Opryszczkowe zapalenie rogówki i jaskra

Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej (HSV) oka objawia się nawracającym jednostronnym zapaleniem powiek i spojówek, zapaleniem nabłonka i podścieliska rogówki oraz zapaleniem błony naczyniowej oka. Zajęcie oka może być również widoczne w pierwotnym zakażeniu półpaścem (ospą wietrzną), ale jest częstsze w półpaścu ocznym, reaktywacji wirusa półpaśca u dorosłych z uszkodzeniami gałęzi ocznej nerwu czaszkowego V.

Zapalenie błony naczyniowej oka wywołane przez wirus HSV i półpaśca stanowi około 5% wszystkich zapaleń błony naczyniowej oka u dorosłych i zwykle rozwija się na tle opryszczkowego zapalenia rogówki. Cechą charakterystyczną nawracającego opryszczkowego zapalenia błony naczyniowej oka jest wzrost ciśnienia śródgałkowego, co może prowadzić do rozwoju jaskry wtórnej.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Około 0,15% populacji USA ma historię objawów ocznych zakażenia wirusem HSV. Zajęcie oczu występuje w dwóch trzecich zakażeń półpaśca ocznego. Zapalenie rogówki i zapalenie błony naczyniowej oka są najbardziej upośledzającymi wzrok spośród wszystkich postaci nawracającej opryszczkowej choroby oczu. Zapalenie rogówki i zapalenie błony naczyniowej oka występują u mniej niż 10% pacjentów z pierwotnym zakażeniem oka wirusem opryszczki zwykłej. Zapalenie błony naczyniowej oka i nadciśnienie oczne u pacjentów z półpaścem ocznym mogą być związane z zapaleniem nabłonka lub podścieliska rogówki. Częstość występowania zwiększonego ciśnienia śródgałkowego u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka wywołanym przez półpasiec wynosi 28–40%. Częstość występowania jaskry wtórnej u pacjentów z wirusem opryszczki zwykłej lub zapaleniem błony naczyniowej oka wywołanym przez półpasiec wynosi 10–16%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny opryszczkowego zapalenia rogówki

Nie wiadomo obecnie, czy rozwój zapalenia błony naczyniowej oka związanego z zapaleniem rogówki wywołanym przez wirus opryszczki zwykłej jest wtórny do uszkodzenia rogówki, czy też jest związany z inwazją wirusa na przednią naczyniówkę. Zwiększone ciśnienie śródgałkowe w zapaleniu błony naczyniowej oka wywołanym przez wirus opryszczki zwykłej i półpaśca występuje w wyniku upośledzonego odpływu płynu śródgałkowego z powodu beleczek włóknistych - zapalenia sieci beleczkowej. W zapaleniu błony naczyniowej oka wywołanym przez półpasiec rozwija się niedokrwienie związane z okluzyjnym zapaleniem naczyń, co może również prowadzić do wzrostu ciśnienia śródgałkowego. W zapaleniu błony naczyniowej oka wywołanym przez wirus opryszczki zwykłej wirus opryszczki zwykłej został wyizolowany z płynu komory przedniej, którego obecność prawdopodobnie koreluje z rozwojem nadciśnienia ocznego. Wzrost ciśnienia śródgałkowego w zapaleniu błony naczyniowej oka wywołanym przez wirus opryszczki zwykłej może być również związany z długotrwałym stosowaniem glikokortykosteroidów.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy opryszczkowego zapalenia rogówki i błony naczyniowej oka

U pacjentów z opryszczkowym zapaleniem błony naczyniowej oka zazwyczaj występuje zaczerwienienie jednego oka, ból, światłowstręt i zmniejszona ostrość wzroku. Często występuje nawracające zapalenie rogówki. Pacjenci z półpaścowym zapaleniem błony naczyniowej oka są zwykle starsi i mają historię półpaśca ocznego. Rzadko HSV atakuje oko obustronnie, podczas gdy półpasiec atakuje oko tylko jednostronnie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przebieg choroby

Podobnie jak inne objawy opryszczkowych zmian w oku, opryszczkowe zapalenie błony naczyniowej jest nawracające i może występować na tle nawracającego zapalenia rogówki. Podczas zaostrzenia zapalenia śródgałkowego zwykle obserwuje się wzrost ciśnienia śródgałkowego, które może się normalizować lub pozostać podwyższone w miarę ustępowania zapalenia błony naczyniowej. W około 12% przypadków rozwija się uporczywy wzrost ciśnienia śródgałkowego, wymagający terapii przeciwjaskrowej lub zabiegu chirurgicznego w celu poprawy filtracji.

