Opryszczka zwykła (zakażenie opryszczką) - objawy

Nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji klinicznej opryszczki prostej (zakażenia opryszczkowego). Rozróżnia się zakażenie opryszczką wrodzoną i nabytą, te ostatnie dzielą się na pierwotne i nawrotowe. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się zmiany opryszczkowe błon śluzowych, skóry, oczu, układu nerwowego, narządów wewnętrznych, narządów płciowych i opryszczkę uogólnioną.

Przebieg i objawy opryszczki zwykłej (zakażenia opryszczką) zależą od lokalizacji procesu, wieku pacjenta, stanu odporności i wariantu antygenowego wirusa. Zakażeniu pierwotnemu często towarzyszą objawy ogólnoustrojowe. Zaatakowane są zarówno błony śluzowe, jak i inne tkanki. W zakażeniu pierwotnym czas trwania objawów klinicznych i okres wydalania wirusa są dłuższe niż w nawrotach. Wirusy obu podtypów mogą powodować zmiany w narządach płciowych, błonie śluzowej jamy ustnej, skórze i układzie nerwowym. Objawy opryszczki zwykłej (zakażenia opryszczką) wywołanej przez HSV-1 lub HSV-2 są nierozróżnialne. Reaktywacja zakażenia narządów płciowych wywołana przez HSV-2 występuje dwa razy częściej, a nawroty są 8-10 razy częstsze niż w przypadku zmian w narządach płciowych wywołanych przez HSV-1. Natomiast nawroty zmian jamy ustnej i skóry przy zakażeniu HSV-1 występują częściej niż przy zakażeniu HSV-2.

Wrodzone zakażenie wirusem opryszczki obserwuje się, gdy u kobiet w ciąży występują aktywne objawy kliniczne choroby, którym towarzyszy wiremia. W zależności od momentu zakażenia możliwe są różne wady rozwojowe płodu (małogłowie, małoocze, zapalenie naczyniówki i siatkówki, obumarcie wewnątrzmaciczne) lub śmierć noworodka z objawami klinicznymi uogólnionego zakażenia wirusem opryszczki.

Nabyta infekcja wirusem opryszczki jest możliwa u noworodków, gdy infekcja następuje podczas przechodzenia przez kanał rodny, a następnie w różnych okresach życia, najczęściej w dzieciństwie. Im wcześniej dojdzie do zakażenia, tym choroba jest cięższa, ale możliwe jest również zakażenie bezobjawowe (przeciwciała przeciwko wirusowi HSV-1 wykrywa się w surowicy krwi u 60% dzieci poniżej 6. roku życia).

Okres inkubacji pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki wynosi 5–10 dni (waha się od 1 do 30 dni).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zakażenie opryszczkowe błon śluzowych i skóry

Wirusowe zapalenie gardła i jamy ustnej obserwuje się częściej u dzieci i młodzieży. Chorobie towarzyszą gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, drażliwość, bóle mięśni, trudności w jedzeniu, hipersalizacja. Węzły chłonne podżuchwowe i szyjne powiększają się i stają się bolesne. Na błonie śluzowej policzków, dziąseł, wewnętrznej powierzchni warg, rzadziej na języku, podniebieniu miękkim i twardym, łukach podniebiennych i migdałkach pojawiają się zgrupowane pęcherzyki, po których otwarciu tworzą się bolesne nadżerki. Czas trwania choroby wynosi od kilku dni do dwóch tygodni.

Herpetyczne zmiany gardła zwykle powodują zmiany wysiękowe lub wrzodziejące w tylnej ścianie i/lub migdałkach. W 30% przypadków język, błona śluzowa policzków i dziąsła mogą być dotknięte jednocześnie. Czas trwania gorączki i limfadenopatii szyjnej wynosi od 2 do 7 dni. U osób z niedoborem odporności wirus może rozprzestrzeniać się głęboko w błonę śluzową i do tkanek pod nią, powodując ich rozluźnienie, martwicę, krwawienie i owrzodzenie, czemu towarzyszy silny ból, zwłaszcza podczas żucia.

