody detoksykacji organizmu przy ostrej endotoksykozie z wykorzystaniem osocza

Sprzęt	Do rozdzielenia krwi na elementy uformowane krwi i osocza stosuje się następujące urządzenia: a) do frakcjonowania wirówkowego ; b) przy frakcjonowaniu membranowym stosuje się filtry osocza i urządzenie „sztucznej nerki”; do frakcjonowania przerywanego (dyskretnego) stosuje się wirówkę . Krew pacjenta (300-500 ml) pobiera się do specjalnych butelek lub worków polietylenowych z antykoagulantem - heparyną sodową, glugicirem itp. Następnie za pomocą wirówki (prędkość wirnika 1800-2500 obr./min) krew rozdziela się na dwa składniki - zawiesinę komórkową w postaci osadu i osocze (płyn nadsączkowy). Toksyczne metabolity gromadzą się głównie w osoczu . Znacznie mniejsza ich część znajduje się na powierzchni erytrocytów. Erytrocyty można wypłukiwać z substancji toksycznych przez rozcieńczenie w roztworze fizjologicznym lub przez perfuzję przez sorbent . Sorbenty stosuje się do sorpcji osocza
System autostrad	Zgodnie z metodyką postępowania, wykorzystuje się zestaw linii przeznaczonych dla danego separatora.
Dostęp naczyniowy	Żyła centralna
Przygotowanie wstępne	Przed rozpoczęciem zabiegu usuwania osocza z organizmu pacjenta (plazmafereza) zaleca się wykonanie dożylnej infuzji preparatów białkowych, np. 200 ml osocza lub koloidów. Jeśli hematokryt wynosi 45% lub więcej, obowiązkowa jest wstępna hemodylucja. Za optymalny należy uznać hematokryt w zakresie 35-40%. W zależności od wskaźników układu krzepnięcia krwi przeprowadza się ogólną lub regionalną heparynizację pacjenta. Podczas wykonywania zabiegu z wykorzystaniem opcji dyskretnej, środek przeciwzakrzepowy znajduje się w specjalnych plastikowych woreczkach, co nie wymaga heparynizowania pacjenta.
Metoda perfuzji krwi	Podczas procedury separacji ciągłej krew pacjenta jest podawana przez system przewodów za pomocą pompy perfuzyjnej do urządzenia frakcjonującego (separującego) - wirówki lub filtra osocza, skąd jest odprowadzana przez dwa przewody, z których jeden zawiera osocze, a drugi - zawiesinę komórkową. Obieg pozaustrojowy jest zamykany przewodem łączącym, przez który uformowane elementy krwi są wprowadzane do jednej z żył pacjenta. Wyizolowane osocze może zostać odtrute za pomocą sorbentu (sorpcja osocza) i zwrócone dożylnie pacjentowi. Wyizolowane toksyczne osocze może zostać usunięte podczas plazmaferezy, a następnie zastąpione roztworami białkowymi. Podczas separacji przerywanej krew pacjenta jest zbierana w specjalnych plastikowych pojemnikach zawierających antykoagulant, a następnie rozdzielana na dwie frakcje poprzez wirowanie - uformowane elementy krwi i osocza. Za pomocą specjalnego urządzenia ściskającego osocze jest usuwane z pojemnika, a następnie zastępowane równą objętością izotonicznego roztworu sodu. chlorek Rozcieńczone elementy krwi są zwracane dożylnie pacjentowi. Wyizolowane osocze może być zastąpione preparatami białkowymi lub odtrute poprzez sorpcję osocza, a następnie wstrzyknięte dożylnie pacjentowi.
Objętość perfuzji krwi i osocza	Podczas wykonywania zabiegu plazmaferezy objętość perfuzji krwi determinuje liczbę hematokrytów. Aby uzyskać efekt detoksykacji, średnio wymienia się 800–2500 ml osocza. Podczas wykonywania zabiegu plazmadializy lub plazmasorpcji, 1,5–2 VCP jest perfundowanych przez urządzenie detoksykacyjne.
Zalecane tryby	Podczas separacji krwi przez wirowanie prędkość wirnika wynosi 1800–2300 obr./min.1 Podczas procedur plazmadializy lub plazmasorpcji szybkość przepływu osocza w obiegu pozaustrojowym zależy od objętości osocza uzyskanego w trakcie separacji krwi.
Wskazania do stosowania	Toksemia plazmaferezy z substancjami wielkocząsteczkowymi (mioglobina) lub związanymi z białkami (bilirubina), krwawienie fibrynolityczne na tle zatrucia W takich przypadkach osocze pacjenta należy zastąpić świeżym, mrożonym osoczem dawcy Zatrucie sorpcją osocza średnio- i wielkocząsteczkowymi toksycznymi metabolitami Stosowane dodatkowo do plazmaferezy w celu wzmocnienia efektu detoksykacji Stosowanie sorpcji osocza jako samodzielnej procedury jest niewłaściwe Należy dać pierwszeństwo GS - ekonomicznie tańszej procedurze, chociaż ilość klirensu i eliminacji toksycznych metabolitów przy sorpcji osocza jest większa niż przy GS
Przeciwwskazania	Hipoproteinemia (całkowite białko poniżej 40 g/l), ostra niewydolność układu sercowo-naczyniowego (ciśnienie tętnicze poniżej 80/40 mm Hg), ryzyko krwawienia związane z heparyną u pacjenta, nietolerancja obcego białka
Komplikacje	Podczas wykonywania zabiegów plazmaferezy, plazmadializy, plazmasorpcji możliwe są następujące powikłania: ostra niewydolność układu krążenia a) szybkie ukrwienie, zwłaszcza przy „skomplikowanym” układzie pozaustrojowym (filtr plazmowy, dializator/sorbent/linia) wypełnionym krwią i osoczem pacjenta b) na skutek hipokalcemii przy dożylnym podaniu nadmiaru cytrynianu sodu jako środka przeciwzakrzepowego w przypadku wstrząsu anafilaktycznego
Szybkość perfuzji krwi	Zależy od pojemności urządzenia separującego