Badanie okulistyczne

Podczas badania zewnętrznego ujawniają się objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego (zmiany skórne półpaśca), nastrzyk spojówki i rzęsek. Wrażliwość rogówki w dotkniętym oku jest często zmniejszona. Podczas badania rogówki u pacjentów z opryszczkowym zapaleniem rogówki i błony naczyniowej oka ujawniają się zmiany wskazujące na wcześniejsze uszkodzenie nabłonka rogówki lub podścieliska (ogniska nabłonka dendrytycznego, zmętnienia dendrytyczne, aktywne tarczowate lub martwicze zapalenie podścieliska rogówki, neowaskularyzacja lub bliznowacenie). W dwóch postaciach opryszczkowego zapalenia błony naczyniowej oka można wykryć rozproszone nieziarniniakowe gwiaździste lub pigmentowane ziarniniakowe osady na rogówce. W ciężkim opryszczkowym zapaleniu błony naczyniowej oka można wykryć tylne zrosty i zamknięcie kąta komory przedniej. W zapaleniu błony naczyniowej oka wywołanym zarówno przez wirus opryszczki pospolitej, jak i półpasiec, rozwija się charakterystyczny zanik tęczówki. W zmianach HSV zanik występuje w centralnej części tęczówki bliżej źrenicy, często ma plamisty wygląd, a w zmianach półpaśca zanik tęczówki ma charakter segmentowy i jest zlokalizowany bliżej obwodu. Uważa się, że w zmianach półpaśca przyczyną zaniku tęczówki jest okluzyjne zapalenie naczyń w podścielisku.

[ 14 ]

Badania laboratoryjne

Rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej oka opryszczkowego stawia się na podstawie danych klinicznych i zwykle nie wymaga badań laboratoryjnych. W przypadku braku przeciwciał przeciwko wirusowi HSV i wirusowi ospy wietrznej i półpaśca wyklucza się rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej oka opryszczkowego. Wykrycie wirusowego DNA w płynie śródgałkowym metodą łańcuchowej reakcji polimerazy potwierdza rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej oka opryszczkowego, ale nie pozwala na jego postawienie.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie błony naczyniowej oka opryszczkowe należy odróżnić od heterochromicznego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego Fuchsa, jaskrowego kryzysu zapalenia ciała rzęskowego i sarkoidozy. Obecność niedoczulicy rogówki sugeruje opryszczkowe zapalenie błony naczyniowej oka.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie opryszczkowego zapalenia rogówki i błony naczyniowej oka

W zapaleniu błony naczyniowej oka związanym z HSV lub półpaścem przepisuje się miejscowe glikokortykosteroidy. W przypadku zespołu bólowego związanego ze skurczem rzęsek może być konieczne zastosowanie leków cykloplegicznych. Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu zapalenia rogówki nabłonkowej, oprócz miejscowych glikokortykosteroidów należy przepisać lek przeciwwirusowy. Wykazano, że doustny acyklowir zmniejsza częstość występowania i nasilenie dendrytycznego zapalenia rogówki, zapalenia rogówki podścieliskowej i zapalenia błony naczyniowej oka u pacjentów z półpaścem ocznym. W przypadku wzrostu ciśnienia śródgałkowego należy zastosować leczenie przeciwjaskrowe. Czasami może być konieczne przeprowadzenie operacji w celu poprawy filtracji. Trabkuloplastyka laserowa argonowa jest uważana za nieskuteczną w zapaleniu błony naczyniowej oka opryszczkowym.