Przy opryszczkowych zmianach skóry występuje miejscowe pieczenie, świąd skóry, następnie pojawia się obrzęk i przekrwienie, na tle którego tworzą się okrągłe zgrupowane pęcherzyki o przezroczystej zawartości, które następnie stają się mętne. Pęcherzyki mogą otwierać się z utworzeniem nadżerek pokrytych strupem lub wysychać, również pokryte strupem, po odpadnięciu strupów stwierdza się nabłonkowatą powierzchnię. Czas trwania choroby wynosi 7-14 dni. Ulubioną lokalizacją są usta, nos, policzki. Możliwe są formy rozsiane z lokalizacją wysypek na odległych obszarach skóry.

Ostre choroby układu oddechowego

Wirus opryszczki pospolitej może powodować choroby przypominające ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, tzw. gorączkę opryszczkową, która charakteryzuje się ostrym początkiem, wyraźną reakcją temperaturową, dreszczami i innymi objawami zatrucia. Zjawiska nieżytowe w nosogardzieli są słabo wyrażone. Kaszel jest możliwy z powodu suchości błon śluzowych, umiarkowanego przekrwienia łuków i podniebienia miękkiego. Takie objawy utrzymują się przez kilka dni. Typowe objawy opryszczki zwykłej (zakażenia opryszczkowego), a mianowicie wysypki, nie zawsze są obserwowane w pierwszych dniach choroby, ale mogą dołączyć w 3-5 dniu od początku okresu gorączkowego lub być nieobecne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zakażenie oka opryszczkowe

Zmiany oczne wywołane przez herpes mogą być pierwotne lub nawracające. Najczęściej rozwijają się u mężczyzn poniżej 40. roku życia. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn ślepoty rogówkowej. Klinicznie rozróżnia się zmiany powierzchowne i głębokie. Zmiany powierzchowne obejmują opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówki, dendrytyczne zapalenie rogówki i opryszczkowe brzeżne wrzody rogówki; zmiany głębokie obejmują dyskoidalne zapalenie rogówki, głębokie zapalenie rogówki i tęczówki, miąższowe zapalenie błony naczyniowej oka i miąższowe zapalenie rogówki.

Zakażenie opryszczkowe układu nerwowego

W strukturze etiologicznej wirusowego zapalenia mózgu (meningoencephalitis) około 20% jest spowodowane zakażeniem wirusem opryszczki. Najczęściej dotknięci są ludzie w wieku 5-30 lat i powyżej 50 lat. Częstość występowania wynosi 2-3 na 1 000 000 (dane z USA), częstość występowania jest równomierna przez cały rok. Herpetyczne zapalenie mózgu i opon mózgowych jest spowodowane przez HSV-1 w 95% przypadków.

Patogeneza zapalenia mózgu wywołanego przez opryszczkę jest zróżnicowana. U dzieci i młodzieży pierwotne zakażenie może objawiać się zapaleniem mózgu i rdzenia. Przyjmuje się, że egzogennie wprowadzony wirus przenika do OUN, rozprzestrzeniając się z obwodu przez opuszkę węchową. U większości dorosłych najpierw pojawiają się kliniczne objawy uogólnionego zakażenia, w niektórych przypadkach uszkodzenie błon śluzowych i skóry, a następnie uszkodzenie OUN, tzn. wirus może przenikać do OUN drogą krwiopochodną.

Początek choroby jest zawsze ostry, ze wzrostem temperatury ciała do wysokich wartości. Chorzy skarżą się na złe samopoczucie, uporczywy ból głowy. U jednej trzeciej chorych w pierwszych dniach choroby może wystąpić umiarkowany zespół nieżytu dróg oddechowych. Rzadko występuje wysypka opryszczkowa i zapalenie jamy ustnej. Po 2-3 dniach stan chorych gwałtownie i stopniowo się pogarsza z powodu rozwoju objawów neurologicznych. Przytomność jest obniżona, rozwija się zespół opon mózgowych, pojawiają się uogólnione lub ogniskowe napady toniczno-kloniczne, powtarzające się wielokrotnie w ciągu dnia. Ogólne objawy mózgowe opryszczki prostej (zakażenia wirusem opryszczki) łączą się z objawami ogniskowymi (upośledzenie funkcji korowych, uszkodzenie nerwów czaszkowych, niedowład połowiczy, porażenie). Dalszy przebieg choroby jest niekorzystny, po kilku dniach rozwija się śpiączka. Przez cały okres trwania choroby temperatura ciała pozostaje wysoka, gorączka jest nieregularna. W przypadku braku terapii przeciwwirusowej śmiertelność sięga 50-80%.

Charakterystyczną cechą zapalenia mózgu wywołanego przez wirus opryszczki jest uszkodzenie płata skroniowego po jednej lub obu stronach, co objawia się zmianami osobowości ze spadkiem funkcji intelektualnych i zaburzeniami psychicznymi.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia limfocytarną lub mieszaną pleocytozę, zwiększone poziomy białka, ksantochromię i pojawienie się domieszki czerwonych krwinek. Możliwe są zmiany w EEG. MRI mózgu ujawnia zmiany z przewagą zmian w przednich płatach skroniowych z dominującym zaangażowaniem kory mózgowej. MRI w zapaleniu mózgu wywołanym przez opryszczkę ma znaczną przewagę nad TK, ponieważ pozwala na uwidocznienie uszkodzeń mózgu już w pierwszym tygodniu choroby.

Możliwe są nietypowe objawy zapalenia mózgu wywołanego przez wirus opryszczki, z uszkodzeniem pnia mózgu i struktur podkorowych, przerywany przebieg choroby, przewlekły i nawracający przebieg zapalenia mózgu wywołanego przez wirus opryszczki jako powolne zakażenie ośrodkowego układu nerwowego.

Inną formą uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego o charakterze herpetycznym jest surowicze zapalenie opon mózgowych. Surowicze zapalenie opon mózgowych jest najczęściej wywoływane przez HSV-2. Choroba rozwija się zazwyczaj u osób cierpiących na opryszczkę narządów płciowych. Udział zakażenia wirusem opryszczki pospolitej wśród wirusowych zapaleń opon mózgowych nie przekracza 3%.

Klinicznie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się ostrym początkiem, bólem głowy, gorączką, światłowstrętem i objawami oponowymi. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się pleocytozę od 10 do 1000 komórek na µl (średnio 300-400) o charakterze limfocytarnym lub mieszanym. Objawy kliniczne utrzymują się przez około tydzień, a następnie ustępują samoistnie bez powikłań neurologicznych. Możliwe są nawroty.

Inną powszechną formą uszkodzenia układu nerwowego przez wirus opryszczki pospolitej typu 2 jest zespół radikulomielopatii. Klinicznie objawia się on drętwieniem, parestezjami, bólem pośladków, krocza lub kończyn dolnych, zaburzeniami miednicy. Może wystąpić pleocytoza, zwiększone stężenie białka i zmniejszona zawartość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Istnieją dowody na wyizolowanie wirusa HSV-1 z płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z zapaleniem korzeni nerwowych odcinka szyjnego i lędźwiowego. Potwierdzono przypuszczenie o związku między wirusem HSV-1 a uszkodzeniem nerwów twarzowych (porażenie Bella).

Zakażenie opryszczkowe narządów wewnętrznych

Herpetyczne zmiany narządów wewnętrznych są wynikiem wiremii. W procesie tym bierze udział kilka narządów; izolowane zmiany wątroby, płuc i przełyku rozwijają się rzadziej. Herpetyczne zapalenie przełyku może być wynikiem bezpośredniego rozprzestrzeniania się infekcji z gardła do przełyku lub wystąpić w wyniku reaktywacji wirusa. W tym przypadku wirus dociera do błony śluzowej za pośrednictwem nerwu błędnego. Dominującymi objawami zapalenia przełyku są dysfagia, ból w klatce piersiowej i utrata wagi. Ezofagoskopia ujawnia liczne owalne owrzodzenia na rumieniowej podstawie. Najczęściej dotknięty jest odcinek dystalny, ale w miarę rozprzestrzeniania się procesu następuje rozproszone rozluźnienie błony śluzowej całego przełyku.

U osób, które przeszły przeszczep szpiku kostnego, śródmiąższowe zapalenie płuc może rozwinąć się w 6-8% przypadków, co potwierdzają wyniki biopsji i autopsji. Śmiertelność z powodu zapalenia płuc opryszczkowego u pacjentów w stanie immunosupresyjnym jest wysoka (80%).

Zapalenie wątroby opryszczkowe często rozwija się u osób z niedoborem odporności, ze wzrostem temperatury ciała, żółtaczką i wzrostem stężenia bilirubiny i aktywności aminotransferazy w surowicy krwi. Czasami objawy zapalenia wątroby łączą się z objawami zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

Zakażenie wirusem opryszczki narządów płciowych

Herpes narządów płciowych jest najczęściej wywoływany przez HSV-2. Może być pierwotny lub nawracający. Typowe wysypki lokalizują się u mężczyzn na skórze i błonie śluzowej prącia, u kobiet - w cewce moczowej, na łechtaczce, w pochwie.

Mogą wystąpić wysypki na skórze krocza i wewnętrznej strony ud.

Tworzą się pęcherzyki, nadżerki, owrzodzenia. Obserwuje się przekrwienie, obrzęk tkanek miękkich, miejscowy ból, dysurię. Niepokojący może być ból w dolnej części pleców, w kości krzyżowej, podbrzuszu, w kroczu. U niektórych pacjentów, zwłaszcza z pierwotnym zakażeniem opryszczką, obserwuje się zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych lub udowych. Istnieje związek między częstością występowania opryszczki narządów płciowych a rakiem szyjki macicy u kobiet, rakiem prostaty u mężczyzn. U kobiet nawroty występują przed wystąpieniem miesiączki.

Uogólnione zakażenie wirusem opryszczki

Uogólniona infekcja wirusem opryszczki rozwija się u noworodków i osób z ciężkim niedoborem odporności (w chorobach hematologicznych, długotrwałym stosowaniu glikokortykosteroidów, cytostatyków, leków immunosupresyjnych, zakażeniu wirusem HIV). Choroba zaczyna się ostro, ma ciężki przebieg z uszkodzeniem wielu narządów i układów. Charakteryzuje się wysoką gorączką, rozległymi zmianami skórnymi i błonami śluzowymi, zespołem dyspeptycznym, uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zapaleniem wątroby, zapaleniem płuc. Bez stosowania nowoczesnych leków przeciwwirusowych choroba w większości przypadków kończy się śmiercią.

Uogólnione formy choroby obejmują mięsaka opryszczkowatego Kaposiego, który występuje u dzieci cierpiących na wysiękową diatezę, neurodermit lub egzemę. Charakteryzuje się ciężkim zatruciem, obfitymi wysypkami na skórze, szczególnie w miejscach wcześniejszych uszkodzeń. Wysypka rozprzestrzenia się na błony śluzowe. Zawartość pęcherzyków szybko staje się mętna, często zlewają się ze sobą. Możliwy jest śmiertelny wynik.

Zakażenie wirusem opryszczki u osób zakażonych wirusem HIV

Zakażenie wirusem opryszczki u pacjentów zakażonych wirusem HIV zwykle rozwija się w wyniku aktywacji utajonej infekcji, a choroba szybko staje się uogólniona. Oznakami uogólnienia są rozprzestrzenianie się wirusa z błony śluzowej jamy ustnej na błonę śluzową przełyku oraz pojawienie się zapalenia naczyniówki i siatkówki. Zmiany skórne u pacjentów zakażonych wirusem HIV są bardziej rozległe i głębsze, z powstawaniem nie tylko nadżerek, ale także owrzodzeń. Procesy naprawcze są niezwykle powolne, a owrzodzenia i nadżerki zazwyczaj nie goją się przez długi czas. Liczba nawrotów znacznie wzrasta.

Powikłania opryszczki zwykłej (zakażenia wirusem opryszczki)

W przypadku zwykłej opryszczki (zakażenia wirusem opryszczki) zwykle dochodzi do powikłań z powodu obecności wtórnej mikroflory.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]